Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
PARTICULARITI DE NGRIJIRE I
TRATAMAENT LA PACIENTUL CU DIABET
ZAHARAT TIP. I
COORSONATOR:
As.Med. Pr MUREAN VERONICA
ABSOLVENT:
BOTA MARCELA
CAPITOLUL I:
INTRODUCERE
Nursingul este prin definiia dat de Virginia Handerson n 1984 Un
complex de activiti desfurate n scopul promovrii sau meninerii
sntii, a rectigrii ei, iar dac acest lucru nu este posibil, asigurarea unei
mori linitite.
Este cunoscut faptul c examenul medical actul prestat de medic nu
epuizeaz imensul volum de practici i aciuni care constituie ngrijirea
bolnavului.
Medicul trece, asistenta rmne. Medicul prescrie, asistenta execut
iat de ce ndeplinirea obligaiilor care-i revin, la un nivel superior de
nelegere i interpretare, ca urmare a pregtirii sale de baz i tehnicoprofesionale , constituie aportul remarcabil al asistentei medicale.
Pregtirea de baz a asistentei medicale i permite, pe de o parte
nsuirea mai profund i mai rapid a unor cunotine i practici de
specialitate i mai mult receptivitate fa de tiin i fa de nou, iar pe de
alt parte, un orizont mai larg, o orientare mai rapid la patul bolnavului.
Asistenta medical a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime
de ngrijire a bolnavilor, are atribuii de ngrijire medical propriu-zis,
igienico-sanitare , organizatorice, educative i gospodreti.
CAPITOLUL II:
MEMORIU EXPLICATIV
CAPITOLUL III:
ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Pancreasul este o gland abdominal asemntoare ca structur
glandelor salivare. Pancreasul are o form prismatic neregulat i anatomic
se mparte n cap, corp i coad. Este situat pe peretele posterior abdominal,
retroperitoneal i are urmtoarele dimensiuni aproximative:
- greutate 60 95 g;
- lungime 12 15 cm;
- grosime 1,5 2,5 cm
Capul pancreasului se afl n concavitatea potcoavei duodenale i este
acoperit n foarte mic msur de acesta.
Anterior , pancreasul se nvecineaz cu colonul transvers, vasele
mezenterice superioare, vasele gastro-duodenale i pancreaticoduodenale.
Posterior, pancreasul se nvecineaz cu vena cav inferioar, vena
splenic, rinichiul stng i vasele acestuia; toate aceste elemente
anatomice separ pancreasul de a doua vertebr lombar.
PATOLOGIE
(Modificri pancreatice n diabetul zaharat)
Biosinteza insulinei are loc dup un program codificat genetic, foarte
riguros i care are mai multe etape premergtoare. Aceste etape conduc la
biosinteza precursorului insulinei i anume a proinsulinei.
Proinsulina are o aciune biologic mult mai slab comparativ cu cea a
insulinei. n anumite situaii patologice, cum ar fi diabetul zaharat
dezechilibrat, diabetul zaharat tip 2 cu obezitate, se pot observa creteri ale
nivelelor circulante ale proinsulinei.
Secreia de insulin este stimulat n mod specific de glucoz. La
suprafaa celulelor beta funcioneaz un sistem de recunoatere a glucozei
reprezentat de receptorii glucosensibili. O cretere cu 10 mg a glicemiei,
determin activarea sistemului.
Secreia de insulin are doi timpi:
- primul timp secretor, cnd eliberarea insulinei se face rapid, aceast
prim faz secretorie durnd 5-10 minute;
- al doilea timp secretor, ncepe dup 10 minute i dureaz att ct
acioneaz stimulul.
Secreia de insulin, mai poate fi stimulat de aminoacizi, glucogon,
hormoni intestinali, medicaia hipoglicemiant oral, sistemul nervos
vegetativ, etc.
Odat eliberat n torentul circulator, insulina formeaz cu proteinele,
complexe circulante. Acestea transport insulina i o elibereaz pe msura
necesitilor organismului.
1.Definiie,clasificare,criterii de diagnosticare
Definiie. Diabetul este un sindrom cuprinznd un grup heterogen de
tulburri care pot avea o etiologie diferit, dar care au n comun
hiperglicemia, asociat cu modificri lipide i proteine la fel de importante.
Clasificarea diabetului zaharat i a altor categorii de toleran alterat la
glucoz.
