SONDAJE SPALATURI SI CLISME

GENERALITATI: Def: sondajul reprezinta introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material plastic prin caile naturale intr-o cavitate naturala a organismului. Scop: = explorator= pt recoltarea produselor cavitatii sondate in vederea efectuarii ex de laborator. = terapeutic= pentru evacuarea continutului cavitatii sondate. Introducerea unor substante medicamentoase, hidratare, alimentare, curatirea cavitatii de substante daunatoare organismului, introduse accidental sau formate printr-o dereglare a proceselor de digestie si metabolism.

Principii in efectuarea sondajelor, spalaturilor si clismelor: Instrumentele utilizate pt sondaje si spalaturi trebuie sa corespunda urmatoarelor criterii: suprafata sondelor trebuie sa fie neteda pentru a nu leza mucoasa; materialul din care sunt confectionate trebuie sa fie rezistent pentru ca sonda sa nu se rupa in timpul sondajelor sau spalaturilor; varful sondelor trebuie sa fie bont pt a nu produce leziuni ale canalelor sau conductelor prin care sunt introduse sau pentru a nu forma cai false.

Rolul asistentei medicale: - respectarea unei asepsii perfecte prin utilizarea solutiilor si materialelor sterile; - pregatirea psihica a bolnavului. Va urmarii linistirea acestuia, instruirea privind modul de colaborare in timpul sondajului pentru a obtine rezultatul dorit; - sonda se va lubrifia sau uda dupa caz, pentru a nu leza organul sondat; - in cazul spalaturilor cantitatea lichidului introdus trebuie sa fie mai mica decat capacitatea organului spalat; - este interzisa introducerea lichidului de spalatura sub presiune; - continutul evacuat prin sondaje sau spalaturi va fi pastrat si prezentat medicului, sau recoltat in eprubete si trimis la laborator pt examinari; - sondajele si spalaturile se noteaza in FO insotite de numele asistentei care le-a efectuat; - eventualele greseli efectuate in timpul sodajelor sau spalaturilor vor fi anuntate imediat medicului pentru a combate de urgenta eventualele complicatii aparute.

EFECTUAREA SONDAJULUI GASTRIC

Def: sondajul sau tubajul gastric reprezinta introducerea unui tub de cauciuc ( sonda Einhorn) prin faringe si esofag in stomac. Scop: * explorator: - pentru recoltarea continutului gastric in vederea evaluarii functiei chimice si secretorii (chimism gastric); - pentru studierea functiei evacuatoare a stomacului; * terapeutic: - pentru evacuarea continutului stomacal toxic; - pentru curatirea mucoasei gastrice de exudate si substante straine depuse; - pentru hidratarea si alimentarea bolnavului; - pentru introducerea de substante medicamentoase . Indicatii: - in gastrita acuta si cronica, boala ulceroasa, perioada nedureroasa.
= MATERIALE NECESARE=

masuta de tratament, sonda Einhorn sterila, pensa de serviciu, pensa hemostatica, manusi UF sau sterile, doua seringi de 10-20 ml, eprubete, pahar cu apa sterila, doua sorturi de cauciuc sau musama si aleza, tavita renala, substante medicamentoase daca sondajul se efectueaza in scop terapeutic, cilindru gradat.
= PREGATIREA PACIENTULUI=

pacientul se pregateste psihic informandu-l asupra necesitatii tehnicii, inofensivitatii ei si rugandu-l sa respecte indicatiile medicale; Fizic:- pacientul se aseaza in pozitie sezand pe un scaun cu spatar sau la marginea patului; - i se protejeaza hainele cu sorturi de cauciuc sau musama si aleza; - se indeparteaza proteza daca este cazul; - se aseaza tavita renala sub barbia pacientului rugandu-l sa o sustina; - pacientul este rugat sa nu manance in dimineata examinarii. = TEHNICA DE EXECUTIE= asistenta se spala pe maini, isi protejeaza hainele cu sorturi de cauciuc si imbraca manusile de UF; cu pensa de serviciu scoate sonda din trusa, o prinde cu mana dreapta fixand capatul sondei prevazut cu oliva intre police, index si mediu; umezeste in apa sterila capatul sondei; se aseaza in dreapta bolnavului si ii fixeaza capul in hiperextensie intre mana ei stanga si torace; cere pacientului sa deschida gura larg si sa respire adanc; introduce oliva sondei pana la peretele posterior al farigelui (cat mai aproape de radacina limbii) si roaga bolnavul sa inghita; sonda ajunge in esofag si este impinsa usor in stomac pna cand diviziunea 45 a sondei ajunge la nivelul arcadelor dentare; se verifica prezenta sondei in stomac prin aspirarea continutului gastric cu seringa; se fixeaza sonda la tegument cu leucoplast;

