Diabetul Zaharat

Diabetul zaharat este o boala de metabolism cu evolutie

cronica,determinate genetic sau castigate,caracterizata prin perturbarea
metabolismului glucidic,insotita sau urmata de perturbarea metabolismului
lipidic,protidic si mineral si care se datoreaza insuficientei absolute sau
relative de insulina in organism In majoritatea cazurilor debutul este
insidious sau atipic,ajungand la deplina sa manifestare dupa ani de evolutie
tacuta sau necaracteristica.Acest fenomen explica aparitia complicatiilor
grave,adesea ireversibile.Acest fapt nu este characteristic in diabetul
secundar,determinat de unele boli endocrine ,de extirparea chirurgicala a
pancreasului,de anihilarea lui traumatica sau tumorala sau de tratament cu
corticoizi.
Exista doua tipuri clasice de diabet :
Tipul I insulino-dependent,pentru ca pancreasul nu secreta insulina
Tipul II-insulino-independent,pentru ca nu are nevoie de insulin,ci de
antidiabetice orale
Diabetul zaharat este considerat si o boala vasculara.Alaturi de alti
factori de risc, obezitatea. Hipercolesterolemie ,dislipidemii,stres fumat
etc.,diabetul este unul dintre cei mai inportanti factori de risc pentru bolile
cardio-vasculare si altele.Pentru prevenire se impugn reducerea greutatii
corporale la obezi,,cresterea efortului fizic,scaderea consumului de grasimi si
glucide,evitarea stresului etc.Fenofibratul creste colesterolul bun si scade
trigliceridele.Lipidele sunt necesare dietei normale,dar abuzul loe este
nociv.Lipoproteinele nici cu densitate ridicata nu cauzeaza diabet
zaharat(intra si iess din peretele arteriolar foarte usor,spre deosebire de
lipoproteinele mari,care produc arteroscleroza).Aceste triglyceride formeaza
colesterolul rau .Consumul de glucide rafinate,bauturi bogate in calorii,
lipide,alimente sarace un fibre ,cresc glicemia.
Cateva problem fundamentale in diabetul zaharat:
-diabetul zaharat poate sa existe faca ca bolnavul sa acuze vreo ulburare
-diabetul nu poate fi infirmat atunci cand glicemia este normal dimineata
inainte de a manca
-este foarte important ca diabeticul sa fie descoperit intr-un stadiu cat
mai incipient
Dintre cauzele DZ mentionam:
- Ereditatea (transmiterea defectului genetic).Se recunoaste o transmitere
ereditare fara a se cunoaste prcis modul de transmitere
-Alimentatia

-Profesiunea si mediul(predispusi sunt bucatarii cofetarii si cei cu ocupatii

sedentare si solicitari nervoase exagerate)
-inflamatiile pancreasului(rol important in diabetul senil)
-infectiile,in special virozele
- unele leziuni ale sistemului nervos,unele trauma psihice
puternice,alcoolismul
Patologia si fiziologia
Pancreasul endocrine,format din insulele lui Langerhans,este alcatuit din 3
grupe de cellule:
-celulele beta,care secreta insulina,tipul cel mai frecvent,
-celulele alfa care secreta glucagonul,
-celulele delta,care secreta somatostatina.
Din punct de vedere pathogenic,diabetul este o tulburare in metabolismul
glucidelor,care duce la hiperglicemie si glicozurie.Datorita intercinversiunii
metabolismelor glucidic,lipidic si proteic la nivelul ciclului krebs, sunt
afectate si ultimele doua metabolism,care explica simptomele grave din
diabet.
Tesutul muscular este cel mai mare consummator de glucoza,excesul
depunandu-se sub forma de grasimi in paniculul adipos.Cu alte cuvinte
exista un circuit continuu intre doi poli: ficatul,marele depozitar si distribuitor
de glucoza si tesuturile ,mare consummator.Cand isulina este insuficieta
cantitatic sau ineficienta calitativ,glucoza nu poate patrunde in cellule,creste
in sange si apare astfel hiperglicemia.Cand nivelul glucozei depaseste 180%
in sange,apare su in urina,fenomen numit glicozurie.Pentru a putea elimina
din organism glucoza in exces din sange,este necesar sa se elimine prin
rinichi o cantitate mare de apa(poliurie),care in 24 de ore poate creste la 4-5
l sau mai mult.Deoarece organismal pierde apa in exces,apare
deshidreatarea organismului,cu senzatie crescuta de sete ,uscaciunea
buzelor,limbii,mucoaselor.Deoarece organismal elimina o cantitate crescuta
de glucoza prin urina,glucoza necesara furnizarii de energie pentru functiile
organismului si activitatea fizica,organismul apeleaza in compensatie la
masa musculara si la tesutul adipos,care se vor consuma excesiv .Iata de ce
diabeticul scade in greutate,in pofida faptului ca va consuma cantitati sporite
de alimente(polifagie).Perturbarea metabolismului glucidic duce si la
consumarea grasimilor nu numai a proteinelor .Cresc.astfel excesiv in sange
corpii cetonici aparand si in urina.Toate aceste fenomene se realizeazala
nivelul ciclului krebs-cheia de bolta a metabolimului intermediar acolo unde
se
produce
interconversiunea
metabolismelor,glucidic,lipidic
si
protidic.Rezulta de aici ca trecerea de la un produs la altul,este un fenomen
fiziologic.Deci producerea de corpi cetonici este tot un fenomen fiziologic,dar