A. Clasele clinice
Diabetul zaharat
- Diabetul zaharat insulino-dependent;
- Diabetul zaharat-independent:
a)fr obezitate;
b) cu obezitate
- Diabetul zaharat asociat malnutriiei.
Alte tipuri de diabet asociate cu unele condiii sau sindroame:
1)boli pancreatice;
2)boli cu etiologie hormonal;
3)tulburri induse de medicamente sau substane chimice;
4)tulburri ale insulinei ori ale receptorilor si;
5)unele sindroame genetice.
Toleran alterat la glucoz:
a)fr obezitate;
b)cu obezitate;
c)asociate cu unele condiii sau sindroame.
Diabetul zaharat gestaional
EPIDEMIOLOGIE
Diabetul zaharat se cunoate din antichitate. Date epidemiologice
propriu-zise exist din prima parte a acestui secol. n lume, n prezent triesc,
probabil, peste 150 milioane diabetici, dintre care 30 milioane insulinodependeni.
Dei, aproape toate studiile epidemiologice efectuate n diferite ri
subliniaz creterea continu a diabetului n ultimele decenii, care a fost
paralel cu creterea standardului de via, n ara noastr ritmul de cretere a
frecvenei bolii a fost mult mai lent.
ETIOLOGIE
Cauzele diabetului sunt mult discutate, o serie de factori predispozani
sau favorizani, avnd rol important n apariia bolii. Dintre acetia
menionm:
- Vrsta: diabetul poate aprea la orice etap din viaa omului,
ncepnd cu copilria i terminnd cu btrneea. Se va vorbi astfel de forma
juvenil (12-15 ani) sau de diabetul de maturitate, cu frecven mai mare ntre
50 i 60 de ani;
- Mediul urban: prin sedentarismul pe care l implic se pare c este
favorizat n apariia bolii;
- Profesiunea: indic o frecven mai mare la intelectuali, la cei ce
lucreaz n mediul alimentar, ca i la cei care, n general, sunt mai
traumatizai psihic;
- Ereditatea: este factorul predispozant cel mai important n diabetul
zaharat. Este vorba de o predispoziie morbid ereditar, ntruct n
antecedentele eredocolaterale ale bolnavilor se constat prezena diabetului
ntr-o proporie de aproape 45%.
10
alcoolismul,
discriniile
(acromegalia,
suprarenalismul)
11
PATOGENIE
Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat este o tulburare n
metabolismul glucidelor n principal, care va duce la hiperglicemie i
glicozurie. n metabolismul glucidelor, dup absorbia intestinal au loc dou
mari procese: glicogeneza i glicogenoliza.
Glicogeneza este depunerea la nivelul ficatului a glucozei sub form de
glicogen (pierzndu-se apa). Glicogenul este deci, forma condensat, forma
de depozit a glucozei la nivelul ficatului.
Glicogenoliza este transformarea glicogenului n glucoz (topirea
glicogenului) prin hidroliz (ap) i mobilizarea lui n snge, dup necesitile
organismului.
esutul muscular este cel mai mare consumator de glucoz, excesul de
glucoz, depunndu-se sub form de grsime n poniculul adipos. Cu alte
cuvinte, n acest circuit se afl la cei doi poli : ficatul - marele depozitar i
distribuitor de glucoz i esuturile - n primul rnd muscular, marele
consumator. Legtura ntre cei doi poli este fcut, unde glucoza se menine
constant ntre 0,70 i 1,20 g .
Cele dou procese - glicogeneza i glicogenoliza menin glucoza la
nivel constant n snge prin mecanismul de glicoreglare, care cuprinde dou
grupe de factori: hiperglicemiani i hipoglicemiani.
Dintre factorii hiperglicemiani
12
Factori hipogliceminai: dintre acetia, cel mai important este insulinahormon secretat de insulele Langerhons din pancreas. Excitaiile transmise pe
calea nervului simpatic au un efect hiperglicemiant, iar cele transmise pe
calea vagului, un efect hipoglicemiant.
