Sunteți pe pagina 1din 92

COALA TEHNIC POSTLICEAL

SANITAR,,HENRI COAND FELDRU

LUCRARE DE DIPLOM

PARTICULARITI DE NGRIJIRE I
TRATAMAENT LA PACIENTUL CU DIABET
ZAHARAT TIP. I

COORSONATOR:
As.Med. Pr MUREAN VERONICA

ABSOLVENT:
BOTA MARCELA

CAPITOLUL I:
INTRODUCERE
Nursingul este prin definiia dat de Virginia Handerson n 1984 Un
complex de activiti desfurate n scopul promovrii sau meninerii
sntii, a rectigrii ei, iar dac acest lucru nu este posibil, asigurarea unei
mori linitite.
Este cunoscut faptul c examenul medical actul prestat de medic nu
epuizeaz imensul volum de practici i aciuni care constituie ngrijirea
bolnavului.
Medicul trece, asistenta rmne. Medicul prescrie, asistenta execut
iat de ce ndeplinirea obligaiilor care-i revin, la un nivel superior de
nelegere i interpretare, ca urmare a pregtirii sale de baz i tehnicoprofesionale , constituie aportul remarcabil al asistentei medicale.
Pregtirea de baz a asistentei medicale i permite, pe de o parte
nsuirea mai profund i mai rapid a unor cunotine i practici de
specialitate i mai mult receptivitate fa de tiin i fa de nou, iar pe de
alt parte, un orizont mai larg, o orientare mai rapid la patul bolnavului.
Asistenta medical a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime
de ngrijire a bolnavilor, are atribuii de ngrijire medical propriu-zis,
igienico-sanitare , organizatorice, educative i gospodreti.

CAPITOLUL II:
MEMORIU EXPLICATIV

Numrul persoanelor afectate de diabet zaharat este n continu


cretere, fenomenul acesta avnd valabilitate pentru toate rile
lumii, deci i pentru ara noastr.
La sfritul anului 1997 n Romnia existau 575.000 persoane
bolnave de diabet aflate n evidena centrelor de specialitate. Se
estimeaz c numrul celor cu diabet nediagnosticat sau latent este i
mai mare, astfel nct aproximativ un milion de romni se confrunt
cu aceast maladie de temut.
Contactul acestora cu cadrele medicale n uniti cu diverse profiluri
medicale trebuie s ne aminteasc faptul bine cunoscut c, succesul terapeutic
pentru orice alt afeciune este condiionat de pstrarea unui echilibru
metabolic bun, n special glicemic.
Deoarece am n familie dou cazuri de diabet insulino-dependent i
vznd problemele, nevoile lor, ct i din dorina de mai mult informaie
asupra acestei boli m-am hotrt s tratez acest subiect n proiectul meu de
diplom.

CAPITOLUL III:
ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Pancreasul este o gland abdominal asemntoare ca structur
glandelor salivare. Pancreasul are o form prismatic neregulat i anatomic
se mparte n cap, corp i coad. Este situat pe peretele posterior abdominal,
retroperitoneal i are urmtoarele dimensiuni aproximative:
- greutate 60 95 g;
- lungime 12 15 cm;
- grosime 1,5 2,5 cm
Capul pancreasului se afl n concavitatea potcoavei duodenale i este
acoperit n foarte mic msur de acesta.
Anterior , pancreasul se nvecineaz cu colonul transvers, vasele
mezenterice superioare, vasele gastro-duodenale i pancreaticoduodenale.
Posterior, pancreasul se nvecineaz cu vena cav inferioar, vena
splenic, rinichiul stng i vasele acestuia; toate aceste elemente
anatomice separ pancreasul de a doua vertebr lombar.

Pancreasul prezint o component exocrin acinoas , cu rol n


secreia enzimelor implicate n digestie i o component endocrin. La
mamifere , componenta endocrin este aglomerat n formaiunile cunoscute
sub numele de Insulele Langerhons. Acestea sunt dispersate n toat structura
pancreasului, dar mai ales n coada acestuia. La individul adult, numrul
insulelor este de aproximativ 1,5 mil/pancreas. Insulele conin celule
secretoare de hormoni i sunt separate unele de altele prin esut pancreatic
exocrin; au o inervaie simpatic i parasimpatic i o vascularizaie arterial
foarte bogat. Circulaia venoas a insulelor dreneaz direct n circulaia
portal ceea ce nseamn c hormonii insulari ajung n concentraie mare n
ficat, mai nainte de a ajunge la esuturile periferice.
Ficatul degradeaz i nltur o mare parte din insulina pe care o
primete. Se poate explica astfel, de ce nivelul insulinemiei este mai mic
dect nivelul insulinei circulante din vena port.
O insul Langerhons are:
- ntre 70-90% celule B(beta) care secret insulin (dispuse n centrul
insulinei);
- celule A (alfa) care secret glucogonul;
- celule D(delta) care secret somatostatinul;
- celule F secretoare de polipeptid pancreatic (acestea ultime tipuri celulare,
sunt dispuse la periferia insulei i reprezint procentul celular restant).
Celulele insulare secret i alte peptide active biologic cum sunt enzima
numit decarboxilaza acidului glutamic (GAD) cu un rol de autoantigen n
declanarea procesului autoimun specific diabetului zaharat tip 1 i amylin a
crei hipersecreie se presupune c st la baza patogenezei diabetului zaharat
tip 2.
5

PATOLOGIE
(Modificri pancreatice n diabetul zaharat)
Biosinteza insulinei are loc dup un program codificat genetic, foarte
riguros i care are mai multe etape premergtoare. Aceste etape conduc la
biosinteza precursorului insulinei i anume a proinsulinei.
Proinsulina are o aciune biologic mult mai slab comparativ cu cea a
insulinei. n anumite situaii patologice, cum ar fi diabetul zaharat
dezechilibrat, diabetul zaharat tip 2 cu obezitate, se pot observa creteri ale
nivelelor circulante ale proinsulinei.
Secreia de insulin este stimulat n mod specific de glucoz. La
suprafaa celulelor beta funcioneaz un sistem de recunoatere a glucozei
reprezentat de receptorii glucosensibili. O cretere cu 10 mg a glicemiei,
determin activarea sistemului.
Secreia de insulin are doi timpi:
- primul timp secretor, cnd eliberarea insulinei se face rapid, aceast
prim faz secretorie durnd 5-10 minute;
- al doilea timp secretor, ncepe dup 10 minute i dureaz att ct
acioneaz stimulul.
Secreia de insulin, mai poate fi stimulat de aminoacizi, glucogon,
hormoni intestinali, medicaia hipoglicemiant oral, sistemul nervos
vegetativ, etc.
Odat eliberat n torentul circulator, insulina formeaz cu proteinele,
complexe circulante. Acestea transport insulina i o elibereaz pe msura
necesitilor organismului.

Insulina acioneaz asupra organelor int, prin intermediul receptorilor


insulinei. Acetia recunosc insulina, o leag i o transport n interiorul
celulei unde aceasta i ndeplinete aciunile. Ori de cte ori receptorii
insulinei sufer o scdere numeric, apare aa numita rezisten la insulin.
Aceast stare se caracterizeaz prin scderea eficacitii insulinei (dei
prezent) i n consecin, prin apariia hiperglicemiei.
Dintre cele mai importante efecte ale insulinei, specificm:
- stimularea glicogenogenezei;
- stimularea lipogenezei;
- stimularea sintezei proteice i a acizilor nucleici, etc.;
- stimularea consumului periferic al glucozei;
- se opune degradrii depozitelor de glicogen (glicogenoliza);
- mpiedic degradarea depozitelor de lipide (lipoliza), i formarea
corpilor cetonici, etc.
Insulina este cel mai important hormon cu aciune hipoglicemiant, din
organism. Prezena sa este indispensabil proceselor anabolice i echilibrului
energetic al organismului.
Al doilea hormon secretat de celulele pancreatice insulare (A) este
glucogonul. Aciunile lui principale sunt:
- stimularea glicogenolizei i eliberarea glucozei n circulaie;
- stimularea degradrii proteinelor musculare;
- stimularea lipolizei;
- stimularea secreiei de insulin.
Glucagonul, alturi de epinefrin, cortisol, hormonii tiroidieni i
hormonul de cretere, reprezint hormonii hiperglicemioni, de contrareglare.

1.Definiie,clasificare,criterii de diagnosticare
Definiie. Diabetul este un sindrom cuprinznd un grup heterogen de
tulburri care pot avea o etiologie diferit, dar care au n comun
hiperglicemia, asociat cu modificri lipide i proteine la fel de importante.
Clasificarea diabetului zaharat i a altor categorii de toleran alterat la
glucoz.
A. Clasele clinice
Diabetul zaharat
- Diabetul zaharat insulino-dependent;
- Diabetul zaharat-independent:
a)fr obezitate;
b) cu obezitate
- Diabetul zaharat asociat malnutriiei.
Alte tipuri de diabet asociate cu unele condiii sau sindroame:
1)boli pancreatice;
2)boli cu etiologie hormonal;
3)tulburri induse de medicamente sau substane chimice;
4)tulburri ale insulinei ori ale receptorilor si;
5)unele sindroame genetice.
Toleran alterat la glucoz:
a)fr obezitate;
b)cu obezitate;
c)asociate cu unele condiii sau sindroame.
Diabetul zaharat gestaional

B. Categoriile cu risc statistic:


-Tulburare prealabil a toleranei la glucoz;
-Tulburare potenial a toleranei la glucoz.
Persoanele prezentnd risc crescut pentru diabet.
A. Risc crescut pentru diabetul insulino-dependent
- predispoziie genetic: frai, surori, gemeni-diabetici cu diabet
insulino-dependent;
- prezena anticorpilor anticelule insulare pancreatice:
- rspuns insulinic sczut la glucoza administrat intravenos;
- microsomia fetal;
- menarha ntrziat.
B. Risc crescut pentru diabetul insulino-independent:
- rude de gradul I cu diabet insulino-independent;
- excesul ponderal;
- macrosomia fetal(risc pentru mam);
- creterea tranzitorie a glicemiei n diferite condiii, precum:
sarcin, tratament corticoid , tratament diuretic, agresiune biologic, stres
fizic sau psihic.
Diabetul zaharat insulino-dependent este o form de boal care se
nregistreaz n 10-15% dintre cazurile de diabetici din ara noastr. Ea se
caracterizeaz printr-o insuficien absolut de secreie insulinic, debut
relativ abrupt cu simptome evidente (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere
ponderal) i tendin la cetoacidoz. Aceast form de boal poate fi ntlnit
la toate vrstele, dar caracterizeaz mai ales pacienii la care boala debuteaz
sub 30 ani. Sub aceast vrst aproape toi pacienii sunt insulino-dependeni.
Diabetul insulino-dependent se mai numete diabet de tip 1.
9

EPIDEMIOLOGIE
Diabetul zaharat se cunoate din antichitate. Date epidemiologice
propriu-zise exist din prima parte a acestui secol. n lume, n prezent triesc,
probabil, peste 150 milioane diabetici, dintre care 30 milioane insulinodependeni.
Dei, aproape toate studiile epidemiologice efectuate n diferite ri
subliniaz creterea continu a diabetului n ultimele decenii, care a fost
paralel cu creterea standardului de via, n ara noastr ritmul de cretere a
frecvenei bolii a fost mult mai lent.
ETIOLOGIE
Cauzele diabetului sunt mult discutate, o serie de factori predispozani
sau favorizani, avnd rol important n apariia bolii. Dintre acetia
menionm:
- Vrsta: diabetul poate aprea la orice etap din viaa omului,
ncepnd cu copilria i terminnd cu btrneea. Se va vorbi astfel de forma
juvenil (12-15 ani) sau de diabetul de maturitate, cu frecven mai mare ntre
50 i 60 de ani;
- Mediul urban: prin sedentarismul pe care l implic se pare c este
favorizat n apariia bolii;
- Profesiunea: indic o frecven mai mare la intelectuali, la cei ce
lucreaz n mediul alimentar, ca i la cei care, n general, sunt mai
traumatizai psihic;
- Ereditatea: este factorul predispozant cel mai important n diabetul
zaharat. Este vorba de o predispoziie morbid ereditar, ntruct n
antecedentele eredocolaterale ale bolnavilor se constat prezena diabetului
ntr-o proporie de aproape 45%.
10

Aceast predispoziie ereditar poate imprima, mai rar, un caracter


direct de transmitere a bolii de la ascendeni la descendeni, dar de cele mai
multe ori aceast transmitere sare de la o generaie la alta (bunic-nepot) sau ia
un caracter colateral (unchi-nepot).
- Consaguinitatea: dei controversat, a fcut s se observe c boala
apare mai frecvent la rudele de snge ale diabeticilor. Ea mrete deci ansele
de punere n eviden a tarelor ereditare.
Din cele mai sus s-ar putea conchide c bolnavul s-ar nate cu o
predispoziie latent, ereditar, caracterizat printr-o stare de inferioritate,
prin subfuncionalitatea aparatului insular pancreatic. Astfel, bolnavul
potenial poate deveni n anumite condiii diabetic; de data aceasta cauze
ctigate - cum sunt supraalimentaia i deci obezitatea care-i urmeaz- vor
face manifest aceast predispoziie latent, favoriznd apariia diabetului
zaharat.
Statisticile arat c majoritatea diabeticilor sunt hiperponderali, ceea ce
a fcut pe Marcel Labb s afirme c diabetul benign, mai ales, este mai
degrab un viciu de alimentaie, care duce la obezitate i apoi la diabet.
n sfrit, o serie de afeciuni pot avea un rol ocazional n apariia
diabetului zaharat, cum sunt: pancreatitele, traumatismele craniene sau
abdominale,

alcoolismul,

discriniile

(acromegalia,

suprarenalismul)

ateroscleroza, luesul, etc.), care pot produce epuizarea pancreasului endocrin.

