Ministerul Educaiei Naionale

COALA POSTLICEALA F.E.G ,,EDUCATION FILIALA P-N

LOCALITATEA PIATRA-NEAM,JUDEUL NEAM

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificare profesional: asistent medical generalist

Profesor ndrumtor:

Absolvent
Orobco Walter Alexandru

Tema proiectului pentru examenul de absolvire:

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT TIP I

CUPRINS

Abrevieri --------------------------------------------------------------------------------4
Motto-------------------------------------------------------------------------------------5
Argument--------------------------------------------------------------------------------6

CAP. I Noiuni de anatomie i fiziologie a pancreasului ----------------------9

CAP. II Noiuni de patologie n Diabetul zaharat tip I-------------------------13
CAP. III Planuri de ngrijire--------------------------------------------------------28
Cazul I------------------------------------------------------------------------------------28
Cazul II-----------------------------------------------------------------------------------43
Cazul III----------------------------------------------------------------------------------56

Concluzii--------------------------------------------------------------------------------69
Anexe------------------------------------------------------------------------------------71
Bibliografie-----------------------------------------------------------------------------73

ABREVIERI
VSH-viteza de sendimentare a hematiilor
3

HT-hematocrit
TGO-transaminaze glutomica
TGP-transaminaze glutonmica
Kg-kilograme
VEM-volum eritrocitar mediu
HEM-hemoglobina eritrocitara medie
LSH-hormon de stimulare foliculara
LDH-lactat dehidrogeneza
EKG- electrocardiograma
HB-Hemoglobina
P-Puls
T.A-tensiune arteriala
TTOG-Test oral de toleranta la glucoza
CAD-Cetoacidoza diabetica

MOTTO:
Un nivel sczut de insulin este cheia longevitii

ARGUMENT
Boala este cunoscut de peste 3 milenii, iar denumirea ei vine de la cuvntul
grecesc care nseamn ,,sifon fcnd analogie cu poliuria care sugereaz scurgerea
dintr-un sifon.
Primele referine asupra bolii se gsesc nscrise n papirusul ,,Erbes,, din
Delta Nilului n urm cu trei mii cinci sute de ani. Golen, indianul Ayur Veda de
Susruta i chinezul Tchong King au observat c bolnavii au urin lipicioas i
dulce ca mierea, atrgnd furnicile i lins de cini.
Avicena descrie n jurul anului 1000 unele dintre complicaiile diabetului,
cum ar fi: gangrena diabetic, tuberculoza pulmonar i impotena sexual. Mai
trziu, Thomas Willis const gustnd urina bolnavilor de diabet c aceasta este
dulce ca mierea, fcnd diferenierea diabetului zaharat de diabetul insipid, la care
urina nu are gust.
Dobson a observat prezena glicozuriei, iar Wollatson n anul 1809 a fcut
prima determinare a glicemiei. n 1856 Chauveau const creterea glicemiei n
sngele diabeticilor. Ulterior, Peters a constatat mirosul de aceton a respiraiei i
urinei diabeticilor determinnd prezena corpilor cetonici n urin.
n 1869 Langerhans descrie n pancreas existena unor celule cu aspect
particular fa de restul esutului pancreatic denumite ulterior insulele lui
Langerhans. n 1885, Von Mehring i Minkovsky descriu apariia diabetului dup
extirparea total a pancreasului la animale. Ulterior Minkovsky demonstreaz prin
ligatura canalelor excretoare ale pancreasului, dei acesta distrus,diabetul nu apare
7

att timp ct insulele lui Langerhans rmn intacte. n 1921, savantul romn
N.Paulescu, extrage din pancreas o substan numit de el ,,pancrein care scade
glicemia n sngele cinilor fr pancreas. Nu l-a folosi la om din cauza irita iei
locale care aprea la cinele pe care l folosea pentru experiene.
n ianuarie 1922, canadienii Banting i Best extrag i ei din pancreasul
animalelor o substan tot hipoglicemiant, numit insulin. Ei sunt primii care
folosesc aceast substan la om prin injectarea fcut unui copil n com diabetic,
salvndu-l de la moarte. Lui Banting i lui Mac Leod li se decerneaz premiul
Nobel, fcndu-i-se o mare nedreptate lui Paulescu i Best.
ara noastr se situeaz pe primele locuri n Europa n ceea ce prive te
numrul de mbolnviri. n Romnia exist n jur de 600000 de persoane
nregistrate care sufer de diabet, dar se estimeaz c numrul real al bolnavilor
depete un milion.
La mijlocul anului 2003,n Romnia erau nregistrate circa 420000 de
persoane diabetice, dintre care 75000 aveau nevoie de tratament cu insulin. Anual
se nregistreaz 50000 de noi cazuri de diabet. Diabetul de tip 1, ct i cel de tip 2,
pot aprea practic la orice vrst, doar diabetul primar insulino-dependent
apare n mod tipic naintea vrstei de 20 ani.
Timp de generaii,diagnosticarea i tratarea diabetului i a sindromului
hipoglicemic au fost scufundate n mlatina erorii uneori de cei care se cred i se
pretind experi n domeniu.
Pionerii n cercetarea diabetului i a hipoglicemiei au prezentat teorii despre
aceste boli care preau logice i fr greeal. Eliberarea erorilor presupune
respectarea principiilor tiinifice aplicate tuturor observaiilor ntlnite.
Pstrarea sntii i lupta mpotriva bolilor se nscriu printre cele mai vechi
preocupri ale omului.
Organizaia Mondial a Sntii a dat o definiie oficial a sntii:
8

 Sntatea este acea stare de complet bine fizic, mintal i social, i nu

consta numai n absena bolii sau a infirmitii.
Am ales ca tem Diabetul Zaharat, deoarece este o boal care afecteaz tot
mai muli oameni. Pacienii trebuie s participe i ei la prevenirea sau tratarea
corect a acestei boli.
elul acestei lucrri este de a expune cteva dintre cele mai importante date
tiinifice referitoare la diabetul zaharat. Sper c prin activitatea mea viitoare voi
putea interveni util n ngrijirea acestor suferinzi.

CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie a pancreasului
Pancreasul este o gland a tubului digestiv aezat n partea superioar a
cavitii abdominale, la nivelul vertebrelor I i II lombare. Pancreasul este o gland
voluminoas cu dubla secreie extern i intern, anexata duodenului. Pancreasul
are structura acinoasa, asemntoare cu glandele salivare, motiv pentru care i s-a
dat numele de ,,glanda salivara abdominala.
FORM: pancreasului este neregulat. El este alungit n sens transversal i
are o extremitate dreapt mai voluminoas, iar poriunea stnga mai subiata,
ascuit.
DIRECIA: pancreasului este transversal, uor ascendent de la dreapta
spre stnga. De asemenea, prezint o curbur cu concavitate posterioar,
determinat de coloan vertebral.
CULOAREA: pancreasului este roz cenuie, care devine viinie n timpul
activitii.
DIMENSIUNI: lungimea glandei variaz ntre 15-20 cm, nlimea de 4-5
cm (la nivelul capului) i grosimea de 2 cm. Pancreasul este mai voluminos la
brbat dect la femeie. Ajunge la dimensiunile cele mai mari la 40 de ani, pentru c
dup 50 de ani s descreasc treptat.
GREUTATEA: este n medie de 80-120 g i este constituit dintr-un singur
fel de esut, de unde i denumirea sa: pan = totul, kreas = carne.

10

Conformaia exterioar a pancreasului:

Pancreasul este format din dou poriuni perpendiculare una pe alta.
Poriunea dreapt orientat vertical e mai voluminoas i se numete cap. Poriunea
orizontal, uor oblica n sus i spre stnga se numete corp ; ea se termin
ascuindu-se prin coada. ntre cap i corp se gsete un segment mai ngustat numit
col.
CAPUL: are forma aproximativ circular i prezint dou fete (anterioar i
posterioar) i o circumferin.
COLUL: este un segment mai ngustat, cuprins ntre dou incizuri : una
superioar, alta inferioar.
CORPUL: are form de prism triunghiular cu trei fete i trei margini.
COADA: se continua fr o limit neta cu corpul, ea poate avea forme
diferite i poate fi lung sau scurt.
Pancreasul este o gland cu secreie dubl, exocrina i endocrina.
PANCREASUL ENDOCRIN: este reprezentat de insulele lui Langerhans,
frmate din grmezi de celule. Celulele sunt de trei tipuri:
- Celule alfa, n proporie de 25-30 %, care secret glucagon;
- Celule beta, n proporie de 60-70 %, care secret insulina;
- Celule delta, foarte puine, care secret gastrina.
INSULINA, secretata de celulele beta ale pancreasului endocrin, este un
hormon hipoglicemiant, evideniat de N. Paulescu n 1920, determina sinteza
glucagonului n ficat i prin aceasta scade concentraia glucozei n snge
(hiperglicemie) i eliminarea ei prin urina (glicozurie).

