Sondajul gastric Def.

Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac. Scop: explorator
-

recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului

gastric)
-

terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic - curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse - hidratarea i alimentarea bolnavului - introducerea unor substane medicamentoase indicaii
-

n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

materiale de protecie

Dou oruri din cauciuc sau din material plastic Muama i alez Prosoape Sonda Faucher sau Einhorn 2 seringi de 20 ml casolet cu mnui de cauciuc pense hemostatice eprubete tvi renal tav medical pahar cu ap aromat pahar cu ap pentru protez recipient pentru colectare

sterile

nesterile

medicamente

la indicaia medicului

pregtirea pacientului psihic:

-

se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal este solicitat s menin tvia n aceast poziie pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

fizic:
-

tehnica asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac orul de cauciuc i pune mnuile sterile umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 4050cm citit la arcada dentar) verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii se fixeaz sonda aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient)

 cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda golete coninutul sondei n vasul colector aeaz sonda n tvia renal ngirjirea ulterioar a pacientului - i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura - se terg mucozitile de pe fa i brbie - se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc - i se ofer proteza dentar (dup caz) - se aeaz pacientul n poziie comod pregtirea produsului pentru examenul de laborator - se determin cantitatea evacuat - se completeaz formularele de recoltare - se trimit probele etichetate la laborator reorganizare ; notare n foaia de observaie - se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras accidente

Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2% Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

DE TIUT: - tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie - sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn - pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii - o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore DE EVITAT: - ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului) Sondajul duodenal

Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior. Scop: explorator
-

extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

secreie proprie
-

compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj

-

terapeutic
-

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor

biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice alimentie artificial - se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire aspiraie continu - n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale - dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator) Generaliti - se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare - se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic din coninutul sucului duodenal - analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui - recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal materiale de protecie

Muama i alez or de cauciuc sau alt material impermeabil Prosoape

sterile

Sonda Einhorn 2 seringi de 20 ml mnui de cauciuc sterile pens hemostatic medii de cultur , eprubete tvi renal tav medical stativ pentru eprubete pahar cu ap aromat pern cilindric dur sau ptur rulat hrtie de turnesol roie i albastr sulfat de magneziu 33% ulei de msline novocain soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului)

nesterile

medicamente

pregtirea pacientului psihic: - se informeaz pacientul - i se explic necesitatea tehnicii fizic: - pacientul va fi nemncat - se izoleaz patul cu un paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului - se protejeaz cu orul din material plastic - i se ndeprteaz proteza (dup caz) - i se d tavia renal s o in sub brbie execuie asistenta se spal pe mini mbrac mnui sterile

 prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n esofag cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate pe bazin se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min) cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac) verificarea poziiei sondei

dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb

captarea bilei

dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis castanie bila B, vezicular

la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologic dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii se terg mucozitile de pe fa i brbie se ndeprteaz orul din material plastic se aeaz pacientul n poziie comod se determin cantitatea de bil obinut se eticheteaz recipientele se trimit probele la laborator

ngrijirea ulterioar a pacientului

pregtirea produsului pentru examen de laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o. accidente

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi ncolcirea sondei n stomac greuri i vrsturi imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic(coagularea bilei vscoase)

De tiut sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal) relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%

De evitat aspirarea coninutului sondei la extragerea ei oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h grbirea naintrii sondei depirea duratei de execuie >31/2h