1.

Recoltarea prduselor biologice si patologice

Recoltarea sangelui capilar pentru examene hematologice

- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sangerare, timp de coagulare, examen parazitologic
- grup sanguin
materiale
de protecie
m nui de cauciuc sterile
a ce
t ampoane de vat
s eruri test nesterile
t av medical curat
c amer umed
l ame uscate, curate, degresate, lefuite
p ipete Potain
soluii dezinfectante
a lcool 90o
pregtirea pacientului
-psihic: se anun s nu mnance ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
-fizic: se aeaz in poziie ezand cu mana sprijinit
execuie
S e aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90o
S e evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
S e ateapt evaporarea alcoolului
C u o micare brusc se ineap pielea pulpei degetului in partea lateral a extremitii,
perpendicular pe straturile cutanate
S e terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de sange
din care se recolteaz cu pipeta sau lama
S e terge cu un tampon cu alcool
Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite in unghi de 45o cu lama (pictura se intinde prin
capilaritate)
- lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrand aceeai inclinaie i antrenand toat
pictura fr s o fragmenteze
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator
Hematii 4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai
Creterea nr.de hematii = poliglobulie
Scderea nr.de hematii = anemie
Trombocite 150-400 mii /mm3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina
valori normale
La brbai 14-16 g% la femei 12-15g%

1
Leucocitele
valori normale 4200-8000/mm3
creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz
scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenia

Recoltarea sangelui venos pentru examene hematologice (VSH)

V SH-viteza de sedimentare a hematiilor;
S edimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei
A s.se spal pe maini
P regtete materialele necesare:
Sterile
S ering 2ml
C itrat de sodiu 3,8%
A ce pentru puncia venoas
nesterile
S tativ i pipete Westergreen
P erni, muama
e prubete
T v.medical, renal
G arou (pentru evidenierea venei)
T ampoane
Dezinfectant: Alcool 70o
P regtete pacientul psihic (se anun cu 24h inainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic

(se anun s nu mnance, s pstreze repaus fizic)

A sistenta se spal pe maini cu ap i spun
I mbrac mnui de cauciuc sterile
A spir in sering 0,4ml citrat de Na 3,8%
P uncioneaz vena fr garou i aspir sange pan la 2ml (1,6ml);
R etrage acul i aplic tampon cu alcool
S curge amestecul sange-citrat in eprubet i omogenizeaz lent
A eaz eprubeta in stativ
I ngrijete pacientul
S e completeaz buletinul
S e eticheteaz produsul
S e aspir cu pipeta Westergreen pan la gradaia 200 i se aeaz pipeta in stativ pe dopul de
cauciuc in poziie strict vertical, notandu-se acest moment (cand examenul se face la patul
bolnavului);
S e las la sedimentat 1h, 2h;
S e citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h: la brbai 1-10mm Dup 2h: la brbai 7-15mm
la femei 2-13mm la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi
renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr.
Se recolteaz sangele fr garou.

Recoltarea sangelui pentru examene biochimice

2
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
sange simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml transaminaz
Acid uric: 2-6 mg % TGO=2-20 ui
Creatinin: 0,6-1,20 mg % TGP=2-16
Bilirubin: T=0,4-1mg % amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth)
D=0,1-0,4mg % electroforez
Colesterol : 1,80-2,80 gr pr.t.=75gr %
Lipemie: 600-800mg % calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct in eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml in sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml sange / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml sange : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml sange : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230

Recoltarea sangelui pentru examen bacteriologic - hemocultur

Def. Hemocultura inseamn introducerea sangelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cand se suspecteaz:
- o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)
- o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese,
camp, ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent imbrac mnuile
sterile, aeaz campul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, imbrac
mnui sterile, servete seringa in condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i
efectueaz puncia venoas, aspir 20 ml de sange ; prima asistent desface garoul, cealalt
retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului;
cealalt insmaneaz: 2ml in eprubet cu geloz , 10ml in bulionul citrat. Prima asistent
flambeaz din nou gura balonului, dopul i inchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin
micri de inclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator

3
- se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe in 24 h)
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37oC
- se noteaz in foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
p entru insmanarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se inclzete la
bain-marie timp de 30 min
i n timpul insmanrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz inclinat
f lambarea se face fr a inclzi mediul de cultur
m aterialele necesare se sterilizeaz la poupinel
i nsmanarea se face imediat pentru a evita coagularea sangelui
h emocultura se efectueaz la debutul bolii i inainte de administrarea antibioticelor
Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

Recoltarea exudatului faringian

Exudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator
D epistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui in vederea tratamentului
D epistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Recomandri
Recoltarea se face nu numai in angine , ci i in alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
M asca de tifon
Sterile
S patul lingual
E prubet cu tampon faringian sau ans de Pt
E prubete medii de cultur
S er fiziologic sau glicerin 15%
Nesterile
T vi renal
S tativ pentru eprubete
L amp de spirt
C hibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
S e explic necesitatea recoltrii
S e anun i i se explic tehnica
Pregtire fizic
S e anun s nu mnance, s nu bea ap
S nu i se instileze soluii dezinfectante in nas, s nu fac gargar
S e aeaz pacientul pe un scaun
Execuie
- se recolteaz inainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe maini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie

4
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gat
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gatul eprubetei i o inchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din
falsele
membrane (cand este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian in eprubeta care se inchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, intinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau
insmaneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe maini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
- se transport produsul la laborator evitand suprainfectarea
- dac nu este posibil insmanarea la patul bolnavului, tamponul se umezete in prealabil cu
ser fiziologic sau glicerin 15%
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea
- dac s-au fcut insmanri sau nu
de tiut
- timpul scurs de la recoltare la insmanare s nu depeasc 5-6 ore
- inainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
- recoltarea se face nu numai in angin, ci i in alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).
De evitat
- imbibarea tamponului cu saliv
- atingerea dinilor

Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri
m acroscopice
c itologice
b acteriologice
p arazitologice
in vederea stabilirii dg.
Materiale necesare
Sterile
c utie Petri, pahar conic
s cuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)
nesterile
p ahar cu ap
erveele sau batiste de unic folosin
pregtirea pacientului
psihic
s e anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
s e instruiete s nu inghit sputa

5
s nu o imprtie
s expectoreze numai in vasul dat
s nu introduc in vas i saliva
execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, in funcie de examenul cerut
s e solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
s e colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
s e umezete tamponul de vat cu ap distilat steril
s e apas limba cu spatula
s e introduce tamponul in faringe cerand pacientului s tueasc
s puta eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat in eprubeta steril
f rotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunzand cu tamponul in laringe sub control
laringoscopic
recoltarea sputei prin spltur gastric
s e introduce sonda (Einhorn sau Faucher), in stomac, dimineaa, pe nemancate
s e introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat
sau extras cu seringa
l ichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac
stau mai mult timp in contact cu mediul acid al sucului gastric
d ac recoltarea se face pentru insmanare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul
obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
recoltarea sputei prin spltur bronic
s e utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz
s e pun in eviden bacili incapsulai in submucoas, care nu apar in mod obinuit in sput
s e introduc in recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1
p acientul inhaleaz de citeva ori prin inspiraii adanci, repetate, urmate de expiraii scurte
s e face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pan la aerosolizarea intregii cantiti de lichid
d up aspiraii, pacientul incepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat
s puta expectorat se recolteaz intr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, in urmtoarele 4
zile, in vase separate
Pregtirea produselor pentru laborator
I. se acoper recipientele
II. se eticheteaz
III. se trimit la laborator
notarea in foaia de observaie; reorganizarea

Recoltarea urinei: - examenul sumar

- urocultura
scop
explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, cat i a intregului organism
materiale
- urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente in funcie de examenul cerut

6
- lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina in vasul colector
- s nu urineze in timpul toaletei
- fizic
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se aeaz plosca sub pacient
- se face toaleta organelor genitale externe
- se indeprteaz bazinetul i se inlocuiete cu altul curat
recoltarea urinei pentru examen sumar
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), in absena unui tratament cu
perfuzii (efect de diluie)
- inainte de inceperea tratamentului cu antibiotice, se spal mainile cu atenie i se usuc cu
prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau in bazinet, apoi
fr s se intrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin intr-o eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei inainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se insmaneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la
termostat
recoltarea urinei prin sondaj vezical
- se utilizeaz atunci cand recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cand puncia
vezical nu este dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- in caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci
numai prin puncie in poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei
acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical
- se face numai in caz de vezic plin, cand nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau
prin sondaj vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat in recipiente in funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor in urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se
fac in condiii de asepsie intr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil
toalet a organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
s e spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de
mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat
cu fierul incins inainte de folosire.
S e introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.

7
S e recolteaz jetul mijlociu direct in eprubeta steril; dopul se ine in man fr a atinge
poriunea ce intr in eprubet
La brbai recoltarea este mai simpl:
S e recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu

germeni oportuniti de pe tegumentele vecine

S e face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia
glandului cu alcool
La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari
S e face o toalet riguroas a organelor genitale
F ixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)

La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu

R ecoltarea se face direct in vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate
D ac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat in ele se introduc vase
de sticl sterilizate
S e va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mana copilului
S e toarn in eprubete sterile
Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.
T ransportul trebuie s fie asigurat in curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un
excitant mediu de cultur; astfel sunt necesari caiva germeni pentru a obine in scurt timp o
contaminare masiv
U rina poate fi pstrat la frigider cateva ore (la 4 oC 2-5h)
C antitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(in eprubet)
N u se administreaz antibiotice 10 zile inainte de recoltare
B olnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h inainte de recoltare
N u va urina 6h inainte de recoltare
R ecoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat

Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei in afeciunile digestive,
dar
intalnit i ca un simptom in alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau in sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea
diagnosticului
Materiale necesare
2 tvie renale curate i uscate
p ahar cu soluie aromat
m uama , travers
p rosop
Se pregtete pacientul fizic i psihic:
v a fi incurajat i susinut in timpul vrsturii
s e aeaz in poziie ezand sau decubit dorsal cu capul intors lateral
s e aeaz sub cap sau in jurul gatului un prosop
s e protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers
Tehnica
s e indeprteaz proteza dentar dac exist

8
t via renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
a sistenta sprijin fruntea bolnavului
d up vrstur se indeprteaz tvia
d ac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu
palma plaga operatorie
s e ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip in alt tvi)
Ingrijirea pacientului dup tehnic
s e terge gura pacientului
s e indeprteaz materialele folosite
s e aeaz pacientul in poziie comod i se acoper
s e aerisete salonul
s e supravegheaz pacientul incontinuare
In funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne insoitoare sau premergtoare
c efalee
v ertij
t ranspiraii
e misie fr efort in jet

Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de
protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul in spaiul subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale in diagnosticul neuroinfeciilor i
hemoragiilor meningiene, in afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase
execuie
- recoltarea se execut pe nemancate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut in decubit lateral pentru a evita lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea catorva picturi)
- lichidul se repartizeaz in mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ
4 ml in fiecare eprubet
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
80
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stanc
volum:
100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5
tensiunea: 10-20 cm ap in decubit lateral
20-25 cm ap in poziie ezand
0-suboccipital
0-5 cm ap la sugari
5-15 cm ap la copii

9
valori normale ale constituienilor chimici
albuminorahie = 20-60 mg% azot total = 15-30 mg
glicorahia = 50-60 mg% creatinin = 0,5-1 mg
clororahia = 700-760 mg% acid lactic = 10-25 mg

Recoltarea secreiilor purulente

Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate,
ulceraii,
organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv
extern.
scop
explorator
- depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei
terapeutic
- evacuarea i tratarea secreiilor purulente
materiale
- sterile
- eprubete, ans de platin
- 2-3 lame de sticl bine degresate
- seringi i ace
- ser fiziologic
- alcool iodat
- tinctur de iod
- pipete Pasteur
- nesterile
- creion dermatograf
- lampa de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic:
- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se aeaz in poziia adecvat
recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii
- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor
- se sterilizeaz ansa prin inclzire la rou i se ateapt s se rceasc
- se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor
- materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril
- se efectueaz frotiu
recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare
- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod
- se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering
- se plimb acul in teren in mai multe direcii pan se obine serozitate la aspirare
- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur
- se introduce lichidul intr-o eprubet steril i se inchide cu dopul, dup flambare
recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii
abcesul,
flegmonul este deschis
- se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin
cand abcesul este inchis
- recoltarea se face cu seringa prin puncionare

10
- transportul produsului se face in cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul
cu o or inainte pentru regenerarea mediilor
- examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-Grumwald-Giemsa.

2. Sondaje, spalaturi, clisme, punctii

Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag in stomac.
Scop:
explorator
- recoltarea coninutului stomacal in vederea evalurii funciei chimice i secretorii
(chimismul gastric)
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
- in gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
materiale
de protecie
D ou oruri din cauciuc sau din material plastic
M uama i alez
P rosoape
sterile
S onda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
c asolet cu mnui de cauciuc
p ense hemostatice
e prubete
nesterile
t vi renal
t av medical
p ahar cu ap aromat
p ahar cu ap pentru protez
r ecipient pentru colectare
medicamente
l a indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- este rugat s respecte indicaiile date in timpul sondajului
fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele cat mai drept
- se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
- i se indeprteaz proteza dentar (cand este cazul) i se aeaz intr-un pahar cu ap

11
- se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea
bucal
- este solicitat s menin tvia in aceast poziie
- pacientul nu va manca in dimineaa efecturii examenului
tehnica
a sistenta se spal pe maini cu ap i spun
i mbrac orul de cauciuc
i i pune mnuile sterile
u mezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
s e aeaz in dreapta bolnavului i ii fixeaz capul cu mana stang, inandu-l intre man i
torace
p rinde cu mana dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
c ere pacientului s deschid larg gura , s respire adanc i introduce captul sondei pan la
peretele posterior al faringelui, cat mai aproape de rdcina limbii, invitand bolnavul s
inghit
p rin deglutiie sonda ptrunde in esofag i este impins foarte atent spre stomac(la marcajul
40-50cm citit la arcada dentar)
v erific prezena sondei in stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
s e fixeaz sonda
a eaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cand se colecteaz pentru o prob)
sau aspir sucul gastric cu seringa
p entru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
e xtrage sonda printr-o micare hotrat, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic pentru a impiedica scurgerea coninutului in faringe (de unde ar putea fi aspirat
de pacient)
c and captul liber al sondei ajunge in gura pacientului se prinde cu mana stang i se
indeprteaz sonda
g olete coninutul sondei in vasul colector
a eaz sonda in tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se indeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul in poziie comod
pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
reorganizare ; notare n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
accidente
G rea i senzaie de vrstur; se inltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
S onda poate ptrunde in laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
indeprteaz sonda
S onda se poate infunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
S e pot produce bronhopneumonii de aspiraie
DE TIUT:

12
- tubajul gastric se efectueaz in condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere
a
sondei se face prin introducerea captului liber intr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea in cile respiratorii
- o form particular de sondare in scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de
pilor,
realizand o comunicare intre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic
i secreie proprie
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
terapeutic
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra
ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi
prin pereii intestinali, ajungand prin vena port in ficat, de unde apoi vor fi excretate impreun
cu bila in cile biliare, urmand calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide in organismul pacienilor incontieni sau cu
imposibilitate de inghiire
aspiraie continu
- in cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea
hepatic din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie
M uama i alez
or de cauciuc sau alt material impermeabil
P rosoape
sterile
S onda Einhorn
2 seringi de 20 ml
m nui de cauciuc sterile
p ens hemostatic

13
m edii de cultur , eprubete
nesterile
t vi renal
t av medical
s tativ pentru eprubete
p ahar cu ap aromat
p ern cilindric dur sau ptur rulat
h artie de turnesol roie i albastr
medicamente
s ulfat de magneziu 33%
u lei de msline
n ovocain
s oluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege in funcie de scopul
sondajului)
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemancat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul in poziie ezand la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se indeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
a sistenta se spal pe maini
i mbrac mnui sterile
p rinde sonda(umezit) cat mai aproape de oliv i o introduce cu blandee prin cavitatea
bucal sau nazal pan in faringe
c ere pacientului s respire adanc, cu gura deschis i s inghit de cateva ori pan cand oliva
trece in esofag
c u micri blande ajut inaintarea sondei pan la marcajul 45cm la arcada dentar, moment
in care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns in stomac
s e aeaz pacientul in decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin
s e introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
s e impinge uor sonda spre pilorpan la marcajul 60cm
s e continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de inghiire a ei
de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
c and diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns in duoden(dup cca 1-1
. ore de la ptrunderea ei in stomac)
verificarea poziiei sondei
d ac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns
in duoden sau s-a incolcit in stomac
s e insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns
in duoden se recupereaz mai puin de 20ml
s e introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns in duoden, dar poate

14
fi extras dac ea se afl in stomac
s e face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
d up 1-1 . ore de la ptrunderea sondei in stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz intr-o eprubet
s e verific reacia sucului duodenal cu hartia de turnesol
s e introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, inclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
s e inchide extremitatea liber a sondei prin innodare sau cu o pens
d up 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vascoas de culoare inchis
castanie bila B, vezicular
l a indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B intr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic
d up evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind in cantitate mai mare, se va capta intr-un recipient corespunztor
e xtragerea sondei se face dup ce se insufl caiva ml de aer i se inchide captul liber cu o
pens
e xtremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a impiedica
scurgerea coninutului ei in faringe sau in cavitatea bucal
s e golete coninutul sondei i se aaz in tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
s e ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
s e terg mucozitile de pe fa i brbie
s e indeprteaz orul din material plastic
s e aeaz pacientul in poziie comod
pregtirea produsului pentru examen de laborator
s e determin cantitatea de bil obinut
s e eticheteaz recipientele
s e trimit probele la laborator
Se reorganizeaz i se noteaz in f.o.
accidente
i nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali in timpul senzaiei de vrsturi
i ncolcirea sondei in stomac
g reuri i vrsturi
i mposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi)
sau anatomic(coagularea bilei vascoase)
De tiut
s unt situaii cand sonda nu ptrunde in duoden datorit unui spasm piloric; inchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se incearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
r elaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
i n cazul innodrii sondei in stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul
unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
r elaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-
2%
De evitat
a spirarea coninutului sondei la extragerea ei

15
o boseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
g rbirea inaintrii sondei
d epirea duratei de execuie >31/2h

Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se inelege introducerea unui lichid in sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic

- in procesele inflamatoare ale conjunctivei
- in prezena unor secreii conjunctivale abundente
- pentru indeprtarea corpilor strini
materiale
de protecie : prosoape
sterile
- comprese, tampoane de vat
- undin sau alt recipient picurtor
- ap bicarbonatat 22
pacient
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se aeaz pacientul in poziie ezand, cu capul aplecat pe spate, cu privirea in sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop in jurul gatului
- se aeaz tvia renal lipit de gat, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de
bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia ezand, pacientul va sta in decubit dorsal sau lateral,
cu capul aplecat inapoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine in poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
- se spal pe maini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul
de inchidere a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cate o compres imbibat in soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele mainii stangi i toarn incet lichidul din undin (sau alt
recipient) in sacul conjunctival, evitand corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul in toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini in lichidul de spltur (cand este
cazul)
- indeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
- usuc faa pacientului
- aspir lichidul rmas in unghiul nazal al ochiului
- indeprteaz compresa de pe ochiul protejat
- aeaz pacientul in poziie comod
reorganizarea ; notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o

16
- aspectul lichidului de spltur
DE TIUT
- ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele
micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze
ochiul cu varful recipientului
DE EVITAT
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav

Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se inelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea
unui curent de lichid.
Scop
terapeutic

- indeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- indeprtarea corpilor strini ajuni in urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e

- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- in cazul dopului de cerumen, cu 24 ore inainte se instileaz in conductul auditiv extern de 3
ori
pe zi soluie de bicarbonat de Na in glicerin 1/20
- in cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % in ulei de vaselin
- in cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-in cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un
tampon cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz in poziie ezand pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul inclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe maini i imbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i incarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
indeprteaz mai uor)

17
- trage pavilionul urechii in sus i inapoi cu mana stang, iar cu dreapta injecteaz lichidul de
spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat in conduct
- se aeaz pacientul in decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur

Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric inelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exsudate i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
i ntoxicaii alimentare sau cu substane toxice
s taz gastric insoit de procese fermentative
p regtirea preoperatorie in interveniile de urgen sau pe stomac
p regtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii
i ntoxicaii cu substane caustice
h epatite cronice; varice esofagiene
i mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
u lcer gastric in perioada dureroas
c ancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- palnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului

18
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop in jurul gatului
- se aeaz orul de cauciuc
- se indeprteaz proteza dentar (cand este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru
imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe maini, imbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz in dreapta pacientului i ii fixeaz capul intre man i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adanc
- introduce captul sondei pan la peretele posterior al faringelui cat mai aproape de rdcina
limbii invitand pacientul s inghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde in esofag i prin micri blande de impingere ajunge in stomac
(la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz palnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple palnia
- se ridic palnia deasupra capului pacientului
- inainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului in
poziie
vertical pentru a se aduna in ea lichidul din stomac
- se golete coninutul palniei in vasul colector
- se repet operaia pan ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane
strine
- se indeprteaz palnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie,
pentru a se impiedica scurgerea coninutului ei in faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar
un
eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se indeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul in poziie comod
reorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia
faringelui cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge in laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se
retrage sonda
- sonda se poate infunda cu resturi alimentare - se indeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpl

- clisma inalt
- clisma uleioas

19
- clisma purgativ
def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in intestinul
gros (prin anus, in rect i colon).
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale

- de protecie
- paravan, muama, alez, invelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase in cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)
pacient

- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul in funcie de starea general in poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se invelete pacientul cu invelitoare
clisma evacuatoare simpl:
- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se inchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe maini i se dezinfecteaz
- indeprteaz fesele pacientului cu mana stang

20
- introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu
varful indreptat inainte in direcia vezicii urinare
- dup ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se indreapt
varful in axa ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adanc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia
10-15 minute
- se inchide robinetul inainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se indeprteaz canula i se aeaz in tvia renal
- pacientul este adus in poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura
ptrunderea apei la o adancime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma
nalt:
- se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl
- se introduce o canula flexibil la 30-40 cm in colon
- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
- temperatura apei va fi mai scazut (15-16C)
clisma
uleioas:
- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), inclzite la 38 C in baie de ap
- introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este inlocuit cu o palnie
sau cu ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 15-20 min
- se menine in rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa
un
scaun moale nedureros)
- se indic in constipaii cronice, fecalom
clisma purgativ:
- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4), care
prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali in lumen,
formand un scaun lichid abundent
- se mai poate folosi bil de bou (un varf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune
stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s
o adopte
in timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materia/e/or:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie
para, i o
prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
97
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:

21
 Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
Ingrijirea pacientului:
- se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat
- se indeparteaza materialele de protecie
- se aeaz pacientul comod, se invelete
- se aerisete salonul
Reoorganizarea i notarea in f.o.
DE TIUT:
- cand canula intampin rezisten, se retrage caiva cm sau se d drumul apei din irigator,
pentru ca
aceasta s permit inaintarea canulei atat prin intinderea i lrgirea rectului, cat i prin
dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac in faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de
scurgere, restabilind curentul normal
- cand apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cateva minute pan ce se
linitete musculatura colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu varf efilat (pan la 6
luni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi
de 100 ml)

Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces intr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scop
explorator
r ecoltarea sangelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice
terapeutic
a dministrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
r ecoltarea sangelui in vederea transfuzrii sale
e xecutarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui
s angerare 300-500 ml in EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v . de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
v . antebraului
v . de pe faa dorsal a mainii
v . subclaviculare
v . femurale
v . maleolare interne
v . jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor
s e fac micri in sensul circulaiei de intoarcere cu partea cubital a mainii pe faa anterioar
a antebraului
s e introduce mana i antebraul in ap cald

22
p entru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(in sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
p ern elastic pentru sprijinirea braului
m uama
a lez
pentru dezinfecia tegumentului tip I
t ampon
a lcool
instrumentar i materiale sterile
a ce de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(in funcie de scop)
s eringi de capacitate(in funcie de scop)
p ense
m nui chirurgicale
t ampoane
alte materiale
g arou sau band Esmarch
e prubete uscate i etichetate
c ilindru gradat
f iole cu soluii medicamentoase
s oluii perfuzabile
t vi renal
(materialele se vor pregti in funcie de scopul punciei)
pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
- se aeaz intr-o poziie comod atat pentru pacient, cat i pentru persoana care execut
puncia
(decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avand grij ca hainele s nu impiedice circulaia de
intoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama in abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strangandu-l a.i. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente
execuie
Asistenta imbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
s e fixeaz vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitand o uoar
compresiune i traciune in jos asupra esuturilor vecine
s e fixeaz seringa, gradaiile fiind in sus, acul ataat cu bizolul in sus, in mana dreapt, intre
police i restul degetelor
s e ptrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul in direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos invingandu-se o rezisten elastic, pan cand acul inainteaz in
gol
s e schimb direcia acului 1-2 cm in lumenul venei
s e controleaz ptrunderea acului in ven prin aspiraie cu seringa
s e continu tehnica in funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,

23
recoltarea sangelui, perfuzie
i n caz de sangerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce
in vasul colector, garoul rmanand legat pe bra
s e indeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului

s e aplic tamponul imbibat in soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se

retrage brusc acul
s e comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind in poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod in pat
- se supraveghez pacientul
Pregtirea sangelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se
completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare;
deeurile se indeprteaz.
Se noteaz puncia in f.o.
Accidente Intervenii
H ematom (prin infiltrarea sangelui
in esutul perivenos)
S trpungerea venei (perforarea
peretelui opus)
A meeli, paloare, lipotimie
s e retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute
s e retrage acul in lumenul venei
s e intrerupe puncia, pacientul se aeaz
in decubit dorsal fr pern, se anun
medicul
DE TIUT:
- pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz in decubit dorsal, transversal pe pat,
cu capul lsat s atarne
- prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunulen sau Venflons : cateterul este introdus in lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmanand numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin
DE EVITAT:
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul avand bizoul in jos
- manevrarea incorect a materialului steril
- atingerea produsului recoltat (puncia creand o legtur direct intre mediul exterior i
sistemul
vascular pot intra i iei germeni patogeni)
- flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece impiedic inchiderea
plgii venoase, favorizand revrsarea sangelui

Toracocenteza puncia pleural

24
Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi intre cavitatea pleural
i
mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
p unerea in eviden a prezenei lichidului pleural
r ecoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ
terapeutic
e vacuarea lichidului
a dministrarea medicamentelor in cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea
cavitii
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac insoit de colecii lichidiene in
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cand cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmanului, impiedicandu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sangelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este in stare liber, puncia se face in spaiul VII - VIII intercostal pe linia
axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face in plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz cat mai aproape de nivelul lor superior
pentru a preintampina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3
seringi
de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, camp chirurgical,
tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau
Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid
acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia in care va
sta in timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute inaintea punciei o fiol de atropin pentru
a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz in poziie ezand la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
sprijinite pe un scunel, cu mana de partea bolnav ridicat peste cap pan la urechea opus

25
sau cu trunchiul uor aplecat in fa, cu antebraele flectate pe brae, cu mainile la ceaf,
coatele
inainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
- pacienii in stare grav se aeaz in decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar in salon sau in sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul mainilor atat medical cat i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute inaintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul in poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi campul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, il supravegheaz
Medicul aeaz campul chirurgical in jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i il introduce in eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, il indrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas in funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, il indrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, il indrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, il indrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blande, s se aeze in pat, ii ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, invelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic
- se informeaz imediat medicul in cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor
bronhice
Pregtirea produsului pentru examinare
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea
lichidului extras. Lichidul poate fi:
seros
sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avand cauze inflamatoare (tuberculoza);

26
sau avand drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
tulbure:
este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent
hemoragic
sau serohemoragic: este roz sau rou intens in hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const in reacia Rivalta:
in paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug
1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cand pictura de lichid se
transform intr-un nor ca un fum de igar", ceea ce inseamn c lichidul pleural este
bogat in albumine fiind de natur inflamatorie i purtand numele de exsudat; reacia este
negativ cand pictura de lichid cade in pahar fr s produc modificri, ceea ce
inseamn c lichidul este srac in albumine, avand drept cauz tulburrile circulatorii i
purtand numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele
etichetate se trimit la laborator
Reorganizarea , notarea punciei
Complicaii
h emoragii intrapleurale
r upturi pleuropulmonare
Accidente Intervenii
a ccese de tuse determinate de
iritaia pleurei
l ipotimie, colaps
e dem pulmonar acut, determinat de
evacuarea rapid a lichidului
p neumotorax prin rnirea
plmanului cu acul
s e intrerupe puncia
s e suspend tehnica, se culc
pacientul in decubit dorsal, se
administreaz analeptice(impotriva
leinului) cardiorespiratorii
s e intrerupe puncia, se
administreaz tonico-cardiace i
diuretice
DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare inltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a impiedica formarea aderenelor

Reacia Rivalta
I n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-
2 picturi din lichidul de cercetat;
r eacia este pozitiv cand pictura de lichid se transform intr-un nor ca un fum de igar ,
ceea ce inseamn c lichidul pleural este bogat in albumine fiind de natur inflamatorie i

27
purtand numele de exsudat;
r eacia este negativ cand pictura de lichid cade in pahar fr s produc modificri, ceea ce
inseamn c lichidul este srac in albumine, avand drept cauz tulburrile circulatorii i
purtand numele de transsudat.
Paracenteza puncia abdominal
Def. Puncia abdominal sau paracenteza const in traversarea peretelui abdominal cu ajutorul
unui
trocar in diferite scopuri.
In cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
O bstacole in circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune in ramurile venei porte (in
ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
I nflamaia (in peritonita tuberculoas)
Scop
Explorator
P unere in eviden a prezenei lichidului peritoneal
R ecoltarea lichidului i examinarea sa in laborator pentru stabilirea naturii sale
Terapeutic
E vacuarea unei colecii libere de lichid in ascitele masive
P entru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele inchise ale viscerelor abdominale, cand se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i in precom;
- coleciile de lichid inchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
- pe linia Monroe-Richter - in fosa iliac stang, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stang
- pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i
unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp
chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ingrijirea locului punciei - cearaf impturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i
intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac

28
regiunea abdominal; se aeaz pacientul in poziie decubit dorsal in pat, peste cearaful
impturit in lung, cu flancul stang la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar
circumferina abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente in salon sau in sala de tratamente
Personalul ii spal mainile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul in poziia
corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa incrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul in poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete campul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu campul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz in eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei
trocarului (pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului in vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se intrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strang cearaful in jurul abdomenului pacientului, fixandu-l cu ace de siguran.
ngirjirea pacientului dup paracentez
s e aeaz comod in pat, astel ca locul punciei s fie cat mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului in continuare
s e asigur o temperatur optim in incpere i linite
d up 6 ore se indeprteaz cearaul strans in jurul abdomenului
s e msoar circumferina abdominal i se noteaz
s e suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
s e monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile inregistrate in primele 24h
p ansamentul se schimb, respectand msurile de asepsie
a grafele se scot dup 48-72 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- examenul macroscopic const in msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului
lui, determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la
laborator
Reorganizarea i notarea in f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal inainte i dup evacuarea lichidului
accidente
c olaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
h emoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
p erforarea intestinului determin peritonit

29
p ersistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului
sau se introduce mandrinul bont pentru a indeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin
care acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
DE EVITAT:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale
- punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz
Organismul

Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac in spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop
Explorator
m surarea presiunii LCR
r ecoltarea lichidului in vederea examenului macroscopic i de laborator
i njectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)
terapeutic
d ecomprimare in caz de HIC
i ntroducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune in spaiul
subarahnoidian
anestezic
i ntroducerea substanelor anestezice = rahianestezia
indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
- puncia lombar D12 L1 sau L4 L5
- puncia dorsal D6 D7
- puncia suboccipital intre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe
linia median
pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, campuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc,
pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg in funcie de scopul punciei
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se

30
explic poziia in care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
- poziia este dat in funcie de locul punciei i starea lui
- poziia decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe
abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea
a embrionului)
- poziie ezand pe masa de operaie sau de tratament cu mainile pe coapse, capul
in hiperflexie
Pacientul este meninut in aceste poziii de asistenta medical.
execuia punciei
Se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, in salon, in sala de tratamente
sau in sala de operaie (puncia anestezic)
Personalul ii spal mainile, le dezinfecteaz.
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul in poziie corespunztoare, in
funcie de starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII , servete seringa cu anestezic (dac este
cazul) ; medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, campul steril; medicul aeaz campul steril sub
locul
punciei.
Asistenta II menine pacientul in poziia recomandat, susinandu-i ceafa cu o man, iar cu
cealalt impingand uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete
manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite; medicul retrage acul de
puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul in pat in poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
P acientul st in decubit dorsal, fr pern, 24h;
D up 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
S e supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
S e informeaz medicul in cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi,
cefalee.
I n cazul in care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz in poziie
trendelenburg
D up puncia in zona occipital, pacientul nu necesit ingrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
- Examinarea macroscopic se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul ,
presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stanc, se scurge
pictur cu pictur); in stri patologice, LCR poate fi hemoragic, purulent,
xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.
- Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.
Reorganizarea i notarea in f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data,
ora,

31
numele persoanei care a executat puncia
accidente
S indrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene

provocate de puncie;
H emoragii ce apar prin ac in timpul punciei, fr importan;
D ureri violente in membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal
sau ale mduvei spinrii, cu varful acului ;
C ontractura feei, gatului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cand s-a
executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti
mijloacele obinuite de reanimare).
De tiut
M andrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit
dac se intrerupe scurgerea lichidului in timpul recoltrii (cand lichidul este purulent, vascos
sau cu sfcele de fibrin)
I n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza in poziie
Trendelenburg
P uncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit
postpuncional poziia decubit dorsal 24h
D ac dup cateva picturi de sange la inceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
E vacuarea unei cantiti mari de LCR
M odificarea poziiei pacientului in timpul punciei (indreptarea coloanei vertebrale) care
poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
S uprainfectarea produsului in timpul pregtirii pentru trimitere la laborator

Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale intre cavitatea
articular i mediul extern.
scop
explorator

- punerea in eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular in vederea examinrii sale
terapeutic

- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor in cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologic)
indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare insoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare in zona in care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace
de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, camp

32
chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice,
substane de contrast radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic: se aeaz intr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se aeaz pe o pern; se indeprteaz pilozitatea
execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente in sala de tratamente sau in salon
Personalul ii spal mainile , le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul alege locul punciei (zona de
maxim fluctuen) ; asistenta II menine pacientul in poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu anestezic; medicul
efectueaz anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete campul protector ; medicul aeaz campul sub
locul punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut
puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul in vasul gradat , recolteaz in eprubete ; asistenta II menine
pacientul in continuare ; il supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru
imobilizarea articulaiei puncionate.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repaosul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea in atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionandu-se
examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurandu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul
lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea i notarea in f.o.
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
complicaii : imediate - lezarea pachetului vasculonervos; tardive ; infecii
DE TIUT:
- tehnica se desfoar in condiii de asepsie desvarit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
DE EVITAT:
- zonele tegumentare in care se gsesc procese inflamatoare pentru execuia punciei

Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri intre mediul extern i zona spongioas a
osului, strbtand stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator = recoltarea mduvei pentru examinare, in vederea stabilirii structurii,
compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sangelui in dierite faze ale dezvoltrii
lor
t erapeutic

33
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
- transfuzia intraosoas
- recoltarea mduvei de la persoane sntoase in vederea transfuzrii sale la un
pacient
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
- spina iliac postero-superioar
- creasta iliac
- sternul manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Materiale
m . pentru protecia patului
m . pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant,
mnui sterile)
i nstrumentar i materiale sterile
- ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul
1-2 mm, varful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
- seringi de 10-20 ml
- ace i sering pentru anestezie local
- pense
- tampoane
- comprese
- camp chirurgical
- mnui
- mediu de cultur
a lte materiale
- sticl de ceasornic
- lame de microscop
m edicamente
- anestezice
- ser fiziologic
- soluii perfuzabile
- medicamente recomandate, in cazul punciei terapeutice
pacientul
116
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va inltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, in preziua punciei, timpul de sangerare, timpul de coagulare
i
timpul Quick
- se aeaz in poziia adecvat locului de puncie i anume:
- decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru puncia in
creasta iliac
- se rade pilozitatea

34
execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; in sala de tratamente.
Personalul ii spal mainile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete
locul punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul in poziie corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa incrcat cu anestezic
;
medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servete campul chirurgical, medicul aeaz campul
chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i il aeaz pe un camp steril.
Asistenta II menine pacientul in poziie fix, il supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de
mduv; asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compresiune
cu
un tampon steril.
Asistentele - aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de romplast
- imbrac pacientul, il aeaz comod in pat.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se observ pansamentul dac se imbib cu sange
pregtirea produsului pt.examinare
- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe
sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm
- efectueaz frotiurile i insmanrile pe medii de cultur
Reorganizarea i notarea punciei
accidente
Imediate
- puncia alb
- perforaia organelor interne (inim, plmani)
- fracturi
- pneumotorax
Tardive
- hematoame
- infecii ale osului (osteomielit)
- tulburri de cretere la copii, dup puncia tibial
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a incerca desfundarea acului in cazul
punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului in sering dac, dei acul a ptruns
in cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de
15-20 picturi/minut.
DE EVITAT:
m anipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului)

Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar

35
Def. Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie intr-un organ parenchimatos
pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni
limfatici, plmani, tumori solide.
Scop : explorator
- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului
indicaii
- imbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului
clinic
sau pentru precizarea stadiului imbolnvirilor
contraindicaii
- diateze hemoragice
- rinichi unic (anatomic, funcional) - pentru puncia renal
locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau in
plin matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare in spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se
menine in limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stang, intre linia axilar anterioar i cea
medie, in afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, in dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia
median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stang, pentru a evita lezarea splinei sau
a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege in funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic),
ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i
lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, campuri
chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hartie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, sange izogrup, izoRh.
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei in care va sta, se
asiqur c durerea este inlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte in timpul
punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cateva zile mai inainte, timpul de sangerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile inaintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar
(vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregstire
se face indeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stang cu
mana dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lang corp, necontractate
sau decubit lateral drept cu mana stang sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen

36
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia in funcie de localizarea i mrimea lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; in sala de tratament : personalul ii spal
mainile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul in poziie corespunztoare locului
punciei, asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru
anestezie; acesta face anestezia local.
Asistenta I servete campul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul
punciei cu campul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut
puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta
in
inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut
cu obturator despicat) ; indeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmane la pat 24-48 de ore in decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i in
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
- fragmentele de esuturi se indeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt
pregtite de medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
- se intocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
Reorganizarea i notarea punciei in f.o.
accidente
- tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural
- hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
- oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:- micarea pacientului in timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea
organelor puncionate.

3. Administratea medicametelor

Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i

dozele
Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez),
transformate intr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt
substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.

37
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin
aceasta s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus in organism , provoac o reacie toxic , periculoas
pentru organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor in organism se poate face prin mai multe ci:
B ucal
R ectal
P rin mucoasa respiratorie
P ercutanat
P rin aplicaii locale
P arenteral
C alea digestiv : oral , sublingual , gastric , intestinal , rectal
L ocal : pe tegumente i mucoase
R espiratorie
U rinar
P arenteral : sub forma injeciilor i.d. ,
s.c. , i.m. , i.v. executate de asistent ,
i.a. , i.c. , i.r. , i.o. executate de medic.
In funcie de caz , calea de administrare este aleas de medic , in raport cu :
S copul urmrit
C apacitatea de absorbie a cii respective
A ciunea medicamentului asupra mucoaselor
N ecesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide
S tarea general a bolnavului
T olerana organismului fa de medicament
C ombinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate
A numite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului
I ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
uneori efecte mortale.
Asistenta
R espect medicamentul prescris de medic
I dentific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros,
consisten
V erific calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea medicamentelor solide;
sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie
R espect cile de administrare prescrise de medic
R espect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant in sange,

avand in vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor

R espect doza de medicament : doza unic i doza /24h
R espect somnul fiziologic al pacientului : organizeaz administrarea in afara orelor de somn

(se trezete pacientul in cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de

administrare)

38
E vit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase in
aceeai sering , in acelai pahar
S ervete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral
R espect urmtoarea succesiune in administrarea medicamentelor :
1. pe cale oral : solide , lichide
2. injecii
3. ovule vaginale
4. supozitoare
A dministreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
R espect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti
I nformeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise in ceea ce privete efectul urmrit i
efectele secundare
A nun imediat medicul privind greelile produse in administrarea medicamentelor legate de
doz , calea i tehnica de administrare

Administrarea medicamentelor pe cale oral

medicamente solide
Asistenta se spal pe maini ; folosete mnui de protecie; inainte de administrare se verific
medicamentul.
T abletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se inghit ca atare ; tabletele care se
resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;
T abletele se administreaz intregi sau porionate , in stare framiat sau inmuiate in ap;
P ilulele pot fi inghiite cu lichide sau pot fi inglobate in anumite alimente solide ; sunt
invelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut
P ulberile divizate in caete amilacee sau capsule cerate : se inmoaie inainte caeta in ap i se
aeaz pe limb pentru a fi inghiit
P ulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu varful de cuit; se pun pe limba
bolnavului, cat mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful
are un gust amar , dezagreabil, inghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,
lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.
D in cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi inlocuite cu plci amilacee(oblate) in care se
impacheteaz praful , dup ce au fost umezite in ap , fiind apoi intinse pe o lingur;
pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , cat mai aproape de rdcin, i este
inghiit cu puin ap.
C aetele i capsulele se dizolv in stomac , medicamentul acionand incontinuare ca i cum
ar fi fost administrat sub form de praf.
N umeroase medicamente sunt cuprinse in capsule operculate a cror form permite inghiirea
lor uoar
D iferitele prafuri pot fi amestecate intre ele , pentru a putea fi luate intr-o singur priz; nu se
va amesteca ins nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care
absoarbe i medicamentele , reducand sau suprimand aciunea lor
D ac in cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cand ele
s-au resorbit in mare parte.
G ranulele se msoar cu linguria
U nele pulberi se dizolv in ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
M edicamentele care se resorb in cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete
zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine in gur ca pe o bomboan, pan la topirea lor

39
complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca
in cazul resorbiei intestinale
M edicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra
mucoasei stomacale sunt invelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii
stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte in intestin , unde fermenii intestinali
dizolv inveliul lor protector , punand in libertate medicamentul (s.n. medicamente
enterosolvente).
U nele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete
timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere = 1,5-2,5 g
1 linguri cu varf cu pulbere = 2,5-5 g
1 varf de cuit = 0,5-1 g
G ustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
L a pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin sond
Einhorn, in stomac sau duoden, impreun cu alimentele.
A dministrarea medicamentelor direct in duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru
introducerea in tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitand astfel
contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru
parazitozele tubului digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul
intraduodenal a cilor biliare extrahepatice, profitand de posibilitile circulaiei
enterohepatice.
A stfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care
le excret apoi prin cile biliare impreun cu bila .
De evitat
M anipularea comprimatelor direct cu mana , dup scoaterea din ambalajul lor.
A mestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe
medicamentele reducand din aciunea lor.
A dministrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.
inerea in gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr
deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
F olosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz in pahare:
1 pahar de lichior 15g ulei
1 ceac de cafea 50g ap
1 pahar de vin 100g ap
1 pahar de ap 200g ap
Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz
in linguri:
O linguri moca corespunde
3 g ap
4g sirop
O linguri de ceai corespunde
5 g ap
6 ,5g sirop
4 ,5g ulei
O linguri de desert

40
1 0g ap
1 3g sirop
9 g ulei
O lingur sup corespunde
1 5g ap
2 0g sirop
1 2,5g ulei
Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se
administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla
picurtoare.
1 g soluie apoas 20 de picturi
1 g soluie alcoolic 60 de picturi
1 g soluie uleioas 45-50 de picturi
1 g tinctur alcoolic 52-60 de picturi
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau in siropuri, dac nu este
contraindicate din cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de
sticl , avand grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul ii va
cura
dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup inghiire , bolnavul ii cltete gura cu ap
sau
mai bea cateva inghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat in aa fel
incat s i se corecteze cat mai mult gustul i s i se atenueze vascozitatea i caracterul uleios-
gras : va fi in prealabil inclzit , apoi turnat in pahar preinclzit pan peste temperatura
corpului.Gustul i mirosul pot fi atenuate adugand cateva picturi de esen de ment sau 2/3
de cafea neagr; sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup inghiire este bine s se
dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmaie) i s i se tearg bine buzele pentru ca
rmiele de ulei s nu-i provoace grea i vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi.
Intrucat
gustul lor nu poate fi inlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi
dizolvate
intr-o cantitate cat mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se
rcete); bolnavul bea soluia i apoi ap curat pan cand dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i in capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de
substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pan la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea
incapsulate sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz in stare cald, cu un adaos de lapte sau
sucuri de fructe.
Soluia Bourget se administreaz in stare inclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.

41
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor
fi
puternic agitate inainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.