11

Insulina este activa numai n administrarea parental (de obicei subcutanat),

cnd trece bariera capilar i se repartizeaz att n snge, ct i n lichidul
interstiial.
Insulina este atacat i inactivata de proteaze, de obicei administrata pe cale
digestiv (la bolnavii de diabet), ea este inactivat.
Aciunea biologic a insulinei :
- Efect hipoglicemiant;
- Mrete depozitele de glicogen din ficat, sub aciunea insulinei, funcia de
glicogeneza a ficatului se intensific;
- Stimuleaz metabolizarea glucozei n esuturi;
- Stimuleaz sinteza de proteine i grsimi n ficat, reducnd concentraia
plasmatic a aminoacizilor i a acizilor grai;
- Faciliteaz transportul intracelular al glucozei, K+, fosfailor, ureei,
creatininei i a unor aminoacizi;
- Are efect direct asupra sintezei intracelulare de proteine, n condiii normale,
secreia de insulina este continu.
Reglarea secreiei de

insulina se

face

pe dou ci: prin mecanismul

umoral, declanat de creterea glicemiei i prin mecanismul nervos.

Al doilea hormon secretat de celulele pancreatice insulare (celulele alfa) este
glucagonul. Aciunile lui principale sunt:
- Stimularea glicogenolizei i eliberarea glucozei n circulaie;
- Stimularea degradrii proteinelor musculare;
- Stimularea lipolizei;
- Stimularea secreiei de insulina.
Vascularizaia pancreasului:
12

ARTERELE provin din marile trunchiuri din jur: arterele hepatica comun,
lienala i mezenterica superioar. Arcadele pancreatico-duodenale iriga mai ales
capul pancreasului. Corpul i coada primesc sngele din artera lienal (prin ramuri
pancreatice, mici i multiple, apoi prin artera pancreatic dorsal, artera
pancreatic mare i artera cozii pancreasului). n interior, arterele se ramifica
succesiv pn la nivel interlobular. Aici iau natere bogate reele capilare
periacinoase i periinsulare. Insulele sunt strbtute de capilare largi, care sunt
situate ntre cordoanele epiteliale.
VENELE se formeaz din reele paralele cu arterele. Au n general aceeai
dispoziie cu arterele pe care le nsoesc. ntreg sngele de la pancreas se vars n
vena porta, cele mai multe n vena lienal i mezenterica superioar.
LIMFATICELE iau natere n eptele interlobulare. Ele se termin n
numeroase noduri situate n vecintatea glandei (mezenterice superioare,
pancreaticolienale). De aici limfa este condus n nodurile celiace, situate i ele
aproape de pancreas.
NERVII pancreasului provin din plexul celiac i sosesc la el prin
intermediul plexurilor periarteriale lienal, hepatic, mezenteric, superior i apoi a
ramurilor care abordeaz gland.
Fibrele simpatice i parasimpatice formeaz reele periacinoase i
periinsulare cu rol excitosecretor.n capsula pancreasului se gsesc receptori (de tip
Vater Pacini) care i-ar conferi atribuii de zona reflexogen.

13

CAPITOLUL II
Noiuni de patologie n diabetul zaharat tip I
Diabetul zaharat este o afeciune endocrin caracterizat prin anomalii
metabolice, n special ale metabolismul glucidic. Diabetul zaharat apare cnd
pancreasul secret cantiti insuficiente de insulina sau cnd modul n care
organismul utilizeaz insulina este deficitar. Insulina este hormonul care asigura
necesarul energetic celular, prin utilizarea zahrului (glucozei) de ctre celule.
Dac secreia de insulina este deficitara sau n cazul n care exist rezisten
la aciunea acesteia n esuturile inta, nivelul zahrului din snge (glicemia) este
mult prea mare, iar esuturile nu mai pot utiliza glucoza pentru producerea de
energie. Dac nivelul glicemiei este persistent crescut apar complicaii la nivelul
ochilor, inimii, vaselor de snge, nervilor i rinichilor. Dac glicemia atinge valori
foarte mari se produce un dezechilibru metabolic sever ce caracterizeaz
cetoacidoza diabetic.
Diabetul zaharat tip 1 apare la orice vrst, ns predomina la copii i aduli
tineri, motiv pentru care este numit de ctre unii autori diabet juvenil. De
asemenea, un termen sinonim folosit adesea pentru diabetul zaharat tip 1 este
diabetul zaharat insulino-dependent (diabetul zaharatid). O form de diabetul
zaharat tip 1 este diabetul latent autoimun al adultului, cu debut la vrsta adult,
adesea confundat cu diabetul zaharat tip 2.
14

Diabetul zaharat tip 1 reprezint 5%-10% din totalul cazurilor de diabet. Cea
mai frecvent form de diabet este diabetul zaharat tip 2 (diabet insulinoindependent); alte forme de diabet zaharat includ diabetul gestaional i diabetul
secundar.

Plnuirea unei sarcini :

Femeile care au diabet zaharat tip 1 i care rmn nsrcinate trebuie s se
prezinte la medicul curant pentru a fi sigure c menin sub control valoarea
glicemiei. Hiperglicemia din primul trimestru de sarcin determina risc crescut de
defecte fetale. O monitorizare atent a valorilor glicemiei n timpul sarcinii reduce
riscul de apariie a defectelor fetale. Nivelul glicohemoglobinei (hemoglobina A1c)
trebuie s creasc cu mai puin de 1% dect nivelul normal.
Femeile diabetice care nu-i doresc copii pot folosi metode de contracepie
care scad riscul unor defecte fetale datorate unor sarcini nedorite.
Diabetul zaharat tip 1 apare ca urmare a distrugerii autoimune a celulelor
beta-pancreatice care secret insulina. Ereditatea joac un rol important n
patogenia diabetul zaharat tip 1. Totui, un numr mare de pacieni cu diabetul
zaharat tip 1 nu au antecedente familiale de diabet insulino-dependent. De aceea,
specialitii considera c un rol important n etiologia diabetului l au, pe lng
predispoziia genetic, anumii factori de mediu. Unul din factorii de mediu
implicat n producerea diabetul zaharat, este de obicei, un agent infecios cum ar fi
virusul coxackie b. Relaia ntre declanarea diabetului i vaccinarea mpotriva
infeciei cu haemophilus influenzae tip b nu a fost demonstrat dei s-a formulat
aceast ipotez.
Simptome:

15

Simptomele diabetul zaharat tip 1 se instaleaz rapid, n cteva zile sau

sptmni i sunt determinate de nivelul crescut al glucozei sanguine.
Simptomatologia precoce poate trece ignorat de ctre pacient, mai ales dac
persoana a avut de curnd grip. Aceste simptome aprute precoce sunt
reprezentate de:
Urinari frecvente, n special nocturne. Unii copii mici care au nvat s
foloseasc toaleta ncep s aib enurezis (s urineze n pat n timpul nopii);
Sete extrem i gura uscat;
Scdere n greutate;
Apetit crescut.
Uneori nivelul glicemiei poate atinge valori foarte mari fr ca persoan s
sesizeze c sufer de ceva. Deoarece insulina este inexistent, celulele
organismului nu mai pot utiliza glucoza pentru obinerea de energie. Datorit
acestei deficientei absolute de insulina organismul utilizeaz pentru producerea de
energie catabolismul protidic i lipidic. Arderile lipidelor i proteinelor sunt astfel
mult crescute producndu-se n exces corpi cetonici ce intr n circulaia sanguin.
Se produce una dintre cele mai severe complicaii ale diabetul zaharat tip 1:
cetoacidoza diabetic ale crei simptome sunt:
Piele uscat, roie, cald;
Scderea apetitului alimentar, dureri abdominale, stri de vom;
Miros puternic caracteristic al respiraiei de acetona;
Respiraie rapid, profund;
Agitaie, toropeal, confuzie, com.
Copiii mici i pierd interesul pentru activitile cotidiene.
Mecanism patogenetic:
16