Glucoza, ajuns n snge i de aici n esuturi, va fi consumat, adic
ars, trecnd prin diferite stadii de degradare pn la CO 2 +H 2O n final. Unul
dintre aceste stadii intermediare - poate cel mai important - este acidul
piruvic, care constituie un stadiu reversibil i realizeaz legtura dintre
metabolismul glucidelor, lipidelor i protidelor. La acest nivel, procesele
metabolice complexe (ciclul Krebs) pot duce fie la resinteza glucozei sau a
celorlalte principii alimentare (lipide, protide), fie la degradarea lor. La
nivelul ciclului Krebs se formeaz glucoz att n substanele proteice, ct i
din substanele grase.
Pentru a fi metabolizat, glucoza trebuie mai nti s se uneasc cu
acidul fosforic pus la dispoziie de ctre acidul adenozintriforsforic. Procesul
se numete fosforilare i se face sub aciunea unui ferment numit hexokinoz.
Se formeaz fosfohexoza, produs care va fi degradat anaerobiotic, elibernd
acidul fosforic i care se va transforma n acid piruvic. Acesta este oxidat n
toate esuturile i transformat n CO2 +H 2O.
Rolul insulinei este de a stimula, prin prezena sa, aciunea unei enzime
(glucomutina) care prezideaz degradarea fosfohexozei i utilizarea tisular a
glucozei.
Insuficiena secretorie a insulinei, ct de mic, favorizeaz sau
determin acumularea glucozei, care nu mai poate fi catabolizat, aprnd
astfel diabetul zaharat.
13
14
15
16
17
diagnosticul
este
confirmat
dac
glicemia
plasmatic
18
imediat de
- 60 s-Haomoglukotest;
- 30 s-Glucostix, etc;
- n tot acest timp bandeleta st pe un plan orizontal;
- ndeprtarea sngelui se face diferit, n funcie de tipul testelor;
- tergere - cu tampon de vat-Haemoglukotest Chemstrip, etc.;
- absorbie cu hrtie absorbant -Glucostix;
- jet de ap- Dextrostix, etc.
n momentul de fa exist o multitudine de aparate portabile capabile
s determine glicemiile din sngele capilar, manevrele eseniale fiind
calibrarea, gsirea codului adecvat, depunerea corect a picturii pe stripsul
specific.
Ca regul general, medicul specialist decide orarul i frecvena
determinrilor glicemice .
La diabetul zaharat tip 1:
- n mod normal, determinrile glicemice trebuie s fie efectuate
zilnic, chiar n condiii de program stabil, mai ales dac este vorba de copii i
adolesceni; n limitele deplinei sigurane, glicemiile trebuie s fie meninute
ct mai aproape de valorile normale, ceea ce oblig la controale zilnice.
- sugerm determinarea glicemic pre- i post prandial la (90
120 min. dup mese) i ori de cte ori intervin evenimente neprevzute care
modific orarul i dozele tratamentului insulinic i n consecin alimentaia.
- chiar dac evoluia clinic este foarte bun, sftuim pacienii
s-i determine zilnic, sau cel puin bi-sptmnal profilul glicemic. Autocontrolul se face i n afara oricrei simptomatologii specifice dezechilibrului
metabolic, ca i ori de cte ori apar simptome specifice sau inexplicabile.
- tratamentul insulinic n prize multiple (3-4/24 h), oblig la
determinri glicemice multiple zilnic, n condiiile unei inconstante
21
22
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
23
Forme clinice:
24
25
bolile
26
27
Alimentaie sntoas
+ Exerciiu fizic
= Controlul diabetului
28
29
2 Porii:
3 Porii:
opta ntre a mnca mai multe tipuri de alimente amidonoase sau mai
multe porii din acelai aliment.
31
Verdeurile sunt alimente sntoase pentru toi, inclusiv pentru diabetici. Consumai
n fiecare zi verdeuri i legume crude i gtite. Ele v ofer vitamine, minerale i
fibre, cu foarte puine calorii.
Numrul de porii pe care ar trebui s le consumi n fiecare zi depinde de
Necesarul tu de calorii
Cum i ngrijeti diabetul.
2 Porii:
3 Porii:
32
Poi mnca una, dou sau trei porii de verdeuri la o mas. Dac consumi
mai mult dect o porie la o mas, poi opta ntre a consuma tipuri diferite
de verdeuri sau a servi dou sau trei porii din acelai tip de verdeuri.
33
2 Portii:
Lapte i iaurt
Laptele i iaurtul degresate sau parial degresate sunt sntoase
pentru toat lumea, inclusiv pentru diabetici. Laptele i iaurtul ne
ofer energie, proteine, calciu, vitamina A i alte vitamine i
minerale.
