Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnostic pozitiv............................................................................................3
2.4.2.
Explorri paraclinice........................................................................................3
2.4.3.
Diagnosticul difereniat....................................................................................3
2.4.4.
Evoluie i prognostic.......................................................................................3
2.4.5.
2 . 5 . T R ATAM E N T U L D I A B E T U L U I Z A H A R AT.......................................3
2.5.1. Tratamentul dietetic (alimentar) i cultura fizic.................................................3
2.5.2. Tratametul medicamentos....................................................................................3
2.5.3. Tratamentul complicaiilor...................................................................................3
2.6. METODE I MIJLOACE DE LUCRU......................................................................3
2.6.1. Supravegherea tratamentului................................................................................3
2.6.2. Acordarea ngrijirilor...........................................................................................3
2.7. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU DIABET
ZAHARAT.........................................................................................................................3
2.7.1. Prevenirea mbolnvirilor.....................................................................................3
2.7.2.
2.7.3.
2.7.4. Dieta.....................................................................................................................3
2.7.5.
Igiena bolnavului..............................................................................................3
2.7.6.
Autocontrolul...................................................................................................3
CAZUL II...........................................................................................................................3
CAPITOLUL IV.....................................................................................................................3
CONCLUZII..........................................................................................................................3
BIBLIOGRAFIE....................................................................................................................3
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
Pstrarea sntii i lupta mpotriva bolilor se nscriu printre cele mai vechi
preocupri ale omului.
Organizaia Mondial a Sntii a dat o definiie oficial a sntii:
Sntatea este acea stare de complet bine fizic, mintal i social, i nu consta numai
n absenta bolii sau a infirmitii".
Am ales ca tem Diabetul Zaharat, deoarece este o boal care afecteaz tot mai
muli oameni. Pacienii trebuie s participe i ei la prevenirea sau tratarea corect a acestei
boli.
elul acestei lucrri este de a expune cteva dintre cele mai importante date
tiinifice referitoare la diabetul zaharat. Sper ca prin activitatea mea viitoare voi putea
interveni util n ngrijirea acestor suferinzi.
CAPITOLUL II
NOIUNI DESPRE BOAL
2 . 1. DEFINIE, ETIOLOGIE
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic i stadial, transmis
genetic sau ctigat n timpul vieii, n care absena sau insuficiena cantitativ sau
calitativ de insulina antreneaz iniial perturbarea metabolismului glucidic, apoi protidic i
lipidic cuprinznd ntreg organismul.
Etiopatogenie
Desi boala este cunoscut de peste 3000 de ani, cauza ei rmne neprecizat. Se cunosc , n
prezent, o serie de circumstane, care favorizeaz apariia diabetului zaharat.
Acestea sunt cunoscute sub denumirea de factori de risc diabetogeni". Unii dintre
acetia se ntlnesc n mediul nconjurtor, iar alii fac parte din nsui structura
organismului persoanelor la care se va dezvolta n timp, diabetul zaharat.
Boala se datoreaz n esen unei carene a hormonului denumit insulina" i
determina numeroase complicaii acute i cronice.
Cauzele care duc la deficitul de insulina sunt multiple, pe de o parte e vorba de
factori ereditari sau genetici (cu ct o persoan are mai multe rude, mai apropiate,
diabetice, cu att persoana respectiva este expus unui risc mai ridicat s fac ea nsi
boala).
Pe acest fond de predispoziie genetic acioneaz factori din mediul ambiant:
Traume psihice
Alimentaia, abuzul de glucide i n special de dulciuri, pot duce la diabet, mai ales
la
persoanele predispuse sau n convalescen, unor boli care fragilizeaz pancreasul, cum ar
fi: hepatita epidemic, scarlatina, pneumonia.
Obezitatea este cauza a peste 80% din cazurile de diabet tip 2 care apar dup 4 0 5 0 de ani. Cei care se ngra peste msur, i obosesc" i n cele din urm epuizeaz
pancreasul endocrin, ceea ce explic apariia diabetului.
Unele intoxicaii comune pot de asemena, favoriza apariia diabetului zaharat:
alcoolul, tutunul, intoxicaii de oxid de carbon. Alcoolul provocnd pancreatite hepatice
cronice i ciroze, poate duce la apariia diabetului zaharat.
Ateroscleroza poate s joace un rol deosebit de important. Este admis c poate s
participe la apariia diabetului zaharat la vrstnici. Prin ngroarea peretelui arterelor care
irig pancreasul, l poate lipsi de materialul necesar formrii insulinei, iar ngroarea
membranei bazale a capilarelor insulelor Langherhans mpiedic trecerea insulinei formate,
din pancreas, n circulaia sanguin.
Pentru unele cazuri de diabet, pot fi luate n considerare i traumele psihice. Stresul
sau ocul psihic, chiar moderat, dar repetat, poate favoriza mbolnvirea prin diabet la
persoanele predispuse ereditar sau atunci cnd se adaug la ali factori de risc diabetogeni.
In afara cazurilor de diabet zaharat, care pot fi atribuite ereditii, exist i alte
cazuri n care n mod sigur ereditatea nu joaca nici un rol, este vorba n aceste cazuri de
diabet ctigat. Chistele sau pseudo-chistele pancreasului pot produce diabetul prin
distrugerea esuturilor pancreatice.
Operaiile chirurgicale, prin scoaterea unor pri a pancreasului pot duce, de
asemenea, la apaiia diabetului.
2.2. CLAS1FICAREA
In clasificarea diabetului zaharat s-au adaptat mai multe criterii:
-
clinic;
fiziopatologic;
etiologic;
familial - prediabet;
pancreatic;
endocrine;
alte cauze.
geneocorticoizi;
saluretice;
anticoncepionale orale;
diazoxid.