Apariia diabetul zaharat tip 1 este determinat de distrugerea autoimun a

celulelor beta-pancreatice. Rata distrugerii acestor celule secretoare de insulina
este variabil, astfel la copii, boala se instaleaz brusc deoarece celulele beta sunt
rapid distruse, n timp ce la aduli, debutul este lent pentru c distrugerea celular
se produce progresiv.
Uneori, apariia simptomelor de diabet urmeaz unei infecii virale (virusul
gripal). Dac se ntrzie prezentarea la medic, datorit distruciei masive a celulelor
beta, deficitul absolut de insulina produce hiperglicemie marcat; organismul
utilizeaz arderea proteinelor i lipidelor pentru producerea de energie. Apar corpii
cetonici i acizii grai n exces i se instaleaz una dintre cele mai severe
complicaii ale diabetului zaharat tip 1, care necesit intervenie de urgen.
n anumite situaii, se observ c pentru o scurt perioad - cteva sptmni
sau luni - pancreasul este capabil s secrete insulina, aceast perioad poart
numele de "lun de miere" i nu este necesar administrarea insulinei sau se
administreaz doar o mic cantitate de insulina, n funcie de capacitatea secretorie
a pancreasului.
Dup ncheierea ,,lunii de miere" este obligatorie administrarea cronic de
insulina.
Cei care au diabet zaharat tip 1 vor urma un tratament individualizat care
cuprinde:
Administrarea de insulina;
Dieta adecvat;
Program de exerciii fizice;
Monitorizarea zilnic a glicemiei.
Valorile glicemiei persoanelor cu diabet insulino-dependent sunt de cele mai
multe ori n afara limitelor normale datorit injeciilor cu insulin care pot
17

determina rapid, doar n cteva minute, scderea marcat a glicemiei

(hipoglicemie), ce constituie o urgen medical redutabil. Pe de alt parte,
hiperglicemia, se dezvolt lent, n decurs de ore sau zile. Dac hiperglicemia
persista apare.
n timp, apar leziuni ale esuturilor i organelor determinate de hiperglicemia
persistenta producndu-se retinopatia diabetic, nefropatia diabetic, neuropatia
diabetic, afeciuni cardiace (infarcte miocardice) i vasculare (accidente vasculare
cerebrale i obstrucii vasculare, n special la nivelul membrelor inferioare). Dac
glicemia este meninut n limite de siguran se poate preveni cel puin instalarea
acestor complicaii grave. Dei, unii dezvolta complicaii chiar cu un control bun al
glicemiei.
Complianta crescut a pacientului (colaborarea pacientului cu specialistul i
urmrea cu sfinenie a tratamentului prescris) i determin pacientului un sentiment
de securitate, senzaia c-i controleaz boala i confer o stare de bine.
Factori de risc:
Factorii de risc pentru diabetul zaharat tip 1 sunt urmtorii:
Istoric familial de diabet zaharat tip 1 crete riscul de a avea anticorpi anticelule insulare dar nu i riscul ca acea persoan s fac diabetul zaharat tip 1.
Doar 10-15% din pacienii cu diabetul zaharat tip 1 au istoric familial:
Riscul este de 6% dac tatl are diabet insulino-dependent;
n cazul n care fraii/surorile au diabetul zaharat tip 1 riscul de a face boala
este de 5%;
Mama cu diabet zaharat tip 1, riscul ca descendenii s fac diabet este de
2%;
n cazul gemenilor univitelini riscul este de 30-50%;

18

 n cazul n care un printe i un frate/ o sor au diabet insulino-dependent

riscul este de 30%.
Ras alb prezint risc crescut pentru diabetul zaharat tip 1 comparativ cu
afro-americanii, hispanicii, asiaticii.
Prezena anticorpilor anti-celule beta n snge - att istoricul familiar ct i
prezena ac anti-celule beta predispun la dezvoltarea diabetul zaharat tip 1.
Infecii virale n timpul copilriei - infecia cu enterovirusuri, n special
infecia cu coxackie crete de 6 ori riscul de diabet zaharat tip 1. Totui, un copil
care avut o infecie cu coxackie nu va dezvolta obligatoriu boala.
Consumul de lapte de vac - sugarii nrcai nainte de vrst de 3 luni sau
hrnii cu lapte de vac naintea vrstei de 4 luni au risc semnificativ mai mare de a
face diabet zaharat tip 1 dac se asociaz cu predispoziia genetic sau cu prezena
altor factori de risc. Copii care au frai cu diabet i care beau mai mult de 236,6 ml
de lapte pe zi prezint un risc de 4 ori mai mare de a avea anticorpi anti-celule beta
i dea face astfel diabet insulino-dependent. Specialitii nu cunosc rolul jucat de
laptele de vac n patogenia diabetului zaharat tip 1.
Consultul de specialitate:
Reprezint o urgen medical:
O persoana care-i pierde starea de contient, iar respiraia are miros de
mere verzi (acetona) - cetoacidoza diabetic.
Consult de specialitate:
Prezenta simptomelor de sete intense, urinare excesiv, scderea n greutate,
apetit crescut necesit consult medical pentru investigaii paraclinice;
Persoan care are antecedente familiale de diabet interdependent i dorete
s se testeze pentru diabet zaharat.

19

Reprezint o urgen medical:

O persoan care-i pierde starea de contient, iar respiraia are miros de
mere verzi (acetona) - cetoacidoza diabetic.
Consult de specialitate:
Prezenta simptomelor de sete intense, urinare excesiv, scderea n greutate,
apetit crescut necesit consult medical pentru investigaii paraclinice;
Persoan care are antecedente familiale de diabet insulino-dependent i
dorete s se testeze pentru diabet zaharat.
Medicii specialiti recomandai sunt:
Endocrinologul;
Medicul de familie;
Medicul generalist;
Internistul;
Medicul pediatru.
Investigaii:
O mare parte dintre pacienii cu diabet insulino-dependent sunt depistai c
sufer de aceast boal, dup ce sunt internai de urgen pentru cetoacidoza
diabetic. Aceasta urgen medical apare atunci cnd glucoza nu mai poate fi
utilizat ca sursa de energie pentru organism fiind catabolizate n schimb proteinele
i lipidele, producndu-se n exces corpi cetonici i acizi grai. CAD apare la toi
pacienii cu diabet zaharat tip 1 (i n anumite cazuri de diabetul zaharat tip 2) cnd
valorile glicemiei sunt extrem de mari.
Pacienii spitalizai cu CAD trebuie atent monitorizai din punct de vedere
electrolitic i al nivelului glicemiei.
Dac persoan nu este n CAD, conform asociaiei americane de diabet
(ADA) pentru punerea diagnosticului de diabet zaharat se iau n consideraie
20

antecedentele heredocolaterale (istoricul familiar), examenul clinic i teste care

pun n eviden valorile mari ale glucozei sanguine:
Msurarea glicemiei, de obicei pe nemncate, dar poate fi recoltat snge la
orice or dac individul nu a mncat;
Test oral de toleran la glucoz (TTOG) - se bea o soluie de glucoz i se
msoar nivelul glicemiei la 2 ore de la ingestie.
Alte teste care ajut la punerea diagnosticului de diabetul zaharat:
Msurarea nivelului de hemoglobin A1c, a hemoglobinei glicozilate
(glucohemoglobina) este o practic obinuit n cazul diabetului; totui, ADA nu o
recomanda ca metod de diagnostic. Acest test este recomandat pentru
monitorizarea tratamentului la pacienii care nu-i determina nivelul glicemiei
frecvent la domiciliu. Hemoglibina-A1c este determinat la 2-3 luni de la
nceperea tratamentului; se evalueaz astfel valoarea glicemiei dup instituirea
terapiei.
Att determinarea ambulatorie a glicemiei ct i depistarea glucozei urinare
nu sunt recomandate pentru screeningul sau pentru diagnosticul diabetului.
Diagnostic precoce:
Screeningul este recomandat copiilor sau adulilor ai cror prini, frai sau
surori au fost diagnosticai cu diabet zaharat tip 1. Dei determinarea anticorpilor
anti-celule beta-insulare este un indicator pentru diabetul zaharat tip 1 nu este
recomandat c metod de screening.
Persoanele la care s-au depistat aceti anticorpi trebuie s-i dea acordul
pentru introducerea ntr-un program de cercetare i s fie disponibili de a participa
la astfel de studiu.
Tratament medical:
Tratamentul la aduli:
21