in functie de scopul sondajului se poate evacua continutul gastric prin aspirare cu seringa pana cand in seringa nu mai apare nimic; continutul recoltat se aseaza in cilindru gradat sau in eprubete pentru efectuarea ex biochimice; daca sondajul se fectueaza pentru ex de laborator se recolteaza prin aspirare cu seringa 4 probe din 15 in 15 min care se eticheteaza si se trimit la laborator. Dupa recoltarea primelor doua probe se administreaza histamina, apoi se recolteaza alte doua probe. Daca sondajul se efectueaza pentru introducerea de substante medicamentoase acestea se introduc cu ajutorul seringi prin sonda; Dupa terminarea sondajului capatul liber al acesteia se penseaza si sonda se extrage printr-o miscare hotarata; Se aseaza in tavita renala. = INGRIJIREA DUPA TEHNICA= se sterge fata bolnavului de mucozitati; i se ofera un pahar cu apa aromatizata pentru garagara; se indeparteaza sortul de cauciuc; se aseaza in pozitie comoda.

Pregatirea produsului pt laborator: - se eticheteaza eprubetele; - se completeaza biletul de trimitere; - se transporta la laborator. Reorganizarea locului de munca: - se indeparteaza din salon instrumentele si materialele utilizate; - se spala si se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizat sau se incinereaza; - se noteaza sondajul in FO.
= ACCIDENTE=

greata, varsaturi. Se combat printr-o respiratie profunda sau anestezierea faringelui cu sol novocaina 1%, sau cocaina 2 %; patrunderea sondei in laringe. Apare reflexul de tuse, congestia fetei, cianoza. In acest caz se indeparteaza sonda. Infundarea sondei cu resturi alimentare. Se desfunda prin insuflare de aer. Bronhopneumonie de spiratie. Atunci cand capatul liber al sondei nu a fost pensat si continutul sondei patrunde in caile respiratorii.

ATENTIE: - sondajul gastric se efectueaza in conditii de asepsie perfecta; - se poate efectua si pe cale endonazala; - la bolnavii inconstienti se vor urmarii respiratia, si coloratia fetei; - verificarea pozitiei sondei in stomac se poate face prin introducerea capatului liber al sondei intr-un pahar cu apa. Daca barboteaza, sonda este in caile respiratorii. - Nu se unge sonda cu ulei sau alte substante grase deoarece produce greata.

SONDAJUL DUODENAL

Definitie: sondajul sau tubajul duodenal reprezinta introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor realizand comunicarea duodenului cu exteriorul. Scop: * explorator: - pentru extragerea continutului duodenal format din continut gastric: bila A, B, C, suc pancreatic si secretie proprie; - pentru aprecierea functiei hepatice si a cailor extrahepatice; - pentru determinarea unor modificari anatomopatologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea , compozitia chimica si morfofunctionala a sucurilor aflate in duoden; - pentru evidentierea unor boli parazitare ale duodenului sau cailor biliare. * terapeutic: pentru drenarea cailor biliare si introducerea unor substante medicamentoase cu actiune directa asupra ficatului a cailor biliare sau tubului digestiv. Acestea vor actiona fie local, fie se vor resorbi la nivelul peretilor intestinali ajungand la vena porta in ficat, de unde apoi, vor fi excretate impreuna cu bila in caile biliare. pentru alimentatie artificiala. Se introduc lichide hidratante in organismul pacientilor inconstienti sau cu imposibilitate de inghitire. pentru aspiratie continua, in cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale si dupa interventiile chirurgicale pe tubul digestiv. Generalitati: - prin sondajul duodenal se verifica permeabilitatea cailor biliare. Se pot localiza procese patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de bila hepatica. - Se analizeaza compozitia sucului pancreatic putandu-se efectua sondaj duodenal numai in scopul examinarii acestuia. Materiale necesare: - masuta de tratament; - sonda Einhorn sterila, pense hemostatice sterile, pensa de serviciu, doua seringi de 20 ml; - solutie sulfat de Mg 33% - 40 ml incalzita la temperatura camerei; - eprubete curate, pahar cu apa sterila, manusi chirurgicale sterile, - musama, aleza, tavita renala, comprese sterile, ulei de masline, solutie novocaina 1 %, - perna sau o patura facuta sul, eprubete sterile cu medii de cultura (daca se recolteaza continut duodenal pentru ex bacteriologic); - stativ cu eprubete curate; - soluii medicamentoase daca sondajul se face in scop terapeutic. Pregatire bolnavului: psihic: anuntat de necesitatea tehnicii. fizic: bolnavul este asezat in pozitie sezand si se introduce sonda endonasal sau pe cale bucala (tehnica identica cu sondajul gastric), pana cand la comisura buzelor apare diviziunea 45; dupa bolnavul este asezat in DL drept cu coapsele flectate pe abdomen, asezand sub rebordul costal drept o perna sau o patura facuta sul; dupa, bolnavul este rugat sa inglita sonda incet ( 1-2 cm la 5 minute) timp de o ora si jumatate, pana sonda ajunge la diviziunea 75 la comisura buzelor;