Bei zilnic lapte degresat (smntnit) sau parial degresat (1%).
Folosii iaurt degresat sau parial degresat. Acestea conin mai
puine grsimi totale, saturate i colesterol.
35
37
2 Portii:
39
40
Nu uita!
Dac doreti s te hrneti sntos,
Alege alimente din toate cele ase grupe de alimente n
fiecare zi.
Folosete o varietate ct mai mare de alimente din fiecare
grup pentru a obine toate vitaminele i mineralele.
Asigur-te c mnnci suficiente amidonoase, verdeuri,
fructe i lapte i iaurt degresate.
Consum cantiti mai mici de alimente proteice srace n
grsime.
Consum cantiti mici de grsimi, uleiuri i dulciuri.
41
TRATAMENTUL INSULINIC
Ce dorim s obinem prin tratamentul cu insulin.
- meninerea n via a pacienilor;
- anularea tulburrilor metabolice glucidice, protidice, lipidice i
hidro-electrolitice;
- dispariia semnelor clinice i biologice ale diabetului zaharat i
prentmpinarea complicaiilor;
- asigurarea confortului vieii de zi cu zi.
Sensul tratamentului insulinic este dat de dorina de a obine glicemii
ct mai apropiate de valorile normale, prin imitarea modelului secretor
natural.
42
43
sunt singurele care se pot administra I.V, I.M., S.C. Celelalte tipuri de insuline
se administreaz exclusiv S.C.
Insulinele intermediare
Acestea sunt insuline care intr n aciune la 60 120 minute. Se
administreaz 2 prize/24 ore, astfel se asigur insulinemia bazal.
Tipuri de insuline intermediare:
- NOVO NORDISK : - Monotard (HM);
- Insulotard(HM);
- Protophone HM
- ELI LILLY: - Humulin NPH
- HOECHST/AVENTIS:- Insumann Basal
Se administreaz exclusiv S.C.
Insulinele lente
Aceste insuline intr n aciune n 24 ore i au o durat de aciune
ntre 1824 ore. Se administreaz S.C.
Tipuri de insuline lente:
- NOVO NORDISK: - Lente MC
- Ultralente MC
- Ultratard HM
- ELI LILLY: - Huminsulin Long (HM)
- Humulin Lente (HM)
Insulinele ultralente
Insulinele Ultralente i Ultratard intr n aciune ntre 34 ore i au o
durat total de aciune ntre 26 28 ore. Se administreaz numai S.C.
Preparatele comerciale insulinice folosite n ar sunt prezentate n
flacoane de 5 i 10 ml i cartue de 3 ml.
45
46
administrrii.
Tehnica este folosit la pacienii normoponderali
- Toate etapele referitoare la pregtirea locului, pliului cutanat,
aspiraiei(sering), injectrii propriu-zise i retragerii acului sunt
identice. Ceea ce deosebete cele dou tehnici se refer la unghiul
acului fa de planul tegumentar care este de 90 grade.
- La pacienii normoponderali se va administra insulina la nivel
abdominal, fr formarea pliului. La nivelul regiunii deltoidiene i al
coapsei. Sugerm c administrarea insulinei s se fac cu pliu.
- La pacienii supraponderali, indiferent de regiunea n care se
administreaz insulina, nu se va forma pliu tegumentar i vor fi
preferate acele de 12,71619 mm lungime.
- n general, cnd estimm c esutul subcutanat este mai mare dect
lungimea acului, folosim tehnica 2 fr pliu.
COMPLICAIILE TRATAMENTULUI INSULINIC
48
49
50
52
unui
exerciiu
fizic
neuzual
(intempestiv,
hipoglicemie.
n toate situaiile, riscurile i beneficiile exerciiului fizic la pacienii cu
diabet zaharat vor fi apreciate de specialistul diabetolog i de colegii de
echip.
Lumea medical este de acord c att la persoanele neafectate de diabet
zaharat, ct mai ales la acestea din urm, ncurajarea exerciiului fizic cel
puin 30 minute pe zi n ct mai multe zile pe sptmn i mai ales de la
momentul diagnosticrii anomaliilor de toleran la glucoz, aduce un mare
beneficiu, satisfacie i limitarea abordrii medicamentoase.
TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC
Cuprinde termoterapia i cura hidromineral.