Toi pacienii cu diabet zaharat tip 1 trebuie tratai cronic (toat viaa) cu
insulin pentru a se menine nivelul glicemiei ct mai aproape de valoarea inta.
Tratamentul cu insulin presupune:
Injecii zilnice cu insulin sau utilizarea unei pompe de insulina;
Monitorizarea nivelului glicemiei prin testarea ambulatorie;
Meninerea unei diete sntoase n care carbohidraii s fie distribuii pe
parcursul unei zile astfel nct s fie evitate creterile brute ale glicemiei
imediat dup mese;
Program regulat de exerciii fizice, deoarece activitatea fizic crete
eficacitatea insulinei;
Control medical periodic prin care se monitorizeaz i se ajusteaz
tratamentul. Testele de screening i examinarea periodic sunt obligatorii i
sunt efectuate cu scopul de a preveni instalarea complicaiilor cronice ale
diabetului: retinopatia, nefropatia, neuropatia, afeciunile cardiovasculare.
Oprirea fumatului;
Limitarea ingestiei de alcool; consumul de alcool crete riscul comei
hipoglicemice.
Muli pacieni sunt depistai cu diabet dup internarea de urgen pentru
cetoacidoza diabetic (CAD). Dac simptomele sunt severe, trebuie transferai ntro secie de terapie intensiv. Tratamentul CAD necesit administrarea de fluide n
perfuzie pentru controlul deshidratrii i echilibrare electrolitic, ct i insulina
intravenos pentru a scdea hiperglicemia marcat i a stopa producia n exces a
corpilor cetonici.
Profilaxie:
n prezent, nu exist tratament profilactic al diabetului zaharat tip 1, totui,
studiile ncearc s gseasc modaliti de prevenie la pacienii cu predispoziie
22

genetic de a face boala. Cei cu antecedente familiale (frai, surori, prini) de

diabet zaharat insulino-dependent i care doresc s participe la studii clinice se vor
adresa medicului specialist, cernd s fie testai pentru anticorpii anti-celule beta,
deoarece prezenta acestora n ser crete riscul de apariie a bolii.
Studiile pe animale i trialurile clinice efectuate la oameni, au artat c
insulina n doze mici, administrat oral sau injectabil poate preveni dezvoltarea
diabetul zaharat tip 1. ns, un studiu efectuat pe un lot mai mare, a demonstrat c
nu este prevenit sau ntrziat apariia diabetului insulino-dependent. ntr-un alt
studiu, n care insulina a fost administrat oral s-a observat doar c este ntrziat
debutul bolii.
ntr-un studiu realizat pe copii care au primit suplimente nutritive de
vitamina D s-a observat c a fost redus riscul de apariie a diabetului. ns, excesul
de vitamina D poate fi duntor, ca urmare nu se recomand administrarea dect n
cazul deficientei vitamina D.
Vaccinarea nu este corelat cu creterea riscului de a face diabet; deci copii
cu factori de risc pentru diabet zaharat tip 1 pot fi supui vaccinrii obligatorii.
Complicaiile diabetului:
Persoanele cu diabet zaharat tip 1 pot preveni sau ntrzia apariia
complicaiilor cronice ale acestuia:
Nefropatia diabetic, retinopatia, neuropatia sau afeciunile cardiovasculare,
prin meninerea glicemiei n limite normale. Acetia vor fi supui unui
control medical periodic pentru a putea fi depistate precoce semnele i
simptomele acestor complicaii. n cazul n care sunt depistate i tratate
precoce, leziunile organice produse pot fi stopate, evoluia lor poate fi
ncetinit sau chiar aceste leziuni pot fi reversibile.

23

 Afeciunile cronice c hipertensiunea sau hipercolesterolemia trebuie tratate

medicamentos. Oprirea fumatului scade riscul apariiei acestor complicaii.
Alte probleme de sntate supraadugate pot crete riscul dezvoltrii
complicaiilor cronice.
Tratament ambulatoriu:
La diabeticii insulino-dependenti medicul specialist va institui o diet
echilibrat, va prescrie un tratament individualizat cu insulin i un program
regulat de exerciii fizice pentru a menine glicemia la un nivel de siguran.
n special la copii, aceste trei modaliti importante de reglare a glicemiei
vor fi adecvate n funcie de activitatea desfurat.
Tratamentul zilnic al diabetului cuprinde:
Injecii repetate cu insulin sau folosirea unei pompe de insulina;
Diet echilibrat cu repartizarea carbohidrailor pe parcursul unei zile;
Activitate fizic;
Glicemia s fie verificat de cteva ori pe zi, la nevoie i n timpul nopii.
Paii care trebuie urmai
Pacientul diabetic trebuie:
S poarte o brar de identificare medical prin care n caz de urgen
medicii s afle rapid diagnosticul de diabet;
S tie s intervin rapid att n caz de hiper ct i de hipoglicemie pentru a
preveni instalarea complicaiilor acute amenintoare de via;
S tie cum s-i adapteze dozele de insulina n cazul n care se mbolnvesc
sau n cazul apariiei unei sarcini;
S se prezinte la control medical periodic pentru monitorizarea bolii i a
tratamentului.
Tratament medicamentos:
24

n cazul diabetului zaharat tip 1, insulino-dependent datorat deficitului

absolut de insulina, tratamentul medicamentos este reprezentat de administrarea
zilnic de insulina. Aceasta va fi administrat n injecii subcutanate fie cu ajutorul
unei pompe de insulina.
De obicei, se asociaz insulina cu aciune lung administrat odat sau de 2
ori pe zi cu insulin cu aciune rapid nainte de fiecare mas. Dozele de insulina
administrate sunt individualizate. De asemenea, dozele i tipul de insulina se
ajusteaz n timp, n funcie de vrst, constelaia hormonal (ca n perioade de
cretere rapid sau n timpul sarcinii) sau de tipul de activitate fizic desfurat. n
perioadele cu stress emoional crescut sau n timpul unei afeciuni supraadugate
dozele de insulina trebuie crescute.
Dac apar complicaii ale diabetului (ex: nefropatia diabetic), trebuie s se
adauge medicamente care s se adreseze complicaiei respective.
Tratamentul hipertensiunii arteriale sau medicamentele care scad valorile
colesterolului ajuta la prevenirea instalrii complicaiilor diabetului. Dup vrsta
de 30 ani, se recomand administrarea unei doze mici de aspirin util pentru
prevenia infarctului miocardic, a accidentelor vasculare cerebrale sau ale
afeciunilor vaselor mari de snge.
Tratament chirurgical:
Tratamentul chirurgical este indicat doar n situaii excepionale:
Transplantul de pancreas care poate fi realizat n acelai timp cu transplantul
renal;
Transplant de insule pancreatice este o metod aflat nc n cercetare.
Transplantul de pancreas este o modalitate terapeutic foarte scump. Dup
intervenia chirurgical este recomandat administrarea cronic (pentru tot restul

25

vieii) a medicaiei imunosupresoare pentru a preveni reacia de rejet a organului

transplantat.
Alte tratamente:
Nu exist tratament pentru diabetul zaharat tip 1.
Nu sunt recomandate alte abordri terapeutice pentru pacienii cu diabet
insulino-dependent. Unii pacieni sunt tentai s ncerce produse sau pilule care
promit vindecarea miraculoas, ns aceste remedii pot fi foarte scumpe i
duntoare. Aceste tratamente alternative pot ntrzia sau nlocui acele metode
terapeutice dovedite a fi eficiente n tratamentul diabetului insulino-dependent.

CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL I

CULEGERE DE DATE
F.O.
26

NUME I PRENUME: M.D;

DATA NATERII: 16.05.1980;
VRSTA: 36 ani;
SEX: F;
DOMICILIUL: Piatra Neam;
RELIGIE: ortodox;
OCUPAIE: somera;
NIVEL EDUCAIONAL: studii medii;
DATA INTERNRII: 06.02.2016
DATA EXTERNRII: 12.02.2016
DIAGNOSTIC MEDICAL: DIABET ZAHARAT TIP I;
MOTIVELE INTERNRII: cefalee, vertij, astenie fizic, polifagie,
deshidratare, poliurie, nicturie, jen/durere lombar, tulburri de miciune durere i
parestezii la nivelul membrelor inferioare.
ALERGII: neag;
AHC: fr semnificaie clinic.
APP: HTA, obezitate gradul II;
GRUP SANGUIN: AII;
RH: pozitiv;
OBINUINE DE VIA:
Neag consumul de alcool, tutun, cafea;
27

ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 36 de ani, diabetica cu valori oscilante de TA se
interneaz pentru valorile mari ale glicemiei n ambulator prezint simptomele
menionate anterior.
INVESTIGAII EFECTUATE:
1) EKG:Fia f.v.m 95/mm; TA: 160/100 mmHg;
2) Ecografie abdominal i pelvin:
- Ficat cu structura omogena; LDH=130; LSH=5; LC=22.VP=10 mm;
- Colecist cudat corporeal i infundibular, CBP=3mm;
- Pancreas mrit de volum, ecodensitate crescut, structura heterogen;
- RND: 88/35mm - sistem caliceal vizibil coninut transonic;
- RNS: 89/40mm - sistem caliceal vizibil coninut transonic;
- VU: fin sediment decliv, ecouri plutitoare.
INVESTIGAII DE LABORATOR:
DENUMIRE ANALIZA

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

Leucocite

8100 mm3

6000 8000 mm3

HT

41%

36 - 46%

TGO

32 Ul

15 42 Ul

TGP

28 Ul

5 35 Ul

Glicemie

220 mg/dl

80 120 mg/dl

Uree

0,36 mg/dl

0,20 0,40 mg/dl

28

Creatinina

0,9 mg/dl

0,6 1,20 mg/dl

TRATAMENT INSTITUIT:
Insulina: Monotard, Insurotard;
Piafen;
Ranitidina;
Nebilet 1-0-1;
Aspavim 2 cp/zi;
Aspirin 100 mg 0-1-0;
Detralex 500 mg 1-0-1;
Midocalm 2tb/zi;
Algocalmin 2 fiole im/iv;
Metoprolol 50 mg tb/2 zi;
Indapamid 1-0-0;
Atacand 16 mg 0-0-1;
Diclofenac 2tb/zi;
Vit. B1 1-0-0 im/iv;
Vit. B6 1-0-0 im/iv.