acumularea lor in excesiv este un fenomen pathologic,de o gravitate

deosebita.In ce priveste alterarea matabolismului protidic,cu epuizarea
masei musculare,aceasta se explica starea de slabiciune crescuta la
diabetic.Tulburarile prezentate antreneaza si tulburari in metabolismul apei si
electrolitilor si al echilibrului acido-bazic.corpii cetonici sunt eliminate prin
urina numai in combinatie cu sodiul.Dar sodiul nu poate fi eliminat decat
printr-o cantitate crescuta de apa.Iata cum tulburarile,care se
intrica,afecteaza si metabolimul hidroelectrolitic,explicand si in acest mod
poliuria,hemoconcentrarea si deshidratarea.In final,cand apare su acidoza,se
instaleaza coma diabetic,care fara tratament duce ireversibil la exitus.
Putem considera diabetul ca fiind datorat fie unui subconsum tisular de
glucoza,fie unei supraproductii hepatice de glucoza.Ambele procese duc la
hiperglicemie si glicozurie.Subconsumul tisular este legat de insuficienta
insulinica si este fenmenul determinant al diabetului iar excesul de prductie
hepatica de glucoza,datorat hormonilor hiperglicemianti,este un fenomen
secundar
Diabetul zaharat este o boala metabolica.Tulburarile metabolice sunt
clinic manifestate dupa ani de zile.Diabetul devine o boala severa numai
cand apar complicatiile cronice.Exista trei clase principale de compusi
nutritive :glucidele,proteinele si lipidele.Prin
digestive acestia sunt
descompusi in glucoza.Din tubul digestive trec in sange si de aici in toate
celulele organismului.Glucoza,principal sursa de energie,patrunde in celule
cu ajutorul insulinei (dupa mese pancreasul secreta rapid insulina).In acest
mod scade glicemia din sange.Ficatul participa stacand glucoza din sange si
eliminand-o in circulatie dupa mese.Lipidele alimetare sunt hidrolizate pana
la stadiul de acizi grasi,absorbite prin mucoasa intestinala si apoi
resintetizate in triglyceride si incorporate cu o componenta proteica in
chilomicroni.Rolul insulinei in metabolizarea glucidelor,proteinelor si lipidelor
poate fi rezumat astfel:creste utilizarea in scop energetic a glucozei in
muschi,transforma glucoza in grasimi atat la nivelul ficatului cat si a celulei
adipoase ,permite incorporarea lipidelor si chilomicronilor in trigliceride de
depozitare,in celule adipoase .S-a vorbit despre chilomicroni si de facilitate
lor,in functie de densitate,sa patrunda in cellule si sa ia parte astfel la sinteza
colesterolului bun sau rau.
Clasificarea diabetului zaharat
Se deosebesc doua forme clinice:
-Diabetul zaharat insulinodependent,tip I,in care secretia de insulin este
absenta.Se intalneste mai ales la copii si tineri si mai rar la adultii peste 6570 ani.Contribuie urmatorii factori etiologici:ereditatea,afectiuni virale stresul
etc.

-Diabetul zaharat insulinoindependent, tip II.Nu necesita insulin pentru

echilibrare.Aparare dupa 40 de ani dar uneori si la varste mai tinere.
Mai exista si o alta clasificare a diabetului:
-Diabetul zaharat ereditar primar.Apare spontan,se transmite ereditar si
are evolutie stadiala.Aici s-ar putea incadra cele doua tipuri de diabet
anterioare.
- Diabetul zaharat secundar pancreatic,datorita unor afectiuni pancreatice;
-Diabetul zaharat secundar extrapancreatic,de cauza endocrina
(acromegalie, boala Cushing , Boala Basedow)sau de cause
iatrogena( corticoterapie,anticonceptionale )
In afara acestor forme majore se mai descriu sindroame hiperglicemice
tranzitorii,care pot aparea dupa un traumatism cranian,meningita, criza
comitiala,dupa accidente cardiovasculare acute si in unele sarcini.
Evolutia stadiala a diabetului zaharat
DZ,caracterizat prin hiperglicemie si
glicozurie,poliurie,polidipsie,polifagie si scaderea in greutate,este un stadiu
foarte avansat al bolii.De aceea se apreciaza necesitatea prezentarii celor 4
stadii din evolutia diabetului.
-prediabetul sau diabetul potential(stadiul I),care se poate lua in
discutie cand ambii parinti sunt diabetic sau cand un parinte si doua rude
apropiate sunt diabetic sau, in sfarsit cand un oarinte si o ruda apropiata
sunt diabetic.Tot in acest stadiu se incriu mamele care nasc copii cu o
greutate peste 4.5 kg,care nasc feti mortis au care mor dupa cateva zile
dupa nastere.In sfarsit,se incadreaza in acest stadiu femeile care au
prezentat la una sau mai multe sarcini,glicozurie sau toxemie gravidica si
bineinteles,obezii.
-diabetul latent (stadiul II).Bolnavul nu prezinta nici un semn, dar proba
hiperglicemiei provocate,dup ace s-a adaugat o cantitate de cortizon, are un
aspect patologic.
-diabetul chimic,care formeaza stadiul III si in care curba hiperglicemiei
provocate,evidentiaza boala.
-diabetul zaharat clinic manifest(stadiul IV) este forma
clasica,prezentand simptomele patognomonice descris mai sus.
Diabetul insulino-dependent
Organismul isi procura energia din alimente:glucide,protein si lipide.Prin
digestive sunt descompusi in glucoza,aminoacizi si acizi grasi,trec in sange si
sunt transportanti catre toate celulele organismului.Glucoza,principal sursa
de energie,trebuit sa patrunda in celule.Aceasta se face cu ajutorul
insulinei,principalul hormon pancreatic endocrin.Dupa masa, cand in sange