Administrarea medicamentelor pe cale rectal

Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale
rectal
se administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu
tulburri de deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi,
greuri, hemoragii), la care se evit ciculaia portal.
Scop local
g olirea rectului
e fect purgativ(supozitoare cu glicerin)
c almarea durerilor
a tenuerea peristaltismului intestinal
a tenuarea proceselor inflamatoare locale
Scop general
p rin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub
form de supozitoare i clisme medicamentoase
s upozitoarele sunt mici in form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
Scop terapeutic
a u substana activ inglobat in unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale

i ntroducerea lor este precedat de o clism evacuatoare in cazul in care bolnavul nu a avut
scaun
s upozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ
Medicamentele se dizolv in ap distilat pentru a obine concentraii cat mai apropiate de
soluiile izotone.
Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv in 10-15ml ser fiziologic sau
glucoz 5%, in mod excepional 100-200ml i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1-
2l
soluie medicamentoas in 24h.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- lichide
- se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale
materiale:
- materiale pentru protecia patului - muama, alez
- instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de
cauciuc

42
- pudriere cu capac perforat
- tavi renal
- prosop de baie
pacientul:
- seinformeaz asupra efectelor medicamentelor
- se aeaz intr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor
aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, in funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const in intinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat
pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const in imbibarea soluiei medicamentoase intr-un strat textil
mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant,
antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a
pruritului,
de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de
zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, intr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, inglobat in vaselin,
lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)
- mixturile se intind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mana imbrcat
cu mnu, in funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate atat pentru splarea pielii, cat i pentru obinerea unui
efect
medicamentos. Spunul este intins pe piele, lsat s se usuce i indeprtat dup cateva ore sau
1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse in tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a
esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint,
cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,
antipruriginos.
Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante
infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se imbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor in borcanul cu soluie
- mixturile se agit inainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave

43
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, in conductul
auditiv
extern, pe mucoasa vaginal.
Scop: - dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor
forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi
INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ
cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, in conductul auditiv
extern,
sunt executate de asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia in vezica
urinar).
materiale
- pipet, tampoane, comprese sterile
- material de protecie - prosop
- soluie medicamentoas - tvi renal
pacientul
- pregtire psihic: - se informeaz
- este instruit cum s se comporte in timpul i dup instilaie
- pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz:
- decubit dorsal, sau poziie ezand cu capul in hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia in conductul auditiv extern
executarea instilaiei
asistenta:
- ii spal mainile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat
conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas in pipet
- pune in eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea in jos a pleoapei inferioare, cu policele mainii stangi
- nazal ridic uor varful nasului cu policele mainii stangi
- conductul auditiv extern - tracionand pavilionul urechii in sus i inapoi cu mana stang
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant in conductul auditiv extern
- dup instilaia nazal , pacientul rmane nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung in
faringe
reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se indeprteaz in tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie inclzit la baie de ap pan la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul
mic globul ocular
DE EVITAT:
- aspirarea soluiei medicamentoase instilat in fosa nazal, deoarece poate ptrunde in

44
laringe provocand spasme, accese de tuse

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente in fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, in vestibulul
nazal, in conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- in sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- in fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului in care se
gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului in sacul conjunctival, pacientul este invitat s inchid i s
deschid
ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
- dup aplicarea unguentului in vestibulul nazal, se inchide narina, se apleac capul pacientului
uor inainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de grau
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate in conductul auditiv extern

ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica in sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de
vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul inchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului
Ocular

BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE

Badijonarea reprezint intinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale,
total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
- este informat asupra necesitii tehnicii
- se aeaz in poziie ezand, cu capul in hiperextensie
- se protejeaz lenjeria cu un prosop in jurul gatului
executarea badijonrii
asistenta:

45
- ii spal mainile, imbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitand pacientul s deschid gura i folosind spatula
individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obrajilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele,
peretele
posterior al faringelui
- imbib tamponul fixat pe pensa hemostatic in soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau intreaga mucoas bucal dac este cazul, in
aceeai ordine in care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
- soluia medicamentoas se inclzete la temperatura corpului
- tamponul folosit nu se introduce in soluia medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale

APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE

Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma
tampoanelor
vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu
20-25 de cm de la tampon.
materiale:
- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez
- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile
pacienta:
pregtirea psihic : - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic : se aeaz in poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele ii spal mainile , imbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale , asistenta II servete pensa porttampon in condiii
aseptice ;
asistenta I preia pensa porttampon in mana dreapt, meninand cu stanga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul in pensa porttampon ; asistenta II
toarn soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve
pan in fundul de sac posterior al vaginului, lsand s atarne capetele tifonului indeprteaz
valvele vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se indeprteaz.
Reorganizarea

ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE

- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul
medicamentos
fiind inglobat in substane care se topesc la temperatura vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const in efectuarea unei splturi
vaginale inaintea administrrii.

46
- Administrarea globulului se face cu mana imbrcat in mnu de cauciuc.

Administrarea medicamentelor pe cale parenteral

Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c inafara injeciilor i
alte ci ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrand in
sfera ei numai calea injectabil.
Injecia const in introducerea substanelor medicamentoase lichide in organism , prin
intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv,
vrsturi
scopul
explorator
- care const in testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) il constituie esuturile in care se introduc medicamentele:
- grosimea dermului inj. i.d.
- sub piele, in esutul celular subcutanat inj. s.c.
- esutul muscular inj. i.m.
- in vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
- in inim inj. intracardiac
- in intervenia de urgen - in mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas - in spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic in funcie de scopul injeciei,
rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic
folosin, cu ace acoperite de cate o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care
se deschid in momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii
garantate de fabric, ceea ce asistenta inainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac
termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc.,
atat acul, cat i seringa se vor arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o
administreze, inand cont atat de substana de injectat cat i de calea de administrare. Pentru
injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambouexcentric. Cu aceeai atenie va alege acul
adecvat gradului de vascozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare.
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor:
tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile.
Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai
in cazuri de extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut in
aa
fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de
mana

47
asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei
se fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de
rsucire se strange acul pe amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia indeprtrii
tecii de protecie de pe ac sau in urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului in cursul
injeciei.
Teaca protectoare deocamdat rmane pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt
etichetate i, att denumirea, cat i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se
va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor.
Soluiile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie
caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor
injectabile. Acestea vor fi bine agitate inainte de utilizare, pan ce dispare orice depozit de pe
fundul fiolelor. Unele medicamente floculeaz in fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor
inclzite in ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau in
biletul insoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la
flacoanele
inchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate in farmaciile spitalelor se utilizeaz numai in
stare proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, in aceste cazuri, dup inscripia de pe
etichete.
5. Incrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gatul
fiolei, apucand-o de partea subiat i intorcand-o energic, prin micri de rotaie. Gatul fiolei
poate fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz
exteriorul fiolei cu alcool sau prin flambare superficial(avand grij s nu alterm coninutul ei
la cldur) i apoi se taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea
subiat a fiolei cu degetele
mainii drepte. Este bine ca varful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu
rni degetele. Dac in fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se
indeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentru incrcare.
Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde intre policele, indexul i
degetul mijlociu al mainii stangi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine
in mana dreapt. Cele dou
maini se in fa in fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de varfurile degetelor mici in extensie
i
abducie. In acest fel, acul se introduce cu uurin in fiol. Cu degetul mic al mainii stangi se
sprijin seringa la nivelul amboului, pan cnd se aranjeaz degetele mainii drepte in aa fel
incat
policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o
presiune negativ in corpul de pomp, care aspir soluia in fiol. In tot cursul aspiraiei,
asistenta va avea grij ca varful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel
trage aer in sering.
Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau incurba varful, pe msur ce
aceasta se golete, va fi in mod progresiv rsturnat cu varful in jos, continuand astfel aspiraia
pan la golirea complet. In mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola
plin este rsturnat de la inceput cu varful in jos. Injeciile uleioase, care se incarc greu in
sering, pot fi inclzite uor in ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele inchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde
se

48
va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se incarc
seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon.
Se introduce acul in soluie prin dopul de cauciuc, pan sub nivelul dopului (nu mai profund) i
se introduce aerul sub presiune in flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. In
acest moment se rstoarn flaconul cu seringa, varful acului ajungand sub nivelul soluiei de
injectat i dup incetarea forei de impingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului
se va goli singur in sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru
injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor inchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a
dou ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea
aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, inchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup
scoaterea
dopului, apoi li se d o inclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s
se
ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar
de
soluie, se flambeaz atat gura borcanului, cat i dopul de sticl, inchizand borcanul. Dac
dopul de sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de
lateralitate sau se va inclzi uor gatul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care
pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv in prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se incarc intai cu
solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz in ea solventul.
In cazul flacoanelor inchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru
accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i inchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi
supuse unei micri rapide de rotaie imprejurul axului vertical al fiolei, frecandu-le intre dou
palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei in sering.
Seringile pot fi incrcate i fr ac, introducand amboul direct in soluie. Aceast metod
accelereaz i faciliteaz incrcarea seringilor, in special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu
mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se inclzesc la baie de ap inainte de a le
incrca in sering.
Dup incrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer in sering. Pentru expulzarea lor,
seringa se va ine vertical in mana stang, cu acul indreptat in sus.
Bulele de aer se vor aduna in partea superioar a cilindrului de sticl, imprejurul orificiului de
comunicare cu acul. Bulele care rman aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi
desprinse i obligate s se ridice in sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra
corpului de pomp. Odat aerul adunat la un loc, se impinge uor in sus pistonul care-l
evacueaz in intregime. In momentul in care apare prima pictur de lichid prin varful acului,
se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixeaz pistonul in aceast poziie. Seringa este gata
pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac
vin in contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute in soluie. Unele medicamente se transform
in
substane toxice dup deschiderea fiolelor i, in plus, se pot infecta uor. Din aceste motive,
medicamentele incrcate in sering vor fi imediat injectate.
7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea
tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care varful acului
poate s-i antreneze in adancimea esuturilor, dand natere la infecii. Din acest motiv locul

49
unde se va practica injecia va fi totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const in indeprtarea
stratului de grsime protectoare de pe suprafaa pielii impreun cu substanele ce ader la el, cu
ajutorul unor lichide dezinfectante i degresante cum sunt: alcoolul, eterul,benzina iodat etc.
sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod.
Pregtirea injeciei :
materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate in funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
- pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate in sutimi de ml
- pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric
Se utilizeaz seringile de unic folosin, in ambalaj individual, sterilizate care prezint
urmtoarele avantaje:
- condiii maxime de sterilitate
- risc de contaminare a pacientului redus
- economie de timp
- economie de personal (pentru pregtirea in vederea refolosirii)
- manipulare uoar
- acele se gsesc impreun cu seringa in acelai ambalaj sau in ambalaje separate; se pregtete
un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se
arat in tabel
Utilizarea acului Diametru (mm) Lungime
(mm)
Bizou
Aspirareasoluiei 1/1 38 Lung
Injecie i.d. 5/10 ; 6/10 5-10 Scurt
Injecie s.c. 6/10 ; 7/10 30-50 Lung
Injecie i.m.7/10 ; 8/10 ;9/10 ;40-70 Lung
Injecie i.v. 6/10 ; 7/10 25 Scurt
- Medicamentl prescris se poate prezenta:
a) ca medicament direct injectabil, in fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, in
sering gata pregatit de intrebuinare
b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu
dop de cauciuc, insoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionandu-se
numele
medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.
- alte materiale:
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru
deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe
care
le va prezenta in timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz in poziie confortabil, in funcie de tipul i locul injeciei
ncrcarea seringii
- se spal mainile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de
valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate,
aspectul
soluiei
- se indeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu

50
protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
- se golete lichidul din varful fiolei prin micri de rotaie
- se dezinfecteaz gatul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul imbibat in alcool
- se flambeaz pila de oel i se taie gatul fiolei
- se deschide fiola astfel: se ine cu mana stang, iar cu policele i indexul mainii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
- se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii
- se introduce acul in fiola deschis, inut intre policele, indexul i degetul mijlociu al mainii
stangi, seringa fiind inut in mana dreapt
- se aspir soluia din fiol, retrgand pistonul cu indexul i policele mainii drepte i avand
grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn
progresiv cu orificiul in jos
- se indeprteaz aerul din sering, fiind in poziie vertical cu acul indreptat in sus, prin
impingerea pistonului pan la apariia primei picturi de soluie prin ac
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul in sering
- se indeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pan la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se incarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon, pan la nivelul dopului i se
introduce aerul
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului in sering sub
presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE TIUT:
- fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc
- dac in timpul deschiderii fiolei cad cioburi in interior, coninutul nu se mai utilizeaz
- fiolele deschise se administreaz imediat
- substanele precipitate se vor agita inainte de aspirarea lor in sering
- substanele uleioase se pot inclzi uor in ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei in timpul flambrii gatului ei in vederea deschiderii

Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide in organism cu

ajutorul
unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
- intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni
Terapeutic
- anestezie local
- desensibilizarea organismului in cazul alergiilor
Locul de elecie: faa anterioar a antebraului

51
Locuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi
- faa anterioar a antebraului
- faa extern a braului i a coapsei
- orice regiune in scop de anestezie
Soluii administrate: - izotone , uor resorbabile, cu densitate mic
Resorbia: - foarte lent
Executarea
- asistenta ii spal mainile
- dezinfecteaz locul injeciei
- se intinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul mainii stangi
- se prinde seringa in mana dreapt (intre policele i mediul mainii drepte) i se ptrunde cu
bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermului
- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului
- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avand
un diametru de 5-6 mm i inlimea de 1-2 mm
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei
reorganizarea
ngrijirea ulterioar a pacientului
- este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei
- se citete reacia in cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit
Incidente
- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avand drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
in grosimea dermului
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza- ptrunderea
soluiei sub derm
- lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat
- necrozarea tegumentelor din jurul injeciei
DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cand injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool in cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor in stare lichid in organism prin
intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia incepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz in funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii
izotone
nedureroase
cristaline
(insulina, histamina, cofeina).
Locul de elecie
regiuni bogate in esut celular lax, extensibil
f aa extern a braului
f aa supero-extern a coapsei
f aa supra- i subspinoas a omoplatului
r egiunea subclavicular
f lancurile peretelui abdominal
Materiale
s eringi sterile i uscate

52
a ce de injecie sterile cu lungimea de 30-40mm, cu bizoul lung
p ens anatomic sau pens Pean
t inctur de iod, alcool, eter
t ampoane sterile de vat sau tifon
p ile de metal pentru deschiderea fiolei
s oluiile de injectat
m uama, tvi renal
execuie
- asistenta ii spal mainile
- dezinfecteaz locul injeciei
-pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este ezand, cu braul sprijinit pe
old
- se face o cut a pielii intre indexul i policele mainii stangi, care se ridic dup planurile
profunde
-se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
-se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns intr-un vas sanguin
-se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele mainii drepte
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masandu-se uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente
d urere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre
suprafa
r uperea acului = extragerea manual sau chirurgical
h ematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului inainte
de injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor in
care sa introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia in regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase in stare lichid in
organism prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi,
trunchiuri nervoase ; in muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia incepe imediat dup administrare;
s e termin in 3-5min;
m ai lent pentru soluiile uleioase
i.m. se administreaz soluii
i zotone
u leioase
c oloidale, cu densitate mare
Locul de elecie: regiunea fesier
cadranul
superoextern fesier = rezult din intretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pan deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cand pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i inapoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac
antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)

53
cand
pacientul este in poziie ezand, injecia se poate face in toat regiunea fesier, deasupra

liniei de sprijin
Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi
- regiunea superoextern a fesei
- faa extern a coapsei, in treimea mijlocie
- faa extern a braului, in muchiul deltoid
pregtirea injeciei
Materiale
- seringi sterile i uscate, de unic folosin
- ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru de 7/10,8/10,9/10mm
- seringile i acele se gsesc impreun sau separat ambalate i sterilizate
- tampoane de vat sterile
- tinctur de iod, alcool, eter
- pile din metal pentru deschiderea fiolelor
- medicamentele de injectat
- lamp de spirt, tvi renal
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod in poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, ezand
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea
a sistenta ii spal mainile
d ezinfecteaz locul injeciei
i ntinde pielea intre indexul i policele mainii stangi i ineap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
s e verific poziia acului prin aspirare
s e injecteaz lent soluia
s e retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
s e maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favorizand resorbia
ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic
5-10 minute
Incidente i accidente Intervenii
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic
- hematom prin lezarea unui vas
- ruperea acului
- supuraia aseptic
- embolie, prin injectarea accidental intrun vas a soluiilor uleioase
- retragerea acului, efectuarea injeciei in alt zon
- se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
- extragerea manual sau chirurgical
- se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde in masa muscular
- se previne prin verificarea poziiei acului
DE TIUT:
- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectandu-se msurile de asepsie
- poziia acului se controleaz, in cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac,

54
dup introducerea acului in masa muscular
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor

Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase in stare lichid in organism prin puncie
venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v . de la plica cotului
v . antebraului
v . de pe faa dorsal a mainii
v . maleolare interne
v . epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta ii spal mainile
- se alege locul punciei
- se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas :
s e fixeaz vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitand
o uoar compresiune i traciune in jos asupra esuturilor vecine
s e fixeaz seringa, gradaiile fiind in sus, acul ataat cu bizolul in sus, in mana
dreapt, intre police i restul degetelor
s e ptrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul in direcie oblic (unghi
de 30 de grade), apoi peretele venos invingandu-se o rezisten elastic, pan
cand acul inainteaz in gol
s e schimb direcia acului 1-2 cm in lumenul venei
- se controleaz dac acul este in ven
- se indepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, inand seringa in mana stang, iar cu policele mainii drepte se apas pe
piston
- se verific, periodic, dac acul este in ven
- se retrage brusc acul, cand injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul
imbibat in alcool, compresiv
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se menine compresiunea la locul injeciei cateva minute
- se supravegheaz in continuare starea general
Incidente i accidente Intervenii
i njectarea soluiei in esutul perivenos,
manifestat prin tumefierea esuturilor,
durere
f lebalgia produs prin injectarea rapid a
soluiei sau a unor substane iritante
v aluri de cldur, senzaia de uscciune
in faringe
h ematom prin strpungerea venei

55
a meeli, lipotimie, colaps
s e incearc ptrunderea acului in lumenul
vasului, continuandu-se injecia sau se
incearc in alt loc
i njectare lent
i njectare lent
s e intrerupe injecia
s e anun medicul
DE TIUT:
- in timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea
feei)
- vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta
injeciile in aceeai ven la intervale scurte
- dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor
face totdeauna mai central fa de cele anterioare
- dac s-au revrsat, in esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
intiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor
DE EVITAT:
Incercrile de a ptrunde in ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul
su
deplaseaz traiectul obinuit al venei.

4. URGENTELE APARATULUI RESPIRATOR

- este incapacitatea plaminilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze

in conditii de efort si de repaus
- are loc o hipoxemie scaderea oxigenului din singe asociata sau nu cu
hipercapnie cresterea bioxidului de carbon din singe
- cause
o de origine bronhopulmonara
stenoze functionale si organice ale CRS
bronhoalveolite de deglutitie regurgitare
crize de astm bronsic
reducere acuta a cimpului respirator pneumotorax spontan
BPOC
o de origine cardiaca
astm cardiac
infarct miocardic
edem pulmonar acut
embolie pulmonara
cord pulmonar acut
o de origine extrapulmonara
alterarea functiei centrului respirator
afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori
boli ale cutiei toracice
boli ale sistemului nervos
afectiuni abdominale
o cauze generale

56
 intoxocatii acute
afectiuni ale singelui anemii
obezitate
stare de soc
- simptomatologie
o dispnee
bradipnee inspiratorie isotita de tiraj, cornaj
bradipnee expiratorie
polipnee
respiratie Kussmaul respiratie in 4 timpi inspiratie-paiza,
expiratie-pauza acidoza metabolica
60
respiratie Cheine-Stokes polipnee cu amplitudini crescinde
apoi ajungind la apnee
o cianoza
exprima desaturarea de oxigen a singelui arterial, respectiv
cresterea hemoglobinei in singe
se manifesta la buze, unghii, pavilionul urechii si apoi se
generalizeaza
uneori poate lipsi alcloza, anemii
- conduita de urgenta
ADMINISTRAREA OXIGENULUI
OXIGENOTERAPIE
Scop:
- terapeutic = imbogatirea aerului cu oxigen in scopul combaterii hipoxiei
(oxigenarea redusa a tesuturilor)
= ameliorarea concentratiei de oxigen in sange
Hipoxia poate fi:
= anemica prin reducerea hemoglobinei
= histotoxica prin blocarea la nivelul celulelor
= circulatoare prin tuburari de circulatie
La nivelul tesuturilor O2 este utilizat sub forma dizolvata in plasma,
cantitatea de 0,3 ml oxigen la 100ml sange. Oxigenoterapia necesita 1,8-2,2ml la
100ml sange la administrarea O2 sub o atmosfera.
Indicatii: = hipoxii circulatorii (insuficienta cardiaca, edem pulmonar, infarct
miocardic)
= hipoxie respiratorie (soc, anestezi generale, complicatii postoperatorii,
nou nascuti).
Surse de oxigen: = statie centrala de oxigen sau microstatie
= butelie de oxigen (de 300-10.000l oxigen comprimat la 150atm.)
= pentru a se putea administra, presiunea se regleaza cu reductorul
de presiune (debitmetrul, care indica volumul in litri de oxigen pe minut) si se
modifica cu ajutorul barbotorului.
61
a butelia de oxigen cu : 1 robinetul bombei ; 2
reductor de presiune ; 3,4 manometre ; 5 robinet de inchidere ; 6
robinet de reglare a presiunii de ieire a oxigenului ;
7 lan de fixare ; b umidificator (detaliu) cu 8 oxigen de la
butelie ; 9 tub spre bolnav.

57
Administrarea oxigenului se face cu:
sonda sau cateter nazal
ochelari
masca
cort de oxigen
balon Ambu sau Ruben
Cateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce in nara prin
faringe, schimbandu-se de la o nara la alta. Se poate introduce si in laringe.
Tehnica:
se dezobstrueaza caile aeriene
se masoara lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus
62
se introduce cateterul cu miscari blande paralel cu palatal osos si
perpendicular pe buza superioara
se fixeaza sonda cu leucoplast
se fixeaza debitul la 4-6 l/minut
se va observa bolnavul in continuare pentru prevenirea accidentelor
se administreaza medicamente cu intermitenta si se supravegheaza debitul.
Ochelari: pentru oxigen se fixeaza dupa urechi si prezinta 2 mici sonde de
plastic care patrund in nari. Se recomanda la copii si bolnavi agitati.
63
Masca: pentru oxigen ( cu inhalarea aerului expirat) se fixeaza acoperind gura si
nasul. In general este greu suportata de bolnav datorita hamului de etanseizare.
Tehnica:
se verifica scurgerea oxigenului din sursa
se pune masca in mana bolnavului pentru a-i usura controlul masti si i se
sustine mana. Debitul de 10-12 l/minut.
se aseaza masca pe piramida nazala si apoi pe gura
cand bolnavul s-a obisnuit cu masca, se aseaza cureaua de fixare in jurul
capului
Cortul de oxigen: nu poate depasi o concentratie de 50% a oxigenului,
realizeaza o circulatie deficitara a
aerului, ducand la incalzirea pacientului. Se impune racirea cu gheata.
Sistem de administrare oxigen
64
Sonda de intubat
Balon Ambu sau Ruben
65
Incidente la administrarea oxigenului:
distensia abdominala prin patrunderea gazului prin esofag
enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gatului prin fisurarea
mucoasei.
Se va sti ca:
nu se unge cateterul cu substante grase (pericol de explozie si pneumonie)
bombele de oxigen se fixeaza pe un port butelie, orizontal pentru a evita
loviturile
oxigenul nu se foloseste fara manometru
barvetarul sa fie bine fixat deoarece prin rasturnare impinge apa in caile
respiratorii ale bolnavului

58
URGENE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

1. SINCOPA
Definiie: Sindromul paroxistic de ntrerupere a circulaiei i respiraiei caracterizat prin
pierderea con tienei, prbuirea tensiunii arteriale, absena pulsului i diferite fenomene
nervoase.
Exemple de sincope:
neurogene:
- leziuni ale sistemului nervos central;
- reflexe viscerale;
- reflexe sinocarotidiene;
- dureri puternice.
cardiace:
- bloc atrioventricular complet (sincopa Adam Stokes);
- aritmii;
- stenoz aortic;
- infarct miocardic.
sincope circulatorii:
- ortostatism prelungit;
- oc.
sincope anoxice:
- tuse sincopal.

SINCOPA ADAM STOKES

Consideraii generale: Acest sincop este complicaia unui bloc atrioventricular complet
(gradul III). Debitul cardiac scade, consecina scderii debitului cardiac este ANOXIA care are
rsunet asupra centrilor nervoi superiori, centrilor bulbari, asupra automatismelor respiratorii.

Manifestri clinice: Bolnavul i pierde brusc contiena, este palid, pulsul este
imperceptibil, zgomotele cardiace nu se aud. Dup aproximativ un minut apar brusc:

- pulsul;

- zgomotele inimii;

- tegumentele se recoloreaz;

- senzoriul devine clar.

Traseul electric al inimii (EKG) arat un bloc atrio-ventricular gradul III.

Diagnosticul diferenial se face cu:

59
 Criza epileptic:
- este prezent aura naintea crizei;

- bolnavul prezint convulsii, i muc limba i are la nivelul cavitii bucale i n jurul gurii o
secreie albicioas (spume);

- are antecedente comiiale (date obinute de la anturaj); - postcriz bolnavul prezint cefalee i
este obnubilat.

Lipotimia: se depisteaz factorii declanrii (difer de cei care declaneaz sincopa) -

emoii;
- medii supranclzite;

- eforturi excesive.

Pierderea contienei este anunat de o indispoziie general, ntoarcerea la starea de

contien este progresiv.

De reinut c n lipotimie nu este abolit pulsul, nu sunt anomalii ale ritmului respirator,
bolnavul nu are paloarea de cear, aspecte ntlnite n sincop.

Coma: se caracterizeaz prin pierderea funciilor de relaie (contien, motilitate,

reflectivitate) cu pstrarea funciilor vegetative (respiraie, circulaie, termoreglare) n limite
fiziologice (excepie coma depit).
Tratament de urgen: aplicarea unui pumn n regiunea precordial sau n plin stern; inima i
reia activitatea. n caz de insucces se face masaj cardiac extern cu respiraie artificial n ritm
de 2 masaje la dou insuflri de oxigen sau 5 masaje cardiace la o insuflare de oxigen, sau 3 la
1. Dac oprirea inimii persist se poate injecta adrenalin i.v. (o fiol de adrenalin + 9 ml de
ser fiziologic). Se injecteaz fracionat cte 0,4 - 0,5 ml din amestecul amintit, pn la o fiol.

Dac exist aparatur, n caz de insucces terapeutic, se aplic stimulare cardiac (de preferat
stimularea electrosistolic prin sond endocavitar sau stimulare electric cu electrozii situai
epicardic).

Tratamentul profilactic se face cu:

- Isuprel (bronhodilatin) sublingual comprimate a 10 mg, 8 - 10 cp/24 ore sau cu

- Sulfat de efedrin: cp. a 50 mg, 15 30 mg din 4 6 ore/24 ore.

n situaii critice:

- sincope frecvente;

- stare de ru sincopal;

- bradicardie (< 30 bti/min.) se implanteaz un pacemaker.

n sincop sunt contraindicate:

60
- digitalina;

- chinidina;

- procainamida.

Aceste medicamente produc oprirea total a inimii.

2. TAMPONADA ACUT A INIMII (T.A.I.)

Definiie: TAI reprezint o decompensare cardiac produs de acumularea brusc de lichid,
sub tensiune, in cavitatea pericardic.

Fiziopatologie: Acumularea de lichid sub presiune, n cavitatea pericardic, produce o

compresie a inimii, este jenat expansiunea diastolic a ventriculului stng, ventriculul nu se
umple, scade debitul cardiac, scade tensiunea arterial pn la colaps.

Trebuie subliniat faptul c: - prbuirea debitului cardiac i a TA se produc brusc n tamponada

acut (sunt necesari aproximativ 300 ml de lichid);

- clinic se contureaz o stare dramatic:Bolnavul prezint brusc: dureri precordiale intense,

polipnee cu ortopnee, tahicardie, anxietate extrem, transpiraie, colaps, oc ireversibil
(eventual), cianoz, jugulare turgescente, zgomote cardiace asurzite, puls paradoxal
(Kussmaul).

Examenul radiologic evideniaz:

- creterea umbrei cardiace;

- pulsaii cardiace absente (abia perceptibile);

Electrocardiograma:

- complexe QRS microvoltate, n toate derivaiile;

- aspect de leziune sub epicardic, n toate derivaiile;

- alternan electric.

Ecocardiografia: evideniaz lichid n sacul pericardic.

Cateterismul cardiac: evideniaz creterea marcat a presiunilor n inima dreapt.

n concluzie, diagnosticul pozitiv de tamponare acut a inimii se face pe baza urmtoarelor

elemente:

- dispnee intens (ortopnee);

- tahicardie;

61
- colaps vascular;

- decompensare cardiac hipodiastolic.

Diagnosticul etiologic: se pune dup terapia de urgen! n stabilirea etiologiei TAI avem n
vederea urmtoarele eventualiti:

a. sngerare intrapericardic (hemopericard)

- posttraumatic;

- postoperatorie;

- sindroame hemoragipare;

b. pericardite exudative

- de natur bacilar;

- de natur bacterian;

- de natur viral;

- idiopatice.

c. infarct miocardic acut

d. revrsate pericardice in:

- uremie;

- n diferite neoplasme;

- n boli de colagen.

Tratament: obiectivele principale ale terapiei sunt:

A. Evacuarea pericardic de urgen , recomandat atunci cnd tamponada se instaleaz

brusc, cnd pe plan clinic apar:

- hipotensiune grav (colaps);

- puls paradoxal.

Puncia se efectueaz:

a. la stnga sau la dreapta apendicelui xifoid , n unghiul format de acesta i rebordul costal,
acul fiind ndreptat la stnga i n sus.

b. In spaiile IV, V, VI, intercostale, lng marginea dreapt sau stng a sternului.

62
c. fie in spaiul V intercostal stng, la 6 cm de marginea sternului, cu acul ndreptat n sus i
nauntru.

B. Transfuzii de snge, n hemopericard:

De reinut urmtoarele aspecte practice:

a. Discutm de SINCOPA n limitele a unui minut; evoluia sincopei este diferit:

- revenire la normal, spontan;

- revenire la normal prin mijoace de resuscitare;

- insucces (se depete limita unui minut).

b. Discutm de stop cardiac n limita a 3-4-5 minute; evoluia stopului cardiac este diferit:

- inima i reia activitatea prin resuscitare cardiac respiratorie n intervalul de 3-4-5 min.

- inima nu i reia activitatea n intervalul amintit.

c. Dup 5 minute de stop cardiac se instaleaz moartea clinic (oprirea activitii cerebrale,
circulatorii, respiratorii) care dureaz aproximativ 6 minute.

d. Moartea biologic nseamn ncetarea proceselor biologice la nivelul organelor i sistemelor

(La nivelul sistemului nervos central s-au instalat leziuni ireversibile).

e. Rigiditatea cadaveric: const ntr-o stare de nepenire (ntrire a musculaturii care se

extinde progresiv, cranio-caudal, apare la cteva ore dup moarte, cu intensitate variabil, este
complet n 24 de ore i ncepe s dispar n ordinea apariiei dup 1-2 zile. S-ar datora unui
proces enzimatic n mediu anaerob, cu degradarea fosfolipidelor i umflarea proteinelor.

Medicul practician ar trebui s aib n vedere anumii parametrii care sunt hotrtori pentru
oprirea resuscitrii unui bolnav n stop cardiac. Resuscitarea se oprete dup 30-45 min., cnd
cu toate gesturile terapeutice corect efectuate:

1. starea de contien este abolit;

2. pupilele sunt n midriaz fix;

3. apneea este persistent;

4. electrocardiaograful afieaz pe monitor linie izoeletric.

3. DISRITMII

63
Terapia de urgen este necesar n disritmiile tahicardice, atunci cnd este atins frecvena
critic a inimii (180 bti pe minut la subiecii sntoi, 120 bti pe minut la subiecii
cardiatici):

3.1. Fibrilaia arterial paroxistic

- este o aritmie complet;

- frecvena atriilor este de aproximativ 400-500 bti/min;

- r spunsul ventricular este de 120-200 bti/min.

Fig. 1. Fibrilaie atrial paroxistic

Etiologie

Aceast disritmie (aritmie complet) se grefeaz de triada clasic (cel mai frecvent):

- stenoz mitral;

- tireotoxicoz;

- cardiopatie ischemic.

Aspecte clinice: debut brusc (palpitaii, opresiune precordial, dureri anginoase) Insuficien
cardiac hipodiastolic (dac dureaz -ore)

Examen clinic obiectiv evideniaz puls neregulat, deficit de puls.

EKG arat: absena undei P (sunt prezentate ondulaii, unde f, cu frecven de 400-600
bti/min.). Diagnostic pozitiv, se pune pe urmtoarele elemente:

- prezena aritmiei complete;

- deficit de puls; - aspectul electrocardiografic.

Diagnostic diferenial se face cu urmtoarele afeciuni:

- aritmia extrasistolic;

- flutterul atrial paroxistic cu bloc atrio-ventricular (efortul fizic poate regulariza pulsul);

- tahicardia atrial cu bloc atrio-ventricular variabil.

64
EKG arat prezenta undelor de fibrilaie (unde f).

Tratament curativ de urgen:

- lanatosid C, 1-2 fiole iniial: se repet doza (1 fiol) la 8 ore, dozatotal 1,2 1,6 mg/24 ore.

n zilele urmtoare se continu digitalizarea per os n funcie de alura ventricular.

- digoxin 1-1 fiole de 0,5 0,75 mg apoi 0,25 mg la 8 ore.

- conversie electric de la nceput, dac:

1. Frecvena ventricular este foarte mare.

2. Apar semne de decompensare a inimii

3. Apare hipotensiunea arterial

Tratament profilactic:

- Sulfat de chinidin 0,50 mg. de dou ori/zi asociat cu Propranolol 20 mg. de 4 ori/zi.

- Chinidin sulfat + Verapamil

- Propranolol 20 mg de 4 ori/zi, cnd sulfatul de chinidin are contraindicaie, adic nu este

tolerat de pacient.

3.2. Flutter atrial paroxistic

Se caracterizeaz prin:

- ritm atrial paroxistic, regulat, fix (frecven atrial 250-300 bti/min.);

- rspuns ventricular variabil ca frecvena n funcie de gradul blocajului atrioventricular.

Aspecte clinice:

65
bolnavul acuz ameeli, astenie, palpitaii, jen precordial, semen de decompensare cardiac
hipodiastolic, apare sincopa (foarte rar).

Ascultatoriu (Examen obiectiv al cordului): se aud nite zgomote cu aspect particular (clicuri)
determinate de contraciile atriale.

Electrocardiograma arat unde F n dini de fier str u (300/min.), frecvena ventricular

de 150 bti/min. Undele de flutter se observ mai ales n DI, DII, aVF, V1.

Diagnosticul diferenial se face mai ales cu:

- tahicardia paroxistic atrial;

- tahicardia paroxistic ventricular.

Tratament de urgen

- conversie electric n ritm sinusal (avnd n vedere c este aritmia cea mai refractar la
tratament medicamentos), sau,

- tonicardiac (lanatosid C, digoxin) care transform flutterul n fibrilaie atrial, sau,

- clorhidrat de verapamil (isoptin) 5-10 mg i.v. lent. Isoptinul este indicat numai dac flutterul
atrial s-a grefat pe un cord sntos, sau,

- propranolol, dac flutterul a aprut la un subiect cu hipertonie simpatic (tireotoxicoza), sau

- propafenon (rythmonorm) n doze de 150-300 mg/24 ore, are urmtoarele efecte:

a. blocant al canalelor rapide de sodiu

b. efect betablocant adrenergic (are asemnare structural cu propranololul)

c. are efect deosebit n suprimarea aritmiilor (toate tipurile de aritmii cardiace, dar mai ales n
cele supraventriculare). Acest medicament se gsete sub form de tablete 150 mg i fiole 70
mg/20ml. Tratamentul de intreinere se face ca n fibrilaia atrial (sulfat de chinidin +
propranolol, sau numai propranolol sau verapamil/isoptin).

3.3. Tahicardia paroxistic atrial

Definiie: Este o tulburare fix i regulat de ritm, datorit activitii unui focar ectopic atrial
cu frecven ridicat (160-220 bt i/min.) Toate impulsurile atriale sunt urmate de rspuns
ventricular.

66
Fig. 3. Tahicardie paroxistic atrial

Etiologie

- la aproximativ 1/3 din pacieni nu se depisteaz un substrat (idiopatic);

- tireotoxicoz;

- cardit reumatismal;

- infarct miocardic acut;

- se asociaz unei alte disritmii (WPW);

- boal mitral.

Aspecte clinice

Debut brusc cu: ameeli, zgomote n urechi, vertij, opresiune precordial, agitaie, lipotimie,
senzaie de sufocare, mici fasciculaii musculare.

Examenul obiectiv arat:

- frecven cardiac crescut (180-200 bti/min.);

- ritm regulat;

- pulsul jugular este sincron cu cel de la artera radial;

- colaps (uneori);

- insuficien cardiac hipodiastolic (n crizele prelungite).

n crizele prelungite apar semne de ischemie la diverse organe:

- ischemie miocardic (EKG arat unde T negative);

- ischemie renal se caracterizeaz prin:

a. oligurie;

b. albuminurie;

c. hematurie;
67
d. retenie azotat moderat.

- ischemie la nivelul ficatului: crete nivelul enzimelor, care caracterizeaz sindromul de

hepatocitoliz (GPT, GOT), crete permeabilitatea membranei hepatocitare.

Electrocardiografia arat o succesiune rapid de aproximativ 200-220 de complexe

ventriculare regulate, de aspect normal. Unda P este prezent, dar contopit cu unda T.

Tratament

Gesturile terapeutice pot fi ealonate astfel:

1. Sedative: diazepam 1 fiol i.v. sau i.m.

2. Manevre vagale:

- manevra Valsalva; - compresiune pe sinusul carotidian (nu mai mult de 10);

- compresiune pe globii oculari (nu mai mult de 20);

- provocare de vrstur.

3. Medicamente.

Dac la unul din gesturile terapeutice amintite criza TPA nu cedeaz, apelm la urmtoarele
medicamente: - lanatosid C 1 fiol i.v., doza se repet la 8 ore, sau,

- clorhidrat de verapamil (isoptin) 1 fiol de 5mg/ml, dac TPA s-a grefat pe un cord sntos.
Doza se poate repeta dup 20 min. Nu se asociaz betablocante adrenergice cu verapamil, sau

- ajmalin (cardiorythmin) giluritmal . Acest medicament este recomandat ca tratament de

elecie n TPA asociat cu WPW; forma de prezentare: fiole a 2 ml - 50 mg i.m. sau fiole 10 ml
- 50 mg i.v., sau tablete a 50 mg. Aciune - batmotrop i cronotrop negativ. Efectul apare
dup 2-3 min. i.v. i dup 20 min. i.m. Doza de atac 25-50 mg ( fiol i.v.) foarte lent n 5-10
min. O fiol se dilueaz n 10 ml de ap distilat i se injecteaz 2 ml/min. Doza se poate
repeta dup 1 or . Acest medicament se poate administra i per os n doz de 8 tablete (400
mg) la 24 ore sau 1 fiol din 30 n 30 de minute pn la doza total de 400 mg. La acest
medicament se poate asocia un cardiotonic.

Tratamentul de ntreinere se face cu:

- disopiramid (rithmodul) comprimate a 100 mg. Spectrul de aciune este cel al chinidinei, are
aciune anticolinergic. Contraindicaii: blocul atrioventricular gr. III, bloc sinusal, insuficien
cardiac, glaucom, insuficien hepatic sau renal. Doza optim este de 400 mg/zi.

- propranolol (inderal) i.v. 1 mg (iniial) i apoi 1 mg/min. Doz optim 10 mg. n 10 min. (1
fiol = 5 mg/5 ml). Injecia de inderal va fi precedat de administrarea a 1 mg de atropin i.v.,
pentru a contracara hipertonia vagal secundar betablocrii adrenergice.

68
3.4. Extrasistolele ventriculare

Acest aritmie reprezint urgen cnd:

- sunt mai multe pe minut (mai mult de 6 extrasistole ventriculare);

- sunt politope (polimorfe);

- sunt cuplate (n salve);

- sunt precoce (fenomenul R/T).

Fig. 4. Extrasistole ventriculare polimorfe

Clinic: bolnavul le descrie ca o zvcnitur n piept i apoi senzaia c btile inimii s-au oprit.

EKG evideniaz un ritm de baz peste care se suprapun complexe QRS de morfologie
modificat (lrgite crestate), complexe ce apar precoce (uneori se suprapun undei T, pe panta
descendent a undei T).

Diagnostic diferenial: se face cu fibrilaia atrial, flutterul atrial, TPA.

Tratamentul se face astfel:

a. Extrasistole ventriculare izolate

1. propranolol 20-40 mg de 4 ori/zi sau,

2. fenitoin 100 mg de 3 ori/zi sau,

3. mexiletin de 4 ori cte 200 mg./zi, comprimate de 200 mg. (face parte din grupa procainelor
i acioneaz prin blocarea rapid i reversibil a canalelor de sodiu) sau,

4. propafenon, de 2 ori/zi, 300 mg.

69
b. Extrasistolele aprute pe un miocard lezat (infarct miocardic acut), se trateaz cu lidocain
sau xilin 1% 100-200 mg i.v. n bolus, apoi perfuzie cu xilin 1% 1-2 mg/kg greutate.

3. Extrasistolele ventriculare (n salve):

- n hipokaliemie;

- n intoxicaie cu digital;

- n fenomenul R/T.

Se administreaz:

- potasiu n perfuzie 20 mEq (1,5 g) sau per os + xilin 1%, 100 mg i.v. (doza este repetabil
dup 20 min., sau

- fenitoin i.v., n unele cazuri severe (urgente), sau

- sulfat de magneziu, n extrasistolele ventriculare de origine digitalic (situaie n care exist

hipomagneziemie; n aceste situaii s-au obinut rezultate la bolnavii la care nu s-au obinut
succese cu xilin sau srurile de potasiu): se administreaz 2 fiole de sulfat de magneziu 20% a
10 ml i.v. n situaia n care extrasistolele ventriculare persist, cu toat terapia administrat, se
recomand implantul de pacemaker.

3.5. Fenomenul R/T

Definiie

ntreruperea undei T nainte de a se termina pe panta descendent , printr-un complex QRS

foarte precoce, deci n perioada vulnerabil.

Reprezint o stare prefibrilatorie (pericol de fibrilaie ventricular-moarte subit ).

Fig. 5. Fenomen R/T cu declanare a FIV (Fibrilaie paroxistic ventricular )

Fig. 6. Tahicardie ventricular

3.6. Tahicardie paroxistic ventricular (TPV)

Fig. 6. Tahicardie ventricular

70
 Se caracterizeaz prin:

- ritm paroxistic, rapid, regulat

- alura ventricular 150-220 bti/min.

- ncepe i se sfrete subit.

Etiologie: cardiopatie ischemic (infarct miocardic).

Aspecte clinice:

- bolnavul descrie: palpitaii, nelinite, ameeli, zvcnituri n cap, lipotimii, dureri precordiale;

- complicaii: EPA, insuficien cardiac hipodiastolic

- ascultaia cordului evideniaz: zgomotul I, cu mari variaii de intensiate,(imperceptibil), fie

are aspect de zgomot de tun, nsemnnd suprapunerea contraciilor atriale cu cele
ventriculare.

EKG arat:

- o suit de extrasistole ventriculare;

- complexe QRS deformate, crestate, lrgite (> 0,12);

- unda P este mascat de complexul QRS.

Prognosticul este grav (sever) n cardiopatiile ischemice (trece repede n fibrilaie ventricular
exitus). Tratament:

oc electric (ideal);
medicamentos:
- xilin 1% 100 mg i.v. (se repet doza de 3-4 ori pn la doza maxim de 300-500 mg/or). Se
continu apoi administrarea n perfuzie, 1-2 g. substan dizolvat n 500 ml. glucoz 5% n
ritm de 2-4 mg./min. sau,

- ajmalin (cardiorithmine), 1 fiol, i.v. n 1-3 min. per os, 1 tablet din 30 n 30 de min. pn
la doza de 500 mg. Tratamentul profilactic:

- ajmalin 20 mg de 2-3 ori/zi asociat cu propranolol de 4 ori a 20 mg per os;

- tosilatul de bretiliu are recomandare n TPV care nu rspunde la tratament (infarct miocardic
acut).

Doza optim este de 3 mg/kg greutate, la 8-12 ore, caracteristicile acestui medicament sunt:

- este un compus cuaternar de amoniu

- se afl sub form de comprimate de 50 sau 100 mg

71
- are proprieti neurosimpaticolitice

- alungete perioada refractar la nivelul ventriculului.

3.7. Fibrilaie ventricular Acest disritmie se datorete contraciilor anarhice ale diferitelor
fibre musculare, sub aciunea diferitelor focare ectopice cu activitate rapid. Contraciile
fibrelor musculare miocardice sunt ineficace din punct de vedere hemodinamic.