29

OBSERVAIA INIIAL:
RESPIRAII: 17 respiraii/ min;
TA: 170/80 mmHg;
PULS: 95 bti/ min;
TEMPERATURA: 36 0C;
GREUTATE: 95 kg;
NLIME: 1,65 m;
DIUREZ: micturie, diureza 3000 ml/24 h;
SCAUN: normal;
TRANZIT INTESTINAL: prezent;
ALIMENTAIE: regim alimentar hiposodat;
SOMN: uoar insomnie;
IGIENA: n limite normale;
TEGUMENTE: palide, uscate, fr semne particulare;
COMUNICARE: n limite normale.

n urma analizei acestor date, am constatat c pacienta este dependent n

satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1) Nevoia de a evita pericolele;
2) Nevoia de a se alimenta i hidrata;
30

3) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;

4) Nevoia de a elimina;
5) Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre;
6) Nevoia de a comunica.

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

1.Nevoia de a evita pericolele; Risc de complicatii si infecii

OBIECTIV
Pacienta s nu prezinte

nosocomiale prin coma

risc de complicaii i

hiperglicemica, hipoglicemica.

infecii nosocomiale.

2.Nevoia de a se alimenta i

Alimentaie inadecvat prin

Pacienta s prezinte o

hidrata;

polifagie, polidipsie.

alimentaie echilibrat.

31

3.Nevoia de a respira i a avea Durere prin cefalee, vertij, HTA.

Pacienta s nu mai

o bun circulaie;

prezinte durere.

4.Nevoia de a elimina;

Alterarea eliminrii urinare prin

Pacienta s prezinte

polakiurie si necturie.

eliminri n limite
fiziologice.

5.Nevoia de a-i menine

Deshidratare prin scadere in

Pacienta s prezinte

tegumentele curate i integre;

greutate, astenie fizica, oboseala.

tegumente curate i
integre.

6.Nevoia de a comunica.

Anxietate prin ingrijorare, apatie.

Pacienta s nu mai
prezinte anxietate.

1) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P - risc de complicaii i infecii nosocomiale;

E - procesul bolii;
S - risc de complicaii acute, com hiperglicemic, hipoglicemic.
OBIECTIV:

32

Pacienta s nu prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat

durata spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative;
- Asigur pacientei microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat, pat
confortabil;
- Educ pacienta s recunoasc cauzele i semnele complicaiilor acute i cum
s intervin n cazul producerii lor;
- Educ pacienta privind pstrarea igienei personale corporale, n general, a
picioarelor, pentru a prevenii escoriaiile, fisurile, btturile la acest nivel,
care se pot infecta uor;
- Ajut pacienta i o suplinesc n satisfacerea nevoilor;
- Supraveghez n permanen starea general a pacientei pentru a observa
eventualele complicaii;
- Respect regulile de aspsie i antisepsie n efectuarea oricror tehnici asupra
pacientei.
INTERVENII DELEGATE:
- Recoltez produsele pentru examenul de laborator (snge, urin) VSH, HB,
HT, Glicemie, Uree, Creatinina;
- Administrez medicaia prescris de medic la orele indicate de acesta:
Insulina combinata 26-12-14.
EVALUARE:
33

n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacienta nu a prezentat

risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata spitalizrii.

2) NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA

P - alimentaie inadecvat;
E - dezechilibrul metabolismului glucidelor;
S polifagie, polidipsie.
OBIECTIV:
Pacienta s se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative i calitative/24
de ore adaptnd dieta zilnic, astfel nct s obin echilibrul metabolismului
glucidic.
INTERVENII PROPRII:
- Apreciez nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst(copil,
adolescent,adult), sex, stare fiziologic(stare, alptare), activitatea pacientei,
forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50%(250-300g) n
raia alimentar/24 de ore la adult, ca i la persoana nediabetic, pentru
activitatea uoar se recomanda 30-35 cal./kg corp/24 de ore;
- Msor greutatea pacientei;
- Educ pacienta s i monitorizeze zilnic glicemia cu glucometru;
- Indic numrul meselor/24 de ore: 3 mese principale la orele: 7:00, 13:00,
19:00 i 2 gustari dup caz la orele 10:00 i 16:00;
34

- Educ pacient care sunt alimentele permise i cele interzise;

- Ajut pacienta s se alimenteze i hidrateze;
- ncurajez n permanen pacient;
INTERVENII DELEGATE:
- Administrez insulina cu 15-30 de minute nainte de mas(n caz de toleran
digestiv sczut va fi administrata n timpul mesei) i urmresc efectele
secundare ale acesteia (greuri, vrsturi, epigastralgii, inapetenta);
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacienta a prezentat o
alimentaie echilibrat.

3) NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

P durere;
E - creterea presiunii intravasculare;
35

S - cefalee, vertij, HTA.

OBIECTIV:
Pacienta s prezinte TA n limite normale i s fie echilibrat psihic.
INTERVENII PROPRII:
- Apreciez severitatea, localizarea ameeli, cefalee, factori care precipita sau
calmeaz durerea, oboseala;
- Apreciez creterea valorilor TA;
- Limitez activitile i asigur un mediu linitit, nestresat ridic capul patului
pentru a scdea presiunea LCR;
- Aplicm cldura la nivelul coloanei vertebrale lombare, odihn la pat pe
plan tare;
- Educ pacienta i familia s raporteze, dac durerea nu se calmeaz la 30 min
dup administrarea tratamentului;
- Manifest nelegere fa de suferina pacientei.

INTERVENII DELEGATE:
- Administrez tratamentul prescris de medicul curant: analgezice,
antihipertensive: Algocalmin 2 fiole; Indapamid 1,5- 1 tb/zi dim, Metoprolol
50 mg cp* 2/zi.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacienta resimte o
ameliorare a durerii i prezint TA n limite normale.
36

4) NEVOIA DE A ELIMINA

P - alterarea eliminrii urinare;

E - diabetul zaharat;
S polakiurie, nicturie.
OBIECTIV:
Pacienta s prezinte eliminri n limite normale.
INTERVENII PROPRII:
- Calculez bilanul I-E;
- Pun la ndemna pacientei un urinar;
- Educ pacienta i familia: s raporteze persistena sau recurena simptomelor;
- Educ pacienta privind importana igienei regiunii perineale dup nicturie ,
defecaie;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie.
INTERVENII DELEGATE:
- Recoltez sumar urina, urocultura;
- Administrez la indicaia medicului antibiotic, cefalexin 500mg/6h;
EVALUARE:

37

n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacienta resimte o

ameliorare a eliminrilor.

5) NEVOIA DE A-I MENINE TEGUMENTELE CURATE I INTEGRE

P deshidratare;
E poliurie;
S - scdere n greutate, astenie fizic, oboseal.
OBIECTIV:
Pacienta s prezinte tegumente curate i integre pe toat durata spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Msor zilnic diureza i notm n foaia de temperatur;
- Msor greutatea corporal la interval de 2-3 zile;
- Evaluez manifestrile de deshidratare: aspectul pielii i al mucoaselor,
pulsul, TA;
- Evaluez astenia,epuizarea pacientei i o ajutm s i asigure igien pentru
conservarea forei fizice;
- ncurajez n permanen pacient;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
INTERVENII DELEGATE:
- Pregtesc pacienta pentru orice investigaie la care va fi supus.
38

EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacienta prezint
tegumente curate i integre.