2 . 3 . TAB L O U L C L I N I C
Cuprinde doua categorii de semne clinice:
a). Semne evocatoare - aceste semne pot sugera ideea de diabet zaharat chiar n
absena oricrei decompensri i complicaii, care de regul sunt semne discrete,
nespecfice, sesizate mai ales de pesonalul avizat, neceitnd astfel determinarea
metabolismului glucid ie din metode active.
Aceste semne sunt:
-
profesii sedentare;
hiperglicemie pe nemncate;
glicozurie.
nevralgii;
eczema, piodermite;
2 . 4 . DI A G N O S T IC , C O M P L I C A I I
2.4.1. Diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe manifestrile clinice i explorrile paraclinice. Glicemia i glicozuria
crescute, asigur diagnosticul pozitiv al diabetului zaharat.
2.4.2. Explorri paraclinice
Se investigheaz metabolismul glucidic pentru a evidenia tolerana crecut ia
glucoza i stadiul evolutiv al bolii prin:
-
cursul zilei mai mare sau egal cu 200 mg%, confirm diagnosticul. Glicemia
normal este cuprins ntre 80-100 mg%.
-
Explorarea glicozuriei totale pe 24h sau pe diferite fraciuni. Normal glicozuria este
absent.
-Testul toleranei la glucoza se face oral sau intravenos, n cazul n care cifrele nu sunt
elocvente.
De obicei se efectueaz testul toleranei la glucoza oral (T.T.G.O.). Testul se efectueaz
astfel: timp de trei zile anterioare efecturii T.T.G.O., pacientul urmeaz un regim
alimentar, care conine 150 g glucide, inclusiv alimente bogate n glucide (zahr, dulceuri,
miere, prjituri), n plus lipidele i proteinele necesare.
-
-Testul toleranei la glucide dup stabilizarea la cortizon, acest test are ca scop stabilirea
dozei de insulina ce urmeaz a fi administrat. Se administreaz bolnavului timp de trei
zile n alimentaie o cantitate fix de glucide (de exemplu: 200g). Se recolteaz zilnic urina
pe 24h pentru glicozurie i snge pentru determinarea glicemiei, fcndu-se apoi media i
se v-a calcula cantitatea de glucide netolerate scznd media glicozuriei pe cele trei zile n
cantitatea de glucide administrate pe 24h.
tiind canitatea de glucide netolerate vom putea doza cantitatea de insulina
administrndu-se o unitate pentru 2g glucoza n urin.
Testul Tollentamid se utilizeaz pentru determinarea vitezei de secreie a insulinei,
constnd n injectarea intravenoas a Tollentamidului i urmrind ulterior variaiile
glicemiei.
Consultul interdisciplinar
Este util pentru diagnosticul complicaiilor i bolilor asociate diabetului zaharat. n
acest sens se v-a apela la: neurolog, dermatolog, oftalmolog, endocrinolog.
Colaborarea cu pediatrul este obligatorie n cazul diabetului juvenil sau cu un
obstetrician n cazul unei eventuale sarcini la o pacient diabetic.
9
Ancheta genetic
Dup stabilirea diagnosticului de diabet zaharat este obligatoriu investigarea
elinico-biologic a celorlali membrii ai familiei. Aceasta se refer la: HTA, DZ, gut,
organopatii ateroscleroze, patologii perinatale, macrosomie fetal.
2.4.3. Diagnosticul difereniat
Diagnosticul difereniat al diabetului zaharat se face cu:
-diabetul insipid unde este prezent poiiuria (10-20 l/24h), glicemia este normal, dar
glicozuria este absent
-diabetul renal este prezent glicozuria datorit tulburrilor reabsoriei glucozei la nivelul
tubului renal proximal. Glicemia este normal, la fel i T.T.G.O. lactozuria din ultima
perioad a sarcinii i din perioada alptrii nu trebuie confundat cu glicozuria. Laboratorul
va preciza dac este vorba de latoz n urin; glicemia i T.T.G.O. sunt normale.
-falsele gliozurii apar dup anumite medicamente ca: acidul nalidixic; vitamina C;
tetraciclin; aminofenazona i preparate care conin n formula lor (Alindor, Codamin,
Lidazon, Antimigrin).
2.4.4. Evoluie i prognostic
nainte de era insul in ic majoritatea diabeticilor mureau prin coma diabetic.
Prognosticul funcional i capacitatea de munc sunt de asemenea subordonate numrului
i gravitii complicaiilor.
2.4.5. Complicaiile diabetului zaharat
Starea generala a bolnavilor cu diabet zaharat este influenat de apariia
complicaiilor, care sunt destul de frecvente i pot transforma diabeticul ntr-un mare
invalid, acesta putnd suferi de cecitate, tulburri renale pn la insuficien renala cronic
cu uremia, amputaii.
Complicaiile diabetului zaharat se mpart n dou mari grupe:
a). Complicaii acute: - sunt de fapt accidente" sau stri" cauzate de perturbarea sever
a principalelor homeostazii: glicemia acido-bazic, hidroelectrolitic i osmolar. In felul
acesta se descrie:
1). Accidente hipoglicemice;
2). Accidente predominant acidozice:
-
tulburri osteoarticulare;
tulburri digestive;
-modificri pulmonare;
-tulburri hematologice.
2 . 5 . T R ATAM E N T U L D I A B E T U L U I Z A H A R AT
Tratamentul diabetului zaharat, precum i a unei serii lungi de boli cu o evoluie
lung (obezitatea, HTA), necesit o atenie deosebita. Colaborarea bolnavului, dac este
necorespunzatoare, poate atrage dup sine o serie de probleme, de aceea este foarte
important educaia sanitar a diabeticilor, tratamentul fiind strict individualizat.