Termoterapia se aplic n formele compensate i are rolul de a stimula
procesele de ardere din organism i deci consumul n exces de glucoz sau al
grsimilor de depozit. Astfel, se prescriu bolnavilor: bi de lumin generale
sau pariale, bi de aburi, de aer cald, mpachetri uscate, umede, cu parafin,
etc.
54
Cura hidromineral
Se folosesc apele sulfuroase (Olneti , Climneti), ape sulfatate
sodice (Karlovy-Vory) i ape alcaline(Slnic-Moldova, etc.) ce combat
tendina acidifiant a bolii.
Tratamentul complicaiilor
n coma diabetic se instituie repaus la pat, sticle cu ap cald la
extremiti, rehidratarea bolnavului(ser fiziologic pentru a combate azotemia
prin cloropenie din cauza vrsturilor); anoleptice cardiovasculare (Pentazol,
Efedrin), insulin 50-100 u. I.v., continundu-se din jumtate n jumtate de
or cu cte 20 u., pn la apariia cunotinei, apoi, la o or 20 u., pn la
dispariia cetonuriei; apoi, la 2-3 ore, i mai rar, pn la regimul normal de
insulin.
Profilaxie
n primul rnd se va acorda atenie familiilor de diabetici crora li se
va recomanda o alimentaie fr excese de glucide i lipide, deci, o educaie
alimentar.
Evitarea sedentarismului, viaa n micare, activitatea fizic permanent
au un rol deosebit n profilaxia diabetului.
PLAN DE NGRIJIRE
Nume: T R;.
Vrsta: 62 ani;
Data naterii: 12.07.1950;
Domiciliul Nepos, str. Gri nr.404;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
55
8% N BAND
56
7%L
0,00 % E
59
60
3. Nevoia de a elimina.
- Poliurie.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- Crampe musculare;
- Dureri ale membrelor inferioare.
5. Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente cu privire la boal.
62
Nevoia
afectat
Obiective
1. Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie
-HTA
n decurs de 3 zile
pacienta v-a prezenta o
scdere a valorilor TA
pn la limita normal
130/80 mmHg
2. Nevoia de a
bea i mnca
- inapeten;
- valori
glicemice mari
Intervenii
Autonome
Am asigurat pacientei condiii de
microclimat i confort n salon prin
aerisirea salonului i meninerea unei
temperaturi de 20-22C.
I-am msurat funciile vitale ale
pacientei de 2 ori pe zi i am obinut
valori 18 resp./min, temperatura de
36,8C.
T.A.-150/100 ;
Puls 82 puls/min.
I-am
explicat
corelaia
dintre
tensiunea nervoas i TA i
repercusiunile
negative
asupra
organismului.
Am educat pacienta privind regimul
de via care trebuie s fie echilibrat i
evitarea stresului.
Am asigurat un regim alimentar
echilibrat, cu scopul de a furniza raia
caloric necesar, de a reduce
hiperglicemia i de a menine o
greutate corporal satisfctoare i
Intervenii
Delegate
Evaluare
La
indicaia
medicului
am
administrat
Tertensif
pentru
scderea tensiunii
arteriale 1 tb.
dimineaa
I-am efectuat EKG
3 zile consecutiv, o
dat pe zi.
Dup
aproximativ 3
zile
valorile
tensionale ale
pacientei
au
sczut pn la
valoarea 130/80
mmHg.
La
indicaia
medicului
am
recoltat
pentru
examenul de labo -
Dup 3 zile
pacienta
se
alimenteaz
dup regulile
Evaluare
Nevoia
afectat
medicaie.
Pacientul
s
se
alimenteze n raport cu
nevoile sale cantitative
i calitative /24 ore.
Pacientul s-i recapete
condiia
fizic
i
intelectual, s cunoasc
manifestrile
bolii,
regimul de via pe care
s-l respecte.
Autonome
Delegate
rator
(snge,
urin). Administrez
medicaia prescris
de medic, la orele
indicate.
Insulin comb.25
22-1-18 UI
0.0.1 Sifo 850
n
funcie
de
valorile glicemiei
i
glicozuriei
administrez cu 1530 minute naintea
mesei doza de
insulin
recomandat
Obiective
Intervenii
64
prescrise, i am
reuit s scdem
valorile
glicemice.
