Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diabet Zaharat de Tip I
Diabet Zaharat de Tip I
2.1. Definiie
Definiie diabet
Boal metabolic genetic sau ctigat, caracterizat prin tulburarea,
iniial, a metabolismului glucidic (hiperglicernie i glicozurie) i secundar a celui
lipidic, proteic i mineral, datorit unei insuficiene relative sau absolute de insulin,
cu evoluie cronic stadial i complicaii degenerative i infecioase.
Diabetul zaharat reprezintun grup de afectiuni caracterizat prin valori mari
ale glicemiei cu afectarea intregului metabolism al organismului datorit scderii
secreiei de insulin i/sau a sensibilitii la insulin (insulinorezisten).
Netratat corect, poate da complicatii acute (comele diabetice) sau cronice
(afectarea ochilor, rinichilor, picioarelor, inimii, etc.)
Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic, cauzat de un deficit
relativ sau absolut de insulin,un hormon anabolic care determin
incapacitateaorganismului de a utiliza glucidele ca surs de energie.
Insulina este produs n pancreas de celulele betaale insulelor Langerhans.
Absena, distrucia sau pierderea acestor celule determin un deficit absolut de
insulin, fapt care cauzeaz diabetul de tip 1 (diabet zaharat insulinodependent
DID). Majoritatea copiilor cu diabetau diabet zaharat insulinodependent i sunt
dependeni toat viaa de insulina exogen.
Diabetul zaharat este una dintre cele mai rspndite boli cronice
netransmisibile i cea mai frecvent boal endocrin. Se caracterizeaz prin
tulburri ale ntregului metabolism, n special ale metabolismului glucidelor i prin
complicaii care afecteaz ochii, rinichii, nervii i vasele de snge. In esen,
diabetul zaharat este o boal n care organismul nu produce destul insulin sau
nu o folosete eficient.
2.2. Etiopatogenie
2.3. Fiziopatologie
2.4. Simptomatologie
2. 5. Tablou clinic
Momentul revelator al bolii poate fi coma acidocetozic iniial precipitat
de o boal infecioas sau de un traumatism grav. Depistarea unei glicozurii sau
hiperglicemii n cursul unor examene de rutin se ntlnete rar.
Tipic, DID debuteaz brusc, prin poliurie i polidipsie. Dup una, dou
sptmni se remarc o scdere ponderal marcat, urmat de:
- inapeten,
- iritabilitate,
- crampe n membrele inferioare.
Acestea se datoreaz:
pierderilor hidroelectrolitice mari,
catabolismului proteic,
lipolizei,
cetonemiei.
Jumtate dintre copiii diabetici sunt descoperii n aceast perioad, iar
intervalul scurs ntre primele simptome i diagnostic este, n medie, de 20 de zile.
Dac diagnosticul ntrzie, simptomatologia devine din ce n ce mai
polimorf i, paradoxal, mai puin sugestiv pentru debutul diabetului, aprnd:
greuri,
vrsturi,
dureri abdominale (care mimeaz abdomenul acut),
astenie sever,
respiraie acidotic cu miros de aceton,
semne de deshidratare,
obnubilare
n final, com.
Simptomele cele mai uor de remarcat sunt cele secundare hiperglicemiei,
glicozuriei i cetoacidozei.
Hiperglicemia singur nu determin simptome evidente, dei unelepersoane
acuz:
indispoziie/nelinite general,
cefalee,
slbiciune.
Principalele simptome ale hiperglicemiei sunt secundare diurezei osmotice
i glicozuriei.
Glicozuria se traduce prin miciuni frecvente, poliurie cu nicturie i, uneori,
enurezis la un copil anterior continent.
Polidipsia copilul are sete vie care poate fi insaiabil, secundar diurezei
osmotice, cu deshidratare secundar.
Scderea n greutate poate fi dramatic, n ciuda apetitului pstrat.
Falimentul creterii i slbirea pot fi primele simptome notate la un sugar
sau copil mic i preced hiperglicemia franc.
Indispoziie nespecific poate aprea naintea simptomelor de
hiperglicemie sau ca simptom separat de hiperglicemie.
Simptome de cetoacidoz deshidratare sever, halen acetonemic,
respiraie acidotic (Kssmaul), ce simuleaz:
detresa respiratorie,
dureri abdominale,
vrsturi,
obnubilare,
com.
Alte simptome nespecifice: hiperglicemia altereaz imunitatea i face
copilul mai susceptibil la infecii recurente, care afecteaz tractul urinar, pielea,
cile respiratorii.