Tratamentul diabetului zaharat este format dintr-un complex de msuri igienodietetice i medicamentoase ce trebuiesc urmate cu rigurozitate toat viaa, sub
supravegherea periodic clinico-biologic a medicului. Bolnavul trebuie s fie contient de
importana pe care o are regimul alimentar, de faptul c tratamentul cu insulina sau
antidiabetice orale este o terapie de substituie, care nu se ntreupe niciodat. De asemenea,
bolnavul tebuie avizat asupra posibilelor accidente, incidente reacii adverse i complicaii
ce pot surveni chiar n timpul unei terapii corecte i riguros administrate. Metodele
terapeutice folosite n diabetul zaharat sunt:
tratament dietetic;
cultur fizic;
insulinoterapia;
11
Cultura fizic
Cultura fizic joac un rol important. Efectele favorabile sunt att pe plan metabolic
(scade glicernia i lipidele serice) ct i pe plan psihic. Totodat efortul fizic mbuntete
funcia altor organe (aparat respirator, cardio-vascuar, secreia intern, aparat locomotor).
Se recomand: mersul pe jos (1-2 ore/zi), not, alergare, mersul cu bicicleta, patinaj,
jocuri cu mingea, dar sunt contrainducate eforturile mari ca not n ap adnc, alpinismul.
unul din mijloacele cele mai bune de echilibrare a metabolismlui intermediar perturbat la
30-40% din diabetici.
Insulina este un hormon de natur proteic secretat de celulele beta ale pancreasului
endorin, aceste celule fiind cuprinse n insulele Langherhans, care sunt n numr de I
milion ntr-un pancreas normal.
Insulina se prezint ca o pudr alb, este solubil n ap, alcool, cloroform, eter,
acetone, benzine, piridina. Este foate sensibia la aciunea unor enzime proteolitice ca:
pepsina, tripsina, care o inactiveaz. De aceea nu poate fi administrat pe cale oral.
Stimulul fiziologic esenial al celulelor beta este reprezentat de glicemie care ine
sub dependena ei nu numai secreia dar i sinteza insulinei. Insulinemia crete la oameni
sntoi dup administrarea glucozei de 3 ori n 30-60 minute.
Insulinemia este duferit la un diabetic n raport cu formele clinice ale diabetului
zaharat i cu stadiile lui evolutive astfel:
-la diabeticii care au avut debutul bolii n copilrie dup un oarecare timp nu se constat
insulina detectabil n plasm;
-carena absolut de insulina nu este constatat la nceputul diabetului, att n diabetul
tardiv al obezilor, ct i n diabetul aprut n copilrie i n tineree;
-cantitatea de inulin extract ibil din pancreas variaz n funcie de formele clinice ale
diabetului.
Obiectivele insulinoterapiei
Datorit doversitii diabetului zaharat, nivelul normal al glicemiei se obine rareori
din pcate, chiar n condiiile respactrii mijloacelor de tratament. De aceea, se impune
individualzarea tratamentului cu insulina n funcie de:
-existena complicaiilor;
-vrst;
- posibilti intelectuale i nivelul de educaie al pacientului i a familiei acestuia.
Medicul i bolnavii vor alege nivelul terapeutic care se potrivete fiecruia,
individualizarea tratamentului nu este static, scopul terapeutic putnd fi modificat n timp,
n funcie de schimbrile survenite n starea bolii, n modul de via, n stabilitatea
metabolic. Definirea nivelului terapiei se face prin determinarea glicemiei medii. Insulina
va fi introdus n tratamentul unui diabetic n urmtoarele cazuri:
a) La un diabetic cunoscut:
14
n orice form a bolii n care prin regim sau hipoglicemiante orale nu se reuete
compensarea;
15
capacitatea hipoglicemiant este egal cu cea a insulinei animale (mai ales la porc),
astfel c i dozele sunt egale;
exista o antigenitate la unii diabetici care se dezvolt n cteva zile, dar nu are
importan clinic. nc n 1983 Sonnenberg i Bergan concluzionau c insulinele
umane nu aduc beneficii comparabile n practica clinic. Mai mult Egger i
colaboratorii si consider c dezavantajele (printe care i costul) sunt mai mari
dect avantajele.
Indicaiile insulinei umane sunt deci limitate la urmtoarele categorii de pacieni: DID nou
diagnosticat, nc netratat cu insulina animal;
-
insulinele care pot fi injectate i.v. sunt insulinele ordinare (Actraoid MC, Humulin
R), dar vor fi administrate numai n stri de com diabetic;
seringa i acul vor fi de unic folosin, dezinfectarea pielii se face foarte lent cu
alcool deoarece alcoolul inactiveaz insulina, injectarea se face dup evaporarea
alcoolului;
cnd bolnavul exercit autoterapie trebuie s fie atent la tipul de sering folosit i
orarul tratamentului. La o sering de volum de 1 ml fiecare diviziune corespunde la
4 uniti, seringa fiind n total de 80 u.i.
locul injectrii trebuie schimbat de la o injecie la alta, distana fiind de 3-4 cm.
repetarea injeciei n acelai loc se face numai dupa 7-10 zile;
persoana care va face injecia se va spla foarte bine pe mini cu ap i spun timp
de 2 minute, se va terge cu un prosop curat sau mai bine va atepta pn se usc pe
mini;
se va controla prin aspiraie, trgnd de piston, dac vrful acului nu este ntr-un
vas cu snge, dac vine snge n sering se va extrage acul cu civa milimetri i se
va schimba poziia acului. Este strict interzis ca injecia s se fac ntr-un vas de
snge, deoarece dup 5-10 minte poate s apar hipoglicemia, nainte ca bolnavul
s aib timp s se alimenteze;
secundare, printre care unele pot fi foarte grave, chiar mortale. Din aceast cauz este
foarte important ca aceste efecte secundare s fie prevenite, ceea ce este posibil de cele mai
multe ori, dac au aprut s fie i tratate.
a). Reacii alergice: apar relative rar, la aproximativ 1% din bolnavi. Cele mai multe
sunt reaciile locale moderate sub form de rash, purpur. Foarte rar apare o reacie sever,
imbacnd forma de urticarie generalizat, cu greuri, vrsturi, diaree, febr. n cazuri
excepionale apar astm cardiac sau edemul pulmonar, colaps circulator.