Fig. 7. Fibrilaie ventricular

Etiologie: cardiopatia ischemic.

Fiziopatologie: Fibrilaia ventricular se complic cu prbuirea hemodinamic, irigaia

periferic este compromis.

Clinic apar:

- slbiciune general;

- ameeli;

- sincop dup 20 min.

- convulsii.

EKG arat o succesiune de ondulaii neregulate, foarte frecvente (aproximativ 200-300

btli/min). Pe anumite secvene se observ o aplatizare a acestor unde tcere electric.

Tratament: Obiectivul principal este mobilizarea tuturor forelor pentru a depi bariera celor
4 minute.

Mijloacele terapeutice sunt:

- respiraia artificial;

- masaj cardiac extern;

- defibrilarea electric (dup oxigenarea perfect a miocardului);

- 100 mg xilin 1% (dup defibrilarea).

Dac s-a instalat stopul cardiac (cu toate mijloacele terapeutice amintite mai sus inima nu i
reia activitatea), procedm astfel:
72
- adrenalin 1 fiol + 9 ml. ser fiziologic i.v., sau 0,3 ml i.c.;

- calciu clorat sau calciu gluconic 10% 4-10 ml i.c.;

- dac cordul i-a reluat activitatea, se injecteaz i.v. xilin 1% max. 150 mg repetnd doza din
sfert n sfert de or.

3.8. Sindromul WPW (sindromul de preexcitaie)

Se datoreaz existenei unei ci accesorii:

1. Fascicolul James: leag atriul de partea inferioar a nodului atrioventricular;

2. Fascicolul Kent: leag atriile de ventriculi;

3. Fascicolul Manheim: leag partea inferioar a nodului atrioventricular de ventriculi. Acest

sindrom necesit tratament dac apar alte disritmii asociate. Se recomand propafenom 150-
300 mg/zi per os.

Fig. 8. Sindrom WPW

3.9. Blocurile atrioventriculare

Exist o tulburare de conducere la nivelul atrio-ventricular.

Clasificarea blocurilor atrioventriculare:

a. blocul atrioventricular de gradul I

- nu are expresie clinic

- pe EKG se evideniaz o prelungire constant a intervalului P-Q (>0.20)

b. blocul atrioventricular de gradul II

a) tip Mobitz I (alungirea progresiv a intervalului P-R pn la apariia unei unde P blocate i
apoi intervalul P-R se reia, crescnd progresiv)

b) tip Mobitz II (undele P blocate nu sunt precedate sau urmate de alungirea intervalului P-R)
Etiologie:

- reumatism articular acut;

- difterie;
73
- febr tifoid;

- viroze respiratorii;

- cardiopaie ischemic;

- intoxicaie cu digital;

- uremie;

- insuficien hepatic.

c. blocul atrioventricular de gradul III :

- este un bloc complet

- ntre undele P i complexele QRS nu se poate stabili o relaie.

Fig. 9. Bloc atrioventricular complet - torsada vrfurilor

Etiologie:

- cardiopatie ischemic cronic;

- reumatism articular acut;

- afeciuni cardiace congenitale.

Complicaiile blocului atrio-ventricular de gradul III: sincope (sincopa Morgani, Adam-

Stokes); Tratamentul blocului atrio-ventricular de gradul III:

- sulfat de atropin - 1 fiol i.v.

- implantare de pacemaker (eventual).

74
3.10. Blocuri de ramur

Blocul major de ramur stng (BRS)

Este expresia unei cardiopatii ischemice (cardiopatie ischemic nedureroas).

EKG: arat complex QRS crestat, lrgit n DI, aVL, V5, V6, unda S este adnc, lrgit n V2,
V3. Tratamentul: este cauzal.

Blocul major de ramur dreapt (BRD)

Este congenital n proporie mare.

Alte circumstane n care apare BRD major sunt:

- cardita reumatismal;

- cardiopatia ischemic;

- cord pulmonar cronic;

- intoxicaii acute exogene.

EKG: Evideniaz S adnc, lrgit n DI i Rr n V1, V2.

Tratament:

A. nu necesit tratament BRD major congenital;

B. necesit tratament acel BRD major care este expresia unei cardiopatii ischemice sau a unei
afeciuni.

Tratamentul este pur etiologic.

Clasificarea antiaritmicelor

Clasa I (A.B.C.)

Medicamentele acestei clase reduc viteza de depolarizare a fibrelor miocardice prin blocarea
canalelor membranare de sodiu (afecteaz durata potenialului de aciune).

Clasa I.A: (alungesc durata potenialului de aciune)

- chinidin;

- disopiramid (Rithmodul, tb. 100 mg.)

- procainamid;

- ajimalina (Cardiorythmin sau Giluritmal)

Clasa I.B: (scurteaz durata potenialului de aciune)

75
- lidocaina;

- mexiletina;

- difenilhidantoina (fenitoin).

Clasa I.C: (nu influeneaz durata potenialului de aciune)

- flecainida;

- encainida;

- propafenon (Rythmonorm)

Clasa II (blocante de receptori betaadrenergici)

- pindolol (visken);

- propranolol (inderal);

- labetalol.

Clasa III: (blocante ale canalelor de potasiu); alungesc n mod specific duratapotenialului de
aciune: - tosilatul de bretiliu;

- amiodarona (cordarone);

Clasa IV: (blocante ale canalelor membranare de calciu)

- verapamil;

- diltiazem

Clasa V: - digitalice.

4. URGENA HIPERTENSIV

Definiie: se consider urgen hipertensiv TA minim mai mare sau egal cu 130 mm Hg,
plus elementele de suferin din partea organelor vitale (ischemie cerebral , ischemie
coronarian , ischemie renal )

Tratamentul de urgen (variante terapeutice)

1. Nifedipin: 1-2 tablete sublingual (s.l.), reprezint echivalentul Nitroglicerinei administrat

sublingual n criza de anghin pectoral. Se adaug Furosemid - 1 fiol i.v.

2. Raunervil : 1 fiol i.v. plus Furosemid - 1-2 fiole i.v.

76
3. Nitroprusiat de sodiu: 1 fiol de 50 mg + 500 ml ser glucozat 5%, perfuzie lent; Se
recomand n urgen hipertensiv i hemoragie meningocerebral, n anevrism disecant de
aort.

4. Diazoxid (hyperstat) 150-300 mg i.v. rapid + Furosemid - 1-2 fiole i.v.; Se recomand n
urgena hipertensiv + encefalopatia hipertensiv. .

Edemul pulmonar acutdin urgena hipertensiv se trateaz cu Nitroglicerin -1 fiol

a 2 ml/10
mg + 250 ml glucoz 5%, 2-5 mg/ or , plus Furosemid - 1-2 fiole.

Urgena hipertensiv + insuficie acut coronarian se trateaz cu:

- Nifedipin - 10-20 mg s.1., se repet doza la 20 min sau

- Nitroglicerin - 1 fiol + 250 ml ser glucozat, 10 picturi pe minut .

Criza hipertensiv din feocromocitom se trateaz cu:

- Fentolamin sau Regitin - 1 fiol de 5 mg i.v. Acest medicament este un vasodilatator
direct. .

Urgena hipertensiv + encefalopatia hipertensiv se trateaz cu:

- Diazoxid (hiperstat), flacon de 300 mg i.v. rapid, se poate repeat doza de 1/2 flacon la 10
min.

Diazoxidul este vasodilatator direct i se poate asocia cu Furosemid - 1-2 fiole i.v. sau

- Labetalol 20-80 mg i.v. Acest medicament este adrenoblocant.

Urgena hipertensiv + hemoragia meningo-cerebral se trateaz cu:

- Nitroprusiat de sodiu (nipride) 1-2 fiole de 50-100 mg + 50 ml ser glucozat 5% perfuzie lent,
10-20 picturi pe min.

Urgena hipertensiv + eclampsia (toxemia gravidic) se trateaz cu:

- Dihidralazin (apresoline, hipopresol) n doz de 5-10 mg i.v. asociat cu Propranolol 40-80
mg.

Urgena hipertensiv + retinopatia hipertensiv se trateaz cu:

- Nifedipin sau Clonidin. Nifedipina este blocant al canalelor de calciu, Clonidina este un
antagonist central.

Urgena hipertensiv + insuficien renal acutse trateaz cu:

- Nitroprusiat de sodiu sau Diazoxid + Furosemin sau

- Prazoxin 1 mg per os(p.o.), cu repetarea dozei la 30 min, este un -adrenolitic.

URGENTELE ABDOMINALE
Colica biliara
Tablou clinic
- durerea cu: - debut brusc
77
 - sediu in epigastru sau hipocondrul drept cu iradiere
posterioara , ascendent ctre umrul drept sau transfixiant ctre hipocondrul stang
- este o durere viscerala tipica, de intensitate mare, care blocheaza inspirul,
dureaza intre 15minute si 4 ore si poate regresa spontan
- greturi si varsaturi bilioase
- agitatie, anxietate, pacienii nu isi gsesc o poziie antalgica
- uneori febra, frisoane

Examenul clinic
Evidentiaza durere spontana si la palpare in epigastru si hipocondrul drept si mai ales
in punctul cistic (semnul Murphy). Uneori examenul clinic poate decela un colecist mare,
palpabil sub forma unei mase piriforme, subhepatic, elastica, foarte sensibila si mobila cu
micrile respiratorii.
Particularitati clinice legate de substrat
Litiaza biliara: - colicile sunt mari, de durata lunga
- sunt frecvente vrsturile si icterul
- febra, frisoane
- litiaza biliara este frecvent insotita de fenomene inflamatorii
(colecistita acuta, angiocolita)
Colecistita acuta: - colicile sunt intense, prelungite, cu caracter sub-
- febra, frisoane, vrsturi
- sensibilitatea locala este mare, vezicula poate fi palpabila
Colecistita cronica si dischineziile biliare dau colici de intensitate mai mica, de regula
fara modificri locale sau generale importante.
Angiocolita: - complica adesea obstruciile coledociene
- durerile datorita bolii de baza si distensiei capsulei sunt insotite de
febra, frison, icter, hepatomegalie si uneori splenomegalie
Diagnosticul pozitiv :
radiografia abdominala simpla - poate evidenia calculii veziculari radio-opaci. Mai pot
fi vizualizate radiologic: vezicula de portelan, colecistita emfizematoasa, ileusul biliar.
colecistografia per os - ofer date despre continutul si funcionarea veziculei biliare
prin aprecierea contractiei stimulate
colangiografia permite examinarea cailor biliare cu ajutorul substantei de contrast
injectata intravenos
ecografia este explorarea imagistica de electie pentru diagnosticul litiazei biliare.
Calculii se evidentiaza ca imagini hiperecogene, mobile in interiorul veziculei biliare,
cu con e3 umbra acustica posterioara. Ecografia permite si vizualizarea noroiului biliar
sub forma unui depozit cu ecogenitate redusa, dispus in zonele declive, fara con de
umbra, mobil cu micrile posturale.
scintigrafia izotopica - este utila pentru identificarea obstructiei canalului cistic.

Diagnosticul diferenial
ulcer gastric sau duodenal in puseu hiperalgic
colica renala provocata de litiaza renala cu calcul migrat
ocluzia intestinala inalta
insuficienta coronariana
durerea din tulburrile funcionale intestinale
pancreatita acuta
78
 Complicaii:
colecistita acuta
colecistita cronica
fistulele biliodigestive si biliobiliare
pancreatita acuta biliara
icterul mecanic prin calcul inclavat
cancerul vezicular
Tratament:
Tratamentul colicii biliare se face cu:
analgezice injectabile im sau iv
antispastice (papaverina)
anticolinergice (scobutil)
greturile si vrsturile se combat cu metoclopramid sau torecan fiole adm. Im

Tratament de dizolvare a calculilor biliari;

acid ursodeoxicolic.(ursofalk, ursodiol) - 10-l2mg/kgC
acid chenodeoxicolic (Chenodiol) - 7-8mg/kgC
Asocierea litotritiei extracorporale cu tratamentul cu acizi biliari permite dizolvarea
calculilor in 70-80% din cazuri.
Combaterea infectiei este necesara in colecistita acuta, angiocolita.
Corectarea tulburrilor electrolitice si ale echilibrului acidobazic este necesara in prezenta
vrsturilor repetate.
Sedativele sunt utile pentru calmarea strii de agitatie care insoteste adesea colica biliara.
Tratamentul chirurgical intra in discuie in litiaza biliara si angiocolecistita acuta, mai ales
in prezenta complicaiilor. Cu excepia peritonitei biliare, in care este obligatorie interventia de
urgenta, rareori se face indicatie operatorie de la inceput, chiar si in prezenta colecistitei acute
sau a icterului.

Hemoragiile digestive

Reprezinta manifestari clinice si complicaii a foarte variate tipuri de gastrointestinale

care produc extravazarea sngelui in lumen.
Manifestari clinice:
1. Hematemeza este vrstur cu snge. Poate avea continut de snge rosu (sangerari
recente, in curs) sau de culoarea neagra ("in zat de cafea").
2. Melena este scaunul cu snge digerat: culoare neagra si aspect lucios (ca pacura),
cu consistenta pastoasa sau semilichida, miros fetid de putrefactie. Pentru
realizarea unei melene sunt necesare: sangerare de minimum 50-60ml. Melena
continua 3-4 zile dupa oprirea sangerarii.
3. Rectoragia si anoragia - pierderi de snge rou rutilant in cursul defecatiei sau
independent de evacuarea scaunului.
4. Hemoragia digestiva oculta - detectata prin reacii chimice (cantitatea minima 5ml
snge)
5. Sindromul anemic- se poate instala fie brusc (anemie acuta, eventual cu soc
hemoragic), fie cronic (in sangerarile moderate sau oculte).
Dupa sediul hemoragiei se diferentiaza:
hemoragii digestive superioare - exteriorizate prin hematemeza sau melena

79
 hemoragii digestive inferioare - exteriorizate prin rectoragii, scaune hemoragice mixte,
dar posibil si exclusiv prin melena
hemoragii digestive intermediare - exteriorizate prin melena si prin rectoragii sau
scaune mixte
Dupa gradul hemoragiei se diferentiaza:
hemoragii uoare, moderate, sub 500ml:
ameeli
astenie
transpiraii
palpitatii
hemoragii medii 500-1000ml
sindrom anemic
tahicardie
hipotensiune arteriala
lipotimii
hemoragii severe, peste 1500ml:
anemie severa
stare de soc
sete intensa
agitatie si anxietate
obnubilare pana la pierderea cunostiintei
puls peste 100/minut
hemoglobina sub 11 g/100 ml

Cauzele HDS

In ordinea frecventei sunt urmatoarele:

ulcerul duodenal
gastritele
ulcerul gastric
varicele esofagiene
cancerul gastric ulcerat
tumori gastrice benigne
sindromul Mallory-Weiss
snge deglutit (epistaxis posterior)
ampulomul vaterian
alte cauze - fistule aortoduodenale, tulburri ale hemostazei.

Diagnostic
Diagnosticul impune:
recunosterea hemoragiei digestive:
criteriu de certitudine - exteriorizarea sngelui prin vrsturi, scaun
criteriu de probabilitate - instalarea unui sindrom anemic acut cronic, fara cauza
evidenta
- precizarea topografiei:
hemoragie de tip superior (melena) si de tip inferior (eliminarea de snge rou, in
lipsa semnelor clinice de suferina esogastroduodenala)

80
 - evaluarea gravitatii se face cu deosebire pe criterii clinice: paloarea, racirea extremitatilor,
tahicardie, caderea TA.
Paraclinic:
leucocitoza
scaderea hemoglobinei, hematocritului
hiperazotemie
tulburari electrolitice
hiperglicemie
hiperbilirubinemie
VSH crescut
radiografia abdominala pe gol poate evidenia bule radiotransparente rezultate din
acumularea de cheaguri sangvine si aer in stomac sau intestin, atunci cand hemoragia
este masiva.
endoscopia de urgenta: - este singura metoda care precizeaza sediul sangerarii
- detecteaza alteratii care nu pot fi vizualizate radiologic,
prin lipsa modificrilor de relief
esogastroduodenoscopia de urgenta
colonoscopia
arteriografia selectiva
scintigrafia abdominala cu substante radioactive
laparatomia exploratoare

Tratament
internarea bolnavului intr-un serviciu de terapie intensiva
este obligatorie imobilizarea la pat
instalarea unui cateter vizibil radiologie intr-o vena centrala pentru determinarea
presiunii venoase centrale
determinarea grupei sangvine si a ionogramei, ureei, creatininei, glicemiei, Hb si
hematocritului
instalarea anei sonde vezicale
instalarea unei sonde nasogastrice pentru spalatura gastrica si aspirarea sangelui
hemostaza - constituie principalul obiectiv terapeutic:
antiacide
perfuzii iv de secretina
administrare de somatostatina
hemostatice - in prezenta unei coagulopatii

hemostaza endoscopica - pulverizarea de factori coagulani, scleroterapia in

varicele esofagiene, fotocoagularea cu Laser
compresiune prin balon tip Blakemore
tamponamentul gastric prin sonda Linton-Nachlas
administrarea cronica de propranolol pentru prevenirea hemoragiilor prin varice
esofagiene
- hemostaza chirurgicala- impune in hemoragiile severe si repetate, dupa desocarea
bolnavului, sau la necesitate chiar in soc. Interventia de urgenta este necesara atunci cand:

81
 hemoragia este acuta si grava de la debut (Ht sub 20%)
hemoragia este asociata cu perforaie
hemoragia nu se oprete
hemoragia se repeta in primele ore de la internare si se insoteste de rsunet
hemodinamic
- combaterea socului hemoragie:
restabilirea volemiei si masei eritrocitare
corectarea tulburrilor hemodinamice
reechilibrare metabolica
- profilaxia se adreseaza cu precdere recurentelor bolii de baza.

Tratament etiologic
HDS din ulcerul gasteie si duodenal:
masuri uzuale de reanimare
tratament conservator cu antiacide (cimetidina, phophalugel)
tratament chirurgical - in hemoragiile fulminante (gastrectomie 2/3 sau vagotomie
tronculara)
la bolnavii inoperabili s-au obtinut rezultate bune cu: electrocoagulare. embolizare,
fotocoagulare cu laser.

HDS prin ruptura de varice esofagiene.

masuri uzuale de reanimare
sonde cu balonas compresor (Blakemore, Linton)
perfuzie iv de vasopresina sau somatostatina
prevenirea encefalopatiei portale (evacuarea intestinului, altele)
tratament chirurgical paleativ

In hemoragiile digestive inferioare provocate de tumori- rezectia intestinului

In hemoragiile digestive inferioare consecutive bolilor inflamatorii:
tratament chirurgical in hemoragiile masive
tratament conservator: - alimentatie parenterala exclusiva
- sonda gastrica
- perfuzii de snge sau de albumina
- atb
Hemoragiile diverticulare:
ratament conservator: - substitutie sangvina
-vasopresina
-alimentatie parenterala

tratament chirurgical

Pancreatita acuta

Pancreatitele acute sunt afeciuni edematoase sau necrotice ale pancreasui de diverse
cauze, care necesita masuri de terapie intensiva medico-chirurgicala.

Etiologie

82
 -litiaza biliara si alcoolismul
- factori mecanici: - pancreatita postoperatorie
- traumatisme abdominale
- pancreatita dupa wirsungografie
- cauze metabolice: - hipertrigliceridemie
-hipercalcemie
-diabet zaharat, porfirie acuta
-insuficienta renala
- infectii -parotidita
-infecii virale (coxsackie, virus citomegalic)
-infecii bacteriene, cu mycoplasme sau clamydii
-parazitoze
- boli ale tesutului conjunctiv sau vasculite:
-LES
-poliarterita nodoasa
-purpura Henoch-Schonlein
- cauze medicamentoase - captopril, enalapril, cimetidina, ciclosporina, furosemid,
simvastatin, prednison, metronidazol, tetraciclin
- procese patologice de vecinatate:
-ulcer duodenal
-diverticuli duodenali
-disfunctii ale sfincterului Oddi
-dupa intepaturi de scorpion

Tablou clinic
- durerea - brutala, violenta, uneori sincopala
- se localizeaz in epigastru cu iradiere in hipocondrul drept stng si in flancuri
(durere in bara)
- febra moderata (38)
- greaa si vrsturi- repetate si ameliorate numai prin aspiraia nazogastrici
- balonare abdominala

Examenul obiectiv
Evidentiaza un bolnav cu stare generala profund alterata:
anxios
cianoza extremitatilor
deshidratat
dispneic
tahicardie

Examenul local:
abdomen destins, meteorizat
zona epigastrica este sensibila la palpare cu uoara aparare musculara
semnul Grey-Turner (echimoze in flancuri) sau semnul Cullen (echimc periombilicale)

Explorri paraclinice
amilazemia depete de 2-3 ori valoarea normala

83
 determinarea concentratiei lipazei sangvine
dozarea nivelului seric al proteinei C reactive (valori peste 120mg/L sunt caracteristice
formelor severe)
leucocitoza 12000-15000/mm3
transaminase crescute, bilirubina crescut
hiperglicemie tranzitorie
hipocalcemie
hipertrigliceridemie
punctia abdominala sau pleurala permite obinerea unui lichid serocitrin sau chiar
hemoragie, in care examenul biochimic evidentiaza concentratii crescute ale amilazelor
radiografia abdominala simpla este necesara pentru excluderea altor urgente
abdominale chirurgicale (ocluzia intestinala sau perforaia de organ cavitar)
Senme sugestive pentru diagnosticul de pancreatita acuta sunt:
-prezenta ansefsantinela
- distensia colonului transvers
- radiografia toracica poate releva prezenta epansamentelor pleurale
- ecografia si tomografia computerizata pancreatica evidentiaza un pancreas marit de volum,
edematiat cu structura modificata
- endoscopia poate evidenia litiaza coledociana
- laparatomia diagnostica - in caz de incertitudine a diagnosticului sau in lipsa emeliorarii
strii clinice a pacientului dupa 48 de ore de tratament
Diagnostic pozitiv
Se stabileste pe:
-examenul clinic
-determinarile enzimatice
-explorari imagistice
Diagnosticul este sustinut de creterea nivelului seric al amilazelor de cel putin 3 ori
peste limita superioara a normalului si creterea lipazei pancreatice.

Diagnostic diferential
pancreatita cronica
cancer pancreatic
ulcer duodenal perforat
ocluzie instestinala
colecistita acuta si angiocolita acuta
anevrism disecant de aorta
infarct mezenteric
infarct miocardic posteeroinferior
pneumonii de lob inferior
starile de soc sau de coma de alta etiologie

Evolutie si prognostic
Pancreatitele acute sunt boli grave, cu o rata a mortalitatii de aproximativ 10%. Este
necesara aprecierea severitatii bolii in scopul identificrii pacientilor cu risc letal sau cu risc de
complicaii majore, care necesita monitorizare si masuri terapeutice speciale. Aceasta evaluare
se face internare si dupa 48 de ore de spitalizare. Au fost stabilite mai multe criterii pentru
aprecierea severitatii bolii:
84
 criterii Ranson: la internare: varsta >55ani

leucocitoza >16000/mm3
glicemie>200mg%
LDH seric>350UI/L
ASAT>250UI/L
la 48 de ore: scaderea Ht > 10% fata de internare
creterea ureei serice>50mg%
Pa02<60mmHg
Calcemie>8mg%
Sechestrare de lichid intraperit: neal>6L
criteriile Imrie: varsta>55ani
leucocitoza >15000/mm3
glicemie>200mg%
LDH seric> 1,5 valoarea normala
Calcemie>8mg%
Uree sangvina>50mg%
Albuminemie<3,2g/L
Prezenta concomitenta a 3 sau mai multe criterii caracterizeaza formele severe de
pancreatita acuta.
Complicaii
complicaii locale - pseudochistele
-abcesul pancreatic
complicaii vasculare - pseuodoanevrisme de artera splenica sau hepatica
-tromboze de vena splenica sau mezenterica
fistule si perforaii digestive
ascita sau pleurezie
complicatii sistemice: - socul hipovolemic
- respiratorii: - atelectazie pulmonara cu hipoxemie
- pleurezie
-SDRA
cardiovasculare: - pericardita exudativa
-tromboze arteriale
-tromboza de vena porta
digestive : - ulceraii digestive
-hemoragii digestive
-microabcese hepatice
renale- insuficienta renala acuta funcionala, secundara strii de soc
neurologice - encefalopatia pancreatica caracterizata prin dezorientare temporospatiala,
confuzie sau agitatie psihomotorie
CID in 15% din cazuri

Tratament
este suprimata alimentatia orala
se instituie sonda de apiratie nazogastrica
se monitorizeaz pulsul, TA, presiunea gazelor sangvine, debitul urinar

85
 se determina uree, creatinina, glicemie, amilazemie, ionograma serica si urinara, teste
funcionale hepatice
combaterea durerii cu peptidina (mialgin) l00mg im la 3-4 ore
combaterea socului si tulburrilor hidroelectrolitice (plasma, albumina, masa eritrocitara
sau snge integral)
sustinerea funciilor vitale: - oxigenoterapie
-ventilaie mecanica
-tonicardiace
-ageni inotropi pozitivi
asigurarea suportului nutritional si metabolic
inactivarea fosfolipazei si enzimelor proteolitice se face cu:
trasylol- iniial 500000 UI apoi 200000 UI la 6 ore
antiproteaze serice naturale sub forma plasmei proaspete 2-8 unitati/zi iv timp de 3 zile
drenajul canalului toracic
tratamentul complicaiilor :
prevenirea si combaterea infectiilor-atb cu spectru larg
prevenirea HDS-sucralfat, antiacide, inhibitori ai receptorilor H2 sau anticolinergice
hipocalcemia- calciu gluconic 2 fiole de l0ml iv
hipomagneziemia- sulfat de magneziu 50% in p iv lenta

Tratament chirurgical, indicaii:

precoce: - pacienii cu diagnostic incert dar cu deteriorare rapida clinico biologica,
fara rspuns la tratamentul medical
- pancreatita acuta de cauza biliara asociata cu colecistita
la 7-14 zile - in caz de complicaii- necroze, abces, pseuodochiste infectate
tardiv: -interveniile chirurgicale vizeaza rezolvarea pseuodochistelor, abceselor,
fistulelor interne sau hemoragiilor.

URGENTE RENOURETERALE
Insuficienta renala acuta

Definiie: Reducerea acuta a funciei renale sub pragul meninerii unei homeostazii
biochimice fiziologice. In principal, sunt perturbate datorita procesului acut, functiile de
formare a urinei, eliminarea de produi azotati si meninerea echilibrului acidobazic si
hidroelectrolitic.

Etiopatogenie
Dupa date statistice,la aproape 60% din bolnavi,insuficienta renali acuta (IRA) este
provocata de boli chirurgicale, urologice si ginecologice.
A. Afeciuni chirurgicale care duc la IRA in 40% din cazuri sunt:
socul posttraumatic, mai ales in traumatisme cu distrugere musculara, mioliza si
eliberarea de mioglobina;
ocul-bipovolemic provocat prin hemoragii interne digestive superioare si inferioare,
rupturi de organe interne;
socul postoperator dupa operaii laborioase;
B. Cauzele urologice intalnite in 18-20% din cazuri si care duc la IRA sunt:
86
 obstructii ureterale: calcul ureteral bilateral,accidente chirurgicale, ligatura de ureter;
obstructie de ureter prin calcul pe rinichi unic chirurgical sau congenital;
obstrucia colului vezical sau uretrei posterioare prin calcul; adenom de prostata,
adenocarcinom de prostata sau cancer de col vezical;
C. Cauzele ginecologice care duc la IRA in 2% din cazuri sunt reprezentate de avortul toxico-
septic, nefropatie postpartum prin hemoragii sau eclampsie.
D. La aproximativ 40% din bolnavii IRA are o serie de cauze medicale, de exemplu:
socul hipovolemic (prin HDS sau pierderi mari de lichide in caz de pancreatita acuta,
enterocolita acuta);
intoxicaii acute cu etilenglicol (antigel), mercur, plumb, tetraclorura de carbon,
aminoglicozide.
afeciuni renale medicale care duc la IRA: glomerunonefrite acute severe, pielonefrite
acute, necroza papilara, sindromul nefritic din bolile de colagen, nefropatie
interstitiala gutoasa, nefropatie mielomatoasa din leucemii acute si limfoame maligne,
insuficienta hepato-renala din ciroza hepatica.

87
 Tablou clinic
In evoluia clinica a IRA se descriu 3 faze: de debut, de stare sau oligoanurica, de
reluare a diurezei si vindecare.
A. Faza de debut se caracterizeaza printr-o simptomatologie diferentiata in funcie de
agentul etiologic. Este vorba de tabloul strii de soc al intoxicatiei acute cu diverse substante,
al traumatismului, al bolii renale medicale sau cu profil urologic sau ginecologic.
B. Faza oligoanurica, de stare dureaza in medie 2-4 zile; se caracterizeaza prin
simptome comune tuturor formelor etiologice de IRA
a) simptome renale
- oligoanuria
- retentie azotata: se face pe seama ureei care creste rapid la 3-5 mg/ mai puin pe
seama creatininei care creste la 3-5 mg .
- sedimentul urinar : prezenta celulelor epiteliale, a cilindrilor epiteliali si
polinuclearelor pledeaza pentru o pielonefrita acuta; cilindrii pigmentari -necroza tubulara
acuta;
- hemoglobinuria apare in criza de hemostaza acuta, iar mioglobinuria se intalneste la
politraumatizati;
b) simptome extrarenale
- digestive: greuri, vrsturi, diaree;
- cardiovasculare: tahicardie, tulburri in faza terminala cu unde T inalte si cu largirea
complexului QRS;
- respiratorii: dispnee, polipnee;
c) tulburri hidroelectrolitice si acidobazice:
-hiperhidratarea si hiponatremia de dilutie;
-hiperpotasemia: devine simptomatica atunci cand K seric depete 6,5 mEq/l. EKG
arata tahicardie, deviaia la stanga a axei electrice, unde T ascutite;
-acidoza metabolica;
-hiperfosfatemia, hipermagneziemia si hipocalcemia;
C. Faza a III-a e faza poliurica, de reluare a diurezei urmata de vindecare in 2-3 luni. In
aceasta faza diureza creste la 2-3 l pe zi.

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe oligoanurie, retentia de produi azotati, hiperkaliemia,

hiperhidratarea cu hiponatremie de dilutie, acidoza.

Diagnostic diferenial se va face cu:

- pseudouremia acuta;
- uremia extrarenala: apare dupa vrsturi sau diarei importante; hiperazotemia se
corecteaza rapid dupa administrarea de clorurura de sodiu hipertona; RA normala
sau crescut; hipocloremie - hiponatremie.
- comele convulsive: mai ales cele toxice (pesticide, HIN)
- tulburri neuropsihice care apar la un uremic, determinate de administrarea
intempestiva sau supradozata a unor medicamente si anume: mioclonii, micri
coreoatetozice, crize comitiale, stari confuzionale, delir halucinator, stri de
stupoare, mergnd pana la coma. Medicatii care pot provoca asemenea manifestari:
cortizonul, colistina si penicilina, barbituricele, atropina, haloperidol; coma
cerebrala prin hemoragie sau tromboza poate aparea dupa supradozarea de
anticoagulante sau administrare de antidepresive. Rezulta ca apariia de tulburri
neuropsihice cu coma la un uremic nu comporta in mod obligatoriu un prognostic
fatal. Aceste manifestari sunt reversibile sub tratament adecvat: asigurarea

88
 respiraiei, circulaiei, echilibrului hidroelectrolitic, uneori este nevoie de epurare
extrarenala; se va avea grija de profilaxia infeciilor.

Tratament

Profilactic - prevenirea si tratarea corecta a bolilor care duc IRA;

Curativ - are ca obiective:
- tratarea sustinuta si corecta a cauzei determinante a IRA;
- combaterea oligoanuriei prin forarea diurezei;
- combaterea tulburrilor hidroelectrolitice si acidobazice;
- combaterea eventualelor complicaii;
Bolnavul este spitalizat pentru 4-6 saptamani. Repausul absolut este obligatoriu in
primele 2 saptamani. Raia calorica este normala si asigurata numai prin aport de glucide si
lipide uor emulsionabile; proteinele se adauga dupa reluarea diurezei.
Aportul de apa si sare - aportul de apa se limiteaza la diureza plus 500 ml. Aportul de
sare este dictat de pierderea urinara - necesita o dozare corecta a NaCl in urina din 24 de ore.
Combaterea oligoanuriei se realizeaza prin forarea diurezi cu doze mari de Furosemid
(3-6 mg/kg corp/zi).rabaerea hiperkaliemiei:
Combaterea hipercaliemiei :
- calciu gluconic sau clorat 10%, doua fiole administrate intravenos sub control EKG ;
- solutie de bicarbonat de Na, 45 mEq intravenos, in bolus;
- solutie de glucoza hipertona 20%, 250 ml de doua ori pe zi pana la cresterea glicemiei
la valoarea de 2.5 g , avand grija sa adaugam 20-30 g insulina ordinara.
Combaterea convulsiilor si a comei
Convulsiile se combat prin administrarea intravenoasa de 1-2 fiole Diazepam.
Edemul cerebral necesita Furosemid, Manitol, calciu gluconic.
Combaterea infeciei se face cu antibiotice, tinand cont de nefrotoxicitatea lor.
Combaterea anemiei- masa eritrocitara sau snge integral proaspat (cand hemoglobina
este sub 6 g ).
Reducerea catabolismului proteic - vitamina B12 1000 gama/zi si anabolizante: 25 mg
testosteron intramuscular/zi la barbati, iar la femei 25 mg/zi.
Indicatiile dializei extrarenale sunt:
Indicatii clinice: Tulburri respiratorii exprimate prin respiraie de Tip acidotic
Kussmaul; tulburri nervoase (agitatie, tresriri musculare); complicatii abdominale (peritonita
circumscrisa, ileus, vrsturi frecvente).
Indicatii biologice
Creterea potasiului sanguin peste 7 mEq/l; scaderea RA sub 12 mEq/l; creterea ureei
sanguine peste 2-3 g .
Dializa peritoneala va fi rezervata cazurilor cu sangerari gastro intestinale sau cu
simptome cerebrale accentuate, mai ales atunci cand se banuieste o sangerare intracerebrala, la
bolnavii cu stare precara.

Ce trebuie evitat in IRA:

- fortarea diurezei prin lichide in exces (pericol de hiperhidratare);
- administrea intempestiva de electroliti, fara un control biologic riguros;
- diureticele si manitolul (exceptnd situatiile amintite);
- corticoizii;
89
 - antibiotice care sunt nefrotoxice in condiii de insuficienta renala;
- digitalicele (chiar in caz de insuficienta ventriculara stanga: pericol de tulburari de ritm
foarte grave)

Retentia acuta de urina

Diagnostic:
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe:
- senzaia imperioasa de mictiune si imposibilitatea de a urina;
- durere vie hipogastrica;
- facies palid, transpirat;
- tumora ovala, elastica sub tensiune cu localizare hipogastrica, de mrime variabila,
palpabila prin metoda bimanuala-globul vezical;

Condiii de apariie:
- obstacole mecanice ureterale sau vezicale;
- disinergie intre tonusul muchilor vezicii si cel al sfincterului vezical;
Obstacolele mecanice ureterale pot fi date de: stricturi, corpi strini, ruptura de uretra,
prostatite acute si cronice, tumori de prostata, calculi inclavati in uretra, prolaps genital
avansat, tumori pelviene.

Disinergiile vezicosfincteriene sunt consecina unor :

leziuni encefalomedulare-traumatisme cu compresiuni sau seciuni ale maduvei
spinrii, mielite, poliradiculonevrite, meningoencefalite, accidente vasculare cerebrale,
diverse come;
sau a unor reflexe cu punct de plecare abdominal, pelvian sau perineal (spina bifida,
pelviperitonite dupa rahianestezie);
Diagnosticul diferenial se face cu anuria (lipseste globul vezical si nu se obine o urina
la sondajul vezical).

Complicaii:
ruptura vezicii urinare-apare in distensia exagerata a vezicii prin glob vezical constituit
rapid;
infecia urinara, pielonefrita ascendenta si septicemia pot constitui urmrile unei
retentii prelungite de urina;
uremia-prin crestera presiunii hidrostatice retrograde cu scaderea consecutiva a filtrrii
renale si/sau pielonefrita interstitiala;
hemoragiile vezicale ex vacuo - prin ruptura vaselor sau prin alterarea tonusului si
permeabilitatii lor;
Tratament:
evacuarea vezicii urinare se face prin sondaj (cateterism uretral) sau punctie vezicala;
Cateterismul uretral se face cu sonda metalica la femei, sonda Nelaton la barbati, sonda
Thiemann la prostatici, sonde subiri, semirigide, cu diametrul din ce in ce mai mare in cazuri
de stricturi uretrale.
Punctia suprapubiana - dupa prealabila anestezie locala, se punctioneaza globul vezical
cu un ac de 10 cm lungime si 2 mm diametru introdus in vezica perpendicular, imediat
deasupra pubisului.

90
 Pentru restabilirea mictiunii spontane se recomanda:
- in caz despasm sfincterian : comprese sau termofor cald hipogastric, clorura de calciu
10 % iv, papaverina sc, iv infiltratii lombosacrate cu xilina %
- in caz de pareza vezicala se administreaza substante parasimpaticotone, miostin 1-2
fiole sc urmate de cure prelungite cu ser nerotonic, vitamina B1 si fizioterapie.
Sulfamidele sau antibioticele sunt necesare pentru prevenirea infectiilor urinare, in
retentiile acute prelungite, in retentiile acute repetate. Se administreaza sulfametin 2x1 tb,
neoxazol 4-6 tb, negram 4 tb si/sau streptomicina 1 g/24h.
Daca apare totui infecia urinara aceasta se trateaza in raport cu antibiograma.
Tratamentul etiopatogenic al afeciunii cauzale se face in servicii de specialitate:
dilatarea stricturilor, uretroplastie, prostatectomie, ablatia colului vezical, tratamentul afeciunii
nervoase sau vertebrale.

Colica renala

Colica renala este adesea accidentul revelator al litiazei, fiind determinate de migrarea
sau inclavarea unui calcul in ureter, realizand obliterare mecanica si/sau contractura spastica a
acestuia.
Alte cauze ale colicii renale:
inflamatii urogenitale (cistopielita, pielonefrita, abces renal, tuberculoza,anexita);
tumori renale si ale organelor din vecinatate (uter, colon, rect);
rar la bolnavii cu sindrom hemoragipar, sindrom mieloproliferativ.

Clinic
durerea domina tabloul clinic;
debutul este brusc, paroxistic, produs de mobilizarea calculului in caile urinare;
provocata de stres, zdruncinturi;
poate fi precedata de un prodrom abdominal sau urinar (balonare, hematurie);
iradiaza de-a lungul nervilor ilioinghinali si iliohipogastrici spre hipogastru si organele
genitale;
sediul si iradierea durerii variaza in raport cu localizarea obstructiei cand:
- obstructia este in sistemul pielocaliceal- durerea are sediul in flancul respectiv
si iradiere mica
- obstructia este in segmentul superior al ureterului - durerea este in abdomenul
mijlociu cu iradiere pe cordonul spermatic spre testicul, flanc;
- obstructia in segmentul ureteral- durerea este in abdomenul mijlociu pana in
hipogastru cu iradiere in scrot;
- obstructie in regiunea intramurala a ureterului-durere in hipogastru cu iradiere
pe uretra anterioara pana la gland, respectiv clitoris.

Manifestari generale
Bolnav agitat, anxios, palid, nu-si gaseste locul, facies suferind balonat (ileus
dinamic), uneori greaa sau vrsturi, TA normala sau sczut, frecvent apare constipatia.
Cauze patogenice: creterea brusca a presiunii endocavitare datorita obstructiei prin
calcul si spasmului musculaturii netede a sistemului caliceal si/sau ureteral. La examenu local
se constata exacerbarea durerii la percutia regiunii lombare cu marginea cubitala a mainii.
Palparea provoaca durere in punctele ureterale:
- superior (paraombilical);
91
 - mijlociu (prececal);
- inferior (la tuseul rectal sau vaginal);
Durata colicii este variabila de la cateva minute pana la mai multe ore, de regula 2-6
ore. Cedeaza uneori brusc cu expulzarea calcului in vezica.

Diagnostic diferential
- discopatie lombara;
- spondilite;
- lombosciatica;
- colica biliara;
- ulcer gastric si duodenal;
- ocluzie intestinala;
- apendicita acuta
- pancreatita acuta
- boala Crohn
- diverticulita acuta
- chistul de ovar torsionat
- sarcina tubara
Examinari de urgenta:
- examen complet de urina;
- radiografie renala pe gol;
- in cazurile severe cu oligoanurie sunt necesare determinari ale ureei, ionogramei
serice si rezervei alcaline;
Alte examinari utile: leucocitoza, amilazemia, transaminazele serice, glicemia,
bilirubinemia;
- ecografie reno-vezicala;
- pielografie ascendenta se face in servicii de specialitate in cazul colicilor subintrante, in
formele care evolueaza cu oligoanurie prelungita si azotemie, in care se pune problema
interveniei chirurgicale;
- cistoscopia se recomanda in formele de colici prelungite cu presupus blocaj renal
unilateral;

Tratament
A.Sublimarea durerii:
1. Mijloace fizice:
- cldur in regiunea lombara (comprese, perna electrica);
- bai fierbini;
Indicaii:
- colica uoara;
- lipsa unor medicamente active;
- alergie la medicamente;
2. Analgezice uzuale:
- algocalmin im;
- novalgin iv;
3.Analgezice puternice:
- pentazocin (fortral);
4.Analgezice morfinice:

92
 - petidina (Mialgin);
- abtinere de la morfina (pentru ca poate determina spasm pe sfincterul vezical cu atonie
vezicala; poate deprima centrii respiratori);
5 . Spasmolitice
a)neurotrope
- Atropin iv lent; s.c
- Scobutil iv lent; im b
b)muscolotrope
- Papaverina iv; im lent
6.Spasmoanalgezice :
- Scobutil compus iv lent
- Piafen iv lent sau in PEV
7.Combaterea vrsturilor si a pierderilor hidroelectrolitice
8.Antiinflamatoare: indometacin sup;
B.Prevenirea unor noi colici
- medicatie analgetica si antispastica continuata per os sau im
C. Fortarea eliminrii calculului (dupa colica)
- Diuretice
- hiperhidratare orala sau in PEV

5. STOPUL CARDIORESPIRATOR

1. INTRODUCERE.

ANSA SUPRAVIEUIRII

Stopul cardiorespirator reprezint incontestabil, cea mai mare urgen cu care se poate
confrunta personalul medical, dar i orice alt membru al comunitii.

Acest motiv, dar i faptul c intervenia prompt i mai ales corect a spectatorului la scena
producerii sale poate salva pacientul din aceast situaiea dramatic, face din stopul
cardiorespirator o problem de sntate de mare importan comunitar.

n conformitate cu statisticile europene, aproximativ 70% din stopurile cardiorespiratorii se

produc n afara spitalelor. n aceste condiii prognosticul victimei este n mare parte hotrt de
atitudinea adoptat de persoanele aflate n imediata sa apropriere n momentul producerii
evenimentului.

Date recente indic faptul c supravieuirea este de 3 ori mai mare dac resuscitarea este
iniiat imediat, chiar de ctre persoane fr pregtire medical de fond, dect dac se mizeze
numai pe intervenia personalului serviciilor medicale mobile (British Heart Journal -nov.
1994).

Sansa supravieuirii este o noiune creat n anul 1992 de ctre CONSILIUL

EUROPEAN DE RESUSCITARE, pentru a defini mai bine elementele care pot influena direct
prognosticul unui pacient aflat n stop cardiorespirator n mediul extraspitalicesc.
93
Elementele care determin ansa de supravieuire sunt:

- accesul rapid la pacient, evaluarea rapid, anunarea rapid a serviciului de intervenie;

- iniierea rapid;

- defibrilarea rapid (sosirea rapid a unei echipe medicale performante i dotate).

Aceste deziderate, ndeplinite rapid i corect n aceast succesiune, pot crete procentul de
supravieuire al pacienilor cu stop cardiorespirator produs n afara spitalului pn la 30-40%.

Tocmai n ideea de a realiza protocoalele de lucru unitare i unanim acceptate i aplicate, n

1989 s-a constituit CONSILIUL EUROPEAN DE RESUSCITARE, care elaboreaz i
revizuiete aceste algoritme de lucru, bianual.

