Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rapoarte anatomice: Hipotalamusul este localizat la baza encefalului, avand anterior chiasma si tracturile optice si posterior cei doi peduncului cerebrali. Pe fata vizibila la exterior a hipotalamusului sunt: - chiasma si tracturile optice - tuber cinereum - corpii mamilari - substanta perforata posterioara - pedunculi cerebrali Structura hipotalamusului: Hipotalamusul are in structura sa grupe de pericarioni care formeaza nuclei si fascicule mielinizate/ nemielinizate formate din fibre de substanta alba. Nomenclatura internationala sustine impartirea hipotalamusului in arii si nucleii acestora: 1. aria hipotalamica rostrala . aria hipotalamica dorsala !. aria hipotalamica intermediara ". regiunea retrochiasmatica #. aria hipotalamica laterala $. aria hipotalamica posterioara %. nucleul posterior al hipotalamusului &. organ vascular al lamei terminale Functiile hipotalamusului: - releu pentru semnalele din intreg organismul si informatii diferite 'termice, viscerale, homeostatice etc.( - )ganglion* cefalic al sistemului nervos vegetativ datorita actiunilor sale asupra +N, simpatic si parasimpatic. - traductor neuro- endocrin - contribuie la homeostazia mediului intern - integrare activitati somatice cu mediul incon-urator. - sediul termogenezei 'hipotalamus posterolateral( - reglarea setei 'centrul setei in nucleul supraoptic si aria preoptica(. Hormonii hipotalamici sunt: - neurohormoni: substante cu rol endocrin care actioneaza pe receptorii aflati la distanta 'somatoliberina, somatostatina, tireoliberina, hormon eliberator de prolactina, gonadoliberina, vasopresina, oxitocina etc.(, - neurotransmitatori eliberati local 'N./01/2N034N0, 1.P054N0, +2/.6.N4N0, 0726437.34N0, 8090 etc( si - neuromodulatori: cunoscuti si sub denumirea de )cibernine*, acestia sunt eliberati extrasinaptic 'peptide opioide(.
.chii sunt, f:r: doar ;i poate, cele mai delicate structuri din organismul uman ;i poate cele mai uimitoare. 2i reprezint: fereastra prin intermediul c:reia vedem lumea <ncon-ur:toare, fiind responsabili de toate informa=iile pe care creierul nostru le prime;te, motiv pentru care analizatorul vizual este analizatorul pe care ne baz:m cel mai mult.
0v>nd o form: sferic:, acesta prezint: ca orice sfer:: - un pol anterior denumit ;i extremitatea anterioar: a globului ocular? - un pol posterior denumit ;i extremitatea posterioar: a globului ocular? - un ecuator situat la distan=: egal: <ntre cei doi poli? - meridiane. 6oate aceste repere au un rol esen=ial <n localizarea diverselor patologii ale globului ocular. Structura globului ocular este reprezentat: de pereii globului ocular ;i mediile transparente, refringente.
I Sclerocorneea
0re forma globului ocular, fiind tunica situat: la exterior ce are o structur: fibroas:. Funcia principal a acestei tunici este de men=inere a presiunii intraoculare. 2a este de asemenea alc:tuit: la r>ndul s:u din ! componente: 0. corneea 9. limbul sclerocorneean 7. sclera. 0. Corneea - este por=iunea anterioar: a sclerocorneei ;i este transparent:. 7ontinuitatea dintre aceasta ;i scler: se realizeaz: la nivelul limbului sclerocorneean. 0ceasta prezint: fe=e ;i o circumferin=:: - o fa=: anterioar: convex: <n contact direct cu filmul lacrimal ;i cu mediul exterior atunci c>nd fanta palpebral: este deschis:? - o fa=: posterioar: concav: ce este <n contact direct cu umoarea apoas: din camera anterioar:. 1in punct de vedere histologic, corneea este avascular:, transparent: ;i cu o structur: laminar: reprezentat: de urm:toarele straturi expuse din exterior spre interior: - filmul lacrimal? - epiteliul corneean anterior ce este scuamos stratificat ne@eratinizat cu numeroase termina=ii nervoase libere ;i la nivelul c:ruia se disting ! zone principale: A zon: superficial: A zon: intermediar: A zon: profund: - lamina limitant: anterioar: ce mai poart: denumirea de stratul 9oBman av>nd rol esen=ial <n men=inerea hidrat:rii corneii? - lamina proprie sau stroma are ca principal scop regenerarea corneei? - lamina limitant: posterioar: ce mai poart: denumirea ;i de membrana 1escement? - endoteliul cornean ce este alc:tuit dintr-un singur strat de celule cubice. 9. Limbul sclerocorneean prezint:: - o zon: trabecular: alc:tuit: dintr-o fa=: profund: ce este <n interrela=ie cu unghiul camerei anterioare ;i o fa=: superficial: ce este <n interrela=ie cu canalul +chlemm? - sinusul venos scleral denumit ;i canalul +chlem format <mpreun: cu sistemul venos intrascleral ;i episcleral 7. Sclera - are aspectul unei sfere incomplete de culoare alb sidefie ;i prezint:: - o fa=: extern: superficial:, convex: la nivelul c:reia se inser: mu;chii extraoculari? - o fa=: intern: profund: concav: ce este <n interrela=ie cu coroida ;i corpul ciliar? - un orificiu anterior, nivel la care se continu: cu corneea, trecerea realiz>ndu-se la nivelul limbului sclerocorneean? - un orificiu posterior ce este str:b:tut de nervul optic. 1in punct de vedere histologic, sclera este alc:tuit: din =esut con-unctiv reprezentat de substan=: fundamental:, fibre de colagen ;i fibrocite. Cn ceea ce prive;te vasculariza=ia, aceast: structur: este avascular:.
II. Uveea
Prezint: ! regiuni principale: - uveea anterioar: sau irisul - uveea intermediar: sau corpul ciliar - uveea posterioar: sau coroida.
Uveea anterioar sau irisul este localizat: <ntre: - cornee ce este situat: anterior - cristalin ce este situat posterior. Poate fi comparat: cu un diafragm muscular ce prezint: central un orificiu reprezentat de pupil:. 4risul este alc:tuit din fe=e 'una anterioar: ;i una posterioar:( ;i dou: circumferin=e 'marea ;i mica circumferin=:(. Da=a anterioar: prezint: zone importante: - zona ciliar: ce este situat: la periferie ;i are un aspect striat? - zona pupilar: ce are un aspect neted. Da=a posterioar: are o culoare brun <nchis 'indiferent de culoarea ochilor( ;i este <n raport cu cristalinul ;i cu camera posterioar: a globului ocular. 5area circumferin=: mai poart: denumirea ;i de r:d:cina irisului ;i este parte component: a unghiului irido-sclero-corneean. 5ica circumferin=: este reprezentat: de marginea pupilar: delimit>nd pupila. 1in punct de vedere histologic, irisul prezint: 4 straturi: 1. stratul marginal anterior . strom: ;i sfincterul pupilar !. epiteliul anterior ;i dilatatorul pupilar ". epiteliul pigmentar posterior ce con=ine un strat anterior reprezentat de celule mioepiteliale, d>nd na;tere la mu;chiul dilatator al pupilei, ;i un strat posterior reprezentat de celule cubice ce depoziteaz: pigment melanic. Uveea intermediar sau corpul ciliar 2ste delimitat: anterior de c:tre r:d:cina irisului ;i posterior de c:tre coroid:. Prezint: o suprafa=: extern: <n contact direct cu sclera ;i o por=iune intern: <n contact direct cu corpul vitros. +uprafa=: intern: este alc:tuit: din : - pars plicata sau coroana ciliar: localizat: anterior. 0ceasta este alc:tuit: din proeminen=ele radiare determinate de procesele ciliare. 0cestea se pot defini ca fiind ghemuri vasculare ce sunt cuprinse <ntr-un =esut con-unctiv ;i acoperite de un epiteliu bistratificat, <n num:r de %E-&E ;i au scopuri esen=iale: a( de a secreta umoarea apoas:? b( de a fi loc de inser=ie pentru ligamentul lui Finn. - pars plana localizat: posterior <ntre pars plicata ;i ora serrata. 5u;chiul ciliar este localizat la exteriorul corpului ciliar ;i este alc:tuit din fibre musculare netede cu direc=ii diferite ce au drept rol reglarea curburii cristalinului prin contrac=ia lor. Uveea posterioar sau coroida 2ste delimitat: anterior de ora serrata 'por=iune indentat:, circumferen=ial: dintre corpul ciliar ;i retin:( ;i posterior de orificiul de trecere a nervului optic. Da=a sa extern: intr: <n raport cu sclera, iar fa=a sa intern: cu retina. 1in punct de vedere histologic, aceasta este alc:tuit: din " straturi, acestea fiind de la exterior spre interior: 1. lamina fusca sau lamina supracoroidian: ce este str:b:tut: de arterele ciliare lungi sau scurte? . lamina vaselor mari coroidiene? !. stratul corio-capilar? ". lamina bazal: sau membrana 9ruch.
III. Retina
2ste delimitat: anterior de ora serrata ;i posterior de nervul optic. Prezint:: - o fa=: extern: ce este <n raport cu membrana 9ruch? - o fa=: intern: <n raport cu corpul vitros. /etina prezint: ! por=iuni: una irian:, una ciliar: ;i una coroidian:. /etina coroidian: prezint: mai multe zone ;i anume: - papila sau discul optic G este situat <n hemicadranul nazal ;i are form: ovalar: cu o depresiune central:? discul optic este locul prin care axonii neuronilor optici se unesc ;i formeaz: nervul optic? - locul de p:trundere a arterei centrale a retinei <n globul ocular? - foveea centralis ce este situat: <n -um:tatea temporar: a discului optic. Din punct de vedere histologic retina prezint: - celule fotoreceptoare? - celule nervoase? - celule de sus=inere. 7elule fotoreceptoare pot fi reprezentate de: - celulele cu bastona;e ce au densitatea cea mai mare periferic ;i sunt specifice vederii crepusculare supradenumit: ;i vedere scotopic:? - celulele cu conuri ce sunt specifice pentru vederea fotopic: sau vederea <n lumin: puternic: av>nd rol esen=ial <n identificarea formelor ;i culorilor. Retina este alctuit din 1 straturi. 1e la exterior spre interior, acestea sunt: 1. stratul epiteliului pigmentar? . stratul celulelor cu conuri ;i bastona;e? !. membrana limitant: extern: ce provine din celulele 5uller? ". stratul granular extern? #. stratul plexiform extern? $. stratul granular intern? %. stratul plexiform intern? &. stratul celulelor ganglionare? H. stratul fibrelor nervoase? 1E. membrana limitant: intern:.
Cristalinul
2ste o lentil biconve! transparent "i avascular ce prezint: o capsul: numit: cristaloid:. Diind o lentil: biconvex: prezint:: - o fa=: anterioar: alc:tuit: de peretele posterior al camerei posterioare? - o fa=: posterioar: cu raport direct cu fosa hialoid: a corpului vitros? - circumferin=a cristalinului ce reprezint: locul de inser=ie a fibrelor ecuatoriale a
zonulei Finn. 7ristalinul prezint: o capsul: proprie numit: cristaloid: ;i un nucleu cu structur: epitelio-fibrilar:. Fonula Finn denumit: ;i ligamentul suspensor al cristalinului are rol ligamentar.
Corpul vitros
2ste delimitat: - anterior de cristalin, corpul ciliar ;i zonula Finn? - posterior de retin:. 0re o structur: gelatinoas: incolor: alc:tuit din fibre de colagen, substan=: fundamental: 'ce con=ine acid hialuronic( ;i fibrocite. Cntreg corpul vitros este <ncon-urat de o capsul: denumit: hialoid:.
Urechea
!rechea " analizatorul auditiv - la specia uman: are un rol foarte important <n ceea ce prive;te comunicarea ;i socializarea cu alte persoane, totodat: av>nd ;i func=ie <n echilibru ;i direc=ionarea spa=ial:.
Anatomie
0paratul acustico-vestibular prezint: mai multe segmente ;i anume: - un segment periferic alc:tuit din urechea extern:, urechea medie ;i urechea intern:? - un segment intermediar reprezentat de calea acustic: ;i cea vestibular:? - un segment central reprezentat de centrii auditivi corticali ;i subcorticali ;i centrii echilibrului. Sistemul auditiv periferic este #mprit #n trei componente ;i anume: - urechea extern: alc:tuit: din pavilionul urechii ;i conductul auditiv extern? - urechea medie alc:tuit: din membrana timpanic:, lan=ul osicular, mu;chii de la nivelul urechii medii ;i por=iunea pneumatizat: a mastoidei? - urechea intern: localizat: la nivelul st>ncii temporalului ce este <mp:r=it: <n vestibul, sistemul canalelor semicirculare vestibulare ;i cohleea definit: ca fiind organul auditiv.
Irechea - structur:
Urechea extern
2ste format: de pavilionul urechii "i conductul auditiv e!tern. 2lementele componente ale urechii externe sunt alc:tuite din structuri fibrocartilaginoase ce sunt ata;ate la nivelul pielii prin intermediul pericondrului ;i periostului propriu. Pavilionul urechii prezint: mai multe elemente ;i anume: - helixul? - antehelixul? - tragusul? - antetragusul? - incizura intertragal:? - lobul urechii. Cn partea superioar: a locului de bifurca=ie a antehelixului se formeaz: foseta navicular:. Pavilionul ;i conductul auditiv extern sunt unite prin intermediul conc:i. Conductul auditiv e!tern are form: de + italic ;i este alc:tuit <n por=iunea extern: de =esut fibrocartilaginos acoperit de piele ce prezint: foliculi pilosebacei ;i glande ceruminoase ;i o por=iune intern:, osoas:, situat: la nivelul osului temporal. 2ste delimitat anterior de articula=ia temporo-mandibular:, posterior de procesul mastoid, inferior de glanda parotid:, iar superior de eta-ul mi-lociu al bazei craniului. #ascularizaia este deservit: de c:tre artera temporal: superficial:, iar venele dreneaz: c:tre vena -ugular: intern:. 3imfaticele dreneaz: la nivelul ganglionilor parotidieni, retroauriculari, pretragali ;i cervicali profunzi. 4nerva=ia poate fi senzitiv: sau parasimpatic:. 4nerva=ia senzitiv: este dat: de plexul cervical superficial prin nervul mare auricular, de trigemen prin nervul auriculo-temporal ;i de nervul facial printr-o ramur: senzitiv: a sa.
Urechea medie
2ste alc:tuit: din casa timpanului$ trompa lui %ustachio "i celulele mastoidiene. 7asa timpanului poate fi descris: ca un cub ce prezint:: - un perete extern reprezentat de timpan. 6impanul prezint: pe fa=a extern: tegument ;i pe fa=a intern:, mucoas: de tip respirator. 6impanul prezint: mai multe por=iuni: A o por=iune superioar: ce mai poart: denumirea ;i pars flacida? A o por=iune inferioar: ce mai poart: denumirea de pars tensa? 0cestea dou: se inser: la periferie la nivelul ;an=ului timpanal prin intermediul ligamentului 8erlach. 0cest ligament spre partea median: se r:sfr>nge pe apofica ciocanului d>nd na;tere la ligamentele timpano-maleolare. Cn centrul membranei timpanale se g:se;te ombilicul sau umbo, la nivelul c:ruia a-unge m>nerul ciocanului. 1e la nivelul umbo pleac: antero-inferior conul luminos a lui Politzer. - peretele intern se <mparte <ntr-o por=iune superioar: reprezentat: de relieful canalului semicircular extern ;i o por=iune inferioar: ce con=ine fereastra oval:, fereastra rotund:, sinus timpani ;i promontoriu. Cn spatele celor dou: ferestre se g:se;te sinus timpani ce corespunde ampulei canalului semicircular posterior. - peretele posterior. 3a nivelul acestuia se g:se;te aditus ad antrum, o forma=iune anatomic: sub form: de canal ce asigur: comunicarea urechii medii cu mastoida. 6ot aici se reg:se;te piramida, descris: fiind ca o proeminen=: unde este reg:sit mu;chiul sc:ri=ei ;i recesul facialului, precum ;i o zon: depresionar: ce deserve;te de cele mai multe ori pentru abordul posterior chirurgical al c:su=ei timpanului. - peretele anterior cunoscut ;i sub numele de peretele tubocarotidian prezint: la nivelul s:u orificiul trompei lui 2ustachio, precum ;i canalul mu;chiului ciocanului. - peretele inferior ce este <n raport cu golful venei -ugulare? - peretele superior ce este <n raport cu fosa cerebral: mi-locie. Casa timpanului poate fi <mp:r=it: <n trei nivele ;i anume: 1. recesul epitimpanic ce mai poart: denumirea ;i de atic:? . mezotimpan? !. recesul hipotimpanic. 6ot la nivelul casei timpanului se <nt>lne;te lan=ul osicular alc:tuit din ciocan, nicoval: ;i sc:ri=:, a c:rui scop este de a transmite sunetele primite de timpan la nivelul ferestrei ovale. Cntreg lan=ul osicular este pus <n mi;care prin contrac=ia mu;chiului sc:ri=ei ;i a mu;chiului tegmen timpani. Procesul mastoid este alc:tuit din mai multe cavit:=i pneumatizate a c:ror interior este c:ptu;it cu mucoperiost. Procesul de pneumatizare a cavit:=ilor mastoidiene se desf:;oar: <ncep>nd cu primul an de via=: p>n: la v>rsta de 1 ani. 7omunicarea dintre urechea medie ;i procesul mastoid se realizeaz: prin intermediul aditusului ad antrum. &rompa lui %ustachio este canalul de leg:tur: dintre urechea medie ;i rinofaringe. 2ste alc:tuit: dintr-o por=iune extern: osoas: ;i o por=iune intern: cartilaginoas:. 5u;chii ce determin: prin contrac=ia lor <nchiderea ;i deschiderea trompei sunt mu;chii perista'ilin e!tern ;i perista'ilin intern.
Urechea intern
2ste localizat: la nivelul st>ncii temporalului ;i prezint: por=iuni 'una pentru organul acustic ;i una pentru organul vestibular(. 2ste alc:tuit: din multiple canale interconectate ce poart: denumirea generic: de labirint.