daca sonda a ajuns in duoden dupa 1,30 min de la introducere, apare la capatul liber al sondei bila A- coledociana de culoare galben auriu; in cazul in care la capatul liber al sondei nu apare bila A, se verifica daca sonda a ajuns in duoden sau s-a incolacit in stomac;

Verificarea se face astfel: * se introduc cu seringa 60 ml aer prin sonda si dupa 1 min se aspira pentru a recupera aerul. Daca sonda a ajuns in duoden se recupereaza mai putin de 20 ml. se introduc 10 ml lapte , daca sonda se afla in duoden laptele nu mai poate fi recuperat. Sonda se mai poate verifica radiologic sub ecran. Captarea bilei: - bila A, coledocian este prima bil care apare la capatul liber al sondei dupa o ora jumatate de la introducere; - se recolteaza 10 ml in prima eprubeta, lasand liber capatul liber sa dreneze; - dupa recoltarea bilei A se introduc prin sonda 40 ml sulfat Mg 33 la suta , se penseaza sonda si se asteapta 15 minute dupa care se recolteaza bila B bila veziculara, de culoare castaniu inchis spre verde; - se recolteaza 10 ml bila B dupa care sonda este lasata sa dreneze in eprubete sau recipient de recoltare ; - bila se decoloreaza treptat ajungand pana la galben pai moment in care se recolteaza 10 ml bila C sau hepatica- provine din caile hepatice de culoare galben pai; - dupa recoltarea bilei C se penseaza capatul liber al sondei, bolnavul este ridicat in pozitie sezand si sonda se extrage; - se sterg mucozitatile de pe fata bolnavului si i se ofera un pahar cu apa aromatizata dupa care se aseaza in pozitie comoda; - asistenta eticheteaza eprubetele cu bila recoltata, completeaza biletul de trimitere si le transporta la laborator; - noteaza sondajul in FO; - reorganizeaza locul de munca. De retinut: - in cazul in care sonda nu patrunde in duoden datorita unui spasm piloric, se poate realiza relaxarea sfincterului prin administrarea de novocaina 1 % pin sonda sau medicamente antispastice; - daca sonda se innoada in stomac va fi extrasa usor pe cale bucala; - spasmul sfincterului Oddi este inlaturat prin adm de novocaina 1%. Accidente: - greata, varsaturi, oboseala pacientului; - bronhopneumonie de aspiratie; - traumatisme ale cavitatii bucale sau ale foselor nazale.