11

PATOGENIE
Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat este o tulburare n
metabolismul glucidelor n principal, care va duce la hiperglicemie i
glicozurie. n metabolismul glucidelor, dup absorbia intestinal au loc dou
mari procese: glicogeneza i glicogenoliza.
Glicogeneza este depunerea la nivelul ficatului a glucozei sub form de
glicogen (pierzndu-se apa). Glicogenul este deci, forma condensat, forma
de depozit a glucozei la nivelul ficatului.
Glicogenoliza este transformarea glicogenului n glucoz (topirea
glicogenului) prin hidroliz (ap) i mobilizarea lui n snge, dup necesitile
organismului.
esutul muscular este cel mai mare consumator de glucoz, excesul de
glucoz, depunndu-se sub form de grsime n poniculul adipos. Cu alte
cuvinte, n acest circuit se afl la cei doi poli : ficatul - marele depozitar i
distribuitor de glucoz i esuturile - n primul rnd muscular, marele
consumator. Legtura ntre cei doi poli este fcut, unde glucoza se menine
constant ntre 0,70 i 1,20 g .
Cele dou procese - glicogeneza i glicogenoliza menin glucoza la
nivel constant n snge prin mecanismul de glicoreglare, care cuprinde dou
grupe de factori: hiperglicemiani i hipoglicemiani.
Dintre factorii hiperglicemiani

care stimuleaz glicogenoliza

menionm: hipofiza anterioar (cu hormonul contrainsular, antagonist


insulinei); suprarenala (prin hormonii si: cortical-cortizonul- i medularandrenalina ); - tiroida (prin tiroxin).

12

Factori hipogliceminai: dintre acetia, cel mai important este insulinahormon secretat de insulele Langerhons din pancreas. Excitaiile transmise pe
calea nervului simpatic au un efect hiperglicemiant, iar cele transmise pe
calea vagului, un efect hipoglicemiant.
Glucoza, ajuns n snge i de aici n esuturi, va fi consumat, adic
ars, trecnd prin diferite stadii de degradare pn la CO 2 +H 2O n final. Unul
dintre aceste stadii intermediare - poate cel mai important - este acidul
piruvic, care constituie un stadiu reversibil i realizeaz legtura dintre
metabolismul glucidelor, lipidelor i protidelor. La acest nivel, procesele
metabolice complexe (ciclul Krebs) pot duce fie la resinteza glucozei sau a
celorlalte principii alimentare (lipide, protide), fie la degradarea lor. La
nivelul ciclului Krebs se formeaz glucoz att n substanele proteice, ct i
din substanele grase.
Pentru a fi metabolizat, glucoza trebuie mai nti s se uneasc cu
acidul fosforic pus la dispoziie de ctre acidul adenozintriforsforic. Procesul
se numete fosforilare i se face sub aciunea unui ferment numit hexokinoz.
Se formeaz fosfohexoza, produs care va fi degradat anaerobiotic, elibernd
acidul fosforic i care se va transforma n acid piruvic. Acesta este oxidat n
toate esuturile i transformat n CO2 +H 2O.
Rolul insulinei este de a stimula, prin prezena sa, aciunea unei enzime
(glucomutina) care prezideaz degradarea fosfohexozei i utilizarea tisular a
glucozei.
Insuficiena secretorie a insulinei, ct de mic, favorizeaz sau
determin acumularea glucozei, care nu mai poate fi catabolizat, aprnd
astfel diabetul zaharat.

13

Insulina este un complex de aminoacizi, ce conine sulf (descoperit de


Paulescu i apoi de Bonting i Best n 1921) este hormonul cu cel mai
important rol n diabetul zaharat.
Aciunea sa hipoglicemiant se explic prin:
a) stimularea glicogenezei hepatice i musculare;
b) inhibarea gliconeogenezei;
c) favorizarea lipidogenezei din glucide, sub form de grsime de
depozit n esutul subcutanat.
d) aciunea de protecie fa de enzimele celulare, hexokinoza i
glucomutina i antagonic fa de hormonul contrainsular al prehipofizei (la
nivelul esuturilor).
n final, putem considera diabetul ca fiind datorat fie unui subconsum
tisular de glucoz, fie unei supraproducii hepatice de glucoz. Ambele situaii
duc la acelai rezultat, hiperglicemie i glicozurie. La aceste fenomene
particip i ceilali factori neuro-endocrini (cortexul, hipofiza, suprarenalele,
etc.). Subconsumul tisular este legat de insuficiena insulinic, iar excesul de
producie hepatic de glucoz este datorat celorlali factori cu aciune
hiperglicemiant.
DIAGNOSTIC
Simptome: simptomatologia n diabetul zaharat pot fi tipic i atipic.
Simptomatologia atipic: boala este descoperit ntmpltor cu ocazia
unui examen clinic sau a unei analize. Alteori, bolnavul se adreseaz
medicilor pentru diverse afeciuni sau tulburri (dermatite, furunculoze,
nevralgii), care n acest caz sunt complicaii ale diabetului.

14

Simptomatologia tipic: aceast manifestare este caracteristic bolii.


Bolnavul prezint triad clinic specific: polifagie (foame exagerat), uneori
adevrat bulimie, polidipsie (sete excesiv) i poliurie (diurez mare).
Polifagia apare deoarece esuturile sunt ntr-o foame permanent de
glucoz, pentru c aceasta nu poate fi consumat ca urmare a lipsei de
insulin. Poliuria se datoreaz glucozei crescute n snge, care va trebui
eliminat. Eliminarea glucozei prin urin se face cu ajutorul apei care provine
din esuturi. Aa se explic poliuria (5-7 l/24 ore) i polidipsia (senzaia de
sete) pe care o d organismului spolierea n ap.
Tabloul clinic este completat de: scdere n greutate, astenia fizic i
intelectual (lipsa de putere, scderea puterii de concentrare, tulburri de
memorie, somnolen) , crampe musculare (crcei), prurit genital, infecii
genitale i urinare.
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL DIABETULUI ZAHARAT
Glicemia este analiza revelatoare pentru diagnosticarea i conducerea
tratamentului diabetului zaharat. De precizia i de precocitatea cu care este
pus diagnosticul de scdere a toleranei la glucoz depinde ntrzierea sau
anularea riscului de apariie a complicaiilor diabetului.
Metode folosite pentru determinarea glucozei n snge.
Metodele reductometrice sau cu ferricyonid sunt nc folosite, ca i
cea colorimetric cu ortotoluidin. n prezent ns metodele enzimatice sunt
cel mai larg rspndite, n mod special cele cu hexokinoz i glucozodehidrogenat.
Valori normale pentru glicemia a jeun prin metodele enzimatice: 60110 mg glucoz/dl. ser.

15

Glicemia este exprimat n mg/dl., mmol/l, g/l (1 mmol/l = 18 mg/dl;


1 g/l=100 mg/l = 5,5 mmol/l).
Determinrile glicemice se fac din: snge venos total, snge capilar
total, plasm venoas. Eantioanele din snge integral sunt prezervate cu
fluorur i dac nu sunt centrifugate imediat pot suferi diminuri ale glucozei
cu pn la 10%.
Valoarea glucozei din sngele venos total este cu 15% mai mic dect
cea determinat n plasm venoas sau ser.
Pentru c n practic ne ntlnim mai ales cu determinrile glicemice
din sngele capilar i din plasm venoas, vom face cteva referiri la acestea.
Glucoza din plasma venoas are valori cu 10-15% mai mari comparativ
cu cea din sngele total capilar. Diagnosticele sau infirmrile de diagnostice
ale diferitelor forme de alterare a toleranei la glucoz se fac prin determinri
glicemice din plasm venoas.
Rapiditatea i precizia determinrilor glicemice (raportate la sngele
total capilar) fac din bandeletele reactive sau din stripsuri o soluie ideal
pentru autocontrol. Deciziile terapeutice pot fi luate rapid, n deplin
cunotin de cauz i la rndul lor controlate de mai multe ori/24 h.
Criteriile de diagnostic pentru diabetul zaharat unanim acceptate i
recomandate de organismele internaionale.
- Limita superioar a valorii normale glicemice plasmatice
prepondiale este < 110 mg/dl (6,1 mmol/l);
- Limita superioar a valorii normale a glicemiei la 2 h dup ncrcarea cu
glucoz este < 140 mg/dl (7,8 mmol/l), n cadrul testului oral de toleran
la glucoz (TTGO).

16

Valori de diagnostic pozitiv:


- glicemia plasmatic preprondial 126 mg/dl /7 mmol/l),
confirmat n ziua urmtoare;
- glicemia plasmatic la 2 h dup ncrcarea cu glucoz 200
mg/dl (11,1 mmol/l), reconfirmat;
- simptome de diabet zaharat i o glicemie plasmatic 200
mg/dl n orice moment al zilei;
- glicemia plasmatic preprondial anormal definete valori
110 mg/dl, dar < 126 mg/dl ( 6 dar < 7 mmol/l);
- scderea toleranei la glucoz definete o glicemie plasmatic la
2 h dup ncrcarea cu glucoz 140 mg/dl dar 200 mg/dl ( 7,8 mmol/l
dar 11,1 mmol/l).
Criteriile care stau la baza testrii n scopul depistrii diabetului
zaharat, chiar dac individul este asimptomatic i necunoscut pn atunci:
- vrsta 45 ani (repet la 3 ani dac este normal);
- vrsta i < 45 ani, n condiiile n care este obez ( IMC> 27
kg/m2);
- are rude de gradul I cu diabet zaharat;
- aparine unei etnii cu risc nalt;
- are macrosomi;
- este cunoscut cu HTA;
- are HDL-C < 35 i/sau trigliceridele 250 mg/dl;
-este cunoscut anterior cu glicemie crescut preprandial sau cu
toleran sczut la glucoz.

17

Cui i cnd efectum TTGO:


- rudelor de gradul I al pacienilor cu diabet zaharat tip 2 sau frai
monozigoi sau frai provenii din ambii prini diabetici;
- glicemie preprondial 110 dar < 126 mg/dl;
- gravide suspectate de diabet zaharat gestaional;
- obezi;
- subieci cu boal cardiovascular, neuropatie, retinopatie,
nefropatie neexplicat (mai ales < 50 ani);
- hiperglicemie gsit cu ocazia unei boli acute sau simultan
oricrei situaii de stres.
Facem o scurt precizare referitoare la diabetul zaharat al vrstnicilor:
-

diagnosticul

este

confirmat

dac

glicemia

plasmatic

preprandial este 140 mg/dl (7,8 mmol/l);


- echilibrarea diabetului zaharat este considerat satisfctoare
chiar la valori glicemice mai mari cu 30-40 mg/dl comparativ cu populaia
diabetic de vrst medie.
Dup cum am prezentat anterior, n afara metodelor de laborator
clasice, determinarea glicemiei se mai poate face i prin folosirea testelor
(bandelete , stripsuri) reactive. Acestea sunt uor de manevrat i folosesc
snge capilar. Sunt utile controalelor rapide, care impun dup obinerea
rezultatelor decizii nentrziate.
Autocontrolul se bazeaz pe acest tip de determinri, citite vizual (prin
comparaie cu o scal de culori) sau electronic.