Mai pot aprea candidoze n ariile de flexie i inghinal.
n afar de slbire i deshidratare medie, pacienii cu diabet precoce nu au
date clinice specifice. Examenul fizic poate releva aspecte asociate cu alte
endocrinopatii autoimune, cu o incidenmai mare la copiii cu DID (boal tiroidian
cu simptome de hipo - sau hiperactivitate i posibil gu palpabil).
Cataracta poate s apar obinuit la fete, cu un prodrom lung de
hiperglicemie uoar.
Necrobioza lipoidic apare, adesea, pe faa anterioar a membrelor
inferioare ca arii atrofice roii, bine delimitate.
Se consider trei modaliti de debut ale DID la copil (dup Struwe):
1. Debut acut sau rapid apare la copilul mic n 4% dintre cazuri.
Simptomele se instaleaz rapid, n dou, trei zile. Semne caracteristice
sunt: coma/precoma, setea, dureri abdominale (50% dintre cazuri),
exicoz rapid instalat n lipsa vrsturilor i diareei.
2. Debut intermediar este cel mai frecvent (80- 90% dintre cazuri).
Instalarea simptomelor se face n dou-patru pn la ase-opt
sptmni, cu urmtoarele semne sugestive: poliurie, polidipsie,
polifagie, scdere n greutate, astenie, pierderea capacitii de
concentrare, vrsturi, dureri abdominale.
3. Debut lent (prelungit) ntlnit rar (6% dintre cazuri), la copii mari i
adolesceni. Evoluia semnelor se deruleaz n luni sau chiar n unul sau
doi ani. Semne caracteristice: sete, poliurie progresiv, slbire
accentuat progresiv (5-10 kg), scderea capacitii de efort, foame sau
inapeten, prurit, dermite secundare sau piodermit.
ISTORICUL BOLII De aproximativ 10 zile pacienta a Boala a debutat in urma cu 3 Debut insidious, in urma cu 3
observant cresterea senzatiei de ani. saptamani, cu poliurie, polidipsie
sete si de foame si mictiuni frecvente si scadere ponderala
DIAGNOSTICUL LA Diabet zaharat tip 1, arteriopatie Diabet zaharat tip 1, arteriopatie Diabet zaharat tip 1, arteriopatie
INTERNARE diabetica diabetica diabetica, sindrom de
deshidratare severa >10%,
pneumonie acuta interstitial,
hipotofie ponderala
DATA INTERNARII 03.03.2018 23.03.2018 21.04.2018
IV.
APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILOR
PACIENTUL 1
DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE
-am efectuat testarea glicemiei inainte si dupa - Urina este normal colorata, diureza normala
mese si seara, inainte de culcare - Pacientul este echilibrat fizic si psihic
-am alcatuit un regim alimentar cat mai flexibil in -
06.03.2018 functie de apetitul si preferinele acesteia
- am administrat medicatia la indicatiile medicului
- am urmarit aspectul urinei
PACIENTUL 2
DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE
-am monitorizat glicemia zilnic inainte si dupa mese - Pacientul respecta regimul alimentar conform indicatiilor
si searainainte de culcare medicale
-am hidratat pacientul pe cale orala - Diureza a scazut cantitativ, urina este normal colorata
25.03.2018 -am asigurat zilnic, dupa indicatia medicala, un
regim alimentar ce contine 250g hidrati de carbon
-am urmarit aspectul urinei, diureza pacientului si
am notat in foaia de observatie
-informez medicul de starea pacientului
-am efectuat testarea glicemiei inainte si dupa - Pacientul beneficiaza de regim adecvat
mese si seara inainte de culcare - Pacientul este echilibrat fizic si psihic
-am alcatuit un regimul alimentar cat mai flexibil n -
26.03.2018 functie de apetitul si preferinele acestuia
-am explicat pacientului necesitatea respectarii
dietei
-am administrat medicatia la indicatiile medicului
PACIENTUL 3
DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE
-monitorizez glicemia zilnic inainte si dupa mese si - pacienta este alimentata conform recomandarilor facute
seara inainte de culcare
- pacienta are stare ameliorata, glicemia a inceput sa scada
-continui hidratarea pacientei pe cale orala
-servesc alimentele temperatura moderata si intr-un - mama cunoaste notiuni despre diabetul zaharat