SONDAJUL VEZICAL
Definitie: prin sondajul vezical se intelege introducerea unei sonde sau unui cateter prin uretra in vezica urinara, realizand comunicarea acesteia cu exteriorul. Scop: * explorator: - pentru recoltarea urinei pentru examene de laborator (ex bacteriologic- urocultura); - pentru depistarea unor modificari patologice aparute la nivelul uretrei sau vezicii urinare; * terapeutic: - pentru evacuarea continutului vezicii in retentia de urina; - pentru efectuarea unor manevre medicale. Materiale necesare: masuta de tratament; sonda vezicala sterila (sonda UF sterila), pensa de serviciu, pense hemostatice sterile, manusi chirurgicale sterile, manusi uf, comprese de tifon sterile, oxicianura de mercur 1/5000, ulei de parafina steril, doua campuri sterile, eprubete pentru urocultura; apa si sapun pentru efectuarea toaletei organelor genitale externe, musama, aleza, paravan, 2 tavite renale, recipient gradat pentru colectarea urinei, bazinet ; = pregatirea psihica= se anunta tehnica, se tine cont de pudoarea pacientei; = pregatirea fzica= se protejeaza patul cu paravan; se aseaza pe pat musamaua si aleza; se dezbraca bolnava, se aseaza in pozitie ginecologica, se introduce bazinetul ; asistenta se spala pe maini , imbraca manusile de UF si efectueaza toaleta organelor genitale externe; se indeparteaza bazinetul, se acopera coapsele bolnavei cu campuri sterile; se aseaza tavita renala pe pat intre coapsele bolnavei; se trece la efectuarea sondajului;

Pregatirea bolnavei: -

EFECTUAREA SONDAJULUI LA FEMEIE:

- asistenta dezinfecteaza cu comprese sterile organele genitale externe utilizand 6-7 tampoane pt dezinfectie astfel: * utilizand 2 tampoane imbibate in oxicianura de mercur, dezinfecteaza labiile mari; * cu alte 2 tampoane dezinfecteaza labiile mici; * cu urmatoarele 2 dezinfecteaza meatul urinar de sus in jos; * ultimul tampon imbibat in oxicianura de mercar ramane aplicat la nivelul meatului urinar pana asistenta pregateste sonda; - asistenta imbraca manusile sterile; - prinde in mana dreapta sonda vezicala, fixand varful sondei ca pe un creion intre police, index, si mediu; - capatul liber al sondei intre degetul mic si inelar astfel incat sonda sa formeze litera U pe fata palmara a mainii;

- lubrifiaza varful sondei in ulei de parafina steril; - cu mana stanga indeparteaza tamponul aflat pe meatul urinar si indeparteaza labiile mici; - cu mana dr introduce usor sonda prin uretra (cca 4-5 cm), pana in vezica urinara; - pe masura ce sonda inainteaza se descrie un arc de cerc cu capatul liber al sondei pana apar primele picaturi de urina care sunt lasate sa curga in tavita renala (fara ca sonda sa atinga tavita); - daca sondajul este efectuat pentru urocultura se recolteaza urina in 1-2 eprubete sterile; - daca sondajul este efectuat in scop evacuator urina este lasata sa se scurga in tavita renala; - extragerea sondei se face dupa pensarea capatului liber prin miscari blande; - dupa, se dezinfecteaza cu ser fiziologic meatul urinar; - se reorganizeaza locul de munca, bolnava este asezata comod, se noteaza sondajul in FO notand si cantitatea de urina eliminata.
SONDAJUL VEZICAL LA BARBATI:

bolnavul este asezat in DD cu picioarele usor departate ( inaite s-a efectuat toaleta organelor genitale externe); se dezinfecteaza glandul penisului cu comprese sterile imbibate in oxicianura de mercur 1/5000 de sus in jos prin miscari circulare, insistand in pliurile preputului, utilizand 4 tampoane; cu alte 2 tampoane dezinfectam meatul urinar de sus in jos; in mana dreapta se fixeaza sonda vezicala cu cu vf lubrefiat in ulei de parafina steril , iar cu mana stg se tine penisul in pozitie verticala tragandu-l usor in sus pentru ca uretra sa nu formeze cute si introducem sonda 10 -12 cm; dupa, se executa aceleasi manevre ca la sj vezical la femei.

Accidente: - lezarea mucoasei uretrei duce la aparitia de hemoragii (se intrerupe sondajul); - crearea unei cai false prin introducerea fortata a sondei se manifesta prin dureri violente; - astuparea sondei - inlaturarea obstacolului se face prin insuflarea de aer sau introducerea de ser fiziologic; - infectii prin nerespectarea masurilor de asepsie si antisepsia; Atentie! - nu se va executa presiune pe hipogastru pentru a grabi evacuarea vezicii; - nu se va goli brusc vezica urinara pericol de hemoragii; - daca vezica este prea destinsa nu se va evacua toata cantitatea de urina ; - daca sonda se mentine mai multe zile si se efectueaza cu sonda Foley, va fi fixata prin umplerea balonasului cu ser fiziologic si se va schimba la 10 15 zile. Urina fiind colectata in pungi colectoare.