Alergia la insulina poate fi dovedit prin intradermoreacie, iar n fenomenele
alergice grave este necesar desensibilizarea atent, care impune o msur de urgen n caz
de acidoza diabetic.
b). Reacii locale:
-
traumatismului local prin folosirea unor ace ascuite, injectarea se va face foarte
lent, la fel i tamponarea dup injecie.
-
greeli de alimentaie;
-instalarea unei gastroenterocolite acute sau a unei afeciuni intermitente care provoac
vrsturi, diaree;
-consumul de alcool;
-tentative de suicid;
-
apariia unei afeciuni care altereaz funcia normal a uneia din glandele
endocrine;
normal, limba este umed, globii oculari sunt hipertonici. Pulsul este normal sau uor
crescut. TA este normal. Bolnavul prezint hipotermie, pupilele pot fi normale sau
midriaz i nu reacioneaz la lumin, iar ntr-un stadiu mai avansat reflexele corneelor
sunt abolite. Glicozuria lipsete, iar glicemia este sub 50 mg%. Rareori coma
hipoghcemic poate mbrca aspecte particulare cu convulsii tonico-clonice.
Coma hipoghcemic este o mare urgen medical i trebuie tratat precoce cu doze
suficiente de glucoza 33%, iar n nici un caz bolnavul n u trebuie prsit de medic pn n u
i-a recptat complet contienta, mai ales atunci cnd coma hipoghcemic a fost
provocat de insulina retard, deoarce exist pericolul recderii.
f). Insulino-rezistena poate fi clasificat n:
-
mare de 200 u.i. pentru o perioad mai lung de 48 ore. Se ntlnesc foarte rar 1%.
Insulinorezistena secundar este definit ca situaia n care cantitatea de insulina necesar
penru echilibrarea diabetului crete semnificativ.
Principalele cauze sunt:acidoza; infeciile;intervenii chirurgicale;
neuropatie digestive; influena ciclului menstrual; factorii psihici; erori n alimentaie.
Se susine c tratamentul cu ACTH i corticosteroizi este cel mai eficient, dnd
rezultate favorabile n mod constant. Se administreaz Prednison pn la 100 mg/zi cu
supravegherea atent a echilibrului metabolic. Dup 8-10 zile sau chiar mai curnd se pot
reduce dozele de insulin i paralel cele de Prednison, cu mare atenie pentru a preveni
eventual instalarea hipoglicemiei.
2.5.3. Tratamentul complicaiilor
1. Infeciile
Infeciile care apar la un diabetic se pot manifesta sub tablouri clinice foarte
diferite: infecii cutanate i mucoase, infecii urinare, tuberculoza pulmonar.
Tratamentul n general urmrete echilibrarea rapid i corect a diabetului zaharat,
deseori fiind necesar insulinoterapia. Tratamentul local const n igiena atent (splri cu
ceai de mueel, acid boric 1%, hipermanganat de potasiu, urmate prin uscarea regiunii prin
tamponare cu un prosop moale, nu prin frecare). Se aplic dimineaa i seara o pomad.
2. Angiopatia diabetic
20
Angiopatia diabetic include modificrile vasculare ntlnite n diabetul zaharat i poate fi:
- mcroangiopatie (interesarea arteriolelor capilarelor i venelor); - macroangiopatie
(interesarea vaselor mijlocii i mari).
A. Microangiopatie diabetic - are ca element morfologic predominant ngroarea
membranei bazale a capilarului la care se adaug i o hiperplazie a celulelor endoteliale ale
arteriolelor i ale capilarelor, ducnd la modificarea morfologic.
Cea mai improtant complicaie a angiopatiei diabetice este retinopatia diabetic,
complicaia ocular cel mai frecvent observat n diabet zaharat i reprezint o cauz
important a cecitii, mai ales la persoanele ntre 40-60 ani. Tratamentul este din nefericire
nc nesatisfctor. Se recomand s se trateze cu grij HTA. Se mai administreaz:
-
zaharat
favorizeaz
apariia
unor
leziuni
renale
cum
ar
fi
22
24
Diabetul zaharat necesit ngrijiri speciale, susinute i foarte atente, care trebuie
s :'e cunoscute i de asistent. Internarea bolnavilor trebuie fcut n saloane mici,
linitite, unde se asigur repausul lor psihic i posibilitile de contagiozitate
interspitaiiceasc sunt -ai reduse. Se vor evita neaprat saloanele cu bolnavi cu grip,
angin, pneumonii acute, supuraii pulmonare sau piodermii, capacitatea de aprare a
acestor bolnavi fa de infecii fiind mai slab.
Asigurarea condiiilor de mediu: temperatura salonului trebuie adaptat la natura
rulburrilor i starea subiectiv a bolnavului. Repausul la pat trebuie respectat n strile
acute i tulburri, ns nu exist poziii prefereniale pentru anumite stri, bolnavul
ocupnd n pat o poziie activ.
Condiiile de igien individual trebuie asigurate i la nevoie controlate de asistenta
medical, modul de efectuare a acestora, fr s jigneasc pacientul.
Alimentaia trebuie s fie echilibrat energic i calitativ. n diabetul zaharat, regimul
se va stabili pe baza toleranei fa de hidrati de carbon. Dac bolnavul este obez, se va
evita surplusul de calorii. n caz ca tolerana de hidrati de carbon nu acoper necesitile
minimale ale organismului, atunci se vor ridica cantitile de glucide la 200-250 g/zi,
mbuntind tolerana organismului cu insulina sau cu medicamente antidiabetice.