18

Indiferent de tipul bandeletelor, condiiile de pstrare ale acestora sunt


aceleai:
- ntre 2-30 Celsius;
- scoaterea fiecrei bandelete este urmat

imediat de

nchiderea etan a flaconului (dopul sau flaconul conin substane hidrofile


care menin uscat aerul din interior);
- captul reactiv al bandeletelor nu trebuie atins;
- dac bandeletele sunt inute n flaconul original ele sunt
valabile pn la data menionat pe flacon;
- fiecare flacon are propriul su cod, ceea ce oblig la
nenstrinarea bandeletelor n alte flacoane i la calibrarea (recitirea codului)
corespunztoare a aparatelor.
Tipuri de teste pentru determinarea glicemiilor (citire vizual sau
electronic):
- BM-test 1-44 RF Haemoglukotest;
- BM-test 20-800-BOEHRINGER;
- Glucostix-AMES;
- Dextrostix-AMES;
- Diascan BIOVALLEES;
- One Touch-LIFESCAN;
- AccuTrend;
- Accu-Check-BOEHRINGER;
- Glucotrend;
- Glucometer Elite;
- Glucometru DEX;
- Precision;
- HemoCue, etc.
19

Citirea glicemiilor poate fi influenat(n cazul majoritii tipurilor de


teste) de:
- hiperlipemii;
- valoarea hematocritului;
- stri hiperosmolare cu sau fr cetoacidoz;
- dializ;
- temperaturi extreme;
- altitudine;
- snge recoltat pe fluorur, etc.
n toate aceste situaii, glicemiile trebuie determinate la laborator.
Obinerea picturii de snge, oblig la:
- splarea minilor;
- tergerea riguroas a minilor;
Secvena de lucru este urmtoarea:
- degetul este nepat cu ace speciale-lancets) pe partea lateral a
primei falange;
- se terge prima pictur;
- pulpa degetului este strns uor pentru a se forma a doua
pictur de snge;
- aceasta este depus cu precizie prin atingerea uoar a captului
reactiv al bandeletei exact n centrul zonei mono sau bicolore. Dac pictura
este suficient de mare ea va acoperi ntreaga zon reactiv;
- niciodat nu se va pune pictura de snge prin frecarea
degetului de bandelet;
- din momentul atingerii bandeletei cu pictura de snge ncepe
cronometrarea timpului care trebuie s treac pn la ndeprtarea sngelui,
acesta trebuie s fie riguros, exact i este variabil n funcie de tipul testelor:
20

- 60 s-Haomoglukotest;
- 30 s-Glucostix, etc;
- n tot acest timp bandeleta st pe un plan orizontal;
- ndeprtarea sngelui se face diferit, n funcie de tipul testelor;
- tergere - cu tampon de vat-Haemoglukotest Chemstrip, etc.;
- absorbie cu hrtie absorbant -Glucostix;
- jet de ap- Dextrostix, etc.
n momentul de fa exist o multitudine de aparate portabile capabile
s determine glicemiile din sngele capilar, manevrele eseniale fiind
calibrarea, gsirea codului adecvat, depunerea corect a picturii pe stripsul
specific.
Ca regul general, medicul specialist decide orarul i frecvena
determinrilor glicemice .
La diabetul zaharat tip 1:
- n mod normal, determinrile glicemice trebuie s fie efectuate
zilnic, chiar n condiii de program stabil, mai ales dac este vorba de copii i
adolesceni; n limitele deplinei sigurane, glicemiile trebuie s fie meninute
ct mai aproape de valorile normale, ceea ce oblig la controale zilnice.
- sugerm determinarea glicemic pre- i post prandial la (90
120 min. dup mese) i ori de cte ori intervin evenimente neprevzute care
modific orarul i dozele tratamentului insulinic i n consecin alimentaia.
- chiar dac evoluia clinic este foarte bun, sftuim pacienii
s-i determine zilnic, sau cel puin bi-sptmnal profilul glicemic. Autocontrolul se face i n afara oricrei simptomatologii specifice dezechilibrului
metabolic, ca i ori de cte ori apar simptome specifice sau inexplicabile.
- tratamentul insulinic n prize multiple (3-4/24 h), oblig la
determinri glicemice multiple zilnic, n condiiile unei inconstante
21

aprovizionri cu stripsuri se poate determina o glicemie zilnic, dar la ore


diferite, acoperind astfel ntr-un interval de 5-6 zile un profil complet.
- autocontrolul nseamn i o atitudine corect fa de rezultatele
obinute i n consecin, finalizat printr-o ajustare a dozelor n acord cu
alimentaia, exerciiul fizic, etc. Programele educaionale sunt cele cresc
eficiena autocontrolului.
- determinarea n paralel a glicozuriilor, permite estimarea
corect a echilibrului glicemic i a atitudinii terapeutice n situaii de activitate
normal sau deosebit.
GLICOZURIA
Este util mai ales pentru urmrirea eficienei tratamentului diabetului
zaharat , dar mai puin util pentru diagnosticul de precizie al diabetului
zaharat.
n general, valorile glicemice 180 mg/dl se nsoesc de glicozurie.
Pragul renal variaz de la individ la individ, de la o grup de vrst la alta.
n practic recurgem, n general, la mai multe modaliti de determinare
ale glicozuriei.
Glicozuria din urina de 24 h. Recoltarea urinii ncepe dup prima
miciune matinal (cnd urina se arunc) i include toate eliminrile urinare
din 24 h, alturi de miciunea matinal a zilei imediat urmtoare. Metoda
prezint urmtoarele dezavantaje:
- nu permite verificarea glicozuriilor n anumite intervale din
cele 24 h;
- este dificil de efectuat n condiii de activitate extra-domiciliu.
Glicozuria fracionat reprezint recoltarea n 2-4 reprize a volumului
urinar, pe perioade de timp bine determinate.

22

Metoda este avantajoas pentru verificarea eficienei fiecrei prize de


insulin/24 h.
Glicozuria din urina spontan prezint marele avantaj c poate fi
determinat prin autocontrol (stripsuri), n orice condiii de activitate.
Precizm c, glicozuria absent nu nseamn echilibru metabolic foarte
bun ci doar valori glicemice < 180 mg/dl, dup cum nu poate orienta asupra
hipoglicemiilor.
Fiecare subiect diabetic trebuie s-i cunoasc pragul renal i s fie
educat n scopul corelrii glicozuriilor i glicemiile.
CETONURIA
Apariia corpilor cetonici urinari demonstreaz cel mai adesea iminena
complicaiilor acute de tip cetoacidatic. Toi subiecii diabetici instruii i vor
determina corpii cetonici urinari ori de cte ori:
- glicemiile depesc 250-300 mg/dl;
- apar intercurente infecioase;
- intoleran digestiv (grea, vomic, diaree);
- sarcin.
DIAGNOSTIC POZITIV
n formele tipice se bazeaz pe triada clinic simptomatic: polifagie,
polidipsie i poliurie. Glicemia crescut peste 1,25 i glicozuria confirm
diagnosticul. n formele cu simptomatologie atipic, probele de laborator
lmuresc problema.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

23

Acesta are n vedere deosebirea diabetului zaharat de o serie de alte


stri morbide asemntoare i anume:
Glicozuria renal numit i diabetul renal glicemia este
normal, dar bolnavul are glicozurie pentru c programul renal de eliminare a
glucozei este sczut.
Glicozuriile paradiabetice numite i glicozurii alimentare se
observ n supraalimentaie, n obezitate, la hipertensivi, n unele discrinii
sau, uneori, la insuficiene hepatice (ciroze).
Bolnavii nu prezint semnele clinice ale diabetului. Glicoruzia
nu depete 10 g , iar glicemia nu trece de 1,25 g dimineaa. Aceste
stri sunt numite de unii autori i stri prediabetice, urmnd a sugera c ele
pot evolua spre un diabet adevrat. Alii le numesc diabete extrainsulare,
adic diabete prin tulburri n mecanismul de glicoreglare.
Diabet insipid este o afeciune care poate crea confuzie cu
diabetul zaharat. Semnul caracteristici n diabetul insipid este poliuria
excesiv (10-15 l/24 de ore). Tulburarea este datorit hormonului antidiuretic
secretat de lobul posterior al hipofizei n cantiti reduse. Diferenierea de
diabetul zaharat se bazeaz pe absena hiperglicemiei i a glucozei n urin i
pe densitatea urinei care este de 1001-1002.n diabetul zaharat urina are o
densitate mare (1025-1028) din cauza prezenei glucozei.
Lactozuria de sarcin sau n perioada de alptare este tranzitorie,
fr importan.
Diagnosticul de certitudine n cazurile de dubiu ni-l d proba de
laborator numit hiperglicemia provocat.

Forme clinice:
24

- n funcie de vrst se cunoate diabetul juvenil, cu evoluie


sever;
- diabetul de maturitate care este forma obinuit a diabetului
zaharat cu frecvena ntre 40-60 ani;
- diabetul btrnilor, cu evoluie lung, dar benign.
Dup criterii metabolice se deosebesc:
- diabetul gras sau benign
- diabetul slab sau consumptiv cu evoluie i prognostic severe.
EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII
Diabetul zaharat este o boal cronic, nevindecabil. Cu un tratament
condus corect, viaa bolnavului este identic cu a oamenilor normali. n
asemenea situaii, diabetul rmne mai mult o infirmitate dect o boal.
Sunt cazuri n care prognosticul poate fi agravat prin apariia unor
complicaii n evoluia bolii. Acestea pot fi grave i secundare. Complicaiile
grave sunt: coma, ateroscleroza vascular, tuberculoza pulmonar.
Coma diabetic: coma semnific pierderea cunotinei, a mobilitii i a
sensibilitii cu pstrarea respiraiei i a circulaiei. Coma este echivalentul
clinic al strii de cetoacidoz decompensat. nainte de vreme, cnd insulina
nu era cunoscut, coma era sfritul inexorabil al oricrui bolnav. Ea aprea
ca o fatalitate n faa creia nu se putea lupta. Astzi coma este extrem de rar
(2-3 %), dar instalarea ei are o gravitate deosebit. De aceea trebuie
recunoscut, pentru a putea fi prevenit i combtut la timp. Avertismentul
este dat de apariia i instalarea anorexiei la un diabetic, care de obicei este
polifag. Respiraia devine dispneic (Kussmoul), cu miros de aceton sau
mere putrede. Se mai pot aduga cefalee, ameeli, colici, somnolen.

25

Cnd coma este instalat, ceea ce impresioneaz este lipsa de cunotin


a bolnavului. Examenul de laborator arat glicemia peste 2-3 g , scderea
rezervei alcaline sub 25 val. CO2 % plasm, hemoconcentraie prin
deshidratare (15-30.000 de leucocite), glicozurie mare.
Diagnosticul comei la un diabetic cunoscut nu este greu pe baza
semnelor de mai sus. Este mai dificil la un diabetic necunoscut, cnd trebuie
deosebit de alte come (hemoragic, neoplazic, hepatic, uremic, alcoolic,
etc.). Tratamentul trebuie s fie energic, instituirea lui avnd rezultate pozitive
n peste 90% din cazuri.
Ateroscleroza vascular rmne astzi poate cea mai frecvent i
important complicaie a diabetului, dat fiind scderea n frecven a comei
diabetice.
Dintre localizrile aterosclerozei, cele mai cunoscute sunt:
- Ateroscleroza cerebral care poate determina accidente
cerebrale vasculare;
- Ateroscleroza coronarian care se manifest prin

bolile

coronarelor (angina pectoral, infarctul miocardic), cauze redutabile i


provocatoare frecvent de exitus la bolnavii diabetici;
- Ateroscleroza vascular periferic care duce la arteriopatiile
periferice diabetice. Una dintre cele mai grave complicaii din acest grup este
gangrena diabetic la nceput uscat, ulterior, prin suprainfectare, umed.
Tuberculoza pulmonar: diabetul zaharat este o boal care n general
favorizeaz infeciile. Tuberculoza pulmonar capt un aspect clinic cavitar,
cu evoluie grav.

26

Complicaii secundare: o serie de complicaii mai puin grave i care


frecvent constituie i semne prin care boala i anun prezena sunt:
- complicaii cutanate: furunculoz, furunculul antracoid, etc.;
- complicaii digestive: alveolit expulziv, pioree dentar, etc.;
- complicaii renale: scleroz renal, etc.;
- complicaii nervoase: nevralgii, nevrite sciatice ndeosebi,
polinevrit, nevrit acustic, apatie, capacitate de munc redus;
- alte complicaii: retinit diabetic, cataract.
TRATAMENT
Tratamentul este curativ i profilactic. Tratamentul curativ este: igienodietetic, medicamentos i balneofizioteraputic.
Tratamentul igieno-dietetic: activitatea fizic, viaa n micare ca i
regimul alimentar, acestea sunt obligatorii, chiar nainte de a administra
bolnavului insulin.
Alimentaia bolnavului va fi adaptat greutii corporale i muncii sale,
deci cheltuielilor energetice ale organismului su.

27

Poate fi diabetul inut sub control?


Desigur. Concentraia zahrului n snge (cunoscut i sub numele de
glicemie ) poate fi meninut n limite normale chiar i de ctre cei care
au fost diagnosticai cu diabet de tip II dac acetia se hrnesc sntos,
fac suficient micare fizic i i pstreaz greutatea corporal ct
mai aproape de ideal.

Alimentaie sntoas

+ Exerciiu fizic

= Controlul diabetului

De asemenea, greutatea normal ajut mult la normalizarea grsimilor


din snge i la scderea tensiunii arteriale. Unii dintre diabetici trebuie
s foloseasc i medicamente pentru a-i normaliza glicemia.
Dieta cea mai sntoas pentru diabetici
Folosirea piramidei alimentaiei sntoase te ajut s consumi o
varietate de alimente sntoase. Atunci cnd consumi o varietate de
alimente, organismul obine toate vitaminele i mineralele de care ai
nevoie.