Evaluare
Nevoia
afectat
Autonome
Delegate
Dup trei zile
Administrez
diureza
medicaia prescris pacientei
s-a
de medic pentru redus
scderea glicemiei considerabil.
i glicozuriei
Glicozuria s-a
diminuat.
Administrez
medicaia prescris
pentru durere i
vitaminizarea
pacientei.
Algocalmin I.M.
2x1 zi
Milgama 1 x 1 / zi
I.M.
Dup 3 zile
durerea cedeaz
i
crampele
musculare
i
reduc
intensitatea.
Am ameliorat
calitatea vieii
pacientei.
Evaluare
Nevoia
afectat
cu privire la
boal
Autonome
- implicarea
contient
n
conducerea tratamentului;
- comportamentul
adecvat
de
lupttor n viaa de zi cu zi;
- uurina manevrrii tehnicilor
moderne de tratament i control;
- accesul
la
informaia
de
specialitate;
- antrenarea n asociaiile de
diabetici
pentru
cunoaterea
drepturilor i a facilitilor tehnice
actuale n lume
66
Delegate
PLAN DE NGRIJIRE
Nume: B.A;
Vrsta: 52 ani;
Data naterii: 11.03.1960;
Domiciliul : Nsud str. V Crucii. Nr. 10;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil; vduv;
Condiii de via : corespunztoare, nu fumeaz, nu consum alcool;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 13 ani;
- 2 nateri, 2 avorturi;
- menopauza la 50 ani;
- H.T.A. de 3 ani;
Antecedente heredocolaterale : - nu sunt;
Data internrii: 07.02.2012;
Motivele internrii :
- ameeli, tulburri de echilibru;
- valori glicemice crescute.
Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;
- reacie depresiv.
Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 52 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub
tratament cu insulin se interneaz pentru valori glicemice crescute ,
ameeli, tulburri de echilibru.
67
Examinri de laborator.
WBC 15,2 K/ul;
NEU 11,7
77,0% N BAND
2,29 % E
neg
2 mg/l
neg
neg
1000 mg/dl
1.025
30 mg/dl
neg
6
neg
25 Leu/ul
68
COBAS M 15.04
BIL
URG
KET
ASC
GLU
SG
PRO
BLD
pH
NIT
LEU
neg
norm
neg
neg
1000 mg/dl
1.020
neg
neg
5
neg
neg
Examene paraclinice
Electrocardiogram
Examen psihiatric - Reacie de doliu
Rec. Carbomazepin 0 0 - 1
Ecografie abdominal
69
70
10.Nevoia de a comunica
Pacienta are o fire comunicativ i
gndurile, ideile, emoiile.
11. Nevoia de a se realiza.
71
i exprim cu uurin
72
73
Nevoia
afectat
1. Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie
-HTA
Obiective
n decurs de 3 zile
pacienta v-a prezenta o
scdere a valorilor TA
pn la limita normal
140/80 mmHg
Obiective
Intervenii
Autonome
Am asigurat pacientei condiii de
microclimat i confort n salon prin
aerisirea salonului i meninerea unei
temperaturi de 20-22C.
Am nvat pacienta tehnici de
relaxare.
Am msurat funciile vitale ale
pacientei de 2 ori pe zi i am obinut
valori 18 resp./min, temperatura de
36,8C.
T.A.-160/80 ;
Puls 80 puls/min.
Am efectuat bilanul hidric (intrriieiri)Am asigurat o alimentaie
echilibrat innd cont de afeciunile
existente: hipocaloric, hipolipidic,
hiposodat. Am sftuit pacienta s
consume
lichide
administrate
fracionat pentru a evita creterea
brusc a T.A.
Am educat pacienta :
- regimul de via echilibrat;
Intervenii
Delegate
La
indicaia
medicului
am
administrat
Tertensif
pentru
scderea tensiunii
arteriale 1 tb.
dimineaa
I-am efectuat EKG
3 zile consecutiv, o
dat pe zi.
Evaluare
Dup
aproximativ 3
zile
valorile
tensionale ale
pacientei
au
sczut pn la
valoarea 130/80
mmHg.
Evaluare
Nevoia
Autonome
afectat
Scderea
valorilor
glicemice de la 371 mg
% la limite ct mai
2. Nevoia de a normale.
bea i mnca
Impunerea unui regim
obezitate alimentar n vederea
gr.II;
reducerii
masei
- glicemie
corporale.
crescut
Educarea pacientei n
ceea ce privete diabetul
zaharat i regimul de
via i alimentaie.