Stabilirea regimului echilibrat la bolnavii diabetici dureaz mai multe zile, ea are
scopul de a sigura aportul alimentar adecvat greutii corporale, profesiunii i preferinelor
personale.
n perioada de stabilire a regimului alimentar este important ca bolnavul s
consume toat cantitatea alimentelor servite i s nu mnnce nimic n afara elementelor
primate.
Dac bolnavul a reuit s consume toat cantitatea, asistenta va scdea cantitile de
hidrati de carbon, rmase din raia zilnic, pentru a nu obine date greite de toleran la
glucide. Dieta strns a bolnavilor de diabet zaharat face ca ei s se abat de la alimentaia
prescris.
De aceea, asistenta medical, din cnd n cnd, trebuie s controleze noptiera
roinavului fr s-1 jigneasc, unde va gsi hidrati de carbon nepermii.
Supravegherea bolnavilor cuprinde obiective care variaz de la boal la boal,
simptomatologia lor fiind diferit. Ea primete o importan deosebit n cursul strilor
acute i al complicaiilor cum sunt: coma diabetic, coma hipoglicemic.
25
26
instruirea populaiei asupra unei viei mai sntoase ce vizeaz o alimentaie ct mai
corect att din punct de vedere calitativ ct i cantitativ, educaia fizic, odihna,
prevenirea stresului, eforturilor fizice sporite i ndelungate:
- dispensarizarea persoanelor cu factori genetici poteniali diabetogeni (n
educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii sntoi, s evite cstoriile dintre
doi parteneri diabetici (posibilitatea ca i copilul s aib diabet este de 60-100%);
27
n cadrul educaiei sanitare asistenta va atrage atenia asupra necesitii unor msuri
referitoare la viaa lui intim:
a) igiena corporal - dei este valabil pentru orice individ, diabeticul trebuie s o aib
mereu n vedere. Curenia corporal are o importan deosebit pentru diabetic avnd n
vedere susceptibilitatea crescut a acestuia la infecii, deoarece orice plag, chiar minim
va necesita tratare local sau chiar general foarte contiincioas.
b). diabeticul va avea nevoie de un repaus postprandial de 30-60 minute;
c). evitarea strilor sau momentelor conflictuale, a stresurilor psihice;
d). asigurarea unui regim fizic crescut;
e). evitarea sau abandonarea obiceiului de a fuma;
f). precauii n conducerea autoturismelor, deoarece datorit emanaiilor exist
pericolul hipoglicemiei;
g). orice boal care survine la un diabetic trebuie anunat medicului;
h). alegerea unei profesii corespunztoare, cu riscul cel mai sczut asupra
diabeticului in privina apariiei hipoglicemiilor.
2.7.3. Dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat
Diabetul zaharat fiind o boal cronic, deocamdat nevindecabil, are nevoie de o .
supraveghere medical i calificat de-a lungul vieii. Aceast supraveghere trebuie fcut
n primul rnd de medicul de familie de la cabinetul medical care vine cel mai des i cel
mai uor in legtur cu bolnavul. De asemenea, bolnavul va fi supravegheat n mod
periodic de ctre medicul specialist n nutriie i boli metabolice de la Centrul Judeean de
Nutriie i Boli Metabolice.
Supravegherea medical trebuie neaprat completat de autosupraveghere de zi cu
zi din partea bolnavului diabetic care trebuie s aib toate cunotine necesare despre boala
sa. Dispensarizarea este activ deoarece bolnavul este invitat s se prezinte la cabinetul
medical i de laborator la data fixat n raport cu forma sa de boal. Cu ocazia controlului
periodic se face un examen clinic complet urmrind:
- greutate;
-prezena pulsului la arterele piciorului;
-tensiunea arterial;
28
Determinarea glicemiei se face fie pe nemncate, fie la 2 ore dup mas de diminea,
aceasta din urm metod este preferat ntruct arat mai exact starea de echilibru
metabolic.
L a p e r s o a n a care n u are diabet zaharat, glicemia pe nemncate este de 70 -110 mg%,
iar la 2 ore dup mas crete la 140 - 150 mg%. La un diabetic care se trateaz corect,
valorile glicemiei sunt cam aceleai ca ale omului sntos, n timp ce la un bolnav cu un
diabet zaharat dezechilibrat, glicemia poate fi de exemplu 200 mg%, iar glicemia la 2 ore
dup mas poate s ating valori de 300 - 350 mg%.
Pentru determinarea glicozuriei este obligatoriu s se aduc 200 -250 ml din urina
care a fost strns n 24 de ore i s-a msurat cantitatea. Pe eantionul de urin se va lipi o
eticheta pe care se va scrie numele i prenumele pacientului precum i cantitatea de urin
pe 24h. Glicozuria este un examen mai orientativ pentru gradul de echilibru metabolic al
diabetului zaharat, pentru c este vorba de un examen dinamic, oglindind mai bine situaia
d e c t glicemia.
n raport cu rezultatele obinute se vor face modificrile care sunt necesare n
tratament. Tot n cadrul controlului periodic se va face la intervale fixe de ctre medic o
radioscopie toracic, u n examen de fund de ochi i eventual alte examene.
2.7.4. Dieta
Diabeticul va fi invitat s respecte toate regulile de alimentaie necesare meninerii
bolii ntr-un stadiu ct mai bun:
-alimentaie la ora fix de 6-7 ori pe zi;
-meniul va cuprinde alimente permise din toate grupele principale n aa fel nct sa aib o
alimetaie variat i plcut;
-bolnavul ca fi instruit s evite alimentele dulci (prjitur, zahr, ngheat, dulciuri);
-va fi nvat cum sa calculeze necesarul zilnic de glucide i repartizarea pe cele 6-7 mese
zilnice.