SPALATURA OCULARA
Definitie: introducerea unui curent de lichid in sacul conjunctival. Scop: - terapeutic: * in procese inflamatoare ale conjunctivei; * in prezentarea unor secretii conjunctivale abundente; * pentru indepartarea corpilor straini. Materiale necesare: - undina, seringa 10 20 ml; - musama , aleza sau prosopul bolnavului; - comprese sterile, manusi UF; - masuta de tratament, tavite renale; - solutie de spalatura: acid boric 30/0, ser fiziologic, oxicianat de mercur 1/5000, apa bicarbonatata 22o/o; Pregatirea fizica si psihica a bolnavului: - bolnavul este pregatit psihic si asezat in pozitie sezand cu capul in hiperextensie sau DD; - se protejeaza hainele cu musama si aleza; - se aseaza tavita renala de partea ochiului bolnav; - asistenta se spala pe maini si imbraca manusile UF. Efectuarea tehnicii: - acopera ochiul sanatos cu o compresa sterila; - imbiba 2 comprese sterile in solutia de spalatura incalzita la temperatura camerei si le aseaza pe pleoapa inferioara si superioara a ochiului bolnav; - aspira solutia de spalatura in seringa, cu mana stg fixata pe compresele sterile departeaza pleoapele bolnavului si cu mana dr instileaza solutia de spalatura in sacul conjunctival, unghiul intern al ochiului; - se roaga apoi bolnavul sa execute miscari de rotatie ale ochiului; - se sterge surplusul de lichid cu o cmpresa sterila de la unghiul extern catre unghiul intern al ochiului; - spalatura se efectueaza pana cand lichidul devine limpede; - tehnica se efectueaza similar si la celalalt ochi, daca este bolnav; - spalatura se noteaza in FO; - se ususca fata bolnavului, se aseaza in pozitie comoda. Atentie: - amboul seringii trebuie sa fie la o distanta de 10-15 cm de ochi; Accidente: - traumatisme; - hemoragii; - infectii.

SPALATURA AURICULARA
Definitie: introducerea unui curent de lichid pentru spalatura conductului auditiv extern. Scop: * terapeutic: - pentru indepartarea secretiilor din conductul auditiv extern: puroi, cerumen, dop epidermic; - pentru extragrea unor corpi straini; - pentru tratamentul otitelor cronice; Materiale necesare: - masuta de tratament; - seringa Guyon sterila; - pensa de serviciu; - manusi UF; - lichid de spalatura: solutie fiziologic, sol bicarbonat Na 1o/oo, sau sol prescrisa de medicincalzita la 37oc; - musama, aleza, tavita renala, tampoane de vata; Pregatirea psihica si fizica a bolnavului: - este anuntat de necesitatea tehnicii; - este asesta in pozitie sezand; - se protejeaza hainele cu musama si aleza sau cu prosoape; - se aseaza sub urechea bolnavului tavita renala; - bolnavul este instruit ca in timpul efectuarii tehnicii sa tina gura deschisa si sa pronunte litera A. Efectuarea tehnicii: - asistenta se spala pe maini si imbraca manusile UF; - monteaza seringa Guyon, aspira lichidul de spalatura si verifica temperatura acestuia pe fata externa a mainii; - fixeaza seringa in mana dr iar cu stanga trage pavilionul urechii in sus si inapoi; - orienteaza amboul seringii catre peretele posterosuperior al CAE (conduct auditiv extern), si introduce cu presiune moderata lichidul de spalatura, verificand daca bolnavul tine gura deschisa si spune litera A - tehnica se efectueaza pana cand lichidul devine limpede, dupa care se ususca CAE si se aplica un tampon de vata ; - se aseaza pac in DD o jumatate de ora sau 1 ora; - spalatura se noteaza in FO, lichidul se examineaza si se prezinta medicului. Accidente: - greata, varsaturi, vertij, lipotimie, dureri, lezarea timpanului. Atentie! - in cazul dopului de cerumen cu 24h inainte se instileaza in CAE de 3 ori pe zi sol bicarbonat Na in glicerina 1/20; - in cazul dopului epidermic se instileaza cu 24h inainte de 3 ori pe zi sol acid salicilic 1o/o in ulei de vaselina; - in cazul corpilor straini vii, se fac instilati imediate cu ulei de vaselina sau glicerina, sau se aplica un tampon imbibat in alcool sanitar cu efect narcotic; - in cazul corpilor straini hidrofili (boabe de cereale, legume), se instileaza cu 24h inainte alcool sanitar.