Obiective
- evitarea stresului;
- combaterea obezitii;
- exerciii fizice, plimbri;
- alimentaie echilibrat.
Asigur un regim alimentar echilibrat:
- evaluez nevoile cantitative i
calitative n funcie de vrst;
- stabilesc raia alimentar cu:
proteine 13%, lipide 30%, glucide
50% /24 ore;
- pentru pacient se recomand: 30
cal/kg/corp/24 ore;
- numrul meselor/24 ore: 4-5 mese
(3 mese principale i 2 gustri)
- alimente interzise: zahr, produse
zaharoase, fructe uscate, prjituri,
siropuri, struguri, prune;
- alimente permise cntrite: pine
(50% glucide), cartofi (20%
glucide), paste finoase, fructe,
legume
(cu
peste
5%
glucide),lapte, brnz de vaci,
Intervenii
75
Delegate
Recoltez produse
pentru efectuarea
examenului
de
laborator.
Efectuez controlul
glicemiei de 2 ori
pe zi cu ajutorul
aparatului
One
Touch Basic
Am
administrat
medicaia prescris
de medic:
13.04.
Insulin combinat
50
24-1-20 Glicemia
244 mg%
Dup 3 zile
valorile
glicemiei
au
sczut i se
menin la valori
sczute
160-180 mg%
Se recomand
control periodic
al glicemiei
Evaluare
Nevoia
afectat
- Combaterea
3. Nevoia de a
infeciei;
elimina
- Calmarea durerii;
infecie - Asigurarea
urinar;
confortului;
microlitiaz;
- Prevenirea
complicaiilor
Autonome
Delegate
mmlig;
alimente permise necntrite: carnea
i derivatele din carne, petele, oule,
brnzeturile,
smntn,
varza,
conopida, roiile, fasolea verde.
14.04.
Insulin combinat
50
24-1-18 Glicemia
247 mg%
15.04.
Insulin combinat
50
24-1-18 Glicemia
180 mg%
Am recoltat snge
i urin pentru
examinri
de
laborator.
Am
administrat
calmante
la
indicaia
medicului: Piafen
fiole I.M. Am
administrat
antibioticul pentru
tratarea infeciei
Obiective
Intervenii
76
Nevoia
afectat
Autonome
Delegate
urinare
prescris
conform orarului:
Ampicilin 1 g
fiole la 12 h
4. Nevoia de a
dormi i a se
odihni:
- insomnie
Programul de educaie urmrete:
- antrenarea pacientei , n cunoaterea
activ a noii sale situaii metabolice,
n tratamentul i controlul bolii sale
5. Nevoia de a
- implicarea
contient
n
nva.
conducerea tratamentului;
cunotine - includerea pacientei - comportamentul
adecvat
de
ntr-un program de
insuficiente
lupttor n viaa de zi cu zi;
cu privire la educaie
- uurina manevrrii tehnicilor
moderne de tratament i control;
boal
- accesul
la
informaia
de
specialitate;
- antrenarea n asociaiile de
diabetici pentru cunoaterea
Obiective
Intervenii
77
Am ameliorat
calitatea vieii
pacientei.
Evaluare
Nevoia
afectat
Autonome
drepturilor i a facilitilor tehnice
actuale n lume
78
Delegate
PLAN DE NGRIJIRE
Nume: M.M.;.
Vrsta: 61 ani;
Data naterii: 23.04.1951;
Domiciliul : Feldru, str.Principal nr. 49;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil; cstorit, 3 copii;
Condiii de via : corespunztoare;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 12 ani;
- 3 nateri;
- menopauza la 48 ani;
- apendicectomie;
Antecedente heredocolaterale : - mama diabetic;
Data internrii: 12.02.2012;
Motivele internrii : - echilibru glicemic nesatisfctor;
- poliurie;
- senzaii de furnicturi, arsur, jughiuri i dureri n
membrele inferioare mai ales noaptea;
- dureri lombare ca rezultat al unor tasri vertebral
Diagnostic: - diabet tip I dezechilibrat;
- neuropatie periferic;
- osteoporoz
79
Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 61 ani se prezint pentru internare avnd valori
glicemice
51,8% N BAND
0,00 % E
80
81
82
83
84
85
Nevoia
afectat
Intervenii
Obiective
Scderea
valorilor
glicemice
Stabilirea unui regim
alimentar astfel nct s
se echilibreze glicemia
1. Nevoia de a Educarea
pacientei
bea i mnca
pentru a o contientiza
- valori
c prin respectarea
glicemice mari alimentaiei
i
a
programului
de
activitate zilnic se
poate
s
menin
valorile
glicemiei
sczute.