28

ATENIE! Aceasta este o varianta a piramidei alimentaiei care include


carne. Este preferabil sa renunai la acest aliment, ntruct carnea nu este
indispensabila unei alimentaii sntoase; dimpotriv, ea conine numeroase
substane duntoare sntii. V recomand s studiai o variant vegetarian
a piramidei . (N. tr.)
Consumai alimente diferite din fiecare grup n fiecare zi. Studiai exemplul
de mai jos pentru a vedea cum se poate realiza acest lucru.
Ziua 1
Ziua 2
Fructe:
mr
par
portocal
banana
Verdeturi:
varza
salata
fasole verde
Cereale i amidonoase
Cerealele i amidonoasele sunt o categorie de alimente n care se includ
pinea, cerealele pentru micul dejun, pastele finoase, cartofii i alte
legume cu coninut crescut de amidon. Consumai amidonoase la

29

fiecare mas. Unii oameni v vor spune c nu e bine s mncai prea


mult din astfel de alimente, dar acest sfat nu mai este corect. Consumul
de alimente bogate n amidon s-a dovedit a fi sntos pentru toat
lumea, inclusiv pentru cei care sufer de diabet.
Numrul de porii pe care le poi consuma n fiecare zi depinde de
Necesarul tu de calorii
Schema de tratament antidiabetic pe care o foloseti.
Amidonoasele ofer organismului energie, vitamine, minerale, precum
i fibre.
Atenie! Cerealele integrale sunt mai sntoase pentru c ele conin
mai multe vitamine, minerale si fibre. Fibrele combat constipaia si
contribuie la sntatea intestinelor.
Ct este o porie de amidonoase?
1 Porie:

2 Porii:

3 Porii:

Poi consuma una, doua sau trei porii de alimente amidonoase la un


prnz. Dac foloseti mai mult dect o singur porie la o mas, poi
30

opta ntre a mnca mai multe tipuri de alimente amidonoase sau mai
multe porii din acelai aliment.

Cum s cumperi, s gteti i s consumi alimente amidonoase


ct mai sntoase?
Cumprai cereale i pine integrale
Consumai ct mai puin i mai rar amidonoase prjite, bogate n
grsime, cum ar fi cartofii prjii, chipsurile, preparatele de patiserie,
biscuiii, brioele etc.
Folosii iaurt degresat sau parial degresat n loc de smntn pentru
cartofii copi.
nlocuii maioneza din sandwichuri cu mutar.
nlocuii maioneza i margarina folosite cu pine, chifle sau pine
prjit cu alternative degresate parial sau total.
Folosii dispozitive de tip spray pentru a pulveriza uleiul pe alimente
n loc de a aduga ulei ca atare, dresuri de salate, unt sau margarin.
Gtii i consumai cerealele cu lapte degresat (smntnit) sau parial
degresat (1%).
Folosii numai gemuri sau dulceuri fr zahr, brnz de vaci fr
grsime sau iaurt degresat.
Verdeuri

31

Verdeurile sunt alimente sntoase pentru toi, inclusiv pentru diabetici. Consumai
n fiecare zi verdeuri i legume crude i gtite. Ele v ofer vitamine, minerale i
fibre, cu foarte puine calorii.
Numrul de porii pe care ar trebui s le consumi n fiecare zi depinde de
Necesarul tu de calorii
Cum i ngrijeti diabetul.

Ct de mult este o porie de verdeuri?


1 Porie:

2 Porii:

3 Porii:

32

Poi mnca una, dou sau trei porii de verdeuri la o mas. Dac consumi
mai mult dect o porie la o mas, poi opta ntre a consuma tipuri diferite
de verdeuri sau a servi dou sau trei porii din acelai tip de verdeuri.

Cum s cumperi, s gteti i s consumi verdeuri ct mai


sntoase?
Consumai verdeuri i legume crude sau gtite cu puin sau fr
grsime adugat. Da, este posibil ca verdeurile s fie gtite i
consumate fr nici un pic de grsime!
ncercai dresuri de salate fr grsime sau cu coninut redus de
grsime la verdeurile i salatele consumate.
Gtii verdeurile la aburi (nbuit) sau cu o cantitate mic de ap,
fr grsime.
Adugai puin ceap sau usturoi mrunite.
Folosii puin suc de lmie pentru a da gust verdeurilor sau
salatelor.
Presrai deasupra mirodenii i condimente vegetale. Acestea dau
gust delicios dar nu conin grsimi sau calorii aproape deloc.
Dac folosii o cantitate mic de grsime, alegei ulei de msline, de
floarea soarelui sau margarin de consisten moale (la tub) n loc de
carne gras, unt, slnin sau dresuri grase.
Fructe

33

Fructele sunt sntoase pentru toat lumea, inclusiv pentru diabetici.


Fructele ne dau energie, vitamine, minerale i fibre.

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi zilnic depinde de


Necesaul de calorii.
Cum i tratezi diabetul.

Ct este o porie de fructe?


1 Portie:

2 Portii:

Poi s consumi una sau dou porii de fructe la o mas. Dac


mnnci mai mult dect o porie la o mas, alege tipuri diferite
de fructe sau consum dou porii din acelai fruct.
34

Cum ar trebui s mnnc fructele?


Poi mnca fructele n stare crud, sub form de suc fr adaus
de zahr sau conservate n sirop propriu ori prin uscare.
Cumprai fructe de dimensiuni mai mici.
Consumai de preferin fructele integrale n loc s bei
doar sucul lor. Pe lng alte avantaje, v vei stura mai
repede.
Cumprai numai sucuri de fructe care conin 100% suc
natural de fructe, fr adaus de zahr.
Bei sucul de fructe n cantiti mici.
Pstrai deserturile din fructe cu coninut crescut de zahr
i grsime (prjitura de mere, de ciree etc.) pentru ocazii
cu totul speciale.

Lapte i iaurt
Laptele i iaurtul degresate sau parial degresate sunt sntoase
pentru toat lumea, inclusiv pentru diabetici. Laptele i iaurtul ne
ofer energie, proteine, calciu, vitamina A i alte vitamine i
minerale.
Bei zilnic lapte degresat (smntnit) sau parial degresat (1%).
Folosii iaurt degresat sau parial degresat. Acestea conin mai
puine grsimi totale, saturate i colesterol.

35

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi n fiecare zi


depinde de
Necesarul tu de calorii.
Cum i tratezi diabetul.
Not: Dac suntei o femeie nsrcinat sau alptai, consumai
patru sau cinci porii de lapte sau iaurt n fiecare zi.

Ct este o porie de lapte i iaurt?


1 Portie:

Proteine i alimente proteice


Alimentele proteice sunt carnea, oule, brnza, petele,
leguminoasele uscate (fasole, soia etc.) i tofu. Consumai
cantiti mici din aceste alimente n fiecare zi.
ATENIE! Aceasta este o varianta a piramidei alimentaiei care
include carne. Este preferabil sa renunai la acest aliment,
ntruct carnea nu este indispensabila unei alimentaii sntoase;
dimpotriv, ea conine numeroase substane duntoare sntii.
36

V recomand s studiai o variant vegetarian a piramidei . (N.


tr.)
Alimentele proteice sunt utile organismului pentru a cldi
esuturi i muchi. De asemenea, ele furnizeaz vitamine i
minerale.

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi n fiecare zi


depinde de
Necesarul tu de calorii.
Cum i tratezi diabetul.
Ct este o porie de alimente proteice
1 Portie:

ATENIE! Mrimea poriei pe care o consumai acum s-ar


putea s fie prea mare!
O porie trebuie s nu depeasc 60-90 g dup gtire, adic o
bucat de dimensiunea unui pachet de cri de joc.
Cum s cumperi, s gteti i s consumi alimente proteice
ct mai sntoase?

37

Cumprai carne ct mai slab, fr grsime vizibil.


nlturai toat grsimea vizibil n timpul preparrii.
Consumai carnea de pasre sau de curc fr piele.
Gtii alimentele proteice cu ct mai puin grsime:
Coacei la cuptor
nbuii
Fierbei
Aburii
Pentru a da o arom mai bun, folosii suc de lmie, sos
de soia, ketchup, mirodenii i condimente vegetale.
Gtii oule cu o cantitate mic de grsime.
Consumai cantiti mici de nuci, unt de nuci, pui fript sau
pete fript. Acestea sunt alimente foarte bogate n grsime.
Grsimi i uleiuri
Grsimile i uleiurile se gsesc n vrful piramidei. Aceasta ne
spune c trebuie s le consumm numai n cantiti mici, ntruct
conin foarte multe calorii. Unele grsimi conin i grasimi
saturate i colesterol care sunt duntoare sntii.
Grsimea poate proveni i din alte alimente, cum este carnea i
unele produse lactate.
Alimentele bogate n grsimi sunt ispititoare. Dar pstrarea
consumului acestor alimente la valori sczute v ajut s scpai
de kilogramele n plus, s v readucei la normal zahrul i
grsimile din snge i s scdei valorile tensiunii arteriale.

Ct este o porie de grsimi sau ulei


1 Portie:
38

2 Portii:

Mesele pe care le consumi pot include una sau doua porii de


grasime.
Dulciuri
Dulciurile se gsesc tot n vrful piramidei. Aceasta ne spune c
trebuie s le consumm n cantiti mici i rar.
Dulciurile concentrate conin calorii foarte multe dar nu i alte
substane nutritive. Unele dulciuri - cum ar fi prjiturile,
plcintele, i produsele de cofetrie - conin i cantiti
apreciabile de grsime. De asemenea, ele pot
Dulciurile sunt foarte ispititoare. Dar dac le vei consuma dar n
cantiti mici, vei reui s eliminai kilogramele n plus, s v
meninei glicemia i grsimile din snge sub control i s scdei
valorile tensiunii arteriale.

39

Ct este o porie de dulciuri?


1 Portie:

Din cnd n cnd putei mnca cte o porie de dulciuri. Oricum,


este bine s discutai cu medicul dvs. n legtur cu acest subiect.
Cum pot s-mi satisfac dorina de dulce?
Consumai din cnd n cnd cte o porie de ngheat degresat,
preparat n cas, iaurt sau un shake din fructe dulci.
Nu uitai c i alimentele degresate sau cu coninut redus de
zahr conin calorii. Includei-le n planul dvs. alimentar.
Piramida alimentaiei sntoase

40

Nu uita!
Dac doreti s te hrneti sntos,
Alege alimente din toate cele ase grupe de alimente n
fiecare zi.
Folosete o varietate ct mai mare de alimente din fiecare
grup pentru a obine toate vitaminele i mineralele.
Asigur-te c mnnci suficiente amidonoase, verdeuri,
fructe i lapte i iaurt degresate.
Consum cantiti mai mici de alimente proteice srace n
grsime.
Consum cantiti mici de grsimi, uleiuri i dulciuri.

41

TRATAMENTUL INSULINIC
Ce dorim s obinem prin tratamentul cu insulin.
- meninerea n via a pacienilor;
- anularea tulburrilor metabolice glucidice, protidice, lipidice i
hidro-electrolitice;
- dispariia semnelor clinice i biologice ale diabetului zaharat i
prentmpinarea complicaiilor;
- asigurarea confortului vieii de zi cu zi.
Sensul tratamentului insulinic este dat de dorina de a obine glicemii
ct mai apropiate de valorile normale, prin imitarea modelului secretor
natural.

42

Trebuie tiut c, necesarul de insulin/kgc greutate actual/24 h, este


variabil pentru grupuri diferite de vrst. n general, copiii de vrst
prepubertar, necesit 0,6 0,9 u, pentru ca la pubertate s necesite 11,5
u/kgc n 24 ore. Adultul tnr rareori depete 0,8 1 u/kgc/24 h.
Preparatele de insulin folosite
Preparatele de insulin difer ntre ele, att prin modalitatea de obinere
(structur), ct i prin dinamica lor (modul de aciune).
Pn n anul 1980 au fost folosite exclusiv preparate insulinice
provenite de la porcine i bovine. Acestea n prezent sunt folosite din ce n ce
mai rar.
Purificarea preparatelor insulinice a condus la obinerea insulinelor de
tip Monocomponent (MC) nalt purificate.
Din 1980, concernurile productoare au oferit pe scar larg preparate
insulinice de tip uman (HM).
Avantajele preparatelor insulinice de tip uman sunt: resorbie mai bun
din esutul subcutanat, imunogenicitate mai sczut, un debut mai rapid al
aciunii i o durat mai scurt de aciune, prin comparaie cu insulele porcine.
Decizia tratamentului insulinic cu preparate de tip HM aparine
medicului specialist diabetolog. n general specialitii diabetologi prefer
insulinele de tip HM n urmtoarele situaii:
- tratamentul diabetului zaharat al copilului;
- tratamentul diabetului zaharat instabil;
- diabetul zaharat al gravidei;
- diabetul zaharat cu insulinorezisten;
- alergiile insulinice la preparate tip MC(inclusiv lipodistrofii);
- n toate situaiile n care este posibil autocontrolul.