Labirintul membranos este umplut cu un fluid bogat <n potasiu ce poart: denumirea de endolimf: ;i con=ine celule senzoriale ciliate. 3abirintul membranos este <mp:r=it <ntr-un labirint vestibular ;i <ntr-un labirint cohlear sau cohleea ce sunt conectate prin ductul reuniens. ,estibulul membranos con=ine utricula ;i sacula ce sunt forma=iuni membranoase. 0cestea dou: din urm: sunt interconectate prin intermediul ductului utriculo-sacular <n care se deschide canalul endolimfatic. 7analul endolimfatic se termin: <n fund de sac, form>nd sacul endolimfatic la nivel epidural. 5odul de func=ionare a sacului endolimfatic nu este complet <n=eles. +e crede c: acesta are o func=ie secretorie ;i c: ar avea un rol important <n reglarea endolimfei ;i a proceselor imune de la nivelul urechii interne. Labirintul vestibular este alc:tuit din ! canale semicirculare, sacula ;i utricula, ductul reuniens, ductul utriculo-sacular, ductul endolimfatic, scaul endolimfatic. 3abirintul membranos a cohleei este ductul cohlear ce realizeaz: o rulare de ture ;i -um:tate <n -urul unui ax central denumit columel:. 7analele semicirculare membranoase sunt localizate <n canalele semicirculare osoase, fiecare prezent>nd c>te un bra= ampular ;i unul neampular, la fel ca cele osoase. 3a nivel ampular se identific: creasta ampular: ce este alc:tuit: din epiteliu senzorial, cupula terminal: ;i termina=ii nervoase. 7ohleea membranoas: este un canal spiralat membranos situat <n:untrul canalului cohlear. 2a <ncepe la nivel vestibular print-o extremitate <n fund de sac localizat: la nivelul recesului cohlear, iar comunicarea acestuia cu sacula se face prin intermediul ductului reuniens. 7ohleea membranoas:, <mpreun: cu lama spiral:, <mpart ductul spiral cohlear osos <n scala vestibular: ;i scala timpanic:. Labirintul osos 3abirintul membranos este <n labirintul osos, <n osul temporal. 3abirintul membranos este separat de cel osos prin intermediul unui spa=iu umplut cu perlimf:. 7ompozi=ia perilimfei, spre deosebire de endolimf:, este asem:n:toare cu lichidul extracelular. 3abirintul osos poate fi <mp:r=it <n ! por=iuni: - sistemul canalelor semicirculare? - cohleea? - vestibulul osos. 3abirintul osos include canalele semicirculare membranoase ;i le reproduce forma. ,estibulul osos are forma unui cub ;i prezint:: - un perete lateral sau timpanic, - un perete medial ce corespunde extremit:=ii interne a canalului auditiv intern, - un perete superior, - un perete posterior, - un perete anterior - un perete inferior. 3a nivelul peretelui superior identific:m: - <n por=iunea anterioar:: orificiul ampular al canalului semicircular anterior? - <n por=iunea posterioar:: orificiul neampular al canalelor semicirculare anterior ;i posterior. 3a nivelul peretelui posterior identific:m: - orificiul ampular al canalului semicircular posterior. 3a nivelul peretelui medial identific:m: - piramida vestibulului?
- creasta vestibulului ce continu: piramida <n por=iunea postero-inferioar:? - recesul eliptic? - recesul sferic? - recesul cohlear. 3a nivelul peretelui anterior identific:m: - orificiul scalei vestibulare a cohleei. 3a nivelul peretelul lateral identific:m: - anterior: orificiul ampular al canalului semicircular lateral? - posterior: orificiul neampular al canalului semicircular lateral? - fereastra oval: prin care labirintul osos comunic: cu casa timpanului. 3a nivelul peretelui inferior identific:m: - fereastra rotund:? - originea lamei spirale osoase? - fisura vestibulo-timpanic:. $analele semicirculare osoase +unt <n num:r de trei ;i sunt localizate superior ;i posterior fa=: de vestibul. 2le se deschid la nivelul vestibulului prin bra=e, unul ampular prin care trec fibre ale nervului vestibular ;i unul neampular. Pentru canalul semicircular anterior ;i posterior bra=ele neampulare se unesc ;i se deschid la nivelul vestibulului printr-un singur orificiu.
$ohleea este un labirint osos ce formeaz: o rulare de ture ;i -um:tate. 0ceasta <ncepe la nivelul peretelui inferior al vestibulului ;i se termin: <n fund de sac. +pirala format: de cohlee prezint: <n centrul s:u columela, o forma=iune conic: ce este alc:tuit: din =esut spongios. 7apsula cohlear: prezint: mai multe por=iuni: - o por=iune axial: ce <n raport cu columela formeaz: ;an=ul spiral pe buzele c:ruia se prinde lama spiral: care este alc:tuit: din: A o baz: ce formeaz: <mpreun: cu ;an=ul spiral canalul spiral ce mai poart: denumirea de canalul lui /osenthal?
A o lamel: vestibular: cu direc=ie spre v>rful cohleei? A o lamel: timpanic: cu direc=ie spre baza cohleei? A o margine liber: care este localizat: la nivelul lumenului canalului spiral cohlear ce se continu: cu ductul cohlear? A spa=iul interlamelar la nivelul c:ruia trec axonii aferen=i ai neuronilor ganglionului spiral ;i axonii eferen=i ai tractului oligocohlear? - o por=iune interspiral: ce corespunde septului spiral. 3a nivelul acestei por=iuni scala vestibular: a turei bazale vine <n raport cu scala timpanic: a turei urm:toare. - o por=iune periferic: ce mai poart: denumirea de capsul: cohlear: propriu zis:.
Fiziologia auzului
Funcia auditiv
(avilionul urechii capteaz: sunetele din mediul extern ;i le transport: prin conductul auditiv e!tern p>n: la nivelul membranei timpanice. 0ceasta vibreaz: ;i transmite unda sonor: c:tre lanul osicular. 0cesta din urm: transmite unda spre membrana 'erestrei ovale ;i de aici la nivelul perilim'ei. 1ac: excita=ia sonor: dep:;e;te &E d9, mu;chiul sc:ri=ei se contract: reflex bloc>nd transmiterea undelor sonore ;i prote->nd <n acest mod auzul. Indele sonore periodice transmise de sc:ri=: <n fereastra oval: se transform: <n vibra=ii spre membrana bazilar:. 1e asemenea, lichidele urechii interne 'endolimfa ;i perilimfa( se mi;c: <n acela;i sens cu fereastra oval:. 0paratul neurosenzorial localizat la nivelul urechii interne ce poart: denumirea de organul 7orti va transforma informa=ia sonor: <n curent bioelectric. Pe calea nervului acustic, impulsul electric se va transmite p>n: la cortex, unde se va transforma <n senza=ie de percep=ie.
Funcia vestibular
Scopul analizatorului vestibular este de a a-uta omul s: se orienteze <n spa=iu ;i s: <;i men=in: echilibrul at>t cel static c>t ;i cel dinamic. 0paratul neurosenzorial este reprezentat de organul +carpa, de unde excita=iile sunt preluate de nervul vestibular ;i apoi sunt transmise c:tre trunchiul cerebral.
atolo!ia urechii
Patologia cea mai frecvent <nt>lnit: la nivelul urechii este reprezentat: de: - inflama=ii ale urechii externe, otita supurat: acut:, otita supurat: cronic: simpl:, cea propriu zis:, otitele din bolile infecto-contagioase? - la copii, patologia cea mai frecvent <nt>lnit: este reprezentat: de corpii str:ini auriculari. 4nflama=iile urechii externe pot fi localizate at>t la nivelul pavilionului, dar ;i la nivelul conductului auditiv extern 'otita extern:(.
!tita extern
+e define;te ca fiind o infec=ie bacterian: sau fungic: de la nivelul conductului auditiv extern, de obicei f:r: implicare/afectarea membranei timpanice. %tiologie Drecvent apare dup: microtraumatisme precum introducerea la nivelul conductului auditiv extern de be=i;oare de urechi, corpi str:ini sau unghii, <n prezen=a unei otite cronice medii. Cnnotul sau baia <ntr-un climat cald ;i umed determin: o cre;tere a phului de la nivelul conductului auditiv extern, de la unul acid la unul alcalin sau neutru, ce este favorabil pentru proliferarea bacterian:. Simptomatologia este dominat: de prurit 'senza=ie de m>nc:rime(, senza=ie de plenitudine <nso=it: de durere at>t la nivelul pavilionului urechii c>t ;i la nivelul conductului auditiv extern. 1urerea este exacerbat: de mi;c:rile articula=iei temporomandibulare din timpul mastica=iei ;i de atingerea tragusului. 2ste prezent: secre=ia la nivelul conductului ;i diminuarea sau pierderea auzului. Diagnosticul: la inspec=ie se observ: edem difuz al pielii conductului auditiv extern cu acumulare de debriduri celulare ;i secre=ii? secre=ia este de la incolor: p>n: la purulent:? durerea se intensific: c>nd se trage pavilionul urechii postero-superior? pielea de la nivelul por=iunii osoase a conducutului auditiv extern ;i a membranei timpanale de obicei nu este afectat:.
Diagnosticul di'erenial se face cu: A furunculul conductului auditiv extern? A otita cronic: medie? A otita extern: fibroas:? A inflama=ii ale articula=iei temporo-mandibulare? A nevralgia de nerv gloso-faringian. &ratamentul: dup: cur:=area conductului auditiv sub microscop, se face me;a- cu dezinfectante ;i antiinflamatorii. Pacientul trebuie instruit s: evite orice manipulare a urechii. Pot fi utile pic:turile cu antibiotic ;i corticosteroid, iar dup: ce edemul se reduce se pot administra topic agen=i precum iodopovidon, violet de gen=ian:. 0ntibioticoterapia oral: este indicat: doar <n cazurile severe ;i <ntoteauna la pacien=ii diabetici. Complicaia cea mai frecvent: este reprezentat: de recuren=a otitei, urmat: de stenoza conductului auditiv extern.
!tomicoza
5ai poart: denumirea ;i de otit: fungic: extern: ;i apare cel mai frecvent <n urma unui tratament cu antibiotice sau corticosteroizi pentru o otit: extern: de cauz: bacterian:. *gentul etiologic este reprezentat cel mai frecvent de 7andida albicans, 0spergillus fumigatus sau 0spergillus niger. Simptomatologia este reprezentat: de durere, prurit ;i o secre=ie v>scoas: la nivelul conductului auditiv extern. 2xaminarea la microscop identific: o secre=ie cremoas: ;i prezen=a de micelii. &ratamentul const: <n aspirarea sub microscop urmat: de <ndep:rtarea zonei epiteliale infectate ;i a debridurilor, urmat: de administrare topic: de antimicotice.
Complicaiile otitei supurate acute sunt reprezentate de mastoidit: 'inflama=ia celulelor mastoidiene prin extinderea inflama=iei pe la nivelul aditusului ad antrum(, labirintita acut: ce se manifest: prin ame=eli, verti- ;i surditate, paralizia de facial, tromboza sinusului sigmoid, meningita ;i abcese subdurale ;i epidurale. Poate fi prezent ;i sindromul 8radenigo ce se traduce prin paralizia nervului abducens ;i nevralgie de trigemen, c>nd procesul inflamator se extinde p>n: la nivelul apexului osului temporal. Diagnostic 3a examenul clinic se identific:: - la inspec=ie poate fi prezent eritemul ;i edemul la nivelul pavilionului urechii sau edemul la nivelul tegumentelor regiunii mastoidiene? - la palpare: durere la atingerea sau presiunea suprafe=ei regiunii mastoide sau la tragerea spre anterior al pavilionului urechii. 3a inspec=ia cavit:=ii orale, nazale sau nazo-faringelui, pot exista semne de inflama=ie sau secre=ii purulente. - la examenul otoscopic se observ: membrana timpanal: eritematoas: cu dispari=ia elementelor anatomice reprezentate de m>nerul ;i apofiza scurt: a ciocanului. 6impanul poate fi bombat, deasupra ligamentelor maleolare, uneori put>nd s: le dep:;easc: form>nd o pung: purulent:. +e poate identifica necroza precoce, ce duce la perfora=ie iminent:. Perfora=ia va determina apari=ia otoreeii, ce este ini=ial sanguinolent:, apoi mucoas:, ulterior devenind purulent:. +e realizeaz: ;i examenul auditiv ;i examinarea func=iei vestibulare. Proceduri op=ionale sunt reprezentate de endoscopia anterioar: pentru identificarea vegeta=iilor adenoide sau tumorilor nazofaringiene, cultur: de la nivel nazal sau nazo-faringian, ecografie la nivelul sinusurilor paranazale, radiografia sinusurilor paranzale. &ratament &ratamentul conservator este reprezentat de antibiotice precum amoxicilin: sau eritromicin:. 1atorit: faptului ca &EJ din otitele medii sunt o complica=ie a infec=iilor de tract respirator superior, este necesar: o perioad: de observa=ie de "&-% de ore <nainte de <nceperea tratamentului cu antibiotice pentru: - copiii cu v>rsta mai mare de $ luni, otalgie u;oar:, temperatura sub !H de grade 7. +e pot administra analgezice sau antiinflamatorii pe cale oral: sau sub form: de supozitoare, iar <n cazul simptomatologiei nazo-faringiene se administreaz: vasoconstrictoare locale sub form: de spraK sau pic:turi. -ndicaii terapeutice adiionale - aplicare de comprese locale calde de ori pe zi #-1E minute? - la copii comprese reci pentru a reduce febra? - administrare de anestezice locale sub form: de pic:turi. &ratamentul chirurgical: - paracenteza este indicat: c>nd membrana timpanic: bombeaz:, incizia acesteia ;i drena-ul secre=iilor duc>nd la diminuarea durerii? - adenoidectomia <n cazurile de otit: medie acut: recurent:? - antrotomia sau mastoidectomia <n cazurile <n care este prezent: mastoidita, labirintita, tromboza de sinus sigmoid sau complica=iile endocraniene.
Perfora=iile de lung: durat: localizate central apar la pacien=ii care au otite medii acute repetate datorit: unei deficien=e a trompei lui 2ustachio determinat: de o patologie precum adenoidita hipertrofic:, adenoidite acute recurente, devia=ia de sept, alergiile, sinuzita cronic:, sindrom Lartagener, imunodeficien=:. 0gentul etiologic cel mai frecvent implicat este reprezentat de Pseudomonas aeruginosa, +tafiloccocus aureus sau +treptoccocus viridans. Simptomatologia este reprezentat: de episoade recurente de otoree ce <n perioadele active este mucopurulent:, lipsit: de miros ;i poate afecta ;i mucoasa mastoidei. 2pisoadele de reactivare sunt determinate de infec=ii de tract respirator superior, de manipularea canalului auditiv extern sau de p:trundere de ap: <n ureche. Complicaiile sunt reprezentate de resorb=ia lan=ului osicular sau scleroz: osicular:, timpanoscleroza, hipoacuzie sau otit: extern: ;i eczem:. Diagnosticul se pune prin otoscopie ce identific: localizarea ;i dimensiunile perfora=iei, prezen=a sau nu a calcific:rilor ;i integritatea lan=ului osicular. Cn stadiile inactive, urechea medie poate fi perfect uscat:, iar marginile perfora=iei sunt acoperite de un epiteliu de regenerare. Cn stadiile active, perfora=ia este <ncon-urat: de =esut de granula=ie ;i exsudat mucopurulent. 1e asemenea, <n realizarea diagnosticului este necesar: ;i examinarea func=iei auditive. &ratament &ratament conservator const: <n cur:=area periodic: a urechii prin aspira=ie sub microscopie, tratament topic local: pic:turi cu Muinolone aplicate de dou: ori pe zi timp de %-1E zile, administrare de antibiotice per os sau parenteral. &ratamentul chirurgical const: <n: - timpanoplastie f:r: mastoidectomie? - timpanoplastie cu mastoidectomie.
- leziuni ale lan=ului osicular? - hipoacuzie de percep=ie? - labirintita acut:? - paralizie de nerv facial? - complica=ii intracraniene precum abces extradural sau epidural, meningit: localizat: sau difuz:, abces cerebelos, tromboza sinusului lateral. Diagnosticul se realizeaz: prin otoscopie ce vizualizeaz: colesteatomul. 0udiometria se realizeaz: pentru determinarea diferitelor grade de hipoacuzie de percep=ie sau de transmisie. 7omputer tomografia high resolution poate defini dimensiunile ;i localizarea colesteatomului ;i ofer: informa=ii importante despre integritatea lan=ului osicular, canalele semicirculare laterale, cohleea, tegmen timpani. &ratamentul Cel conservator este rareori indicat - la pacien=ii cu colesteatom uscat, la persoanele <n v>rst: ;i cu stare grav: de s:n:tate. 6ratamentul de prim: inten=ie este cel chirurgical, acesta av>nd drept scop <ndep:rtarea colesteatomului ;i <nchiderea perfora=iei timpanale. /econstruc=ia lan=ului osicular poate fi realizat: imediat sau <ntr-o etap: ulterioar:.
dac: prezint: malforma=ii sau leziuni traumatice? )alparea: - se palpeaz: punctele mastoidiene, se trac=ioneaz: pavilionul, o eventual: durere put>nd identifica o patologie a conductului auditiv extern. * amenul otoscopic +e realizeaz: cu a-utorul otoscopului ;i al oglinzii sau l:mpii frontale. Cn cadrul acestui examen se realizeaz: prin examinarea pavilionului urechii, a conductului auditiv extern ;i a timpanului. Pentru a se vizualiza timpanul este necesar: trac=iunea postero-superioar: a pavilionului urechii. Cn mod normal, timpanul are o culoare grirozat: cu o proeminen=: central: ce poart: denumirea de umbo. 6impanul fiind transparent, se pot observa prin el m>nerul ciocanului, apofiza scurt: a ciocanului, ligamentele timpano-maleolare ;i triunghiul lui Politzer. Cn patologia otic:, pot fi eviden=iate <n cadrul examenului otoscopic perfora=ii ale membranei timpanice, modific:ri ale lan=ului osicular, secre=ii mucopurulente, prezen=a polipilor sau colesteatomului. 2valuarea func=iei trompei lui 2ustachio se realizeaz: prin intermediul unor metode calitative ;i unor metode cantitative precum manometria tubar:, sonotubometria, timpanograma. +uncia auditiv Dunc=ia auditiv: se va evalua pentru determinarea prezen=ei sau absen=ei unei hipoacuzii. 0stfel, prin evaluarea func=iei auditive se determin: dac: hipoacuzia este de percep=ie, de transmisie sau mixt:, localizarea leziunii, cauza acesteia ;i severitatea hipoacuziei. 2valuarea este una subiectiv: prin testul vorbirii ;i testul diapazonului ;i una obiectiv: reprezentat: de audiometria tonal:, pur: ;i vocal:, audiometria 9e@esK, impedancemetria, teste speciale de auz precum poten=ialele evocate auditive.
%$duva spin$rii
,duva spinrii are o lungime de aproximativ "# cm la adult ;i este continuat: <n por=iunea superioar: de medulla oblongata la nivelul foramenului magnum, iar <n por=iunea inferioar: este delimitat: de un plan dus la nivelul primei sau celei de-a doua vertebre lombare. +ub acest nivel este continuat: de conul medular, de la nivelul
c:ruia se desprinde o prelungire a piei mater ce poart: denumirea de filum terminale, ce se va ata;a la nivelul fe=ei posterioare a coccisului.
$oiuni de anatomie
,duva spinrii este localizat la nivelul canalului vertebral realizat prin suprapunerea vertebrelor ce intr: <n alc:tuirea coloanei vertebrale. Peretele anterioar al canalului vertebral este reprezentat de corpurile vertebrale ;i discurilor intervertebrale, ce sunt tapetate de ligamentul comun posterior. Peretele posterior este realizat de arcurile vertebrale. 1atorit: faptului c: m:duva spin:rii se dezvolt: mai lent dec>t coloana vertebral: <n timpul vie=ii intrauterine, <ntre cele dou: nu exis: o coresponden=: exact:.