SPALATURA GASTRICA
Definitie: evacuarea ciontinutului stomacal si curatirea mucoasei de exudate si substante toxice. Scop: * terapeutic: - pentru evacuarea continutului stomacal toxic; Indicatii: - in intoxicatii alimentare sau cu substante toxice; - in staza gastrica insotita de procese fermentative; - in pregatirea preoperatorie de urgenta si in interventiile chirurgicale pe stomac; - pt pregatirea examenului gastroscopic. Contraindicatii: - in intoxicatii cu substante caustice; - hepatite cronice, varice esofagiene, imbolnaviri cardio-pulmonare decompensate (cand boala se agraveaza); - in ulcerul gastric perioada dureroasa; - in cancerul gastric. Materiale necesare: - masuta de tratament; - sonda gastrica Faucher sterila sau UF, pense hemostatice sterile, pensa de serviciu, pahar cu apa sterila; - pahar cu apa aromatizata, cana de metal 1-2 l , vas colector (galeata, lighean), palnie; - 2 sorturi de cauciuc, aleza; - Solutie de spalatura: apa bicarbonatata cu carbune animal, sau alt antidot indicat de medic- incalzita la 25 26 0C. Pregatirea fizica si psihica a bolnavului: - se efectueaza la fel ca la sondajul gastric. Efectuarea tehnicii: - introducerea sondei in stomac se efectueaza dupa tehnica sondajului gastric; - sonda se introduce pana la diviziunea 45 sau pana la sau pana la marcajul existent pe sonda; - dupa introducerea sodei la capatul liber se ataseaza palnia care aduce in dreptul toracelui pacientului; - se verifica temperatura lichidului de spalatura si se umple palnia; - se ridica deasupra capului pacientului si inainte sa se goleasca complet palnia, se coboara in pozitie verticala la 30-40 cm sub epigastru dupa care se colecteaza lichidul de spalatura in vasul colector; - inainte de a fi indepartata se penseaza si se extrage cu miscari hotarate; - daca spalatura s-a efectuat pt indepartarea unor subst toxice, lichidul de spalatura va fi prezentat medicului si eventual trimise probe pentru examene de laborator; - bolnavului i se sterge fata de mucozitati, i se ofera paharul cu apa aromatizata pentru a-si clati gura, apoi este asezat in pozitie comoda; - asistenta reorganizeaza locul de munca si noteaza spalatura in FO. Accidente: - greata, varsaturi- pot fi indepartate prin anestezierea faringelui prin gargara cu sol novocaina 1o/o sau cocaina 2 o/o;

- infundarea sondei cu resturi alimentare- se desfunda prin insuflare de aer; - bronhopneumonie de aspiratie.

SPALATURA VEZICALA
Definitie: introducerea unei substante medicamentoase prin sonda sau cateter in vezica urinara. Scop: terapeutic: - pt indepartarea exudatelor patlogice rezultate din inflamatia peretilor din vezica urinara; - pt pregatirea in vederea cistografiei, pielografiei si cistoscopiei. Materiale necesare: - materiale necesare sondajului vezical + - seringa guyon sterila; - sol de spalatura: ser fiziologic sau sol rivanol 1-2 o/oo, sau nitrat de argint 1-4 o/oo, incalzita la 37oC. Efectuarea tehnicii: - dupa efectuarea sondajului vezical si evacuarea urinei se incarca seringa Guyon cu sol de spalatura, se verifica temperatura pe fata externa a mainii si se ataseaza amboul seringii la capatul liber al sondei introducand lent 80-100 ml sol spalatura; - se retrage apoi seringa si se lasa sa se scurga lichidul in tavita renala; - tehnica se efectueaza pana lichidul de spalatura devine limpede; - se noteaza spalatura in FO. Retineti! - tehnica se executa in conditii de asepsie perfecta; - daca sonda se infunda cu exudate sau chiaguri de sange desfundarea se face prin insuflare de ser fiziologic.

