Hipoglicemia este un sindrom caracterizat de reducerea concentratiei de glucoza din plasma la un nivel

care induce simptome.

Hipoglicemia apare prin anomalii in mecanismul implicat in hemostazia glucozei.Pentru a pune
diagnosticul de hipoglicemie este necesara prezenta triadei WIPPLE,care include documentarea nivelului
scazut de glucoza din sange,prezenta simptomelor si reversibilitatea simptomelor cand este instaurata
terapia.
Simptomele in hipoglicemie sunt legate de creier si sistemul nervos simpatic.
Hipoglicemia este considerata atunci cand glucoza serica este sub 50 mg/dl .Hipoglicemia este totusi mai
specific definita ca o scadere in nivelul de glucoza seric sau al utilizarii tisulare cu simptome si semne
demostrabile.Aceste semne si simptome include alterarea statusului mental si stimularea sistemului nervos
simpatic.Nivelul de glucoza la care un individ devine simptomatic este foarte variabil.Hipoglicemia se poate
datora problemelor alimentare,cauzelor idiopatice,postului,problemelor endocrine,cauzelor
extrapancreatice,bolilor hepatice.
Intarzierea tratamentului in hipoglicemie poate determina sechele profunde,incluzand decesul.Sechelele
acute include coma,disritmiile cardiace si decesul.Riscul de deficite neurologice permanente creste
hipoglicemia prelungita,aceste deficite include hemopareza,afectarea memoriei,afectarea limbajului
vorbit,alterarea capacitatii intelectuale si ataxia.
Prognosticul depinde de cauza hipoglicemiei.Daca cauza hipoglicemiei de infometare este
curabila,prognosticul este excelent.Daca problema nu este curabila,precum tumora maligna
inoperabila,prognosticul pe termen lung este nefavorabil.Aceste tumori progreseaza rapid.Daca pacientul are
hipoglicemie reactiva ,simptomele se amelioreaza spontan in timp,iar prognosticul pe termen lung este bun.
 Cauze si factori de risc pentru hipoglicemie

 Hipoglicemia de infometare
Cauzele de hipoglicemie de infometare diagnosticate in copilarie includ deficitele mostenite ale enzimelor
hepatice care blocheaza eliminarea glucozei din ficat.

 Nesidioblastoza este caracterizata prin inmultirea excesiva a celulelor secretoase de insulina din ductele
pancreatice si microadenoame pancreatice din aceste celule.Este o cauza rara de hipoglicemie de infometare la
copii si extrem de rara la adulti.
Medicamentele,halopridolul,alcoolul,pentamidina,quinina,salicilatii si sulfoniureicele sunt de asemenea cause
de hipoglicemie prin infometare.

 Insulina endogena
Tumorile producatoare de insulina ale pancreasului sunt neobisnuite de obicei curabile.Pot aparea ca o
anomalie izolata sau ca parte din neoplazia endocrina multipla tip I.Carcinoamele numara doar 10 % din tumorile
secretoare de insulina.Aproximativ 60% dintre insulinoame apar la femei.

 Hipoglicemia alimentara
Apare la pacientii care au suferit interventii chirurgicale intestinale:gastrectomie,gastrojejunostomie,vagotomie,
piloroplastie.Acestea permit intrarea rapida a glucozei in intestine si absorbtia sa prematura provocand un raspuns
insulinic excesiv alimentar.Poate aparea la 1-3 ore dupa masa.
 Alte cause de hipoglicemie

 Hipoglicemia autoimuna prin anomalii ale insulinei si autoanticorpi

 Abuz de sulfonilureice
 Hipoadrenalism,hipopituitarism,deficit de glucagon si epinefrina
 Afectiuni critice:cardiace,hepatice,renale,sepsis.

