Dr.

Nicoleta Sala
Asistent universitar
Noiuni introductive
Tubul digestiv, prin vasta sa ntindere, de la cavitatea
bucal la rect, se manifest divers, n funcie de poriunile
anatomice i interrelaiile cu glandele anexe (ficat,
pancreas) i cu organele de vecintate.
n cavitatea abdominal exist o multitudine de organe:
stomacul, intestinul subire, intestinul gros, ficatul,
pancreasul, cile biliare, mezenterul i epiplonul.
n vederea stabilirii unui diagnostic, este necesar
corelarea datelor clinice cu cele paraclinice.

Anamneza
Se vor avea in vedere:
-antecedentele personale:
Hepatit viral;
Colic biliar;
Ulcer gastric i duodenal;
Parazitoze intestinale.
-obiceiuri alimentare:
Consum de alcool;
Grsimi n exces, condimente.
Examen obiectiv (semnele pot fi
sesizate i de ctre asistent)
- tulburrile de apetit (inapetena, anorexia),
- disfagia (tulburare de deglutiie),
- regurgitaia sau eructaiile,
- sughiul,
- pirozisul,
- greaa, vrsturile,
- durerea abdominal,
- tenesmele i pruritul anal,
- tulburri de tranzit intestinal:
diareea,
constipaia,
oprirea tranzitului/ileus.
- balonrile.


Rolul asistentei medicale privind
recoltarea de probe biologice
Va explica pacientului metoda prin care vor fi recoltate
probe de snge pentru HLG, biochimie, VSH amd;
Recoltarea de probe de urin pentru examen sumar de
urin, urocultur sau alte examene care necesit
recoltarea timp de 24 h;
Recoltarea probelor de scaun pentru examen
coproparazitologic, coprocultur, test Haemocult;

Pregatirea pacientului pentru
explorri paraclinice
n cazul examinrilor radiologice i endoscopice pacientul
va fi pregtit special cu 2-3 zile nainte, se vor administra
laxative, se fac clisme.
Pacientul nu va mnca n ziua examinrii.
n preziua examinrii va consuma doar un mic-dejun i
sup la orele 13, n cazul explorrilor endoscopice.

Esofag
examen radiologic: cu substan de contrast (suspensie
sau past de sulfat de bariu),
esofagoscopia,
ecoendoscopia esofagian,
pH-metria esofagian,
manometria
Asistenta va avea grij ca pacientul s nu mnnce cu 12
ore nainte de explorri.

Stomac Intestine
bariu-pasaj,
gastroscopie,
eco-endoscopie gastric,
explorarea secreiei gastrice.

radiografie abdominal pe gol,
irigografie,
colonoscopie total,
anuscopie,
rectosigmoidoscopie.

ngrijirea bolnavilor cu vrsturi
Vrsturile pot avea cauze digestive i extradigestive
extrem de variate.
Unele dintre aceste afeciuni reprezint urgene medicale
sau chirurgicale:
-abdomenul acut: ocluzia intestinal, apendicita
acut, ulcerul perforat;
-pancreatita acut, colecistita acut;
-infarct miocardic acut;
-edem cerebral sau hipertensiune intracranian
(tumori, abcese cerebrale)


Alte cauze ale vrsturilor:
Intoxicaii sau infecii acute,
Gastrite,
Insuficiena renal,
Dischineziile biliare.
Semnificaia vrsturilor: prin repetare pot duce la deshidratare, cu
perturbarea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic.
Gravitatea lor este sugerat de:
- alterarea strii generale,
- tegumente i mucoase uscate,
- tahicardie i hipotensiune,
- oligurie,
- somnolen,
- convulsii, com.

Conduit de urgen
Sarcinile asistentei medicale:
- nu va prsi bolnavul,
- aduce o tvi renal i l linitete psihic,
- pregtete trusa de perfuzie,
- aeaz pacientul n poziie semieznd.
Materiale necesare:
- muama,
- tvi renal,
- pahar pentru cltit gura,
- material pentru reechilibrare hidroelectrolitic (soluii perfu-zabile),
- sond pentru aspiraie gastric,
- seringi pentru spltur gastric.

pacientul e plasat ntr-un salon aerisit i va fi izolat cu un
paravan de restul salonului;
poziia bolnavului:
semieznd,
eznd,
decubit dorsal cu capul ntr-o parte.
se protejeaz lenjeria cu muama;
se ndeprteaz protezele dentare;
asistenta susine cu o mn fruntea bolnavului i cu
cealalt mn plaseaz tvia renal sub gur i brbie;
bolnavul e invitat s inspire adnc.