Meningele spinal
5aduva spin:rii este )nvelit la e!terior de meningele spinal reprezentat de cele trei foi=e ale acestuia: dura mater, arahnoida ;i pia mater. -ura mater este foi=a cea mai dur: ce <ncon-oar: m:duva, iar la nivel medular, spre deosebire de cel cerebral, aceasta reprezint: doar foi=a intern: a durei mater cerebrale. Cn por=iunea superioar:, dura mater ader: la nivelul corpului vertebrei 7 , iar <n por=iunea inferioar: se termin: <n fund de sac realiz>nd fundul de sac dural. 0cesta a-unge p>n: la nivelul vertebrei + 'sacrate (, dup: care trimite o prelungire ce se fixeaz: la nivelul coccisului. Dura mater este desprit de canalul vertebral prin intermediul spaiului peridural ce con=ine gr:sime ;i plexuri venoase rahidiene. 2a se continu: ;i la nivelul r:d:cinilor nervilor spinali, alc:tuind teci durale periradiculare. Pe toat: lungimea sa se pot identifica orificii ce sunt str:b:tute de c:tre arterele ce vascularizeaz: m:duva ;i de r:d:cinile nervilor spinali. %rahnoida este situat: <ntre dura ;i pia mater. Cntre arahnoid: ;i dura mater se interpune spa=iul subdural ce con=ine o pelicul: fin: de lichid. )ia mater este foi=a cea mai profund: a meningelui spinal. 0ceasta ader: la suprafa=a extern: a m:duvei spin:rii, p:trunz>nd <n toate ;an=urile. Cntre pia mater ;i arahnoid: se interpune spa=iul subarahnoidian, la nivelul c:ruia se g:se;te lichid cefalorahidian. Cntre pia ;i dura mater se pot identifica ligamentele din=ate, ce sunt situate <n plan frontal, marginea medial: fiind la nivelul piei mater, iar marginea lateral: la nivelul durei mater. 0cestea se g:sesc pe toat: lungimea canalului rahidian, p>n: la nivelul primei perechi de nervi lombari. ,duva spinrii are forma unui cilindru turtit #n sens antero-posterior, prezent>nd astfel patru fe=e ;i anume: A . fa=: anterioar:? A . fa=: posterioar:? A 1ou: fe=e laterale. +aa anterioar este delimitat: prin intermediul celor dou: ;an=uri colaterale medulare anterioare sau ventrale. 0cestea sunt ni;te ;an=uri imaginare marcate de ie;irea r:d:cinilor motorii 'anterioare( ale nervilor spinali. 3a nivelul por=iuni mediene a acestei fe=e se poate identifica ;an=ul median medular anterior. Cntre ;antul median anterior ;i ;an=urile laterale anterioare se delimiteaz:, de o parte ;i de alta, cordoanele anterioare. +aa posterioar este delimitat: prin intermediul celor dou: ;an=uri colaterale posterioare sau dorsale. 0cestea sunt ni;te ;an=uri imaginare marcate de ie;irea r:d:cinilor senzitive 'posterioare(. 3a nivelul por=iunii mediene a acestei fe=e se poate identifica ;an=ul median medular posterior. Cntre ;an=ul median posterior ;i ;an=urile
laterale posterioare se delimiteaz:, de o parte ;i de alta, cordoanele posterioare. 3a nivelul regiunii cervicale aceste cordoane sunt <mp:r=ite prin intermediul ;an=ului intermediar posterior <n fasciculul gracilis sau 8oll, situat medial, ;i fasciculul cuneat sau 9urdach, situat lateral. 7ele dou: fee laterale sunt delimitate de ;an=urile colaterale medulare anterior, respectiv posterior. 0cestea corespund cordoanelor medulare laterale.
Substanei cenuii medulare <i pot fi descrise: - dou: coarne anterioare, - dou: coarne posterioare ;i
- dou: coarne laterale ce sunt prezente numai la nivelul m:duvei toracale. Neuronii de la nivelul substan=ei cenu;ii sunt organiza=i sub form: de coloane nucleare cu dispozi=ie longitudinal:. $ornul posterior este mai sub=ire ;i a-unge mai aproape de suprafa=a m:duvei spre deosebire de cornul anterior. 0cesta este alc:tuit dintr-un cap, un g>t ;i o baz:. /a nivelul capului se pot identifica: A nucleul posteromarginal? A substan=a gelatinoas: a lui /olando? A nucleul capului cornului posterior. /a nivelul bazei se pot identifica: A nucleul dorsal a lui 7lar@e? A nucleul extern a lui 9echterev. De la nivelul coarnelor posterioare iau na"tere 'ibrele senzitive ce 'ormeaz rdcina posterioar a nervului spinal. $ornul lateral prezint: doi nuclei: nucleul intermediolateral ;i nucleul intermediomedial. 0cestea con=in celule ce stau la baza sistemului nervos simpatic. $ornul anterior prezint: urm:torii nuclei: A nucleul dorsolateral? A nucleul ventrolateral? A nucleul retrodorsolateral? A nucleul dorsomedial? A nucleul ventromedial central ;i cel anterior. Cn por=iunea cervical: a m:duvii spin:rii se poate identifica ;i nucleul accesor spinal.
fasciculul corticospinal lateral 'corticospinal <ncruci;at(? - Dasciculul corticonuclear? - Dasciculul corticooculocefalogir. Iltimele dou: nu trec pe la nivelul m:duvii. A %!trapiramidale: - Dasciculul tectospinal? - Dasciculul rubrospinal? - Dasciculul nigrospinal? - Dasciculul reticulospinal? - Dasciculul olivospinal? - Dasciculul vestibulospinal. &ordoanele medulare 1up: cum am men=ionar anterior, cordoanele medulare se <mpart <n cordonul anterior, cordonul lateral ;i cordonul posterior. Cn alc:tuirea cordonului anterior intr: urm:toarele tracturi: - 3racturi ascendente reprezentate de tracul spinotalamic anterior? - 3racturi descendente reprezentate de: tractul corticospinal anterior, tractul vestibulospinal medial, tractul tectospinal, tractul reticulospinal ventral? - 3racturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental ventral. Cn alc:tuirea cordonului lateral intr: urm:toarele tracturi: - 3racturi ascendente reprezentate de: tractul spinocerebelos anterior, tractul spinocerebelos posterior, tractul spinotecal ;i tractul spinotalamic? - 3racturi descendente reprezentate de: tractul rubrospinal, tractul corticospinal lateral, tractul olivospinal, tractul reticulospinal lateral, tractul vestibulospinal lateral? - 3racturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental lateral. Cn alc:tuirea cordonului posterior intr: urm:toarele tracturi: - 3racturi ascendente reprezentate de fasciculul gracilis ;i fasciculul cuneatus? - 3racturi de asociaie reprezentate de tractul intesegmental anterior.
de la nivelul lamelelor 444 ;i 4, ;i cu aferen=ele de la nivelul receptorilor mecanici. 0xonii acestor celule se pot <mp:r=i <n axoni scur=i, ce realizeaz: sinapse cu neuronii de la nivelul lamelei 4 ;i axoni lungi ce merg p>n: la nivelul zonei marginale, dup: care revin la nivelul lamelei 44, dar la alt nivel, realiz>nd tractul spino-spinal. /amela a treia 1(((2 este reprezentat: de o por=iune din substan=a gelatinoas: a lui /olando ;i de nucleul propriu. 2ste alc:tuit: din celule nervoase ce func=ioneaz: asemenea unor interneuroni la nivelul tractului paleospino-talamic. 1endritele corespunz:toare acestor celule nervoase se ramific: la nivelul lamelelor 4 ;i 44, iar axonii la nivelul lamelelor 444 ;i 4,. /amela a patra 1(52 este reprezentat: de nucleul capului cornului posterior ;i este alc:tuit din celule nervoase ce prezint: forme diferite: rotunde, stelate, triunghiulare. 1endritele acestor celule merg p>n: la nivelul lamelei a 44-a, iar axonii se <ncruci;eaz: la nivelul m:duvei, form>nd tractul paleospino-talamic. /amela a cincea 152 este reprezentat: de nucleul capului cornului posterior, iar dendritele celulelor ce intr: in alc:tuirea lui merg p>n: la nivelul lamelei 44. 0xonii <ns: intr: <n alc:tuirea tracturilor spinotalamice. /amela a asea 15(2 este reprezentat: de baza cornului posterior ;i se poate identifica numai la nivelul umfl:turilor brahial: ;i lombar:. 1endritele celulelor ce intr: <n alc:tuirea ei primesc aferen=e ;i de la nivelul proprioceptorilor membrelor.
A 7alea sensibilit:=ii tactile fine 'epicritice( este realizat: prin intermediul fasciculelor gracilis '8oll( ;i cuneat '9urdach(. A 7alea sensibilit:=ii proprioceptive incon;tiente este realizat: prin intermediul fasciculului cerebelos <ncruci;at '8oBers, anterior sau ventral( localizat la nivelul cordonului lateral. A 7alea sensibilit:=ii interoceptive este realizat: prin intermediul fasciculului spinotalamic posterior ;i prin substan=a reticular:, din -urul canalului ependimar. &alea descendent$ de conducere a informa'iei +e realizeaz: prin intermediul cilor motorii piramidale i e trapiramidale. $ile piramidale 'ale motilit:=ii voluntare( <ncep la nivelul centrilor motori din scoar=a cerebral:. 0ce;tia sunt localiza=i la nivelul lobului frontal <n girusul precentral. +e formeaz: fasciculul piramidal direct, ce a-unge <n cordoanele anterioare ;i fasciculul piramidal <ncruci;at, ce a-unge la nivelul cordoanelor laterlae. Dasciculul corticobulbar va realiza inerva=ia mu;chilor capului ;i g>tului, iar fasciculele piramidale vor realiza inerva=ia mu;chilor membrelor ;i trunchiului. 0proape -um:tate din fibrele piramidale se termin: la nivelu regiunii cervicale, restul de #EJ a-ung>nd <n propor=ii diferite la nivelul regiunii dorsale, lombare, respectiv sacrate. Cn concluzie, scopul c:ilor piramidale este de a realiza mi;c:rile voluntare, g>ndite ;i voite. $ile e trapiramidale 'ale motilit:=ii involuntare( realizeaz: mi;c:rile involuntare, automate ale mu;chilor scheletici, mi;c:rilor asociate unor ac=iuni precum scrisul, ingestia alimentelor, <mbr:catul. Cn alc:tuirea c:ilor extrapiramidale intr: axonii neuronilor motori de la nivelul nucleilor extrapiramidali ai emisferelor ;i trunchiului cerebral, ce alc:tuiesc urm:toarele fascicule: rubrospinal, nigrospinal, olivospinal, reticulospinal, vestibulospinal.
"ncefalul (creierul)
Anatomia i fiziologia encefalului
Sistemul nervos central se poate mp:r=i din punct de vedere anatomic n dou: elemente: - ,duva spinrii ce este conectat: de trunchiul cerebral ;i este localizat: la nivelul canalului vertebral ;i - *ncefalul0 *ncefalul este alc$tuit din mai multe se!mente reprezentate de: 3 trunchiul cerebral4 3 cerebelul4 3 dience'alul alc:tuit din: talamus, hipotalamus, epitalamus, subtalamus, metatalamus? 3 emis'erele cerebrale5
() *runchiul cerebral
6runchiul cerebral este alc:tuit din mai multe segmente ;i anume: bulbul, puntea i mezencefalul alc:tuit din pedunculii cerebrali ;i coliculii cvadrigemeni. 6runchiul cerebral este alc:tuit at>t din substan cenu"ie c>t ;i din substan alb5 7ititi mai multe despre trunchiul cerebral aici...
+) *alamusul
6alamusul este localizat la nivelul ventriculului 444, pe peretele lateral al acestuia ;i are forma unui ovoid ce prezint: patru fe=e 'o fa=: superioar:, o fa=: inferioar:, o fa=: medial:, o fa=: lateral:( ;i doi poli 'unul anterior ;i unul posterior(. 1imensiunea sa este de aproximativ " cm ;i are axul lung orientat nainte, medial ;i n sus. Faa superioar sau dorsal prezint:: - In strat de substan=: alb: ce poart: denumirea de stratul zonal? - Oan=ul talamo-caudat 'stria terminalis( ce separ: fa=a anterioar: de nucleul caudat n por=iunea lateral:? - n por=iunea medial:, fa=a superioar: delimiteaz: mpreun: cu habena ;i cu pedunculul mi-lociu al epifizei, trigonul habenular? - Oan=ul coroidian separ: fa=a superioar: ntr-o parte postero-medial: ;i o parte anterolateral: ce particip: la formarea plan;eului cornului frontal al ventriculului lateral. Faa in'erioar sau ventral: este n raport cu regiunea subtalamic: ;i hipotalamus. /egiunea subtalamic: este alc:tuit: din: zona incert:, nucleul subtalamic ;i c>mpul lui Dorel. Faa medial este delimitat: n por=iunea inferioar: prin intermediul ;an=ului hipotalamic sau ;an=ul lui 5onro ce o separ: de hipotalamus.
Faa lateral este desp:r=it: de nucleul lentiform prin intermediul bra=ului posterior al capsulei interne. (olul anterior delimiteaz: mpreun: cu pilierul anterior al fornixului orificiul lui 5onro sau interventricular. (olul posterior este alc:tuit din pulvinar ;i corpii genicula=i: lateral ;i medial. 6alamusul este alc:tuit at>t din substan'$ alb$ c>t ;i din substan'$ cenu)ie ce este mp:r=it: n cinci grupe nucleare ce pot fi clasificate astfel: a0 Un grup nuclear anterior alc:tuit din: nucleul anterior ventral, nucleul anterior dorsal, nucleul anterior medial? b0 Un grup nuclear medial alc:tuit din nucleul mediodorsal? c0 Un grup nuclear lateral alc:tuit din dou: subgrupe: un subgrup ventral ;i un subgrup lateral. +ubgrupul ventral este compus din: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar ;i nucleul ventral posterior. +ubgrupul lateral este compus din nucleul pulvinar, nucleul corpului geniculat lateral, nucleul corpului geniculat medial ;i complexul talamic posterior. d0 Un grup nuclear reticulat alc:tuit din: nucleii intralaminari 'centromedian, central lateral, central medial, parafascicular, paracentral(, nucleii liniei mediene 'nucleul paraventricular, nucleul reuniens, nucleul paratenial, nucleul romboidal(, nucleii reticula=i laterali. *ucleii talamici pot fi clasifica=i dup: func=ia pe care o ndeplinesc astfel: - 6uclei cu 'uncii motorii: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar ;i nucleul central median? - 6uclei ce prezint cone!iuni limbice: nucleii anteriori, nucleul medial dorsal, nucleul lateral dorsal? - 6uclei de asociaie: nucleul pulvinar ;i nucleul lateral posterior? - 6ucleii ce ndeplinesc 'uncia de releu ai c:ilor senzitivo-senzoriale: ventral posterolateral, ventral posteromedial, ventral posteroinferior, complexul nuclear talamic posterior? - 6uclei ce sunt conectai cu 'ormaiunea reticulat a trunchiului cerebral: nucleii reticula=i laterali, nucleii liniei mediene ;i nucleii intralaminari.
!ascularizaia talamusului
6alamusul este vascularizat prin intermediul a ase pediculi arteriali ;i anume: 3 (ediculul antero3in'erior 'tubero-talamic( ;i are originea la nivelul arterei comunicante posterioare ;i vascularizeaz: nucleul ventral anterior ;i por=iunea ventral: a nucleilor intralaminari ;i a nucleului dorso-median? 3 (ediculul mi/lociu in'erior 'talamo-perforat( ;i are originea n artera cerebral: posterioar: ;i vascularizeaz: nucleul ventral lateral, nucleii intralaminari ;i fasciculul mamilo-talamic? 3 (ediculul postero3in'erior 'talamo-geniculat( ;i are originea la nivelul arterei cerebrale psoterioare ;i vascularizeaz: nucleii ventrali posteriori, corpul geniculat lateral, nucleii laterali dorsal ;i posterior? 3 (ediculul posterior 'pulvinarian( ;i are originea n artera cerebral: posterioar:, dar ;i din arterele choroidiene posterioare ;i vascularizeaz: dup: cum i spune ;i numele pulvinarul? 3 (ediculul superior 'choroidian( ;i are originea n arterele choroidiene posterioare ;i
vascularizeaz: pulvinarul, nucleul dorso-median ;i nucleii anteriori? 3 (ediculul lateral ce ;i are originea la nivelul arterei choroidiene anterioare ;i vascularizeaz: fa=a lateral: a talamusului.
,) #pitalamusul
2pitalamusul este alc:tuit din trei componente: glanda epifiz:, trigonul habenular ;i comisura alb: posterioar:.
#rigonul $abenular
este delimitat astfel: - posterior prin pedunculul mi-lociu al epifizei? - medial prin pedunculul anterior al epifizei? - lateral prin fa=a superioar: a talamusului.
Comisura posterioar
este localizat: ntre mezencefal ;i diencefal, deasupra apeductului lui +Klvius n ventriculul 444 cerebral.
-) .ipotalamusul
Hipotalamusul este delimitat astfel: - *nterior se g:se;te lamina terminal: ;i comisura alb: anterioar:? - (osterior - un plan dus posterior de corpii mamilari? - Superior se g:se;te ;an=ul lui 5onro? - -n'erior - plan;eul ventriculului 444? 3 Lateral este continuat de capsula intern: ;i regiunea subtalamic:. Prezint: mai multe fe=e ;i anume: o fa=: ventral:, o fa=: dorsal:, o fa=: anterioar: sau supraoptic:, o fa=: mi-locie sau infundibulo-tuberal:, o fa=: posterioar: sau mamilar: ;i dou: fe=e laterale.
/) "erebelul
7erebelul este localizat posterior de trunchiul cerebral, fiind separat de acesta prin intermediul ventriculului 4,. 7onexiunile sale cu trunchiul cerebral se realizeaz: prin intermediul celor trei perechi de pedunculi cerebelo;i: superiori, mi-locii ;i inferiori. +uperior de acesta se g:se;te tentorium cerebelli ;i lobii occipitali ai emisferelor cerebrale.
n alc:tuirea cerebelului intr: trei pri8 - 7ele dou$ emisfere cerebeloase ;i - +ermisul. %mis'erele cerebeloase prezint: trei fe=e: - *nterioar4 3 Superioar4 3 -n'erioar ;i o circum'erin5 Faa superioar - la nivelul acesteia se poate identifica o proeminen=: cunoscut: sub numele de vermis superior, iar de o parte ;i de alta a acestuia se afl: emisferele cerebeloase ce au o dispozi=ie nclinat: n -os ;i n lateral. Faa in'erioar - la nivelul acesteia se poate identifica o depresiune ce poart: denumirea de vallecula, iar n profunzimea ei se g:se;te vermisul inferior. 1e o parte ;i de alta sunt pozi=ionate emisferele cerebeloase. Faa anterioar poate fi mp:r=it: n dou: por=iuni: una inferioar:, ce este alc:tuit: din partea anterioar: a vermisului inferior ;i una superioar:, alc:tuit: de fastigium. Circum'erina cerebelului este limita dintre fa=a superioar: ;i cea inferioar:, la nivelul ei identific>ndu-se un ;ant ce poart: denumirea de fisura orizontal:.