43

n ceea ce privete dinamica aciunii diferitelor preparate insulinice,


acestea se por clasifica astfel:
- insuline cu aciune rapid;
- insuline cu aciune scurt;
- insuline cu aciune intermediar;
- insuline cu aciune lung;
- insuline n amestec a cror aciune este dat de o component
rapid i o component prelungit.
Insulinele rapide
Sunt cunoscute i ca analogi de insulin cu aciune rapid: insulina
lispro (Humolog Lilly) i insulina aspart (NovoRapid).
Intr n aciune la 15 minute, au un maxim de aciune ntre 1-3 h i
prezint o durat total de aciune ntre 3-5 h. Sunt prezentate sub form de
cartue de 3 ml.
Insulinele cu aciune scurt
Cnd sunt administrate subcutanat (SC), intr n aciune la 3045
minute, au un maxim de aciune ntre 24 ore i prezint o durat total de
aciune ntre 6-8 ore.
n ara noastr, cele mai folosite n prezent sunt insulinele Actropid
MC, HM (Novo Nordisk), Regular HM (Lilly) furnizate n flacoane de 10 ml400 u, cartue de 3 ml-300 u; Insuman Rapid (Aventis) n cartue de 3 ml sau
flacoane de 5 ml-100 u/ml; s-au mai folosit Velosuline, Huminsulin Normal,
Iletin II Regular.
Insulinele cu aciune scurt sunt singurele insuline care se folosesc n
situaiile de urgen metabolic ca i n strile febrile, boli infecioase,
traumatisme, intervenii chirurgicale, etc. Se folosesc aceste insuline pentru c
44

sunt singurele care se pot administra I.V, I.M., S.C. Celelalte tipuri de insuline
se administreaz exclusiv S.C.
Insulinele intermediare
Acestea sunt insuline care intr n aciune la 60 120 minute. Se
administreaz 2 prize/24 ore, astfel se asigur insulinemia bazal.
Tipuri de insuline intermediare:
- NOVO NORDISK : - Monotard (HM);
- Insulotard(HM);
- Protophone HM
- ELI LILLY: - Humulin NPH
- HOECHST/AVENTIS:- Insumann Basal
Se administreaz exclusiv S.C.
Insulinele lente
Aceste insuline intr n aciune n 24 ore i au o durat de aciune
ntre 1824 ore. Se administreaz S.C.
Tipuri de insuline lente:
- NOVO NORDISK: - Lente MC
- Ultralente MC
- Ultratard HM
- ELI LILLY: - Huminsulin Long (HM)
- Humulin Lente (HM)
Insulinele ultralente
Insulinele Ultralente i Ultratard intr n aciune ntre 34 ore i au o
durat total de aciune ntre 26 28 ore. Se administreaz numai S.C.
Preparatele comerciale insulinice folosite n ar sunt prezentate n
flacoane de 5 i 10 ml i cartue de 3 ml.

45

Insulina se administreaz cu siringi speciale pentru insulin sau stilouri


pentru administrat insulina.
Menionm c diferitele tipuri de seringi prezint dimensiuni diferite
ale acelor.
CONDIII I TEHNIC DE ADMINISTRARE A INSULINELOR
Pstrarea insulinelor se face n frigider, ntre 28 C. Se utilizeaz
cartue sau flacoane de insulin pstrate n condiii corespunztoare i a cror
dat de expirare nu a fost atins.
Dac pacientul i pstreaz n frigider toat cantitatea de insulin,
trebuie s-i scoat flacoanele aflate n uz, n temperatura mediului ambiant,
cu cel puin 60 minute naintea folosirii lor. Dac a uitat s procedeze aa, nu
va nclzi insulina sub jet de ap cald, ci va amna cu cel puin 30 minute
administrarea ei.
Administrarea unei insuline reci comport dou aspecte negative:
administrarea este dureroas, iar absorbia ei este ncetinit datorit
vasoconstriciei locale.
Preparatele insulinice intermediare sau lente trebuie ntotdeauna
omogenizate naintea administrrii. Omogenizarea coninutului se face prin
culcarea flaconului n poziie orizontal ntre palme i rularea lui blnd i
repetat (30 40 ori).
Seringile din material plastic special pentru administrarea preparatelor
insulinice sunt strict personale. Dac se respect aceast condiie, seringa
poate fi folosit pn la primul semn de deteriorare a acului sau ale
gradaiilor. Nu se folosete pentru sterilizare alcoolul medicinal.
Fiecare pacient trebuie s aib mai multe seringi de insulin.
Fiecare tip de insulin trebuie administrat cu sering separat.

46

Pacienii trebuie s se adreseze cadrelor medicale instruite n


tratamentul diabetului zaharat, ori de cte ori i schimb tipul de sering sau
primesc alt tip de insulin dect cel folosit.
Folosirea Pen-urilor oblig la:
- cunoaterea perfect a instruciunilor de folosire;
- verificarea cantitii restante de insulin din cartuul n uz;
- prezena mai multor ace n trus.
Alegerea locului pentru administrarea insulinei are n vedere tipul de
insulin, eventualitatea unui exerciiu fizic n perioada imediat urmtoare i
viteza cu care dorim s se produc absorbia insulinei.
n condiii normale termice i de repaus fizic, resorbia insulinei este
variabil, n funcie de locul anatomic folosit; resorbia cea mai rapid este
din peretele abdominal supraombilical, apoi subombilical i n ordine
descresctoare, deltoid, coaps, fes.
Este obligatorie rotaia locurilor de administrare a insulinei i anume n
vedere arii distincte, n aceeai regiune anatomic aleas.
TEHNICILE DE ADMINISTRARE A INSULINELOR
Tehnica folosit mai ales la copii, la persoanele subponderale i
normoponderale:
- locul ales pentru administrare este pregtit corespunztor din
punct de vedere igienic;
- se formeaz un pliu tegumentar ntre policele i indexul unei
mini;
- cealalt mn, n care se afl dispozitivul de injectare se
angajeaz ntr-o traiectorie oblic la 45 grade fa de planul tegumentar,
introducnd acul n totalitate; trebuie precizat faptul c administrarea insulinei
47

de ctre o alt persoan permite efectuarea pliului n orice regiune, pe cnd


administrarea insulinei de ctre pacient face dificil sau imposibil formarea
pliului la nivelul regiunii fesiere, respectiv deltoidiene;
- se aplic printr-o retragere minim a pistonului, verificndu-se
dac acul se afl ntr-un vas sanguin, confirmarea oblignd la schimbarea
locului;
- manevra anterioar negativ permite administrarea ntregii
cantiti de insulin;
- se elibereaz pliul tegumentar dintre degete;
- se ateapt cteva secunde i se extrage seringa din esut;
- se tamponeaz

printr-o apsare unic i uoar locul

administrrii.
Tehnica este folosit la pacienii normoponderali
- Toate etapele referitoare la pregtirea locului, pliului cutanat,
aspiraiei(sering), injectrii propriu-zise i retragerii acului sunt
identice. Ceea ce deosebete cele dou tehnici se refer la unghiul
acului fa de planul tegumentar care este de 90 grade.
- La pacienii normoponderali se va administra insulina la nivel
abdominal, fr formarea pliului. La nivelul regiunii deltoidiene i al
coapsei. Sugerm c administrarea insulinei s se fac cu pliu.
- La pacienii supraponderali, indiferent de regiunea n care se
administreaz insulina, nu se va forma pliu tegumentar i vor fi
preferate acele de 12,71619 mm lungime.
- n general, cnd estimm c esutul subcutanat este mai mare dect
lungimea acului, folosim tehnica 2 fr pliu.
COMPLICAIILE TRATAMENTULUI INSULINIC
48

Complicaii legate de aciunea de tip farmacologic:


- hipoglicemia;
- edemul;
- lipodistrofia hipertrofic.
Complicaiile legate de antigenicitatea insulinei:
- lipodistrofia atrofic;
- alergia local i generalizat;
- anticorpii la insulin.
EXERCIIUL FIZIC I DIABETUL ZAHARAT
Exerciiul fizic reprezint un mijloc terapeutic pentru subiecii cu
alterare a toleranei la glucoz i pentru cei cu risc.
Echipa medical de supraveghere a strii de sntate a persoanelor cu
diabet zaharat trebuie s analizeze cu atenie riscurile i beneficiile pe care le
aduce exerciiul fizic fiecreia dintre ele.
De cele mai multe ori noiunea de sport sugereaz ideea de
performan. Nu nseamn ns, c diferitele sporturi sunt practicate doar
pentru doborrea recordurilor mondiale.
Referindu-ne la persoanele cu diabet zaharat trebuie s recunoatem s
rigurozitatea tratamentului (diet i medicaie), rigurozitatea controalelor i
consulturilor, instrucia permanent n cadrul programelor de educaie,
rezolvarea situaiilor neprevzute reprezint toate la un loc performana
acestora n competiia impus de noua condiie de via.
Diabetul zaharat reprezint de fapt o situaie anormal metabolic
impus organismului. Pstrarea unei viei normale depinde de performana
proprie i a echipei medicale.

49

Nu toi am practicat sau practicm sporturi colective (n echip) sau


individuale, dar muli dintre noi cu siguran au practicat sau practic exerciii
fizice care ne destind i ne umplu timpul n mod plcut i mai ales util.
Aceste exerciii fizice sunt cu att mai utile cu ct ndeplinesc mai
multe dintre aceste condiii:
- s fie practicat de persoane n bun condiie fizic, fr
complicaii severe ale diabetului zaharat, sau boli cardiovasculare,
respiratorii, hepatice, sanguine, renale, care s limiteze sau s contraindice
efortul fizic;
- s fie practicat regulat;
- s fie practicate progresiv, n ceea ce privete durata i
intensitatea;
- pacientul s fie sub controlul echipei medicale.
Persoanele cu diabet zaharat care sunt bine echilibrate metabolic i nu
prezint complicaii pot efectua exerciii fizice de orice fel, ca amatori sau
profesioniti, dac sunt n msur s-i efectueze autocontrolul i gradul de
educaie specific le permite stpnirea unei scheme terapeutice flexibile i de
aceea funcional.
Sporturile recomandate pacienilor diabetici sunt:
- sporturi colective: volei, handbal, baschet, fotbal, etc.;
- sporturile care nu comport riscul unor eforturi sau lovituri
violente i care de asemenea pot fi practicate n echip sau n grup: tenis,
dans, balet, ciclism, gimnastic, schi, not, mar sau jogging.
Nu recomandm activitatea fizic sau sporturile solitare care comport
risc mare de hipoglicemie, iar odat declanat hipoglicemia prezint risc

50

vital: scufundrile la adncime, notul, schiul, alpinismul, parautismul,


sriturile de la trambulin.
Munca fizic grea (la cmp, n gospodriile rurale), atunci cnd este
practicat zilnic mai multe ore, va fi privit ca un exerciiu fizic regulat.
Eforturile fizice moderate dar practicate cu regularitate (plimbrile pe
jos sau cu bicicleta, urcatul i cobortul etajelor sau a denivelrilor de teren,
etc.), sunt n general mai la ndemna multora dintre pacienii notri,
comparativ cu sporturile amintite.
Pregtirea pentru exerciiu fizic ncepe cu controlul atent n scopul
depistrii eventualelor complicaii sau coexistene morbide care s-l
contraindice sau s-l adapteze; o perioad de 5-10 minute de nclzire printrun exerciiu aerobic va permite acomodarea sistemelor circulator, respirator,
musculoligamentar la un efort a crui intensitate va crete. Activitatea fizic
propriu-zis va fi succedat de alte 5-10 minute de ncetinire ale ritmului i
intensitii exerciiului fizic, ceea ce va permite revenirea sistemelor amintite
la nivelul anterior efortului fizic.
Exerciiul fizic reprezint o component de baz a programului
terapeutic al subiecilor cu toleran anormal la glucoz sau diabet zaharat.
Programul de educaie al pacienilor cu diabet zaharat tip 1, plaseaz
exerciiul fizic ca modalitate terapeutic, dup tratamentul insulinic i diet.
Practicarea exerciiului fizic regulat i n condiii corecte de echilibrare
metabolic are urmtoarele efecte benefice:
- metabolice -creterea sensibilitii la insulina proprie sau la cea
exogen, avnd drept consecin, mbuntirea toleranei la glucoz deci,
scderea mediei glicemice/24 ore i implicit a hemoglobinei alcanice. Acest
fenomen este posibil prin mecanisme enzimatice adaptotive musculare i de
asemenea prin scderea esutului adipos inclusiv a celui perivisceral;
51

- creterea HDL colesterolului (traciunea colesterolului


circulant care are efect protector vascular);
- scderea LDL, VLDL (grsimi circulante al cror exces
favorizeaz bolile vasculare);
- scderea cantitii de insulin exogen i a tratamentului
oral;
- cardiovasculare -ameliorarea funciei miocardului, creterea
capacitii de efort;
- ameliorarea strii de confort fizic i psihic;
- creterea calitii vieii.
Riscurile practicrii exerciiului fizic, n afara avizului i supravegherii
medicale:
- agravarea complicaiilor diabetului zaharat sau a maladiilor preexistente;
- hipoglicemia;
- hiperglicemia i cetoza (diabet zaharat dezechilibrat anterior).