Msuri speciale
la pacienii incontieni, cu risc de aspiraie a coninutului
vrsturilor, se ntoarce capul bolnavului n partea stng,
se practic aspiraie gastric continu;
n caz de stenoz piloric sau ingestie de substane toxice,
se face spltur gastric;
asistenta ajut bolnavul s clteasc gura pentru curirea
resturilor alimentare
asistenta terge pacientul la gur cu un ervet.

Tratament medicamentos
Metoclopramid fiole 10 mg -1 f iv, LN, maxim 4/zi
sau supozitoare;
Osetron fiole -1 f LN, maxim 4/zi;
IPP iv
No-spa fiole 1-2 f iv/zi;
Atropin fiole 1 mg, 1-3 f/zi sc;
Se suspend alimentaia pe gur; ea se va face la nceput
parenteral cu perfuzii cu glucoz 5%, 10%, soluii cu
aminoacizi, vitamine i electrolii.

ngrijirea bolnavului cu diaree
Poate fi nsoit sau nu de vrsturi;
Reprezint urgene, datorit dezechilibrelor hidro-
electrolitice i acido-bazice pe care le produc;
Pentru ngrijirea acestor bolnavi, asistenta va avea
pregtite:
aleze (traverse)
ploti
materiale pentru toaleta regiunii anale
materiale pentru recoltarea probelor de snge i materii fecale
materiale pentru perfuzie i reechilibrarea hidroelectrolitic
paravan

Pregtirea condiiilor de ngrijire
bolnavul va fi plasat ntr-o rezerv sau izolat de restul salonului
cu un paravan;
patul se acoper cu muama i travers;
n caz de incontinen de materii fecale, se va aeza sub bolnav
o plosc pneumatic de cauciuc, care se va schimba periodic;
asistenta pregtete un numr suficient de aleze i comprese
pentru a le avea la dispoziie;
supravegherea tranzitului intestinal i a igienei locale;
asistenta va nota n foaia de temperatur numarul i caracterul
scaunelor.
Tratament
Igieno-dietetic:
-repaos la pat dac starea general este alterat;
-ncalzirea bolnavilor cu pturi, pern electric;
-alimentaia n primele 24-48 de ore const din diet hidric. Asistenta va
servi bolnavul cu ceai nendulcit (ment, coarne, afine sau mueel), sup
de morcovi strecurat, zeam de orez, mere crude rase (dac bolnavul
tolereaz);
- treptat, se introduc cantiti mici de carne slab fiart, brnz de vac, pine
alb prjit, supe strecurate de legume cu paste finoase, ou fierte moi.
- n 4-5 zile, se ajunge la o alimentaie complet.
Se nterzic pentru o perioad de timp: laptele, dulciurile concentrate,
legumele bogate n celuloz, grsimile prjite, conservele, condimentele,
ciocolata.


Medicamentos:
Reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic cu soluii de
rehidratare per os, completate cu soluii iv.
Simptomatice:
Preparate de bismut, calciu carbonic, spasmolitice
(atropin, papaverin, scobutil);
Loperamid;
Smecta.
Antimicrobiene: conform rezultatelor antibiogramei.

ngrijirea bolnavilor cu hemoragii digestive
Definiie: pierderea de snge de la nivelul esofagului i pn la anus
poart numele de hemoragie digestiv, care se mparte n:
superioar (pn la unghiul lui Treitz) i inferioar (dup acesta).
Manifestri:
Hematemeza reprezint vrstura cu snge proaspt (snge rou)
sau digerat (brun, n za de cafea") amestecat sau nu cu resturi
alimentare.
Melena reprezint scaunul cu snge digerat, este de culoare neagr,
lucios, cu miros specific.
Hematochezia/rectoragia reprezint eliminarea de snge pe cale
rectal.
n HDS masive poate aprea emisia de snge proaspat pe cale
rectal!!