%obulaia cerebelului
Pe suprafa=a cerebelului se pot identifica ;an=uri ce poart: denumirea de fisuri, unele ce p:trund p>n: n profunzime, mp:r=ind cerebelul n lobi ;i altele fiind mai superficiale, mp:r=ind cerebelul n lobuli. Disurile existente la nivelul cerebelului sunt: - Fisura primar ce poate fi identificat: la nivelul fe=ei superioare, realiz>nd separarea lobului anterior de cel posterior. 3 Fisura orizontal realizeaz: separarea fe=ei superioare a cerebelului de cea inferioar:. 3 Fisura postnodular este localizat: la nivelul fe=ei inferioare ;i realizeaz: separarea lobului posterior de cel floculonodular. 3 Fisura precentral 3 Fisura postcentral 3 Fisura postero3superioar 3 Fisura secundar5 Lobii cerebelului sunt reprezenta=i de lobul anterior, cel posterior ;i cel floculonodular. /obul anterior este localizat la nivelul fe=ei superioare, fa=: de fisura primar: fiind situat anterior. Prezint:: - 3a nivelul vermisului, lobulii: lingula, lobulul central ;i culmenul? - 3a nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: aripa lobulului central ;i lobulul patrulater. /obul posterior este localizat la nivelul fe=ei superioare, dar ;i la nivelul fe=ei inferioare. Prezint:: - 3a nivelul vermisului, lobulii: declive, folium, tuber, piramida, uvula?
- 3a nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: simplex, lobulul semilunar superior, lobulul semilunar inferior, gracilis, lobulul digastric, lobulul tonsilar. /obul floculonodular este localizat la nivelul fe=ei inferioare, fa=: de fisura postnodular: fiind situat anterior. Prezint:: - 3a nivelul vermisului: nodulul? - 3a nivelul emisferelor cerebrale c>te un lobul ce poart: denumirea de floculus.
spinocerebelos anterior, tractul spinocerebelos posterior, fibre ale c:ii proprioceptive con;tiente, fibre tectocerebeloase, colaterale ale c:ilor exteroceptive, fibre olivocerebeloase, dar ;i fibre eferente reprezentate de fibre cerebelorubrice sau fibre spre forma=iunea reticulat: descendent:. /olul circuitului spino-paleocerebelos este acela de a realiza func=iile motorii involuntare prin intermediul sistemului extrapiramidal. 3 Circuitul cortico3neocerebelos este realizat prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele fronto-temporo-parieto-pontine ;i fibre pontocerebeloase, dar ;i prin fibre eferente. /olul acestui circuit este acela de a informa cortexul despre programarea ;i sincronizarea mi;c:rilor voluntare. 3 Circuitul vestibulo3arhicerebelos este realizat tot prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele vestibulo-cerebeloase, dar ;i prin interemediul fibrelor eferente G cerebro-vestibulare. /olul acestui circuit este de a realiza orientarea n spa=iu, de a men=ine pozi=ia corpului, echilibrul, de a realiza mi;c:rile globilor oculari, dar ;i ale capului.
!ascularizaia cerebelului
se realizeaz: prin intermediul: 3 *rterei cerebelare postero3in'erioare, ram din artera vertebral:? 3 *rterei cerebelare superioare, ram din artera bazilar:? 3 *rterei cerebelare antero3in'erioare, ram din artera bazilar:.
"misferele cerebrale
"misferele cerebrale sunt por=iunea cea mai voluminoas: a encefalului ;i provin din vezicula telencefalic:. +unt localizate la nivelul lo-ei supratentoriale, superior fa=: de trunchiul cerebral ;i tentorium cerebelli. Prezint: dou: emisfere ce sunt desp:r=ite prin intermediul fisurii interemisferice 'la nivelul ei p:trunde coasa creierului(, iar n por=iunea inferioar: sunt unite prin corpul calos, forni# ;i comisura alb$ anterioar$. 2misferele cerebrale au o lungime de 1% cm, o l:=ime de 1" cm ;i o nal=ime de 1! cm, av>nd o greutate medie de 1.!&E g la b:rba=i ;i 1.!#E g la femei. 3a nivelul fiec:rui emisfer se pot identifica )ase lobi ;i anume: frontal, parietal, temporal, insula /eil, occipital ;i limbic. n compone=a emisferelor intr: substan'$ cenu)ie, dar ;i substan'$ alb$. +ubstan=a cenu;ie este distribuit: superficial, alc:tuind cortexul cerebral sau scoar=a cerebral:, dar ;i n profunzime sub form: de nuclei bazali. +ubstan=a alb: este distribuit: ntre cortex ;i nucleii bazali, dar ;i ntre talamus ;i nucleii bazali. 9 :ucleii bazali sunt reprezenta=i de: - corpul striat 'alc:tuit din nucleul caudat ;i nucleul lentiform, ce regleaz: activitatea motorie(? - corpul amigdalian? - antezidul.
Nucleii bazali
3a nivelul fiec:rui emisfer cerebral se pot identifica: a. &rei 'ee: lateral:, medial:, inferioar: 'bazal:(. b. &rei margini: superioar:, lateral:, medial:. c. &rei poli: anterior sau frontal, mi-lociu sau temporal, posterior sau occipital.
3a nivelul emisferelor cerebrale se pot identifica numeroase )an'uri ce se pot clasifica astfel: - Fisuri de ordin - reprezentate de scizuri ;i ;an=uri interlobare ce delimiteaz: lobi? 0cestea sunt primele ce apar n timpul vie=ii intrauterine? - Fisuri de ordin -- reprezentate de intergirare ce delimiteaz: girusuri sau circumvolu=iuni? - Fisuri de ordin --- ce se pot identifica la nivelul unui girus. 0 +aa lateral prive;te spre calota cranian: ;i la nivelul ei putem identifica: - Scizura lateral sau a lui S9lvius ce ncepe la nivelul fe=ei inferioare a emisferului cerebral, de aici merge lateral, ulterior trec>nd pe fa=a lateral: a emisferului av>nd o direc=ie oblic ascendent: p>n: la nivelul regiunii parietale? - Scizura central sau a lui Rolando separ: lobul frontal de lobul parietal? - Scizura parieto3occipital lateral5 Prin intermediul acestor scizuri sunt delimita=i cinci lobi: lobul frontal, lobul parietal, lobul occipital, lobul temporal ;i lobul insulei. 0 +aa medial prezint: forma=iunile interemisferice reprezentate de: corpul calos, fornixul ;i comisura alb: anterioar:. 3a acest nivel se pot identifica: "anul calcarin$ "anul central sau a lui Rolando$ "anul parieto3occipital$ "anul calos$ "anul cingular5 Prin intermediul acestor scizuri sunt delimitate: girusul frontal medial, girusul cingular, cuneusul, precuneusul ;i lobul paracentral. 0 +aa inferioar prezint: dou: por=iuni mp:r=ite prin intermediul scizurii lui +Klvius: o por=iune orbital: ;i o por=iune temporo-occipital:. 3a nivelul poriunii orbitale sunt prezente urm:toarele ;an=uri: - Oan=ul olfactiv la nivelul c:ruia se g:se;te bulbul ;i tractul olfactiv? - Oan=ul cruciform ce delimiteaz: cinci girusuri: drept, orbital anterior, orbital posterior, orbital medial, orbital lateral. 3a nivelul poriunii temporo3occipitale se poate identifica un singur ;an= reprezentat de ;an=ul colateral ce delimiteaz:: lateral girusul temporo-occipital ;i medial girusul parahipocampic ;i cel lingual.
i) Substana cenuie
Scoar'a cerebral$ este reprezentat: de substan'a cenu)ie ;i nvele;te suprafa=a extern: a emisferelor cerebrale, p:trunz>nd totodat: n toate ;an=urile ;i fisurile existente, av>nd o grosime de 1,#-" mm. 2ste alc:tuit: din celule ;i fibre nervoase amielinice, prezent>nd dou: zone: alocortexul ;i izocortexul.
'locorte ul
acoper: girusurile de la nivelul fe=ei infero-mediale, intr>nd n alc:tuirea sistemului limbic. n structura sa intr: de la exterior la interior: un strat molecular, un strat granular ;i un strat piramidal. +tratul granular ndepline;te func=ia de receptor, iar cel piramidal de efector.
Izocorte ul
acoper: cea mai mare parte a emisferelor cerebrale ;i poate fi divizat n mezocortex ;i ectocortex. %ezocorte#ul este alc:tuit din ;ase straturi ce prezint: urm:toarele tr:s:turi: - +unt alc:tuite preponderent din neuroni piramidali? - +traturile granulare au o densitate mai mic:? - Dibrele intracorticale radiare sunt n num:r mai redus? - +e ntinde la nivelul girusului cingular, girusului parahKpocampic ;i la nivelul lobului piriform. "ctocorte#ul reprezint: cea mai mare parte a izocortexului ;i este alc:tuit din neuroni ;i fibre nervoase amielinice. Neuronii ce intr: n alc:tuirea ectocorte!ului pot fi mp:r=i=i n cinci clase8 - Celulele orizontale a lui Ca/al- neuroni de mici dimensiuni "-$ microni ce au o dispozi=ie orizontal: ;i sunt localiza=i la nivelul primului strat al scoar=ei Q stratul 4 Q stratul molecular? - Celulele granulare sau stelate sunt reprezentate de neuroni poligonali ce au dimenisuni cuprinse ntre " ;i & microni, put>nd fi identifica=i n toate straturile scoar=ei, ns: cel mai mult la nivelul straturilor granulare 44 ;i 4,? - Celulele piramidale se g:sesc la nivelul straturilor 444 ;i ,? 3a nivelul stratului , pot fi identifica=i dou: tipuri de neuroni ;i anume neuronii 9etz ;i neuronii 5eKnert. - Celulele 'uzi'orme se g:sesc cel mai frecvent la nivelul stratului ,4? 0xonul acestor celule pleac: de la nivelul scoar=ei cerebrale ;i a-unge la nivelul substan=ei albe. - Celulele lui :artinotti G dendritele acestor celule a-ung n profunzimea scoar=ei. 0ce;ti neuroni se dispun n mai multe straturi ;i anume: 1; Stratul molecular ce con=ine: - 7elulele orizontale a lui 7a-al? - Neuroni tip 8olgi 44? - 1endritele neuronilor din straturile subiacente. <; Stratul granular e!tern este alc:tuit din neuroni granulari a c:ror dendrite a-ung la nivelul stratului molecular, iar axonii la nivelul straturilor , ;i ,4. =; Stratul piramidal e!tern este alc:tuit din neuronii piramidali a c:ror dendrite a-ung p>n: la nivelul stratului 4, iar axonii p>n: la nivelul straturilor , ;i ,4 sau chiar dep:;esc cortexul. 4; Stratul granular intern prezint: o por=iune superficial: 4,a alc:tuit: din neuroni piramidali ;i una profund:, 4,b, alc:tuit: din neuroni stela=i. >; Stratul piramidal intern este alc:tuit din neuroni piramidali mari a c:ror dendrite a-ung p>n: la nivelul stratului molecular, iar axonii lor a-ung la nivelul substan=ei albe. ?; Stratul 'uzi'orm este alc:tuit din neuroni fuziformi. n acest strat se g:sesc ntr-o densitate crescut: neuronii lui 5artinotii.
3a nivelul tuturor straturilor se pot identifica interneuroni ce pot fi de tip excitator sau inhibitor.
'riile corticale
sunt anumite por=iuni ale scoar=ei cerebrale ce se pot clasifica din punct de vedere morfo-func=ional n: 3 *rii senzoriale sau receptoare4 3 *rii motorii sau e'ectoare4 3 *rii de asociaie4 3 *rii vegetative5 ,- ,riile senzoriale reprezint: ariile corticale la nivelul c:rora se proiecteaz: c:ile specifice senzitivo-senzoriale. *riile sensibilitii somestezice sunt aria somestezic: 4 ;i aria somestezic: 44. *ria somestezic - este localizat: la nivelul lobului parietal, n girusul postcentral ;i corespunde ariilor !, 1, ale lui 9rodmann ;i realizeaz: homunculus senzitiv la nivelul c:ruia sunt proiectate zonele cu num:rul cel mai mare de receptori precum fa=a, buzele, degetele. *ria somestezic -- este localizat: la nivelul versantului superior al scizurii laterale, corespunz:tor girusurilor precentral ;i postcentral. *riile sensibilitii vizuale sunt reprezentate de aria vizual: primar: ;i ariile vizuale secundare. *ria vizual primar este localizat: la nivelul marginii scizurii calcarine de la nivelul lobului occipital ;i corespunde ariei 1% 9rodmann. *riile vizuale secundare sunt reprezentate de ariile 1& ;i 1H ce sunt localizate anterolateral de aria 1%. *riile sensibilitii auditive sunt aria auditiv: primar: ;i aria auditiv: secundar:. *ria auditiv primar este localizat: la nivelul versantului inferior al scizurii laterale, n girusurile transversale a lui Heschl 'por=iunea mi-locie a girusului transvers anterior ;i o por=iune din girusul transvers posterior(, cuprinz>nd aria "1 a lui 9rodmann. *ria auditiv secundar este localizat: la nivelul por=iunii posterioare a girusului transvers posterior 'aria " ( ;i por=iunea adiacent: din girusul temporar superior 'aria (. *riile sensibilitii vestibulare sunt imprecis delimitate: arii de la nivelul girusului temporal superior sau aria de la nivelul girusului postcentral. 0riile sensibilit:=ii gustative sunt reprezentate de aria "! a lui 9rodmann de la nivelul operculului parietal ;i arii de pe neocortexul fronto-orbitar. .- ,riile corticale motorii sunt reprezentate de aria motorie primar: sau aria ", aria motorie suplimenatar:, aria premotorie sau aria $ ;i c>mpul frontal al mi;c:rii voluntare ale ochilor. *ria motorie primar este reprezentat: de aria " ;i este localizat: la nivelul girusului precentral, a versantului anterior al scizurii anterioare ;i n partea anterioar: a girusului paracentral, unde este realizat homunculus motor. 3a acest nivel este controlat: activitatea motorie voluntar: pentru to=i mu;chii. *ria motorie suplimentar este localizat: la nivelul fe=ei mediale a lobului frontal, anterior de lobul paracentral. *ria premotorie corespunde ariei $ 9rodmann ce este localizat: anterior ariei ", pe
fa=a lateral: a emisferului cerebral. C7mpul 'rontal al mi"crilor voluntare ale ochilor este localizat la nivelul ariei &, pe fa=a lateral: a lobului frontal. Centrul motor al limba/ului se g:se;te n ariile "" ;i "# 9rodmann din girusul frontal inferior al emisferului st>ng. &- ,riile corticale de asocia'ie sunt reprezentate de ariile de asocia=ie ale lobului prefrontal, ariile de asocia=ie ale cortexului medio-orbito-frontal, ariile de asocia=ie ale lobului temporal, ariile asociative parieto-temporo-occipitale. *riile de asociaie ale lobului pre'rontal corespund ariilor H-1 9rodmann ;i se g:sesc pe fa=a lateral: a lobului frontal, prelungindu-se p>n: pe fa=a orbitar: a acestuia. *riile pre'rontale realizeaz: planificarea mi;c:rilor voluntare, dar ;i alte func=ii precum memoria de scurt: durat:. *riile de asociaie ale lobului temporal sunt implicate n memorizare ;i n comportamentul afectiv-emo=ional. *riile asociative parieto3temporo3occipitale sunt localizate la nivelul intersec=iei dintre lobii parietal, temporal, occipital. /imbajul reprezint: pronun=area cuvintelor ;i capacitatea de a realiza fraze care s: poat: transmite o idee. 2ste realizat prin intermediul a dou: componente localizate la nivelul emisferului dominant ;i anume: - Componenta e'ectoare localizat: la nivelul ariilor "" ;i "# 9rodmann 'centrul motor al vorbirii 9roca( de la nivelul girusului frontal inferior ce coordoneaz: contrac=ia mu;chilor ;i pronun=area cuvintelor. - Componenta receptoare ce este localizat: la nivelul ariilor "E ;i !H din por=iunea posterioar: a girusului temporal superior. 0ici se decodific: mesa-ul auzit sau scris.
Partea retrolenticular: este alc:tuit: din fibre occipitopontine, occipitocoliculare, occipitotecale ;i radia=iile optice, iar partea sublenticular$ din fibre temporopontine ;i radia=iile auditive.
Centrul oval
este alc:tuit din 'ibre de proiecie$ 'ibre de asociaie intraemis'erice scurte "i lungi ;i 'ibre de asociaie interemis'erice5 +ibrele de proiecie unesc cortexul cerebral cu alte segmente ale nevraxului ce pot fi ascendente sau descendente. +ibrele de asociaie intraemisferice scurte leag: girusuri nvecinate, pe c>nd cele lungi leag: girusuri aflate la o distan=: mai mare, alc:tuind # mari fascicule: - Dasciculul uncinat ce realizeaz: leg:tura dintre aria motorie a limba-ului ;i cortexul orbitofrontal de cel temporal? - Dasciculul cingular ce realizeaz: leg:tura dintre aria septal:, girusul cingular ;i cel parahipocampic? - Dasciculul longitudinal superior ce realizeaz: leg:tura dintre cortexul parietotemporo-occipital cu cel frontal? - Dasciculul longitudinal inferior ce realizeaz: leg:tura dintre cortexul occipital ;i cel temporal? - Dasciculul fronto-occipital ce realizeaz: leg:tura dintre cortexul frontal ;i cel occipitotemporal. +ibrele de asociaie interemisferice sau 'ibrele comisurale sunt reprezentate de: - Dibrele comisurale mari: corpul calos ;i fornix? - Dibrele comisurale mici: comisura alb: anterioar:, comisura alb: posterioar:, comisura intertalamic:, comisura habenular:, comisura suprachiasmatic: sau 8uden, comisura supraoptic: dorsal: sau 5eKnet ;i comisura subtalamic: sau Dorel.
Corpul calos
are forma unui patrulater, care pe sec=iune frontal: are form: curb:, cu concavitatea n -os. 2ste alc:tuit din mai multe p:r=i: - +plenium? - 6runchi? - 8enunchi? - /ostrum. 4 se pot descrie dou: fe=e, una superioar: ;i una inferioar:, margini laterale ;i dou: extremit:=i, una anterioar: ;i una posterioar:. +aa superioar7 - Pe linia median: intr: n raport direct cu falx cerebri n por=iunea posterioar:, n rest ntre ele interpun>ndu-se spa=iul subfalciform? - 3ateral de linia median: intr: n raport cu indusium griseum sau girusul supracalos ;i girusul cingular. +aa inferioar7 - n por=iunea anterioar: intr: n alc:tuirea plafonului coarnelor anterioare ale celor doi ventriculi laterali?
