ngrijiri avansate n

diabet zaharat
Dr. POP RALUCA-MONICA
PROF. DR. DOGARU GRIGORE
Diabetul zaharat
Definiie grup de afeciuni metabolice caracterizate
prin hiperglicemie.

Hiperglicemia e cauzat de:
Scderea secreiei de insulin
Scderea utilizrii glucozei n esuturile periferice
Creterea produciei de glucoz

2
Clasificare
1. Diabet zaharat tip 1 distrugerea celulelor
pancreatice
1.1 mediat imun
1.2 idiopatic
2. Diabet zaharat tip 2 insulino-rezisten asociat cu
defect de secreie a insulinei
3. Diabet zaharat gestaional

3
Diferene DZ tip 1 i 2
4
Criterii diagnostic
1. Glicemie jeun 126 mg/dl (7 mmol/l)
2. Glicemie la 2h 200mg/dl (11,1 mmol/l) n cursul unui OGTT
3. Glicemie 200mg/dl ntmpltor, asociat cu simptome de diabet

Glicemie jeun modificat IFG glicemie 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l)
Toleran alterat la glucoz IGT glicemie la 2h 140-199 mg/dl (7,8-11,1
mmol/l) n cursul OGTT

Criterii DZ de sarcin
1. Glicemie jeun 92mg/dl (5,1 mmol/l)
2. Glicemie la 1 or n cursul OGTT 180 mg/dl (10 mmol/l)
3. Glicemie la 2 ore n cursul OGTT 153 mg/dl (8,5 mmol/l)
5
Screening
- Vrsta > 45 ani - dozare glicemie jeun o dat la 3 ani

- Vrsta 45 ani dozare glicemie jeun la pacienii cu
BMI 25 kg/m2 i asociaz nc un factor de risc pentru
diabet

6
Factori de risc pentru DZ tip2
1.Istoric familial de DZ
2.BMI 25 kg/m2
3.Sedentarism
4.Ras neagr, asiatici, indieni
5.Antecedente personale de IFG sau IGT, HbA1c >5,7%
6.Antecedente de DZ gestaional sau naterea unui copil >
4kg
7.HTA 140/90mmHg
8.HDL colesterol < 35 mg/dl i/sau TG > 250 mg/dl
9.PCOS sau acanthosis nigricans
10. Antecedente de afectare vascular
7
Simptome
- Poliurie
- Polidipsie
- Polifagie
- Scdere n greutate
- Fatigabilitate
- Tulburri de vedere
- Infecii superficiale
- Vindecare lent a rnilor
+ simptomele asociate complicaiilor
8
Evaluare pacient
9
Anamnez
- Evoluia greutii corporale
- Antecedente familiale de DZ
- Evaluare factori de risc CV
- Evaluare activitate fizic
- Consum toxice tutun, alcool

Examenul obiectiv
- Complet
- Accent pe BMI, retin, TA ortostatic, examinare picior, evaluare puls
periferic
- Evaluare senzaie vibratorie, tactil, algic
- Examinarea cavitii bucale

Analize de laborator
10
- Glicemie jeun
- OGTT
- HbA1c
- Microalbuminurie
- Lipidogram
- Enzime hepatice
- Creatinin i GFR
- Evaluare funcie tiroidian
Dozare peptid C
Dozare anticorpi anti celule insulare GAD 65, ICA 512

Management
11
Scopuri:
1. Eliminarea simptomelor de hiperglicemie
2. Reducerea/eliminarea complicaiilor
3. Stil de via ct mai apropiat de normal

Echip multidisciplinar diabetolog,
nutriionist, neurolog, nefrolog, cardiolog


Obiective tratament
12
Elemente tratament
13
1. Educaie privind DZ, dieta, activitatea fizic
2. Monitorizarea controlului glicemic
3. Farmacoterapia
4. Prevenirea i tratamentul complicaiilor
5. Aspecte particulare pacient spitalizat,
reproducere, mediul social

Educaie pacient subiecte
14
1. Automonitorizare glicemie
2. Monitorizare corpi cetonici urinari
3. Administrarea de insulin
4. Ghid de management al diabetului in caz de
comorbiditi
5. Management hipoglicemie
6. Control i tratament picior i piele
7. Management nainte, n timpul i dup efort fizic
8. Activiti cu scop de modificare/reducere factori
de risc


Nutriie MNT medical nutrition
therapy
15
Tipuri
- Prevenie primar prevenirea apariiei DZ la pacienii cu risc
crescut
- Prevenie secundar prevenirea apariiei complicaiilor la
pacienii cu DZ
- Prevenie teriar managementul complicaiilor


Recomandare general diet cu fructe, legume, alimente cu
coninut de fibre i lactate cu coninut sczut de grsime

Pentru toi pacienii cu BMI > 25 kg/m2 se recomand scdere n
greutate 5-7 % n 6 luni.