2. ETIOLOGIE. EVALUARE. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

ETIOLOGIE

Practic, toate situaiile patologice cu progresiune acut sau cronic agravant pot evolua spre
stop cardiorespirator, acesta reprezentnd astfel stadiul final al evoluiei acestor afeciuni.

n scop didactic ns, cauzele de producere a stopului cardiorespirator se pot clasifica astfel:

1. Cauze medicale-cardiovasculare

a) Boli corornariene

- Cardiopatie ischemic cronic (CIC) sub toate formele sale de manifestare:

- infarct miocardic acut (IMA)

- tulbur ri de ritm grave

- tulbur ri de conducere

- malformaii congenitale coronariene

- embolii coronariene

- arterita

- vasospasmul

b) Boli miocardice(inflamatorii, degenerative, infiltrative, congenitale) - miocardite -

miocardiopatii - miocardoscleroza

c) Valvulopatii

d) Malformaii congenitale ale cordului i vaselormari

94
e) Anomalii electrofiziologice

- sindromul de Q-T lung

- existena cilor de conducere aberante

f) HTA de orice cauz

g) Embolia pulmonar masiv

h) Disecia de aort

i) Tamponada cardiac

j) Obstrucia acut afluxului sangvin de alte cauze dect valvulopatiile

- mixomul atrial stng

- tromboza masiv a atriului stng

- malfuncia protezelor valvulare

k) Malfuncia de pace-maker

l) Insuficien cardiac congestiv

2. Cauze medicale extracardiace

a) Accident vascular cerebral (A.V.C.)

b) Tumori cerebrale

c) Insuficiena respiratorie acut - prima cauz de stop cardiorespirator la copil

d) Intoxicaii diverse grave

e) Hipotermia/hipertermia

f) Dezechilibrele acidobazice i hidroelectrolitice

g) Sindromul de sevraj

h) Anafilaxia

i) Mucturi de erpi sau nepturi de insecte

j) Accidentele de decompresiune

3. Cauze chirurgicale

a) Procese nlocuitoare de spa iu cerebrale de cauz traumatic

95
b) Politraumatisme cu sau f r leziuni miocardice sau ale vaselor mari

c) Traumatisme craniocerebrale (TCC) grave nchise sau deschise

d) Fracturi de coloan cervical , mielice, deasupra nivelului C3-C4

e) Pneumotoraxul compresiv

f) Hipovolemia

g) Electrocuia Este important de remarcat c dintre toate aceste entiti patologice care pot
determina stop cardiorespirator, cauzele cardiace reprezint dou treimi, iar IMA reprezint
peste 50% dintre cauzele de oprire cardiac la adult, n timp ce la copil principala cauz de
oprire cardiac este insuficiena respiratorie acut.

Evaluare

Evaluarea reprezint primul pas n managementul oricrui pacient, iar n cazul unui pacient
critic, cum este cel aflat n stop cardiorespirator, ea trebuie fcut dup un algoritm simplu,
care s aduc maximum de date utile pe unitatea de timp. Acest algoritm este folosit n toat
lumea, se numete simplu A,B,C (AIRWAY, BREATHING, CIRCULATION) i Este
obligatoriu s fie urmat n aceast ordine!

Evaluarea primar se deruleaz n ordinea urmtoare:

1. Evaluarea siguranei zonei (salvatorul nu va intra sau va intra dup ce i-a luat msuri de
securitate, dac zona este expus unui risc: incendiu, risc de explozie, risc de contaminare,
iradiere, risc de prbuire a unor structuri, salvare n ap, risc de electrocuie sau trafic intens)

2. Evaluarea strii de contien a victimei (se face dup schema AVPU, n care: A=r spuns
alert, V=rspuns la stimul verbal, P=rspuns la stimul dureros, U=nu rspunde).

DACA PACIENTUL E NERESPONSIV, SALVATORUL STRIGA DUPA AJUTOR!

3. Evaluarea libertii cii aeriene se face efectund urmtoareasecven:

- hiperextensia capului (NU LA TRAUMATIZAI!) i ridicarea mandibulei (se plaseaz mna

stng pe fruntea victimei I degetele 2 i 3 ale minii drepte sub menton, pe reperul osos,
ridicnd mandibula i fixnd capul n hiperextensie);

- deschiderea gurii cu policele minii drepte;

- eliberarea manual a cavitii bucale de eventualii corpi strini.

4. Evaluarea respiraiei se face cu salvatorul aezat n genunchi n lateralul victimei n dreptul

umerilor acesteia, cu obrazul lng gura i nasul victimei i cu privirea spre toracele acesteia,
meninnd calea aerian liber. n aceast poziie se ateapt 5 secunde, pentru a auzi, a simi
respiraia i a vedea micrile toracelui.

96
5. Evaluarea circulaiei se face timp de 5 secunde, cutnd pulsul central (carotidian la adult, i
brahial la copil. Atenie! - nu se caut concomitent pulsul la ambele artere carotide!).

DACA PACIENTUL NU RESPIRA SI NU ARE PULS CENTRAL SE ANUNA RAPID,

TELEFONIC, SERVICIILE MEDICALE DE INTERVENIE, FARA A PARASI ULTERIOR
VICTIMA! ACEASTA EVALUARE TREBUIE FACUTA COMPLET N 30 SECUNDE.
DECI SE POATE DEFINI STOPUL CARDIO-RESPIRATOR CA O STARE PATOLOGIC
GENERAL DE OPRIRE A ACTIVITII MECANICE A CORDULUI I CARE SE
EXPRIM CLINIC PRIN ABOLIREA STRII DE CONTIEN I ABSENA UNUI
PULS MAJOR.

Diagnostic diferenial

Cu toate c diagnosticul stopului cardiorespirator este foarte uor de fcut n condiiile

evalurii corecte i complete exist totui o serie de situaii cu care este confundat adesea.
Acestea pot fi:

- stopul respirator nensoit de oprire cardiac i care are un management diferit;

- stopul cardiac cu respiraii agonice prezente va fi tratat ca un stop cardiorespirator;

- pierderea strii de contien - exist puls central i respiraie eficient sau nu;

- statusul convulsivant - convulsii, contien alterat, puls central prezent;

- strile de oc - pacientul este contient, cu respiraie prezent, puls central prezent, dar cu
hemodinamic deteriorat;

- catatonia - imobilism, cu puls central i respiraie prezente;

- hipotermia grav cu bradipnee sever (5-6 respiraii pe minut) i bradicardie sever, la care
evaluarea s-a fcut prea rapid pentru a surprinde respiraia i circulaia.

Acordarea ingrijirilor in hemoragii

Toate arterele din corp au ca origine dou trunchiuri principale: artera aort i artera
pulmonar.
Artera aort pornete din ventriculul stang, se curbeaz formand arcul aortei (carja), se
indreapt in jos in faa coloanei vertebrale (aorta toracic), pentru ca strbtand diafragma,
aorta s devin abdominal. La nivelul vertebrei a IV-a lombar aorta se bifurc in arterele
iliace
comune (stang i dreapt) care la randul lor se divid fiecare in dou ramuri - artera iliac
intern i artera iliac extern, ultima ptrunzand in coaps sub numele de arter femural.
Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gatul i capul. Aceste ramuri sunt: trunchiul
brahiocefalic, ce se divide in artera carotid comun (dreapt i stang) i in artera
subclavicular
(dreapt i stang). Sistemul arterial este insoit de sistemul venos.

97
Sangele venos de la creier, fa, gat este colectat de vena jugular. Aceasta se unete
cu vena subclavicular, aceasta colecteaz sangele de la membre, formand vena cav
superioar, ce se deschide in atriul drept.
Venele membrelor inferioare (vena femural), impreun cu venele iliace comune,
formeaz vena cav inferioar care, de asemenea, se deschide in atriul drept.
Deci: circulaia mare incepe din ventriculul stang i se continu prin aort, distribuind
sangele oxigenat in tot organismul. Sangele se incarc cu bioxid de carbon i este colectat
de cele doua vene cave (superioar i inferioar), care se deschid in atriul drept.
Circulaia mic sau pulmonar incepe din ventriculul drept, se continu prin artera
pulmonar, care dup ce se imparte in dou ramuri pentru cei doi plmani duc sangele
neoxigenat la plmani. Dup oxigenare sangele este readus la inim prin cele 4 vene
154
pulmonare, ce se deschid in atriul stang.
Orice leziune de vas determin hemoragie adic ieirea sangelui in afara patului
vascular.
Cauzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele i
rnile.
'I'raumatismelc simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se traduce clinic prin
hematoame sau echimoze superficiale.
Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dand hemoragii
exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri terapeutice
urgente.
Hemoragiile interne
Hemoragiile interne se insoesc de tulburri din partea intregului organism:
- paloare - datorit vasoconstriciei,
- ameeli, vajaituri in urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei cerebrale),
- extremiti reci,
- sete intens, gur uscat,
- puls accelerat (100-120 de bti pe minut),
- tensiunea arterial sczut,
- respiraie accelerat superficial,
- apar semne in funcie de cavitatea in care a avut loc hemoragia ( traumatisme
toracicehemotorax
i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca inc de la locul accidentului s fie
precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios in vederea aprecierii
volumului de sange pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcand un
simplu raport intre frecvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:
Valoarea raportului Indice
Puls / T.A.max. de oc
Sangepierdut
(deficit) Starea rnitului
155
70/140 mmHg = 0,5
100/100 mmHg = 1
120/80 mmHg = 1,5
140/70 mmHg = 2
140/60 mmHg = 2,5

98
Normovolemie
Deficit 20-30%
Deficit 30-35%
Defit 50%
Deficit >50%
oc potenial
oc manifest
oc grav
oc terminal
De reinut: nu totdeauna se pot face asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nu
evolueaz mereu paralel cu intensitatea hemoragiei. Orice rnit care a avut o sangerare este
ameninat de oc hipovolemic, chiar dac imediat dup hemoragie nu s-a prbuit tensiunea
arterial. De aceea, un rnit cu hemoragie intern care nu poate fi controlat va ti transportat
urgent
la spital.
Prim ajutor : Se aeaz traumatizatul intr-o poziie in care centrii nervoi cerebrali, rinichii i
ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea suficient de sange.
Pentru aceasta, dac traumatizatul este contient, se aeaz in poziie orizontal pe spate, cu
membrele inferioare ridicate cat mai sus in unghi de 30-40 (dac nu sunt fracturate) i cu
capul plasat sub nivelul corpului. Dac este incontient se aeaz in poziie lateral de
securitate.
Dup culcarea traumatizatului la orizontal inc de la locul accidentului, cadrele medicale
de la
salvare sau de la alte ealoane medicale (dispensare medicale) vor executa puncionarea
unei vene (cat acestea nu sunt colabate).
Rccoltarea sangelui pentru grup sanguin
Montarea unei perfuzii macromoleculare.
Controlul funciilor vitale, cu reanimare imediat in caz de stop cardiorespirator.
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gatul, toracele sau mijiocul.
Invelirea bolnavului i supravegherea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului.
De reinut:
- traumatizatul va fi micat cat mai puin;
- nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declanate periclitand in plus viaa
bolnavului;
- nuse injecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care sangereaz.
Hemoragiile externe
Proveniena sangelui (arterial, venoas) in hemoragiile externe se stabilete in funcie de
156
caracteristicile sangelui artate (culoare, jet).
Hemoragiile externe, fiind (ca i hemoragiile interne) insoite de tulburri din partea intregului
organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare. De reinut: cantitatea de sange
existent
in corpul omenesc reprezint aproximativ 1/13 parte din greutatea corpului, adic in medie 5-8
litri
la un adult. Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierdere de maximum 1/10
din
cantitatea sa total. Uneori, chiar i atunci cand se pierde o cantitate mic de sange,
organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate, accidentatul

99
fiind expus in cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc traumatic.
La
pierderi mai mari (de 20-30% din volumul total de sange) apar tulburri acute, ocul
hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie.
Prim ajutor : - Se intinde accidentatul la orizontal
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau
digital,
pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea
vasului
sangerand
A. Compresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit in regiunile in care ea
trece
in apropierea unui plan osos. In funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale mainii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete in prima urgen pan ce s-au procurat materiale
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sangereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie
bine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel: - cand rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial
care trece imediat inaintea urechii ;
- cand rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta
partea marginilor rnii ;
Atenie! In cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
- In rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i in spatele pavilionului urechii ;
- in rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale
157
(la mijlocul mandibulei) ;
- in hemoragiile din regiunea gatului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de
muchiul sternocleidomastoidian ;
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va
comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast ;
- in rnile sangerande ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa
inter a braului, intre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). In funcie de
nivelul la care se afl rana, apsarea se face :
in axil,
pe faa intern la jumtatea braului ,
sau la plica cotului .
- in rnile sangerande ale mainii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital .
Cand rana se afl la membrul inferior:
- in sangerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;
- cand hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (in funcie de locul plgii) in treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a
acesteia;

100
- Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei in apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee in faa posterioar a genunchiului
- cand sangerarea provine dintr-o ran situat in regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin
comprimarea
cu degetul infurat intr-o compres steril chiar in plag, astupand orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor inceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c
nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar in timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
In hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
158
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se infoar strans o fa.
- In funcie de locul plgii, al hemoragiei i in funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup
msura de prim ajutor inceput prin compresiune digital sau manual, sangerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca
garoului implic i riscuri (mai ales cand garoul este aplicat incorect), se recomand ca
hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au
avantajul
c nu brutalizeaz vasul i in alt regiune deatl in zona afectat de traumatism i permit irigarea
membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util in hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile
prilor moi buco-faciale, precum i in toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cand plaga este localizat in regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului
sau
posterioar a genunchiului.
a) In plgile arterei humerale, dup ce se introduce in axil o fa rulat (sau un alt corp dur
invelit in
vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic
braul
pe torace. In aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur,
buci
din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau in plgi ale plicii cotului se aeaz un sul in
plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixandu-se in aceast poziie.
c) In cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (in regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care
se
fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul in regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea

101
coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie in leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului in
regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei in aceast
poziie.
D.Aplicarea garoului
Garoul este indicat in plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la
membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
159
La nevoie pot fi utilizate buci de panz, batist, sfoar.
Garoul se poate aplica peste imbrcminte sau peste pansament i se va strange pan la
dispariia sangerrii
Este bine ca intre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt
simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt mate rial, peste care se strange
garoul. In felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor .
Tubul se aplic bine intins, inconjurandu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se innoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face inaintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sangereze, inseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se incerce o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cand hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cand este secionat o ven.
In realitate, in practic, aceast difereniere intre hemoragia arterial i hemoragia venoas
nu este foarte important, pentru c in cazul in care garoul este aplicat corect la rdcina
membrului, se oprete atat hemoragia de origine arterial, cat i hemoragia de origine venoas.
In hemoragiile venoase sangerarea continu pan se scurge sangele aflat in membru in
momentul aplicrii garoului.
Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular.
Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate
face ca in figur
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const in faptul c nu poate fi meninut mai mult
de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, in teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii incep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp in care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
160
perioada transportului, ca garoul s fie inlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rmane oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie in cazul accidentelor
soldale
cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,
dac in poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un

102
bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. In cazul in care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu
ajung la spital inainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval
de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimand rana cu comprese sterile apsate cu
for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se execut sub strict
supraveghere, pentru c in timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de
degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu
intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt
evidente atat timp cat este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. In plus, in momentul
ridicrii garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa in torentul circulator general.
De aceea, in cazul indeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri
tardive.
E. Pensarea vasului sangerand
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele
vaselor secionate, sangerande se prind in varful penselor. Pensa va fi lsat in plag pe
vasul prins, aplicandu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea
chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea
vasului.
Atenie! Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).
Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic
Dup refacerea hemostazei provizorii se va proceda astfel:
Se aeaz bolnavul pe targ in decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie
perfuzabil: dextran, reomacrodex, glucoz 5 sau 10%, ori soluie cloruro-sodic
161
izoton. Dace este la dispoziie, va fi preferat pentru inceput o soluie
macromolecular. Se puncioneaz orice ven mai aparent, se racordeaz tubul de
perfuzie.
Dac hemoragia este grav i accidentatul se afl in colaps, se va proceda la ridicarea
membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. Prin acest procedeu se obine un
volum de circa 1000 ml de sange.
Se monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar T.A. la intervale apropiate.
Valorile se consemneaz.
Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea in vena
jugular sau in vena femural.
Se va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui autosalvrii ca
deplasarea s se fac cu vitez constant, dar cat mai rapid.
Se va administra oxigen prin sond nazal (dac este posibil).
n spital
- perfuzie de sange i plasm foarte proaspete;
- in ultimii ani s-a impus pe plan mondial inlocuirea sangelui integral cu perfuzie intercalat de
sange cu soluie polielectrolitic Ringer in proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de sange
va
f i izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul

103
primitorului cu hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi inclzite in ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu sange sau soluie perfuzabil s
fie bine stpanit de cadrele medii.
Hemoragii exteriorizate
In hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei i, in
general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face in aceste cazuri in funcie de
organul cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii
exteriorizate sunt:
epistaxis - hemoragie din nas,
hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sangelui provenit din stomac,
melen - exteriorizarea sangelui prin defecaie,
metroragie - hemoragie care provine din uter in afara ciclului,
hematurie - sangerare care provine din arborele urinar.
162
In funcie de cantitatea de sange pierdut i viteza cu care acest sange se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat in poziia lateral de securitate sau in poziie
semiezand, in funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
- In H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral corespunztoare ;
cand hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc in esofag, pentru 24-36
ore sonde speciale cu balona esofagian compresiv (Blackmore)
- In hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua
intoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a nu
mri brusc intoarcerea venoas a sangelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor in hemoragiile interne.

6. Ingrijirea pacientului cu afeciuni/deficiene ale aparatului respirator

- meninerea unei bune poziii a corpului

- poziia ncovoiat mpiedic ventilaia pulmonar
- practicarea exerciiilor fizice, a sportului
- notul este un mijloc eficient de reglare a respiraiei
- tratamentul deformrilor musculo-scheletice din regiunea toracic (scolioza)
- evitarea fumatului
- nicotin provoac vasoconstricie a vaselor coronariene i periferice
- evitarea consumului de alcool i droguri
- acestea inhib centrii respiratori
- evitarea mediului poluat
-alergenii, fumul, substanele toxice sunt iritante pentru mucoasa cilor respiratorii
- evitarea respiratului pe gur n anotimpul rece i umed
- evitarea contactului cu persoane care prezint afeciuni respiratorii
- evitarea aglomerrilor n epidemiile virale
- tratamentul precoce al afeciunilor cilor respiratorii superioare
- tratamentul afeciunilor care au rsunet i asupra aparatului respirator:

- anemie
- insuficien cardiac
104
 - infecii
- combaterea obezitii
- obezitatea duce la reducerea expansiunii cutiei toracice; obezii sunt receptivi la infecii
respiratorii deoarece plmnii nu se dilat n ntregime i secreiile nu sunt mobilizate; n caz
de imobilizare la pat prezint risc crescut de pneumonie hipostatic.
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT

Insuficiena respiratorie acut se caracterizeaz prin imposibilitatea plmnilor de asigura

oxigenarea sngelui i eliminarea C02.
Problemele pacientului
- alterarea respiraiei
- diminuarea schimburilor gazoase
- diminuarea perfuziei tisulare
- potenial de complicaii
Obiective
Vizeaz:
- permeabilizarea cilor respiratorii
- favorizarea ventilaiei pulmonare
- combaterea strii de hipoxie
- prevenirea complicaiilor
Intervenii
- dezobstruarea cilor respiratorii n funcie de locul obstruciei: supraglotic, subglotic
- respiraia artificial
- administrarea 02
- administrarea medicamentelor prescrise:

- bronhodilatatoare
- mucolitice
- expectorante
- corticoizi
- antibiotice
- asigurarea poziiei care faciliteaz expansiunea pulmonar
- aerisirea salonului
- asigurarea unui microclimat corespunztor (temperatur, umiditate)
- msurarea funciilor vitale
- observarea semnelor i simptomelor unor complicaii
- linitirea pacientului n timpul crizelor de dispnee
- ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
- educaia pacientului:

- necesitatea eliminrii secreiilor

- exerciii respiratorii
- reluarea treptat a activitii cotidiene n funcie de tolerana la efort.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

Astmul bronic se caracterizeaz, din punct de vedere clinic prin accese de | ispnee
paroxistic expiratorie provocate de obstrucia bronhiilor prin bronhospasm.
Problemele pacientului
- alterarea respiraiei
- anxietate

105
 - deficit de autongrijire
- alterarea somnului
- disconfort
- alterarea comunicrii
Obiective
Vizeaz:
- combaterea crizei de astm bronic
- ameliorarea reaciei inflamatorii bronice
- prevenirea complicaiilor
- ameliorarea toleranei la efort

Intervenii
- aplicarea msurilor de urgen pentru combaterea crizei de astm bronic (detaliate n
Urgene medico-chirurgicale" de Lucreia Titirc)
- internarea pacientului cu stare de ru astmatic"
- meninerea pacientului n poziie care s faciliteze respiraia (eznd)
identificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestrilor clinice (factori din mediul
imediat nconjurtor) i ndeprtarea lor (scuturarea pturilor, a saltelelor, folosirea pernelor din
burete)
- ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
- suport psihic al pacientului
administrarea tratamentului medicamentos prescris (bronhodilatatoare, corticoizi,
antihistaminice, antibiotice) i observarea unor efecte secundare, cum ar fi: tahicardie, aritmie,
grea, vrsturi
- msurarea funciilor vitale
- n starea de ru astmatic" monitorizarea:
-funciilor vitale - la 15 minute
- PaC02, Pa02, pH sanguin - la 1 or
-electrolii Na, K - la 8 ore
- hidratare corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor
- educaia pacientului:
- modul de administrare al tratamentului la domiciliu, efectele secundare ale acestuia i
regim alimentar n timpul tratamentului cu cortizon
- msuri de prevenire a crizelor de astm bronic (evitarea efortului fizic, a factorilor
emoionali)
- importana consumului de lichide
- modul de ntreinere i utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu
- necesitatea curelor climaterice, n speciai n saline
- regim de via echilibrat, gimnastic respiratorie
- toaleta cavitii bucale dup expectoraie
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA
ACUT
Pneumonia bacteriana acut este un proces inflamator de natur infecioas, la nivelul
parenchimului pulmonar. GermeProblemele pacientului
- alterarea respiraiei
- obstrucia cilor respiratorii
- potenial de deshidratare
- disconfort
-potenial de complicaii
Obiective
Vizeaz:

106
- combaterea infeciei
- eliberarea cilor respiratorii -mbuntirea respiraiei
- prevenirea complicaiilor
Intervenii
- n perioadele febrile asigurarea repausului la pat, poziie eznd
- aerisirea ncperii
- administrare de oxigen
- umidificarea aerului
- alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile, cu aport caloric corespunztor
necesitilor; treptat se trece la o alimentaie normal
- asigurarea unei cantiti suplimentare de lichide avnd n vedere pierderile prin febr,
polipnee, transpiraii
- igiena tegumentelor i mucoaselor, n special a cavitii bucale
- ajutarea pacientului s adopte poziii care faciliteaz expec-torarea
- ncurajarea pacientului s efectueze micri active pentru meninerea tonusului
muscular
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale i ncurajarea lui s participe
la ngrijiri prin creterea gradual a activitii n funcie de toleran
- msurarea funciilor vitale
- recoltarea de produse biologice i patologice pentru examinri de laborator
- administrarea tratamentului medicamentos prescris:

- tratament etiologic
- tratament simptomatic
- tratamentul complicaiilor
- educaia pacientului:
- semnele de recunoatere a eventualelor complicaii (febr dup administrarea
antibioticelor, scderea toleranei la efort, I intensificarea durerii toracice, modificri ale
sputei)
- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secreiilor
- alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
- efectuarea exerciiilor respiratorii
- toaleta cavitii bucale dup expectorare

NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONIECTAZIE

Broniectazia este o afeciune caracterizat prin dilatarea i deformarea bronhiilor,
manifestat clinic prin hemoptizii i tuse cu expectoraie purulent. Evoluia este cronic cu
perioade de acutizare i remisienii frecvent incriminai sunt: pneumococui stafilococul,
streptococul.

Problemele pacientului
- obstrucia cilor respiratorii
- diminuarea schimburilor gazoase
-potenial de alterare a nutriiei
Obiective
Vizeaz:
- combaterea infeciei
- dezobstruarea cilor respiratorii
- mbuntirea ventilaiei pulmonare
- prevenirea complicaiilor

107
Intervenii
- asigurarea repausului la pat n perioada de acutizare
- administrarea de lichide pentru fluidificarea secreiilor
-aplicarea msurilor de mobilizare a secreiilor:
- drenaj postural
- tapotament Fig. 19

- msuri de combatere a hemoptiziei (vezi Urgene rnedico-chirurgicale" de Lucreia

Titirc)
- nvarea pacientului s expectoreze n scuiptor
- administrarea tratamentului medicamentos
- educaia pacientului:
-evitarea factorilor favorizani acutizrii
- efectul benefic al curelor balneo-climaterice (Pucioasa, Govora,
Climneti)
- importana asanrii focarelor de infecie din organism
- NGRIJIREA PACIENTULUI CU PLEUREZIE
- Pleureziile sunt afeciuni caracterizate prin existena lichidului intrapleural, cu caracter
de exsudat, secundare unui proces inflamator la nivelul foielor pleurale.
Problemele pacientului
- disconfort
- alterarea respiraiei
- potenial de alterare a nutriiei
- intoleran la efort
Obiective
Vizeaz:
- mbuntirea respiraiei, a schimburilor gazoase
- favorizarea expansiunii toracice
- combaterea infeciei cauzale
- diminuarea manifestrilor clinice
- prevenirea complicaiilor
Intervenii
- asigurarea repausului la pat n perioadele febrile
- alimentaie uor digerabil, bogat n vitamine
- asigurarea poziiei care diminueaz durerea i faciliteaz o ventilaie maxim
- administrarea tratamentului medicamentos

- simptomatic: de combatere a transpiraiilor, a tusei, a durerii

- etiologic: tuberculostatice, antibiotice
patogenic: corticoterapie
- pregtirea pacientului pentru examinri paraclinice
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- nvarea pacientului s efectueze gimnastic respiratorie
- observarea semnelor i simptomelor de complicaii
- educaia pacientului:

108
- administrarea tratamentului la domiciliu
- necesitatea continurii exerciiilor respiratorii
- importana expectorrii sputei

7.Ingrijirea pacientului cu afeciuni/deficiene ale aparatului cardiovascular

- asanarea focarelor de infecie din organism
- alimentaia echilibrat: fr exces de sare i grsimi, aport de vitamine
- combaterea obezitii
- regim de via echilibrat
- evitarea consumului de alcool, cafea
- suprimarea fumatului
- efectuarea de exerciii fizice zilnic, plimbri n aer liber
- evitarea stresului psihic
- regim de via echilibrat, alternnd perioadele de activitate cu perioade de repaus
-controlul periodic al tensiunii arteriale
- tratamentul afeciunilor cronice.
Pentru evitarea afeciunilor vaselor periferice: evitarea
staionatului excesiv n picioare purtarea de nclminte
comod
evitarea purtrii de mbrcminte strmt, care stnjenete circulaia.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Infarctul miocardic acut (I.M.A.) se caracterizeaz prin necroz miocardic (pe o jyprafa
mai mult sau mai puin extins) determinat de o obstrucie coronarian prin romboz.

Problemele pacientului
- disconfort
- durere
- anxietate
- senzaia de moarte iminent"
- scderea debitului cardiac
- obstrucia coronarian
- alterarea perfuziei tisulare
- prezena zonelor de necroz
- deficit de autongrijire
- intoleran la efort
- potenial de alterare a nutriiei: deficit
- greuri, vrsturi
- potenial de complicaii

109
Obiective
Vizeaz:
- combaterea durerii
- combaterea anxietii
- prevenirea complicaiilor imediate i tardive
- limitarea extinderii necrozei
- recuperare socio-profesional
Intervenii
- n etapa prespitaliceasc:
- combaterea durerii
- sedare
- prevenirea aritmiilor ventriculare
- tratamentul complicaiilor
- transport la spital

- n spital:
- continuarea msurilor de prim ajutor
- oxigenoterapie
- montarea unei perfuzii
- asigurarea repausului la pat
- monitorizarea funciilor vitale
- bilan hidric
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale (alimentaie pasiv la pat, igiena
tegumentelor i mucoaselor, servirea la pat cu plosc i urinar)
- mobilizarea progresiv a pacientului conform indicaiilor medicului
- educaia pacientului privind regimul de via postinfarct:

- reluarea treptat i progresiv a efortului fizic

- alimentaie echilibrat, adecvat factorilor de risc aterogeni prezeni
- klnetoterapie n servicii specializate
- tratament balnear
- control medical periodic

DE REINUT!
n ngrijirea pacientului cu I.M.A. este foarte important ca asistenta:
- s asigure pacientului un maxim de confort fizic i psihic
- s grupeze la maximum interveniile
- s mobilizeze la minim pacientul
- s explice necesitatea repausului la pat
- s depisteze la timp o complicaie
- s previn efectele imobilizrii
-s respecte cu strictee regulile de administrare a medicamentelor

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENDOCARDIT

INFECIOAS
110
 Endocardita infecioas se produce n cursul unei infecii generale (septicemie) ca rmare a
multiplicrii agenilor microbieni la nivelul valvelor sau pe leziuni existente, egetaiile formate
pot migra provocnd embolii septice (n circulaia mare).
Problemele pacientului
- alterarea nutriiei, deficit
- anorexie
- deficit de autongrijire
- slbiciune, oboseal
- disconfort
- noduli dureroi
- alterarea proceselor cognitive
- afazie
- potenial de complicaii
- migrarea vegetaiilor
Obiective
Vizeaz:
- combaterea infeciei
- prevenirea fenomenelor de embolie
- promovarea confortului fizic i psihic al pacientului
- asigurarea unui aport nutriional adecvat
Intervenii
- repaus la pat (spitalizare)
- asigurarea unei alimentaii uor digerabile (regim lichid i semilichid) n perioada
febril, apoi regim hipercaloric, reducerea aportului de sodiu
- supravegherea funciilor vitale, a strii mentale
- observarea apariiei semnelor de embolie:

- la nivelul arterelor membrelor (durere, paloare, hipotermie, dispariia

pulsului)
- la nivel renal (hematurie, dureri)

- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale

- pregtirea pacientului pentru examinri radiologice
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- administrarea tratamentului medicamentos prescris
- educaia pacientului privind prevenirea recidivelor
-profilaxia infeciilor (n caz de intervenii chirurgicale) pentru cei cu leziuni valvulre

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PERICARDIT ACUT

Pericardita acut este o inflamaie a pericardului parietal i/sau visceral, care evolueaz cu
prezena unui exsudat pericardic n cantitate variabil (la nceput exsudat fiibros, apoi sero-
fibrinos).

Problemele pacientului
- anxietate
- disconfort
- durere
- scderea debitului cardiac

111
 - compresiunea exercitat de lichidul intrapericardic
- alterarea volumului lichidian: exces
- creterea presiunii venoase
- potenial de complicaii
- afectarea miocardic
Obiective
Vizeaz:
- combaterea manifestrilor de iritaie pericardic
- combaterea infeciei
- prevenirea complicaiilor
Intervenii
- repaus la pat (spitalizare)
- poziie semieznd
- asigurarea unui climat de linite
- msurarea funciilor vitale
- observarea apariiei semnelor de tamponad cardiac
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
- administrarea tratamentului prescris

- simptomatic
- etiologic
- al complicaiilor

- administrarea oxigenului
- pregtirea pacientului pentru examinri radiologice, explorri funcionale, puncie
pericardic
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator.
NGRIJIREA PACIENTULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL
Hipertensiunea arterial se caracterizeaz prin creterea presiunii arteriale (sistolice sau
diastolice) peste valorile normale (139/89 mmHg).
Problemele pacientului
scderea debitului cardiac
- scderea forei de contracie a ventriculului stng (insu-
ficien ventricular stng)
- alterarea perfuziei tisulare
- scderea debitului cardiac
-potenial de accident
-tulburri de vedere
-diminuarea toleranei la efort
-slbiciune, oboseal
-potenial de complicaii
Obiective
Vizeaz:
- scderea valorilor T.A. n limite acceptabile
- asigurarea confortului
- prevenirea accidentelor
- prevenirea complicaiilor
Intervenii
- asigurarea repausului fizic i psihic
- combaterea factorilor de risc
112
 - msurarea T.A., puls, respiraie
- administrarea tratamentului medicamentos prescris
-efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri) pentru prevenirea depleiei de potasiu, care provoac
aritmii
- asigurarea unei alimentaii echilibrate innd cont i de afeciunile existente:
-hipocaloric - n obezitate
- hipolipidic - n ateroscleroz
- reducerea aportului de sodiu
-lichidele administrate fracionat pentru a evita creterea brusc a T.A.
-educaia pacientului:
- regim de via echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade
de repaus)
- evitarea stresului psihic (stri conflictuale, surmenaj intelectual)
- suprimarea fumatului
- combaterea obezitii
- exerciii fizice, plimbri
- alimentaie echilibrat
- control periodic la dispensar

8.NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV I AL E

GLANDELOR ANEXE

Msuri de profilaxie primar

- vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire.
- const n:
- dispensar/zarea persoanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros (descendeni din
familii, n care unul sau ambii prini au ulcer gastroduodenal).
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice.
- educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun, care s asigure
masticaia).
- educarea populaiei privind igiena alimentar:
- alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ;
- pregtirea alimentelor - fr excese de condimente, fierbini sau reci;
- orarul alimentaiei - mese regulate;
- igiena psihonervoas - servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian plcut.
- educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare:
- alcoolismul, fumatul care favorizeaz apariia bolii stomacului, ficatului.

Profilaxia secundar

- urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor digestive deja existente s nu apar
complicaii grave. Se realizeaz prin dispensarizarea bolnavilor digestivi (bolnavi cu
ulcer gastric sau duodenal, hepatit cronic).
Profilaxia teriar

- se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitilor cronice de reeducare a

invaliditilor funcionale ale bolnavilor (gastrectomie, gastrostomie, anus iliac).

NGRIJIREA PACIENTULUI CU STOMATIT

-

113
 - Stornatitele sunt inflamaii ale mucoasei bucale. Ele apar din cauze diferite: infecii
irale sau bacteriene, n cursul unor boli (pelagra, scorbut, leucemie), n intoxicaii cu Jumb,
mercur i arsenic.
- Obiective
- - pacientul s prezinte stare de bine
- - pacientul s se poat alimenta i hidrata fr dificultate
- - pacientul s prezinte temperatura corporal n limita normal
- Problemele pacientului
- - alterarea integritii mucoasei bucale
- - alterarea confortului fizic
- - risc de suprainfecii
- Intervenii
- - efectueaz splaturi bucale, gargarisme, cu ap bicarbonatat 2-3% sau infuzie de mueel
n stomatita ulceroas sau badijonri \ cu ZnCI2 5%, n stomatita infecioas
- - hidrateaz pacientul cu lichide prin tub de suciune n primele zile de boal
- - alimenteaz pacientul cu piureuri, supe pasate, iar n zilele urmtoare,
recomand pacientului alimentaie complet, la temperatura corpului, fr condimente
- - educ pacientul s exclud factorii care favorizeaz alterarea integritii mucoasei
bucale (alcoolul, fumatul, protezele dentare neadaptate)
- - verific nelegerea sfaturilor
- - administreaz tratamentul antiinfecios recomandat de medic
- - respect msurile de prevenire a suprainfeciilor (vesel i tacmuri proprii, obiecte de
toalet individuale)
- - utilizeaz instrumentar de unic folosin n aplicarea tratamentelor locale
- - supravegheaz i noteaz temperatura corporal, informnd medicul n cazul
modificrilor acesteia

NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL ULCEROAS

-
- Boala ulceroas este o ulceraie pe stomac (pe mica, marea curbur, antrui piloric! pe
poriunea inferioar a esofagului sau pe duoden. Boala intereseaz ntregu organism. Ulceraia
e favorizat de secreia gastric crescut de HCl i aproape ntotdeauna de infecia local cu
Helicobacter pylori.
- Este cea mai frecvent boal digestiv, fiind corelat cu condiiile geografice (zone
industrializate) i condiiile de stres.
- Localizarea ulcerului pe duoden este mai frecvent dect localizarea gastric.
Problemele pacientului
- disconfort abdominal cauzat de durere
- anxietate
- deficit de volum lichidian
- risc de complicaii:
- hemoragie digestiv superioar (hematemez i/sau melen)
- perforaie
- stenoz piloric
- malignizare (ndeosebi pentru ulcerul gastric)
Obiective
pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
- prelungirea perioadelor de remisiune
114
 - pacientul s se alimenteze corespunztor perioadei de evoluie a bolii, nevoilor sale
calitative i cantitative
- pacientul s fie contient c prin modul su de via, de alimentaie, poate preveni
apariia complicaiilor
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului (12-14 ore/zi repaus la pat, repaus
obligatoriu postprandial) n perioada dureroas
- asigur dieta de protecie gastric individualizat n funcie de fazele evolutive ale bolii,
alimentaia fiind repartizat n 5-7 mese/zi, astfel:
- n faza dureroas - supe de zarzavat strecurate, lapte ndoit cu ceai, la care treptat se adaug
sup crem de zarzavat, piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brnz de vaci, pine veche,
finoase fierte n lapte i apoi - carne fiart de pasre sau vit
-n faza de acalmie sunt permise: laptele dulce, finoase fierte n lapte, ou fiert moale sau sub
form de ochi romnesc, carne de vit sau pasre fiart sau la grtar, pine veche de o zi, supe
de zarzavat, legume sub form de piureuri, sufleuri, biscuii, prjituri de cas, fructe coapte
urmtoarele alimente sunt interzise: laptele btut, iaurtul, carnea gras, legumele tari (varz,
castravei, fasole), pinea neagr, cafeaua, ciocolata, supele de carne, sosuri cu prjeli, alimente
reci sau fierbini
- pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri funcionale i l ngrijete dup
examinare (examenul radiologie cu sulfat de bariu, fibroscopie esogastroduodenal cu
biopsie, chimism gastric, recolteaz materiile fecale pentru proba Adler
- administreaz medicaia prescris respectnd ritmul i modul de administrare:
medicaia antisecretoare naintea meselor, medicaia antiacid i alcaninizant la 1-2 ore
dup mese; pentru a evita recidivele este necesar eradicarea germenului
Helicobacterpyloriprin administrarea unui antibiotic adecvat
- supravegheaz pulsul, TA, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea
corporal i le noteaz n foaia de observaie
- face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate
- pregtete pacientul preoperator, cnd se impune necesitatea operaiei chirurgicale
- educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor (scaunul melenic, caracterul
durerii n caz de perforaie vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz
piloric)
- educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat i renun la obiceiurile
duntoare (alcool, tutun)
-
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLIT

interocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului subire i colonului, jrocolita
infecioas este o inflamaie a mucoasei cauzat de o bacterie, de un virus de un parazit.
Contaminarea se face prin ingestia alimentelor infectate sau prin transmisia ntre indivizi
Problemele pacientului
deshidratare
- disconfort abdominal
- hipertermie
- riscul rspndirii infeciei
Obiective
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- pacientul s prezinte stare de confort fizic
- pacientul s prezinte temperatura corporal n limitele normale

115
 - pacientul s nu devin surs de infecie pentru alte persoane
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului
- menine igiena tegumentelor, a lenjeriei
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de
orez); apoi regim alimentar de tranziie; orez fiert n ap, sup de zarzavat srat,
brnz de vaci, carne fiart, pine prjit, ou fiert moale, piureuri, soteuri; dup 8-10
zile se pot introduce laptele i mezelurile
- supravegheaz scaunul - frecvena, consistena
- recolteaz scaunul pentru examenul bacteriologic, snge pentru cercetarea ionogramei
- supravegheaz semnele de deshidratare: piele uscat, oligurie, tahicardie i HTA
- supravegheaz durerile abdominale i caracteristicile lor
- recomand pacientului poziia antalgic pentru diminuarea durerilor
- administreaz tratamentul antispastic i antiinfecios recomandat de medic
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale

NGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLIT HEMORAGIC

Rectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ

purulent localizate n regiunea rectosigmoidian, dar n 30% din cazuri, poate cuprinde colonul
n ntregime. Boala evolueaz n pusee, cu perioade de linite relativ, ngrijirea
intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute.
Problemele pacientului
alterarea eliminrilor intestinale
- disconfort abdominal
- hipertermie
- deshidratare
- anxietate
- risc de alterare a strii generale, cauzat de hemoragii i perforaii ale colonului
Obiective
pacientul s prezinte stare de bine fizic
- pacientul s prezinte eliminri intestinale normale
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i s aib o alimentaie de cruare a intestinului n
fazele acute
- s diminueze anxietatea pacientului, s se prelungeasc perioadele de linite
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul fizic l psihic al pacientului n perioadele evolutive
- pregtete pacientul pentru examenul endoscopic i radiologie i-l ngrijete dup examinare
- asigur alimentaia pacientului; n perioadele acute - regim hidric, apoi supe de zarzavat
mbogite cu gri i orez, brnz de vaci, ou moi, carne fiart, piure de morcovi, sarea fiind
permis
- n caz de denutriie, regimul este hipercaloric
- reechilibrarea hidroelectrolitic se realizeaz prin transfuzii de snge integral sau
plasm hidrolizat de proteine, soluie Ringer
- supravegheaz scaunul pacientului i caracteristicile acestuia, i noteaz n foaia de
temperatur
- monitorizeaz pulsul, TA, le noteaz n foaia de temperatur
- evalueaz semnele de deshidratare i informeaz medicul cnd constat prezena lor
- recolteaz snge, materii fecale, urin, pentru examenele de laborator
116
 - administreaz medicaia prescris antiinflamatoare, antiinfec-ioas, simptomatic
(corticoterapie, salazopirin, antispastice) i urmrete efectele acestora
- aplic tratamentul radioterapie cnd acesta este recomandat, ca i tratamentul local -
clisme medicamentoase cu cortizon, tanin -furnizeaz pacientului cunotinele necesare
pentru ngrijirea sa la domiciliu, care s asigure prelungirea perioadelor de linite
- pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical, cnd se impune necesitatea acesteia
-psihoterapia este foarte util pentru a diminua anxietatea pacientului
NGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC

Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, iracterizat prin
dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu-
n benzi de scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C pot determina hepatite cronice, ire apoi
degenereaz n ciroza hepatic. Problemele pacientului
- disconfort abdominal
- deficit de volum rahidian
- lipsa autonomiei n ngrijirile personale
- risc de alterare a integritii tegumentelor
- risc de complicaii: - ascita
- hemoragii epistaxis
- hemoragie digestiv superioar
- com hepatic
Obiective
- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
- pacientul s se poat alimenta, s-i menin starea de nutriie i echilibrul hidroelectrolitic
- tegumentele s fie curate, integre, fr leziuni de grataj
- pacientul s cunoasc modul de via, de alimentaie, s se poat autongriji
- pacientul s fie ferit de complicaii
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul la pat 16-18 ore/zi n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacientul cu
ascit masiv, care s-i faciliteze respiraia
- reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i
conserva energia
- menine igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijete cavitatea bucal,
ndeosebi n caz de gingivoragie i gust amar
- recolteaz snge, urin, pentru examenul de laborator n vederea evalurii funciei hepatice
- supravegheaz scaunul, urina (cantitatea i culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporal
i le noteaz n foaia de temperatur
- hidrateaz, pe cale oral, pacientul cnd este permis, i pe cale parenteral n celelalte
situaii, cu soluii de glucoza tamponat cu insulina
- alimenteaz pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe,
piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate
- educ pacientul i antreneaz familia pentru a respecta alimentaia i normele de via
impuse, n funcie de stadiul bolii
- respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, avnd n vedere receptivitatea
crescut a pacientului la infecii
- pregtete pacientul i materialele necesare pentru puncia abdominal exploratoare sau
evacuatoare (dac este cazul) i ngrijete pacientul dup puncii
- supravegheaz comportamentul pacientului i sesizeaz semnele de agravare a strii
sale, sesizeaz apariia semnelor de insuficien hepatic
117
 - administreaz medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant a
pruritului, cnd este cazul
- pregtete pacientul n vederea interveniei chirurgicale pentru transplant hepatic, la
indicaia medicului.
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE CILOR BILIARE
Angiocolecistitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice afectarea
vezicii biliare. Colecistitele sunt inflamaii ale vezicii biliare acute sau cronice. Diskineziile
biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu sau modificri organice
locale. Se pot manifesta sub form de hiper- sau hipokinezie.