- la nivelul liniei mediene, n por=iunea anterioar:, corpul calos este desp:r=it de fornix prin intermediul septului pellucidum, ce separ: astfel cele dou: coarne anterioare ale ventriculilor laterali? - n por=iunea posterioar: fuzioneaz: cu fornixul. * tremitatea anterioar este reprezentat: de genunchiul corpului calos, ce este localizat la -" cm de lobul frontal. 0ceasta este continuat: de c:tre rostrum ;i de lamina terminal: ce se g:se;te la nivelul peretelui anterior al ventriculului 444. * tremitatea posterioar este reprezentat: de splenium ce se g:se;te la aproximativ # cm de polul occipital. 2ste delimitat: posterior de c:tre tentorium cerebelli, inferior de coliculii cvadrigemeni ;i epifiz: al:turi de care delimiteaz: fanta cerebral: median: a lui 9ichat. ,arginile laterlale a-ung p>n: la nivelul centrului oval, realiz>nd radia=iile caloase. Structura intern a corpului calos este alc:tuit: din fibre albe de asocia=ie interemisferice: - fibrele comisurale de la nivelul rostrumului realizeaz: conexiuni cu fa=a inferioar: a lobilor frontali? - fibrele comisurale de la nivelul genunchiului realizeaz: conexiuni cu fe=ele mediale ;i laterale ale lobilor frontali Q forcepsul anterior? - fibrele comisurale de la nivelul trunchiului realizeaz: conexiuni cu lobii parietali, temporali ;i occipitali Q tapetum? - fibrele comisurale de la nivelul spleniumului realizeaz: conexiuni cu fe=ele mediale de la nivelul lobilor occipitali Q forcepsul posterior.
,arginile laterale au raport cu ;an=urile coroide ;i cu plexurile coroide ale ventriculilor laterali. 5arginea posterioar: fuzioneaz: cu fa=a inferioar: a corpului calos. )ilierii anteriori se ndep:rteaz: unul de cel:lalt ;i ncon-oar: polul anterior al talamusului al:turi de care delimiteaz: orificiul lui 5onro. Ilterior, dep:;esc comisura alb: anterioar:, peretele anterior al ventriculului 444 ;i se termin: la nivelul corpilor mamilari. )ilierii posteriori ncon-oar: polul posterior al talamusului, a-unge la nivelul plan;eului ventriculului lateral, ;i anume n cornul temporal, unde se continu: cu fimbria ;i hipocampul.
posterioar: sau parieto-occipital:. %pra ia de mers reprezint: imposibilitatea pacientului de a se deplasa f:r: spri-in de;i acesta nu este ataxic, nu prezint: paralizii sau tulbur:ri ale tonusului muscular. 3eziunea este localizat: la nivelul cortexului frontal sau la nivelul regiunii frontocaloase. %pra ia buco-facial reprezint: incapacitatea pacientului de a realiza la comand: anumite mi;c:ri precum s: sufle, s: scoat: limba sau s: arate din=ii. %pra ia <inestezic reprezint: incapacitatea pacientului de a se orienta n spa=iul tridimensional, acesta nereu;ind s: apuce un obiect dec>t dac: l pip:ie.
+) Afazia
0fazia este o tulburare de vorbire ce face parte tot din perturbarea func=iei gnozice ;i afecteaz: exprimarea sau n=elegerea limba-ului vorbit sau scris, de;i nu exist: o patologie a aparatului auditiv sau a aparatului fonator. 2a apare consecutiv unor leziuni localizate la nivelul emisferelor cerebrale. 0fazia prezint: mai multe forme clinice ;i anume: a'azie motorie tip ,roca$ a'azie senzorial tip @ernic2e$ a'azie mi!t sau 'orme a'azice pure sau disociate5 %fazia ;roca se caracterizeaz: prin instalarea unor tulbur:ri importante de exprimare, fiind tulburat at>t limba-ul scris, c>t ;i limba-ul vorbit. 9olnavii reu;esc doar s: pronun=e c>teva silabe pe care le repet: stereotipic. 3eziunile sunt localizate la nivelul circumvolu=iunilor /olandice 'circumvolu=iunea frontal: ;i cea parietal: ascendent:(, la nivelul scoar=ei insulei, la nivelul substan=ei albe a capsului externe sau a nucleului lenticular. %fazia =ernic<e mai este denumit: ;i afazie senzorial:, tulbur:rile de articulare verbal: fiind absente, pacien=ii fiind logoreici, articuleaz: normal cuvintele, <ns: ordinea acestora este profund alterat: ap:r>nd tulbur:rile de sintax:, -argonoafazia, parafazia, ecolalia. n=elegerea vorbirii orale ;i scrise este profund afectat:, pacientul auzind ceea ce i se spune, <ns: nu <n=elege cuvintele. 1e asemenea pacientul vede s: citeasc:, <ns: nu reu;e;te s: <n=eleag: literele. 3ocalizarea leziunii este la nivelul zonei lui Pernic@e: la nivelul lobului temporal, <n 1/! posterioar: a primelor dou: circumvolu=iuni temporale, la nivelul lobului parietal <n girusul supramarginal ;i girusul angular, la nivelul -onc=iunii dintre lobul temporal, occipital ;i parietal. %fazia mi t asociaz: at>t afazie motorie c>t ;i afazie senzorial:. %tiologia general a afaziei este reprezentat: de: - 0ccidente vasculare cerebrale- acestea sunt cea mai frecvent: cauz:? - 6umorile? - 6raumatismele cranio-encefalice? - Procesele infec=ioase precum encefalitele, tromboflebitele cerebrale, abcesele cerebrale, empiemele cerebrale? - 0trofia cortical: din 0lzheimer.
,) Sindromul meningean
2ste caracterizat prin: - cefalee difuz: ce este exacerbat: de lumin:, zgomot, mobilizare? - v:rs:turi n -et, f:r: efort, f:r: grea=:? - contractur: muscular:, capul flectat pe spate, trunchiul ;i ceafa rigide, mu;chii latero-vertebrali contracta=i, membrele inferioare flectate pe abdomen? - contractura poate fi generalizat:, lu>nd aspectul pozi=iei )<n coco; de pu;c:*? - semnul Lerning prezent- pacientul nu poate realiza extensia genunchilor c>nd este n pozi=ie ;ez>nd:? - semnul 9rudzins@i G tripla flexie a membrelor inferioare c>nd se ncearc: flexia capului pe trunchi? - redoarea cefei - se imprim: bolnavului situat <n decubit dorsal mi;c:ri de flexie a capului pe torace? <n cazul prezen=ei sindromului meningean apare o rezisten=: a flexiei <nso=it: de durere? - disocia=ie ntre temperatur: ;i puls? - tulbur:ri respiratorii? - convulsii? - tulbur:ri psihice.
-) 0isfonia
1isfonia reprezint: o tulburare <n ceea ce prive;te pronun=area fonemelor, ;i <n cazurile mai grave, a cuvintelor. 0pare de obicei consecutiv unui paralizii ce implic: elemente fonatorii precum laringele, v:lul palatin, limba, buzele.
/) 0isfazia1 dizartria
-isfazia sau b>lb>iala este cel mai frecvent <nt>lnit: la copii ;i reprezint: o tulburare <n ceea ce prive;te debitul, caden=a sau modula=ia vorbirii. Poate fi clonic:, tonic: sau inhibitorie. -izartria reprezint: o perturbare a articul:rii cuvintelor, ritmului, inflexiunii ;i accentului vorbirii. 2xist: mai multe feluri de dizartire: cerebeloas:, extrapiramidal:, par@insonian:, din atetoza dubl:, din degenerescen=a hepatolenticular:, din paralizii, din sindroamele bulbare ;i pseudobulbare.
2) *ulburri de memorie
9 'ipomnezia> 9 'ipermnezia> 9 %mnezia7 - 0nterograd:? - /etrograd:? - 3acunar:: hiatus mnezic temporar <nt>lnit <n st:ri confuzionale, 677, echivalene epileptice - 6otale i pariale - 6ardiv:/ <nt>rziat:: lacun: mnezic: despre tulburarea de contien: se instaleaz: treptat, nu imediat dup: aceasta - 2lectiv:/tematic: - evenimente uitate electiv datorit: <nc:rc:turii afective negative.
3) "efaleea
7efaleea este un simptom comun asociat patologiei sistemului nervos central. +e poate instala brusc sau poate avea caracter persistent, continuu sau intermitent. Poate varia de la cefalee u;oar: p>n: la cefalee sever:.
4) "rize comiiale
7rizelele comi=iale generalizate sau 'ocalizate se nt>lnesc frecvent n cazul prezen=ei malforma=iilor arterio-venoase cerebrale, v>rsta pacien=ilor fiind n general cuprins: ntre E-"E de ani.
- Hipertensiune intracranian:? - 3a nivelul emisferului nedominant: apraxia 'incapacitatea de a realiza mi;c:ri coordonate(, agnozia 'pierdera capacit:=ii de a recunoa;te obiectele, persoanele etc.(.
- Paralizie facial: periferic:? - 0bolirea reflexului cornean? - Hipoestezie la nivelul teritoriului trigemenului? - 6ulbur:ri de fona=ie? - 6ulbur:ri de degluti=ie? - Hipertensiunea intracranian: apare tardiv.
Sindroamele bulbare
pot fi unilaterale sau bilaterale. Sindroamele bulbare unilaterale sunt reprezentate de: - +indromul 0vellis caracterizat prin: paralizia corzilor vocale ;i a v:lului palatin de parte leziunii prin lezarea nucleului ambiguu ;i nervului accesor? - +indromul +chmidt este caracterizat prin simptomatologia de la sindromul 0vellis la care se adaug: paralizia ramurii externe a nervului accesor? - +indromul Rac@son- la sindromul +chmitdt se adaug: ;i paralizia homolateral: a limbii prin afectarea nucleului hipoglosului. Sindroamele bulbare bilaterale sunt determinate de infec=ii cu virusulul poliomielitic, poliencefalitic, de scleroza lateral: amiotrofic:. Sindroamele vasculare bulbare sunt reprezentate de: - +indromul interolivar ce prezint:: paralizia hipoglosului homolateral cu hemiplegie ;i hemianestezie de parte opus:? - +indromul latero-bulbar sau Pallenberg: de aceeia;i parte cu leziunea se observ: un sindrom vestibular, paralizia nervului glosofaringian ;i a nervului vag, un sindrom 7laude 9ernarde-Horner, un hemisindrom cerebelos ;i hemianestezia fe=ei, iar de partea opus: a leziunii putem identifica o hemianestezie de tip siringomielic ;i o hemiparez: discret: trec:toare? - +indromul 9abins@i Nageotte prezint: o asociere a simptomatologiei prezentate anterior la cele dou: sindroame.
Sindroamele pontine
apar datorit: accidentelor vasculare, proceselor tumorale sau diverselor infec=ii ;i sunt reprezentate de: - +indromul 5illard-8ubler caracterizat prin: de partea opus: leziunii se <nt>lne;te hemiplegia, iar de aceia;i parte cu leziunea paralizie facial: de tip periferic asociat: cu paralizie de oculomotor extern? - +indromul 8renet ? - +indromul arterei cerebeloase superioare? - +indromul Doville protuberen=ial superior? - +indromul Doville protuberen=ial inferior.
Sindroamele pedunculare
sunt reprezentate de: - +indromul Peber ce se caracterizeaz: prin paralizia nervului oculomotor de aceeia;i parte cu leziunea ;i hemiplegie de parte opus: cu leziunea? - +indromul Doville peduncular este alc:tuit dintr-un sindrom Peber la care se adug: paralizia privirii, ochii bolnavului fiind devia=i spre partea s:n:toas:? - +indromul de nucleu ro;u se manifest: ca un sindrom cerebelos de partea opus: leziunii ;i cu mi;c:ri involuntare de tip coreo-atetozic ;i tulbur:ri ale sensibilit:=ii? - +indromul de nucleu ro;u inferior se caracterizeaz: printr-un hemisindrom cerebelos de partea opus: leziunii la care se adaug: paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii? - +indromul Parinaud se manifest: prin paralizia mi;c:rilor de verticalitate a globilor oculari.
(5) Mersul
5ersul este realizat at>t prin intermediul sistemului nervos central, dar ;i prin intermediul sistemului nervos periferic, al sistemului osteoarticular ;i al sistemului musculotendinos. %ta ia cerebeloas apare consecutiv unei leziuni localizate la nivelul vermisului ce poate avea o cauz: vascular:, infec=ioas:, tumoral: sau degenerativ:. 5ersul este ebrios, n zig-zag, cu baza de sus=inere l:rgit:, cu mi;c:ri musculare involuntare, cu dismetrie cu hipermetrie ;i adiadococinezie. %ta ia proprioceptiv poate fi determinat: de mai multe leziuni ale sistemului nervos central: - 3eziuni la nivelul coloanelor posterioare - n tabes 'neurosifilis( ;i mielopatia prin compresiune? - 3eziuni ale talamusului? - 3eziuni ale regiunii parietale contralaterale sindromului de hemiataxie. 5ersul este talonat, cu semnul /omberg pozitiv, cu deficit de sensibilitate proprioceptiv:. %ta ia piramidal are ca principal: caracteristic: hipertonia spastic: cu hiperreflectivitate tendinoas:, clonus ;i prezen=a semnului 9abins@i. n microinfarctiz:rile cerebrale, mersul este modificat astfel: - Pa;ii sunt mici? - Planta este t>r>t: pe sol.
3a acestea se pot ad:uga: demen=a, sindromul pseudobulbar ;i incontinen=a sfincterian:. %ta ia e trapiramidal se nt>lne;te n boala Par@inson, dar ;i n sindroamele par@insoniene. 5ersul prezint: urm:toarele caracteristici: - Pa;ii sunt mici, ezitan=i, rigizi? - Pierderea mi;c:rilor bra=elor din timpul mersului, acestea r:m>n inerte pe l>ng: corp? - 5ersul este ntrerupt? - ntreg corpul are aspect de S semn de ntrebare*. %ta ia frontal se caracterizeaz: prin incapacitatea men=inerii pozi=iei ortostatice ;i cu incapacitatea de deplasare, de;i leziunile piramidale sau extrapiramidale lipsesc.
Patologie asociat
Pentru encefal, patologia asociat: este reprezentat: de: - 0fazia Pernic@e? - +indromul Lorsa@off? - 4ctusul amnezic? - 1emen=a? - 0bcesele cerebrale? - Parazitozele endocraniene: chistul hidatic, cisticercoza? - 4nfec=ii cerebrale: tuberculoamele cerebrale, meningit:, encefalit:, neurosifilis? - 0fec=iuni tumorale primare sau secundare 'metastaze(: tumori neuroepiteliale, tumori meningeene, tumori chistice, tumori ale regiunii selare, tumori ale celulelor germinale? - 0fec=iuni congenitale: anencefalia, meningocelul, hidrocefalia congenital:, cranioschizis total, meningoencefalocelul, craniostenoze, malforma=ii 0rnold-7hiari, malforma=ii 1andK-Pal@er? - 0fec=iuni vasculare: anevrisme cerebrale, malforma=ii arterio-venoase cerebrale, fistulele carotido-cavernoase, accidente vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice? - 6raumatisme craniocerebrale? - 5igrena? - 7efaleea? - Nevralgia de trigemen? - 0lgia vascular: a fe=ei? - 2pilepsia? - 9oala Par@inson? - +cleroza multipl:? - 9oala Huntington? - 0fec=iuni degenerative.
#xamenul clinic
2valuarea clinic: se realizeaz: prin intermediul examenului neurologic, ce este un examen clinic complex, cuprinz>nd evaluarea func=iilor sistemului nervos ncep>nd de la nivelul scoar=ei cerebrale p>n: la nivelul nervilor periferici. 2ste o examinare foarte precis: ce a-ut: examinatorul s: stabileasc: semnele neurologice obiective. 3a sf>r;itul examenului neurologic examinatorul trebuie s: poat: preciza: dac: exist: semne ;i simptome neurologice, nivelul la are sistemul nervos este afectat 'supratentorial, subtentorial, spinal, periferic, mai multe nivele sunt afectate(, localizarea ;i tipul de leziune ce a determinat simptomatologia, efectul leziunii ;i etiologia cea mai probabil:. 9olnavii neurologici pot prezenta <ns: diverse tulbur:ri precum afazia, tulbur:ri de memorie, com:, st:ri confuzionale ce vor <ngreuna realizarea examin:rii ;i ob=inerii informa=iilor necesare.
In estigaii paraclinice
4nvestiga=iile paraclinice realizate la pacientul cu patologie neurologic: se mpart n investiga=ii de laborator ;i investiga=ii imagistice.
Investigaiile de laborator
sunt reprezentate de investiga=iile uzuale ce se realizeaz: oric:rui pacient internat <n spital precum: ionograma 'Na, L, 7a, 5g(, hemoleucograma, func=ia renal: 'uree, creatinin:(, func=ia hepatica '68P, 68., 886, bilirubin: direct:, bilirubin: total:(, glicemia, reactan=ii de faz: acut: ',+H, fibrinogen, proteina 7 reactiv:( la care se adaug: <n func=ie de suspiciunea de diagnostic a clinicianului diverse investiga=ii specifice fiec:rei afec=iuni at>t de laborator, c>t ;i imagistice.
Investigaiile imagistice
10 8adiografia cranian simpl fa=: ;i profil G indica=ii: - Pierderea con;tien=ei? - .toragie? - /inoragie? - 2pistaxis? - 2chimoze periorbitale, retroauriculare? - Pl:gi craniocerebrale? - Pl:gi ale scalpului? - Pl:gi mpu;cate? - 2dem al scalpului. 20 %rteriografia carotidian se realizeaz: prin in-ectarea transfemural a substan=ei de contrast iodate cu realizarea de radiografie fa=: ;i profil. 4ndica=ii: - 1eplasarea arterei cerebrale anterioare? - 0scensionarea arterei sKlviene? - 2viden=ierea sinusului cavernos n fistulele carotido- cavernoase? - 6romboz: carotidian:? - Prezen=a unei zone avasculare laterocerebral n hematoamele extra ;i subdurale. ?0 $omputertomografia poate identifica: - edemul cerebral? - hemoragia subarahnoidian: difuz:? - dilacerarea cerebral:? - hematoamele intracraniene? - fracturile intracraniene? - anomaliile tumorale. @0 8,: este una din cele mai importante metode imagistice pentru identificarea leziunilor compresive cerebrale. 0duce informa=ii n ceea ce prive;te: - leziuni tumorale intracerebrale? - hematoame subdurale, extradurale? - hidrocefalia? A0 Scintigrafia osoas se realizeaz: pentru identificarea leziunilor metastatice vertebrale sau a tumorilor primare de la nivelul scheletului osos 60 ,onitorizarea presiunii intracraniene este o metod: de urm:rire a edemului cerebral ;i de identificare a hematoamelor intracraniene prin intermediul unei g:uri de trepan ;i cu monitorizarea permanent: a presiunii intracraniene. B0 *lectroencefalografia C0 )uncia lombar reprezint: o procedur: diagnostic: ;i terapeutic: ce const: n
prelevarea de lichid cefalorahidian prin punc=ionarea cu a-utorul unui ac a spa=iului subarahnoidinan la nivelul vertebrelor 3!-3"-3#.