6) NEVOIA DE A COMUNICA

P anxietate;
E - necunoaterea prognosticului bolii;
S - ngrijorare, apatie.
OBIECTIV:
Pacienta s nu mai prezinte anxietate i s comunice eficient cu echipa
medical i familia.
INTERVENII PROPRII:
- Asigur condiii de ngrijire n salon mici, linitit care s permit repausul
fizic i psihic al pacientei;
- Explic pacientei normele de via i alimentaie pe care trebuie s le
respecte;
- Sftuiesc pacienta s participe la exerciii fizice regulate, ce pot mbuntii
metabolismul i confer o stare de bine;
- Pun la dispoziie pacientei exemple de pacieni cu evoluie favorabil
ndelungat;

39

- Accentuez importanta mprtirii sentimentelor cu familia i prietenii,

dialogul deschis i onest;
- Ofer posibilitatea pacientei s i exprime liber gndurile, temerile;
- Linitesc pacienta explicndu-i c se afla pe mna celor mai buni
profesioniti.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacienta comunica
eficient cu echipa medical i familia.

EVALUARE FINAL

Pacienta M.D n vrsta se 36 ani, cu domiciliul n Piatr Neam se prezint la

Spitalul Judeean Neam, secia Medical cu urmtoarele simptome: cefalee,
astenie fizic, polifagie; deshidratare, poliurie, nicturie, jen/durere lombar,
tulburri de miciune, durere i parestezii la nivelul membrelor inferioare.

40

Pe toat durata spitalizrii,pacienta a fost ajutat n satisfacerea nevoilor i a

dat dovad de mult ncredere n echipa medical i respect.
Se externeaz la data de 12.02.2016 cu urmtoarele recomandri:
- Regim igieno-dietetic;
- Evitarea factorilor nocivi (alcool, tutun, cafea, prjeli);
- Continuarea tratamentului;
- Revenirea la control periodic.

CAZUL II

CULEGERE DE DATE
F.O.
NUME I PRENUME: S.P;
41

DATA NATERII: 10.01.1963;

VRSTA: 53 ani;
SEX: M;
DOMICILIUL: Girov, jud. Neam;
RELIGIE: ortodox;
OCUPAIE: pensionar;
NIVEL EDUCAIONAL: studii medii;
DATA INTERNRII: 16.02.2016
DATA EXTERNRII: 22.02.2016
DIAGNOSTIC MEDICAL: diabet zaharat tip I;
MOTIVELE INTERNRII: transpiraii profunde, agitaie psihic,
contractare muscular, tremurturi ale minilor.
ALERGII: neag;
AHC: nesemnificative.
APP: cardiopatie ischemic;
GRUP SANGUIN: BIII;
RH: negativ;
OBINUINE DE VIA:
Fumtor, consuma alcool ocazional;
ISTORICUL BOLII:
42

Pacient n vrst de 53 ani, acuznd simptomatologia de mai sus se prezint

la Spitalul Judeean Neam pentru investigaii i tratament.

INVESTIGAII DE LABORATOR:
DENUMIRE ANALIZA

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

Glicemie

250 mg/dl

80 120 mg/dl

Uree

0,26 mg/dl

0,20 0,40 mg/dl

Creatinina

1,37 mg/dl

0,6 1,20 mg/dl

TGO

34,6 Ul

5 42 Ul

TGP

25,8 Ul

5 35 Ul

VSH

13 mm3

10 mm3

HB

17,7 g%

13 18 g%

HT

40 %

33 43 %

TRATAMENT INSTITUIT:
Insulina: Lantus 20 U.i;
Algocalmin;
Clorfeniramin;
Flavomed 2/zi;
43

 Diazepam;
Amaril 1mg/zi;
Piracetam 1fl/zi;
Vi B1,B6,B12.

OBSERVAIA INIIAL:
RESPIRAII: 19 respiraii/ min;
TA: 160/80 mmHg;
PULS: 75 bti/ min;
TEMPERATURA: 35,5 0C;
GREUTATE: 70 kg;
NLIME: 1,71 m;
DIUREZA: 1200 ml/24 h;
SCAUN: prezent;
TRANZIT INTESTINAL: prezent;
ALIMENTAIE: n limite normale;
SOMN: ore insuficiente de odihn;
IGIENA: n limite normale;
TEGUMENTE: normal colorate;
COMUNICARE: gesturi n concordan cu mesajul verbal.
44

n urma analizei acestor date, am constatat c pacientul este dependent n

satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
2) Nevoia de a evita pericolele;
3) Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre;
4) Nevoia de a dormi i a se odihni;
5) Nevoia de a comunica.
6) Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

OBIECTIV

1.Nevoia de a respira i a avea Circulaie inadecvat prin

Pacientul s prezinte TA

o bun circulaie;

n limite normale.

tahicardie, agitatie.

2.Nevoia de a evita pericolele; Risc de complicaii i infecii

Pacientul s nu prezinte

nosocomiale prin risc de nevrite,

risc de complicaii i

retinopatie.

infecii nosocomiale.

45

3.Nevoia de a-i menine

Igiena defectuoas prin tegumente

Pacientul s prezinte o

tegumentele curate i integre;

si mucoase umede, urat mirositoare. igien riguroas.

4.Nevoia de a dormi i a se

Dificultate n a se odihni prin treziri

Pacientul s prezinte un

odihni;

frecvente, ore insuficiente de

somn odihnitor.

odihna.
5.Nevoia de a comunica.

6.Nevoia de a nva cum s-

Comunicare ineficienta la nivel

Pacientul s comunice

afectiv prin agitatie si neliniste.

eficient.

Deficit de cunotine prin ignoranta. Pacientul s dobndeasc

i pstreze sntatea.

cunotine noi.

1) NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

P - circulaie inadecvat;
E - procesul bolii;
S - tahicardie, agitaie.
46

OBIECTIV:
Pacientul s prezinte o circulaie adecvat.
INTERVENII PROPRII:
- Monitorizez funciile vitale i vegetative;
- Asigur o poziie favorabil circulaiei;
- Asigur microclimat corespunztor:salon aerisit,lenjerie curat,pat
confortabil;
- Educ pacientul s evite factorii nocivi (alcool, tutun, cafea);
- Urmresc efectul medicamentelor administrate;
- ncurajez pacientul cu privire la starea sa i l asigur c nu are de ce s ai fie
team deoarece se afla pe mna celor mai buni profesioniti.
INTERVENII DELEGATE:
- Recoltez produse biologice pentru investigaii de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic,respectnd dozajul i calea de
administrare: Lantus 25-10-20.

EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul prezint o
circulaie adecvat.

2) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

47

P - risc de complicaii i infecii nosocomiale;

E - mediul spitalicesc, procesul bolii;
S - risc de nevrite, retinopatie, risc de manifestri nosocomiale.
OBIECTIV:
Pacientul s nu prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat
durata spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Respect regulile de asepsie i antisepsie n implementarea oricrei ngrijiri
medicale;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
- Educ pacientul privind importana meninerii unei igiene riguroase pentru
evitarea complicaiilor;
- Ajung i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor;
- ncurajez pacientul n reluarea autonomiei;
- Educ pacientul s apeleze cu ncredere la echipa medical ori de cte ori este
nevoie;
- Supraveghez n permanen pacientul;
- Respect circuitul pentru bolnavi,i izolez pacientul de restul pacienilor cu
potenial infecios.
EVALUARE:
48

n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu a prezentat risc de

complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata spitalizrii.

3) NEVOIA DE A-I MENINE TEGUMENTELE CURATE I INTEGRE

P - igiena defectuoas;
E - transpiraii abundente;
S - tegumente i mucoase umede, urt mirositoare.
OBIECTIV:
Pacientul s prezinte o igien riguroas tegumentara pe toat durata
spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Asigur pacientului microclimat corespunztor:salon aerisit,lenjerie curat,pat
confortabil;
- Aerisesc salonul;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
- Monitorizez funciile vitale i vegetative;
- Ajut pacientul n efectuarea bii;
- Educ pacientul privind importana meninerii unei igiene riguroase pentru
evitarea complicaiilor;
- ncurajez n permanen pacientul;
49

INTERVENII DELEGATE:
- Pregtesc psihic i fizic pacientul pentru orice investigaie la care va fi
supus;
- Administrez medicaia prescris de medic: Lantus 20-10-20.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat o
igien riguroas pe toat durata spitalizrii.

4) NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI

P - dificultate n a se odihni;
E - mediul spitalicesc;
S - treziri frecvente, ore insuficiente de odihn.