Problemele pacientului
- alterarea confortului
- hipertermie
- risc de deshidratare
- anxietate
Obiective
- ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului
- echilibrarea hidroelectrolitic
- combaterea hipertermiei
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii
- supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic,
glucoza 5%, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei
- asigur alimentaia: n perioadele dureroase - regim hidric mbogit cu finoase, supe
de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit. n perioadele de linite
sunt contraindicate alimentele grase: carnea, unca, mezelurile, prjelile, conservele
- pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii
diagnosticului. Examenul radiologie i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat
fenomenele acute
- recolteaz snge pentru examene de laborator: VSH, hemograma, bilirubina
- administreaz tratamentul antispastic (papaverina, scobutil, atropin), antiemetic i
antiinfecios neopiaceu(ampicilina, gentamicin) prescris de ctre medic
- supravegheaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga
cu ghea) folosite pentru diminuarea ei (vezi protocolul pentru observarea durerii)
- monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea
- instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital, l nva s-i
prepare alimentele numai prin tehnici simple (fierbere, frigere, nbuire) i s evite
excesele alimentare
- pregtete psihic, pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd medicul hotrte
aceast conduit terapeutic

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT

Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului. Enzimele eliberate interstitial

provoac autolezarea pancreasului. Evoluia este variabil i, iniial, dificil de prevzut. Forma

118
acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever este forma hemoragic
necrotica, care este deseori letal.
Problemele pacientului
disconfort abdominal
- alterarea eliminrii intestinale
- risc de deshidratare
- hipertermie
- risc de oc hipovolemic
Obiective
s se amelioreze durerile abdominale
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- pacientul s prezinte eliminri intestinale normale
Intervenii
Asistenta:
- asigur repaus la pat post alimentar i de lichide
- aplic punga cu ghea n regiunea epigastric
- - aplic la indicaia medicului, substituia volemic parenteral (glucoza 5%,
soluie Ringer) educ pacientul s evite prnzurile copioase, alcoolismul, s combat
obezitatea i s fac tratamentul corect n cazul tuturor infeciilor
PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE N
INTERVENIILE CHIRURGICALE ASUPRA APARATULUI DIGESTIV

Probleme
- durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric,
stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit
litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau
rectoragie
- constipaie alternnd cu diaree
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup
scaun) n cazul hemoroizilor
- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie
Obiective
- pacientul s aib stare de bine psihic i fizic
- pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte
- s fie echilibrat respirator i circulator
- s nu prezinte semne de deshidratare
- s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii
- pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz
piloric, abdomen acut, HDS):
- reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor
- recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)
- notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete
reechilibrarea hidroelectrolitic

119
- golirea tubului digestiv:
- n interveniile pe intestinul gros se recomand:
- 4-6 zile regim alimentar nefermentescibil Iar cu o zi nainte de intervenie, regim hidric
- administrare de purgative i clism evacuatoare nalt
- dezinfecia intestinului se va face cu chimioterapice
- n intervenii/e pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim hidric,
cu 12 h nainte se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.
- n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice
- pregtirea loca/ n cazul fistule/or biliare, Intestinale pentru reintervenie
chirurgical: const n splarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de
dou-trei zile naintea interveniei
PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N
INTERVENIILE CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV I GLANDELE
ANEXE
Probleme
- durere
- imobilitate
alimentaie inadecvat n deficit
- anxietate
- risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pul-
monare, evisceraie, tromboflebit
Obiective
- pacientul s prezinte stare de bine"; fr dureri
- s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator
- s-i recapete independena n mobilizare, s aib o bun postur
- pacientul s se poat alimenta pe cale natural
- plaga operatorie s se vindece fr complicaii
Intervenii
- poziia pacientului dup actul chirurgical este decubit dorsal, n seara zilei 0poziie Fowler
- mobilizarea pacientului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni
tromboflebita (se ncepe cu mobilizarea n pat apoi n poziie eznd, pacientul
ajutndu-se de agtoarele fixate la pat).
- alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:

- interveniile pe esofag - alimentaia este parenteral, timp de cteva zile,

se reia cu regim hidric, apoi semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie
complet
- interveniile pe stomac - primele dou zile alimentaie pe cale parenteral,
a treia zi regim hidric - (o linguri de ceai la 1-2 ore), a patra zi se mrete cantitatea de ceai,
se adaug sup strecurat de zarzavat, n a cincea zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oul
fiert moale, pinea. Dup o sptmn alimentaie complet pentru operaia de ulcer
- interveniile pe intestinul subire - apendicectomie n ziua 0 alimentaie pe
cale parenteral, ncepnd cu ziua 1 se reia alimentaia treptat - regim hidric, hidrozaharat,
lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie complet
- interveniile pe intestinul gros - o sptmn diet hidric fr reziduuri
alimentare: ceai, sup strecurat dup care se trece la alimente semisolide
- n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-
se grsimile

120
 - intervenii pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n
interveniile chirurgicale pe tubul digestiv:
- n caz de vrsturi - se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur
cu presiune redus. Pe cale injectabil se administreaz Torecan
- n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute sau se administreaz
Miostin intramuscular
- n caz de sughi se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz iv
20-60 ml de soluie hiperton de NaCI (20%)
- pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizarea
precoce, gimnastic respiratorie. Preoperator se vor trata infeciile pulmonare existente
- evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni
postoperatorii datorit tusei, strnutului, vrsturii). Se previne prin comprimarea plgii cu
mna n timpul acestor acte.
- ngrijirea plgii operatorii ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale. De
menionat tubul Kerhtee scoate din coledoc la 12 zile de ctre medic n colecistectomie. n
colostomie ngrijirea este descris n Ghid de nursing"
- n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub
anestezie, fiind foarte dureros. Dup fiecare scaun i pn la vindecare pacientul va face baie
de ezut pentru igien i confort
- educaia pacientului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz
de gastrectomie, colecistectomie, gastrostom i colostom (vezi Ghid de nursing") i
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenta medical".

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL NETRAUMATIC
Abdomenul acut chirurgical netraumatic este reprezentat de totalitatea durerilo abdominale
intense i de durat cu debut brusc nsoite de tulburri locale i general care necesit
intervenie chirurgical de urgen (apendicita acut, ulcer gastric duodenal perforat, ocluzie
intestinal, colecistit acut, pancreatit acut, litiaza vezicular, peritonit acut, sarcin
ectopic).
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
-alimentaie bogat n grsimi, mese copioase (pancreatit acut, colecistit acut
- eforturi fizice mari
-persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale, femei
cu amenoree
manifestri de dependen (semne i simptome)
-dureri - continue progresive - n inflamaii (apendicit, colecistit, pancreatit, peritonit)
-dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colic litiazic, ileus mecanic)
-dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asociaz cu semne de peritonit n
infarctul mezenteric
-iradierea durerii poate fi n umrul drept, n colecistit sau n spate n pancreatit
contractur abdominal (aprare muscular)
-vrsturi alimentare sau biliare frison
- meteorism abdominal stare de oc colaps
- oprirea tranzitului intestinal pentru materii de fecale i gaze (ileus)
Problemele pacientului
- durere abdominal
- anxietate
- imobilitate
- risc de complicaii: - deshidratare - alterarea grav a
respiraiei i circulaiei

121
 (oc, colaps)

Obiective
pacientul s-i exprime diminuarea durerii
- pacientul s fie echilibrat, fr semne de deshidratare, s se amelioreze funcia
respiratorie i circulatorie
- pacientul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale, s aib ncredere n
echipa de ngrijire

Intervenii
Asistenta:
- suprim alimentaia pe cale natural
- transport pacientul la spital n vederea stabilirii diagnosticului n timpul cel mai scurt
- n spital asigur repausul la pat
- particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen
ginecologic
- recolteaz snge pentru hemoleucogram, hematocrit, glicemie, ionogram, rezerv
alcalin, amilazemie, grup sanguin i Rh
- pregtete pacientul pentru radioscopia abdominal pe gol, dac este posibil l menine
n ortostatism pentru a pune n eviden eventualele niveluri de lichid
- pregtete pacientul pentru electrocardiogram (pentru a exclude diagnosticul
de IMA)
- pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical de urgen la
recomandarea medicului:
- perfuzie intravenoas cu soluii hidratante pentru corectarea volemiei i
combaterea acidozei
- oxigenoterapie
- aspiraie gastric
- pregtete local tegumentele prin splare i dezinfecie
- pregtete instrumentarul n sala de operaie pentru intervenia
chirurgical.

9.Ingrijirea pacienilor cu afeciuni/deficiene ale aparatului renal

- dobndirea obinuinelor corecte de eliminare

- evitarea inhibrii reflexului de miciune (produce distensia vezicii urinare, st urinar
care favorizeaz formarea de calculi)
- asigurarea unui aport corespunztor de lichide
- evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice, ft prescripie
medical
- toaleta regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tra urinar
(infecie urinar)
- tratarea corespunztoare a anginei streptococice (previne G.N.A.)
- evitarea aportului excesiv de sruri minerale (alimente, ap mineral)

122
 - cunoaterea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale: obosea;
frigul, umiditatea, traumatismele, agenii toxici, afeciuni cardiovasculare
- creterea tonusului muchilor perineali i abdominali prin exerciii fizice pentru
favorizarea contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei
-evitarea excesului de proteine i sare care suprasolicit funcional rinichiul.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT

I.R.A. - const n suprimarea brusc a funciei renale care determin acumularea tie
produi metabolici n snge.
Suprimarea funciei renale survine ca urmare a:
- reducerii filtratului glomerular
I- reducerii permeabilitii glomerulare
- obstruciei lumenului tubular
- creterii reabsorbiei tubulare
are consecin final oligo-anuria, alterarea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic
Problemele pacientului
- alterarea volumului lichidian:
- n exces (actual) - din cauza creterii volumului
extracelular sau a ingerrii excesive de lichid
- n deficit (potenial) - legat de creterea diurezei. !
Vrsturi

- alterarea senzorial i cognitiv

- legat de tulburrile hidro-electrolitice (hiponatriemia determin stare de confuzie,
convulsii; hiperhidratarea intracelular determin tulburri de contient)
- potenial de complicaii
- imobilizarea la pat poate duce la apariia escarelor, tromboflebitelor
- hiperhidratarea extracelular prin forarea diurezei sau aport excesiv de sare poate duce la
HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut
- acidoza - determin tulburri respiratorii
- alterarea nutriiei: deficit
- este legat de: prezena vrsturilor sau a creterii diurezei
- denutriia rapid prin hipercatabolism
- alterarea perfuziei tisulare
- legat de scderea volemiei
- alterarea integritii pielii i mucoaselor
- tulburrile hemostazei duc la apariia unor hemoragii la nivelul tegumentelor i
mucoaselor
- deficit de autongrijire:
- legat de starea de slbiciune, oboseal
Obiective
Vizeaz:
- evaluarea funciei renale actuale
- nlturarea cauzelor declanatoare
- corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
- supravegherea funciilor vitale i vegetative
- prevenirea complicaiilor
- asigurarea nutriiei adecvate
- suport emoional al pacientului i familiei
- educaia pacientului
Intervenii
123
 - aplicarea msurilor de urgen
- asigurarea repausului la pat
- recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin,
ionogram, creatinin)
- recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice
- urmrirea respiraiei (respiraie Kussmaul n acidoz)
- msurarea T.A., puls, temperatur, respiraie (febra i polipneea pot crete pierderile de
ap)
- efectuarea E.K.G. - pentru a observa apariia schimbrilor tipice de hiperkaliemie
- observarea semnelor de hipokaliemie (semnul Chvostek)
- msurarea greutii corporale
- efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri)
- observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, Cl~ i ap) i combaterea
lor
- observarea apariiei diareei (se pierd ioni de K+)
- observarea turgorului pielii
- observarea semnelor i simptomelor de infecie
- asigurarea unui mediu securitar
- efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar
- prevenirea complicaiilor
- aprecierea nivelului de contient; orientarea pacientului n timp i spaiu
- combaterea convulsiilor
- suportul psihic al pacientului
- corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
- restabilirea diurezei
- ngrijiri care privesc manifestri adugate
- mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea
regimului dietetic

- diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal hemodializat i

dializ peritoneal
- educaia pacientului:

- explicarea cauzelor care au declanat I.R.A.

- explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide, sare
- necesitatea ngrijirilor igienice riguroase
- modul de prevenire a complicaiilor
- modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare,
reacii adverse)
- necesitatea controalelor medicale ulterioare
- educarea familiei - referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.
NOT: Aceste intervenii sunt detaliate n Urgene medico-chirurgicale"
de Lucreia Titirc.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RENAL CRONIC

Insuficiena renal cronic (I.R.C.) survine ca urmare a alterrii ireversibile 2 funciei
renale.
In urma distrugerii unui numr mare de nefroni (prin ischemie, necroz, sclerozat
inflamaii n cursul unor afeciuni renale) rinichiul nu mai poate rspunde necesitilor
funcionale.

124
 Apar astfel incapacitatea de a excreta produi de metabolism i de a reaciona excesul sau
deficitul de lichide i sruri.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
- afeciuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea
funcional a rinichiului: glomerulonefrita cronic, pielonefrita
cronic, nefropatie diabetic, rinichi polichistic.
factori de acutizare a manifestrilor clinice
- efort fizic intens
- diet inadecvat: restricie de ap i sodiu nejustificate; aport de
proteine necorespunztor valorilor creatininei, ureei
- medicaie nefrotoxic
- reducerea volemiei (vrsturi, diaree, diuretice n exces)
- accidente cardiovasculare
- H.T.A.
- insuficien cardiac
manifestri de dependen (semne i simptome)
- tulburri neurologice de tip central i periferic
- schimbri de comportament
- alterarea nivelului de contient
- astenie, cefalee
- crampe i contracturi musculare
- parestezii
- convulsii
- com
- tulburri cardiovasculare
- H.T.A.
- insuficien cardiac
- pericardite
- aritmii
- edeme
- tulburri osoase
- dureri osoase i articulare
- calcifieri osoase
- deformri
- fracturi
- tulburri digestive
- anorexie
- grea
- vrsturi
-H.D.S.
- gastrite
- stomatite
- diaree sau constipaie
- tulburri respiratorii
- respiraie Cheyne-Stockes sau Kussmaul
- tulburri metabolice
- hiperlipidemie

125
- hiperlipoproteinemie
- scderea toleranei la glucide
- tulburri cutanate
- prurit, n special noaptea
- leziuni de grataj
- descuamri
- zone de hiperpigmentare
- tulburri hematologice
- anemie
- tulburri genera/e
- scderea ponderal, slbiciune, oboseal
- tulburri hidro-electrolitice
- hiperhidratare celular consecutiv hiponatriemiei
- tulburri acido-bazice
- acidoz metabolic
ATENIE! Simptomatologia este difereniat n funcie de
stadiul I.R.C.
examene de laborator
- creatinina plasmtica crescut
- ureea plasmtica crescut
- rezerva alcalin i pH-ul sczute n acidoza metabolic
- hiponatriemie
- hipopotasemie
Problemele pacientului
alterarea echilibrului hidro-electrolitic
- vrsturi, diaree
- exces de diuretice
- restricii dietetice alterarea echilibrului acido-bazic
- degradarea funciei tubulare

alterare senzorial (potenial) -tulburri hidro-electrolitice

alterarea integritii pielii
- leziuni de grataj alterarea proceselor cognitive (potenial)
-tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice reducerea mobilitii fizice
- imobilizare la pat anxietate
- evoluia nefavorabil a bolii
- iminena unei intervenii chirurgicale (transplant renal) perturbarea conceptului de sine
- necesitatea efecturii dializei
Obiective
Vizeaz:
- combaterea sau diminuarea cauzei
- minimalizarea deteriorrii funciei renale
- corectarea tulburrilor prezente
- prevenirea complicaiilor
- suplinirea funciei renale
Intervenii
- tratament etiologic
- antiinfecios (pielonefrita ac.)
- chirurgical (litiaza urinar)
- de echilibrare a diabetului zaharat
- asigurarea repausului la pat, mrind numrul de ore n I.R.C. avansat

126
 - asigurarea unei alimentaii corespunztoare:
- cantitatea de proteine n funcie de clearance-ul creatininei, ureei i
stadiul I.R.C.
- glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat glucide
concentrate: gem, zahr, dulcea, miere
- legume i fructe n cantiti suficiente (atenie la cele care conin K:
curmale, srriochine, stafide care vor fi interzise n faza avansat a I.R.C.)
- lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fr sare, frica
- lichidele vor fi administrate fracionat, n cantiti mici, pe parcursul
ntregii zile innd cont de pierderile de lichid prin urin, respiraie, transpiraie, vrsturi,
diaree
. aportul de sodiu va fi individualizat n funcie de manifestrile clinice (n H.T.A.,
insuficien cardiac, edeme, va fi sczut)

ATENIE! Restricia nejustificat de sodiu duce la deshidratare extracelular, iar excesul de

sodiu duce la suprancrcarea sectorului extracelular.

- observarea semnelor de deshidratare extracelular

- cntrirea zilnic a pacientului
- msurarea diurezei
- msurarea funciilor vitale
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
- administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor hidro-
electrolitice i acido-bazice:

- bicarbonat de sodiu n acidoza metabolic

- clorur de sodiu n deshidratare extracelular
- diuretice n hiperhidratare extracelular
- administrarea tratamentului pentru corectarea tulburrilor hematologice, cardio-
respiratorii, gastro-intestinale
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
-
NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL

Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i 3 urinare.
Poate evolua sub form latent sau colicativ.
Calculii se formeaz prin precipitarea unor substane (cristaloizi) care n mod normal se
gsesc n urin. Precipitarea lor este favorizat de modificarea pH-ului urinei, concentrarea
urinei.
Calculii au n compoziia lor oxalai, acid uric, fosfai, cistin.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
- staz urinar (prin diferite obstrucii)
- infecii urinare repetate
- deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare
- afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substan-
elor ce formeaz calculi
- hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin fosfat i oxalat de
calciu)
- gut, rinichi polichistic (se elimin acid uric)
- modificarea pH-ului urinar:

127
 - scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic
- creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric
- n mediul alcalin se precipit fosfaii
factori favorizani
- clim cald i uscat
- imobilizare prelungit la pat
- aport excesiv de sruri minerale:
- ap bogat n sruri de calciu
- alimente bogate n oxalai i acid uric: spanac, ciocolat.
cacao, viscere
manifestri de dependen (semne i simptome)
- durere lombar permanent sau provocat de efort
- durere colicativ (caracteristicile sunt descrise n Urgene
medico-chirurgicale" de L. Titirc)
- poziie antalgic
- anxietate, nelinite, agitaie
- tenesme vezicale
- disurie, polakiurie
- greuri, vrsturi
- paloare, transpiraii, extremiti reci
examinri paraclinice
- evidenierea calculului (cistoscopie, urografie, radiografie
simpl, echografie)
- examenul urinei: hmaturie (macro sau microscopic), n 1
sediment: cristale de acid uric, urai, fosfai sau oxalai.
Problemele pacientului
- alterarea confortului
- legat de durere vie, disurie, polakiurie
- potenial de deficit de volum lichidian
- legat de vrsturi, transpiraii abundente
- potenial de alterare a nutriiei, prin deficit
- legat de grea, vrsturi
- potenial de complicaii
- legat de cura de diurez la pacienii cu H.T.A., insuficien cardiac
- legat de dilatare pielo-caliceal
Obiective
Vizeaz:
- combaterea durerii
- asigurarea confortului
- diminuarea anxietii
- prevenirea complicaiilor
- corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie)
- asigurarea dietei corespunztoare
Intervenii
- msuri de urgen:

- repaus la pat
- calmarea durerii

128
 - combaterea strii de oc
- recoltarea de snge i urin pentru examinri de laborator
NOT: Sunt detaliate n Urgene medico-chirurgicale" de Lucreia Titirc.
- suport psihic al pacientului
- observarea semnelor i simptomelor unor complicaii (anurie, febr)
- aplicarea tratamentului specific, n funcie de natura calculului

- litiaza calcica: reducerea aportului de calciu din alimentaie, administrarea substanelor care
scad absorbia calciului, tratamentul afeciunii cauzale, reducerea alimentelor bogate n
oxalai (tomate, {elin, sfecl, citrice, ciocolat)
- litiaza oxlica: diet fr elin, cacao, sucuri de citrice
- litiaza uric: diet bogat n vegetale, restricie de proteine, evitarea consumului de ridichi,
fasole, mazre, ciuperci, ciocolat, conopid
- litiaza {ostatic: diet hiposodat, bogat n proteine i lipide, evitarea consumului de
brnz, ou, legume uscate

- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator

- pregtirea pacientului pentru investigaii radiologice
- cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti
- pregtirea pacientului i ngrijiri ulterioare n cazul efecturii unor tehnici de abiaie sau
distrugere a calculilor:

- abiaie chirurgical (pielolitotomie, ureterolitotomie) Fig. 36

- cistoscopie cu abiaie
- litotriia ultrasnica
- administrarea tratamentului medicamentos n funcie de tipul litiazei
-inhibitori ai formrii substanelor care precipit
-substane care scad absorbia calciului
-substane care scad absorbia intestinal de fosfai

NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRIT ACUT DIFUZ

POSTSTREPTOCOCIC
Glomerulonefrita acut (G.N.A.) difuz poststreptococic este o infecie a glomerulilor
aprut dup o infecie streptococic din organism.
Apare dup 7-21 zile de la infecia streptococic i este mai frecvent la copii.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
- infecie streptococic: angin, scarlatin, infecii ale pielii,
infecii respiratorii

factori favorizani
-frig
- umezeal
- surmenaj

manifestri de dependen (semne i simptome)

- edeme la nivelul pleoapelor, periorbitale la nceput, iar apoi
n regiunile deciive
- astenie, anorexie, subfebriliti
- oligoanurie

129
 - hematurie macro sau microscopic
- H.T.A. -jen lombar
examene de laborator
- A.S.L.O. crescut
-densitate urinar normal sau crescut
- n sedimentul urinar: hematii i cilindrii
- complement seric sczut
Problemele pacientului
- alterarea perfuziei tisulare la nivel renal
- atingerea glomerulilor
- potenial de exces de volum lichidian
- aport inadecvat de lichide i sodiu
- deficit de autongrijire
- imobilizare la pat
- potenial de complicaii (I.R.A., edem cerebral)
- scderea capacitii funcionale a rinichiului
- creterea tensiunii arteriale
Obiective
Vizeaz:
- combaterea infeciei
- minimalizarea manifestrilor clinice: edeme, H.T.A.
- prevenirea complicaiilor
- reintegrarea profesional
Intervenii
- asigurarea repausului la pat
- asigurarea unei alimentaii corespunztoare
- reducerea aportului de lichide i sare, n funcie de gravitatea H.T.A., oliguriei i a edemelor
- reducerea cantitii de proteine
- acoperirea necesitilor calorice prin glucide i lipide
- msurarea funciilor vitale
- observarea semnelor i simptomelor de infecie
- asanarea focarelor de infecie
- administrarea tratamentului
- antiinfecios (penicilina G)
- pentru combaterea edemelor (diuretice)
- pentru combaterea H.T.A.
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale, n perioada repausului la pat
- educaia sanitar:
- necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic

- evitarea efortului fizic intens (care predispune la apariia complicaiilor)

- necesitatea controalelor medicale periodice la nivelul dispensarului
- reluarea progresiv a activitii
NGRIJIREA PACIENTEI CU CISTIT
Cistita este o inflamaie a mucoasei vezicii urinare.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
- contaminarea ascendent, punctul de plecare fiind infecii la nivelul vaginului,
perineului sau n urma manevrelor instrumentale nesterile (sondaj)
- contaminare descendent din rinichi i bazinet
manifestri de dependen (semne i simptome)

130
- disurie
- polakiurie
- tenesme vezicale
- durere suprapubian
examene de laborator
- urin: piurie, hmaturie, bacteriurie
Problemele pacientei
- alterarea eliminrii urinare
- inflamaia vezicii
- disconfort
- durere, disurie
- potenial de complicaii
- riscul extinderii infeciei spre interstiiul renal
Obiective
Vizeaz:
- combaterea infeciei (cauzei)
- combaterea manifestrilor clinice acute
- prevenirea complicaiilor
Intervenii
- administrarea de lichide n cantitate mare
- administrarea tratamentului medicamentos prescris:
- antiinflamatoare nesteroide
- antibiotice
- analgezice
- bi de ezut (calde)
- recoltarea urinei pentru examene de laborator
- educaie sanitar a pacientei pentru prevenirea recidivelor
- tratamentul afeciunilor ginecologice
- lenjerie curat
- igiena organelor genitale externe i a regiunii perianale
- hidratare corespunztoare
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT ACUT
Pielonefrita acut este o infecie a bazinetului i a interstiiului renal. Germenii incriminai
sunt: coli, proteus, stafilococul, klebsiella.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
- contaminare ascendent, cu punct de plecare:
- infecii vaginale, ale uretrei
- manevre instrumentale nesterile (sondaj, cistoscopie)
- obstrucia cilor excretoare
- contaminare hematogen sau limfatic cu germenii unei infecii O.R.L., dentare,
tegumentare, a prostatei
factori favorizani
- sarcina
- diabetul zaharat neechilibrat
- stare nutriional deficitar
manifestri de dependen (semne i simptome)
- anorexie

131
 - frison, febr
- dureri lombare
- disurie, polakiurie, nicturie
examinri de laborator
- snge: V.S.H. crescut, leucocitoz
- urin: leucociturie, cilindri leucocitari, hematurie, bacteriurie
Problemele pacientului
alterarea perfuziei tisulare
- atingerea interstiiului renal
- disconfort
- durere, disurie
Obiective
Vizeaz:
- identificarea germenului cauzal i combaterea infeciei
- combaterea durerii
- prevenirea complicaiilor
Intervenii
- asigurarea repausului la pat
- aplicarea de cldur pe regiunea lombar
- asigurarea unui aport crescut de lichide
- asigurarea unei alimentaii echilibrate excluznd alcoolul, cafeaua,
condimentele
- administrarea oral de bicarbonat pentru alcalinizarea urinei
- administrarea tratamentului medicamentos:

- antibiotice
- analgezice

- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator

- educaia pacientului

- igiena organelor genitale i a regiunii perianale

- lichide n cantitate suficient
evitarea distensiei vezicii urinare prin golire complet

NGRIJIREA PACIENTULUI CU TRAUMATISME RENALE

Traumatismele renale pot fi:
- nchise (rupturi intrarenale, lezarea capsulei renale, lezarea calicelor i bazinetului)
- deschise (distrugerea esuturilor care adpostesc rinichii i lezarea rinichilor)

Culegerea datelor
circumstane de apariie
- accidente rutiere, la locul de munc sau sportive, arme de foc, arme albe
manifestri de dependen (semne i simptome)
- durere lombar

132
- variaz ca intensitate, nu ntotdeauna proporional cu gravitatea leziunii
- poate uneori s fie secundar unor leziuni musculare sau osoase
- hematuria
- prezent ntotdeauna n leziunile renale
- poate fi micro sau macroscopic

- hemoragie intraperitoneal
- hematom perineal dureros la palpare
- evacuare de urin prin plag i n cavitatea peritoneal, n special n traumatisme
deschise
examinri paraciinice
- radiografie renal pe gol
- echografie renal
- examinri de laborator:

- urin
- snge: hematocrit, hemoglobina, uree, creatinin
Problemele pacientului
- disconfort
- durere
- potenial de complicaii
- scderea funciei renale
- deficit de autongrijire
- imobilizare la pat
Obiective
Vizeaz:
- restabilirea funciilor vitale i vegetative
- prevenirea complicaiilor
- asigurarea confortului
Intervenii
- acordarea primului ajutor
- combaterea ocului
- toaleta plgii
- transport la spital
- asigurarea repausului la pat, n funcie de gravitatea traumatismului
- administrarea tratamentului medicamentos prescris
- supravegherea funciilor vitale
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- pregtirea pacientului pentru explorarea funcional a rinichiului
- ngrijirea pre- i postoperatorie, pentru pacientul cu intervenie chirurgical.

10. Ingrijirea pacienilor n stare grav

Pacienii n stare grav necesit o urmrire permanent i un tratament susinut. Deoarece
acetia prezint dezechilibre funcionale grave sunt monitorizai i ngrijii n serviciul de
terapie intensiv (STI), unde exist posibiliti de tehnici speciale cu aparaturi performante.
n serviciul de TI se interneaz pacieni, indiferent de specialitatea de care aparin,
deoarece problemele de echilibrare funcional sunt, practic, identice la pacienii cardiaci,
renali, hepatici, neurologici, intoxicai, traumatizai, cu dezechilibru hidroelectrolitic, n stare
de oc chirurgical etc.
De retinut
Obiectivul major n ngrijirea acestor pacieni este susinerea funciilor vitale.
133
 Asistentele din STI trebuie s cunoasc:
- tehnicile curente din toate specialitile
- tehnici de specialitate (resuscitare: masaj cardiac, respiraie artificial, intubaie oro-
faringian i traheal, dezobstrucia cilor aeriene superioare, monitorizare, ECG,
aerosoli, oxigenoterapie)
- msuri de urgen
- ngrijirea pacienilor imobilizai
- s cunoasc manevrarea unor aparate complexe care se afl n dotarea compartimentului de
STI
- aparate de ventilaie artificial
- truse de intubaie traheal
- truse de traheostomie
- truse de cateterism venos (msurarea PVC)
- sonde vezicale
- sonde de intubaie digestiv (Blackmoore)
- laringoscop
- defibrilatoare etc.
Aceste aparate trebuie s fie, n permanan, n stare de funcionalitate astfel nct s poat
fi folosite prompt.
De asemenea, este obligatoriu ca n TI s existe o rezerv de soluii perfuzabile: glucoza
5%, ser fiziologic, soluii molare de NaCI i bicarbonat de sodiu, manitol 10-20%.
Sarcinile de ngrijire variaz de la caz la caz, dar exist cteva probleme generale legate de
ngrijirea oricrui pacient, acordndu-se o atenie special, de ctre echipa de ngrijire, modului
n care se desfoar primul contact cu pacientul i aparintorii.
Culegerea datelor

Primirea pacienilor n STI trebuie fcut operativ fr pierderi de timp cu probleme

administrative
- aprecierea rapid a funciilor vitale (respiraie, puls, tensiune arterial)
- observarea pacientului - prin implicarea organelor de sim (vedere, auz, atingere, miros) se
obin informaii asupra unor manifestri/semne i simptome, astfel:
- fa trist, suferind
- agitaie sau adinamie
- coloraia tegumentului
- erupia pielii etc
- intonaia vocii, gemete, plngeri
- cldura tegumentului, induraia etc.
- halena (exemplu un diabetic n acidoz) Alte aprecieri:
- starea somatic
- starea de contient
- obezitate, denutriie
- deshidratare
- mobilitate
i NOT:
Pacienii aflai n terapie intensiv sunt imobilizai la pat:
- fie din cauza unei stri patologice care face imposibil micarea
- fie ca o msur preventiv fat de unele complicaii (embolii, hemoragii)
- fie ca o msur terapeutic (traumatisme, fracturi, infarct miocardic etc.)
- date de identitate i stare civil
- diagnosticul medical, ocupaie (existena unei patologii profesionale), antecedente
personale (boli, operaii etc.)

134
 MANIFESTRI DE DEPENDEN

Probleme
posibile la pacienii din STI

CAUZE

Respiraie ineficient

Obstrucia cilor aeriene superioare (CAS)

n sindromul de obstrucie a CAS sunt prezente semnele clinice ale hipoxiei i hipercapneei

- respiraie superficial, zgomotoas (stridor) cu tiraj costal i supraclavicular

-
stare de agitaie extrem cu senzaie de moarte iminent"
-
globi oculari exoftalmici
-
transpiraii reci
-
cianoz
- tahicardie, iniial, apoi bradicardie urmat de stop cardio-respirator
- midriaz
NOT:
Simptomatologia n insuficiena respiratorie acut precum i alte urgene ale aparatului
respirator sunt descrise detaliat n Urgene medico-chirurgicale" de Lucreia Titirc.
Alterarea funcionalitii centrului respirator Vezi manifestri de dependen - n HTIC
- cefalee
- vrsturi
- vertij, tulburri vizuale, edem papilar
- tulburri psihice
- tulburri vegetative
Modificarea integritii cutiei toracice
- durere
- cianoz
- asimetria celor dou hemitorace n micrile respiratorii
- respiraie paradoxal (volet costal)
Unele colecii patologice pleurale (hemotorax, pneumotorax -vezi Urgene medico-
chirurgicale" de Lucreia Titirc
- limitarea micrilor respiratorii -tiraj intercostal inspirator
- cianoz
- dispnee cu ortopnee
- tuse
NOT: n cadrul respiraiei ineficiente pot aprea trei tipuri de dispnee (vezi Ghid de nursing"
de Lucreia Titirc.
- dispnee de tip Cheyne-Stockes (HTIC, hemoragii cerebrale, insuficien circulatorie,
uremie)
- dispnee de tip Kussmaul (HTIC, infecii grave, com diabetic, agonie)
- dispnee de tip Biot (micri respiratorii ritmice dar desprite de pauze mai lungi de 10-
30 secunde (meningite, stri comatoase, agonie)
Circulaie inadecvat

Apare n starea de oc i/sau n insuficiena circulatorie periferic Indiferent

de cauz, n stare de oc se instaleaz o perturbare a circulaiei i a proceselor
metabolice la nivelul esuturilor.
- pacientul (de cele mai multe ori) st n decubit dorsal, inert, somnolent,
indiferent sau agitat
135
 -facies palid, cu privirea n gol"
- tegument rece i palid, uneori cianotic acoperit cu transpiraii vscoase, reci
- ochii ncercnai i nfundai n orbite
- buzele uscate, frecvent cianotice
- cianoza patului unghial
- tahicardie - frecvent, peste 100 de bti pe minut
- hipotensiune arterial
- polipnee superficial (dispnee cu tahipnee i bti" ale aripilor nasului)
- oligurie extrem pn la anurie
- venele periferice colbate (uneori imposibil de puncionat)
- abdomen meteorizat
- agitaie, obnubilare, com (din cauza hipoxiei cerebrale) (vezi ocul" n
Urgene medico-chirurgicale" de Lucreia Titirc
Legat de hipovolemie posthemoragic
- paloare
- ameeli, vjituri n urechi, lipotimii
- extremiti reci
- sete intens, gur uscat
- puls accelerat (100-120 de bti pe minut)
- tensiune arterial sczut
- respiraie accelerat, superficial (vezi Urgene medico-chirurgicale" de
Lucreia Titirc)
Legat de hipovolemie prin deshidratare
- ochi nfundai n orbite
- facies palid
- tegumentul i masele musculare flasce, hipotonie
- uscciunea pielii i a mucoaselor
- sete
Legat de tulburri de ritm ventricular amenintor de via
- extrasistole ventriculare cuplate (bigeminism, trigeminism)
- tahicardie ventricular paroxistic (frecven de 100-150/minut)
- fibrilaie ventricular (frecven de 300-400 impulsuri/minut, complet
neregulat)
flutter ventricular (frecven mai mic de 300/minut i ritm regulat)

Manifestrile de dependen clinice corespund stopului cardiac (necesar

resuscitare)

Alimentaie inadecvat

Legat de aport insuficient de factori nutritivi: cantitativ, calitativ anorexie

- prin deficit

- pierdere n greutate
- consum redus de alimente
- slbiciune

Legat de lipsa refluxului de deglutiie (vezi pacienii comatoi)

Din cauza vrsturilor Incoercibile

- vrsturi alimentare, biliare sau mucoziti

- hematemez
136
 - prin surplus - Legat de aport n exces - hiperhidratare
Imobilitate parial sau total
PRECIZARE:
Manifestrile de dependen enumerate mai jos, pot fi i cauzele problemei de imobilitate
- slbiciune
- com, lein
- deficit al forei musculare (hemiplegii, mono-, i para-, tetrapareze sau paralizii)
Alterarea strii de contient
Afectarea sistemului nervos central prin intoxicaii, traumatism ce, dezechilibru hidric:
- com
- delir, confuzie
- agitaie sau apatie
- dificultate de a nelege
- dezorientare n timp i spaiu
Eliminare inadecvat - n exces
Cauzat de:
- vrsturi
- diaree
- poliurie
- eliminri patologice: hematemez, melen, drenaj, supu-raii, plasmoragii, hematurie
- -eliminare deficitar Cauzat de: oligurie
- constipaie
Hipersomnie
Din cauza epuizrii; din cauza unor afeciuni organice (cerebrale, dezechilibre) sau din cauza
efectului terapeutic al medicamentelor
- prelungirea duratei i profunzimii somnului

ATENIE!
S se fac deosebire ntre hipersomn i com
Insomnie
Din cauza anxietii, durerii, ambian inadecvat
- ore insuficiente de somn
- treziri frecvente
Hipertermie
Din cauza unui proces inflamator infecios sau din cauza dereglrii centrului termic
(traumatisme, A VC)
Hipotermie
Din cauza insuficienei circulatorii periferice (ocul) sau expunerii la intemperii (frig)
Risc de accidentare (atingerea integritii fizice)
Din cauza agitaiei psihomotorii sau din cauza strii de incontien (loviri, cderi din
pat)
Comunicare verbal inadecvat
Legat de modificarea strii de contient: - nu comunic verbal
DE TIUT:
Pacientul cu modificri ale strii de contient nu comunic verbal dar reacioneaz la stimuli
dureroi, mngiere i chiar afectiv.

137
 DE REINUT:
Comunicarea - prin toate modurile reprezint cheia de bolt a ngrijirilor pacientului grav.

Depresie

Legat de dificultatea de a se adapta bolii

- apatie, tristee
- idei pesimiste
Lipsa de acces la asistena spiritual (frustrare)
Legat de incapacitatea de a participa la activiti religioase
- dorina de a fi vizitat de preot
- preocuparea pentru asistena religioas
Obiective
Obiectivele vizeaz:
- susinerea/restabilirea funciilor biologice afectate (cardio-cir-culatorii,
respiratorii, excretorii, metabolice, neuropsihice)
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
- asigurarea unui aport caloric crescut
- punerea n repaus a tubului digestiv (HDS)
- combaterea hipovolemiei
- imobilizarea la pat i asigurarea condiiilor de monitorizare i de ngrijire a
pacienilor imobilizai
- meninerea diurezei, monitorizare permanent prin sond a demeure"
- linitirea pacientului (infarct, pancreatit)
- combaterea hiper/hipotermiei
- identificarea cauzelor care ar putea determina complicaii i prevenirea
complicaiilor
Intervenii
INTERVENIILE ASISTENTEI - CU ROL PROPRIU I DELEGAT
PRECIZARE:
Interveniile enumerate (posibil de aplicat) se fac n funcie de
particularitile cazului aflat n ngrijire i n funcie de
- prioriti.
Asistenta:
- permeabilizeaz cile respiratorii
- aspir secreiile din cavitile nazale i secreiile traheo-bronice
Important:
- sonda folosit la aspiraie se spal dup fiecare aspiraie
- ntre aspiraii sondele vor fi pstrate ntr-un alt flacon cu ser fiziologic
steril, n care se adaug, eventual, un antiseptic slab
- plaseaz pipa Guedel ntre arcadele dentare
- asigur posibiliti de administrare a oxigenului i de eliminare a bioxidului
de carbon
- sonda de oxigen poate fi plasat n pipa Guedel sau la nivelul
nazofaringian
- susine funcia ventilatorie (cu balon Ruben)
- poziioneaz pacientul n decubit dorsal sau lateral - avnd degajate cile
aeriene
- supravegheaz comportamentul pacientului
- urmrete starea de contient, de agitaie, cianoza, sughiul i noteaz n fia
de observaie

138
 - protejeaz pacientul comatos sau agitat psihomotor de traumatisme (loviri,
cderi din pat)
- se autoprotejeaz pe sine i anturajul n timpul perioadelor de agitaie ale
pacientului
- protejeaz pacientul/pacienii i se autoprotejeaz de infecii
- cateterizeaz o ven pentru tratament medicamentos de ntreinere
- supravegheaz ritmul perfuziilor (dup bilan) pentru evitarea hiperhidratrii
- observ reaciile pacientului: orice reacie susceptibil de a fi provocat de
medicamentele injectate, impune ntreruperea perfuziei i schimbarea
flaconului respectiv cu un flacon de ser fiziologic sau glucoza 5% - pn la
clarificarea episodului intervenit - i anun medicul
- efectueaz tratamentul medicamentos indicat
- ntocmete program orar de:

- msurare a TA, pulsului, temperaturii, frecvenei respiraiei

- monitorizeaz ECG, PVC, EEG
NOT:
Modificarea parametrilor de funcionare a constantelor i monitorizate
(atunci cnd supravegherea se face cu instalaii
- speciale) declaneaz sistemele de alarm.
- monitorizeaz bilanul zilnic: msurarea exact a diurezei, a pierderilor
(vrsturi, scaune etc.), a constantelor care intr n calculul bilanului
- recolteaz probele de laborator indicate
- setul uzual zilnic: hemoleucograma, uree sanguin i urinar,
ionograma plasmtica i urinar, determinarea echilibrului acido-bazic,
glicemie (uneori ultimele dou se repet de mai multe ori pe zi), sumarul
de urin. n funcie de particularitile cazului pot fi indicate i alte analize
de laborator
- asigur ngrijiri generale pacientului imobilizat (igienizare, schimbarea
poziiei n pat, frecii cu alcool, tapotaj toracic, prevenirea escarelor etc. (vezi
Breviar de ngrijiri speciale" de Lucreia Titirc - pag. 149)
- asigur alimentaia parenteral sau pe sond gastric
- asigur tranzitul intestinal (clisme)
- modific programul orar n funcie de evoluia pacientului, de manifestrile
clinice care sugereaz instalarea unei complicaii
- observ orice schimbare n evoluia pacientului i n cazul apariiei unui
incident sau unei complicaii, solicit ajutorul medicului
NOT:
n timpul tuturor manoperelor asistenta folosete metodele potrivite de
comunicare cu pacientul (verbal, non-verbal). ii n serviciul de TI se
folosesc fie speciale pentru notarea , tuturor constantelor clinice i
biologice monitorizate.
Precizri:
L Cnd susinerea funciei ventilatorii se face cu aparate specializate de ventilaie l
artificial, asistenta are urmtoarele sarcini:
-supravegheaz permanent funcionalitatea aparatului i instalaia de monitorizare -asigur
sistemul de climatizare i umidificare -supravegheaz expansiunea pulmonar bilateral
- controleaz repetat constantele clinice (reactivitatea pacientului, coloraia tegumentului,
tensiune, puls)

139
 - aspir secreiile traheobronice, la nevoie
- supravegheaz sonda de intubaie care, prin mobilizare, poate s se deconecteze, s se
cudeze sau s se obstrueze cu secreii
- decomprim intermitent (la aproximativ dou ore) timp de 10 minute balonaul sondei
de intubaie (se previn leziunile de decubit ale traheei).
II. ntreruperea ventilaiei se face n prezena medicului
- va fi efectuat la cel puin 2-3 ore de la administrarea sedativelor
- se scade concentraia de oxigen pn la concentraia normal din aerul atmosferic
- se las pacientul s respire normal i se observ eficiena respiratorie
- se face toaleta cavitii buco-faringiene
- detubarea se practic n expir
- se administreaz oxigen prin masc
- se continu monitorizarea clinic.
III. Incidente, accidente
Consecinele unei aplicri inadecvate a ventilaiei artificiale pot fi:
- hiperventilaie - produce alcaloz respiratorie
- hipoventilaie - creterea presiunii pariale a bioxidului de carbon, urmat de hiperten-
siune intraarterial, tahicardie, transpiraii reci, edem cerebral
- complicaii infecioase - prin manevre neglijente (nerespectarea regulilor de asepsie i
antisepsie)
- ventilaia prelungit - poate produce leziuni traheale, traheite etc.
IV.n legtur cu alimentaia pacientului grav (cteva precizri)
Tratamentul intravenos, pe lng faptul c reprezint calea de administrare a unui numr
mare de medicamente, asigur hidratarea i alimentarea pacienilor.
Alimentaia parenteral de lung durat realizeaz asigurarea aportului nutritiv,
hidroelectrolitic, vitaminic. Se folosesc:
- soluii nutritive calorice: glucoza - pn la concentraia de 50-60%
j] ATENIE!
Pentru metabolizarea glucozei se recomand adiionarea de insulina - 1 U __ insulina la 5
g glucoza. La diabetici - 1 U insulina la 2 g glucoza
- soluii nutritive plastice - aminoacizi (Salviamin, Vamine), plasm, snge
- lipide cu administrare parenteral.
- Principii de respectat

- respectarea msurilor de asepsie i antisepsie

- schimbarea zilnic a trusei de perfuzie (dac se administreaz snge saL produse de snge,
trusele se schimb i mai des)
- instalarea unui cateter central, preferabil la nivelul venei subclaviculare sau a venei cave
superioare (se mai pot folosi i venele periferice cu respectarea riguroas a regulilor de
asepsie i antisepsie)
- respectarea cu strictee a ritmului de perfuzie i a bilanului zilnic.
Alimentaia prin sonda gastric (vezi Ghid de nursing" voi. 1 - Lucreia Titirc)
^s\e pteteTatalA ca sor^a de aWmenXa^e asVr\ca sa\'\e \r\\o^usa pe ur\a tfva rvanne. -
alimentele se introduc cu seringa de tip Guyon sau cu ajutorul unei plnii montate la captul
extern ai sondei (preferabil - sonde din material plastic). Preparatele administrate prin sond
(pregtite dimineaa) vor fi inute la frigider de unde vor fi scoase cu 2-3 ore nainte de utilizare
pentru a fi nclzite la termostat.
| ] NOT:
Alimentaia se poate face i prin sonda jejunal care poate fi introdus fie n timpul interveniei
chirurgicale, fie n afara interveniei chirurgicale (manevra dureaz cteva ore pn cnd sonda
trece de orificiul piloric n duoden apoi n jejun). j Alimentaia prin sonda jejunal se face
numai sub form de perfuzie continu de soluie izoton fa de sucul intestinal i se indic
140
adiionarea de triferment -L_J 2 drajeuri la 500 ml - este lsat ntr-un termostat la 37C timp
de trei ore.