2.7.5. Igiena bolnavului
Igiena corporal trebuie s fie ireproabil (dantura, picioare, organele genitale)
deoarece o igien careniat poate duce la complicaii ca: apariia cariilor multiple i
cderea danturii, igiena incorect a picioarelor favorizeaz apariia tromboflebitei, apariia
plgilor, care pot antrena apariia gangrenei diabetice, necesitnd chiar amputaii. De
asemenea igiena incorect a zonei genitale poate duce la infecii (vulvovaginite), cunoscut
fiind faptul c diabeticii au o imunitate sczut, fiind susceptibili la boli infecioase.
29
Ori de cte ori diabeticul prezint o plag sau numai o escoraie a tegumentului va
trebui s aplice cu toat contiinciozitatea tratamentul local iar la nevoie general.
Igiena corporal va consta din toaleta zilnic cu ap i spun, toatela gurii. Bolnavul
se va spla zilnic pe picioare, va folosi nclminte comod, clduroas, va schimba zilnic
ciorapii iar n cazul transpiraiei se va pudra cu talc. In cazul n care va prezenta btturi va
aplica un tratament corect. Va tia unghiile atent prevenind plgile.
2.7.6. Autocontrolul
Asistenta medicala va instrui bolnavul s nvee autocontrolul prin:
-observarea evoluiei strii sale generale prin determinarea sptmnal a
greutii corporale, determinarea glicozuriei i cetonuriei;
-este necesar ca fiecare bolnav s aib un caiet personal n care s treac regimul
alimentar pe care-1 urmeaz, date de control periodic i unele date ale autocontrolului;
-autocontrolul glicozuriei exist mai multe metode. Cea mai folosit de bolnav
este aceea cu ajutorul reactivului Nylander, producnd n modul urmtor; din urina de
examinat se pun ntr-o eprubet aproximativ 2-3ml urin peste care se adaug cu pipeta 10
12 picaturi de reactiv. Se ine eprubet cu un clete de lemn i se nclzete la o flacr
pn la fierbere. Dac glicozuria este prezent apare o coloraie neagr, dac este o
cantitate de glucoza mai mic se obine o culoare maro, iar cnd glucoza este absent
rmne culoarea normal a urinei sau se nglbenete. Exist de asemenea aa zisele benzi
test cum sunt Cilistix, Glucotest, Test Tape. Se introduce extremitatea indicat a hrtiei
test n urin i se va produce o schimbare a culorii n raport cu concentraia de glucoza.
-ritmul autocontrolului este n raport cu gravitatea diabetului, diabeticii care se
trateaz numai cu regim alimentar vor face controlul sptmnal sau ori de cte ori a aprut
o agravare a strii bolnavului. La diabeticii care se trateaz cu antidiabetice orale, controlul
va fi zilnic, iar la diabeticii care se trateaz cu insulina, glicozuria se va determina din urina
eliminat n perioada care precede injecia cu insulina.
-autocontrolul corpilor cetonici se face cu preparatul aceto-test sub form de
microcomprimat, care se aeaz pe o bucat de hrtie alb, pe care se pun cu o pipet 1-2
picturi din urina de examinat. Apariia dup 30 secunde a unei coloraii purpuriu-violacee
spre violet indic prezena corpilor cetonici n urin. Este necesar ca bolnavul s se
prezente imediat la medic, care va indica msurile ce trebuie luate pentru a evita agravarea
bolii. i pentru corpi cetonici exist hrtii test: Ketostix, Labostix, Diastix.
30
31
CAPITOLUL III
STUDIU DE CAZ
CAZUL I
Numele i prenumele: C.S.
Data naterii: 18.08.1950
Religia: ortodox
Ocupaia: pensionar
Sex: feminin
Naionalitatea: romn
Starea civil: vduv
nlinmea: 1.65 m
Greutatea: 85 kg
Data internrii: 20.11.2012
Data externrii:27.11.2012
Condiii de via:
-nu consum alcool nu fumeaz
-pacienta locuiete singur, fiind vduv de 5 ani.
Antecedente heredo-colaterale:
-neag
Antecedente personale:
Fiziologice: menarh la 13 ani
menopauz la 54 ani.
Patoligice: apendicectomie la vrsta de 20 ani.
Motivele internrii:
Pacienta este adus de ctre Ambulana de Serviciu de urgen n stare de com.
Aparintorii pecientei susin c n ziua precedent aceasta acuz dureri abdominale
i vrsturi.
32
Examen clinic:
Pacienta prezint tegumentele uscate.
TA = 90/60 mmHg
Puls tahicardie , 100 puls/minut
Prezint tahipnee, 25 respiraii/minut
Se recolteaz de la pacient snge i urin de urgen, descoperindu-i-se o infecie
urinar nelratat i prezena n urin a glucozei i a corpilor cetonici.
Diagnostic:
Com diabetic acido-eetozic aprut n urma unei infdecii urinare netratate pe
fondul unui diabet nedescoperit.
35
Problema
1.
Stare
incontien
Obiective
Intervenii
Autonome
de Pacienta va avea 20.11.2005
o
stare
Evaluarea
Delegate
de - ora 12,00
- ora l2,00
diabetice
climat linitit,
insulina
cald, calm
u.i., i.v.
-ora 14,00
-insulina 20 u.i.,
decurs de 4 ore
20-30
am subcutan,
supravegheat
-ora 14,00
bolnava,
-am administrat
am
ters insulina
20-30
fruntea bolnavei
u.i., i.v.
de transpiraie
-insulina 20 u.i.,
-ora 16:00
subcutan
am
-ora 16:00
-pacienta i
supravegheat
recapt
bolnava
de
contient
36
starea
2.