Rspunsul metabolic la exerciiul fizic depinde de:


- starea de nutriie;
- calitatea alimentelor ingerate imediat naintea exerciiului fizic;
- vrst;
- condiia fizic;
- tipul, intensitatea i durata exerciiului fizic.

52

Pentru evitarea dezechilibrului metabolic la un pacient cu diabet


zaharat tip 1, n timpul exerciiului fizic se respect urmtoarele lucruri:
1.Permitem efectuarea exerciiului fizic n condiiile n care
glicemia nu depete 250 mg/dl i nu exist cetonurie.
2.Valoare glicemic mai mic de 100 mg/dl gsit chiar naintea
exerciiului fizic, oblig la consumul unei cantiti de HC rapid i lent
absorbabili.
3.ncurajm exerciiile fizice pragmatic(a cror efectuare se
cunoate dinainte), numai n acest fel putndu-se interveni corect asupra
dozelor de insulin i asupra HC.
4.Permitem efectuarea exerciiului fizic, cunoscndu-i tipul,
intensitatea, durata, consumul anterior al HC.
5.Efectuarea

unui

exerciiu

fizic

neuzual

(intempestiv,

neprogramat), oblig la cunoaterea schemei insulinice, orei de administrare a


insulinei, a HC, a condiiei fizice, a gradului de intensitate i a duratei
exerciiului fizic.
6.n condiii de dezechilibru metabolic, pe ct posibil, exerciiul
fizic va fi amnat pn la ndeplinirea condiiilor date de echilibrarea
metabolic.
Riscul de hipoglicemie este crescut i de accentuarea resorbiei
insulinei, dac aceasta a fost administrat ntr-o regiune a crei mas
muscular este antrenat n exerciiul fizic respectiv.
Iat de ce strategia evitrii hipoglicemiilor include:
- ndeprtarea exerciiului fizic de momentul administrrii
insulinei;
- evitarea administrrii insulinei ntr-o regiune a crei mas
muscular urmeaz s fie antrenat n exerciiul fizic;
53

- controlul glicemic nainte, n timpul i dup exerciiul


fizic(ideal);
- ingestia de HC rapid absorbabili periodic, n timpul exerciiului
fizic, n funcie de durata i intensitatea acestuia;
- ingestia de HC suplimentar(eventual) i scderea dozelor de
insulin i dup ncheierea exerciiului fizic, tiut fiind c, n urmtoarele ore
are loc refacerea

depozitelor de glicogen, ceea ce poate conduce la

hipoglicemie.
n toate situaiile, riscurile i beneficiile exerciiului fizic la pacienii cu
diabet zaharat vor fi apreciate de specialistul diabetolog i de colegii de
echip.
Lumea medical este de acord c att la persoanele neafectate de diabet
zaharat, ct mai ales la acestea din urm, ncurajarea exerciiului fizic cel
puin 30 minute pe zi n ct mai multe zile pe sptmn i mai ales de la
momentul diagnosticrii anomaliilor de toleran la glucoz, aduce un mare
beneficiu, satisfacie i limitarea abordrii medicamentoase.

TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC
Cuprinde termoterapia i cura hidromineral.
Termoterapia se aplic n formele compensate i are rolul de a stimula
procesele de ardere din organism i deci consumul n exces de glucoz sau al
grsimilor de depozit. Astfel, se prescriu bolnavilor: bi de lumin generale
sau pariale, bi de aburi, de aer cald, mpachetri uscate, umede, cu parafin,
etc.
54

Cura hidromineral
Se folosesc apele sulfuroase (Olneti , Climneti), ape sulfatate
sodice (Karlovy-Vory) i ape alcaline(Slnic-Moldova, etc.) ce combat
tendina acidifiant a bolii.
Tratamentul complicaiilor
n coma diabetic se instituie repaus la pat, sticle cu ap cald la
extremiti, rehidratarea bolnavului(ser fiziologic pentru a combate azotemia
prin cloropenie din cauza vrsturilor); anoleptice cardiovasculare (Pentazol,
Efedrin), insulin 50-100 u. I.v., continundu-se din jumtate n jumtate de
or cu cte 20 u., pn la apariia cunotinei, apoi, la o or 20 u., pn la
dispariia cetonuriei; apoi, la 2-3 ore, i mai rar, pn la regimul normal de
insulin.
Profilaxie
n primul rnd se va acorda atenie familiilor de diabetici crora li se
va recomanda o alimentaie fr excese de glucide i lipide, deci, o educaie
alimentar.
Evitarea sedentarismului, viaa n micare, activitatea fizic permanent
au un rol deosebit n profilaxia diabetului.
PLAN DE NGRIJIRE
Nume: T R;.
Vrsta: 62 ani;
Data naterii: 12.07.1950;
Domiciliul Nepos, str. Gri nr.404;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
55

Stare civil; vduv;


Condiii de via : bune;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 12 ani;
- menopauza la 51 ani;
- H.T.A. de 7 ani;
- rectocolit hemoragic la 33 ani;
- diabet tip I de 8 ani;
Antecedente heredocolaterale : - tata hipertensiv;
- mama diabetic
Data internrii: 12.04.2012;
Motivele internrii :
- hiperglicemie rebel;
- scdere ponderal;
- astenie fizic i intelectual;
- H.T.A. esenial gr.III;
- dureri n membrele inferioare;
Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;
Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 62 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub
tratament cu insulin se interneaz pentru evaluare glicemic , prezentnd
valori glicemice mari , drept urmare se interneaz pe secia de interne.
Examinri de laborator.
WBC 7,97 K/ul;
NEU 4,21 5,2

8% N BAND
56

LYM 3,16 3,9

7%L

MONO 5,23 6,56 % M


EOS 0,00

0,00 % E

BASO 0,80 1,01% B


RBC 4,10 M/uL;
HGB 13,0 g/dL;
HCT 39,3 %;
MCV 96,0 fl;
MCH 31,7 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,5 %;
PLT 349 K/uL;
MPV 7,99 fl;
PCT 279 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 30 mm/M;
LIPIDE 750 mg%;
GLUCIDE 242 mg/dl ora 18,00;
- 144 bg/dl
CHOL 263 mg/cl;
GLUCIDE 181 mg/cl;
UREEA 32,1 mg/cl;
CREA 6,75 mg/cl
Examene paraclinice
Electrocardiogram
Vent.rate 74 bpm;
57

PR int 162 ms;


QRS dur 94 ms;
QT/QTC int. 386/414 ms;
P/QRS/T axis 37/35/47
RV 5/SV 1 amp 1,295/0,770 mV;
RV 5 + SV 1 amp 2.065 mV;
1100 sinus rhythm
9110 ** normal ECG**
Ecografie abdominal
Colicistul conine n regiunea nfundibular o imagine ecogen de 18
mm cu con de umbr posterior: colicstul msoar 85/28, ficat LD = 170 mm;
LS= 80 ecostructur i ecogenitate normal. VP = 10 mm, fr dilatri de
CBP i CBIH, pancreas normal ecografic, splin omogen 84 mm, n ax lung.
Rinichi bilateral ecografic normali, vezica urinar n semirepletic transonic.

Culegerea datelor la nivelul celor


14 Nevoi Fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Pacienta prezint un torace normal conformat, particip la micrile
respiratorii , murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar prezent.
Frecvena respiratorie 20 resp./min.
T.A. = 150/100 mmHg.
58

Frecvena cardiac este de 74 puls/min.


2. Nevoia de a bea i a mnca.
- n mod normal pacienta consum 3 mese regulate pe zi;
- respect un regim hiposodat i hipoglucidic;
- datorit deteriorrii strii de sntate pacienta prezint inapeten;
- este normoponderal, avnd greutatea de 70 kg i nlimea de 1,78cm;
- prezint tulburri de deglutiie i masticaie din cauza dentiiei cu lipsuri.
3. Nevoia de a elimina:
- numrul miciunilor este de aprox.10 ori pe zi;
- diureza este aproximativ 4 l/24 ore;
- urina este concentrat;
- miciunile sunt spontane i nedureroase;
- prezint un scaun la 1-2 zile;
- nu prezint vrsturi;
- diaforeza este n limite normale.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.


- sistemul osteo articular integru. Pacienta nu are nevoie de ajutor, se poate
mica singur. Nu prezint poziii antalgice.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Aceast nevoie nu a fost afectat, pacienta se poate odihni 7-8 ore pe
noapte. Are un somn linitit, fr comaruri.

59

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.


inuta vestimentar a pacientei este ngrijit, adecvat climatului i
anotimpului. Acord atenie aspectului exterior.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal a
fost cuprins ntre 36,3 36,8 C.
8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.
Pacienta prezint tegumente normal colorate , mucoase normal
hidratate, fanere normale, sistem muscular cu crampe musculare, sistemul
osteo-articular cu dureri n membrele inferioare
Pacienta i satisface singur aceast nevoie, poate spla singur i
odat pe sptmn face baie general, iar la dou zile face du.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Pacienta este capabil s i asigure securitatea personal, s triasc
n mod independent
10.Nevoia de a comunica
Pacienta are o fire comunicativ cu toat lumea, i exprim cu
uurin gndurile, ideile, emoiile.
11. Nevoia de a se realiza.
Pacientei i place s se ocupe de gospodrie i nepoel i se consider
o persoan realizat n via.

60

12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.


Pacienta este de religie ortodox, merge duminica la biseric i crede
n ajutorul lui Dumnezeu.
13.Nevoia de a se recreea.
Pacienta urmrete frecvent programele de la radio i televizor. i
place s cultive i s ngrijeasc flori i s citeasc.
14.Nevoia de a nva.
Pacienta dorete s nvee cum s se trateze, regimul alimentar,
exerciiul fizic i diabetul i ansele de recuperare.

Pe baza bilanului de independen-dependen am constatat


urmtoarele probleme.
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
- H.T.A.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
- Inapeten, valori glicemice mari.
61

3. Nevoia de a elimina.
- Poliurie.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- Crampe musculare;
- Dureri ale membrelor inferioare.
5. Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente cu privire la boal.

62

Nevoia
afectat

Obiective

1. Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie
-HTA

n decurs de 3 zile
pacienta v-a prezenta o
scdere a valorilor TA
pn la limita normal
130/80 mmHg

2. Nevoia de a
bea i mnca
- inapeten;
- valori
glicemice mari

n urmtoarele 2-3 zile


pacienta i pofta de
mncare.
Reglarea
valorilor glicemice prin
regim alimentar i meObiective

Intervenii
Autonome
Am asigurat pacientei condiii de
microclimat i confort n salon prin
aerisirea salonului i meninerea unei
temperaturi de 20-22C.
I-am msurat funciile vitale ale
pacientei de 2 ori pe zi i am obinut
valori 18 resp./min, temperatura de
36,8C.
T.A.-150/100 ;
Puls 82 puls/min.
I-am
explicat
corelaia
dintre
tensiunea nervoas i TA i
repercusiunile
negative
asupra
organismului.
Am educat pacienta privind regimul
de via care trebuie s fie echilibrat i
evitarea stresului.
Am asigurat un regim alimentar
echilibrat, cu scopul de a furniza raia
caloric necesar, de a reduce
hiperglicemia i de a menine o
greutate corporal satisfctoare i
Intervenii

Delegate

Evaluare

La
indicaia
medicului
am
administrat
Tertensif
pentru
scderea tensiunii
arteriale 1 tb.
dimineaa
I-am efectuat EKG
3 zile consecutiv, o
dat pe zi.

Dup
aproximativ 3
zile
valorile
tensionale ale
pacientei
au
sczut pn la
valoarea 130/80
mmHg.

La
indicaia
medicului
am
recoltat
pentru
examenul de labo -

Dup 3 zile
pacienta
se
alimenteaz
dup regulile
Evaluare

Nevoia
afectat
medicaie.
Pacientul
s
se
alimenteze n raport cu
nevoile sale cantitative
i calitative /24 ore.
Pacientul s-i recapete
condiia
fizic
i
intelectual, s cunoasc
manifestrile
bolii,
regimul de via pe care
s-l respecte.