mod atragator pentru a creste apetitul pacientei
22.04.2018 - ma asigur de faptul ca mananca si bea tot ce i se
ofera, la toate mesele
--aplic tratamentul cu rol delegate
-sfatuiesc parintii sa nu administreze medicamente
fara prescriptie medicala
-recomand mamei sa urmeze recomandarile
medicului privind interventia in cazul imbolnavirilor
sau sa contacteze medical pentru a cere sfatul
- Urmaresc starea generala a pacientei
- Verific daca mama stie sa administreze corect
insulin
- Furnizez informatii corecte despre diabet
V. EXTERNAREA
EXAMENE PARACLINICE
PACIENTUL 1
ANALIZA MOD DE VALOAREA VALOAREA OBSERVATII
RECOLTARE OBTINUTA NORMALA
GLICEMIE Punctie capilara 230 mg % 80-110Mg % Valoare crescuta
TGO Puncie venoasa, 16 u/L 2-20 u/L Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
TGP Puncie venoasa, 10 u/L 2-16 u/L Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
UREE Puncie venoasa, 60 mg/% 20-40 mg % Valoare crescuta
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
ACID URIC Puncie venoasa, 8 mg % 2-6 mg % Valoare crescuta
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
FIBRINOGEN Puncie venoasa, 300 mg % 200-400mg% Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer cu dop
bleu, cu citrat de
sodiu 3,8% .0,5 mg
HLG Punctie venoasa, Hematii-5,5 mil/mm3 4,5 -5,5 mil /mm3 Examen hematologic
vacutainer cu dop Leucocite-6200/mm3 4200-8000 /mm3
mov, cu cristale
EDTA- 0,5 mg
PACIENTUL 2
ANALIZA MOD DE VALOAREA VALOAREA OBSERVATII
RECOLTARE OBTINUTA NORMALA
GLICEMIE Punctie capilara 270 mg % 80-110Mg % Valoare crescuta
TGO Puncie venoasa, 19 u/L 2-20 u/L Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
TGP Puncie venoasa, 14 u/L 2-16 u/L Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
UREE Puncie venoasa, 58 mg/% 20-40 mg % Valoare crescuta
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
ACID URIC Puncie venoasa, 7 mg % 2-6 mg % Valoare crescuta
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
FIBRINOGEN Puncie venoasa, 190 mg % 200-400mg% Examen biochimic
pacient a-jeun, Sub limita normala
vacutainer cu dop
bleu, cu citrat de
sodiu 3,8% .0,5 mg
HLG Punctie venoasa, Hematii-5,2 mil/mm3 4,5 -5,5 mil /mm3 Examen hematologic
vacutainer cu dop Leucocite-7000/mm3 4200-8000 /mm3
mov, cu cristale
EDTA- 0,5 mg
PACIENTUL 3
ANALIZA MOD DE VALOAREA VALOAREA OBSERVATII
RECOLTARE OBTINUTA NORMALA
GLICEMIE Punctie capilara 310 mg % 80-110Mg % Valoare crescuta
TGO Puncie venoasa, 19 u/L 2-20 u/L Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
TGP Puncie venoasa, 14 u/L 2-16 u/L Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
UREE Puncie venoasa, 25 mg/% 20-40 mg % Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
ACID URIC Puncie venoasa, 5 mg % 2-6 mg % Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer rosu ,
fara anticoagulant
FIBRINOGEN Puncie venoasa, 290 mg % 200-400mg% Examen biochimic
pacient a-jeun,
vacutainer cu dop
bleu, cu citrat de
sodiu 3,8% .0,5 mg
HLG Punctie venoasa, Hematii-5,2 mil/mm3 4,5 -5,5 mil /mm3 Examen hematologic
vacutainer cu dop Leucocite-7000/mm3 4200-8000 /mm3
mov, cu cristale
EDTA- 0,5 mg
MEDICATIA ADMINISTRATA
PACIENTUL 1
PACIENTUL 3
PACIENTUL 2
PACIENTUL 2
DATA T.A. PULS RESPIRATIE TEMPERATURA DIUREZA SCAUN
23.03.2018 150/90mmHg 78 18 36.9OC 2800ml Normal
24.03.2018 125/85mmHg 64 17 37.0OC 2500ml Normal
25.03.2018 120/80mmHg 68 16 36.6OC 2550ml Normal
26.03.2018 120/70mmHg 66 17 36.7OC 2200ml Normal
27.03.2018 122/90mmHg 71 18 36.9OC 2000ml Normal
PACIENTUL 3
DATA T.A. PULS RESPIRATIE TEMPERATURA DIUREZA SCAUN
21.04.2018 90/65mmHg 70 20 38.8oC 2600ml Normal
22.04.2018 100/60mmHg 60 17 37.9oC 2400ml Normal
23.04.2018 120/80mmHg 66 15 36.7oC 2450ml Normal
24.04.2018 120/70mmHg 71 19 36.9oC 2100ml Normal
25.04.2018 110/70mmHg 68 18 36.9oC 2000ml Normal
26.04.2018 110/65mmHg 66 18 36.7oC 2000ml Normal
27.04.2018 120/75mmHg 67 17 36.9oC 2000ml Normal
Concluzii