Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice

hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, grup sanguin

examen parazitologic
-

materiale de protecie

mnui de cauciuc ace tampoane de vat seruri test tav medical curat camer umed lame uscate, curate, degresate, lefuite pipete Potain alcool 90

sterile

nesterile

soluii dezinfectante

pregtirea pacientului psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit execuie

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit Se ateapt evaporarea alcoolului Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama Se terge cu un tampon cu alcool
-

Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru

se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i se agit lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator 4,2-4,8mil./mm3 la femei 4,5-5,5mil./mm3 la brbai

se ntinde prin capilaritate)

-

antrennd toat pictura fr s o fragmenteze

-

Hematii

Creterea nr.de hematii = poliglobulie Scderea nr.de hematii = anemie Trombocite 150-400 mii /mm3 creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie Hemoglobina valori normale La brbai 14-16 g% Leucocitele valori normale 4200-8000/mm3 creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH) VSH-viteza de sedimentare a hematiilor; Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei As.se spal pe mini Pregtete materialele necesare: nesterile Stativ i pipete Westergreen Perni, muama la femei 12-15g%

Sterile Sering 2ml Citrat de sodiu 3,8% Ace pentru puncia venoas

eprubete Tv.medical, renal Garou (pentru evidenierea venei) Tampoane

Dezinfectant: Alcool 70 Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii Asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac mnui de cauciuc sterile Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8% Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml); Retrage acul i aplic tampon cu alcool Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent Aeaz eprubeta n stativ ngrijete pacientul Se completeaz buletinul Se eticheteaz produsul Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n

examinrii) i fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)

stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului); Se las la sedimentat 1h, 2h; Se citete rezultatul: la brbai 1-10mm la femei 2-13mm Dup 2h: la brbai 7-15mm la femei 12-17mm

Valori normale Dup 1h:

Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz sngele fr garou. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml snge simplu pentru a determina:

Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml Acid uric: Creatinin: Bilirubin: Colesterol : Lipemie: mEq/l Teste de disproteinemie Fosfataza alcalin 2-6 mg % 0,6-1,20 mg % T=0,4-1mg % D=0,1-0,4mg % 1,80-2,80 gr 600-800mg %

transaminaz TGO=2-20 ui TGP=2-16 amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth) electroforez pr.t.=75gr % calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5

Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. % Ionograma sanguin Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg % Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii T.Quick=12-14 T.Howell=130230 Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic. Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
-

o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)

oscilaii mari, frison, stare general alterat)

-

materiale de protecie: masc de tifon, mnui sterile sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap i spun medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid nesterile: lamp de spirt, chibrituri soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter pacient

pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool execuie Se face de ctre dou asistente: Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod. Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare. Pregtirea produsului pentru laborator
-

se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

n 24 h)
-

Se reorganizeaz locul. De tiut:

pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain-marie timp de 30 min n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur materialele necesare se sterilizeaz la poupinel nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc. Recoltarea exudatului faringian Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.

Scop Explorator

Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recomandri Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian (nefrite, RAA). Materiale De protecie

Masca de tifon Spatul lingual Eprubet cu tampon faringian sau ans de Pt Eprubete medii de cultur Ser fiziologic sau glicerin 15% Tvi renal Stativ pentru eprubete Lamp de spirt Chibrituri

Sterile

Nesterile

Pregtirea pacientului Pregtire psihic

Se explic necesitatea recoltrii Se anun i i se explic tehnica Se anun s nu mnnce, s nu bea ap S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar Se aeaz pacientul pe un scaun

Pregtire fizic

Execuie - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool - ii pune masca de protecie

- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt - deschide eprubeta cu tamponul faringian - flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril - apas limba cu spatula lingual - cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul) - flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat - la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare - se spal pe mini cu ap i spun pregtirea produsului pentru laborator
-

se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se

umezete n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15% Se reoraganizeaz locul. Notarea n foaia de observaie
-

se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea dac s-au fcut nsmnri sau nu timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate

de tiut
-

de o infecie faringian (nefrite,RAA). De evitat

-

mbibarea tamponului cu saliv atingerea dinilor

Recoltarea sputei Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scop: explorator pentru examinri

macroscopice citologice

bacteriologice parazitologice

n vederea stabilirii dg. Materiale necesare Sterile

cutie Petri, pahar conic scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant) pahar cu ap erveele sau batiste de unic folosin

nesterile

pregtirea pacientului psihic

se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii se instruiete s nu nghit sputa s nu o mprtie s expectoreze numai n vasul dat s nu introduc n vas i saliva

execuie i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian

se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril se apas limba cu spatula se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic

recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate

se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care

este evacuat imediat sau extras cu seringa lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na recoltarea sputei prin spltur bronic

se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml soluie de stricnin 1 pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate

Pregtirea produselor pentru laborator I. se acoper recipientele II. se eticheteaz III. se trimit la laborator notarea n foaia de observaie; reorganizarea Recoltarea urinei: - examenul sumar - urocultura scop explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism materiale - urinar sau plosc - muama, alez

- materiale pentru toaleta organelor genitale externe - eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut - lamp de spirt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic - se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului - s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat - s urineze fr defecaie - s verse imediat urina n vasul colector - s nu urineze n timpul toaletei - fizic
-

se protejeaz patul cu muama i alez se aeaz plosca sub pacient se face toaleta organelor genitale externe se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar - din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin - se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie) - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat - prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril - se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare - se astup repede cu dopul - se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sondaj vezical - se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit

- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern) - se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical) - n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical - se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical - se execut puncia vezicii urinare - se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril. Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a organelor genitale. La femei recoltarea necesit o toalet atent:

se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu fierul ncins nainte de folosire.

Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie contaminat cu scurgere vaginal. Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce intr n eprubet

La brbai recoltarea este mai simpl:

Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia glandului cu alcool

La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari

Se face o toalet riguroas a organelor genitale Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)

La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu

Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de sticl sterilizate Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului Se toarn n eprubete sterile Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un excitant mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h) Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet) Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare Nu va urina 6h nainte de recoltare Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat

Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.

Recoltarea LCR Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian. Scop: diagnostic - este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase execuie - recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular - la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia - tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic

- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude - se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi) - lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ 4 ml n fiecare eprubet - se fac examinri: - citologice (msurarea elementelor celulare/mm 3: limfocite, polinucleare, eozinofile, atipii celulare) - bacteriologice - BK i ali germeni - serologice - sifilisul SNC - biochimice LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5

tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n poziie eznd 0-suboccipital 0-5 cm ap la sugari 5-15 cm ap la copii valori normale ale constituienilor chimici albuminorahie = 20-60 mg% glicorahia clororahia = 50-60 mg% = 700-760 mg% azot total = 15-30 mg creatinin acid lactic = 0,5-1 mg = 10-25 mg

Recoltarea secreiilor purulente Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern. scop explorator - depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei terapeutic - evacuarea i tratarea secreiilor purulente materiale - sterile - eprubete, ans de platin

- 2-3 lame de sticl bine degresate - seringi i ace - ser fiziologic - alcool iodat - tinctur de iod - pipete Pasteur - nesterile - creion dermatograf - lampa de spirt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic: - se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii - fizic: - se aeaz n poziia adecvat recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii - se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor - se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc - se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor - materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril - se efectueaz frotiu recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare - se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod - se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering - se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare - se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur - se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii abcesul, flegmonul este deschis

- se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin cnd abcesul este nchis

- recoltarea se face cu seringa prin puncionare

- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor - examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-GrumwaldGiemsa