50

OBIECTIV:
Pacientul s prezinte un somn att calitativ ct i cantitativ pe toat durata
spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Aerisesc salonul;
- Asigur pacientului lenjerie de pat i de corp curata;
- Educ pacientul s evite factorii nocivi (alcool, tutun, cafea);
- Recomand pacientului terapii de relaxare;
- Rog pacienii din salon s pstreze linitea;
- Rog familia s respecte regulile de vizit;
- Stabilesc mpreun cu pacientul un orar de odihn, somn;
- Asigur lumina semiobscur;
- Ofer pacientului un pahar de lapte cald nainte de culcare;
- Observ calitatea i cantitatea somnului pacientului i notez n F.O.

INTERVENII DELEGATE:
- Administrez medicaia prescris de medic: Diazepam 1 cp/seara.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat un
somn calitativ i cantitativ pe toat durata spitalizrii.

51

5) NEVOIA DE A COMUNICA

P - comunicare ineficient la nivel afectiv;

E - aflarea prognosticului,mediul spitalicesc;
S - agitaie, nelinite.
OBIECTIV:
Pacientul s comunice eficient cu echipa medical i familia.
INTERVENII PROPRII:
- Familiarizez pacientul cu mediul spitalicesc;
- Prezint pacientului echipa medical;
- Ctig ncrederea pacientului;
- Ofer posibilitatea pacientului s-i exprime liber, temerile, sentimentele;
- Pstrez confideniale temerile pacientului;
- Rog familia s-i fie alturi i s l susin;
- nv pacientul tehnici de relaxare;
- Furnizez pacientului informaii clare pentru al liniti.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul comunica eficient cu echipa
medical i familia.
52

6) NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA

P - deficit de cunotine;
E ignorana;
S - pacientul necesita un minim de cunotine privind starea sa de sanatate.
OBIECTIV:
Pacientul s dobndeasc cunotine noi privind starea sa de sntate,pe
toat durata spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Explorez nivelul de cunotine al pacientului;
- Motivez importanta acumulrii de noi cunotine;
- Pun la dispoziia pacientului brouri, cri, pliante pentru aprofundarea
cunotinelor;
- Educ pacientul privind alimentele permise i interzise;
- nv pacientul cum s-i msoare singur glicemia;
- Educ pacientul s recunoasc cauzele i semnele complicaiilor acute i cum
s intervin n cazul producerii lor;
- Educ pacientul privind importana respectrii tratamentului medicamentos.
EVALUARE:

53

n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a dobndit un minim de

cunotine privind starea sa de sntate.

EVALUARE FINAL

Pacientul S.P in varsta de 53 ani s-a prezentat la Spitalul Judeean Neam

secia Medical cu urmtoarele simptome: transpiraii profunde, agitaie
psihic,contractura muscular, tremurturi ale minilor.
Pe toat durata spitalizrii, pacientul a fost ajutat n satisfacerea nevoilor i a
dat dovad de mult ncredere n echipa medical i respect,a comunicat eficient cu
echipa de ingrijire fapt ce a ajutat foarte mult in reluarea autonomiei.
Se externeaz la data de 22.02.2016 cu urmtoarele recomandri:
- Regim igieno-dietetic;
- Evitarea factorilor nocivi (alcool, tutun, cafea, prjeli);
- Respectarea tratamentului;
- Revenirea la control periodic.

CAZUL III

CULEGERE DE DATE
F.O.
54

NUME I PRENUME:R.H;
DATA NATERII: 29.03.1950;
VRSTA: 66 ani;
SEX: M;
DOMICILIUL: Dragomireti, jud. Neam;
RELIGIE: ortodox;
OCUPAIE: omer;
NIVEL EDUCAIONAL: studii medii;
DATA INTERNRII: 19.02.2016
DATA EXTERNRII: 25.02.2016
DIAGNOSTIC MEDICAL: diabet zaharat tip I;
MOTIVELE INTERNRII: sete, cefalee, vertij, gura uscat, inapetenta,
senzaie de grea i vrstura, poliurie, tulburri de sensibilitate, dureri i
parestezii membrele inferioare;
ALERGII: neag;
AHC: fr importan.
APP: diabet zaharat tip I din 2011;
GRUP SANGUIN: BIII;
RH: pozitiv;
OBINUINE DE VIA:
Nu fumeaz, nu consuma alcool.
55

ISTORICUL BOLII:
Pacient n vrst de 66 ani, se interneaz pentru simptomele de mai sus.

INVESTIGAII EFECTUATE:
Sumar urina:
Densitate

1020

1005-1030

pH

5-8

Glucoz

prezent

absent

Acid ascorbic

absent

absent

proteine

absent

absent

bilirubina

absent

absent

urobilinogen

normal

normal

INVESTIGAII DE LABORATOR:
DENUMIRE ANALIZA

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

Glicemie

274 mg/dl

80 120 mg/dl

Uree

0,45 mg/dl

0,20 0,40 mg/dl

Creatinina

1,11 mg/dl

0,6 1,20 mg/dl

TGO

19 Ul

5 42 Ul

56

TGP

22 Ul

5 35 Ul

VSH

16 mm3

10 mm3

HB

14,3 g%

13 18 g%

HT

41 %

33 43 %

VEM

93,8 fL

80 98 fL

HEM

38,5 pg

25 33 pg

TRATAMENT INSTITUIT:
Diaprel 2 cp/zi;
Tertensif 1,5 1 cp/dim;
Nebilet 5 mg1cp/zi;
Insulina: Lantus;
Corlentor 7,5m 1cp;
Pentoxifilin 400mg 1cp*2/zi;
Simgal 20mg 1cp/seara.
OBSERVAIA INIIAL:
RESPIRAII: 17 respiraii/ min;
TA: 170/80 mmHg;
PULS: 80 bti/ min;
TEMPERATURA: 36 0C;
57

GREUTATE: 68 kg;
NLIME: 1,68 m;
DIUREZA: miciuni spontane nedureroase;
SCAUN: prezent;
TRANZIT INTESTINAL: prezent;
ALIMENTAIE: regim alimentar;
SOMN: alterat;
IGIENA: n limite normale;
TEGUMENTE: normal colorate;
COMUNICARE: n limite normale.

n urma analizei acestor date, am constatat c pacientul este dependent n

satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1 Nevoia de a evita pericolele;
1) Nevoia de a se mica i a avea o bun postura;
2) Nevoia de a comunica.
3) Nevoia de a se alimenta i hidrata;
4) Nevoia de a dormi i a se odihni;
5) Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

58

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

1.Nevoia de a evita pericolele; Vulnerabilitate fa de pericole prin

alterarea starii generale.

OBIECTIV
Pacientul s nu prezinte
vulnerabilitate fa de

2.Nevoia de a se mica i a

pericole.
Poziie impus prin repaus prelungit Pacientul s respecte

avea o bun postura;

la pat.

indicaiile prescrise.

3.Nevoia de a comunica.

Comunicare ineficienta la nivel

Pacientul s comunice

afectiv prin anxietate, inchidere in

eficient.

sine.
4.Nevoia de a se alimenta i

Alterarea strii de nutriie prin

Pacientul s fie echilibrat

hidrata;

inapetenta.

hidroelectrolitic.

5.Nevoia de a dormi i a se

Insomnie prin ochi incercanati,

Pacientul s nu mai

odihni;

oboseala.

prezinte insomnie.

6.Nevoia de a nva cum s-

Cunotine insuficiente prin lipsa

Pacientul s dobndeasc

i pstreze sntatea

surselor de informare.

cunotine noi.

1) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P - vulnerabilitate fa de pericole;
E - cefalee, diabetul zaharat;
S - alterarea strii generale, posibile accidentri.
OBIECTIV:
59

Pacientul s nu prezinte vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata

spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Asigur pacientului microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,
pat confortabil;
- Recomand pacientului repaosul la pat, poziie antalgic;
- Recomand pacientului, terapii de relaxare pentru distrugerea ateniei;
- Educ pacientul s apeleze cu ncredere la echipa medical ori de cte ori are
nevoie;
- Manifest nelegere fa de suferina pacientului;
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor,pentru a evita pericolele prin
accidentare;
- Supraveghez n permanen pacientul.
INTERVENII DELEGATE:
- Administrez medicaia prescris de medic: Insulina combinata 15-15-15.
- Pregtesc psihic i fizic pacientul pentru orice investigaie la care va fi
supus.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul nu a prezentat
vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata spitalizrii.