Nevoia
afectat
Obiective
Autonome
Autonome
Asigur un regim alimentar echilibrat
cu scopul de a reduce hiperglicemia:
- stabilesc raia alimentar cu:
proteine 13-15%, lipide 30-35%,
glucide 50%(250-300) /24 ore;
Alegerea alimentelor se face n
funcie de coninutul de glucide:
- alimente interzise: zahr, produse
zaharoase, fructe uscate, prjituri,
siropuri, struguri, prune;
- alimente permise cntrite: pine
(50% glucide), cartofi (20%
glucide), paste finoase, fructe,
legume
(cu
peste
5%
glucide),lapte, brnz de vaci,
mmlig;
- - alimente permise necntrite:
carnea i derivatele din carne,
petele,
oule,
brnzeturile,
smntn, varza, conopida, roiile
Intervenii
Autonome
Delegate
Delegate
Recoltez
snge
pentru efectuarea
examenului
de
laborator.
Administrez
medicaia prescris
de medic:
Insulin Humolog
25
30-0-20
Insulin Acropid
Novolent
0-2-0
Delegate
Evaluare
Dup 4 zile
valorile
glicemiei
au
sczut i s-au
stabilizat
la
valoarea de
145 mg%
Evaluare
fasolea verde.
- pentru ndulcire
zaharin.
se
folosete
Administrez
Iau msurile necesare scderii medicaia pentru
2. Nevoia de a
glicemiei (regim alimentar)
reducerea
- revenirea la normal a
elimina
Am explicat pacientei necesitatea glicemiei. Recoltez
emisiei de urin
- poliurie
unei igiene riguroase a aparatului probe
pentru
genital.
examenele
de
laborator.
- mbuntirea strii
3. Nevoia de a
generale a pacientei;
se mica i a
- combaterea durerii;
avea o bun
- asigurarea unui aport
postur:
de calciu ;
-neuropatie
- educarea pentru un
periferic;
regim
de
via
-osteoporoz
adecvat
Nevoia
Obiective
afectat
Administrez
medicaia prescris
de medic dup
orarul stabilit.
Piafen fiole I.M.
1-0-1
Ca: 1,5 g/zi tb;
Vit.D.2 f. 600.000
Intervenii
Autonome
87
Delegate
UI IM.1/lun;
Dup 4 zile
glicemia
a
sczut,
iar
problemele de
emisie de urin
s-au rezolvat.
Pacienta
are
acum
4-5
miciuni pe zi
cu 1500-2000
ml/zi.
Dup 4 zile
starea general
a pacientei s-a
mbuntit,
durerile
lombare i de la
membrele
inferioare au
Evaluare
cedat.
Am educat pacienta:
Milgama f. I.M. 1
- s doarm pe un plan dur, cu o f/zi
pern subire sub cap;
- s efectueze zilnic micare (mers
pe jos);
- s adopte o alimentaie bogat n
calciu i vitamine.
4. Nevoia de a
dormi i a se
Combaterea insomniei
odihni:
- insomnie
Nevoia
afectat
Obiective
Am
administrat
medicaia prescris Dup 4 zile
de medic
pacienta are un
Diazepam f. IM
somn odihnitor
0-0-1
Intervenii
Autonome
88
Delegate
Evaluare
89
Am ameliorat
calitatea vieii
pacientei
cu
diabet zaharat.
CONCLUZII
90
B I B LI O G R AF I E
MEDICIN INTERN
L. Gherasim
Ed.Medical
1996
Ed.Medical
1979
Ed.Medical
1980
NGRIJIRI
SPECIALE
ACORDATE
PACIENILOR DE CTRE ASISTENII
MEDICALI
L.Titirc
Ed.Viaa
Medical
Romneasc
2005
GERIATRIE PRACTIC
C.Blceanu Stolnici
Ed.Medical
2004
Ed.Saeculum
2003
91
92