Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
decit insulina
UMF Carol Davila
Spitalul Universitar de Urgenta Elias
Tratamentul farmacologic in diabet
Clasificare dupa modul de administrare
Antidiabetice orale
Biguanide
Sulfoniluree
Meglitinide
Inhibitori de alfa
glucozidaza
Tiazolidindione (glitazone)
Inhibitori de DPP IV
Inhibitori de SGLT2
Antidiabetice injectabile
noninsulinice
Analogi de GLP-1
(exenatide)
Analog de Amilina
(Pramlintida)
Insulinoterapia
Principalele locuri de actiune ale agentilor antidiabetici
Metformin
Dimetilbiguanida
Scade Gluconeogeneza
Creste captarea glucozei
Scade actiunea glucagonului
Creste glicogeneza
Scade glicogenoliza
G6Paza
Creste oxidarea glucozei
Scade lipogeneza
Creste translocarea GLUT4 si
activarea
Eficienta metformin
Scade hemoglobina glicata cu 1-2%
Nu produce hipoglicemie
Greutate neutru sau scade
Scade TG si AGL
Efect vasoprotector
Scade riscul de IM cu 39% in 10 ani (UKPDS)
Poate fi asociat cu orice alt antidiabetic inclusiv
insulina
Metformin: Ra
Reactii adverse
Intoleranta gastrointestinala (relativ frecvent):
greata, varsaturi, meteorism abdominal,
diaree.
Acidoza lactica (rar dar foarte grava)
Metformin CI
Contraindicatii
Insuficienta renala (eGFR <45ml/min)
Orice conditie insotita de hipoxie
Insuficienta cardiaca
Insuficienta respiratorie
Septicemie
Anemie severa
Sulfoniluree
Canalele de potasiu
Pancreas
SUR1 (receptorul
specific pentru SU)
Kir 6.2 (poarta de
inchidere a can. de K)
Extrapancreatic
SUR2A miocard
SUR2B muschi neted
SUR1 creier
SUR1 selectiv: gliclazida
Reprezentanti:
Generatia I: Tolbutamid, Clorpropamid
Generatia II:
Glibenclamida (Maninil, Glyburid) cp 3.5 mg
Glipizida (Minidiab, Glucotrol XL) cp 5 si 10
Gliclazida (Diaprel, Diapel MR, Glidiet, Diabrezide) cp 30
mg, 60 mg, 80 mg.
Gliquidona (Glurenorm) cp 30 mg
Generatia III:
Glimepirida (Amaryl, Amyx) cp 1 mg, 2mg, 3mg, 4mg, 6 mg.
Administrare: inainte de masa cu 10-15min
Inhibitori de alfa glucozidaza
Reprezentant: acarboza
(Glucobay cp 50mg,
100mg)
Inhibitori de alfa glucozidaza
Mecanism de actiune
Reactii adverse:
Greata (50% din pacienti), varsaturi
4% s-a oprit medicatia datorita R.a.
Cost mare
Vildagliptin
Glicemia si complicatiile cronice
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
N Engl J Med 1993;329:977-986; Diabetes Care, vol 35, suppl 1, Jan 2012
Scaderea cu 1% a HbA1c reduce semnificativ riscul de
complicatii cronice
63% retinopatie
60% neuropatie
54% nefropatie
HbA1c
25% mortalitatea legata de diabet
1%
Lancet 1998;352:837-853
N Engl J Med 1993;329:977-986
Tinte terapeutice pentru glicemie, TA, lipide
Tintele terapeutice dupa ADA
HbA1C < 7.0% (individualizare)
Glicemie 70-130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/l)
preprandiala
Glicemie < 180 mg/dL
postprandiala
TA < 130/80 mmHg
LDL: < 100 mg/dL (2.59 mmol/l)
< 70 mg/dL cu BCV manifesta)
Lipide HDL: > 40 mg/dL (1.04 mmol/l) B
> 50 mg/dL(1.30 mmol/l) F
TG: < 150 mg/dL (1.69 mmol/l)
HDL = high-density lipoprotein; LDL = low-density
ADA. Diabetes Care. 2012;35:S11-63
lipoprotein; PG = plasma glucose; TG = triglycerides.
!
www.societate-diabet.ro
www.easd.org
www.ada.org
www.idf.org