Pacienta nu va 20.11.2012
Deshidratare
din
20.11.2012
captat -am
vrsturilor
de ore.
incoercibile
Pacienta
instituit
perfuzie cu ser
pacientei
va
20.11.2012
fiziologic
-glicemia 300g
echilibrata
pahar cu ap -am
hidroelectrolitic
recoltat
pentru
dup vrstur
-am
glicemiei
salonul
metoclopamid
21.11.2012
climat
-starea pacientei
cald,
linistit
se imbuntete
-glicemia 280g
21.11.2012
21.11.2012
-am
-am
supravegheat
snge
pacienta
determinarea
pe
orala
pacienta, regim
hipoglucidic,
hipocaloric
3. Dispnee
recoltat
pentru
poziie
in confortabil care s
decurs de 4 zile
favorizeze
respiraia.
-am
sugerat
bolnavei
efectueze
efort
gradat
sub
supravegherea mea.
-am
msurat
respiraia.
21.11.2012
-am
supravegheat
bolnava n timpul
21.11.2012
R=22 resp/minut
efecturii efortului
gradat
-am
msurat
respiratia
22.11.2012
-am sftuit bolnava
22.11.2012
s mearg pe jos
R=21 resp/minut
60-90 minute/zi i
s practice sporturi
23.11.2012
-am
supravegheat
23.11.2012
bolnava n timpul
-starea pacientei se
efecturii efortului
mbuntete,
fizic.
mai
-am
msurat
respiraia
prezint
dispnee
Pacienta
va 20.11.2012
38
la
efectuarea efortului
fizic
4.Alimentaia
nu
20.11.2012
inadecvat
surplus
prin respecta
va
am
G = 85 kg
recomandat
cunote
regimul
un
alimentar n
alimentar
urmtoarele
regim
hipoglucidi
c,
zile
hipocaloric,
hipolipidi,
hiposodat,
-
am exclus
din
alimentaie,
alimentele
naturale(ci
ocolat,
21.11.2012
cacao,
carne
G = 85 kg
gras)
-
am msurat
greutatea,
21.11.2012
am
prezentat
pliantele cu
22.11.2012
G = 84,6 kg
diferite
regimuri
alimentare
indicate n
obezitate,
-
am msurat
greutatea,
am
supraveghe
at regimul
39
23.11.2012
G=84 kg
alimentar
22.11.2012
-am
supravegheat
pacienta.
- am
msurat
greutatea,
pulsul
respiraia, TA
23.11.2005
-
am
pus
pacienta n
legtur cu
alte
paciente
care
au
reuit
slbeasc
respectnd
regimul
alimentar i
cel
medicamen
tos
-
am msurat
greutatea,
pulsul
respiraia,
TA
40
5. Insomnia
somn -am
creat
20.11.2012
un -diazepam
corespunztor n incpere,
urmtorele
zile.
2 -am
aerisit
ncperea,
-am
sftuit
41
pacienta s bea
o can cu lapte
cald nainte de a
dormi
21.11.2012
-
am
21.11.2012
sftuit -
bolnava
s tb/sear
doarme
de culcare i s
i se
bea o can cu
odihnit.
o stare de bine - am
i
pacienta
7 ore pe noapte
1 -
citeasc nainte
lapte cald.
6. Anxietate
diazepam
21.11.2012
informat
va bolnavul
despre
deine
boal
cunotinele
consecinele sale,
n pliante
urmtoarele
3 despre boal
zile.
42
cu
date
trezete
22.11.2012
-
am
adus
bolnava n contact
cu alte paciente
care aveau aceeai
boal i care au
avut
evoluie
favorabil
23.11.2012
23.11.2012
Pacienta
am
informat
bolnavul
asupra
are
regimului
bun
alimentar
cunote
hipoglucidic,
simptomele
hipocaloric,
i complicaiile ei.
hipolipidic pe care
Pacienta cunoate
trebuie
s-1
impotana
pe
respectrii
perioada internrii
regimului
ct
alimentar i dup
urmeze
att
i
dup
externare.
deoarece
bolii
externare.
Epicriza
Pacienta a fost internat n data de 20.11.2012 cu diagnosticul de com diabetic
acidocetozic.
Pe parcursul internrii pacienta a fost supus unui control medical amnunit, i s-au
recoltat probe biologice pentru examinri de laborator i i se administreaz insulin.
Pacienta a fost externat n data de 27.11.2012 cu urmtoarele recomandri:
-s urmeze tratamentul cu insulin i dup externare;
-s respecte regimul alimentar hipoglucidic, hipocaloric;
43
CAZUL II
Numele i prenumele: P. E.
Data naterii: 21.06.1990
Religia: ortodox
Ocupaia: student
Sex: feminin
Naionalitatea: romn
44
Motivele internrii:
Pacienta se interneaz n spital n urma unei traume psihice fiind diagnosticat cu
diabet zaharat, fiind predispus i ereditar acestei boli.
Istoricul bolii:
Bolnav afirmativ fr antecedente patologice, cu via organizat, nefumtoare.
Examen clinic:
Pacienta de statur medie, nlime 1,70m.
45
-la temperaturi mai ridicate pacienta bea lichide reci sau face duuri cu ap rece
8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre:
-tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, nu prezint leziuni, edeme sau prurit
-are o inut ngrijit, tegummente curate
-face duuri i folosete creme pentru fa, corp i mini
-cavitate bucal fr leziuni, prezint o dentiie curat pe care o ngrijete riguros
-prul este curat, aranjat.