V. Incidente i complicaii din cauza asocierii unor medicamente incompatibile

Cteva reguli de respectat n administrarea medicamentelor parenteral

NU SE ADMINISTREAZ N AMESTEC:
- Heparina cu vitamina C, atropin, cloramfenicol, tetracicline injectabile, eritromicin,
gentamicin, majoritatea penicilinelor, novocaina, streptomicina, vitamina B, Noratrinal
- Insulina - nu se asociaz cu nici un medicament
- Hemisuccinatul de hidrocortizon - nu se asociaz cu alte medicamente
- Penicilina - se dizolv n ser fiziologic
- Eritromicin - se administreaz n ser fiziologic (precipit n glucoza 5%)
- Ampicilina cu Gentamicin determin diminuarea eficacitii ampicilinei cu 50%
- Amestecul de antibiotice cu alte medicamente n flacon este nerecomandat
- Vitamina C este inactivat de Mioiiiin, Hemisuccinat de hidrocortizon, Penicilin
- Soluiile de aminoacizi nu se asociaz cu nici un alt medicament
DE REINUT:
- Nitroglicerina administrat prin dizolvare n pungi de plastic se
inactiveaz parial. De preferat, pentru dizolvare, sunt flacoanele de
sticl
Alte incidente n tratamentul intravenos
- ritmuri neadecvate pot produce fie fenomene de supradozare, fie o scdere a eficacitii
-extravazarea unor substane, n timpul montrii perfuziei sau n timpul funcionrii ei, poate
determina iritaii pn la necroze ale esuturilor vecine (substan cu pH acid sau alcalin)
-administrarea i.v. a unor substane reci poate determina spasm nervos
-unele medicamente, dac se administreaz prea rapid, pot s produc accidente grave,
ajungndu-se pn la stop cardiac (adrenalina, noradrenalina, miofilinul, srurile de potasiu,
calciu i magneziu, nitroglicerina injectabil i altele)
-lipsa de agitare a unor flacoane sau pungi - pot produce accidente prin administrarea unor
concentraii inegale. Un flacon care conine substane cu potenial de supradozare va trebui
s fie agitat i ntors de cel puin ase ori de la nceput pn la terminarea coninutului
-lipsa de supraveghere permanent a perfuziilor poate duce la nesesizarea unui ritm neadecvat
sau la deplasarea acului sau a cateterului n timpul unor micri ale pacientului
- apariia tromboflebitelor este mai frecvent la nivelul venelor membrului pelvian -
motiv pentru a se evita perfuzii la nivelul membrelor pelviene
Factori favorizani n apariia tromboflebitelor:
- pH-ul acid al soluiilor
-cateterele scurte - produc mai frecvent tromboflebite dect cateterele centrale
- cateterele rigide - sunt mai trombozante dect cele flexibile
-riscul de tromboflebit este mai mare la perfuzia pe cateter dect la perfuzia pe ac.
ANEX
Bilan zilnic
Pentru a nelege mai bine modificrile metabolice, prezentm foarte scurt noiuni despre
Pentru compensarea tuturor pierderilor i pentru realizarea unui echilibru hidro-electrolitic,
metabolic i caloric este obligatoriu s se fac bilanul apei, al sodiului, al potasiului, al
calciului, magneziului, clorului, bilanului ionilor de hidrogen i bilanul nutritiv
bilanul apei
Meninerea unui echilibru ntre pierderi i ieiri (vezi T.E.I. de Lucreia Titirc pag. 78)
- pierderile se msoar cu maxim exactitate - urina n borcane speciale

141
- vrsturile, aspiraiile, drenajul, numrul de scaune, evacuri, numrul
pansamentelor, pierderi n funcie de temperatur, transpiraii, perspiraii
- hidratarea
- este bine ca substanele hipotone sau izotone s fie intercalate cu cele
hipertone
- soluii hipermolare (glucoza hiperton. soluiile de aminoacizi, soluiile
de aibumin concentrat) nu se vor administra n ritm rapid
bilanul sodiului
Sodiul este substratul principal al presiunii osmotice a lichidelor extracelulare.
- meninerea unei concentraii constante n snge n jur de 140 mEq/l -condiie principal
pentru meninerea homeostaziei
- organismul are nevoie de un aport de 100 mEq/24 ore (aceasta corespunde pierderilor
normale)
- un rinichi cu funcionalitate normal controleaz eficient bilanul sodic
bilanul potasiului

Potasiu este ionul reprezen tativ pentru spaiul intracelular.

- concentraia intraceluiar 115-155 mEq/l
- concentraia plasmtica n jur de 4,7 mEq/l
Att hipo- ct i hiperpotasemia pot s produc stop cardiac
bilanul calciului
Concentraia plasmtica = n jur de 5 mEq/l
Administrarea calciului se face n perfuzie lent sub form de:
- calciu gluconic - o fiol 10 ml 10% crntine^MimEq de calciu
- calciu clorat - o fiol 10 ml 10% conine 18rnq de calciu Restricii - la pacieni sub
tratamentul cu digitafa
bilanul magneziu lui
Raia zilnic de eliminare renal 20 mEq/24ore (250 mg) Concentraia plasmtica = n jur de 3
mEq/l
Necesar un aport de 1 g magneziu/24 ore' (4 ml dintr-o soluie25%). Hipomagneziemia se
caracterizeaz hiperexcitabilitate neUromus-cular pn la convulsii
Hipermagneziemia produce scderea excitabilitii/ neuromusculare (bradipnee, hipotensiune
cu bradicardie)
bilanul clorului
Anionul clor - distribuit mai als n spaiul extracelular
Concentraia - plasmtica = aproximativ 100 mEq/l
- n lichidul extracelular=117 mEq/l Soluia de clorura de sodiu 9%D (ser fiziologic) are
conceraia
- 155 mEq sodiu mai bogat n clor dect
- 155 mEq clor structura fiziologic a liotfidului extracelular
bilanul ionilor de hidrogen
Cunoscut sub numele de echilibru acido-bazrc.
Concentraia ionilor de hidrogen este exprirat n pH(pH normal n snge 7,36)
Meninerea concentraiei ionilor de hidrogen-'(echilibru acido-bazic) se face prin trei
mecanisme:
- sistemele tampon
- funcia respiratorie
- funcia de/ excreie renal
Echilibrul acido-bazic este rezultatul unui echilibru ntre intrarea (producerea) i pierderea
ionilor de hidrogen. Meninerea unui bilan echilibrat al concentraiei de ion de hidrogen
depinde de aportul adecvat de radicali acizi sau baze, limitarea hiperproduciei de acizi n
organism, limitarea pierderilor i asigurarea unei bune funcionaliti respiratorii i excretorii.
n funcie de mecanismul de producere se descrie:
- acidoza metabolic produs prin:

142
 - producie excesiv de acizi (ex. acidoza diabetic)
- insuficienta eliminare a ionilor de hidrogen (insuficien renal, nefropatii)
- eliminare crescut de bicarbonai (pierderi digestive - diaree, fistul) pierderi renale
- alcaloza metabolic
- pierderi de ion de hidrogen (vom, aspiraie gastric)
- pierderi renale
- deshidratare extracelular
- acidoza respiratorie
- hipoventilaie alveolar
- alcaloza respiratorie
- hiperventilaie alveolar
- acidoze mixte
- insuficien renal
- obstrucie respiratorie
- alcaloza mixt
- vomismente (pierderi de bicarbonat)
PRECIZARE:
Cnd se asociaz factorii agresivi poate aprea:
- alcaloza metabolic + acidoza respiratorie . - acidoza metabolic +
alcaloza respiratorie.

Combaterea dezechilibrelor
acidoza metabolic se combate prin:
- bicarbonat de sodiu soluie molara 84%
- lactat de sodiu (contraindicat n afeciuni hepatice i n acidoze exces de acid lactic)
- THAM (trihidroximetilaminometan)

- alcaloza metabolic se combate prin:

- clorura de potasiu (indicat mai ales la pacieni cu dezechilibru d aspiraie gastric,
vrsturi) n cantitate pn la 150-200 ml.
ATENIE!
: Administrarea este condiionat de prezena unei diureze efici i monitorizare foarte atent
ECG
- clorura de amoniu, clorura de sodiu, clorura de calciu.

Ingrijirea pacienilor cu boli infecto-contagioase

AGENII INFECIOI

Microorganismele patogene care produc boala infecioas sunt foarte numeroi i )ot fi
ncadrai n urmtoarele grupe:
Bacterii

Coci:
stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, gonococi Bacili:
b. difteric, b. crbunos (b. anthracis), Escherichia coli (colibacili), Shigella (b. dizenterie,
salmonella (b. tific); Klebsiella, Proteus, b. piocianic, brucella, hemofili, Bordettela pertussis,
Clostridium (b. tetanic, b. Botulinic). Spirili:
leptospire, treponema (T. pallidum) Micobacterii:b. Koch

Virusuri

143
Virusuri ADN
- hepatitic, rujeolic, rabic, variolic, herpeto-virusuri, adenovirusuri (ageni ai infeciilor
respiratorii), poliomielitic, Coxsackie, v. gripal, HIV etc.

Rickettsi

R. prowazekii; R. Quintana (febre exantematice": tifosul exante-matic, febra Q, febra

butonoas)

Fungi (ciuperci)

Candida (albicans) Actinomyces Histoplasma Nocardia

Protozoare

Giardia lamblia
Trichomonas vaginalis
Plasmodium (malarie)
Entamoeba histolitica (dizenteria amibian)
Trypanosoma (boala somnului)
Toxoplasma (afecteaz esuturile profunde)

Metazoare

Trichinela spiralis (trichineloza)

Micopiasme

M. pneumoniae (pneumonie atipic)

Chlamidii

Chlamidia Trachomatis
(trahomul = conjunctivita granuloas; limfogranulomatoza benign = b. Nicolas-Favre)

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI TRANSMISE PE CALE

RESPIRATORIE
Generaliti
Transmiterea infeciilor se face pe calea aerului i se produce:
- prin picturile lui Pflugge - n cazul strnutului i a tusei, sau
- prin inhalarea aerului n care agenii patogeni rmn suspendai (sub forma prafului) i
astfel pot fi purtai de curenii de aer. Varicela i tuberculoza sunt exemple de boli ce pot fi
rspndite n aceast manier.
Infeciile respiratorii au poarta de intrare nazo-faringian i buco-faringian.
Aceste infecii cuprind: scarlatina, angineie, rujeola, rubeola, variola (eradicat), varicela,
mononucleoza infecioas, difteria, tuea convulsiv, pneumoniile, gripa, meningita
cerebrospinal, parotidita epidemic, tuberculoza (calea principal) poliomielita (una din ci)
etc.
Culegerea datelor

La fiecare afeciune, culegerea de date va viza:

144
- datele epidemiologice (vezi diagnosticul bolilor = anchet epidemiologic)
- receptivitatea organismului (vrsta, starea nutriional, boli cronice, tratament parenteral,
imunizri)
- culegerea de date pe cele 14 nevoi (vezi T.E.I. - Lucreia Titirc)
Problemele posibile ale pacientului
- respiraie ineficient din cauza tusei, a edemului mucoasei bronice cu producere crescut
de mucus
- izolare social din cauza stigmatului asociat cu boala contagioas
- stare depresiv din cauza izolrii -disconfort din cauza febrei, tusei i oboselii
- deficit de volum lichidian din cauza ingestiei inadecvate i pierderii anormale prin
expiraie i transpiraie.
n cazul unor boli respiratorii infecto-contagioase, poate aprea:
- alterarea integritii tegumentare prin erupie cutanat
Obiective de ngrijire - n afeciuni respiratorii
Obiectivele de ngrijire vizeaz:
- identificarea agentului patogen (din exsudat, secreii nazale, expectoraie, snge; sau
indirect, prin reacii serologice, reacii cutanate)
- limitarea propagrii infeciei
- supravegherea atent a pacientului pentru a depista semne de sensibilitate la vreun
medicament sau la ser
- oprirea infeciei (administrarea tratamentului adecvat)
- supravegherea funciilor vitale - respiraie, circulaie
- asigurarea unei hidratri adecvate
- atenuarea febrei
- combaterea durerii (de cap, gt)
- uurarea tusei
- asigurarea odihnei
- reducerea anxietii
- susinerea psihologic a pacientului
- educarea persoanelor (populaiei) privind importana: imunizrii,
igienei personale, a locuinei, distrugerea vectorilor.

MSURI CE TREBUIE LUATE PENTRU LIMITAREA PROPAGRII BOLILOR

IIHFECIOASE RESPIRATORII

- pacienii i familia vor fi informai despre boal, transmiterea ei, prevenire i tratament
- pacienii se izoleaz pentru a nu transmite infecia sau/i pentru a-i proteja (mai ales pe
cei ce au rezisten sczut)
- persoanele care intr n contact cu pacientul trebuie s poarte masc, halat
- trebuie s-i spele minile nainte de intrare n camera pacientului i la ieirea din
camer sau dup un contact cu un obiect sau material contaminat i potenial infecios.
Se evit rspndirea microbilor n aer:
- se sftuiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu o batist, atunci cnd tuete sau
strnut; s foloseasc batiste de hrtie - pentru tuse i pentru expectoraie: acestea se
arunc dup folosire ntr-un recipient prevzut aproape de patul pacientului
- se folosesc metodele umede de curenie (ndeprtare a prafului); se evit scuturarea
lenjeriei n camer
- se aerisete camera de mai multe ori pe zi.
H|j PRECIZARE: Dintre afeciunile transmise pe cale respiratorie, vom trata pe scurt (ca
prototip) doar scarlatina, rujeola, varicela.

NGRIJIREA PACIENILOR CU SCARLATINA

145
 Scarlatina - boal infecioas acut i contagioas - cauzat de anumii streptococi
betahemolitici din grupa A, care secret o toxin numit toxin eritrogen ce determin apariia
erupiei (sindromul eruptiv).
Iniial, boala se caracterizeaz prin angin, vrsturi i febr.

Culegerea datelor

Receptivitatea pacientului.....
Date epidemiologlce..............
Manifestri de dependen
, (Semne i simptome)
Perioada de incubaie 3-6 zile n medie (maximum 1-10 zile)
Debut brusc:
- febr mare (39-40 C)
- angin (inflamaia istmului faringian) caracterizat prin dureri n gt,
roea intens care cuprinde amigdalele i ntregul istm faringian
- vrsturi
- cefalee
n formele grave: puls rapid i hipotensiune.
Perioada de invazie (1-2 zile)
- angina este de un rou intens (ca flacra) sau pultacee - cu exsudat cenuiu -
n puncte, aspect de false membrane. Uneori, angina ulcero-necrotic
- limb ncrcat - cu depozit cenuiu albicios, apoi, prin descuamarea
limbii, mucoasa rmne roie = limb zmeurie
Perioada de erupie (2-3 zile)
- exantem scarlatinos (nu apare la nivelul feei)
- masc Filatov (facies plmuit), semnul lui Grozovici-Pastia (linii hemoragice la nivelul
regiunii nghinale, axilare)
- prurit
- modificri circulatorii (tahicardie, hipotensiune arterial, colaps -n formele
hipertoxice)
- oligurie, albuminurie
- simptome neuropsihice (agitaie, delir, convulsii, chiar com)
- ex. de laborator: leucocitoz cu neutrofilie
Perioada de descuamaie (2-3 sptmni)
Problemele pacientului
- hipertermie legat de sindromul toxic
- - alterarea confortului legat de durerea de cap i febr
- durere n gt, legat de inflamaia istmului faringian (angin)
- vrsturi i cefalee din cauza edemului cerebral infecios
- deficit de volum lichidian legat de vrsturi, de disfagie
- risc de deshidratare legat de vrsturi, de consum redus de lichide, de hipertermie, de
creterea metabolismului
- alterarea nutriiei: insuficien n raport cu nevoile organismului legat de dificultate n
nghiire i anorexie
- alterarea confortului legat de prurit
- alterarea mucoasei bucale, linguale, legat de enantem, limb ncrcat
- izolare social - impus de boala contagioas
- risc de transmitere a infeciei legat de neizolarea pacientului
- potenial de complicaii, legat de procesul infecios - [complicaii toxice, septice,
alergice (glomerulonefrit), cardiace], fie legate de suprainfecia elementelor eruptive
- risc de infecie a tegumentului, legat de gratajul leziunilor pruriginoase
- adinamie, legat de starea toxic
- deficit n autongrijire, legat de slbiciune (adinamie)

146
 -
Obiective
Pacientului s i se:
- atenueze febra
- diminueze durerea de cap, inflamaia istmului faringian

atenueze vrsturile
- amelioreze starea de confort. Pacientul:
- s fie echilibrat hidro-electrolitic
- s se evite deshidratarea, s bea lichide
- s nu prezinte suprainfecii ale mucoaselor, tegumentelor
- riscurile transmiterii infeciei s fie reduse sau eliminate
- s nu prezinte complicaii (septice, toxice, alergice)
- s i se reduc anxietatea. Obiective de ngrijire vezi - obiective de la
generaliti"
Intervenii
Febra poate fi sczut prin:
-ventilare (rcire) sau cu un burete umed cldu, prinie, camer bine aerisit
- antitermice
- comprese reci pe frunte
Ameliorarea inflamaiei prin: -gargar cu ceai de mueel, bomboane antiseptice
- dezinfecia nazo-faringian (la indicaia medicului)
- analgezice
Ameliorarea confortului prin:
- combaterea pruritului - cu loiuni de alcool mentolat
Pentru echilibrul hidro-electrolitic:
- regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume, zeam de compot, sucuri de
fructe, vitamine. Adulii se ncurajeaz s bea lichide 2-3 1/24 h
Prevenirea infeciilor i a complicaiilor:
- se asigur igiena mucoaselor i a tegumentelor (ngrijirea cavitii bucale de dou
ori/or)
- repaus la pat - cel puin 7 zile, pentru a preveni complicaiile (n special renale)
- evitarea complicaiilor - se realizeaz prin respectarea regimului igieno-dietetic i
respectarea tratamentului etiologic i simptomatic
- izolarea n spital de boli infecto-contagioase
- urmrirea analizei de urin i a exsudatului faringian - timp de 3 sptmni, repetate
periodic. La toi contacii - exsudat faringian
- dezinfecia: lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei (formolizare), folosirea de ploti
individuale
- dup afebrilitate, pacientul face zilnic bi calde.
Tratament etiologic (la indicaia medicului):
- se administreaz penicilin, eritromicin; la externare, se continu cu
Moldamin. n formele toxice - gammaglobuline. n formele n stare de oc, hemisuccinat de
hidrocortizon.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU VARICELA

Varicela este o boal Infecioas i foarte contagioas, cauzat de virusul varicelozosterian.

Culegerea datelor
Receptivitatea........
Date epidemiologice (vezi ancheta epidemiologic)

147
Manifestri de dependen
(Semne i simptome)
leziuni la nivelul tegumentelor i mucoaselor
- erupie: pe tegumente, macule, papule, vezicule, cruste (aspect polimorf)
- pe mucoasa bucal (veziculele se rup lsnd ulceraie cu aspect de aft cu dureri la
masticaie i salivaie abundent)
febra (poate lipsi la 1/4 din cazuri)
Probleme
alterarea integritii pielii, legat de leziunile veziculare
risc de alterare a imaginii corporale, legat de cicatricile (posibile) rmase In urma
gratajului
risc de infecie a tegumentelor legat de gratajul leziunilor pruriginoase
potenial de complicaii (pneumonie, encefalit varice/oas), legat de procesul infecios, fie
legat de suprainfecia elementelor eruptive
alterarea confortului, legat de prurit
risc de transmitere a infeciei, legat de neizolarea pacientului
Obiective
Pacientul:
- s-i pstreze integritatea pielii
- s nu fie expus microorganismelor infecioase
- s neleag msurile de control al infeciei i al gratajului
- s-i pstreze sentimentul de bunstare i stim de sine
Intervenii
- igiena tegumentelor cu ap alcoolizat
- baie numai dup cderea crustelor
- pentru ameliorarea pruritului, alcool mentolat; talc
- igiena cavitii bucale = splaturi cu ceai de mueel (mai ales dup alimentaie),
badijonri cu stamicin, vit. A
- educaia pacientului: s nu se scarpine
- supravegherea pentru a observa semnele vreunei complicai (febr, cefalee)
DE REINUT:
Varicela i zona zoster (herpes zoster) au acelai agen: etiologic. Varicela poate aprea
dup un contact cu herpes zoster sau invers.
NGRIJIREA PACIENILOR CU RUJEOLA
Rujeola - boal acut infecioas i foarte contagioas, provocat de virusul rujeollc, care
este un paramixovirus.

Culegerea datelor
- receptivitatea pacientului (vrst...)
- date epidemlologlce - vezi diag. epidemiologie
- culegerea de date pe cele 14 nevoi (vezi Ghid de Nursing vol. I -Lucreia Titlrc)
Manifestri de dependen
(Semne l simptome)
Perioada de incubaie - n medie, 10 zile este perioada preeruptiv sau cataral:
feba - care crete treptat la 38-39 C
frisoane
tahipnee
triplu catar:

148
 - ocular (cojunctivit, lacrimare)
- nazal (congestia mucoasei nazale, senzaie de nas nfundat, rinoree seropurulent)
- traheobronic (tuse seac - rgueal - din cauza larin-gitei)
enantem (hiperemia mucoasei buco-faringiene)
semnul Koplik - micropapule albe n dreptul molarilor
tulburri digestive (vrsturi, greuri, dureri abdominale)
simptome nervoase (iritabilitate, cefaiee).
n perioada eruptiv, apare:
exantemul-macule de culoare roie (pe fa, dup urechi, gt, torace, abdomen, spate,
membre)
tegumente - roii, calde, transpiraie Alte manifestri de
dependen:
inapeten
nelinite, stare de nervozitate
nchidere n sine
slbire
hipertermie - legat de procesul infecios, manifestat prin frisoane, piele fierbinte
obstrucia cilor respiratorii - legat de inflamaia mucoasei nazale, de rinoree,
inflamaia mucoasei laringiene
dispnee cu polipnee, din cauza febrei
tuse - legat de catarul traheo-bronic
alterarea integritii mucoaselor i a pielii, legat de enantem i exantem
potenial de deficit de lichide (deshidratare), legat de vrsturi, transpiraii
intolerana la activiti din cauza febrei, slbiciunii
risc de infecie a mucoasei bucale = stomatita (bacteriana sau micotic) mai ales la
copiii subnutrii sau din lipsa de igien a cavitii bucale
potenial de complicaii ale aparatului respirator, digestiv, ale sistemului nervos =
encefalit - legat de scderea rezistenei generale (procesul infecios, febr, vrsturi,
inapeten)
Obiective
Pacientul s prezinte:
- o diminuare a febrei
- temperatur n limite normale, odat cu plirea erupiei (o cretere a febrei n aceast
faz este semn de complicaii)
- diminuare a catarului nazal i traheo-bronic
- ci respiratorii permeabile
- un ritm respirator regulat
- diminuarea tusei (dispariia tusei) Pacientul:
- s fie echilibrat hidroelectric (s nu prezinte semne de deshidratare)
- s nu prezinte infecii la nivelul mucoaselor i tegumentelor
- s nu prezinte complicaii
- s i se amelioreze confortul fizic i psihic
- Intervenii
Pentru diminuarea i reducerea febrei:
- se aplic comprese hipotermizante de 2-3 ori pe zi, pe frunte, pe torace, la nivelul
membrelor (temperatura acestor comprese s fie cu 1-2 grade mai mic dect
temperatura corpului)
- se aerisete camera de 3-4 ori pe zi, cte 15 minute n czui frisoanelor - se acoper
pacientul cu nc 1-2 pturi n plus
- se administreaz medicaia prescris de medic
- antitrmica (aspirin 3 x 1 tb/zi)
- antimicrobiana (Penicilin G 2 x 1000000 u/zi i.m.)

149
 - algocalmin
Pentru diminuarea obstruciei cilor respiratorii, tusei, polipneei:
- se umidific aerul - prin punerea unor vase cu ap pe calorifere sau prin fierberea pe
reou a unei infuzii de mueel
- se aerisete salonul, se hidrateaz pacientul (pentru a favoriza eliminarea secreiilor)
- se administreaz medicaia prescris: rinosept, faringosept antitusiv: codein fosfat 3 x
1 tb/zi
- antiinflamatorie HHC 100 mg/zi n perfuzie de glucoza 10%
Pentru prevenirea deshidratrii:
-se ofer pacientului lichide (2500-3000 ml/zi) - ceaiuri, sucur: naturale, fructe, zeam de
compot
Pentru prevenirea infeciei mucoaselor i tegumente/or:
- se spal ochii pacientului de 1-2 ori pe zi cu ceai de mueel (cu comprese sterile).
La indicaia medicului, se instileaz, de 3 ori pe zi, cte o pictur de Clorocid n sacul
conjunctival.
- se insist asupra igienei cavitii bucale prin: splarea dinilor, gargar cu ceai de mueel,
asupra curirii corecte a cavitii nazale i protecia narinelor prin aplicarea de creme simple
-se efectueaz toaleta pe regiuni - comprese umezite cu ap alcoolizat
- baia general este permis doar n perioada de convalescen. Prevenirea complicaiilor se
realizeaz prin:
- creterea rezistenei organismului (repaus, diet)
- izolarea pacientului de ali pacieni cu alte boli
-respectarea condiiilor de igien personal i a mediului ambiant.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI TRANSMISE PE CALE

DIGESTIV

Generaliti
Propagarea se face, de regul, prin intermediul apei i a alimentelor contaminate cu bacterii
sau virusuri. Germenii se rspndesc n mediul nconjurtor prin materii fecale, urin sau alt
produs patologic.
Apa de fntn se poate contamina prin infiltraii cu ape de suprafa sau atunci cnd
acestea sunt construite n apropierea latrinei.
Apa rurilor se poate contamina prin vrsarea n ele a canalelor colectoare.
Alimentele se pot contamina printr-o manipulare necorespunztoare.
Boala digestiv este boala minilor murdare.
Un rol important n transmiterea bolilor digestive l joac mutele, care vehiculeaz
microbii.
Cele mai frecvente boli contagioase transmise pe cale digestiv sunt: - enterovirozele, febra
tifoid i febrele paratifoide, toxiinfeciile
alimentare, dizenteria bacilar, hepatita viral.
Culegerea datelor
- vrsta (copiii sunt mai uor afectai)
Se obin informaii pentru depistarea izvorului de infecie dac au existat boii similare n
anturaj (familie, colegi etc.)
- ce alimente s-au consumat
- unde este sursa de ap potabil
- condiiile de sanitaie corespunztoare (condiiile deficitare favorizeaz transmiterea)
Probleme
-disconfort abdominal, din cauza durerilor, greurilor, vrsturilor
- sindrom de deshidratare - legat de vrsturi, diaree
- febr - legat de aciunea agenilor infecioi

150
 - greuri, vrsturi - legate de infecie
- alterarea nutriiei prin deficit de lichide n raport cu nevoile organismului
- durere (de cap, de gt, legat de angine)
- dificultate n a se ngriji, legat de slbiciune, adinamie
- risc de complicaii
- exantem (febr tifoid, infecii cu virus ECHO)
Obiective de ngrijire
- izolarea pacientului
- identificarea agentului patogen (din materiile fecale, bil)
- limitarea propagrii infeciei
- asigurarea confortului pacientului
- meninerea strii de nutriie; pacientul s primeasc lichide i electrolii; factori de
nutriie n cantitate i calitate adecvate n
funcie de bilanul hidric i n funcie de dezechilibrul hidro-elec-trolitic
- meninerea unei eliminri normale (tranzit intestinal, diurez); a unei temperaturi normale a
corpului
- nvarea pacientului:
- s tie s respecte regimul igieno-dietetic
- asigurarea ngrijirilor igienice.
PRECIZARE: Dintre bolile cu transmisie pe cale digestiv vom prezenta, succint, doar
ngrijirile n toxiinfeciile alimentare i n hepatita viral A.

NGRIJIREA PACIENILOR CU TOXIINFECII ALIMENTARE

Toxiinfeciile alimentare sunt boli infecioase acute, cu caracter sporadic sa epidemic, care
apar n urma consumului de produse alimentare intens contaminate variate bacterii i/sau
toxinele acestora, virusuri, protozoare, sau fungi/ciuperci.
Ele se manifest clinic att prin tulburri digestive (vrsturi, diaree, colica abdominale),
adic fenomene de gastroenterocolit acut, ct i prin fenomene toxice generale.
Agenii etiologici
Bacterii
Shigella, Salmonella, Escherichia, Proteus, Vibrio Cholerae, Clostridium (Cl. Botulinu Cl.
Perfringens), Stafilococ, Streptococ. Virusuri
Coxsackie, Echo, Polio. Protozoare
Entamoeba dyzenteriae (dizenterie amibian), Giardia lamblia.
Fungi
Candida albicans.
Marea majoritate a toxiinfeciilor alimentare sunt produse de germeni din genul Salmonella
(S. typhi murium).
Alimentele mai frecvent incriminate: carnea (n special de pasre, pete i porc),
preparatele de carne (crnai, tob, pateuri), ou (mai ales cele de rat), laptele i derivatele
sale, preparatele de cofetrie etc.

Culegerea datelor
Informaiile vor fi culese prin ancheta epidemiologic:
- dac este vorba de un caz sporadic individual, sau de cazuri mai multe n familie, n
colectiviti (comeseni) care au consumat acelai aliment
- prnzurile ingerate (cu 2 pn la 48 ore nainte de debut)
- alimentele consumate (mai ales cele neprelucrate termic): frica, smntn, ngheat,
maionez etc.
-n ce condiii au fost preparate i pstrate produsele (la cldur, accesibil mutelor,
roztoarelor, persoanelor cu infecii stafiloco-cice)

151
 - dac persoana/persoanele au fost n cltorie ntr-o zon cu focare epidemice sau zone
endemice de holer sau dizenterie
- dac tie c n anturaj exist persoane purttoare de germeni
- dac persoana se afl sub tratament prelungit cu antibiotice
- gravitatea bolii este n funcie de vrst (este mai grav la o vrst mic i la vrstnici);
starea anterioar de sntate.
Manifestri de dependen
(Semne i simptome)
Manifestrile de dependen (clinice) apar dup o incubaie de:
12-36 ore - salmonelle
1-4 ore - stafilococ
8-24 ore - Clostridium perfringens
1-3 sptmni - giardia lamblia
Debutul este brusc cu:
- salivaie, grea, vrsturi, colici abdominale, diaree cefalee, ameeli, lipotimie
- stare de ru general, febr
- tegumentul palid - acoperit cu sudori reci
- hipotensiune arterial pn la colaps
- oc infecios

Probleme

deshidratare cu dereglri hidroelectrolitice (se pierde Na, K, Ca) din cauza vrsturilor, diareei
- vrsturi, diaree din cauza inflamaiei mucoasei tubului digestiv
- sub aciunea enterotoxinelor
- disconfort din cauza tulburrilor digestive, a strii de ru produs de toxinele
(endotoxinele) ptrunse n snge
- cefalee din cauza toxinelor care afecteaz sistemul nervos central i tulburrilor
hidroelectrolitice
- hipertermie din cauza strii infecioase i deshidratrii
- tulburri circulatorii - hipotensiune din cauza scderii volumului circulant
- anxietate, legat de apariia i evoluia bolii
Obiective
Pacientul:
- s nu mai prezinte semne de deshidratare n termen de maxim 24 ore
- s i se diminueze vrsturile n termen de 6 ore
- s aib tranzitul intestinal ameliorat n termen de 6 ore
- s nu prezinte cefalee, colici - n termen de 2-3 zile
- s prezinte temperatura n limite normale n termen de 2-3 zile
- s prezinte T.A. n limite normale - n primele 24 ore
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul la pat
- asigur o diet hidric (administrare de lichide reci, n nghiituri mici - fracionat); se
pot administra 4-5 litri pe 24 ore; pot fi uor acidulate; treptat, se introduc alimente
(orez, morcovi rai, brnz de vaci proaspt, pine prjit i n funcie de toleran, se
ajunge la alimentaia normate)
- asigur reechilibrarea hidroelectrolitic - cu soluii indicate (ser fiziologic, Dextran)
- administreaz medicaia prescris (simptomatice: emetiral. clordelazin; spasmolitice:
metoclopramid, scobutil; dezinfectant intestinal). n formele grave: corticoterapie.
Educaia pacientului

152
 S tie:
- s previn contaminarea alimentelor (vezi: Msuri preventive fa de calea de
transmitere digestiv")
- s evite consumul de maionez pstrat n condiii necorespunztoare de temperatur,
creme preparate din ou de ra etc.
- s evite consumarea alimentelor suspecte prin control organoleptic

HEPATITA VIRALA ACUTA

Noiuni introductive
Hepatitele acute virale sunt produse de virusurile A, B, C, D, A (delta), E. Calea de
transmitere:
Hepatita viral A i E - pe cale digestiv (fecal-oral).
Hepatitele virale B, C, D, - se transmit:
- prin seringi i ace contaminate, acupunctura, tatuaje, manichiur, pedichiur sau alte
proceduri medicale i nemedicale
- prin contact cu snge infectat sau prin derivatele lui
- prin contact sexual
- transmitere vertical (de la mam la ft).
NGRIJIREA PACIENILOR CU HEPATIT VIRAL ACUT A
Hepatita viral A (HVA) este o boal infecioas determinat de virusul hepatitic A (din
genul Enterovirus) cu caracter hepatotrop, provocnd o boal general a organismului i, mai
ales, a ficatului.
Virusul A se gsete att n materiile fecale, bil ct i n snge. Are mare rezisten n
mediul extern. Infecia se transmite prin ap, alimente, obiecte contaminate.
Perioada de incubaie - n medie, 1 lun - virusul fiind prezent n snge i n scaun din a
doua jumtate a perioadei de incubaie.
Culegerea datelor
- vrsta (hepatita A domin la vrsta copilriei)
- deficien de igien
Ancheta epidemiologic: se caut contactul infectant cu surs de
infecie
- condiiile de mediu
Colectivitile (cmine, cree, coli) ofer condiii favorizante
de transmitere a bolii prin persoanele cu infecie hepatitic cu
evoluie asimptomatic (infecii inaparente).
- alimente consumate
- sursa de ap (ape contaminate)
- cunotinele pacientului i ale familiei despre boal.
Manifestri de dependen
(Semne i simptome)
Perioada de incubaie (14-42 zile)
Perioada preicteric 1-10 zile
- febr
- dureri musculare generalizate
- manifestri catarale respiratorii (uneori); debut pseudo-gripal
Manifestri digestive (debut digestiv - cu semne de gastroduo-
denit)
- anorexie - cu repulsie de alimente, balonare

153
 - grea, vrsturi
- dureri (epigastrice, de cap)
- senzaie de greutate n hipocondrul drept
- dureri articulare (artralgii) - debut pseudo-reumatigmal
- erupii de tip urticarian - cu prurit
icterul - coloraia galben a tegumentelor i a sclerelor (mucoas conjunctival)
- prurit
- astenie pronunat, ameeli
- insomnie ori somnolen
- irascibilitate
- apatie - pn la depresie psihic
- oligurie (retenie hidric i sodic) cu urina nchis la culoare (hipercrom - ca berea
brun)
- constipaie cu scaune decolorate
NOT:
Hepatita viral A poate debuta uneori atipic.
n aceast perioad, ficatul este mrit (hepatomegalie), sunt afectate cile biliare
(hipotonie); stomacul i intestinul (gastroduo-denit acut); pancreasul (insuficiena secretorie
a pancreasului exocrin cu perturbri ale digestiei - din lipsa de lipaz, tripsina); aparatul
cardiovascular (hipotensiune, bradicardie); sistemul nervos (astenie, depresie sau irascibilitate).
n formele severe, pot aprea hemoragii digestive, cutanate i mucoase (epitaxis,
gingivoragii).
NOT:
Dup cum am amintit, exist i forme inaparente, cu totul asimptomatice, i forme
anicterice.
Examenele de laborator au mare importan (vezi Breviar - Lucreia Titirc, Explorarea
funcional a ficatului)
Se cerceteaz:
sindromul de hepatocitoliz (distrugerea hepatocitelor)
- transaminazele (TGP, TGO), aldolazele i sideremia -cresc - din cauza citolizei
sindromul colestatic (excreto-biliar, bilio-obstructiv)
- bilirubinemia - crete
- fosfataza alcalin - crete n hepatita viral colestatic
sindromul de inflamaie
- teste de disproteinemie (scderea albuminei i o cretere a beta i alfa globulinelor, apoi, a
gammaglobulinelor)
- electroforeza
- imunoelectroforeza - crete IgM (ca rspuns umoral). IgG crete n convalescen i
persist mult timp.
9 sindromul de deficit funcional hepatic
-testele de coagulare (tulburri n sinteza factorilor de coagulare - protrombine etc.)
-teste care se refer la metabolismul glucidic (tendine de hiperglicemie - din cauza afectrii
pancreasului)
- teste care se refer la metabolismul lipidic (fosfolipidele cresc,
colesterolul scade).
examene curente
- leucograma i VSH; au valoare n a indica etiologia viral (leucopenie
cu VSH normal sau chiar ncetinit, datorit hemoconcentraiei)
- ex. urinei (urobilinogen crescut, bilirubin prezent)
teste specifice de laborator
- decelarea antigenului hepatic A din materiile fecale
(imunoelectromicroscopie)
- decelarea anticorpilor anti HAV - prin testul radioimun (RIA) sau
imunoenzimatic (ELISA).
Probleme

154
 hipertermie, legat de manifestarea general infecioas, fr frisoane
disconfort - legat de prurit, durerile musculare, articulare, de manifestrile
digestive, manifestrile catarale
greuri, vrsturi - legate de gastro-duodenii
anorexie - legat de afectarea stomacului i intestinului i alterarea gustului
alterarea nutriiei prin deficit din cauza anorexiei, greurilor i vrsturilor
dureri - epigastrice, de cap, musculare, articulare, legate de infecia care
afecteaz aceste organe
diminuarea mobilitii fizice (intoleran la activiti) - legat de astenie,
ameeli, alterarea metabolismului
afectarea tegumentelor i mucoaselor, legat de urticarie; de coloraia galben
(bilirubinemie crescut)
eliminare urinar inadecvat - (prin oligurie la nceput), legat de retenia
hidric sau tulburare n metabolismul apei i al elec-troliilor, cu creterea
lichidului extracelular
constipale sau diaree - legat de insuficiena secretorie a pancreasului
exocrin, de colestaz
cunotine insuficiente asupra bolii i legate de regimul igieno-dietetic
anxietate legat de evoluia prognosticului bolii
risc de infecii bacteriene sau virale supraadugate, legat de starea de nutriie
anterioar (n special carene de proteine), de boli cronice asociate
Obiective
Pacientul s prezinte:
o diminuare:
- a febrei
- a vrsturilor, a greurilor

a pruritului
- a durerilor (de cap, epigastrice, musculare, articulare) s fie hidratat i s prezinte o
stare de nutriie adecvat 9 confort fizic i psihic ameliorat, ct mai adecvat I Pacientul
- s se deplaseze la baie, toalet, cu ajutorul unei persoane
- s aib tegumente i mucoase curate i integre
- s prezinte o diurez normal
- s aib un tranzit intestinal normal, s nu prezinte constipaie sau diaree
- s fie instruit asupra bolii i asupra regimului igieno-dietetic
- s cunoasc principalele grupe de alimente i coninutul lor n factori nutritivi (glucide,
proteine, lipide)
- s nu prezinte anxietate
s nu prezinte infecii intercurente bacteriene (mai ales streptococice) sau virale (viroze
respiratorii)
Intervenii
Autonome i cu rol delegat
Toate interveniile vizeaz: protejarea ficatului, sprijinirea regenerrii celulelor hepatice,
corectarea reaciilor inflamatorii i a altor dezechilibre funcionale. De asemenea, protejarea
pacientului de alte infecii, precum i limitarea transmiterii bolii.
izolarea pacientului - de obicei n spital cel puin 2 sptmn de la debutul bolii
observarea funcii/or vita/e Asigurarea odihnei:
repaus la pat- pentru perioada acut a bolii (ct timp testele de citoliz sunt crescute)
- dup perioada acut, repaus relativ n convalescen, apoi reluarea treptat a activitii.
DE REINUT:
Poziia de clinostatism favorizeaz foarte mult circulaia sanguin la nivelul ficatului
(favorizeaz vindecarea).