"#amenul neurolo!ic
2xamenul neurologic este deseori subestimat <n prezent datorit: posibilit:=ii identific:rii leziunilor prin intermediul 76 sau /5N, <ns: absen=a lui poate determina apari=ia unor erori grave de diagnostic ce pericliteaz: via=a pacientului. "tapele urm:rite <n cadrul examenului neurologic sunt reprezentate de: 10 %titudini particulare 20 &rtostatism i mers ?0 ,otilitate activ i for segmentar @0 $oordonare A0 ,icri involuntare 60 3onus muscular i motilitate pasiv B0 * amenul refle elor C0 3ulburrile trofice i vegetative D0 Sensibilitatea 140 :ervii cranieni 110 3ulburri de limbaj i pra ie 120 3este psihologice 1up: realizarea anamnezei ;i a examenului clinic obiectiv pe aparate ;i sisteme, se realizeaz: examenul neurologic respect>nd pa;ii men=iona=i anterior. 1up: terminarea acestuia, clinicianul trebuie s: fie capabil s: precizeze dac: exist: semne ;i simptome neurologice, nivelul la care este afectat sistemul nervos 'supra sau subtentorial, spinal, periferic, la un singur nivel sau la mai multe(, localizarea leziunilor ;i tipul acestora, efectul determinat de leziune asupra sistemului nervos ;i etiologia cea mai probabil: ce a determinat apari=ia acesteia.
() Atitudinea particular
0titudinea particular: se define;te ca fiind pozi=ia anormal: a unui segment/ a unor segmente sau a <ntregului corp. $auzele ce determin: apari=ia atitudinilor anormale sunt reprezentate de: - Paralizii? - Hipertonii musculare? - 0trofii musculare? - 5i;c:ri involuntare? - 1ureri. n hemiplegia flasc8 - 9olnavul este <n decubit dorsal? - 5embrele afectate de paralizie sunt inerte? - 9olnavul mobilizeaz: doar -um:tatea de corp neafectat:. Cn cazul <n care hemiplegia este )n etapa spastic atitudinea va fi influen=at: de hipertonia ce predomin: tabloul <n aceast: perioad:, afect>nd flexorii la nivelul
membrului superioar ;i extensorii la nivelul membrului inferior. 0stfel vom avea: La nivelul membrului superior8 - 5embrul superior cu bra=ul <n abduc=ie? - Delxia antebra=ului pe bra= ;i u;oar: prona=ie a acestuia? - 1egetele afectate acoper: degetul mare. La nivelul membrului in'erior8 - 0cesta este situat <n extensie? - Piciorul este <n flexie plantar: ;i rota=ie intern:? - 1egetele sunt flectate. La nivel 'acial se poate identifica dispari=ia pliurilor ;i ;an=urilor de la nivelul hemifaciesului afectat cu o u;oar: asimetrie ;i devierea gurii de partea s:n:toas:. En paraplegia spastic7 - 5embrele inferioare sunt <n extensie? - 1ac: leziunea este sever: apare reflexul de tripl: flexie 'automatism medular(: piciorul este flectat pe gamb:, gamba este flectat: pe coaps:, coapsa este flectat: pe abdomen. En boala )ar<inson apare o hipertonie de tip extrapiramidal ce determin:: - 9olnavul are o atitudine rigid:? - 7orpul este u;or flectat spre <nainte? - 8enunchii ;i antebra=ele sunt u;or flectate? - 0spectul general al pacientului este de semn de <ntrebare? - Cn ceea ce prive;te mimica, aceasta lipse;te, pacientul av>nd o privire fix:, iar clipitul este rar. En coree, pacientul prezint: mi;c:ri involuntare dezorganizate precum grimase, gesture bizare. En paralizii7 - de nerv radial, m>na are aspect de g>t de leb:d:? - de nerv cubital - apare atitudinea <n grif:: prima falang: este <n hiperextensie, iar celelalte falange de la nivelul ultimelor dou: degete sunt <n semiflexie? - de nerv median - la <ncercarea de a <nchide pumnul, nu se reu;e;te flectarea indexului, iar mediusul realizeaz: doar o u;oar: semiflexie. 0ceast: atitudine poart: denumirea de )m>n: de predicator*. - de sciatic popliteu e!tern, piciorul cade balant, <n flexie plantar: datorit: paraliziei mu;chilor antero-externi ai gambei. En meningite apare pozi=ia A)n coco" de pu"cB8 membrele inferioare <n flexie pe abdomen, membrele superioare <n u;oar: flexie, iar capul <n hiperextensie. En siringomielie caracteristic: este apari=ia cifoscoliozei. En com, pacientul este inert, <n coma profund: pacientul nu reac=ioneaz: la nici un stimul, oric>t de puternic ar fi acesta, <n coma u;oar: bolnavul reac=ioneaz: la unii excitan=i puternici, iar <n coma vigil: pacientul prezint: st:ri delirante sau st:ri de agita=ie.
+) !rtostatismul i mersul
.rtostatismul ;i mersul este de obicei afectat n urm:toarele situa=ii patologice: 3 :odi'icri de tonus muscular4 3 Dis'uncii la nivelul cerebelului4 3 Dis'uncii la nivelul sistemului vestibular4 3 (aralizii4 3 &ulburri ale sensibilitii pro'unde5 %chilibrul ortostatic se realizeaz: prin colaborarea dintre sistemul nervos central ;i diferite aparate ;i sisteme: sistemul vestibular, sensibilitatea profund: con;tient: ;i incon;tient:, sistemul extrapiramidal, analizatorul vizual. 5odific:ri ale echilibrului static apar datorit: unor leziuni la nivelul sistemului vestibular, cerebelului ;i a sensibilit:=ii proprioceptive. En sindromul vestibular, <n leziunile severe, men=inerea ortostatismului nu este posibil:. n leziunile u;oare, bolnavul poate men=ine ortostatismul, <ns: pozi=ia este cu picioarele dep:rtate ;i tendin=a este de c:dere: - 1e aceia;i parte cu leziunea, c>nd leziunea este distructiv:? - 1e parte opus: leziunii, c>nd aceasta este iritativ:. n tulburrile de echilibru cerebelos, leziunile sunt la nivelul cerebelului ;i c:ilor cerebeloase. n leziunile u;oare, realizarea ortostatismului este posibil:, <ns: cu baza de sus=inere l:rgit:, echilibru fiind instabil. 1ac: leziunea este unilateral:, bolnavul va c:dea de partea leziunii, dac: este la nivelul vermisului, c:derea va fi <n sens antero-posterior. 3a <nchiderea ochilor, tulbur:rile de echilibru nu se accentueaz: spre deoebire de tabes. n tabes bolnavul merge )cu ochii*, astfel, dac: <;i pierde concentrarea ;i prive;te <n alt: parte, acesta <;i va pierde echilibrul. 2xaminarea men=inerii ortotatismului se face prin proba /omberg 'pacientul este rugat s: alipeasc: picioarele ;i s: ntind: m>inile n fa=:? dac: reu;e;te aceast: pozi=ie, se trece la urm:torul pas ;i anume, pacientului i se va cere s: nchid: ochii(. 1e obicei, pozi=ia ortostatic: poate fi men=inut:, n acest caz /ombergul fiind negativ. . dezechilibrare a bolnavului va face proba pozitiv:. 8ombergul pozitiv poate fi de mai multe feluri: - De tip cerebelos n care dezechilibrarea bolnavului nu depinde de nchiderea ochilor. Pentru leziunile localizate la nivelul vermisului anterior, tendin=a de c:dere este spre anterior, iar n leziunile de la nivelul vermisului posterior, tendin=a de c:dere este spre posterior. 1ac: leziunea este la nivelul emisferelor cerebeloase, tendin=a de c:dere este de partea emisferei lezate. - De tip vestibular, n care tendin=a bolnavului este de a c:dea de partea leziunii vestibulare, direc=ia de c:dere fiind influen=at: ;i de pozi=ia capului. - De tip tabetic, tulburarea ap:r>nd datorit: modific:rilor de sensibilitate profund:. 6endin=a de c:dere este n toate direc=iile.
:ersul este modificat n diverse afec=iuni printre care: ataxiile, paraliziile, dis@ineziile, tulbur:rile de tonus muscular. En paralizia de sciatic popliteu e tern, mersul este stepat. En hemiplegia spastic, mersul este cosit: membrul inferior este dus spre lateral ;i descrie un semicerc. 1ac: hemiplegia este funcional, mersul este t>r>t. En boala /ittle, mersul este forfecat, genunchii ating>ndu-se <n mers, iar piciorul se t>r:;te pe sol. n boala )ar<inson pa;ii sunt mici, iar corpul este aplecat spre <nainte. En miopatiile primitive, mersul este leg:nat, de ra=:, datorit: atrofierii musculaturii de la nivelul centurilor scapular:, respectiv pelvin:. n coree, mersul este =op:it datorit: contrac=iilor involuntare. En tabes, mersul este talonat, membrul inferior este ridicat mai sus dec>t trebuie, iar pa;ii se realizeaz: prin fixarea pe sol a c:lc>iului ;i apoi a <ntregului picior. En sindromul cerebelos, mersul este <n zig-zag, ebrios, cu baza de sus=inere l:rgit:. n sindromul vestibular periferic, bolnavul deviaz: <n timpul mersului de aceeia;i parte cu leziunea.
(roba ,arre - bolnavul a;ezat <n decubit ventral, iar gambele flectate <n unghi drept pe coapse. Prezen=a unei leziuni piramidale u;oare va determina oscilarea gambei respective urmat: de c:derea dup: o anumit: perioad: de timp. Cn mod normal, o persoan: s:n:toas: poate men=ine aceast: pozi=ie timp de 1E minute. n func=ie de severitatea leziunii de la nivelul neuronului motor central sau periferic, deficitul poate fi tip pareza C de'icit u"or sau tip plegie C de'icit sever5 'emiplegia reprezint: paralizia unei -um:t:=i de corp cu membrele corespunz:toare ;i poate fi de mai multe feluri: - Cortical, c>nd leziunea este localizat: la nivelul scoar=ei cerebrale? 1eficitul motor afecteaz: de obicei unul din membre sau fa=a? - Capsular, c>nd leziunea este localizat: la nivelul capsule interne? 1eficitul motor intereseaz: <n aceeia;i m:sur: toate segmentele? - (rin lezarea trunchiului cerebral- hemiplegia este de partea opus: leziunii ;i coexist: cu paralizia unui nerv cranian de aceeia;i parte cu leziunea? - Spinal, c>nd este determinat: de o leziune cervical: <nalt:, superior fa=: de vertebra 7#? Hemiplegi este de aceeia;i parte cu leziunea, iar de parte opus: coexist: cu tulbur:ri de sensibilitate Q sindrom 9roBn +eMuard. )araplegia se define;te ca fiind paraliza membrelor inferioare ;i este determinat: at>t prin leziuni de neuron motor central, c>t ;i prin leziuni de neuron motor periferic. 3etraplegiile sunt determinate de leziuni ce determin: paralizia celor patru membre. 3eziunile sunt localizate la nivelul fasciculului piramidal bilateral, superior de 7#, cel mai frecvent leziunile fiind medulare sau de trunchi cerebral. ,onoplegiile sunt paralizii ce afecteaz: un singur membru ;i apar cel mai frecvent prin leziuni ale neuronului motor periferic. 0cestea se pot <mp:r=i <n paralizii brahiale sau crurale.
-) "oordonarea micrilor
Principalele tulbur:ri de coordonare sunt reprezentate de : dismetrie$ hipermetrie "i adiadococinezia5 0pari=ia tulbur:rilor de coordonare determin: instalarea ataxiei care este de tip cerbelos sau tabetic0 %ta ia cerebeloas se caracterizeaz: prin: - 1ismetrie cu hipermetrie? - 0sinergie? - 6remur:turi cerebeloase? - 0diadococinezie? - 6ulbur:ri ale tonusului muscular. -ismetria reprezint: devierea mi;c:rii pe care pacientul dore;te s: o efectueze? dac: pacientul ;i propune s: realizeze o mi;care rectilinie sau curbilinie, aceasta va fi nlocuit: de o mi;care n zig-zag. +e eviden=iaz: prin intermediul probei indice-nas ;i a probei c:lc>i genunchi. (roba indice3nas: bolnavul este rugat s: duc: indexul la nivelul nasului, c>nd cu o m>n:, c>nd cu cealalt:. Cn cazul ataxiei cerebeloase, bolnavul nu reu;e;te s: realizeze aceast: prob: pentru c: fie nu nimere;te =int:, fie o dep:;e;te. (roba clc7i genunchi: bolnavul a;ezat <n decubit dorsal este rugat s: duc: c:lc>iul la
nivelul genunchiului opus. Cn ataxia cerebeloas: acest lucru nu este posibil deoarce pacientul dep:;e;te =inta, <n cazul acesta =inta fiind genunchiul. 0mbele probe se realizeaz: at>t cu ochii <nchi;i, c>t ;i cu ochii deschi;i. +e poate realiza ;i proba Drigorescu <n care bolnavul este rugat s: introduc: degetul <ntr-o sticl:. %sinergia reprezint: absen=a coordon:rii mi;c:rilor simultane. Pentru eviden=ierea asingergiei exist: cele trei probe ale lui ,abins2i8 a. Partea superioar: a corpului r:m>ne <n urm: <n timpul mersului? b. Pacientul nu poate flecta genunchii pentru a putea face podul, bolnavul cade ca )un butuc* pe spate? c. Pacientul a;ezat <n decubit dorsal nu reu;e;te s: se ridice <n ;ezut dac: are bra=ele <ncruci;ate. %diadococinezia reprezint: incapacitatea de a realiza mi;c:ri rapide ;i de sens contrar. +e poate eviden=ia prin intermediul probei marionetelor, probei <nchiderii ;i deschiderii pumnului ;i probei mori;tii. En proba marionetelor pacientul este rugat s: realizeze mi;c:ri de prona=ie ;i supina=ie, cu bra=ele ntinse. n proba mori"tii - pacientul este rugat s: <nv>rt: un index <n -urul celuilalt index. n proba )nchiderii "i deschiderii pumnului- pacientul este rugat s: <nchid: ;i s: deschid: repede pumnii. 3ulburrile de tonus sunt reprezentate de hipotonia muscular ce se eviden=iaz: prin mi;c:rile pasive exagerate, cu o amplitudine mare. 3remurturile cerebeloase pot fi statice sau @inetice, cele statice instal>ndu-se <n timpul mersului ;i ortostatismului, iar cele @inetice <n timpul realiz:rii mi;c:rilor voluntare. %ta ia tabetic se caracterizeaz: prin: - 5ersul este cu baza l:rgit:, talonat, bolnavul merge )cu ochii*? - 1ismetrie cu hipermetrie? - Proba /omberg este pozitiv:? - 6ulbur:ri de tonus muscular tip hipotonie cu abolirea refelxelor osteotendinoase? - 6ulbur:ri ale sensibilit:=ii profunde con;tiente cu p:strarea celei superficiale? - 6remur:turile apar doar odat: cu <nchiderea ochilor.
/) Micri in oluntare
,icrile involuntare sau dis<ineziile sunt mi;c:ri ce apar f:r: voin=a bolnavului. Principalele mi;c:ri involuntare sunt reprezentate de: 3 &remorul care poate fi: temorul din boala Par@inson, tremorul cerebelos, tremor etanolic, tremor basedoBian, senil. 3 :i"crile atetozice4 3 :i"crile coreice4 3 :i"crile pseudoatetozice4 3 Fasciculaiile4 3 Convulsiile4 3 &icurile5
3remorul se define;te ca fiind o mi;care involuntar: de mic: amplitudine ce determin: modific:ri ale segmentelor corpului. 7lasificare: 3 Fiziologice <n cazul frigului, emo=iilor? 3 (atologice: tremorul par@insonian, tremorul cerebelos, tremorul basedoBian, tremorul din paralizia general: progresiv:, tremorul din intoxica=ii precum alcool, toxicomanii, tremorul esen=ial, tremorul din nevroze. ,icrile atetozice sunt mi;c:ri ce apar involuntar, sunt lente ;i f:r: un caracter ritmic. 3ocalizarea este <n special la nivelul degetelor, dar ;i la nivelul altor segemente. 7aracterul lor se accentueaz: <n situa=ii emo=ionante sau atunci c>nd pacientul dore;te s: realizeze o mi;care voluntar:. 1iminu: <n timpul somnului sau <n repaus. ,icrile coreice sunt mi;c:ri dezordonate, involuntare, bru;te, ce diminu: <n repaus ;i dispar <n timpul somnului. Coreea S9denham este coreea ce apare <n timpul copil:riei, fiind determinat: de reumatismul articular acut. Coreea +untington este o patologie cu transmitere ereditar: <n care l>ng: coree apar ;i tulbur:ri psihice, demen=:. ,iocloniile sunt mi;c:ri involuntare bru;te cu caracter ritmic sau aritmic, permanent sau intermitent ale unui mu;chi, ce au o durat: scurt: de timp ;i nu dispar odat: cu somnul. 2tiologia cea mai frecvent: este reprezentat: de encefalopatii ;i epilepsie. +asciculaiile musculare reprezint: acele contrac=ii ce se limiteaz: la nivelul unei fibre musculare ce corespunde unei unit:=i motorii ;i nu determin: deplas:ri de segemente. 7auza apari=iei fascicula=iilor este de obicei una iritativ: cronic:. 2xaminatorul le poate observa la nivelul regiunii de examinat drept ni;te ondula=ii ale mu;chilor. Patologii <n care fascicula=iile sunt frecvent <nt>lnite sunt reprezentate de amiotrofia 7harcot-5arie, poliomielita anterioar: subacut: ;i cronic:, scleroza lateral: amiotrofic: ;i rareori pot ap:rea ;i <n cazul unor polinevrite sau poliradiculonevrite. $onvulsiile sunt mi;c:ri involuntare ce se manifest: sub forma unor contrac=ii musculare ce apar brusc, au caracter neregulat, intermitent ;i determin: deplas:ri de segmente. 7onvulsiile pot fi <mp:r=ite <n func=ie de caracterul lor astfel: - Convulsii tonice4 3 Convulsii clonice4 3 Convulsii tonico3clonice5 Convulsiile tonice se manifest: printr-o contrac=ie muscular: puternic:, ce are o durat: lung:, determin>nd rigiditate la nivelul segmentului afectat. 2le sunt frecvent <nt>lnite <n tetanus, tetanie, epilepsie, intoxica=ia cu stricnin:. Convulsiile clonice se manifest: prin mi;c:ri bur;te ce dureaz: un interval scurt de timp. ntre aceste perioade exist: un interval de rezolu=ie muscular:. Convulsiile tonico3clonice sunt caracteristice epilepsiei ce poate fi clasificat: <n epilepsie generalizat: sau localizat:.