16
MNT recomandri
1.Lipide
- 20-35% din totalul caloriilor
- Grsimi saturate <7% din totalul caloriilor
- Colesterol <200 mg/zi
- 2 porii de pete/sptmn asigur aportul de AG -3
polinesaturai
- Consum minim de grsimi trans-

2. Carbohidrai
- 45-65% din totalul caloriilor
- Cantitatea i tipul de CH sunt importante indicele glicemic
- Alimente cu coninut de sucroz pot fi consumate cu ajustarea
dozei de insulin
17
MNT recomandri
3. Proteine
- 10-35 % din totalul caloriilor
- Ajustarea cantitii la pacienii cu nefropatie n stadiu
avansat

4. Alte componente
- Minim 14g fibre/zi
- Se pot folosi ndulcitori artificiali
- Nu se recomand suplimente vitaminice,
micronutrieni (crom)
18
MNT- piramida alimentar
19
MNT farfuria sntoas
20
MNT farfuria sntoas
21
Activitate fizic
Beneficii
- Reducerea riscului cardiovascular
- Reducere TA
- Meninerea masei musculare
- Scdere n greutate


22
Activitate fizic - recomandri
- 150 minute/sptmn

- Minim 3 zile/sptmn

- Pentru pacienii cu DZ tip 2 i activitate fizic de
rezisten

23
Complicaii DZ
Acute
1.Hipoglicemiacoma hipoglicemic
2.Cetoacidozacoma cetoacidozic
3.Hiperosmolaritate coma hiperglicemic
hiperosmolar
24
Complicaii DZ - cronice
1. Microvasculare
1.1 retinopatia
1.2 nefropatia
1.3 neuropatia
2. Macrovasculare
2.1 boala coronarian
2.2 afectarea arterial
periferic
2.3 boala cerebro-vascular
3. Altele
3.1 dermatologice
3.2 infecioase
3.3 oculare cataract, glaucom
3.4 afectare periodontal
25
Hipoglicemia
Factori de risc
1.Tratament nepotrivit doz, tip de medicaie, ritm de
administrare
2.Reducerea aportului de glucoz
3.Creterea consumului de glucoz
4.Creterea sensibilitii la insulin
5.Scderea producerii endogene de glucoz
6.Scderea eliminrii insulinei

26
Hipoglicemia - simptome
27
Hipoglicemia - diagnostic
Triada Whipple
1.Simptome de hipoglicemie
2.Glicemie sanguin sczut
3.Dispariia simptomelor la normalizarea valorilor
glicemice
28
Hipoglicemia - tratament
- 20g glucoz p.o. (glucoz, lichide dulci, bomboane)
- Pacient incontient 25g glucoz i.v. + PEV cu glucoz
- Glucagon 1mg i.m. sau s.c. (dac nu exist acces i.v.)
29
Cetoacidoza
30
Cetoacidoza S&S
- Greuri, vrsturi
- Senzaie de sete
- Poliurie
- Durere abdominal
- Dispnee
- Tahicardie
- Deshidratare
- Respiraie Kussmaul
- Tulburri de contien

31
Cetoacidoz - tratament
32
Coma hiperosmolar - S&S
- Poliurie
- Senzaie de sete
- Scdere ponderal
- Deshidratare profund
- Hipotensiune
- Tahicardie
- Tulburri de contien
- Letargie
- Com

33
Coma hiperosmolar
tratament
34
Neuropatia diabetic
simptome
- Parestezii
- Hiperestezie/disestezie
- Senzaie de arsur
- Furnicturi
- Durere de repaus; accentuat noaptea
TRATAMENT PREVENIA! (control glicemic)
35
Nefropatie diabetic - management
Cel mai bun tratament prevenia
1. Control glicemic
2. Controlul TA 125/75 mmHg
3. Diet hipoproteic 0.8 g/kgc/zi
36
Retinopatie management
Cel mai bun tratament prevenia

Msuri
- Control glicemic
- Control TA
- Control nefropatie
- Specific fotocoagulare panretinian sau focal
(pentru edemul macular)
37
Complicaii macrovasculare
Factori de risc
1.Dislipidemie
2.HTA
3.Obezitate
4.Sedentarism
5.Fumat
6.Micro/macroalbuminurie
7.Disfuncie plachetar
38
Piciorul diabetic
Factori patogenici
1.Neuropatia
2.Alterarea biomecanicii
3.Boal arterial periferic
4.Vindecare slab/lent a rnilor
39
Piciorul diabetic
Factori de risc
1.Sexul masculin
2.DZ cu durat > 10 ani
3.Neuropatie
4.Deformiti
5.Boal arterial periferic
6.Fumat
7.APP ulcer/amputaie
8.Control glicemic slab
40
Piciorul diabetic
41
Picior diabetic - management
Prevenie
1.Alegere nclminte potrivit
2.Inspecie zilnic a piciorului
3.Igien zilnic a piciorului
4.Evitare auto-tratament
5.Control medical rapid dac apar modificri
42
Management pacient diabetic
43
Management pacient diabetic
Msur Frecven
Ex. oftalmologic Anual
Examinare picior 1-2x/an medic
Zilnic de ctre pacient
Neuropatie Anual
TA 4x/an
Lipidogram Anual
Creatinin, RFG Anual
Ex. oftalmologic Anual
44
ntrebri?