155
 Combaterea febrei i a vrsturilor:
febra se combate prin:
- mbrcminte lejer
- microclimat corespunztor n salon
- medicaie antipiretic prescris de medic
vrsturi/e se pot diminua prin:
- ingerare de cantiti mici (30-60 ml) de lichide reci (ceau siropuri diluate), la intervale de
30-60 minute
- la acelai interval se pot da pacientului buci mici de ghea, pe care le suge
- administrarea medicamentelor se va face, de preferin, sub form de supozitoare

observarea semnelor de deshidratare

respectarea dietei (mese mici i frecvente), n funcie de tolerana digestiv sau de
apetitul pacientului:

- la nceput diet lichid 1,5-2 I pe zi hidro-lacto-zaharat (sucuri de fructe, n special citrice,

ceaiuri, compoturi, supe de zarzavat, lapte, iaurt)
- apoi, dieta va cuprinde alimente i preparate uor digerabile, care s asigure un aport
suficient de glucide i un aport suficient de aminoacizi necesari regenerrii celulare. Astfel:
- glucidele (hidrocarbonatele) trebuie s acopere 60-70% din necesarul de calorii
- n formele severe - perfuzii intravenoase cu soluii de glucoza; nu trebuie ns s se
exagereze cu lichidele (excesul poate fi duntor)
- proteinele 1-1,5 g/kg corp se asigur prin: lapte i produse lactate (brnz de vaci etc.) i
leguminoase (cartofi); apoi, cnd apare apetitul: carne (de pasre, vit, pete)
- lipidele - n cantitate de 60-80 g/zi sub form de: ulei (msline, floarea-soarelui, porumb),
unt, frica, smntn
asigurarea tranzitului intestinal normal se realizeaz prin:
- regim de fructe
- zarzavaturi
- la indicaia medicului - clisme, laxative
administrarea medicamentelor la indicaia medicului:
- simptomatice (pentru combaterea tulburrilor digestive: greuri, vrsturi)
- lipotrope (hepatotrope) - metionin, silimarin, aspatofort (trofopar)
- vitamine - din grupul B; vitamina C; vitamina E; vitamina K (fitomenadion)
- n formele severe - corticoizi
- n icter prelungit: coleretice (anghirol, colebil, carbicol)
educarea pacientului
- pentru cruarea ficatului, pacientul va evita asocierea altor noxe (efort, abuz alimentar,
toxice etc.)
- va evita consumarea alimentelor interzise: prjeli, rntauri, grsimi animale, conserve,
afumturi, alcool
.- pentru dispensarizare corect, pacientul va fi informat c dispariia icterului i a celorlalte
semne nu nseamn vinde care total; refacerea ficatului necesit timp mai ndelungat (2-3
luni) i urmrirea se face timp de 6 luni iar n unele cazuri, urmrirea se face timp de 12 luni
(clinic i prin examene de laborator)
- ncurajarea pacientului i a familiei de a pune ntrebri despre boal i regimul alimentar
- informarea pacientului despre transmiterea bolii i a modului de prevenire a hepatitei de tip
A (i pentru fiecare tip de hepatit)

12. ngrijirea pacienilor cu afeciuni/deficiene psihiatrice

educaia sanitara pentru prevenirea bolilor psihice
156
 - igiena sarcinii: a se evita traumele psihice, strile tensionale, alcoolul, tutun
medicamentele, drogurile
- asigurarea unui climat familial cald, afectuos, echilibrat, pentru o bun dezvolta"
psihic a copilului
- abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi compentente n timp util, pen: a evita
deprinderile neigienice, duntoare dezvoltrii psihice (alcool, droguri)
- asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul de mun evitarea
conflictelor relaionale, a strilor tensionale
- informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru a evM traumele
psihice ulterioare (divor)
- orientarea profesional conform aptitudinilor i dorinei individului, pentru a evIBJ
traumele legate de schimbarea locului de munc sau recalificare
- pregtirea pentru schimbri fiziologice sau evenimente din via (pension; menopauz),
pentru a evita strile depresive, sentimenul de inutilitate, nervozitate)
- evitarea surmenajului psihic
- regim de via echilibrat: alternarea perioadelor de activitate cu perioade repaus,
activitate reconfortant, recreativ
- evitarea consumului de alcool, droguri, cafea n exces, condimente -tratarea precoce a
afeciunilor organice (endocrine, metabolice, renale, cardiao|
neurologice)
EVALUAREA FUNCIILOR PSIHICE
- nivelul de contient
- un pacient contient rspunde prompt la ntrebri i percepe ceea ce ntmpl n jurul su
- pe msur ce contienta sa se diminuaz, este mai puin capabil de a concentra i mai puin
cooperant
- pentru evaluarea nivelului de contient se poate utiliza scara Glasgow
- comportament i nfiare
- se vor observa atitudinile i reaciile pacientului n timpul examenului fizic
- aspectul su reflect modul cu care se percepe (se va observa dac vemintele sunt
potrivite locului i sezonului)
- vorbire, limbaj
- se va cere pacientului s numeasc obiecte care-i sunt artate i s citeasc cu voce tare
fraze simple
- capacitatea de a nelege i rezolva probleme: prin teste, convorbiri
- orientare: s redea corect locul unde se afl, de cnd, data prezent
- nvare: (de exemplu: s demonstreze modul de efectuare a igienei cavitii kicale)
- memorie (imediat, recent, trecut)

- se va cere pacientului s repete o serie de numere, crescnd progresiv numrul cifrelor

- se va cere s-i aminteasc evenimentele produse n ziua respectiv
- se va cere pacientului s numeasc antecedente medicale sau familiale; s-i spun data
naterii

- gndire: se va cere s interpreteze, s explice fraze simple

- judecat: va fi pus s explice ce va face n anumite situaii (ex. ce va face dac -ar
mbolnvi i este singur acas)
- funcia senzorial i de percepie
- se vor oferi diveri stimuli (luminoi, auditivi, olfactivi, tactili) i se va observa modul
de reacie al pacientului
- afectivitate: prin observarea pacientului (trist, anxios, agresiv)
ASPECTE ALE NGRIJIRII PACIENILOR PSIHICI

157
Culegerea datelor
circumstane de apariie: factori de risc
- condiii nefavorabile ale mediului extern (calamiti naturale, rzboi)
- factori genetici
- afeciuni n timpul sarcinii (lues, rubeol)
- traumatisme obstetricale
- traumatisme i infecii care produc leziuni ale creierului
- stri conflictuale, tensionate: n familie, la locul de munc
- evenimente pe parcursul vieii (decesul persoanelor dragi, divor, schimbarea locului de
munc, pensionare, omaj)
- profesii cu responsabiliti crescute, desfurate n zgomot i ncordare psihic
- surmenaj intelectual
- perioade critice ale vieii (pubertate, sarcin, lactaie, menopauz)
- boli metabolice, endocrine, neurologice, infecioase, intoxicaii
- ore de somn insuficiente
- consum de alcool, droguri
manifestri de dependen (semne i simptome posibile)
- tulburri ale strii de contient
- nu reacioneaz la stimuli
- reacioneaz doar prin aplicarea diverilor stimuli asupra sa
- manifest dezinteres fa de lumea exterioar
- nelege cu dificultate ce se ntmpl n jurul su
- este dezorientat
- este confuz
Aceste manifestri difer n funcie de gradul alterrii contientei: somnolen, obnubilare,
sopor, com.
- tulburri de percepie
- hiperestezie
- hipoestezie
- iluzii
- halucinaii (auditive, tactile, olfactive) -tulburri de gndire
- idei delirante legate de persoana sa (sentiment de vinovie fa de cei din jur; se
consider deosebit de ceilali; se consider foarte bolnav) sau de mediul nconjurtor (este
convins c semenii au ceva cu el, c vor s-i fac ru, c este supravegheat i observat
permanent, c este nelat, ameninat)
-fuga de idei (manie, isterie)
- idei prevalente (nevroze, psihopatii)
- idei obsesive (stri depresive, nevroze)
- lipsa coerenei n vorbire
- oprire brusc n timpul expunerii
- tulburri de memorie
- hipomnezia sau amnezia (pot avea drept consecin dezorientarea n timp, spaiu, fa de
propria-i persoan i coi fabulaia)
- tulburri ale dispoziiei
- depresie
- euforie nejustificat, cu un comportament agitat, haotic
- stare de spirit schimbtoare
- tulburri afective
- furie
- agresivitate
- violen
- apatie

- labilitate emoional (plns) -tulburri de voin

158
 - dificultate n luarea unei decizii
- activiti nefinalizate
- nsuirea cu uurin a convingerilor celor din jur
- tulburri de activitate (cantitativ sau calitativ)
- diminuarea sau accelerarea micrilor
- epuizare rapid dup activiti relativ uoare
- efectuarea mai multor activiti n acelai timp
- agitaie psihomotorie
- catatonie, catalepsie
- negativism
- cleptomanie
- piromanie
- stereotipie
- tulburri de comunicare (verbal sau scris)
- logoree
- mutism
- blbial
- eroare verbal
- utilizarea unui ton prea ridicat sau prea monoton
- graforee
- refuzul scrisului
- deficiene de caligrafie, dispunere n pagin, utilizarea unor semne personale
- tulburri de comportament instinctual
- exagerarea sau diminuarea instinctului alimentar (bulimie sau anorexie nervoas)
- perversiuni sexuale
- exagerarea sau scderea instinctului matern
- diminuarea instinctului de conservare (tentativ de autoagresiu-ne, suicid)
- tulburri organice (creier, cord, ficat, rinichi etc.) n abuz de alcool, droguri Fig. 53, Fig. 54
DE REINUT:
- dup aprecierea funciilor psihice, se vor culege informaii referioare la:
- habitat: aspectul locuinei i starea de igien, aranjament interior, decoraiuni interioare
- familie: rolul pacientului n familie, calitatea relaiilor, existena unor conflicte trenante
(avnd n vedere subiectivismul familiei, se pot cere relaii i de la prietenii apropiai,
vecini)
- loc de munc: ncadrare afectiv n colectiv, randament profesional, stri conflictuale i
motivele acestora, aspecte antisociale
- starea de igien: a tegumentelor, aspectul vestimentaiei
- comportament n trecut
- modul de dezvoltare a personalitii
- starea morfo-funcional a diferitelor organe i aparate

-pentru a putea obine informaii pertinente, n timpul interviului este necesar s se ctige
ncrederea pacientului prin:
- ascultare atent
- examinare fr prezena altor persoane
- utilizarea unui vocabular accesibil
- evitarea comentariilor fa de pacient
- nentreruperea expunerii examinri paraclinice
- radiologice: radiografie cranian, arteriografie, tomografie computerizat,
mielografie
- electroencefalogram
- examen genetic

- examene citogenetice (cariotipul, testul Barr)

- examinri morfologice (dermatoglifele palmare)
159
-examinri de laborator
-snge (V.S.H., glicemie, uree, acid uric, creatinin. colesterol, V.D.R.L., probe de
disproteinemie)
-urin - sumar -LC.R.
-examen psihologic
- teste de personalitate
- teste de investigare a ateniei, memoriei
Problemele pacientului
- alterarea nutriiei: deficit (actual sau potenial)
- cauze: - refuz de alimentaie (psihoze)
-aport insuficient fa de necesiti (agitaie psihomotorie)
- anorexie nervoas (tulburri nevrotice)
- alterarea nutriiei: exces (actual sau potenial) cauze:
- aport excesiv fa de necesiti (comportamert maniacal, bulimie
nervoas)
- diminuarea interesului fa de efectuarea activitilor cotidiene cauze:
- stare depresiv
- comportament psihotic
- comportament maniacal
- alterarea respiraiei: dispnee cauze:
- anxietate
- tulburri nevrotice
- potenial de alterare a integritii fizice (suicid, autotraumatizare cauze:
- depresie
- stare maniacal
- comportament psihotic
- demen
- alterarea comunicrii: prezena ideilor delirante cauze:
- halucinaii
- agitaie psihomotorie
- alterarea somnului: insomnie, nevoie redus de somn
cauze: - depresie
- comportament maniacal
- deficit de autongrijire
cauze: - agitaie psihomotorie
- demen
- comportament psihotic
- anxietate
cauze: - incapacitate de adaptare la mediu
- dificultate de exprimare a nevoilor
- stres excesiv
Obiective
Vizeaz:
- linitirea pacientului
- diminuarea manifestrilor comportamentale
- asigurarea unui aport alimentar n funcie de necesiti
- asigurarea unui somn corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ
- prevenirea accidentrii
- prevenirea complicaiilor imobilizrii voluntare
- redobndirea interesului pentru desfurarea unor activiti
- reluarea relaiilor interpersonale
Intervenii

160
 - asigurarea microclimatului corespunztor (s ofere siguran, contact cu
realitatea); camer linitit, lipsit de excitani, temperatur optim, posibiliti de a asigura
semiobscuritatea
- utilizarea comunicrii terapeutice
- mesajul verbal s fie clar
- pacientul s fie ascultat atent, s fie lsat s-i exprime sentimentele, s spun ce-l
preocup
- s fie ncurajat pentru comunicarea cu alii (familie, ceilali pacieni)
- s se menin pacientul la subiectul discuiei (atenie s nu intre i mai mult n
confuzie!)
- dac nu vrea s vorbeasc, i se va oferi alt moment
- n timpul discuiei, se va ine cont de starea pacientului: pentru cei depresivi se va folosi
un dialog ncurajator
- orientarea permanent n timp i spaiu
- supravegherea atent a pacientului pentru a observa apariia unor modificri de
comportament sau modificri fiziologice:
- crearea strilor de tensiune n relaia cu ceilali pacieni
- apariia inteniilor de agresiune sau a tentativelor de suicid
- apariia strii de depresie -tulburri digestive: vrsturi, constipaie
- asigurarea alimentaiei
- n funcie de necesiti i preferinele pacientului
- se va stimula apetitul
- se vor oferi cantiti mici de alimente, la intervale scurte de timp
- n caz de agitaie psihomotorie, se va recurge la alimentaie prin sond
- n caz de refuz alimentar, se utilizeaz alimentaia parenteral
- se vor corecta carenele vitaminice
- supravegherea somnului n vederea asigurrii perioadelor de
repaus reconfortant
-nu va fi lsat n timpul zilei s se odihneasc prea mult timp
- la nevoie, i se vor administra medicamentele prescrise de medic (sedative, somnifere) i
se va urmri efectul terapeutic ai acestora
- se vor afla de la pacient motivele nelinitii din timpul nopii
- vor fi nlturai factorii iritani
- asigurarea ngrijirilor igienice
- se va stimula pacientul s se spele, s se mbrace, acordndu-i-se timp suficient
- va fi ndrumat n efectuarea ngrijirilor igienice (la nevoie, va fi ajutat)
- se va schimba lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
- n caz de agitaie psihomotorie
- imobilizarea pacientului (manual, cu cearceafuri, chingi)
- montarea de aprtori sau plase pe lateralele patului
- protejarea mpotriva lezrii prin aezarea de pturi, perne n jurul pacientului
- hidratarea pacientului innd cont de pierderile de lichide prin transpiraie, tahipnee
- stimularea pacientului n efectuarea unor activiti
- se va stabili un program de activiti agreate de pacient, pentru a preveni plictiseala
- activitatea va fi dozat conform cu posibilitile pacientului
- se vor evita elementele competiionale n activitate
- se va ncepe cu activiti individuale, apoi, treptat, se va trece la activiti n grup
- pacientul va fi recompensat prin laude
- prevenirea izolrii prin stimularea relaiilor interpersonale
- organizarea de activiti recreative n grup
- s se intervin atunci cnd pacientul are senzaia c nu este acceptat de ceilali pacieni
- n caz de agresivitate, cnd pacientul devine periculos pentru el i pentru ceilali pacieni
- identificarea cauzei care a determinat schimbarea comportamentului
- linitirea pacientului
- izolare temporar, dac situaia devine arrfemntoare
161
 -urmrirea funciilor vitale i vegetative
- puls, TA, temperatur, respiraie
- pierderile de lichide prin diurez, transpiraii, tahipnee
- tranzitul intestinal (combaterea constipaiei)

- aplicarea msurilor de prevenire a complicaiilor imobilizrii voluntare (escare, hipotensiune

ortostatic, constipaie, trombo-flebite etc.)
- participarea la msurile terapeutice aplicate:

- insulinoterapie
- oc electric
- somnoterapie
- psihoterapie (individual, n grup, meloterapie, ergoterapie)
-administrarea tratamentului medicamentos (neuroleptice, anti-depresive, tranchilizante,
hipnotice)
- se va explica pacientului necesitatea tratamentului i cooperrii
- se va manifesta rbdare i blndee
- se va urmri dac pacientul ia tratamentul oral (pot stoca medicamentele n scop suicidar)
-meninerea legturii cu familia
- ncurajarea familiei pentru a se implica n suportul emoional de a vizita pacientul.
DE PRECIZAT:
Interveniile vor fi difereniate n funcie de comportamentul pacientului: anxios,
depresiv, maniacal, psihotic.

13. Ingrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice

-n perioada embrionar, sifilisul, alcoolismul prinilor, rubeola mamei pot leza creierul
fragil al copilului
- sifilisul s fie tratat la timp i nainte de conceperea copilului
- s nu se abuzeze de alcool, mai ales n timpul concepiei copilului
- mama s se fereasc de boli n timpul sarcinii i s respecte regimul dietetic
- naterea s se fac n uniti spitaliceti
- control periodic al acuitii vizuale, al T.A.
-tratamentul H.T.A.
-evitarea stresului emoional i a oboselii fizice
- alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
- evitarea expunerii la cldur excesiv
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune intracranian(h.t.i.c.)

Generaliti
Cutia cranian conine encefalul (parenchimul nervos), lichidul cefalo-rahidian vasele de
snge.
Orice mrire a volumului coninutului cutiei craniene produce creterea presiunii intracraniene,
deoarece cutia cranian este nchis, rigid, inextensibil.
Fiecare din cele trei sectoare - parenchymats, lichidian i vascular - pot fi interesate izolat sau
n asociere. Izolat, H.T.I.C. poate aprea prin:

162
 1. acumulare de lichid transsudativ n esutul cerebral = edem cerebral (n tulburrile de
vaso-motricitate cerebral, n boli care distrug permeabilitatea membranelor celulare,
permeabilitatea capilarelor, n unele intoxicaii, neuroinfecii, alergii);
2. H.T.I.C. prin prezena de L.C.R. n exces = hidrocefalie (dup meningite, hemoragii
subarhnoidiene, dup traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale);
3. H.T.I.C. de cauz vascular:
- existena unui obstacol pe cile venoase cerebrale va conduce la acumularea de snge la nivel
cerebral
- vasodilataia excesiv a arterelor; distensia pasiv a vaselor - n cazul hipertensiunii arteriale
paroxistice.

Culegerea datelor

Circumstane de apariie:
- blocarea drenajului sistemului ventricular, absorbia sczut a coninutului
cranian etc. (vezi generaliti)
- presiunea intracranian poate s creasc i temporar pentru o perioad scurt
(efort de defecaie, strnut, tuse).
Dup ce aceste cauze se ntrerup, presiunea revine la normal.
Manifestri de dependen n H.T.I.C.
(Semne i simptome)
Cefaleea
- apare la 90% dintre pacieni; intensitatea durerilor se accentueaz progresiv n a doua parte
a nopii, spre diminea
- se accentueaz dup strnut, tuse i schimbarea poziiei capului
- localizarea cea mai frecvent este, fie occipito-cervical, fie fronto-supraorbitar sau cele
dou zone asociate
- diminua dup vrsturi
- nu cedeaz la antialgice

Observaie:
Cefaleea poate s lipseasc n tabloul clinic al H.T.I.C.
Vrsturile
- spontane
- explozive (n jet)
- neprecedate de greuri
- nu sunt legate de alimentaie
- provocate, uneori, de micarea capului
Vertij

- senzaie de ameeal
Tulburri vizuale
- paralizia nervilor oculo-motori, cu dedublare etc.
- dedublarea imaginii - diplopie (dedublarea dispare cnd pacien-
tul nchide sau i acoper un ochi)
- vedere estompat
Edem papilar
- se descoper la examenul oftalmoscopic (dilatarea venelor retiniene, prezena unor mici
zone hemoragice n retin) Semnul pupilei
- inegalitate pupilar (midriaz unilateral)
Eventual, pe msur ce T.I.C. crete, are loc dilatarea bilateral Tulburri psihice
- apatie, indiferen, diminuarea ateniei, somnolen, dezorientare, scderea capacitii
intelectuale, confuzie Tulburri vegetative
- bradicardie, dar pe msur ce P.I.C. continu s creasc poate aprea tahicardie
163
 - bradipnee; dificultate respiratorie prin hipoxie. Hipoxia cauzeaz i creterea
P.I.C.
Crize epileptice (vezi epilepsia, manifestri i probleme) Complicaii poteniale
- sindrom de angajare (hernii cerebrale), deplasarea unei poriuni din creier ntr-un
orificiu inextensibil (de exemplu, angajarea amigdalelor cerebeloase n gaura
occipital)
Problemele pacientului

- cefalee - disconfort (durere din cauza tensiunii exercitat asupra vaselor

sanguine intracraniene)
- vrsturi
- modificri ale respiraiei, circulaiei
- dezechilibru fizic
- modificarea percepiei senzoriale: vederea
- modificarea procesului gndirii; modificarea strii de contient
- complicaii poteniale: - hipoxia cerebral, modificarea integritii fizice
Obiective
Pacientului:
- s i se reduc P.I.C.
- s i se diminueze durerea de cap
- s i se diminueze vrstura
- s i se menin funciile vitale n limite normale, permeabilitatea cilor respiratorii,
oxigenarea creierului
- s coopereze n msura capacitii sale
- s-i fie meninut orientarea pacientului
- s nu prezinte complicaii
Intervenii
Rol propriu i delegat
pentru reducerea presiunii intracraniene:
- ridic capul pacientului fa de pat, sub un unghi de 15-30 de grade (faciliteaz drenajul
venos)
- l sftuiesc s reduc activitile care mresc presiunea intracranian
- s evite flectarea coapselor, gtului, s evite rotirea capului
- pentru prevenirea efortului de defecaie, administrez, la indicaia medicului, un laxativ uor
- l sftuiesc s evite contraciile izometrice - pentru c mresc tensiunea arterial, deci i
presiunea intracranian
- s evite ntoarcerea n pat.
n cazul c i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s expire cnd le execut.
Monitorizez echilibrul hidric:
- limitez consumul de lichide
- monitorizez eliminarea (eventual, prin intermediul unui cate-ter - mai ales dac se
administreaz manitol)
Intervenii legate de durere, respiraie, comunicare
-ncerc s ajut pacientul s identifice cauza durerii (conflicte, anxietate, oboseal, stres, alte
cauze psihologice); localizarea, caracterul durerii, momentul apariiei (spre diminea), dac
durerea se intensific la efort, tuse, strnut
- aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durerea
- asigur meninerea oxigenrii creierului (hipoxia cerebral este prevenit prin meninera
funcionalitii cilor respiratorii i reducerea P.I.C.)
- stabilesc o comunicare cu pacientul folosind atingerea, vocea calm, linitit, negrbit; i
vorbesc ncet i clar
- stau n faa pacientului cnd i vorbesc
- i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac
- menin un mediu bine luminat
164
 - diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui pansament la ochi
- aez un calendar la vedere
- i asigur securitatea ca acesta s nu se lezeze pe sine
- ajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin n ceea ce decid.
La indicaia medicului:
- administrez oxigen nainte i dup aspiraie
- pot fi instituite respiraiile controlate, pentru a reduce P C02 (reducnd, astfel, vasodilataia)
- administrez lichide intravenos (manitol, soluii de glucoza hipertone (20-50%), corticoizi)
sau soluii clorurate izotone
important:
Intervenia asistentei (de schimbare a poziiei, de aspiraie) s se fac la intervale mai
mari, numai cnd
este necesar, pentru a-i permite pacientului s se odihneasc.

ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale - epilepsie

Epilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat

(n cazul crizelor majore) de pierderea contientei, nsoit de convulsii tonico-clonice.
Cauzele:
1. n epilepsia boal (epilepsia esenial):
- tulburrile genetice
2. n epilepsia secundar sau simptomatic:
- tumorile cerebrale, A.V.C., infecii (meningite, abcesul cerebral, tromboflebita cerebral)
- traumatismele cranio-cerebrale
- boli metabolice sau intoxicaii
- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie, hipoglicemie
- anoxie cerebral.

Tipuri de epilepsie cu pierderea strii de contient

Criza major generalizat (criza grand mal)
Criza minor (criza petit mal)
Starea de ru epileptic (statusul epileptic major)

Culegerea datelor
Circumstane de apariie: (vezi cauzele epilepsiei)

Manifestri de dependen
(Semne i simptome)
Criza major (grand mal)
Se caracterizeaz prin crize convulsive cu pierderea contientei. Criza major cuprinde
urmtoarele faze:
faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu cteva zile naintea crizei, cu urmtoarele
manifestri:
- migren, nevralgii, parestezii, stare de ru nedefinit, tulburri de comportament (depresie,
furie, irascibilitate, agresivitate sau din contr, euforie)
criza propriu-zis, care cuprinde:
a) aura epileptic - semne care preced criza cu cteva zeci de secunde
-mioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, furnicturi, arsuri, halucinaii vizuale,
olfactive, auditive (zgomote), anxietate

165
 Aura avertizeaz pacientul despre iminena unei crize, permindu-i acestuia s ia poziii de
protecie (s se aeze
sau s se culce pentru a nu cdea).
Aura nu apare ns ntotdeauna. Debutul este, n general, brutal:
-paloare brusc, pierderea contientei i prbuirea pacientului
b) pierderea contientei - urmat, imediat, de:
- convulsie tonic - contracie bilateral tonic a tuturor muchilor; picioarele ntinse;
braele flectate; maxilarul ncletat; ochii se dau peste cap; pupilele se dilat i devin fixe;
- oprirea respiraiei; cianoz.
Aceast faz tonic dureaz 15-20 secunde, dup care apar:
- convulsiile clonice - dureaz 1-2 minute
- micri violente anarhice ale membrelor, capului, mucarea limbii, spum abundent ia
nivelul gurii (uneori, sanguinolenta), incontinen de urin i fecale.
Dup faza clnica - individul pare ameit, confuz, dureri de cap, dureri musculare, respiraie
zgomotoas, uneori criza este urmat de stare comatoas sau de un somn profund, cu reflexe
abolite, midriaz.
Dup revenire - amnezia crizei este total.

Criza minor (petit mal)

- pierderea strii de contient - cteva secunde (10-20), fr cderea pacientului
- pacientul i ntrerupe activitatea, persist doar activitile automate (mersul, deglutiia,
mestecatul etc.)

Starea de ru epileptic
- manifestrile - ca i la criza major, dar n acest caz crizele tonico-clonice se repet i
pacientul rmne n stare de incontien

Probleme
n criza de epilepsie:
- oprirea respiraiei - din cauza contraciei tonico-clonice
- risc de sufocare - din cauza convulsiilor i cderii limbii
- risc de traumatizare - leziuni, mucarea limbii
- alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, kinestezic)
- incontinen (urin, fecale) - din cauza relaxrii post-critice ale sfincterelor
- deficit de cunoatere n prevenirea sau rrirea crizelor, ntre crize:
- dificultate de a-i asuma roluri sociale: - din cauza frecvenei crizelor
- dificultate de a se realiza - din cauza riscului potenial pentru anumite profesii
- depresie
- perturbarea stimei de sine
- n unele forme, deteriorare psihic progresiv
Obiective imediate
- s i se asigure funcionalitatea cilor respiratorii
- s nu-i mute limba
- s fie protejat de traumatisme, leziuni.
atenie!
nu forez deschiderea maxilarelor n timpul convulsiei
- nu imobilizez forat, pentru c se pot produce fracturi din cauza contracturii musculare
puternice.
Obiective pe termen lung
- s-i amelioreze adaptarea psiho-social
- s-i amelioreze depresia
- s tie s-i urmeze medicaia
- s fie capabil s recunoasc semnele prodromale
Intervenii n cursul crizei

166
- nu las niciodat persoana singur
- aez persoana n poziie orizontal (pe pat, podea)
- introduc ntre dini (arcadele dentare), pe partea lateral, un obiect moale (de
cauciuc sau orice material textil), o batist rulat. Nu se foreaz maxilarul.
- desfac cravata, gulerul, centura - pentru a nu fi mpiedicat respiraia
- ndeprtez obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea
- ntorc corpul sau capul ntr-o parte, pentru a ajuta pacientul s respire
- eventual, imobilizez pacientul pentru a se evita lovirea
- ridic barele laterale de protecie, cptuesc patul (n anumite situaii)
- monitorizez funciile vitale i vegetative
- cur cavitatea bucal Intervenii dup criz
- verific permeabilitatea cilor respiratorii - atenie la cderea protezei dentare
n trahee
- aspir secreiile (saliva, secreiile bronice)
- verific eventualele leziuni sau limba mucat
- n caz de hipotermie - sticle cu ap cald
- n caz de hiperpirexie - mpachetri reci
- asigur igiena corporal (dup incontinen)
- ajut pacientul s se orienteze n mediul nconjurtor OBSERVAIE: Dup crize, poate
aprea tuea, urmare a aspiraiei de saliv n cile respiratorii. n acest caz se ntoarce
capul pacientului spre stnga sau se aaz n poziie de drenaj postural.
Intervenii cu rol delegat:
- pregtesc i administrez medicamente anticonvulsivante la indicaia
medicului:
la pacieni cu accese subintrante - tranchilizante, hipnotice, antispastice, narcotice,
decontracturante i cura/izante
n caz de hiperpirexie: antitermice

Intervenii ntre crize Educaia pacientului

Sftuiesc persoana:
- s triasc ct mai
- - s evite activitile periculoase: condusul mainii, activitatea la nlime, notul
- s evite alcoolul, s ia medicamentele cu regularitate, s se odihneasc adecvat (somn 8
ore/zi).
l ncurajez s depeasc problemele psiho-sociale, s nu priveasc crizele epileptice ca pe o
catastrof, ci ca pe un eveniment care poate fi rezolvat raional - amintindu-i cteva perso-
naliti istorice, care au suferit de epilepsie (Napoleon, lulius Cezar, Lord Byron i alii).
ncerc s cooperez cu familia pentru a-i face s neleag problemele ce rezult din epilepsie i
faptul c aceast situaie nu trebuie s transforme persoana ntr-un invalid cronic.
Una din cele mai importante aspecte ale interveniei este de a schimba atitudinea pacientului
fa de boal.
n educaia pacientului, trebuie inclus i familia, n legtur cu folosirea medicamentelor
(doz, or, raportarea efectelor secundare), importana respectrii tratamentului ntre crize.

ngrijirea pacienilor cu boala parkinson (paralizia agitat)

Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i coordonarea
micrilor. Se caracterizez printr-o bradikinezie (micri lente), printr-un tremur de repaus, o
hipertonie muscular, fa cu aspect de masc (ncremenit) i un mers ncet cu pai mici.
Cauza bolii nu este cunoscut. Unii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor care
poate cauza boala. De asemenea: ocul emoional, traumatismele, unele intoxicaii (oxid de
carbon), infeciile virale, unele medicamente (neuroleptice, antidepre-sive) sunt adesea
menionate ca fiind cauze ale apariiei parkinsonismelor secundare.
Culegerea datelor
Manifestri de dependen

167
 (Semne i simptome)
Tremurul
- este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct
persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
- tremuratura parkinsonian este o tremuratur de repaus, care dispare n timpul micrilor
voluntare
- tremuratura degetelor minii seamn cu micarea de numrare
a banilor; la nivelul picioarelor, tremuratura imit micarea de pedalare
Hipertonie muscular
- nepenirea muchilor
- micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
- rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare
dizartria
-rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaiei, apare dificultatea de a
nghii cu hiperptialism (saliv n exces)

Postura i mersul
- n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor
posturale)
- mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele
picioarelor, cu pai mici, trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid
lateral i nu se balanseaz n timpul mersului.
NOT:
Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase, excitrii.
Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din urm,
pacientul nu mai poate merge.
Problemele pacientului
- diminuarea mobilitii fizice - din cauza rigiditii
- necoordonarea micrilor - legat de leziunile sistemului nervos
- postur inadecvat - legat de rigiditate
- deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate n
micarea intenionat
- perturbarea imaginii de sine
- alterarea comunicrii verbale (dizartrie)
Probleme potentiale
- risc de accident (cdere)
- risc de depresie
Obiective
Obiective pentru pacient
- s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic
- s-i controleze parial coordonarea micrilor
- s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
- s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
- s exprime sentimente pozitive
- s-i pstreze capacitatea de vorbire
- s nu se rneasc
- s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice

168
 Interveniile asistentei
Planific:
- program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigiditatea muscular
i menin funcionalitatea articulaiilor
- mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
- exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului, asociate cu micarea
braelor (exerciii active i pasive)
- exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
- exerciii posturale. Asistenta sftuiete pacientul:
- s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul cu picioarele
ndeprtate la 25 cm)
- s fac exerciii de mers n ritm de muzic
- s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul mersului
- s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
- s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia vertical a coloanei i
previne cderea rigid a braelor lateral)
- n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit
ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)
- cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pe fotoliu, pu-tndu-i, astfel, controla
tremurul minilor i ai braelor
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:
- s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingura mai adnc
pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.
Pentru a evita cderile:
- n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant, W.C.-uri mai
nalte, balustrade de sprijin
- nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea patului.
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.
Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
- program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
- obiective realiste
- discuii cu membrii familiei pentru gsi metodele care s-i asigure pacientului o via
normal i sprijin psihologic.
ngrijirea pacienilor cu tumori cerebrale
Tumorile pot fi benigne sau maligne.
ntruct tumorile benigne pot s apar, uneori, n zonele vitale, ele pot ave aceleai consecine
grave ca i tumorile
maligne.
Tumorile intracraniene pot fi primare (care apar din celulele esuturilor cerebrale i secundare
sau metastatice, care provin cel mai frecvent de la un cancer pulmonar genital, al tubului
digestiv, osos, cutanat sau alte organe.
Tumorile cerebrale sunt numite dup numele esuturilor n care apar; astfe deosebim:
gliomul - reprezint cam jumtate din tumorile cerebrale; apare n orice parte esutului
conjunctiv
meningiomul- apare n nveliurile meningelui neuromul- tumoare de nervi cranieni (neuronul acustic)
angiomul- tumoare a vaselor de snge

Manifestri de dependen
(Semne i simptome)

Simptomele tumorilor intracraniene rezult din efectele locale i generale a tumorii. O tumoare
cerebral de orice

169
 tip, situat oriunde n interiorul cavitii cerebr poate cauza creterea presiunii intracraniene.
Tumorile produc, prin creterea lor, fenomene de comprimare la nivelul encefaluij care se vor
manifesta (n afar
de semnele de localizare) prin semnele sindromului H.T.I.C.
Coninutul cutiei craniene neavnd unde s se extind (deoarece cutia crani este nchis,
rigid), masa cerebral va avea tendina s hernieze, iar hernia cereb odat declanat,
reprezint un grad maxim de gravitate.
Manifestrile de dependen vor fi, deci, manifestrile sindromului de H.T.I.C.

Simptomele din H.T.I.C. (vezi tema anterioar

- cefalee
- vrsturi
- tulburri vizuale
- edem papilar
- tulburri psihice
- tulburri vegetative
Simptome n funcie de localizarea tumorii
Zona n care este localizat:
Lobul frontal - paralizii sub form de monopareze (monoplegiii brahiale sau crurale, hemipareze
(hemiplegii) de partea op leziunii
- tulburri de personalitate
- schimbare de comportament (tendina de a face glume vulg
- depresie, indiferen, scderea ateniei, neglijen
- scderea memoriei (hipoamnezie)
- tulburri de echilibru i coordonare
crize de epilepsie de tip jacksonian (motorii)
- paralizii faciale de partea opus lobului bolnav
- cefalee localizat n dreptul lobului lezat Lobul occipital
- tulburri vizuale (hemianopsie, cecitate)
- halucinaii vizuale, agnozie vizual (nu recunoate obiecte sau persoane
cunoscute)
- cefalee cu localizare occipital Lobul temporal
- halucinaii vizuale, olfactive sau gustative
- crize epileptice pariale
- afazie, depresie, adesea agitaie
- tulburri de echilibru Lobul parietal
- tulburri de sensibilitate (hipoestezie, parestezii) de partea opus lobului
afectat
- pierderea discriminrii stnga-dreapta (nu tie care este partea dreapt sau
partea stng)
- apraxie
- tulburri de orientare n spaiu
- crize epileptice jacksoniene (senzitive) n membrele i hemifaa opus lobului lezat
Ventricul cerebral
- cefalee intermitent, care apare i dispare n funcie de schimbarea de
poziie a capului
- somnolen
- crize de epilepsie - apar i dispar brusc
Problemele pacientului
- alterarea percepiei senzoriale: vizual, auditiv, kinestezic, gustativ, tactil, olfactiv
- alterarea procesului de gndire
- team
- disconfort - durere
- modificarea perfuziei esutului cerebral (H.T.I.C.)
- deficit de cunoatere - a strii de sntate
170
- modificri ale mobilitii fizice - dezechilibru.
not:
Obiectivele pacientului i interveniile asistentei - sunt cele descrise la ngrijirea
pacienilor cu H.T.I.C.

ngrijirea pacienilor comatoi

PRECIZARE: Strile comatoase: manifestrile de dependen, msurile de urgen i msurile
de ngrijiri generale sunt detaliate n: Urgene medico-chirurgicale" i n Breviar de explorri
funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului", autor Lucreia Titirc.
Vom face doar cteva completri privind culegerea de date i problemele pacientului.

Culegerea datelor
Anamnez se obine de la familie sau de la alte persoane semnificative:
- cnd a aprut coma
- simptomele concomitente
- prezena durerii
- prezena simptomelor vizuale
- anamnez unor cauze (traumatisme, modificrile tensionale, supradozare de medicamnete,
ingestie de alcool etc.)
Date obiective:
- funciile vitale
- semnele de la nivelul pupilei (dimensiune, egalitate, reacii)

- examinarea reflexului corneei (prin apsarea uoar a corneei cu o bucat de tifon; reflex
intact = clipirea ochilor)
- examinarea reflexului velopalatin (atingerea ambelor pri ale faringelui cu o spatul
lingual); absena acestui reflex indic pericolul aspirrii alimentelor i lichidelor.
PRECIZARE: Pentru o apreciere de urgen a strii de contient (profunzimea comei),
se poate folosi Testu Glasgow. Acesta presupune acordarea de note la i urmtoarele date
clinice:
a) examinarea reaciei oculare la diferii stimuli (deschiderea ochilor - spontan la stimuli)
b) examinarea rspunsului verbal
c) examinarea rspunsului motor la un stimul (exemplu la un stimul dureros, pacientul duce
mna la locul dureros ncercnd s se apere)
Se acord note pentru fiecare din cele trei date clinice. Scala Glasgow
pentru com
NOT: Ochii deschii
4 - spontan
3 - la cerere
2 - la aplicarea unor stimuli dureroi (supraorbital, asupra patului unghial)
1 - ochii nu se deschid
Cel mai bun rspuns verbal
5 - orientat n timp, spaiu i fa de persoane
4 - este confuz
3 - rspunde fragmentar, cu pauze lungi
2 - emite sunete neinteligibile
1 - nu rspunde la ntrebri
Rspunsul motor
5 - execut micarea solicitat de examinator (exempiu deschide gura)
4 - duce mna la locul unde s-a produs stimulul dureros
3 - reacioneaz la stimuli dureroi prin flexia unui membrj; fr orientare spre locul
dureros
171
 2 - reacioneaz la stimuli dureroi prin extensia membrelor 1 - nici o reacie motorie
Prin totalizarea notelor de la cele trei date clinice, pacient^ poate prezenta:
nota maxim (4 + 5 + 5) = 14 = nu este n com
nota ntre 9 - 1 3 = com reversibil
nota ntre 6 - 8 = com profund
nota ntre 3 - 5 = com grav
Problemele pacientului comatos
- respiraie ineficient (acumulare de secreii i hipotonia vlului palatin)
- circulaie inadecvat (modificarea perfuziei esutului cerebral, slaba irigare a esuturilor,
imobilitate)
- alterarea comunicrii la nivel senzorial i motor (incontien) sau alterarea percepiei
senzoriale (vizual, auditiv, gustativ, tactil, olfactiv, kinestezic)
- imobilitate (incontien, deficit motor)
- incapacitate de a se alimenta i hidrata (dificultate de deglutiie, incontien, incapacitate de
a ingera alimente i lichide)
- risc de alterare a mucoaselor: bucal, conjunctival (lipsa igienei bucale, uscarea mucoaselor)
- risc de alterare a integritii pielii (imobilitate, alterarea perfuziei tisulare periferice)
- incapacitate de a-i acorda ngrijiri igienice (incontien, deficit motor)
- alterarea funciei de eliminare intestinal i urinar (incontinen, abolirea refluxului
sfincterian)
- modificri ale temperaturii (tulburri de termoreglare)
Obiectivele i interveniile asistentei (vezi Breviar de ngrijiri speciale" -Lucreia Titirc)
Cteva pecizri legate de interveniile asistentei: se vorbete cu pacientul nainte de a-l
atinge - palparea i masarea uoar a abdomenului poate servi i ca stimulare a peristaltis-
inului
-ndeprtarea lentilelor de contact cu atenie s nu se produc lezarea corneei.

14.Ingrijirea pacienilor cu afeciuni endocrine

Endocrinologia modern s-a dezvoltat pe baze tiinifice ncepnd cu a doua | jumtate a

secolului XIX, o contribuie important avnd-o coala romneasc de medicin, al crei
fondator este C. I. Parhon, autorul primului tratat de endocrinologie din lume, publicat n
1908.
Cunotinele de fiziologie i patologie privind glandele endocrine au permis combaterea
unor afeciuni care constituiau probleme de sntate cu implicaii bio-I psihologice i
economico-sociale (de exemplu, gua endemic).
Pentru c etiologia bolilor endocrine este variat (traume psihice, infecii, tumori etc), iar
manifestrile sunt, la nceput, nespecifice sau chiar lipsesc, bolnavul ajunge la medic cnd
boala este deja avansat.
Educaia populaiei i supravegherea permanent a strii de sntate pot contribui
depistarea precoce i tratarea corespunztoare a unor boli. n acest sens, este necesar s se
realizeze:
1. Prevenirea i tratarea corect a tuturor bolilor infecioase, n special a infeciilor
fcronice (TBC, sifilis), care sunt incriminate n etiologia unor afeciuni (hipertiroidie,
hipotiroidie, sindrom adipozo-genital, insuficien hipofizar global, insuficien cortico-
suprarenalian).
2. Tratarea i supravegherea persoanelor care au suferit traumatisme cranio-cere-brale,
deoarece acestea pot interesa hipotalamusul i glanda hipofiz, fiind incriminat printre cauzele

172
unor boli ca: nanismul hipofizar, insuficiena hipofizar global, sindromul adipozo-genital,
diabetul zaharat.
3. Luarea n eviden, ct mai precoce, a gravidei i supravegherea ei permanent tratarea
tuturor bolilor mamei, prevenirea toxemiei gravidice i alimentaia corect timpul sarcinii scad
posibilitatea apariiei unor boli ca hipotiroidia, sindromul Cushir sau a declanrii unui diabet
zaharat cu manifestri atipice.
4. Asistarea corect a naterii, evitarea travaliului prelungit, a hemoragiei urmat de colaps
post-partum, ce pot duce la necroza ischemic hipofizar, mobilizare precoce a luzei, pentru
prevenirea trombozei; n perioada luziei, asistenta supraveghea atent luza la domiciliu,
pentru depistarea la timp a semnelor insuficieni hipofizare (hipogalactie, agalactie, scderea n
greutate), care vor fi aduse lacunotin; medicului.
5. Administrarea iodului (sare iodat), n regiunile guogene i supraveghere populaiei de
ctre personalul medico-sanitar pentru respectarea sfaturilor, mai ales mam i copil, n scopul
prevenirii mixedemului congenital, ce are grave implice asupra dezvoltrii neuro-psihice a
copilului.
6. Sfat genetic pentru prinii cu boli endocrine cu posibil transmitere eredita" (diabet
zaharat, diabet insipid, hiperparatiroidism) sau care au ntre rudele de gradL. persoane cu astfel
de afeciuni, informndu-i asupra riscurilor i lsndu-le posibilitate de a decide.
7. Alimentaia raional cu alimente care s conin calciu (lapte i derivate evitarea
excesului alimentar i favorizarea micrii prezint o importan deoset pentru prevenirea unor
boli ca: hipoparatiroidism, tetanie i, respectiv, sindror adipozo-genital, boala Cushing, diabetul
zaharat.
8. Evitarea surmenajului, a traumelor psihice, a emoiilor intense prelungite, ce au un rol
deosebit n producerea hipertiroidismului, a sindromului Cushing i a crizei tetanie.
9. Cunoaterea i depistarea unor manifestri (semne i simptome) care ar put atrage
atenia nainte de instalarea semnelor endocrine (gigantism, acromegalie, bc Addison,
sindromul adipozo-genital).

10. Supravegherea n comunitate a bolnavilor cu afeciuni endocrine, educ< acestora i a

familiilor lor pentru cunoaterea i respectarea tratamentului, a unui re de via adecvat, n
vederea reintegrrii socio-profesionale i familiale, pentru a duce* via ct mai normal.
11. Creterea adresabilitii populaiei ctre sectorul sanitar i, nu n ultimul rr dezvoltarea
la asistent a capacitilor de a intra n relaie cu orice individ, indiferent vrst, cultur, ras,
stare social, de a comunica i influena pozitiv form< comportamentelor pentru creterea
nivelului educaional, n general, i a celui san": n special.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI

ALE HIPOFIZEI

Bolile hipofizare sunt produse de excesul sau deficitul de hormoni. Excesul de imoni apare,
mai ales, n tumorile hipofizare, n perioada de debut, acestea Eprezentnd aproximativ 10%
din tumorile intracraniene.
Tumorile sunt formate din celule care nu secret nici o stimulin (adenomul limofob) sau
din celule secretorii care determin creterea hormonilor glandulari tropi, influen asupra
glandelor controlate (ACTH determin sindromul Cushing, TSH-ul Tipertiroidie, creterea
STH-gigantism i acromegalie), prolactin-prolactinom.
Deficitul de hormoni poate fi determinat de leziuni tumorale (care distrug glanda), Au
netumorale.

A. PACIENTUL CU MACF SOMIE HIPOFIZARA

(ACROMEGALIE I GIGANTISM)
173
 Afeciunile sunt determinate de excesul de somatotrop, manifestrile fiind diferite n
funcie de vrsta la care intervine tulburarea.
Culegerea datelor
Manifestri de dependen (semne i simptome)
la adult: apare acromegalia mai frecvent ntre 30-50 ani i se
manifest prin:
- cefalee, oboseal, parestezii n mini i picioare -tulburri psihice: iritabilitate, emotivitate
exagerat
- tulburri vizuale prin compresiune (hemianopsie), greuri, vrsturi
- dureri articulare
- hipersudoraie, piele groas, ncreit (pahidermie)
- cap mare, nas gros i lung, buze groase, mandibul mpins nainte, (prognatism)
- limb mare (macroglosie), dini mari
- cresc minile i picioarele, degetele sunt groase
- modificri ale vocii
- organele interne cresc n volum
- disfuncie sexual: scade potena la brbai; la femei, amenoree, frigiditate, sterilitate (dei
exist macrogenitosomie)
la copil, apare gigantismul manifestat prin:
- creterea exagerat, peste 2-2,10 m, mai evident la membre
- tulburri neurologice: cefalee violent, tulburri de echilibru, crize de epilepsie
- deformri ale scheletelui: cifoz, scolioz
- modificri tegumentare
Probleme
- alterarea imaginii corporale, descreterea stimei de sine datorit schimbrii nfirii
- alterarea confortului din cauza cefaleei, durerilor articulare, paresteziilor, tulburrilor de
echilibru
- alterarea potenial a percepiei vizuale din cauza compresiunii exercitat de tumor,
manifestat prin diminuarea acuitii vizuale, ngustarea cmpului vizual
- alterarea comunicrii din cauza macroglosiei, prognatismului, manifestat prin dificulti de
articulare a cuvintelor
- alterarea igienei personale din cauza transpiraiei excesive, modificrilor tegumentare
(pahidermia)
- disfuncie sexual din cauza modificrilor hormonale, manifestat prin scderea potentei
la brbat, amenoree, frigiditate, sterilitate la femei
- intoleran la activitate din cauza oboselii, paresteziilor
- respiraie ineficient din cauza cifozei
Obiective
pacientul:
- s accepte imaginea corporal modificat, s vorbeasc deschis despre schimbrile sale,
s-i asume responsabiliti
- s exprime diminuarea durerilor i disconfortului
- s detecteze tulburrile vizuale i s le raporteze
- s previn leziunile accidentale favorizate de tulburrile de vedere
- s demonstreze creterea abilitii de comunicare
- s-i menin igiena corporal
- funcia sexual s revin la normal n urma tratamentului, pacientul s exprime
satisfacie
- s poat vorbi despre operaie fr team
Intervenii
- ncurajarea pacientului s vorbeasc despre schimbrile survenite n nfiarea sa
- consiliere psihologic dup necesitate
- ncurajarea meninerii rolului social, a ndeplinirii responsabilitilor

174
 - sprijinirea pacientului n desfurarea unor activiti curente, creterea confortului
- aprecierea localizrii i intensitii durerilor, calmarea acestora, a cefaleei
- observarea micrilor oculare
- pregtirea pacientului i participarea la examinarea ochilor
- ncurajarea comunicrii, folosirea unor coduri de comunicare

- ncurajarea igienei, observarea aspectului tegumentelor, folosirea loiunilor i cremelor

pentru diminuarea pahidermiei
- stimularea pacientului s vorbeasc despre disfuncia sexual, pentru a putea urmri
evoluia sub tratamentul substitutiv
- instruirea n legtur cu operaia, cu pregtirea preoperatorie, ngrijirea postoperatorie

B. PACIENTUL CU MICROSOMIE HIPOFIZARA

(NANISMUL HIPOFIZAR)

Este o tulburare complex de cretere i dezvoltare prin insuficiena hormonului

somatotrop.

Culegerea datelor
Debuteaz n copilrie, dar se evideniaz n pre- i pubertate. Este determinat de tumori
hipofizare, cerebrale, meningite, encefalite, meningoencefalite, TBC, radiaii. Manifestri de
dependen (semne i simptome)
- statur mic fa de vrst, aspect armonios
- fa mic, maxilar i mandibul nedezvoltate, expresie juvenil
- unghii moi
- acromicrie (mini i picioare mici)
- imaturitate sexual, caractere sexuale terse sau absente
- complexe de inferioritate
Probleme
- deficit de cunotine
- potenial cooperare individual ineficace
- alterarea imaginii corporale
- disfuncie sexual
Obiective
Familia i pacientul s demonstreze cunoaterea tratamentului medicamentos, a efectului
acestuia i a reaciilor adverse. pacientul:
- s foloseasc strategii care s-l ajute s depeasc stresul
creat de complexele de inferioritate
- s-i mbunteasc imaginea corporal, s descrie realizrile vieii sale, s accepte aceast
imagine
- s descrie disfuncia sexual
Intervenii
- informarea i instruirea pacientului i a familiei sale cu privire la tratament, control medical,
eficiena acestora
- ncurajarea pacientului pentru a desfura activiti accesibile, innd seama de deficiene,
pentru depirea complexelor de inferioritate
- antrenarea n diferite activiti care s-i permit unele performane (munci intelectuale), care
s-l stimuleze pentru auto-real izare

175
 -supravegherea strict a tratamentului pentru stimularea creterii i diminuarea deficitului
sexual
C. PACIENTUL CU DIABET INSIPID

Diabetul insipid este o urmare a lipsei de secreie a hormonului antidiuretic (ADH) sau a
efectului acestuia asupra procesului de formare a urinii.