3icurile sunt mi;c:ri ce au caracter involuntar ;i de obicei imit: un gest. +unt accentuate de emo=ii ;i dispar <n timpul somnului. 2xist: o boal: a ticurilor Q boala 8illes de la 6ourette <n care prezen=a ticurilor se asociaz: ;i cu tulbur:ri psihice.
- reflexele cutanate nu sunt afectate? - reflexul de postur: este exagerat? - semnul lui Noica este prezent? - semnul ro=ii din=ate prezent? - dispare <n timpul somnului. Semnul lui 6oica: pacientul este <n decubit dorsal, iar clinicianul realizeaz: flexia ;i extensia articula=iei pumnului. 1ac: <n timpul acestor mi;c:ri se cere bolnavului s: ridice membrul inferior homolateral, <n cazul leziunilor extrapiramidale, mi;carea pumnului se va bloca. Semnul roii dinate - realizarea extensiei antebra=ului pe bra= <n cazul unui par@insonian, se realizeaz: <n mod sacadat, c>nd <n mod normal ar trebui s: se realizeze <n mod continuu. 8igiditatea decerebrat se manifest: ca o hipertonie <n extensie la nivelul celor patru membre. 5embrele superioare sunt <n prona=ie ;i cele inferioare sunt abduc=ie ;i rota=ie intern:. $ontractura intenional reprezint: cre;terea tonusului muscular atunci c>nd se realizeaz: mi;c:ri voluntare ;i apare <n cadrul unor leziuni talamice sau lenticulare. 8eacia miotonic reprezint: o contrac=ie prelungit: cu perioada de decontrac=ie lent: ;i se eviden=iaz: prin intermediul unor mi;c:ri voluntare ;i prin excita=ia mecanic: sau electric: a mu;chiului. Semnele de iritaie meningian 4nstalarea irita=iei meningiene determin: f:r: doar ;i poate cefalee, hiperestezie cutanat:, rahialgii ;i contractura musculaturii pravertebrale ce determin: pozi=ia caracteristic: )<n coco; de pu;c:*. +emnele pe care clincianul le va c:uta pentru eviden=ierea irita=iei meningiene sunt: a5 redoarea ce'ei - ce se identific: astfel: bolnavul fiind <n decubit dorsal, cu membrele inferioare <n extensie, i se vor face mi;c:ri de flexie a capului pe torace. Patologic, <n situa=ia <n care este prezent: irita=ia meningian: apare rezisten=a musculaturii cefei ;i durere. b5 Semnul Fering ce se realizeaz: fie prin ridicarea sus=inut: a toracelui bolnavului '<n caz patologic apare flexia gambelor pe coapse ;i a coapselor pe abdomen(, fie prin ridicarea membrelor inferioare <n extensie, ceea ce determin: tot flexia gambelor pe coapse ;i a coapselor pe abdomen. c5 Semnul ,rudzins2i 3 pacientul este a;ezat <n decubit dorsal, iar membrele inferioare sunt <n extensie? examinatorul imprim: o mi;care de flexie a capului, ap:s>nd totodat: pe pieptul bolnavului pentru a <mpiedica ridicarea trunchiului? pathologic, flexia capului determin: flexia gambelor pe coapse ;i a coapselor pe abdomen.
3 Re'le!e idiomusculare4 3 Re'le!e de postur4 3 Re'le!ul de automatism medular4 3 Re'le!ele arhaice5 8efle ele osteotendionase - prin percu=ia tendonului sau unei apofize osoase se ob=ine o contrac=ie a mu;chiului respectiv. 3a nivelul membrelor superioare vom examina: - Re'le!ul stiloradial '7#-7$( - se percut: apofiza stilod: radial: ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului lung supinator cu flexia antebra=ului pe brat? - Re'le!ul bicipital '7#-7$( - se percut: tendonul inferior al bicepsului ;i se ob=ine contrac=ia bicepsului brachial cu flexia antebra=ului pe brat? - Re'le!ul tricipital '7%-7&( - se percut: tendonul tricepsului deasupra olecranului ;i se ob=ine extensia antebra=ului pe bra= prin contrac=ia tricepsului? - Re'le!ul cubitopronator '7%-7&-11( - se percut: apofiza stiloid: a cubitusului ;i se ob=ine prona=ia antebra=ului? 3a nivelul membrelor inferioare: - Re'le!ul mediopubian '1&-11 , 31-3 ( - se percut: simfiza pubian: ;i se ob=ine contrac=ia mu;chilor abdminali ;i mu;chilor abductori a coapselor? - Re'le!ul rotulian '3 -3!-3"( - se percut: tendonul rotulian ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului cvadriceps cu extensia gambei pe coaps:? - Re'le!ul tibio3'emural posterior '3 -3!-3"( - se percut: condilul intern al femurului ;i se ob=ine contrac=ia abductorilor coapsei? - Re'le!ul achilian '+1-+ ( - se percut: tendonul lui 0chile ;i se ob=ine contrac=ia la nivelul tricepsului sural cu flexia plantar: a piciorului? - Re'le!ul medioplantar '+1-+ ( - se percut: planta la nivelul por=iunii scobite ;i se ob=ine contrac=ia tricepsului sural cu flexia plantar: a piciorului? - Re'le!ul Rossolimo '+1( este un reflex pathologic - se percut: interlinia articular: digitoplantar: ;i se ob=ine <n cazul prezen=ei unei leziuni piramidale flexia ultimelor patru degete? - Re'le!ul ,echtereG3:endel '+1( este un reflex pathologic - se percut: fa=a dorsal: a piciorului, la nivelul cuboidului ;i se ob=ine flexia ultimelor patru degete <n cazul prezen=ei unei leziuni piramidale. 8efle ele cutanate sunt contrac=ii ale unui mu;chi sau a unui grup muscular ce apar <n mod involuntar ;i se ob=in prin excita=ia regiunii corespun:toare pielii pentru acel grup muscular. /eflexele cutanate ce se realizeaz: <n cadrul unui examen clinic neurologic sunt: 3 Re'le!ul palmo3mentonier '7&-11( - prin aplicarea unei excita=ii la nivelul palmei se ob=ine contrac=ia mu;chilor mentonieri? 3 Re'le!ul palmar '7&-11( - prin aplicarea unui stimul la nivelul regiunii tegumentare a pisiformului se ob=ine contrac=ia mu;chiului palmar cutanat? 3 Re'le!ul cutanat abdominal superior '1$-1%( - prin excitarea pielii de la nivelul abdomenului superior se ob=ine o contrac=ie a mu;chilor abdominali superiori? 3 Re'le!ul cutanat abdominal mi/lociu '1&-1H( - prin excitarea pielii de la nivelul abdomenului mi-lociu se ob=ine contrac=ia mu;chilor abdominali <n por=iunea mi-locie?
- Re'le!ul cutanat abdominal in'erior '11E-11 ( - prin excitarea pielii de la nivelul abdomenului inferior se ob=ine contrac=ia mu;chilor abdominali? - Re'le!ul cremasterian '31-3 ( se ob=ine prin excita=ia pielii la nivelul regiunii supero-interne a coapsei ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului cremaster cu ridicarea testiculului? - Re'le!ul cutanat plantar e!tern '3#-+1( se realizeaz: prin excita=ia plantei <n por=iunea extern: ;i se ob=ine <n mod normal flexia degetelor? <n mod patologic apare reflexul 9abins@i ce const: <n extensia degetului mare ;i se <nt>lne;te <n leziunile piramidale? - Re'le!ul 'esier '+1( - se excit: regiunea fesier: ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului mare fesier? - Re'le!ul anal '+1( - se realizeaz: excita=ia pielii din regiunea anal: ;i se ob=ine contrac=ia sfincterului anal. 8efle ele idiomusculare se realizeaz: prin percutarea cu cioc:nelul de reflexe a unui mu;chi, la nivelul masei musculare propriu zise, nu la nivelul tendonului sau a proeminen=elor osoase. 2ste util <n diagnosticul diferen=ial dintre o amiotrofie primar: ;i una secundar:. Cn amiotrofia primar: acesta dispare precoce, pe c>nd <n amiotrofia secundar: este prezent. 8efle ul de postur +e cerceteaz: cel mai frecvent la nivelul bicepsului brahial ;i la nivelul mu"chiului gambier anterior5 2xagerarea acestui reflex este un indicator util al sindromului par@insonian. 1iminuarea sau abolirea lui se identific: <n leziunile arcului reflex simplu, <n leziunile piramidale sau cerebeloase. 8efle ele de automatism medular sunt reprezentate de re'le!ul de tripl 'le!ie$ re'le!ul de mas$ re'le!ul de alungire ;i re'le!ul de e!tensie )ncruci"at5 Re'le!ul de tripl 'le!ie sau reflexul de scurtare: se excit: fa=a dorsal: a piciorului sau se face flexia puternic: a degetelor de la picior ;i se ob=ine o tripl: flexie a membrului respectiv. +e poate identifica <n cazul leziunilor medulare bilaterlale accentuate. Re'le!ul de mas este reflexul de tripl: flexie la care se adaug: mic=iune, defeca=ie ;i transpira=ie. +e poate identifica la pacien=i cu leziuni grave medulare <n faza de automatism medular. Re'le!ul de alungire sau de extensie - la aplicarea unui excitant la nivelul regiunii proximale a membrului se ob=ine o extensie a membrului inferior. Re'le!ul de e!tensie )ncruci"at reprezint: apari=a extensiei la nivelul membrului de parte opus: fa=: de partea la nivelul c:reia se aplic: excita=ia.
3ulburrile ce pot ap:rea se pot mp:r=i astfel: - &ulburri 'uncionale precum bradipnee, tahipnee, bradicardie, tahicardie, grea=:, v:rs:turi, tulbur:ri sfincteriene, tulbur:ri sexuale, tulbur:ri de sudora=ie? - &ulburri tro'ice "i vegetative: atrofii tegumentare, hiper@eratoz:, ulcera=ii, escare, artropatii deformante. 6ulbur:rile trofice musculare precum amiotrofiile pot fi primare sau miogene ;i secundare sau neurogene.
5) Sensibilitatea
+ensibilitatea se poate <mp:r=i <n sensibilitatea subiectiv ;i sensibilitaea obiectiv5 Sensibilitatea subiectiv &ulburrile subiective de sensibilitate sunt reprezentate de: - Parestezii? - 7auzalgia? - 1urerea radicular:? - Nevralgia? - 1urerea polinevritic:? - 1urerea cordonal:? - 1urerea talamic:? - 7efaleea. (aresteziile reprezint: senza=ia de amor=eal:, furnic:tur:, <n=ep:tur: ;i sunt prezente <n leziunile de la nivelul nervilor periferici la debut sau <n perioada de regenerare nervoas:, <n scleroza multipl:, <n leziunile medulare sau <n afec=iunile vasculare periferice precum arteriopatia obliterant: a membrelor inferioare. Cauzalgia este senza=ia de arsur: ap:rut: <n leziunile traumatice ale nervilor precum nervul sciatic, nervul median, nervul trigemen. Ineori, concomitent cu cauzalgia pot ap:rea ;i tulbur:ri trofice precum piele cald:, ro;ie, umed:, lucioas: cu afectare unghiilor. Cn aceast: situa=ie sunt afectate fibrele vegetative. Durerea radicular <;i are traiectul de-a lungul nervului afectat, pe teritoriul dermatoamelor. %tiologia durerii radiculare este reprezentat: de: - Fona zoster? - 7oast: cervical:? - 4nflama=ie acut:? - 6umori vertebrale? - +pondiloz:? - Hernia de disc. 0numite dureri radiculare se accentueaz: consecutiv realiz:rii unor manevre de elonga=ie precum manevra 3asegue ;i manevra 9onnet. :anevra ,onnet - pacientul aflat <n decubit dorsal, examinatorul realizeaz: flexia gambei pe coaps: urmat: de abduc=ie ceea ce determin: durere <n sciatic:. :anevra Lasegue - pacientul aflat <n decubit dorsal, examinatorul realizeaz: flexia pe abdomen a membrului inferior, acesta fiind men=inut <n extensie de la articula=ia genunchiului - manevra va determina durere <n sciatic:.
6evralgia este durerea ce se localizeaz: pe traiectul unui nerv. 0ceasta poate fi intercostal:, sciatic:, facial: ;i are caracter continuu cu exacerb:ri. Cn func=ie de etiologie, nevralgiile se pot clasifica <n nevralgii esen=iale ce nu prezint: nici o cauz: aparent: ;i nevralgiile secundare ce se instaleaz: consecutiv unui process infec=ios, iritativ, compresiune, traumatism. Durerea polinevritic este descris: de c:tre bolnav ca fiind o senza=ie de -en: localizat: la nivelul membrelor, <n special la nivelul bra=elor ;i a gambelor ce se accentueaz: <n special prin palparea maselor musculare ori prin compresiunea nervilor. Durerile cordonale apar <n leziunile de la nivelul fasciculelor spinotalamice din trunchiul cerebral ;i m:duv:. 0u caracter de durere surd:, cu o localizare imprecis:, put>nd fi <nso=ite uneori ;i de parestezii. Durerea talamic are un caracter special- este localizat: <n cealat: -um:tate a corpului fa=: de localizarea leziunii. Ce'aleea sau durerea de cap este un simptom frecvent <nt>lnit <ntr-o patologie variat:, etiologia fiind foarte diversificat:: - Cauze generale: hipertensiunea arterial:, patologia biliar:, anemia, reumatismul, infec=iile, febra, intoxica=iile, nefropatiile? - Cauze endocraniene: hipertensiunea intracranian:, meningitele? - Cazue e!ocraniene: afec=iuni ./3, afec=iuni oftalmologice, afec=iuni ale scalpului, nevralgii supraorbitare, suborbitare, suboccipitale, algii cervicale. Sensibilitatea obiectiv +ensibilitatea obiectiv: poate fi <mp:r=it: <n sensibilitate superifial: ;i sensibilitate profund:. Sensibilitatea superficial 'tactil:, termic: ;i dureroas:( Sensibilitatea tactil se poate determina prin intermediul unei buc:=i de vat: prin care examinatorul va atinge diverse regiuni ale pielii. +e va nota intensitatea perceput: ;i topognozia 'determinarea cu ochii <nchi;i a locului unde a fost aplicat stimulul(. :odi'icrile sensibilit:=ii tactile: - 1iminuarea sau hipoestezia tactil:? - 0bolirea sau anestezia tactil:. 1e asemenea se vor cerceta: - 1iscriminarea tactil: 'capacitatea pacientului de a diferen=ia <ntre doi excitan=i aplica=i simultan pe piele la anumit: distan=: unul fa=: de cel:lalt( ;i se realizeaz: prin intermediul compasului Peber? - 1ermolexia 'capacitate pacientului de a putea identifica cu ochii <nchi;i literele desenate de examinator pe anumite regiuni ale pielii(. Sensibilitatea termic se determin: utiliz>nd dou: eprubete cu ap: una cu ap: <nc:lzit: ;i una cu ap: rece. :odi'icrile patologice ale sensibilit:=ii termice sunt reprezentate de: - Hipoestezia tactil:? - 0nestezia tactil:? - 4nversarea senza=iilor? - 4zotermognozie- ;i recele ;i caldul este perceput la fel.
Sensibilitatea dureroas - pentru determinarea ei se utilizeaz: un ac ce se aplic: astfel <nc>t s: producem o senza=ie dureroas:. :odi'icrile patologice ale sensibilit:=ii dureroase sunt: - Hipoestezia dureroas:? - 0nestezia, analgezia dureroas:? - Hiperpatia - durere intens: la aplicarea stimulului cu transmiterea durerii p>n: la nivelul r:d:cinii membrului. Sensibilitatea profund Sensibilitatea mioartro<inetic se exploreaz: prin mobilizarea prin mi;c:ri de flexie ;i extensie de c:tre examinator a diferitelor segmente ;i recunoa;terea cu ochii <nchi;i de c:tre pacient a acestor modific:ri. Sensibilitatea profund vibratorie se determin: cu a-utorul diapazonului cu timbru -os, acesta se aplic: pe emine=ele osoase ale mebrelor, <ncep>ndu-se de la nivelul falangelor. Sensibilitatea muscular se analizeaz: prin aplicarea unui stimul electric la nivelul anumitor grupe musculare, bolnavul trebuind s: perceap: contrac=iile musculare ritmice. Sensibilitatea profund dureroas se exploreaz: prin compresiunea unor organe precum globii oculari, trahee, ovare, mase musculare, testicule. Sensibilitatea proprie a nervului se determin: prin pensarea nervului localizat superifical precum nervul cubital, nervul sciatic popliteu extern - senza=ia perceput: de pacient este una electric:. Stereognozia este capacitatea de a identifica cu ochii <nchi;i un obiect doar prin percep=ie tactil:. 6ulbur:rile patologice ale stereognoziei sunt reprezentate de: - 0simbolia tactil: - bolnavul poate descrie obiectul, dar nu ii poate spune numele? - 0stereognozie- bolnavul nu poate identifica <n nici un mod obiectul. 3ulburrile de sensibilitate obiectiv sunt reprezentate de: - 6ulburarea de tip nevritic? - 6ulburarea de tip radicular? - 6ulburarea de tip polinevritic? - 6ulburarea de tip paraplegic? - 6ulburarea de tip 9roBn-+eMuard? - 6ulburare de tip hemiplegic? - 6ulburare de tip isteric. -isociaiile de sensibilitate sunt disocia=ia tabetic: 'sensibilitatea profun: este abolit:, <ns: este men=inut: sensibilitatea superficial:( ;i disocia=ia siringomielic: 'sensibilitatea termic: este abolit:, <ns: este men=inut: sensibilitatea profund:(.
fiind cu ochii <nchi;i. &ulburri patologice ale func=iei olfactive: 3 +iposmia sau diminuarea mirosului? 3 *nosmia sau pierderea mirosului? 3 +iperosmia sau cre;terea senza=iei olfactive? 3 (arosmia - confundarea mirosurilor? 3 Cacosmia - pereperea mirosurilor drept mirosuri nepl:cute? 3 +alucinaii ol'active - percepera unor mirosuri f:r: obiect. %tiologia tulbur:rilor oflactive: - Dactori infec=io;i precum rinit:, sinuzit:, etmoidit:, ozen:? - Dactori mecanici precum devia=ia de sept sau vegeta=iile adenoide? - 6oxici: tabagism, alcoolism, droguri? - Halucina=iile olfactive sunt frecvent <nt>lnite <n tumorile din regiunea hipocampusului, dar ;i <n schizofrenie, alcoolism.