 Semne si simptome

Hipoglicemia reactiva este descrisa mai ales la femei intre 25-35 de ani.Varsta medie a unui pacient
diagnosticat cu insulinom este de 40 de ani.Simptomele de hipoglicemie pot fi impartite neurogenice(adrenergice)
sau neuroglicopenice.Simptomele prin activarea tractului simpatico-adrenal include
transpiratiile,tremor,tahicardie,anxietate si senzatia de foame.Simptomele neuroglicopenice includ
slabiciune,oboseala,ameteli,comportament inadecvat,dificultate in concentrare,confuzie,vedere incetosata si
coma cu deces.
Instalarea acestor semene si simptome,trebuie corelata cu ingestia unei mese.Hipoglicemia de infometare
apare in dimineata de dupa cina sau in timpul zilei,dupa-amiaza daca mesele sunt uitate.Hipoglicemia
postpandriala apare la 2-4 ore dupa alimentatie, mai ales daca mesele contin niveluri ridicare de carbohidranti
simpli.Simptomele postpandriale se datoreaza unor cause reactive.La 4-6 ore dupa ingestie glucoza din plasma este
de 80-90 mg/dl.
 Hipoglicemia reactiva a fost considerata a fi mai frecventa la persoanele care sunt insulin-rezistente si poate fi
un precursor pentru diabetul de tip II.De aceea pacientii cu istoric familial de diabet de tip II sau rezistenta la
insulina(hipertensiune,hiperlipidemie,obezitate) pot fi la risc a dezvolta hipoglicemie.

 Diagnostic
Hipoglicemia este definite in functie de urmatoarele valori de glucoza serica:
 < 50mg/dl la barbate
 < 45 mg/dl la femei
 < 40 mg/dl la copii

o In cazul unui diabetic se evalueaza pieptidul C care este ridicat in insulinom

o Se masoara insulina,testele hepatice,nivelul de cortizol si hormoni tiridieni
o Se va cauta o sursa de infectie,se efectueaza urinanaliza,cultura sangelui
o Testul de jun peste noapte pentru glucoza < 60 mg/dl
o Testul glicemiei a jun dupa 12 ore de post <45 mg/dl la femei si < 55 mg/dl la barbati
o Testul de toleranta orala la glucoza < 50mg/dl

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni:abuz alcoolic,anorexie nervoasa,artrita

reumatoida,infectie hiv,hipopituitarism,hipotiroidism,neoplasme cerebrale,pulmonare,toxicitate la
salicilati,izoniazida,litiu,betablocanti,glicozide.
 Tratament
Tratamentul hipoglicemiei consta in corectarea deficitului de glucoza si tratarea cauzei de fond.Se
administrareaza glucoza intravenos.Hipoglicemia determinata de o tumora necesita rezectia acesteia.Rata de
succes este buna pentru adenoame cu celule insulare benigne si negativ pentru cele maligne -50 %.Daca pacientul
are hipoglicemie de infometare iar cauza este tratabila este necesar un tratament pe termen lung.Daca cauza nu
poate fi tratata (insulinom pancreatic inoperabil) se folosesc diazoxide pentru a ridica glucoza serica si
chimioterapie cu streptozotocina.
Hipoglicemia netratata poate conduce la neuroglicopenie severa si deces.Pacientii diabetici cu episoade de
hipoglicemie care necesita educatie privind nutritia,verificarea nivelelor de glucoza acasa si cunoasterea semnelor
si simptomelor precoce ale hipoglicemiei.

 Dieta
Terapia alimentara poate fi eficienta pentru ameliorarea simptomelor la pacientii cu hipoglicemie de
infometare.Se recomanda mese mici,frecvente mai ales noaptea,care sa contina carbohidrati complecsi.Pentru
pacientii cu hipoglicemie reactiva se indica restrictie pentru carbohidrati.Pacientii trebuie sa evite zaharul,sa
creasca frecventa meselor si sa reduca cantitatea de alimente.Acestia necesita 6 aperitive pe zi si 2-3 mese.