SPALATURA VAGINALA
Definitie: introducerea unui curent de lichid (apa sau sol medicamentoasa), in vagin care, dupa ce se spala peretii vaginului se evacueaza pe langa canula. Scop: * terapeutic: - pentru indepartarea continutului veginal ( format din produse patologice) si dezlipirea exudatelor patologice de pe mucoasa; - pentru dezinfectie si pregatire inaintea interventiilor chirurgicale la nivelul vaginului; - pentru calmarea durerilor; - pentru reducerea proceselor inflamatorii. Materiale necesare: - paravan, musama, aleza, bazinet, - irigator steril prevazut cu tub de cauciuc si canula vaginala sterila; - stativ pentru irigator, manusi UF, manusi sterile, materiale necesare pt efectuarea organelor genitale externe;

solutie medicamentoasa pentru spalatura vaginala cca 2l: sol cloramina, apa oxigenata, sol permanganat de potasiu 1/2000, oxicianura de mercur 1/4000, sol sublimat 1 o/o.

Pregatirea fizica si psihica a bolnavului: - se explica tehnica si se tine cont de pudoarea pacientei; - tehnica se poate efectua la pat sau in sala de tratament pe masa ginecologica; - daca spalatura se efectueaza la patul pacientei acesta se izoleaza cu paravan si se protejeaza cu musama si aleza; - pacienta este dezbracata, asezata pe bazinet in poz ginecologica si se efectueaza toaleta OGE ( organe genitale externe); Tehnica: - asistenta se spala pe maini si imbraca manusile sterile; - fixeaza irigatorul in stativ si ataseaza tubul de cauciuc si canula vaginala astfel incat aceasta sa nu atinga de nimic si sa aiba robinetul inchis; - inaltimea la care este fixat irigatorul este de 50-75 cm; - asistenta verifica temperatura solutiei pentru spalatura (pentru spalaturi reci 20oC, pt spalaturi caldute 37oC, pt spalaturi calde 45-50oC); - se aseaza solutia de spaltura in irigator, se repereaza orificiul de intrare al vaginului, se deschide robinetul si se introduce canula odata cu curentul de lichid pana in fundul de sac posterior al vaginului; - acesta se spala bine, apoi canula se plimba pe toata suprafata peretilor vaginali; - se retrage inainte ca irigatorul sa se goleasca complet; - se usuca regiunea genitala cu comprese de tifon sterile,daca este cazul se aplica tampon ; - pacienta este ajutata sa se imbrace si se aseaza comod; - se reorganizeaza locul de munca, lichidul rezultat in urma spalaturii este prezentat medicului; - la nevoie sunt trimise la laborator esantioane; - se noteaza spalatura in FO.

CLISME
Definitie: clisma e o forma particulara a tubajului prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros, prin anus in rect si colon. Scop: * evacuator: - pentru evacuarea continutului intestinului gros; - pentru pregatirea bolnavului pentru rectoscopie; - pentru interventii chirurgicale pe rect. * terapeutic: - introducerea de substante medicamentoase si alimente, sau hidratarea bolnavului. Clasificarea clismelor: - clismele evacuatoare pot fi: simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative. - Clismele alimentare, terapeutice sau medicamentoase si clisme baritate (cu scop explorator). Materiale necesare: - paravan, musama, aleza, bazinet, tavita renala; - irigator steril prevazut cu tub de cauciuc si canula rectala, - comprese de tifon sterile, vaselina, - materiale pentru efectuarea toaletei regiunii perianale, manusi UF si sterile,

solutie pentru clisma incalzita la 37oC in cantitate de 500-1000 ml adult, 250 ml pentru adolescenti, 51- 60ml pentru sugarul pana la 6 luni, 100 ml pentru sugarul de la 6 luni la 1 an; solutia poate fi : apa cu sare( o lingurita sare la 1 L H2O), apa cu sapun (o lingurita sapun ras la 1L apa), apa cu ulei ( 4 linguri de ulei la 1 L apa), apa cu glicerina 40 g glicerina la 50 ml apa. Mai pot fi pregatite in functie de scop sol medicamentoase sau alimentare.

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului: - pacientul este pregatit psihic, - se izoleaza patul cu paravan, se protejeaza cu musama si aleza, - pacientul se dezbraca si se aseaza in DL stg, cu piciorul care ia contact cu patul intins iar celalalt flectat sau in pozitie ginecologica.