Nervii cranieni
%tiologia tulbur:rilor de vedere este reprezentat: de: - 3eziuni ale nervilor optici? - Nevrite cu etiologie variat:? - 3eziuni ale segmentului central al analizatorului vizual? - 3eziuni ale lobului occipital ce determin: agnozia vizual: 'bolnavul vede ceea ce <l <ncon-oar:, <ns: nu <n=elege semnifica=ia informa=iei(. 1iscromatopsia este un deficit <n identificarea anumitor culori, interes>nd cel mai frecvent culorile ro;u ;i verde. 2xamenul c7mpului vizual se poate realiza prin intermediul campimetrului sau se poate realiza digital de c:tre examinator. Cn mod conventional, c>mpul vizual prezint: patru cadrane reprezentate de: nazal superior, nazal inferior, temporal superior, temporal inferior. :etoda digital este o metod: u;or de realizat, dar ;i rapid:, de c:tre examinator, <ns: este o metod: subiectiv: depinz>nd direct de c>mpul vizual al examinatorului. Pacientul <;i va acoperi un ochi ;i va privi fix <nainte. 2xaminatorul va plimba un deget <n fa=a globului ocular pe linie vertical: ;i orizontal: de la periferie spre centru, <n aceast: perioad: bolnavul privind tot <nainte, anun=>nd c>nd va vedea prima dat: degetul dinspre periferie. :odi'icrile patologice ale c>mpului vizual sunt reprezentate de: - Scotoamele reprezint: pete negre <n c>mpul vizual ;i pot fi localizate central sau periferic <n func=ie de patologia determinant:? - +emianopsia reprezint: deficitul vizual <n -um:tate de c>mp viuzal? - Engustarea concentric a c7mpului vizual reprezint: mic;orarea razei c>mpulu vizual. Cn ceea ce prive;te hemianopsia$ aceasta poate fi <mp:r=it: astfel: - Hemianopsia heteronim: bitemporal: sau binazal: apare datorit: prezen=ei leziunii la nivelul por=iunii mediale, respectiv temporale a chiasmei optice? - Hemianopsia homonim: lateral: reprezint: pierderea vederii <n -um:tatea intern: a c>mpului vizual bilateral fiind <n por=iunea nazal: pentru un ochi ;i <n por=iunea lateral: pentru cel:lalt ochi. 2tiologie: leziuni retrochiasmatice la nivelul bandeletei optice, corpilor genicula=i externi, radia=iilor optice, scoar=ei occipitale ;i este de parte opus: leziunii. - Hemianopsia <n cadran <;i are etiologia <n leziunile de la nivelul por=iunii superioare sau inferioare a c:ilor optice: bandelete optice, radia=ii optice, scizura calcarin:. %!amenul 'undului de ochi se realizeaz: cu a-utorul oftalmoscopului ;i se poate vedea aspectul papilei optice ;i a vaselor retiniene - dou: artere 'arterele centrale ale retinei( ce pleac: de la nivelul dicului optic. 0cestea sunt <nso=ite de c:tre o ven:. 0rterele sunt de culoare ro;ie-str:lucitoare, iar venele sunt ro;u- <nchis. Cn mod normal, papila este plan:, rotunda sau oval:, cu un contur precis, roz ;i cu vase de calibru normal. 5odific:rile de la nivel retinian ce pot fi identificate sunt reprezentate de: - Staza papilar <n care papila este reliefat:, hiperemic:, marginile sunt pu=in conturate, venele se dilat: ;i prezint: hemoragii? acuitatea vizual: este diminuat:, iar
c>mpul vizual este <ngustat concentric p>n: la cecitate? staza papilar: poate simboliza un sindrom de hipertensiune intracranian:? 3 (apilita- papila devine din roz ro;ie, proeminent:, apar dilata=ii venoase, hemoragii, conturul devine imprecis? acuitatea vizual: este diminuat: incipient? - *tro'ia optic- papila este deprimat:, palid:, cu un contur binedelimitat - se asociaz: cu tulbur:ri de vedere p>n: la cecitate.
c) $er ul oculomotor comun :III;1 ner ul trohelar sau patetic :I%; i ner ul abducens :%I;
2xaminarea clinic: a acestor nervi cuprinde observarea aspectului fantei palpebrale, a pozi=iei globului ocular, a motilit:=ii globilor oculari, a convergen=ei acestora, aspectul pupilei ;i reflexele pupilare. 3ezare nervilor oculomotori va determina apari=ia a trei simptome principale8 3 Strabism4 3 Diplopie4 3 Limitarea mi"crilor globilor oculari5 Strabismul reprezint: devierea globului ocular <n sens opus fa=: de nervul lezat. Diplopia reprezint: vederea dedublat:, ;i apare deoarece globii oculari nu au axele paralele. 1iplopia omonim: reprezint: diplopia <n care imaginea fals: se formeaz: de aceeia;i parte cu ochiul lezat. 1iplopia <ncruci;at: este diplopia <n care imaginea fals: se formeaz: de partea ochiului s:n:tos. Limitarea mi"crilor globilor oculari este manifest: c>nd se cere bolnavului s: urm:reasc: degetul clinicianului. (aralizia nervului oculomotor comun '444( are urm:toarele caracteristici: - Ptoz: palpebral:? - +trabism divergent? - 1iplopie <ncruci;at:? - 3imitarea mi;c:rilor globului ocular <n sus, <n -os ;i <n:untru? - 5idriaz:? - 0bolirea reflexelor pupilare. (aralizia nervului trohlear '4,( se caracterizeaz: prin: - +trabism pu=in vizibil <n sus ;i <n:untru? - 1iplopie la privirea <n -os ;i <n afar:? - 6orticolis. (aralizia nervului oculomotor e!tern ',4( se caracterizeaz: prin: - 1iplopie homonim:? - +trabism convergent? - 6orticolis de partea afectat:? - 3imitarea mi;c:rii de lateralitate a globului ocular. Sindromul v7r'ului de st7nc sau Dardenigo apare datorit: paraliziei nervului
trigemen ;i a nervului oculomotor extern ;i se prezint: clinic prin: - 1ureri puternice frontoparietale? - 1iplopie omonim:. Sindromul de sinus cavernos este determinat de paralizia nervilor 444, 4,, ,4 ;i se caracterizeaz: clinic prin: - 1ureri? - Hipoestezie pe traiectul ramului oftalmic al nervului trigemen? - Paralizia nervilor oculomotori. Sindromul 'antei s'enoidale se caracterizeaz: prin oftalmoplegie senzitivo-motorie f:r: cecitate ;i prezint: semne clinice asem:n:toare sindromului de sinus cavernos. Convergena ocular reprezint: mi;carea de adduc=ie a globilor oculari la privirea de aproape. 2ste determinat: prin contrac=ia simultan: a celor doi mu;chi drep=i interni la care se adaug: ;i mioza. 7linic, examinatorul roag: pacientul s: priveasc: un obiect la distan=:. 0cest obiect va fi apropiat progresiv de c:tre examinator spre globul ocular. 8efle ele pupilare Cn mod fiziologic cele dou: pupile sunt rotunde cu diametrul egal ;i cu un contur regulat. :odi'icrile patologice de la nivel pupilar sunt reprezentate de: - 5odific:ri de dimensiune: pupile inegale sau anizocorie? - 5odific:ri de form:? - 5odific:ri de diametru: midriaz: 'cre;terea diametrului peste #mm( sau mioz: 'sc:derea diametrului sub mm(? - Prezen=a miozei unilaterale - <n sindromul 7laude- 9ernard-Horner sau bilateral <n neurosifilis sau intoxica=ii. Re'le!ele pupilare sunt reprezentate de: - Re'le!ul 'otomotor- reprezint: mic;orarea rapid: a pupilei <n prezen=a unui fascicol de lumin:? - Re'le!ul de acomodare convergent reprezint: mioza pupilei la apropierea unui obiect ;i midriaza ei la <ndep:rtarea obiectului? - Semnul *rg9ll3Robertson inversat se caracterizeaz: prin prezen=a refelxului fotomotor, a relexului de acomodare la distan=: ;i cu absen=a reflexului de acomodare convergent:? - Rigiditatea pupilar se manifest: prin absen=a reflexului fotomotor ;i a reflexului de acomodare la distan=:? - Sindromul *die sau pupilotonia este reprezentat de absen=a reflexului fotomotor 'pupilele se decontract: foarte lent la <ntuneric( asociat: cu mioz:, anizocorie, areflexie rotulian: ;i achilian:.
d) $er ul trigemen
2ste alc:tuit din trei ramuri ;i anume o ramur: oftalmic:, una maxilar: ;i una mandibular:. Pentru nervul trigemen, la examenul neurologic se examineaz: componenta senzitiv: ;i componenta motorie.
%!aminarea componentei senzitive se face comparativ, partea drepat: cu partea st>ng:, examinatorul verfic>nd sensibilitatea superficial: 'tactill:, termic: ;i dureroas:( ;i cea profund: vibratorie. :odi'icrile de sensibilitate ap:rute sunt reprezentate de: - Hipoestezie sau anestezie la nivelul regiunii inervate de nervul trigemen sau la nivelul unei singure ramuri? - 6ullbur:ri subiective ale sensibilit:=ii precum durerile nevralgice - nevralgia de trigemen esen=ial: ;i secundar:. %!aminarea componentei motorii se realizeaz: rug>nd bolnavul s: realizeze mi;c:ri de proiec=ie anterioar: ;i posterioar: a mandibulei, mi;c:ri de lateralitate, de ridicare, de cobor>re a mandibulei. Cn cazul leziunii unilaterale a nervului trigemen, <n momentul <n care pacientul va deschide gura, b:rbia lui va fi deviat: spre partea s:n:toas:, pe c>nd <n leziunile bilaterale, mandibula este c:zut:, fiind <mpiedicat: mastica=ia. Pentru aprecierea tonusului musculaturii maseterine se roag: bolnavul s: str>ng: din=ii moment <n care examinatorul va palpa aceste grupe musculare. Re'le!ele cercetate pentru nervul trigemen sun reflexul cornean ;i reflexul maseterian. Re'le!ul cornean: se va realiza excita=ia corneei prin intermediul unei buc:=i de vat: efilat:, bolnavul av>nd privirea opus: fa=: de ochiul de examinat. Cn mod normal la aplicarea stimulului se ob=ine un clipit. 3ezarea nervului trigemen sau a facialului va determina abolirea sau diminuarea reflexului. Re'le!ul maseterian se realizeaz: astfel: bolnavul cu gura <ntredeschis: - se introduce un ap:s:tor <n cavitatea bucal: ce se percut: cu ciocanul de reflexe. /:spunsul este reprezentat de contrac=ia mu;chiului maseter cu ridicarea manibulei. 3ezarea nervului trigemen determin: diminuarea sau abolirea lui. %tiologia paraliziei nervului trigemen este foarte diversificat:, principalele cauze fiind reprezentate de: - Procese vasculare localizate la nivelul trunchiului cerebral? - 6umori de trunchi cerebral? - 2ncefalite? - 6umori de unghi ponto-cerebelos? - Fona zoster? - 5eningite? - Dracturi de baz: de craniu.
e) $er ul facial
Prezint: un ram superior sau temporo-facial ;i un ram inferior sau cervico-facial. 2xamenul neurologic se bazeaz: pe examinarea componentei senzitive, senzoriale ;i motorii. Component senzitiv - se examineaz: simetric bilateral regiunea inervat: senzitiv de
nervul facial cu a-utorul unui obiect bont. Componenta senzorial gustativ se cuantific: prin intermediul unor solu=ii ce cuprind cele patru gusturi: dulce, acru, amar, s:rat, verific>nd ini=ial cu a-utorul unei buc:=i de vat: <mbibat: <n substan=a respectiv: partea bolnav:, apoi partea s:n:toas:. :odi'icrile patologice ale componentei senzoriale sunt reprezentate de: - 0geuzie- dispari=ia gustului? - Hipogeuzie- diminuarea gustului? - 1isgeuzie- confundarea gustului perceput. Componenta motorie - examinatorul cere pacientului s: str>ng: ochii, s: arate din=ii, s: <ncre=easc: fruntea. 3eziuni la nivelul nervului facial vor determina instalarea paraliziei peri'erice de nerv 'acial ce se caracterizeaz: din punct de vedere clinic prin: - 0simetrie facial:, la nivelul hemifaciesul afectat av>nd loc dispari=ia ;an=ului nazogenian, a pliurilor frontale, a ;an=ului nazolabial? - 7obor>rea comisurii bucale? - 8ura este deviat: de partea s:n:toas:? - Narina de partea afectat: este colabat:? - Danta palpebral: este l:rgit: 'lagoftalmie( datorit: paralizie mu;chiului orbicular al pleoapelor? - 7:derea pleoapei inferioare cu apari=ia ectropionului? - 2pifora? - 0bsen=a clipitului de partea afectat:? - 1evierea gurii este accentuat: atunci c>nd bolnavul arat: din=ii sau deschide gura? - 3a scoatera limbii, aceasta este deviat: spre partea s:n:toas:? - 1eficit <n pronun=area literelor m, b, p? - Pacientul nu poate sufla sau fluiera, <ncre=i funtea sau <ncrunta? - 7>nd <nchide pleoapele, ochiul de partea paralziei va r:m>ne deschis, globul ocular duc>ndu-se <n sus ;i <n afar: Q semnul lui 7harles- 9ell? - /elexul cornean este abolit. (aralizia 'acial central afecteaz: doar -um:tate inferioar: a hemifaciesului afectat ;i se instaleaz: consecutiv unei leziuni la nivelul fasciculului geniculat corticofacial. 1in punct de vedere clinic, pacientul: - Nu poate <nchide ochii? - Poate <ncre=i fruntea? - Oan=ul nazogenian este ;ters? - 0simetria facial: este prezent:, cu accentuarea ei c>nd bolnavul vorbe;te? - 7omisura bucal: este c:zut:. 7onsecutiv paraliziei de nerv facial, pot persista anumite sindroame precum hemispasmul facial ;i sindromul )lacrimilor de crocodil*.
* aminarea componentei auditive se realizeaz: prin intermediul: 3 acumetriei 'onice 'se ;opte;te la urechea pacientului un cuv>nt, o diminuare a auzului cuv>tului spus va indica hipoacuzie(? 3 acumetriei instrumentale prin intermediul diapazonului ce se va a;eza la nivelul conductului auditiv extern al pacientului ;i se apreciaz: distan=a de la care pacientul este capabil s: perceap: vibra=iile? - *udiometriei prin intermediul audiometrului. :odi'icrile patologice ale componentei auditive sunt reprezentate de: - Hipoacuzie 'diminuarea auzului(? - 0nacuzie sau surditate 'dispari=ia auzului(? - Hiperacuzie 'exagerarea auzului(? - 0cufene 'senza=ie de =iuit, de pocnit <n urechi(? - Halucina=ii auditive? - Perceperea pulsa=iilor arterei carotide. +urditatea poate fi de transmisie sau de percep=ie, diferen=ierea fiind foarte important: pentru prognosticul pacientului, motiv pentru care se utilizeaz: o serie de probe pentru identificarea tipului de deficit: 15 (roba @eber - se aplic: la nivelul vertexului pacientului un diapazon. Cn mod fiziologic, vibra=iile sunt percepute bilateral, <ns: <n surditatea de transmisie vibra=iile sunt percepute numai de partea urechii afectate. <5 (roba Rinne - se aplic: diapazonul la nivelul mastoidei, p>n: c>nd pacientul percepe virba=iile osoase, dup: care se mut: diapazonul la nivelul conductului auditiv penru a vedea durata p>n: c>nd sunt percepute vibra=iile aeriene. . transmisie aeria: mai mic: dec>t o transmisie osoas: face proba pozitiv: pentru surditate de transmisie. =5 (roba SchGabach - se a;eaz: diapazonul pe vertexul pacientului ;i se m:soar: <n c>t timp se percep vibra=iile. Cn mod fiziologic vibra=iile sunt percepute <n E de secunde, o identificare mai tardiv: a acestora simboliz>nd surditate de transmisie. )entru componenta vestibular se e amineaz7 - ,erti-ul? - 6ulbur:rile de echilibru static ;i dinamic? - Nistagmusul. #erti/ul reprezint: senza=ia de ame=eal: pe care o percepe bolnavul. 0cesta se poate instala doar la mi;c:ri ale capului, poate ap:rea <n crize paroxistice, iar c>nd este continuu nu permite realizarea pozi=iei ortostatice. &ulburri de echilibru static "i dinamic- pentru aceasta se realizeaz: proba /omberg ;i proba mersului. Proba /omberg: bolnavul nu poate men=ine m>inile <ntinse <n pozi=ie orizontal:, bra=ele deviaz: de partea bolnav:. Proba mersului: mersul cu ochii <nchi;i <n linie drepat: este dificil, bolnavul deviaz: de partea bolnav:. 1ac: bolnavul este rugat s: merg: cu ochii <nchi;i <nainte ;i <napoi c>te # pa;i, repet>nd aceasta de mai multe ori va descrie aspectul unei stele sau mersul <n stea a
lui 9abins@i-,eil. %!aminarea nistagmusului: examinatorul roag: pacientul s: <i urm:reasc: indexul ce <l va deplasa pe direc=ie orizontal:, de la st>nga la dreapta, iar <n plan vertical de sus <n -os. Nistagmusul poate fi pus <n eviden=: c>nd bolnavul deplaseaz: ochiul la un unghi de "# de grade. 3ezarea nervului vestibular determin: apari=ia sindromului vestibular de origine peri'eric ce se caracterizeaz: prin: verti-, tulbur:ri de echilibru ;i nistagmus. Pot coexista acufenele ;i hipoacuzia. Sindromul vestibular central apare <n cazul prezen=ei unor leziuni la nivelul nucleilor vestibulari ;i a c:ilor vestibulare centrale. n aceast: situa=ie verti-ul este de intensitate mai mic:, cu tulbur:ri de echilibru nesistematizate ;i nistagmus.
Lezarea bilateral a ramurei interne a nervului spinal determin:: - ,oce r:gu;it:? - 0fonie? - 1ispnee? - 0bolirea reflexului de tuse. Lezarea unilateral a ramurei e!terne a nervului spinal determin:: - Paralizia mu;chiului trapez: ;tergerea marginii superioare a mu;chiului care este hipoton, atrofiat, um:rul este cobor>t, pacientul nu poate ridica um:rul de partea leziunii, iar omoplatul este <ndep:rtat de linia median:? - Paralizia mu;chiului sternocleidomastoidian: relieful muscular este diminuat, mu;chiul fiind hipoton, atrofiat. Lezarea bilateral a ramului e!tern a nervului spinal determin:: - 6ulbur:ri ale mi;c:rii de flexie a capului? - 0trofii ale mu;chilor sternocleidomastoidian ;i trapez? - Dascicula=ii musculare.
- n=elegerea informa=iei ce i este transmis:. (ra!isul reprezint: capacitatea de a realiza activit:=ile zilnice precum mbr:catul, salutul, sp:latul pe din=i. +e poate evalua ;i capacitatea acestuia de a diferen=ia st>nga de drepta, de a identifica degetele, de a realiza opera=ii matematice simple precum adunare, sc:dere, nmul=ire, mp:r=ire.