Autonome

Delegate

stabil. Stabilesc raia alimentar cu:


proteine
13-15%, lipide 30-35%,
glucide 50% (250-300 gr.) pe 24 ore.
Am ales alimentele n funcie de
coninutul de glucide:
- alimente interzise: zahr, produse
zaharoase, fructe uscate, prjituri,
siropuri, struguri, prune;
- alimente permise (cntrite): pine
(50% glucide), cartofi (20%
glucide), paste finoase, fructe,
legume, lapte, brnz de vaci,
mmlig;
- alimente permise necntrite:
carnea i derivatele din carne,
petele, oule,brnzeturile, untul,
legume cu 5% glucide, (varza,
conopida, roiile, fasolea verde).
Din alimentaia zilnic nu trebuie
s lipseasc oul, carnea, petele;
- ca ndulcitor se va folosi zaharina

rator
(snge,
urin). Administrez
medicaia prescris
de medic, la orele
indicate.
Insulin comb.25
22-1-18 UI
0.0.1 Sifo 850
n
funcie
de
valorile glicemiei
i
glicozuriei
administrez cu 1530 minute naintea
mesei doza de
insulin
recomandat

Obiective

Intervenii
64

prescrise, i am
reuit s scdem
valorile
glicemice.

Evaluare

Nevoia
afectat

Autonome

Explic pacientei care este cauza


poliuriei i c este o situaie
remediabil, prin cderea glicemiei i
n urmtoarele zile s
3. Nevoia de a
glocuzuriei.
prezinte
diminuarea
elimina
Am explicat pacientei necesitatea unei
numrului miciunlor,
- poliurie
igiene locale riguroase, pentru
scderea glicozuriei
evitarea
apariiei
iritaiilor
i
complicaiilor. Urmresc diureza
zilnic
4. Nevoia de
micare i a
Am efectuat educaia pacientului prin
avea o bun Reducerea
crampelor
explicarea cauzelor crampelor i
postur.
musculare
i
durerilor, ncurajez micarea i
- crampe
ameliorarea
durerilor
mobilizarea activ a membrelor
musculare; din
membrele
inferioare. Fac masaj zilnic, cel puin
- dureri
n inferioare.
10 minute la fiecare membru.
membrele
inferioare.
5. Nevoia de a
Programul de educaie urmrete:
- includerea pacientei
nva.
- antrenarea pacientei , n cunoaterea
ntr-un program de
cunotine
activ a noii sale situaii metabolice,
educaie
insuficiente
n tratamentul i controlul bolii sale
Obiective
Intervenii
65

Delegate
Dup trei zile
Administrez
diureza
medicaia prescris pacientei
s-a
de medic pentru redus
scderea glicemiei considerabil.
i glicozuriei
Glicozuria s-a
diminuat.
Administrez
medicaia prescris
pentru durere i
vitaminizarea
pacientei.
Algocalmin I.M.
2x1 zi
Milgama 1 x 1 / zi
I.M.

Dup 3 zile
durerea cedeaz
i
crampele
musculare
i
reduc
intensitatea.
Am ameliorat
calitatea vieii
pacientei.
Evaluare

Nevoia
afectat
cu privire la
boal

Autonome
- implicarea
contient
n
conducerea tratamentului;
- comportamentul
adecvat
de
lupttor n viaa de zi cu zi;
- uurina manevrrii tehnicilor
moderne de tratament i control;
- accesul
la
informaia
de
specialitate;
- antrenarea n asociaiile de
diabetici
pentru
cunoaterea
drepturilor i a facilitilor tehnice
actuale n lume

66

Delegate

PLAN DE NGRIJIRE
Nume: B.A;
Vrsta: 52 ani;
Data naterii: 11.03.1960;
Domiciliul : Nsud str. V Crucii. Nr. 10;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil; vduv;
Condiii de via : corespunztoare, nu fumeaz, nu consum alcool;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 13 ani;
- 2 nateri, 2 avorturi;
- menopauza la 50 ani;
- H.T.A. de 3 ani;
Antecedente heredocolaterale : - nu sunt;
Data internrii: 07.02.2012;
Motivele internrii :
- ameeli, tulburri de echilibru;
- valori glicemice crescute.
Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;
- reacie depresiv.
Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 52 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub
tratament cu insulin se interneaz pentru valori glicemice crescute ,
ameeli, tulburri de echilibru.

67

Examinri de laborator.
WBC 15,2 K/ul;
NEU 11,7

77,0% N BAND

LYM 2,41 15,8 % L


MONO .671 4,40 % M
EOS .349

2,29 % E

BASO .074 . 485% B


RBC 4,20 M/uL;
HGB 12,4 g/dL;
HCT 37,4 %;
MCV 89,0 fl;
MCH 29,5 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,0 %;
PLT 380 K/uL;
MPV 7,56 fl;
PCT 287 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 16 mm/M;
COBAS M 13.04
BIL
URG
KET
ASC
GLU
SG
PRO
BLD
pH
NIT
LEU

neg
2 mg/l
neg
neg
1000 mg/dl
1.025
30 mg/dl
neg
6
neg
25 Leu/ul
68

COBAS M 15.04
BIL
URG
KET
ASC
GLU
SG
PRO
BLD
pH
NIT
LEU

neg
norm
neg
neg
1000 mg/dl
1.020
neg
neg
5
neg
neg
Examene paraclinice
Electrocardiogram
Examen psihiatric - Reacie de doliu
Rec. Carbomazepin 0 0 - 1
Ecografie abdominal

VB cu o imagine hiperecogen de 22 cm cu con de umbra posterior. Ficat


mrit de volum cu ecogenitate strlucitoare neomogen. CBP, VP de
dimensiuni normale. Pancreas ecografic normal. Splina econormal.
Rinichi dr. econormal. Rinichi stng cu aspect de microlitiaz. Vezica
urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.
Culegerea datelor la nivelul celor
14 Nevoi Fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Pacienta prezint un torace normal conformat, murmur vezicular
prezent, sonoritate pulmonar prezent. Din punct de vedere al aparatului

69

cardiovascular pacienta prezint AMP n limite normale, zgomote cardiace


ritmice, bine btute.
T.A. - 160/80 mmHg.;
Resp. = 17 resp./min;
Puls = 72 puls/min
2.Nevoia de a bea i a mnca.
- n mod normal pacienta consum 3 mese regulate pe zi i 2 gustri;
- pacienta prezint obezitate de gr.II cu risc crescut;
- nu prezint tulburri de deglutiie i masticaie ;
- valori glicemice crescute. Glicemia = 371 mg%
3.Nevoia de a elimina:
- emisia de urin se efectueaz cu dificultate din cauza durerilor violente
n lojele renale cu iradiere n vezica urinar;
- prezint un scaun la 1-3 zile;
- nu prezint vrsturi;
- diaforeza este n limite normale.

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.


- pacienta prezint un sistem muscular normokinetic
- sistemul osteo-articular al pacientei este integru, mobil, nedureros.
Pacienta nu are nevoie de ajutor, se poate mica singur. Nu prezint
poziii antalgice.

70

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.


Pacienta nu se poate odihni , sufer de insomnie; doarme cam 2-3
ore pe noapte
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
inuta vestimentar a pacientei este ngrijit, adecvat climatului
i anotimpului. Acord importan aspectului exterior.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal
a fost cuprins ntre 36,6 37 C.
8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.
Pacienta prezint tegumente normal colorate , mucoase normal
hidratate. i asigur singur igiena corporal i este o persoan curat i
ngrijit.
9. Nevoia de a evita pericolele.
n mod normal, pacienta este o persoan independent i capabil
s-i asigure aceast nevoie.

10.Nevoia de a comunica
Pacienta are o fire comunicativ i
gndurile, ideile, emoiile.
11. Nevoia de a se realiza.
71

i exprim cu uurin

Este o persoan cu ocupaie permanent n gospodrie i n


ngrijirea nepoilor.
12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.
Este o persoan cu credin n Dumnezeu i sper n vindecarea
trupeasc i sufleteasc.
13.Nevoia de a se recreea.
Pacienta spune ca-i place s se ocupe de gradin i de flori, astfel
se relaxeaz.
14.Nevoia de a nva.
Pacienta dorete s tie mai multe despre meninerea sntii.

Problemele de dependen ale pacientei.


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
- H.T.A.

72

2. Nevoia de a bea i a mnca.


- obezitate gr.II;
- glicemie crescut
3. Nevoia de a elimina.
-disurie
- infecie urinar, microlitiaz
4. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- insomnie
5. Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente cu privire la boal.

73

Nevoia
afectat

1. Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie
-HTA

Obiective

n decurs de 3 zile
pacienta v-a prezenta o
scdere a valorilor TA
pn la limita normal
140/80 mmHg

Obiective

Intervenii
Autonome
Am asigurat pacientei condiii de
microclimat i confort n salon prin
aerisirea salonului i meninerea unei
temperaturi de 20-22C.
Am nvat pacienta tehnici de
relaxare.
Am msurat funciile vitale ale
pacientei de 2 ori pe zi i am obinut
valori 18 resp./min, temperatura de
36,8C.
T.A.-160/80 ;
Puls 80 puls/min.
Am efectuat bilanul hidric (intrriieiri)Am asigurat o alimentaie
echilibrat innd cont de afeciunile
existente: hipocaloric, hipolipidic,
hiposodat. Am sftuit pacienta s
consume
lichide
administrate
fracionat pentru a evita creterea
brusc a T.A.
Am educat pacienta :
- regimul de via echilibrat;
Intervenii

Delegate

La
indicaia
medicului
am
administrat
Tertensif
pentru
scderea tensiunii
arteriale 1 tb.
dimineaa
I-am efectuat EKG
3 zile consecutiv, o
dat pe zi.

Evaluare

Dup
aproximativ 3
zile
valorile
tensionale ale
pacientei
au
sczut pn la
valoarea 130/80
mmHg.

Evaluare

Nevoia

Autonome

afectat

Scderea
valorilor
glicemice de la 371 mg
% la limite ct mai
2. Nevoia de a normale.
bea i mnca
Impunerea unui regim
obezitate alimentar n vederea
gr.II;
reducerii
masei
- glicemie
corporale.
crescut
Educarea pacientei n
ceea ce privete diabetul
zaharat i regimul de
via i alimentaie.

Obiective

- evitarea stresului;
- combaterea obezitii;
- exerciii fizice, plimbri;
- alimentaie echilibrat.
Asigur un regim alimentar echilibrat:
- evaluez nevoile cantitative i
calitative n funcie de vrst;
- stabilesc raia alimentar cu:
proteine 13%, lipide 30%, glucide
50% /24 ore;
- pentru pacient se recomand: 30
cal/kg/corp/24 ore;
- numrul meselor/24 ore: 4-5 mese
(3 mese principale i 2 gustri)
- alimente interzise: zahr, produse
zaharoase, fructe uscate, prjituri,
siropuri, struguri, prune;
- alimente permise cntrite: pine
(50% glucide), cartofi (20%
glucide), paste finoase, fructe,
legume
(cu
peste
5%
glucide),lapte, brnz de vaci,
Intervenii
75

Delegate

Recoltez produse
pentru efectuarea
examenului
de
laborator.
Efectuez controlul
glicemiei de 2 ori
pe zi cu ajutorul
aparatului
One
Touch Basic
Am
administrat
medicaia prescris
de medic:
13.04.
Insulin combinat
50
24-1-20 Glicemia
244 mg%

Dup 3 zile
valorile
glicemiei
au
sczut i se
menin la valori
sczute
160-180 mg%
Se recomand
control periodic
al glicemiei

Evaluare

Nevoia
afectat

- Combaterea
3. Nevoia de a
infeciei;
elimina
- Calmarea durerii;
infecie - Asigurarea
urinar;
confortului;
microlitiaz;
- Prevenirea
complicaiilor

Autonome

Delegate

mmlig;
alimente permise necntrite: carnea
i derivatele din carne, petele, oule,
brnzeturile,
smntn,
varza,
conopida, roiile, fasolea verde.

14.04.
Insulin combinat
50
24-1-18 Glicemia
247 mg%
15.04.
Insulin combinat
50
24-1-18 Glicemia
180 mg%
Am recoltat snge
i urin pentru
examinri
de
laborator.
Am
administrat
calmante
la
indicaia
medicului: Piafen
fiole I.M. Am
administrat
antibioticul pentru
tratarea infeciei

Am asigurat un microclimat adecvat.


Am observat semnele i simptomele
manifestate i le-am notat n F.O.
Asigur repaus la pat. Administrez
lichide 1,5-2 l n mod fracionat. Am
explicat pacientei necesitatea unei
igiene riguroase a aparatului genital.