La pierderi de 400-500 ml de snge, n general nu apar
simptome sau dac apar sunt reprezentate de:
slbiciune, ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie. ;
>1500 ml-semne de oc cu: sete accentuat, transpiraii
reci, tahicardie>120 bpm, hTA pn la colaps, anxietate,
lipotimie;
>2000 ml-deces.
Protocol de investigaii i tratament
Se stabilete:
- diagnosticul pozitiv,
- se apreciaz intensitatea (gravitatea) hemoragiei,
- etapa de reanimare,
- stabilirea cauzei (sediul HDS),
- msuri de tratament:
medical,
chirurgical.
Evaluare rapid:
- date de anamnez,
- simptome i rsunet hemodinamic: TA <90 mmHg, Puls>120 b/min.
Recoltri de urgen:
- snge pentru hemoleucogram, grup sanguin i RH,
- teste de coagulare, creatinin, glicemie,
- ECG.
Msuri de urgen
abord venos pentru soluii perfuzabile, pentru transfuzie;
sond nasogastric, lavaj gastric;
SUV pentru urmrirea diurezei;
monitorizarea aspiratului gastric.
Cauzele HDS
Ulcerul gastric i duodenal reprezint cauza principal i cea mai
frecvent a hemoragiilor digestive superioare.
Alte cauze:
- tumori benigne i maligne ale tubului digestiv (esofag, stomac,
intestin),
- gastrite hemoragice acute (erozive i medicamentoase),
- varice esofagiene,
- enterite,
- hipertensiune portal de diverse cauze (ciroz hepatic, tromboz a
venei porte etc.).
Cauze generale:
- boli ale vaselor,
- boli de snge (sindroame hemoragice).
Cauzele HDI
Tract gastrointestinal superior;
Intestin subire:
-neoplasm,
-boala Crohn,
-fistul aorto-enteric,
-angiodisplazie,
-diverticul Meckel.
Colon: diverticuloza, angiodisplazia, ischemia, neoplasme,
boli inflamatorii intestinale, colite, hemoroizi
Plan de ngrijire
repaos strict la pat n decubit dorsal, fr pern (n hemoragiile
masive n poziie Trendelenburg, pentru meninerea unei circulaii
cerebrale adecvate);
se interzice orice efort fizic (efortul fizic poate accentua hemoragia
sau poate agrava tabloul clinic).
asistenta va liniti bolnavul i aparintorii, recomandndu-le calm i
convingndu-i n acelai timp de necesitatea repaosu-lui;
asistenta va colecta ntr-un vas sngele eliminat de bolnav i-l va
prezenta medicului (n cazul bolnavilor internai);
asistenta va efectua curirea gurii bolnavului, cu capul aezat ntr-o
parte, fr a deplasa bolnavul;
supravegherea funciilor vitale i aprecierea clinic a gravitii,
asistenta va nota puls, TA, diurez n foaia de temperatur.
Aplicarea msurilor terapeutice
pregtete snge izogrup, izoRh i instaleaz transfuzia de
snge;
administraez (n cazul c se asociaz) medicaie hemostatic
(gluconat de Ca, vitaminele K i C, adrenostazin);
instaleaz perfuzie cu substituieni: Voluven, soluie HAES,
Dextran. n lips de soluie macromolecular se poate perfuza
ser fiziologic sau glucozat, dar acestea au aciune mai slab
pentru refacerea volemiei;
pregtete i administreaz, n cazurile indicate, sedative
(fenobarbital, diazepam) pentru calmarea strii de agitaie.
se recomand aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui,
hemostaz, oprirea greurilor i vrsturilor.
Tratament medicamentos
n ulcer:
Tratament endoscopic:
- injectare de alcool absolut, etoxisclerol, soluii de adrenalin
- electrocoagulare,
- aplicare benzi elastice, hemoclipuri.
Tratament medicamentos:
-IPP n doz de 8 mg/h pev continuu;
-antiemetice: MTC 10 mg 3-4 f/zi.
Tratament chirurgical.
n varicele esofagiene din ciroza hepatic:
Tratament medicamentos:
- administrare de plasm, soluii osmotice, snge
- perfuzie cu analogi ai vasopresinei: somatostatin, Octreotid, terlipresina
- aplicare sond Blackmore,
- scleroterapie, bandare elastic;
-chirurgia direct a varicelor esofagiene
Tratament HDI
Aceleai reguli generale ca i n HDS;
Tratamentul definitiv este endoscopic, angiografic sau
chirurgical.
Hemostaza endoscopic;
Coagulare mono sau bipolar;
Injectare intraarterial de vasopresin controleaz
hemoragiile provenite din diverticuli sau angiodisplazie,
ns din cauza complicaiilor embolice, se opteaz doar n
cazurile cu contraindicaii chirurgicale sau la vrstnici.