60

2) NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTURA

P - poziie impus;
E - durere, cefalee, parestezii;
S - repaos prelungit la pat.
OBIECTIV:
Pacientul s respecte repaosul la pat pn la ameliorarea simptomatologiei.
INTERVENII PROPRII:
- Explic pacientului necesitatea respectrii repaosului la pat;
- Deservesc pacientul la pat cu tot ce are nevoie;
- Ajut pacientul n timpul vrsturii, ai ofer un pahar de ap s-i clteasc
gura;
- Asigur pacientului o igien corporal riguroas,precum i a lenjeriei de pat i
de corp;
- ncurajez pacientul cu privire la starea sa asigurndu-l c este una
trectoare,i n curnd starea sa se va ameliora;
- nv pacientul tehnici de relaxare;
- Supraveghez n permanen pacientul.
INTERVENII DELEGATE:
- Administrez medicaia conform prescripiei medicale: Insulina combinata
25-15-20.
61

EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a respectat
repaosul la pat pn la dispariia simptomatologiei.

3) NEVOIA DE A COMUNICA

P - comunicare ineficient la nivel afectiv;

E - stare general alterat;
S - anxietate, nchidere n sine.
OBIECTIV:
Pacientul s comunice eficient cu familia i echipa medical pe toat durata
spitalizrii.

INTERVENII PROPRII:
- Linitesc pacientul cu privire la starea sa,asigurndu-l c aceast boal poate
fi controlat;
- Educ pacientul privind importana respectrii regimului igieno-dietetic di
medicamentos pentru evitarea complicaiilor;
- Comunic n permanent cu pacientul i ai ofer posibilitatea s-i exprime
temerile, sentimentele cu privire la boala s;
62

- ncurajez n permanen pacientul;

- Educ i rog familia s-i fie alturi i s l susin;
- Supraveghez n permanen pacientul;
- Cer prerea pacientului n anumite situaii, pentru ai da sentimentul de
utilitate;
INTERVENII DELEGATE:
- Recoltez produse biologice i patologice pentru investigaii de laborator:
VSh, HB. HT, Glicemie;
- Administrez medicaia prescris de medic: Insulina combinata 25-20-20.
- Urmresc efectul medicaiei administrate.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul comunica
eficient cu echipa medical i familia.

4) NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA

P - alterarea strii de nutritive;

E - greuri, vrsturi;
S - uoar deshidratare, inapetenta.
OBIECTIV:

63

Pacientul s prezinte o alimentaie echilibrat n raport cu necesitile

organismului.
INTERVENII PROPRII:
- Asigur pacientului microclimat corespunztor;
- Aerisesc salonul;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
- Ajut pacientul n timpul vrsturii, ai ofer un pahar de ap s-i cltesc gura;
- ncurajez n permanen pacientul;
- Suprim alimentaia pe cale oral i hidratez pacientul parental;
- Asigur pacientului o igien riguroas pentru evitarea complicaiilor;
- Respect regulile de asepsie i antisepsie n implementarea oricrei ngrijiri;
INTERVENII DELEGATE:
- Administrez medicaia prescris de medic: Insulina combinata 20-20-15.

EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat a prezentat o alimentaie
n concordan cu nevoile organismului.

5) NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI

64

P insomnie;
E - durere, mediul spitalicesc;
S - ochi ncercnai, oboseala.
OBIECTIV:
Pacientul s prezinte un somn odihnitor pe toat durata spitalizrii.
INTERVENII PROPRII:
- Asigur pacientului microclimat corespunztor;
- Aerisesc salonul;
- Ofer pacientului un pahar de lapte cald nainte de culcare;
- Educ pacientul s evite factorii nocivi nainte de culcare;
- nv pacientul terapii de relaxare;
- Asigur pacientului lumina semi-obscur, linite n salon;
- Rog familia s respecte orele de vizit;
- Observ calitatea i cantitatea somnului i notez n F.O.
INTERVENII DELEGATE:
- Administrez medicaia prescris de medic:Insulina combinata 20-20-15;
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat un
somn odihnitor pe toat durata spitalizrii.

65

6) NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA

P - cunotine insuficiente;
E - lipsa surselor de informare;
S - pacientul solicit informaii.
OBIECTIV:
Pacientul s dobndeasc cunotine noi privind starea sa de sntate.
INTERVENII PROPRII:
- Verific nivelul de cunotine al pacientului;
- Ofer pacientului informaii clare,pe nelesul sau;
- Educ pacientul i i explic care sunt alimentele pe care nu trebuie s le
consume;
- Educ pacientul privind importana controlului medical periodic;
- Pun la dispoziia pacientului, cri, brouri, pliante pentru aprofundarea
cunotinelor;
- Educ pacientul privind importana respectrii tratamentului medicamentos.
EVALUARE:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a dobndit cunotine noi
privind starea sa de sntate.

EVALUARE FINAL
66

Pacientul R.H n vrsta de 66 ani, cu domiciliul n Dragomireti jude Neam

se prezint la Spitalul Judeean Neam, secia Medical cu urmtoarele simptome:
cefalee, vertij, gura uscat, inapetenta, senzaie de grea, vrsturi, poliurie,
tulburri de sensibilitate, dureri i parestezii n membrele inferioare.
Pe toat durata spitalizrii,pacientul a fost ajutat n satisfacerea nevoilor i a
dat dovad de mult ncredere n echipa medical si a ascultat recomandarile
primite.
Se externeaz la data de 26.02.2016 cu urmtoarele recomandri:
- Regim igieno-dietetic;
- Evitarea factorilor nocivi (alcool, tutun, cafea, prjeli);
- Respectarea tratamentului;
- Revenirea la control periodic.

CONCLUZII
Boala nu vine ntmpltor, datorndu-se unor nclcri ale legilor naturii
ntr-o anumit perioad din viaa unei persoane. Aceast nclcare, voit sau
nevoit accidental,avnd loc cu multe generaii n urm fiind rezultatul unei
calamitii naturale. Exemplu fiind radiaiile meteoritului Tunguska, acum 80 de
ani,cauznd mutaii genetice rezultnd afeciuni curente.
67

Pe lng aceste radiaii, cunoscui sunt i ali ageni duntori se aduc

pagub cromozomilor, fiind: alcoolul, condimentele aromate(piper,ghimbir),
tutunul, cafeaua i multe medicamente i droguri. i stilul nostru de via
contemporan atrage producerea bolii fiind incluse: dieta, obiceiurile bune i rele,
stresul, activitile i tipul de recreaie.
Dr.Hns Selyei a studiat timp de 30-40 de ani bolile produse de stilul de
via, devenind expertul de frunte pe plan mondial privind stresul i bolile
asemntoare. n laborator, acesta experimenteaz multe feluri de stres cum sunt
frigul i oboseala prelungit, descoperind c organismul se adapteaz-acomodeaz
cu schimbri n tensiunea arterial, n circulaia i compozi ia sngelui, pupilele se
dilat, muchii devin tensionai, gura se usuc, schimbndu-se i elasticitatea pielii.
Toate acestea i multe modificri solicitnd energie de la corp i creier.
Adaptarea i acomodarea la stres continu ct timp exist stresul, att timp
ct depozit de energie exist.
Glandele suprarenale se adapteaz i ele elibernd hormoni ai stresului.
Stresul accelereaz evoluia celor mai multe boli, fcndu-le mai dificile i
dureroase, boli ce apar timpurii n via. El joac cu siguran un rol foarte
important i n apariia diabetului i sindromului hipoglicemic.
Diabetul, sindromul hipoglicemic i afeciunile asociate acestora cum sunt:
hipertensiunea, cancerul, obezitatea i bolile coronariene sunt astzi cele mai des
ntlnite n Statele Unite ale Americii, cauza fiind stilul de via.
Persoanele cu diabet sunt de dou ori mai mult predispuse bolilor de inim
dect cele nediabetice, riscul fiind cauzat de: hipertensiune, colesterolul ridicat i
ateroscleroz.
inerea diabeticului sub control include reducerea tuturor factorilor de risc
colesterolului ca:

68

- Reducerea cantitii de colesterol prin folosirea unei diete fr produse de

origine animal.
- Stpnirea stresului prin exerciii fizice i relaxante.
- Reducerea tensiunii arteriale prin exerciiu fizic i diet relaxant.
- Renunarea la fumat,fumatul intensificnd riscurile n cazul diabetului.

ANEXE

69

70

71

BIBLIOGRAFIE
Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL,

2009;
Revista medical ,,Interiorul corpului uman,, Editura DeAgostini, 2010;
Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002;
Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Edituara Triumf, 2002;
Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura All, 2009;
Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL,

2009;
Revista medical ,,Interiorul corpului uman,, Editura DeAgostini, 2010;
Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002;
Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002;
Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002;
Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL;
Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Bolimetabolice,, Editura Triumf, 2002;
Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002.

72