Obiective

Intervenii
76

Dup trei zile


starea pacientei
s-a mbuntit,
durerile
s-au
calmat,
iar
repetarea
examenului
sumar de urin
arat dispariia
infeciei urinare.
Evaluare

Nevoia
afectat

Autonome

Delegate
urinare
prescris
conform orarului:
Ampicilin 1 g
fiole la 12 h

4. Nevoia de a
dormi i a se
odihni:
- insomnie
Programul de educaie urmrete:
- antrenarea pacientei , n cunoaterea
activ a noii sale situaii metabolice,
n tratamentul i controlul bolii sale
5. Nevoia de a
- implicarea
contient
n
nva.
conducerea tratamentului;
cunotine - includerea pacientei - comportamentul
adecvat
de
ntr-un program de
insuficiente
lupttor n viaa de zi cu zi;
cu privire la educaie
- uurina manevrrii tehnicilor
moderne de tratament i control;
boal
- accesul
la
informaia
de
specialitate;
- antrenarea n asociaiile de
diabetici pentru cunoaterea
Obiective
Intervenii
77

Am ameliorat
calitatea vieii
pacientei.

Evaluare

Nevoia
afectat

Autonome
drepturilor i a facilitilor tehnice
actuale n lume

78

Delegate

PLAN DE NGRIJIRE
Nume: M.M.;.
Vrsta: 61 ani;
Data naterii: 23.04.1951;
Domiciliul : Feldru, str.Principal nr. 49;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil; cstorit, 3 copii;
Condiii de via : corespunztoare;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 12 ani;
- 3 nateri;
- menopauza la 48 ani;
- apendicectomie;
Antecedente heredocolaterale : - mama diabetic;
Data internrii: 12.02.2012;
Motivele internrii : - echilibru glicemic nesatisfctor;
- poliurie;
- senzaii de furnicturi, arsur, jughiuri i dureri n
membrele inferioare mai ales noaptea;
- dureri lombare ca rezultat al unor tasri vertebral
Diagnostic: - diabet tip I dezechilibrat;
- neuropatie periferic;
- osteoporoz

79

Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 61 ani se prezint pentru internare avnd valori
glicemice

mari 280 mg%, poliurie, acuznd dureri , senzaii de

furnicturi, arsuri, junghiuri la nivelul membrelor inferioare (mai ales


noaptea), de asemenea pacienta mai acuz dureri lombare ca rezultat al
tasrii vertebrelor.
Examinri de laborator.
WBC 7,87 K/ul;
NEU 4,11

51,8% N BAND

LYM 3,16 39,7 % L


MONO 5,13 6,26 % M
EOS 0,00

0,00 % E

BASO .074 . 185% B


RBC 4,20 M/uL;
HGB 12,4 g/dL;
HCT 37,4 %;
MCV 89,0 fl;
MCH 29,5 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,0 %;
PLT 370 K/uL;
MPV 7,56 fl;
PCT 287 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 20 mm/M;

80

Ex.urin: A,P,Z = negativ


Sediment : nimic patologic
Glicemie : 290 mg%
Examinri paraclinice
EKG
Vent. Rate = 78 bpm
PR int = 165 ms
QRS dur = 95 ms
QT/QTC int = 386/414 ms
P/QRS/T axis = 37/35/47
RV 5/SV 1 amp 1.295/0,770 mV
RV 5 + SV 1 amp 2.065 mV
Ecografie abdominal
VB cu o imagine hiperecogen de 22 mm cu con de umbra
posterior. Ficat mrit de volum cu ecogenitate strlucitoare, neomogen
CBP,VP de dimensiuni normale. Pancreas ecografic normal. Splina
econormal. Rinichi dr.econormal. Rinichi stg. Cu aspect de litiaz.Vezica
urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.
Radiografie a coloanei lombare. Osteoporoz , modificri
spondiloartrozice diseminate lombare.

81

Culegerea datelor la nivelul celor


14 Nevoi Fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Pacienta prezint un torace normal conformat, care particip la
micrile respiratorii, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar
prezent. Din punct de vedere al aparatului cardiovascular pacienta
prezint AMP n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute.
T.A. - 130/80 mmHg.;
Resp. = 18 resp./min;
Puls = 80 puls/min
2.Nevoia de a bea i a mnca.
- pacienta se alimenteaz raional i consum 3 mese pe zi i 2 gustri;
- respect un regim hipolipidic i hipoglucidic, dar totui prezint valori
ale glicemiei mrite;
-

pacienta consum aproximativ 2500 3000 ml de lichid pe zi dub


form de ap, sup, ceai;

- este normopoderal avnd greutatea de 85 kg i nlimea de 178 cm


- pacienta prezint tulburri de masticaie din cauza dentiiei deficitare.
3.Nevoia de a elimina:
- numrul miciunilor pe zi este de 10-11 ori;
- diureza este de 2500-3000 ml/zi;
- prezint un scaun la 1-2 zile;
- nu prezint vrsturi;
- diaforeza este n limite normale.

82

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.


- pacienta prezint un aparat locomotor integru i mobil;
- acuz arsuri, dureri, senzaii de furnicturi, junghiuri la nivelul
membrelor inferioare, de asemenea pacienta sufer de dureri lombare ca
rezultat al tasrii vertebrelor.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni.
Pacienta nu se poate odihni , din cauza crizelor dureroase.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- pacienta solicit ajutor pentru a se ncla i descla i pentru
mbrcarea osetelor;
- inuta vestimentar a pacientei este ngrijit i adecvat
anotimpului i climatului;
- acord importan aspectului exterior.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal
a fost cuprins ntre 36,3 36,8 C.
8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.
Pacienta prezint tegumente normal colorate . i asigur singur
igiena corporal i este o persoan foarte curat i ngrijit, se poate spla
singur i o dat pe sptmn face o baie general , iar la dou zile face
du.

83

9. Nevoia de a evita pericolele.


n mod normal, pacienta este capabil s-i asigure necesitatea
personal i poate s triasc n mod independent.
10.Nevoia de a comunica
Pacienta are o fire comunicativ i i exprim coerent i concret
gndurile, ideile i emoiile.
11. Nevoia de a se realiza.
Pacienta este o persoan care se consider realizat, a construit o
cas, are o familie mplinit i o gospodrie de care se ocup.
12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.
Pacienta este ortodox i i practic religia dup propria voin.
13.Nevoia de a se recreea.
Pacienta se recreaz urmrind televizorul i ascultnd radioul, de
asemenea cultiv legume i flori n grdina proprie.
14.Nevoia de a nva.
Pacienta este deschis spre informaii noi, i spre a nva cum s
se trateze i ce s evite pentru a menine problemele n limite ct mai
normale.

84

Pe baza bilanului independen-dependen am constatat


urmtoarele probleme:
1. Nevoia de a bea i a mnca.
- valori glicemice mari
2. Nevoia de a elimina.
- poliurie
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- neuropatie periferic;
- osteoporoz
4. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- insomnie
5. Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente cu privire la boal.

85

Nevoia
afectat

Intervenii
Obiective

Scderea
valorilor
glicemice
Stabilirea unui regim
alimentar astfel nct s
se echilibreze glicemia
1. Nevoia de a Educarea
pacientei
bea i mnca
pentru a o contientiza
- valori
c prin respectarea
glicemice mari alimentaiei
i
a
programului
de
activitate zilnic se
poate
s
menin
valorile
glicemiei
sczute.

Nevoia
afectat

Obiective

Autonome
Autonome
Asigur un regim alimentar echilibrat
cu scopul de a reduce hiperglicemia:
- stabilesc raia alimentar cu:
proteine 13-15%, lipide 30-35%,
glucide 50%(250-300) /24 ore;
Alegerea alimentelor se face n
funcie de coninutul de glucide:
- alimente interzise: zahr, produse
zaharoase, fructe uscate, prjituri,
siropuri, struguri, prune;
- alimente permise cntrite: pine
(50% glucide), cartofi (20%
glucide), paste finoase, fructe,
legume
(cu
peste
5%
glucide),lapte, brnz de vaci,
mmlig;
- - alimente permise necntrite:
carnea i derivatele din carne,
petele,
oule,
brnzeturile,
smntn, varza, conopida, roiile
Intervenii
Autonome

Delegate
Delegate

Recoltez
snge
pentru efectuarea
examenului
de
laborator.
Administrez
medicaia prescris
de medic:
Insulin Humolog
25
30-0-20
Insulin Acropid
Novolent
0-2-0

Delegate

Evaluare

Dup 4 zile
valorile
glicemiei
au
sczut i s-au
stabilizat
la
valoarea de
145 mg%

Evaluare

fasolea verde.
- pentru ndulcire
zaharin.

se

folosete

Administrez
Iau msurile necesare scderii medicaia pentru
2. Nevoia de a
glicemiei (regim alimentar)
reducerea
- revenirea la normal a
elimina
Am explicat pacientei necesitatea glicemiei. Recoltez
emisiei de urin
- poliurie
unei igiene riguroase a aparatului probe
pentru
genital.
examenele
de
laborator.
- mbuntirea strii
3. Nevoia de a
generale a pacientei;
se mica i a
- combaterea durerii;
avea o bun
- asigurarea unui aport
postur:
de calciu ;
-neuropatie
- educarea pentru un
periferic;
regim
de
via
-osteoporoz
adecvat
Nevoia
Obiective
afectat

Am educat pacienta n ceea ce


privete importana mobilizrii n
orice activitate pentru evitarea
sedentarismului. Am administrat doua
pahare cu lapte n fiecare zi i I-am
explicat pacientei c acest lucru este
necesar de fcut i dup externare.

Administrez
medicaia prescris
de medic dup
orarul stabilit.
Piafen fiole I.M.
1-0-1
Ca: 1,5 g/zi tb;
Vit.D.2 f. 600.000

Intervenii
Autonome
87

Delegate
UI IM.1/lun;

Dup 4 zile
glicemia
a
sczut,
iar
problemele de
emisie de urin
s-au rezolvat.
Pacienta
are
acum
4-5
miciuni pe zi
cu 1500-2000
ml/zi.
Dup 4 zile
starea general
a pacientei s-a
mbuntit,
durerile
lombare i de la
membrele
inferioare au
Evaluare
cedat.

Am educat pacienta:
Milgama f. I.M. 1
- s doarm pe un plan dur, cu o f/zi
pern subire sub cap;
- s efectueze zilnic micare (mers
pe jos);
- s adopte o alimentaie bogat n
calciu i vitamine.

4. Nevoia de a
dormi i a se
Combaterea insomniei
odihni:
- insomnie

Nevoia
afectat

Obiective

Am asigurat pacientei un microclimat


corespunztor
cu
linite
i
temperatura de 22C pentru odihn.
Am combtut durerea , factorul
principal al insomniei. Am explicat
pacientei c totul se va rezolva i am
ncurajat-o.

Am
administrat
medicaia prescris Dup 4 zile
de medic
pacienta are un
Diazepam f. IM
somn odihnitor
0-0-1

Intervenii
Autonome

88

Delegate

Evaluare

Programul de educaie urmrete:


- antrenarea pacientei , n cunoaterea
activ a noii sale situaii metabolice,
n tratamentul i controlul bolii sale
- implicarea
contient
n
5. Nevoia de a
conducerea tratamentului;
nva.
- comportamentul
adecvat
de
- includerea pacientei
cunotine
lupttor n viaa de zi cu zi;
ntr-un program de
insuficiente
- uurina manevrrii tehnicilor
educaie
cu privire la
moderne de tratament i control;
boal
- accesul
la
informaia
de
specialitate;
- antrenarea n asociaiile de
diabetici
pentru
cunoaterea
drepturilor i a facilitilor tehnice
actuale n lume.

89

Am ameliorat
calitatea vieii
pacientei
cu
diabet zaharat.

CONCLUZII

Precizarea diagnosticului de diabet zaharat, oblig la o imediat


instruire a persoanei cu diabet zaharat . Acest proces educaional se va
desfura continuu, sub diferite forme i devine absolut esenial pentru
obinerea unui autocontrol permanent i corect.
Scopul acestor eforturi colective este de a adapta cu succes
individul diabetic la noua sa condiie de via, i de a mpiedica apariia
complicaiilor acute i cronice ale diabetului zaharat. Acumularea continu
de noi cunotine legate de sindroamele complexe reunite simplist sub
denumirea de diabet zaharat, ca i de date legate de noi mijloace
terapeutice sau de control i autocontrol, explic de ce, programul
educaional trebuie fcut serios, atent, adaptat i nedefinit. Trebuie s fie
documentat tiinific i posibil de realizat. Toate aceste eforturi , pot i
trebuie s amelioreze calitatea vieii pacientului cu diabet zaharat.

90

B I B LI O G R AF I E

MEDICIN INTERN
L. Gherasim

Ed.Medical
1996

MANUAL DE MEDICIN INTERN


C.Borundel

Ed.Medical
1979

TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI


C.Mozes

Ed.Medical
1980

NGRIJIRI
SPECIALE
ACORDATE
PACIENILOR DE CTRE ASISTENII
MEDICALI
L.Titirc

Ed.Viaa
Medical
Romneasc
2005

GERIATRIE PRACTIC
C.Blceanu Stolnici

Ed.Medical
2004

DIABETUL ZAHARAT. GHID PRACTIC


Prof.dr.C.Dumitrescu
Dr. R.Perciun

Ed.Saeculum
2003

91

92