9. Nevoia de a evita pericolele:
-este orientat temporo-spaial,
-este linitit i prezint un spirit echilibrat
-s-a adaptat repede la condiiile intra-spitaliceti
-este contient de boala pe care o are i colaboreaz n vederea vindecrii
-nu fumeaz, nu consum alcool
-tie s evite pericolele i nu are obiceiuri
care s.i duneze.
10. Nevoia de a comunica:
-este integr social urmeaz cursurile facultii.
-organele de sim sunt integre.
-comunica att cu colegele de salon ct i cu personalul medical.
-are o fire introvertit, ns i exprim cu uurin nevoile, dorinele, gndurile, emoiile.
-chiar i n condiiile spitaliceti citete se pregtete pentru examenele care le are de dat.
11.Nevoia de a practica religia:
-pacienta este o persoan credincioas i triete dup convingerile bisericii ortodoxe,
48
49
Problema
1.
Obiective
Interventii
autonome
Pacienta va 10.02.2013
Evaluare
delegate
10.02.2013
regimul
n regimului alimentar
asupra
11.02.2013
insulina 3x tb/zi
11.02.2013
-am
prezentat
pacientei pliante cu
12.02.2013
alimentele
interzise,
-pacienta
respect
regimul
am
prezentat
50
- insulina 3x tb/zi
alimentar
pacientei pliante
cu
alimentele interzise i
cele permise si cele
care trebuie cntrite,
12.02.2013
-
am
explicat 13.02.2013
zilnic
trebuie
mprit
alimente 14.02.2013
bogate n fibre,
- insulina 3x tb/zi
13.02.2013
-
am
supravegheat
bolnava
pentru
2. Insomnia
somn - am
10.02.2013
sftuit - diazepam 1
n pacientaca
tb/sear
de
noapte
n culcare
urmtoarele
2 efectueze tehnici
zile
de relaxare i s
bea o can de
lapte
cald
51
nainte
de
culcare,
11.02.2013
11.02.2013
- am
11.02.2013
- diazepam 1 -
asigurat tb/sear
confortul
pacienta
doarme
7 ore pe noapte
pacientei
prin
aranjarea
se trezete
lenjeriei,
odihnit.
aerisirea
salonlui,
3. Dispnee
n -am
limitele
fiziologice,
10.02.2013
asigurat
poziie
ct
o
mai
n confortabil care s
urmtoarele 3 zile
favorizeze
respireia
(poziie
msurat
52
R=22 resp/min
TA=145/85
mmHG
semieznd).
-am
P=86 p/min
pulsul,
respiraie,
TA
11.02.2013
11.02.2013
P=84 p/min
s efectueze efort
R=21 resp/min
fizic adecvat
TA=145/85
-am
mmHG
supravegheat
bolnava n timpul
efecturii efortului
fizic
-am
msurat
pulsul,
respiraia,
TA
12.02.2013
-am
msurat
pulsul,
respiraia,
12.02.2013
TA
P=80 p/min
-am
supravegheat
R=19 resp/min
bolnava n timpul
TA=135/75
efecturii efortului
mmHG
fizic.
4.
Lipsa
de Pacienta va avea i
suficiente
ofer
pacientei
boal
urmtoarele zile
n explic
necesare
concluziile
care
va
trebui
respectate
pentru
o preveni
complicaiile,
53
-am
nvat
pacienta modul de
administrare
insulinei,
administrare
sunbcutanat
nainte de servirea
mesei
cu
10-20
minute,20
u.i./zi/doz
-
am
pus
la
dispoziie pacientei
pliante
despre
diabet.
Epicriza
Pacienta P.E. de 23 de ani se interneaz n 10.02.2013 cu diagnosticul de diabet zaharat
insulino-dependent. Este externat n data de 17.02.2013.
Pe parcursul internrii pacientei i se fac numeroase analize, i se indica regim alimentar
i se nva pacienta s-i administreze insulina. La externare se face educaia pacientei
privind respectarea regimului alimentar, a tratamentului.
54
CAPITOLUL IV.
CONCLUZII
Prin continua sa extindere i prin invaliditatea pe care le produce diabetul zaharat a
devenit o important boal social.
Profilaxia sau prevenirea bolii este singura metod la ora actual n msur s
opreasc extinderea bolii i s evite complicaiile sale.
Msurile de prevenire sau prentmpinare a bolii au loc i rostul numai naite de
apariia bolii. Dup declanarea diabetului msurile de prevenire urmresc ait obiectiv
-evitarea complicaiilor bolii.
Cauza diabetului zaharat, nefiind precis cunoscut, prevenirea bolii este dificil.
Dei cauza este necunoscut au fost precizai factorii, care ajut la declanarea sa,
acetia sunt cunoscui sub denumirea de factori de risc diabetogeni".
Conbaterea supraalimentaiei i obezitii reprezint o msur profilactic de prim
ordin pentru diabetul de maturitate.
Profilaxia complicaiilor se poate face printr-un tratament corect i permanent,
printr-o urmrire periodic.
55
BIBLIOGRAFIE
1. Harrison- Manual de Medicina- Editia 15, Ed. Stiitelor medicale, 2002
2. Georgeta Balta, Antoneta Metyaxatos, Aglia Kyovski- Tehnici de ingrijire generala
a bolnavilor- Ed.Diabetica si pedagogica, Bucuresti 1983
3. C. Borundel- Manual de medicina interna pemtru asistenti medicali- Ed.
Medicala, Bucuresti, 2002
4. Virginia
Handerson-
Principii
fundamentale
ale
ingrijirilor
bolnavilor-
Copenhaga-Danemarca, 1991
5. I. Mincu- Diabetul zaharat-ce trebuie sa stim- Ed. Medicala, Bucuresti, 1991
6. Lucretia Titirca- Urgente medico-chirurgicale- Ed. Medicala, Bucuresti, 2000
7. L. Gherasim- Medicina Interna- Ed. Medicala, Bucuresti, 1996
56