exista cantitati crescute de glucoza,pancreasul secreta rapid insulina,care

stimuleaza intrarea glucozei in celule.Astfel glicemia scade in sange .Ficatul
are rol in mentinerea glicemiei normale:dupa masa se stocheaza glucoza din
sange,iar intre mese este eliberata in circulatie.In diabetul zaharat este
alterata secretia de insulina.Astfel glucoza este folosita de catre
celule,ramane in sange si poate fi eliminate prin urina.Dintre cele doua tipuri
de diabet zaharat,tipul 2 este mai raspandit.In diabetul de tip I,pancreasul
nu secreta insulin.Celulele nu o absorb si astfel glicemia creste.Cauzele nu
sunt pe deplin elucidate,factorul ereditar pare sa joace un rol mare.Apare
senzatia de foame(polifagie),sete excesiva(polidipsie),eliminare crescuta de
urina(poliurie),pierderea in greutate,oboseala.In diabetul zaharat de tip 2
pancreasul secreta putina insulin,care scade cu timpul,apare si un defect de
utilizare
a
insulinei.Apare
peste
40
de
ani.Simptome:polidipsie,poliutie,infectii
frecvente,ranile
se
vindeca
greu,tulburari de vedere, furnicaturi in member.Tulburarile apar in timp(dupa
cativa ani).Pentru diagnostic se determina glicemia din sange.Ele trebuiesc
repetate in cursul zilei.Tratamentul diabetului zaharat de tip I, netratat dupa
cativa ani,genereaza complicatii grave:cardio-vasculare,renale si oculare
.Normal glicemia trebuie sa fie intre 80 si 120 mg%
Diabetul zaharat de tip II
Este forma ce ma frecventa.Apare dupa 40 ani,mai ales la persoanele
obeze.Debutul este insidious si evolutia este progresiva.Tabloul clinic nu este
zgomotos.Uneori,este
imposibil
de
stabilit
precoce
diagnosticul.
Alteori,diagnosticul
este
stabilit
intamplator
sau
datorita
unor
complicatii(prurit vulvar,astenie genital,tulburari menstruale,eczema sau
piodermite).Foarte adeseori diagnosticul este revelat de complicatii
grave(arterita cu sau fara gangrene,afectiuni coronariene,accidente
vasculare cerebrale,afectiuni oculare renale etc.)Acesta se datoreaza actiunii
indelungate a hiperglicemiei asupra vaselor si organelor.In general este
vorba despre un colnav obez,care mananca mlt,care se stie gras de ani de
zile.Tabloul de laborator arata hiperglicemie si uneori glicozurie.Intre starea
brutala de debut si modul insidious de evolutie,apar multe tulburari care pot
atrage atentia.
In conditii obisnuite,riscul de evoulutie severa nu este crescut.In cazul bolilor
infectioase:gripa
bronsita,pneumonia,infectiile
tractului
urinar,abcese
mari,glicemia creste si evoluti adevine severa.In aceste cazuri se impune
monitorizarea diabetului zaharat pentru detectarea precoce a hiperglicemiei.

Reducerea brusca a efortului fizic,creste glicemia.Daca infectia nu este

tratata rapid si efficient,situatia poate devein critica,chiar cu risc vital.
Tratamentul dietetic
Impreuna cu tratamentul medicamentos(substante orale hipoglicemiante si
insulina),regimul reprezinta conditia esentiala a mentinerii vietii diabeticului
cat mai aproape de normal.Cateva principia generale:
-bolnavul trebuie sa-si cunoasca bine regimul,continutul in glucide
pentru fiecare aliment in parte si sa-l respecte scrupulos.
-bolnavul trebuie sa fie bine intruit asupra continutului glucidic al
alimentelor