EFECTUAREA CLISMEI EVACUATOARE SIMPLE

asistenta se spala pe maini si imbraca manusile sterile; aseaza irigatorul in stativ la o inaltime de 50 cm deasupra patului; ataseaza tubul de cauciuc si canula rectala inchizand robinetul, lubrifiaza cu vaselina canula rectala, verifica temperatura lichidului pentru clisma, il aseaza in irigator si elemina aerul aflat pe tubul de cauciuc lasand sa curga 2-3 picaturi de lichid apoi inchide robinetul; cu mana stg departeaza fesele bolnavului, iar cu mana dr introduce vf canulei orientat catre vezica urinara prin anus in rect, dupa ce a depasit sfincterul anal se indreapta in sus vf canulei; se deschide robinetul si se lasa lichidul de clisma sa curga cu presiune moderata , se inchide robinetul inainte sa se goleasca irigatorul si se extrage canula , pacientul este mobilizat in DD si apoi in DL dr; dupa 10-15 minute se capteaza scaunul in bazinet sau in toaleta; se efectuaeaza toaleta regiunii peri-anale, se aseaza pacientul comod, se reorganizeaza locul de munca, se noteaza clisma in FO.

EFECTUAREA CLISMEI INALTE

Se procedaza la fel ca la clisma evacuatoare, in locul canulei rectale se se utilizeaza o sonda Nelaton care se introduce la 20-30 cm in colon. Irigatorul se ridica la o inaltime de 1m jumatate. Temperatura solutiei de clisma este de 15-16oC. Efectuarea clismei prin sifonaj: se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului si exudatelor de pe suprafata mucoaselor. Indicatii: - pareze intestinale si ocluzii intestinale; - se utilizeaza sonda Nelaton lunga de 35-40 cm si cu diametrul de 1,5 cm, - la tubul irigatorului se ataseaza o palnie si se umple cu apa calda la 35oC, - se elimina aerul, se lubrefiaza sonda, se introduce prin miscari lente pana la colonul sigmoid, - se ridica palnia pana la 1m inaltime si se da drumul la apa, - inainte ca palnia sa se goleasca se coboara mai jos de nivelul patului si se goleste intr-o galeata, - tehnica se efectueaza pana din colon se evacueaza apa curata.

EFECTUAREA CLISMEI ULEIOASE

Se utilizeaza uleiuri vegetale (de floarea soarelui, masline), incalzite la 37oC. Uleiurile se introduc in rect prin intermediul irigatorului sau cu ajutorul unei seringi avand grija sa pompam moderat. Se introduc aproximativ 200 ml ulei in 15-20 minute, uleiul se mentine in rect 6-12 ore (ideal se efectueaza seara ). Este utilizata in constipatii cronice si in fecalom.

EFECTUAREA CLISMEI PURGATIVE

Solutia pentru clisma este formata din 250 ml apa + 2 linguri sulfat de Mg. Prin procesul osmotic sulfatul de Mg produce o transudatie de lichid prin peretii intestinali in lumen ducand la aparitia scaunului lichid abundent. Se mai poate utiliza bila de bou (un vf de cutit de bila la 250 ml apa).

CLISMA TERAPEUTICA
Se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, calea orala nefiind accesibila. Se pot adm medicamente ca clorura de Ca, digitala, tinctura de opiu, Kinina. Acestea se absorb la nivelul mucoasei rectale. Clismele terapeutice se efectueaza picatura cu picatura (ritm de 60 pic/min, la 1h jumatate), dupa ce s-a efectuat clisma evacuatoare.

MICROCLISMELE
Substanta medicamentoasa se dizolva in 10-15 ml ser fiziologic sau glucoza si se introduc in rect cu ajutorul unei seringi. Clismele picatura cu picatura: - se pot introduce cca 2L solutie medicamentoasa in 24h. Pentru mentinerea constanta a temperaturii sol se utilizeaza termosuri sau perne electrice cu care infasuram irigatorul. Retineti - cand canula intampina rezistenta se extrage cativa cm, se da drumul la jetul de lichid pentru ca acesta sa permita inaintarea canulei. Daca se aseaza scibale in fata canulei, se ridica irigatorul pentru a mari presiunea de scurgere a solutiei. Daca apar crampe abdominale se opreste curgerea lichidului pt clisma timp de cateva minute pt a linisti musculatura pacientului apoi se continua clisma cu un curent de lichid mai lent.

CLISMA ALIMENTARA
Se efectueaza intr-un ritm de 20-30 pic pe minut. Accidente: traumatisme, hemoragii, infectii.