Culegerea datelor
n antecedente:
- accidente sau traumatisme cranio-cerebrale, Intervenii pe hipo-fiz
- boli inflamatorii sau degenerative ale hipofizei posterioare, ale nucleilor hipotalamici
- tratamente cu vinblastin
- cazuri n familie (diabetul nefrogen este ereditar) Manifestri de dependen (semne i
simptome)
- poliurie instalat brusc, dramatic, cu 5-20 l/zi
- sete chinuitoare
- din cauza deshidratrii, apar: febra, cefaleea, greaa i vrsturile, agitaia psihomotorie
- balonare, greutate n epigastru
- tulburri respiratorii i cardiace
- nu poate dormi, ceea ce determin nervozitate, scderea ateniei i randament sczut
Probleme
- tulburarea echilibrului hidro-electrolitic
- alterarea confortului n legtur cu: cefaleea, febra, agitaia
- alterarea nutriiei
- alterarea frecvenei cardiace
- dificultate de adaptare i integrare social
- cooperare individual ineficace
- deficit de cunotine n legtur cu nelegerea bolii, a regimului alimentar i de via, a
tratamentului
Obiective
Multe probleme fiind comune i altor boli, obiectivele sunt
asemntoare.
specific:
- s-i menin echilibrul hidro-electrolitic i nutriional
- s exprime cunoaterea tratamentului, efectele ateptate i reaciile secundare
Intervenii
specific:
- informarea pacientului asupra efectelor deshidratrii, a semnelor de deshidratare i
importanei tratamentului continuu
- administrarea de Retrohipofiz sub form de pulbere, care se prizeaz nazal 20-50-100 mg
la 4-6 ore conform prescripiei, dup dezobstruarea corect a narinelor; pulberea nu trebuie
nghiitjiind iritant pentru cile respiratorii
- sftuirea pacientului privind importana controlului medical permanent

NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI ALE GLANDEI TIROIDE

PACIENTUL CU HIPERTIROIDIE

Hipertiroidia este urmarea producerii n exces a hormonilor tiroidieni i creterea concentraiei

acestora n plasm.

Culegerea datelor
n antecedente:

176
- existena unei infecii (grip, sifilis) sau a unei traume psihice (emoii, stri de tensiune,
suferine psihice), care acioneaz asupra centrilor nervoi i stimuleaz producerea de TSH
-tratament cu hormoni tiroidieni, operaii recente pe creier
- predispoziie familial
- sexul - este mai frecvent la femei (7/1)
- vrsta - inciden maxim ntre 20-40 ani

manifestri de dependen (semne i simptome) la nceput:

- astenie, insomnie, nervozitate, irascibilitate, oboseal muscular - nespecifice bolii mai

trziu:
- transpiraie la palme i la cap
- creterea apetitului
-diaree 3-4 scaune/zi, ajungnd la 10-15, uneori vrsturi
- facies hipertiroidian (exoftalmie)
- rigiditatea musculaturii, tulburri de coordonare a micrilor, nesiguran n mers
- tremurturi ale extremitilor, agravate de emoii i oboseal
- tahicardie 100-140/mlnut; nu scade n timpul somnului (semn caracteristic)
- modificri ale tensiunii arteriale (crete tensiunea arterial sistolic la 140 mmHg i scade
diastolica la 40-60 mmHg)
- piele cald, umed, catifelat, subire
- uneori, chiar febr determinat de creterea ratei metabolice, intoleran la cldur
- unghii friabile, roz; cade prul
- tulburri psihice: labilitate afectiv, ideaie rapid; agitaie, anxietate, nu are rbdare s-
i termine fraza
- insomnie, somn nelinitit, insuficient cantitativ i calitativ, cu comaruri
- gua - semn caracteristic n boala Basedow, poate fi moale, difuz sau ferm, nodular

Probleme
- cooperare ineficient
- alterarea nutriiei
- alterarea confortului: transpiraii, intoleran la cldur
- alterarea confortului: insomnie
- alterarea eliminrilor intestinale: diaree
- alterarea ritmului cardiac (debitului cardiac)
- alterarea imaginii corporale-exoftalmie, slbire
- intoleran la activitate
- deficit de cunotine n legtur cu evoluia bolii i a tratamentului
- posibil rnire accidental din cauza tremurtorilor, oboselii
- posibile leziuni ale ochilor din cauza exoftalmiei manifestate prir lezarea corneei,
disconfort, pierderea/scderea acuitii vizuale
Obiective
Pacientul s fie capabil:
- s coopereze, s scad nervozitatea
- s menin o bun stare nutriional
- s creasc tolerana la cldur
- s doarm contorm nevoilor - s se odihneasc
- s-i restabileasc orarul eliminrilor
- s nu prezinte tulburri cardiace
- s accepte imaginea corporal, s vorbeasc despre temerile sale
- s creasc tolerana la activitate
- s demonstreze cunoaterea evoluiei bolii i a tratamentului
- s nu prezinte leziuni traumatice
- s nu prezinte tulburri de vedere

177
 Intervenii
asigurarea unui mediu linitit
asigurarea unei alimentaii corespunztoare prin:
- diet hipercaloric (4 000 calorii) echilibrat, cu supliment de vitamine
- creterea cantitii de lichide (3 000-4 000 ml/zi)
- monitorizarea albumlnelor serice, hemoglobinei, limfocitelor
evitarea alimentelor care produc diaree; supravegherea eliminrilor intestinale
asigurarea unei camere cu temperatur mai sczut, bine ventilat
msurarea temperaturii corpului, combaterea febrei, la nevoie
schimbarea lenjeriei, dac transpir; asigurarea igienei corporale
asigurarea condiii/or pentru odihn i somn (vezi partea general)
msurarea pulsului, tensiunii arteriale, respiraiei, n cursul unor episoade de palpitaii,
vertij, angor, raportarea modificrilor survenite, medicului
s evite leziunile oculare prin:
- protejarea ochilor de lumin puternic, folosind ochelari fumurii, acoperirea fantei
palpebrale n timpul somnului
- aplicarea compreselor reci pentru reducerea iritaiei
- administrarea picturilor: ser fiziologic, cortizon, conform indicaiilor
- examinarea frecvent a transparenei corneei, informarea medicului n caz de modificare
reducerea riscului de lezare accidental prin:
- evitarea deplasrilor inutile; aezarea obiectelor utile lng pacient, ndeprtarea celor
inutile
- asigurarea unei iluminri suficiente
- supravegherea celor care fumeaz, pentru a nu scpa igrile aprinse (din cauza
tremurturilor)
- folosirea papucilor sau pantofilor care nu alunec

instruirea pacientului cu privire la boal, tratament, regim (vezi partea

general)
se discut cu pacientul despre imaginea sa corporal; este ajutat s
desfoare anumite activiti (vezi partea general)
Intervenii n criza tireotoxic

- meninerea strii de contient, eliminarea tuturor factorilor stresanti

- supravegherea respiraiei, administrarea 02, n poziie semieznd
- supravegherea ritmului cardiac
- administrarea tratamentului conform prescripiei (soluie Lugol, HHC n perfuzie sau
cortizon acetat intramuscular, sedative puternice)

PACIENTUL CU HIPOTIROIDIE

Hipotiroidia este consecina insuficientei secreii de hormoni tiroidieni.

Culegerea datelor
- lipsa iodului din ap n zona geografic unde locuiete pacientul -tratament cu antitiroidiene,
iradierea gtului
- infecii acute ca: grip, scarlatin, rujeol, febra tifoid, reumatism articular acut n
antecedente
- sexul - este mai frecvent la femei (5-6 femei/un brbat); la adult apare ntre 40-60 ani
- absena congenital a glandei produce mixedemul congenital
- manifestri de dependen (semne i simptome)

178
 - bolnav lent, indiferent, somnolent; greutate n vorbire (bradilalie) -vestimentaie n
dezacord cu anotimpul i temperatura mediului (mai mbrcat)
- facies hipotiroidian (vezi manifestrile generale)
- gt scurt, torace globulos
-tegumente groase, infiltrate, uscate, palid glbui, extremiti reci
- unghii groase, casante, cu striaiuni
- pr subire, uscat, rar; cade
-for muscular sczut, musculatur infiltrat, reflexe ncetinite
- cretere n greutate
- alterarea gingiilor i a dinilor, tulburri de masticaie (din cauza macrogosiei); secreie
salivar redus, deglutiie dificil
- inapeten, constipaie, meteorism
- bradicardie, creterea tensiunii arteriale minime
- intoleran la frig, hipotermie
- infantilism genital, sterilitate, tulburri menstruale
- l - tulburri psihice tulburri de memorie, scderea ateniei, depresie; la copii,
ntrziere n vorbire
Probleme
- alterarea proceselor de gndire
-tulburri de memorie: letargie, scderea intelectului
- intoleran la frig: hipotermie i disconfort
- alterarea integritii tegumentelor: edem i uscciune excesiv
- alterarea eliminrilor intestinale: constipaie, meteorism
- deficit de autongrijire din cauza scderii mobilitii, tulburrilor psihice
- alterarea ritmului cardiac
- alterarea imaginii corporale din cauza schimbrii aparenei fizice Obiective
Obiective
Pacientul:
- s demonstreze orientare temporo-spaial, s creasc motivaia pentru unele activiti
- s nu prezinte modificri ale temperaturii corpului
- s participe la aciuni de protejare a pielii
- s-i reia eliminarea normal
- s fie capabil s se autongrijeasc
- s identifice factorii care pot deregla ritmul cardiac i semnele de intoleran la diferite
activiti
- s menin relaii interpersonale
- s cunoasc regimul de via i tratamentul

Intervenii
- evaluarea nivelului de contient al pacientului prin determinarea permanent a orientrii n
timp i n spaiu -meninerea unui mediu sigur, nestresant
- asigurarea confortului: camer mai cald, dou pturi, haine mai groase, mai multe dup
dorina pacientului
- msurarea temperaturii corpului, notarea
- sprijinirea pacientului pentru ngrijirea tegumentelor pentru creterea mobilitii
- asigurarea eliminrilor intestinale prin creterea cantitii de lichide (cnd nu sunt semne de
alterare cardiac), creterea fibrelor n alimentaie
- respectarea intimitii pacientului, stimularea pentru autongrijire
- msurarea tensiunii arteriale i a pulsului, observarea edemelor, a venelor jugulare pentru
depistarea modificrilor strii cardiace
- asigurarea unei diete cu mai puin sodiu i lipide
- educarea pacientului pentru cunoaterea:
- testelor de diagnostic i a terapiei de compensare (sub-stitutive) pe termen lung

179
 - medicamentelor: nume, doze, ritm, efect, reacii secundare
- autosupravegherii: funcii vitale, greutate, constipaie, modificri
tegumentare, metode de prevenire i ngrijire
- importanei controlului medical
- explicarea necesitii interveniei chirurgicale, n cazul n care hipotiroidia se nsoete
de gu voluminoas

PACIENTUL CU TIROIDECTOMIE
Operaia pe tiroid se face la pacienii cu hipertiroidism, care nu rspund la tratamentul
medicamentos, la cei cu gu mare, care exercit compresiune pe structurile din jur sau
afecteaz grav imaginea persoanei i n cancerul tiroidian.
Se face tiroidectomie total sau subtotal.

Culegerea datelor
- pacientul se teme de operaie: nu tie dac va reui, dac manifestrile vor disprea; se
teme de diagnostic n cancerul tiroidian
- nu cunoate regimul de via i ngrijirea postoperatorie, se teme de complicaii
Probleme
- deficit de cunotine n legtur cu operaia
- alterarea confortului din cauza durerii
- tulburarea potenial a respiraiei din cauza edemului i compresiunii pe trahee
- posibil sngerare din cauza creterii permeabilitii vasculare
- posibil alterare a comunicrii din cauza edemului laringian i atingerii nervului
recurent
- posibil alterare a nivelului calciului din snge (scdere) din cauza lezrii chirurgicale a
glandelor paratiroide, manifestat prin crize de ttanie
Obiective
Pacientul:

- s poat vorbi despre operaie fr team

- s demonstreze capacitate de cooperare pentru respectarea regimului de via
postoperator
- s respire n limite normale, eficient
- s nu sngereze
- s nu prezinte durere, sau s fie minim, controlat
- s comunice fr dificultate
- s nu fac crize de tetanie
Intervenii
- informarea bolnavului privind operaia, oferirea posibilitii s-i exprime temerile
- prevenirea pacientului asupra posibilei schimbri a vocii
- educarea pacientului cu privire la terapia de substituie dup intervenia chirurgical
- calmarea durerii prin:
- administrarea medicamentelor analgezice
- nvarea pacientului s-i sprijine capul atunci cnd se ntoarce plasnd ambele mini n
spatele gtului (pe ceaf)
- menajarea regiunii pe care s-a fcut incizia prin alimentaie lichid, la nceput; apoi,
semisolid, cu diet bogat n proteine i hidrocarbonate
- favorizarea respiraiei, supravegherea prin:
- poziie adecvat
- pregtirea unei truse de urgent pentru traheostomie
- supravegherea pansamentului, s nu fie prea strns
180
 - administrarea oxigenului; la nevoie, aspirarea secreiilor
- monitorizarea semnelor vitale, a aspectului tegumentelor
- supravegherea strii de contient
- ncurajarea pacientului s comunice, identificarea unor tulburri prin: observarea
rguelli, a slbirii vocii - se informeaz medicul
- monitorizarea calciului n snge prin:
- observarea spasmelor musculare i a semnelor specifice tetaniei, rigiditate n jurul gurii,
rigiditatea degetelor de la mini i picioare
- - administrarea calciului conform prescripiilor

NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI ALE GLANDELOR

PARATIROIDE
PACIENTUL CU HIPOPARATIROIDIE (TETANIE)
Tetania este afeciunea acut sau cronic, provocat de insuficienta hormonului
paratiroidian, care regleaz metabolismul calciului meninnd calciul ionic n limite normale.
Absorbia intestinal a calciului este dependent de vitamina D. Scderea calciului determin
creterea excitabilitii sistemului nervos, urmat de crize de tetanie.

Culegerea datelor
- vrsta i sexul - este mai frecvent la tineri i femei
- n antecedente: operaii pe tiroid, iradierea glandei tiroide
- nu exist cauze (hipoparatiroidie esenial)
- manifestri de dependen (semne i simptome)
- contracturi tonice ale musculaturii somatice la efort, frig, traumatisme, emoii, mai ales
la extremiti (mna de mamo")
- spasme ale muchilor laringieni, mai ales la copii, putnd determina tulburri grave:
asfixie, cianoz
-dizartrie
-parestezii: amoreli, furnicturi, nepturi
- ameeli, insomnii, somn nelinitit, cefalee
- unghii subiri, sfrmicioase; pr rar i subire, cade
- carii dentare frecvente, scderea calciului sub limite normale, cataract; sarcina
agraveaz situaia
Probleme
- deficit de cunotine privind boala, evoluia, tratamentul
- respiraie ineficient n criz din cauza spasmului laringian
- posibil lezare n timpul crizei
- posibil perturbare a somnului, anxietate
Obiective
Pacientul:
- s demonstreze c are cunotine despre boal i criza de tetanie; s explice terapia pe
termen lung
- s-i menin calcemia n limite normale
- s-i menin respiraia adecvat, eficient
- s nu se rneasc
- s doarm 7-8 ore somn odihnitor
Intervenii
Asistenta
- ajut pacientul
181
- s neleag cauzele bolii, importana tratamentului recomandat de medic pentru o perioad
lung de timp (administrarea srurilor de calciu asociat cu vitamina D sau cu Tachystin
- s-i alctuiasc un regim alimentar care s cuprind produse cu un coninut ridicat de
calciu
- s se prezinte la controlul medical pentru dozarea periodic a calciului
- acioneaz pentru scoaterea pacientului din criza de tetanie prin:
- administrarea intravenoas a produselor de calciu i a sedativelor
- evitarea lovirii pentru a nu crete excitabilitatea
- supravegherea n timpul crizei pentru a asigura respiraia, pentru a evita rnirea; se
ndeprteaz toate constrngerile fizice (gulere, cordoane)
- instruiete pacientul s evite factorii care pot declana criza: frig, traumatisme, emoii, efortul
fizic

PACIENTUL CU HIPERPARATIROIDIE
Boala este caracterizat prin exces de hormoni paratiroidieni, care determi mobilizarea
calciului din oase, depunerea n esuturile moi i absorbia exagerat a calciului din intestin.
Culegerea datelor
n 90% din cazuri este provocat de un adenom paratiroidian. Este mai frecvent la femei ntre
35-65 de ani, mai ales dup menopauz.
- manifestri de dependen (semne i simptome)
- urin n cantitate mare cu aspect lptos datorit eliminrii calciului
- sete mare (polidipsie cu poliurie)
- dureri osoase, eroziuni ale falangelor
- oboseal muscular, hipotonie
- constipaie, inapeten, grea, vrsturi

Probleme
- alterarea eliminrilor urinare
- alterarea eliminrii intestinale
- disconfort din cauza durerilor
- posibil deficit de volum din cauza eliminrilor crescute
- posibile fracturi patologice din cauza demineralizrii
Obiective
Pacientul:
- s-i menin nealterat balana hidroelectrolitic
- s nu prezinte leziuni
- s elimine normal
- s nu prezinte dureri; s-i poat controla durerea
- s accepte intervenia chirurgical

Intervenii
Asistenta
- ajut pacientul:
- s accepte operaia ca singur alternativ pentru ndeprtarea adenomo+ui
-s neleag importana controlului medical, a dozrii calciului n snge
- s evite leziunile prin cdere, crend condiii de mediu favorabile
- supravegheaz ingestia i eliminarea de lichide, aspectul urinii; informeaz medicul
- calmeaz durerea prin reducerea efortului fizic

182
 NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE GLANDELOR
SUPRARENALE

AFECIUNILE CORTICOSUPRARENALIENE (CSR)

Secreia n exces a hormonilor corticosuprarenalieni determin un numr variat de
boli.
Astfel, hipersecreia de cortizon produce sindromul Cushing, hipersecreia de estrogeni
determin sindromul adreno-genital, iar excesul de foliculin sindromul de feminizare;
hipersecreia de aldosteron determin hiperaldosteronism.
In urma unor procese distructive, glanda nu mai secret suficieni hormoni i se produce
boala Addison sau insuficiena cortico-suprarenal cronic.

PACIENTUL CU SINDROM CUSHING

Culegerea datelor
Poate fi determinat de:
- adenom hipofizar secretant de ACTH
- hipersecreie hipofizar de CRH (corticoliberin sau hormon eliberator)
- administrare prelungit de ACTH sau corticoizi (sindrom iatro-gen)
- tumor (adenom sau adenocarcinom) de CSR
- vrst, sex: 80% femei mai frecvent ntre 21-40 ani
- manifestri de dependen (semne i simptome)
- obezitate cu grsime depus caracteristic la nivelul abdomenului (or abdominal), feei
(faa n lun plin") i gtului (ceaf de bivol")
- extremiti subiri cu hipotrofie muscular, astenie muscular
- tegumente subiri, atrofice, uscate, cu aspect marmorat pe membre; vergeturi pe regiunea
abdominal, fese, brae, axile (striuri purpurice roii-violacei, uneori pete hemoragice,
echimoze din cauza tulburrilor vasculare); pe spate, apare frecvent acneea
- la femei: - hirsutism-pilozitate de tip masculin (pe fa, areole mamare, membre); - se
asociaz cu seboreea i cderea prului capilar - ngroarea vocii, hipertrofia clitorisului,
amenoree
- ia brbai: apar fenomene de feminizare cu hipotrofie testicular, scderea libidoului,
impoten sexual, ginecomastie
- tulburri psihice: depresie, nelinite, tulburri de atenie i memorie, unori psihoz maniaco-
depresiv
- deformri osoase cu dureri dorso-lombare, fracturi din cauza osteoporozei
- hipertensiune arterial cu maxima pn la 200 mmHg, ca urmare a reteniei de ap i sodiu
- receptivitate crescut la infecii din cauza scderii imunitii

Probleme
- alterarea echilibrului hidric: exces de volum
- alterarea ritmului cardiac n legtur cu hipertensiunea arterial (prin exces de volum) i
hipopotasemie
- intoleran la activitate n legtur cu astenia muscular, deficitul de autongrijire, scderea
performanelor
- alterarea imaginii corporale n legtur cu modificrile fizice i comportamentale, scderea
stimei de sine, disfuncie sexual
- risc de infecie din cauza scderii rspunsului imunitar
- risc de rnire din cauza scderii forei musculare
- deficit de cunotine n legtur cu evoluia, tratamentul i posibila operaie
Obiective
- s se menin n limite normale volumul de lichide, nivelul potasiului n snge

183
- s fie identificai factorii care permit creterea performanelor fizice, s creasc stima de
sine, s i asume responsabiliti
- s nu prezinte semne de infecie
- s nu prezinte leziuni din cauza cderii
- s descrie boala i tratamentul

Intervenii
Asistenta
- identific i evit acumularea de lichid (reinerea apei)
- identific i evit hipopotasemia
- ajut pacientul la diferite activiti care-l solicit mai mult
- ajut pacientul s depeasc unele complexe legate de imaginea sa corporal, s creasc
stima de sine
- protejeaz pacientul i scade riscul de accidentare i infecie
- educ pacientul cu privire la boal, tratament, regim de via (pentru detalii - vezi partea
general)

PACIENTUL CU HIPEKALDOSTERONEN
Culegerea datelor
- afeciunea este determinat de o tumor suprarenalian, de
obicei benign, care secret aldosteron, dar i ali corticoizi
- vrsta: mai frecvent ntre 30-50 ani
- manifestri de dependen (semne i simptome)
- hipertensiunea arterial cu cefalee
- slbiciune muscular, parestezii
- poliurie, nicturie, sete pronunat

Probleme
- alterarea echilibrului hidroelectrolitic: retenie de ap i sodiu, scderea potasiului
- alterarea confortului n legtur cu: cefaleea, paresteziile, slbiciunea muscular
- intoleran la activitate, posibil rnire
- deficit de cunotine n legtur cu boala, eventuala operaie, tratamentul i ngrijirile
postoperatorii
Obiective
Pacientul
- s-i menin echilibrul hidroelectrolitic
- s nu prezinte cefalee

- s demonstreze creterea tolerantei la activitate, s nu apar rniri

- pacientul sau persoanele apropiate s poat descrie boala, tratamentul i ngrijirea pe
termen lung, necesitatea operaiei
Intervenii
Asistenta acioneaz pentru:

- prevenirea acumulrii apei n organism, identificarea semnelor de acumulare

- promovarea confortului prin calmarea cefaleei cu comprese reci, analgetice, tehnici de
relaxare
- creterea tolerantei fa de activitile fizice
- educarea pacientului cu privire la tratamentul (orar, doze, efecte secundare)

184
 - pregtirea preoperatorie, informndu-l despre necesitatea interveniei i a tratamentului
pe termen lung; operaia este obligatorie
- ngrijirea postoperatorie: diet cu mai mult sodiu, supravegherea tensiunii arteriale,
supravegherea efectelor secundare ale medicamentelor administrate i raportarea acestora
medicului, control medical periodic

PACIENTUL CU BOALA ADDISON

Boala Addison sau insuficienta suprarenalian cronic este. determinat incapacitatea

glandelor de a produce i secreta hormoni n cantitatea cerut de nevoile organismului.
Culegerea datelor
- existenta n antecedente a unei afeciuni bacilare care determin procese distructive
- boala se poate instala lent sau brusc i dup o infecie, intoxicaie sau oc psihic
manifestri de dependen (semne i simptome)
- oboseal uoar la nceput, apoi accentual, se manifest chi la mestecatul alimentelor
- oboseal intelectual dimineaa, se nvioreaz spre sear
- inapeten care poate ajunge pn la refuzul alimentelor, vrsturi, dureri abdominale
- diaree rezistent la tratamentul dietetic i medicamentos obinuit
- pierdere masiv de ap i electrolii, ceea ce determin criza acut de insuficien
corticosuprarenal
- scade n greutate 10-15 kg
- tensiunea arterial scade sub 100 mmHg (80/50 - mai ales sa schimbarea poziiei)
- ameeli, tulburri de echilibru i vedere, acufene, lipotimie d cauza tulburrilor
dinamicii circulatorii
- manifestri nervoase: iritabilitate, apatie, negativism, anxietate; nu se pot concentra, vorbire
lent
- hiperpigmentarea - semn caracteristic, apare pe tegumente i mucoase (vezi partea general)
- modificri sexuale: la brbai, scade potenta i fertilitatea; la femei, scade libidoul,
hipomenoree; sarcina agraveaz situaia; la copil - pubertate ntrziat
n criza addisonian:
- stare brusc alterat, tensiune arterial prbuit, colaps, com profund, moarte
- nu se poate alimenta
- - factori agravani: eforturi fizice i intelectuale, boli febrile, operaii, frigul i
cldura n exces
Probleme
-alterarea echilibrului hidric (deficit), pierderea de lichide putnd duce la oc hipovolemic
- alterarea balanei hidroelectrolitice din cauza pierderii apei i cloruri! de sodiu, a creterii
potasiului manifestat prin oboseal muscular, paralizii, modificarea electrocardiogramei
- cooperare ineficient n legtur cu intolerana la starea la emoii; iritabilitate
- intoleran la activitate, din cauza slbiciunii, fatigabilitii
- alterarea nutriiei n legtur cu inapetena, vrsturile, manifestat prin scdere n greutate
i risc de hipoglicemie
- alterarea conceptului de sine i a imaginii corporale din cauza hiperpigmentaiei
- posibil lezare (rnire) prin cdere, din cauza tulburrilor circulatorii care determin
ameeli, lipotimii, tulburri de echilibru i vedere
- posibil inadaptare la rolul de bolnav (neconformarea pe termen lung la restriciile
impuse de boal), n legtur cu evoluia cronic, tratamentul prelungit
Obiective
Pacientul:
- s nu prezinte modificri ale tensiunii arteriale
- s nu prezinte semne de hiperpotasemie
- s poat colabora
- s poat crete treptat capacitatea de adaptare la efort i activitile desfurate

185
- s consume raia de alimente zilnic, s creasc n greutate
- s demonstreze optimism, s-i asume unele responsabiliti
- s nu prezinte leziuni prin cdere.
Pacientul i familia s exprime nelegere cu privire la evoluia bolii, necesitatea controlului
medical, s descrie tratamentul i semnele crizei.

Intervenii
- asigurarea cantitii de lichide, creterea raiei la 3 000 ml/zi; administrare parenteral, la
nevoie
- cntrirea zilnic
- verificarea turgorului (pliului cutanat) pentru aprecierea deshidratrii
- msurarea tensiunii arteriale i a pulsului
- supravegherea semnelor de hiperpotasemie, determinarea potasiului n snge i urin
- diet hipopotasic; echilibrare parenteral, la nevoie, conform indicaiilor medicale
- ndeprtarea factorilor de stres din mediu, reducerea zgomotelor, temperatur constant
- explicarea tehnicilor de tratament i investigaie
- ncurajarea familiei pentru susinerea pacientului
- reducerea activitii la minimum posibil
- alterarea perioadelor de activitate cu perioade de odihn mai mari; reluarea treptat a
activitii
- stimularea pacientului s consume alimentele preferate, bogate n proteine i hidrocarbonate
- dozarea glicemiei
- supravegherea pacientului i sprijinirea acestuia s-i asume unele responsabiliti, s
manifeste optimism
- asistarea pacientului n desfurarea unor activiti, eliminarea posibilitilor de rnire
- evitarea factorilor care pot declana criza: efortul fizic, frigul sau cldura n exces, emoiile
- instruirea pacientului cu privire la:
a) administrarea tratamentului
- 2/3 din doza de glucocorticoizi se iau dimineaa, dup ce mnnc, i 1/3 la ora 16,00
- nu trebuie s sar peste nici o doz
- s aib permanent asupra lui medicamente (tablete de prednison sau cortizon acetat
injectabil)
b) dovedirea printr-un act medical (carnet de sntate) purtat per-
manent asupra lui, c are boala Addison i doza corespunztoare
de medicament ce poate fi administrat n criz
c) creterea dozei conform prescripiei \ n urmtoarele situaii: n
febr, n infecii, cnd se fa^ lucrri dentare, sufer accidente, n
caz de operaie, crize personale sau familiale
d) recunoaterea manifestrilor produse de doza necorespun-
ztoare
- doza insuficient de medicament produce: anorexie, greaa, vom, slbiciune, depresie,
ameeal, poliurie, scdere T greutate
e) s se adreseze medicului pentru creterea dozei
- doza prea mare determin: creterea n greutate, fata n lun plin", edeme, hipertensiune
arterial
- se prezint la medic
f) regimul alimentar i de via:
- diet hiperproteic, hiperglucidic, hpersodat; evitarea conservelor, excitantelor i a
alcoolului
- repaus fizic i psihic, efortul necesitnd creterea dozei de cortizon
- eliminarea tensiunilor familiale
g) controlul medical periodic i atitudinea n criz
- administrarea de urgent a cortizonului
- la spital: perfuzie cu cortizon, determinarea sodiulul i glicemiei zilnic
- nu primete nimic oral pn nu dispar: greaa, vrsturile, starea de confuzie

186
- monitorizarea funciilor vitale
- combaterea cefaleei

AFECIUNILE MEDULOSUPRARENALEI

PACIENTUL CU FEOCROMOCITOM
Feocromocitomul este o tumoare benign, care se dezvolt n medulosuprarenal i secret
cantiti apreciabile de catecolamine. Uneori, se dezvolt i n afara glandei.
Excesul de catecolamine accentueaz efectele obinuite, n special vasocon-stricia, urmat
de creteri importante ale tensiunii arteriale.
Culegerea datelor
- manifestri de dependen^semne i simptome)
- hipertensiunea arterial permaneht-s^Jnstabil, cu valori maxime care ajung la 220-280, iar
n criz chir-laJOO mmHg
- criza de hipertensiune, care este o manifestare constant, poate fi declanat de: emoii,
traumatisme, frig sau cldur excesiv
- criza se manifest prin:
- cefaleea intens, aprut brusc
- intolerant fat de cldur
- paliditate, transpiraii, palpitaii, tremurturi, nervozitate
- dispnee, dureri retrostemale, ce pot ajunge la edem pulmonar
acut
-tulburri vizuale, vrsturi, valori tensionale foarte mari - n roi rea feei

Probleme
-alterarea perfuziei tisulare din cauza excesului de catecolamine, manifestat prin
vasoconstricie
- alterarea ritmului cardiac: posibile complicaii cerebrale (AVC), edem pulmonar acut
- alterarea confortului n legtur cu cefaleea, durerea toracic, teama de apariie a crizei,
teama de evoluie a bolii, de operaie
Obiective
- s se menin o perfuzie tisular adecvat
- s se menin ritmul cardiac i tensiunea arterial n limite normale; s nu apar semne de
complicaii cerebrale, cardiovasculare, renale
- s se reduc durerea i s se mbunteasc confortul

Intervenii
- pentru meninerea perfuziei tisulare, prevenirea accidentelor i creterea confortului:
- se observ aspectul tegumentelor i al faciesului, pentru a aprecia
perfuzia tisular
- se instruiete pacientul s-i msoare singur tensiunea arterial, s
evite factorii agravani
- se administreaz medicamentele conform prescripiei
- pentru evitarea complicaiilor majore (AVC, EPA, IMA):
- se explic necesitatea operaiei
- se observ permanent semnele care evideniaz complicaiile

- post-operator: supraveghere permanent cardiac i neurologic; este

posibil hipotensiunea
187
 - se ncurajeaz bolnavul s i reia treptat activitatea (90% dintre
bolnavi prezint remisia total a simptomelor)

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE GONADELOR

Tulburrile funciilor gonadelor pot fi produse de insuficiena hormonik (hipogonadism),

excesul de hormoni (pubertate precoce, hiperfoliculinism) i anomj de difereniere sexual
(intersexualitatea).

PACIENTUL CU HIPOGONADISM
Hipogonadismul este determinat de tulburri ale hormonilor tropi hipofizari,
hipotalamusului, sau ale gonadelor.
Apare la ambele sexe, cauzele i manifestrile fiind diferite, n funcie de vrsta care se
instaleaz.

Culegerea datelor
- lipsa congenital a gonadelor, ndeprtarea chirurgical, unele boli infecioase acute
(scarlatina, febr tifoid, parotidit epidemic), sau cronice (sifilis, TBC), carene
alimentare, iradiere manifestri de dependen (semne i simptome)
- la copii, apare, prepubertar, nchiderea cu ntrziere a cartilajelor de cretere, membre lungi,
muchi slabi, disproporie corporal
- la fete: nu apare menstruala, sni mici, organe genitale infantile, pilozitate infantil
absent, psihic infantil
- la biei: testicule mici, sau lipsesc (agenezie), criptorhidie, penis mic, nedezvoltat; fr
pr pe barb, pe buza inferioar, pe corp, n zona pubian; voce subire, expresie infantil a
feei
- postpubertar
- la femei: - apare dup inflamaii, castrare chirurgical, iradiere
- se manifest prin: tulburri menstruale pn la amenoree, cu cderea prului pubian,
pierderea libidoului, sterilitate, re-gresia caracterelor sexuale; (micorarea uterului, a
vaginului); tulburri vegetative (valuri de cldur, insomnie, nervozitate)
- la brbai: involuia organelor genitale, cderea prului, scderea sau pierderea
libidoului, a potentei; sterilitate, tulburri neurovegetative (deci insomnie, ameeli
iritabilitate, astenie)
Probleme
- deficit de cunotine n legtur cu manifestrile bolii i cu evoluia
- alterarea imaginii corporale, scderea stimei de sine (la adult)
- alterarea confortului din cauza tulburrilor neurovegetative
- tulburri sexuale
Obiective
Familia:
- s fie capabil s identifice tulburrile de cretere i dezvoltare la copil
- s cunoasc i s aplice tratamentul
Pacientul:
- s cunoasc etiologia bolii
- s cunoasc tratamentul de substituie
- s vorbeasc deschis despre imaginea sa corporal

188
 Intervenii
- n relaiile pe care asistenta le stabilete cu familia, avnd datoria s instruiasc mama:
- s observe dezvoltarea copilului n diferite etape, s cunoasc aspectele normale ale
dezvoltrii
- s depisteze la timp absena sau ntrzierea apariiei carac-
terelor sexuale, s se adreseze medicului - insist asupra tratamentului recomandat de medic, a
importanei aplicrii lui pe termen lung; antreneaz copilul, alturi de familie, n administrarea
corect a tratamentului - ajut pacientul adult s se integreze social i familial, avnd n
vedere schimbarea imaginii sale corporale; s neleag importana tratamentului de substituie
(hormonal) i a controlului medical; s fie susinut psihic de familie

PACIENTUL CU CRIPTORHIDIE
Unul sau ambii testiculi nu sunt cobori n scrot.
Se depisteaz la vrsta copilriei i se rezolv chirurgical. Netratat, n mod deosebit cea
bilateral, predispune la sterilitate i hipogonadism. Malignizarea este mai frecvent.
PACIENTA CU HIPERFOLICULINISM
Manifestarea reprezint creterea excesiv a hormonilor estrogeni.

Culegerea datelor
Este produs de: leziuni tumorale sau de alt natur ale hipotalamusului, hipofizei,
suprarenalei, ovarelor manifestri de dependen: (semne i simptome) - la fetite: pubertate
precoce, dezvoltarea accelerat a caracterelor sexuale primare i secundare.
- la femei adulte:
-tulburri menstruale (hiper- i polimenoree), chisturi mamare, tulburri neurovegetative
(tahicardie, palpitaii, ameeli, transpiraii, valuri de cldur, colici abdominale
- simptome urinare: disurie, polakiurie
- manifestri hemoragice: epistaxis, gingivoragii
- crize de astm, urticarie, colici biliare
Se accentueaz premenstrual putndu-se asocia cu edeme ale fetei i gambelor, congestie
mamar i pelvin, tulburri psihice (anxietate, irascibilitate, hiperemotivitate, agitaie
psihomotorie, stri depresive)
Probleme
- alterarea confortului
- cooperare ineficient
Obiective
- s nu acuze semne de disconfort
- s colaboreze eficient
Intervenii
- creterea confortului prin: asigurarea condiiilor de mediu
- administrarea tratamentului pentru diminuarea excesului de es-trogen
- evitarea strilor conflictuale
- creterea capacitii de cooperare prin:
- stimularea discuiilor cu privire la afeciune

PACIENTA CU SINDROM DE VIRILIZARE

189
 Sindromul de virilizare se manifest la femei ca urmare a hipersecretiei de hormoni
androgeni.
Culegerea datelor
Cauze: tumori ovariene, ovar polichistic, hiperplazia de corticosu-prarenal
manifestri de dependen (semne i simptome)
- apariia pilozitii de tip masculin: pe buza superioar, brbie, gambe, antebrae, sn i linia
alb
- poate mbrca aspect de hirsutism
- dispar menstrele; mamelonul i areolele mamare se decoloreaz
- vocea se ngroa, se dezvolt muchii, clitorisul se hipertro-fiaz, se pierd caracterele
feminine
- femeia devine mai energic, impulsiv, cu tendin la dominare

Probleme
- alterarea imaginii corporale
- disfuncia sexual
Obiective
- s diminueze/dispar modificrile de tip masculin
- s nu acuze disfuncie sexual

Intervenii
- sprijinirea pacientei n vederea corectrii imaginii corporale i instruirea asupra
tratamentului i a eventualei intervenii chirurgicale
- informarea pacientei privind pregtirea preoperatorie, ngrijirea postoperatorie i
tratamentul hormonal.

15. Ingrijirea pacientului cu afeciuni hematologice

Afeciunile sngelui evolueaz cu simptomatologie adesea impresionant, mijloacele

terapeutice n unele dintre ele neputnd prelungi viaa pacientului, obinndu-se numai o
remitere a simptomelor.
NGRIJIREA PACIENILOR CU ANEMII I POLIGLOBULII

ANEMIILE I POLIGLOBULIILE
Anemia reprezint scderea numrului de hematii i/sau a hemoglobinei. Anemiile se pot
produce:
- prin pierdere de hematii
- posthemoragice

- hemolitice (anemia hemolitic a nou-nscutului i prin incompatibilitatea de snge n

sistemul AOB)
- prin insuficien de producerea hematiilor i hemoglobinei
- anemia feripriv
190
 - anemia Birmer
Poliglobuliile sunt boli caracterizate prin hiperplazia sistemului eritropoietic.
Culegerea datelor
Anemia acut
circumstane de apariie
- traumatisme
- medicaia antiinflamatoare administrat fr protecie gastric (determin hemoragii
digestive)
- hemoragii n antecedentele personale ale femeilor
Manifestri de dependen (semne i simptome)
- ameeli
- paloarea tegumentelor instalat brusc
- tahicardie
- puls filiform
- hipotensiune arterial
- dispnee
- lipotimie
- tulburri degestive (grea, meteorism, tulburri de tranzit)

Anemia cronic
circumstane de apariie
- persoane care lucreaz n mediul toxic
- persoane care au alimentaie cu caren de fier
- persoane consumatoare de alcool, tutun
- persoane cu antecedente personale ca: gastrectomie, lam-bliaz, reacie Adler pozitiv n
scaun
manifestri de dependen (semne i simptome)
- ameeli
- cefalee
- astenie
- palpitaii
- dureri precordiale
- dispnee
- paloarea buzelor
- a palmelor
- plantelor
- mucoasa bucal atrofiat
- unghii i pr friabile
- febr 39 C
- amenoree
Poliglobulie
circumstane de apariie
- persoane cu afeciuni cardiace congenitale
- persoane cu insuficien cardiac i pulmonar
- intoxicaii cu anilin
manifestri de dependen (semne i simptome)
- cefalee
- ameeli
- astenie
- acufene
- greuri
- vrsturi
- tegumente roii, cianotice i pruriginoase

191
 - hipertensiune arterial i dispnee
Probleme
Anemia acut
- alterarea respiraiei i circulaiei
- risc de pierdere a contientei
- risc de oc hemoragie
Anemia cronic
- intoleran la activitatea fizic
- alterarea respiraiei i circulaiei -tulburri de memorie
-hipertermie
- tulburri ale ciclului menstrual
- deficit de cunotine privind autongrijirea
- risc de alterare a integritii pielii i mucoaselor
- Poliglobulie
- alterarea respiraiei i circulaiei
- intolerant la activitate fizic
- tulburri de vedere, auz
- alterarea integritii mucoaselor i tegumentelor
- risc de hemoragie - epistaxis, hemoptizie, HDS
Obiective
- pacientul s prezinte respiraie i circulaie adecvat vrstei
- pacientul s afirme starea de bine fizic i psihic
- pacientul s-i menin tegumentele integre, normal colorate
- pacientul s poat comunica eficient la nivel afectiv i senzorial
- s se nlture riscul complicaiilor

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LEUCEMIE

Leucemii/e sau leucozele sunt hemopatii maligne caracterizate prin hiperplazia esuturilor
hematopoietice (mieloid i limfoid) i metaplazia lor. Prin metaplazie esutul leucozic ia locul
seriei roii i numai are cine forma hematii; apar i tulburri de coagulare.
Culegerea datelor
Leucemia acut
circumstane de apariie
- copii, tineri mai frecvent sub 25 ani
debut insiduios
manifestri de dependen (semne i simptome)
- apar trei sindroame
- sindromul anemic (paloare, astenie, dispnee)
- sindromul infecios (febr, frison, curbatur)
- sindromul hemoragie (gingivoragii, epistaxis, metroragii)
- ulceraii ale cavitii bucale
- manifestri pseudoneoplazice scderea apetitului, a greutii corporale, transpiraii, prurit.
Leucemia cronic
circumstane de apariie
- persoane de sex masculin cu vrste cuprinse, mai frecvent, ntre 35-45 ani
- persoane expuse la intoxicaii cu benzen i radiaii ionizante manifestri de dependen
(semne i simptome)
- astenie

- durere i senzaie de greutate n hipocondrul stng (spleno-megalia)

- scdere ponderal

192
 - prurit tegumentar
- adenopatie generalizat i simetric (n leucemia limfoid cronic): manifestrile apar
n pusee acute, cu o evoluie spre exitus n 10 ani.

Probleme
Leucemia acut
- hipertermia
- intolerana la efort fizic
- deficitul de volum lichidian
- alterarea integritii mucoasei bucale
- incapacitatea de hidratare alimentar
- risc de alterare a strii generale, exitus prin complicaii hemora-gice i septicemice.
Leucemia cronic
- intoleran la activitatea fizic
- dureri osoase i n hipocondrul stng
- prurit tegumentar
- disconfort abdominal
- pierderea imaginii de sine
- modificarea schemei corporale (n leucemia limfoid cronic), prin prezena adenopatiilor.
Obiective
- pacientul s prezinte perioade de remisiune ct mai lungi ceea ce prelungete durata de
via.
- n perioadele terminale, pacientul s fie susinut de familie, anturaj i s beneficieze de
o moarte demn i linitit.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROAME HEMORAGICE SAU STRI

PRODUSE DE TULBURAREA HEMOSTAZEI
Acestea pot fi determinate de tulburrile vasculare, trombocitare, de coagulare. Hemofilia
este un sindrom hemoragie ereditar, determinat de absena factorilor VIIIIX ai coagulrii.
Boala este ntlnit la brbai i se caracterizeaz prin hematoame dup traumatisme minime.

Culegerea datelor
manifestri de dependen (semne i simptome)
- hemoragii abundente la traumatisme mici, situate la nivelul
tegumentelor mucoaselor, articulaiilor;
- ameeli
- astenie
- prezenta hemartrozelor.

Probleme
- intolerant la activitatea fizic
- tulburri de mobilitate, cauzate de hemartroze (mini, genunchi, coate)
- deficit de cunotine pentru prevenirea complicaiilor
- risc de complicaii prin compresiuni produse de hematoame (paralizii, gangrene,
necroze).
Obiective
- pacientul s fie ferit de traumatisme, hemoragii
- s se previn complicaiile invalidante, determinate de compresiunea hematoamelor

193
- pacientul s fie contientizat cu privire la modul su de viat, s tie s se
autongrijeasc n caz de hemoragii.

Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul la pat al pacientului n saloane linitite, luminoase, clduroase:
- repausul la pat este obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic
- prin condiiile din salon, trebuie s asigure prevenirea infeciilor intercurente,
intraspitaliceti, avnd n vedere rezistena sczut la infecii a pacienilor cu boli hematologice
- n caz de hemartroz, articulaia s fie relaxat
- asigur igiena tegumentelor i mucoaselor
- asigur prevenirea escarelor de decubit, n cazul pacienilor gravi, prin mijloacele cunoscute
- asigur alimentaia pacientului n funcie de nevoile sale cantitative i calitative, modificate
de boal:
- n perioadele febrile - regim hidric, hidrozaharat, lactat
- n anemii - alimente bogate n fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume
verzi i fructe
- n poliglobu'ie se reduce cantitatea de carne
- monitorizeaz temperatura, pulsul, tensiunea arterial, respiraia, la intervale de timp n
funcie de gravitatea cazului, consemnnd datele n foaia de temperatur
- sesizeaz apariia elementelor hemoragice pe tegumente i mucoase - peteii, echimoze,
hematoame - i informeaz medicul
- aplic comprese reci pe articulaie, n cazul hemartrozei

- supravegheaz eliminrile prin scaun i urin, pentru evidenierea ascarizilor n scaun, a

hematuriei nocturne
- face bilanul ingesta/excreta, n cazul pacienilor febrili cu transpiraii abundente i a
celor care prezint vrsturi
- recolteaz produsele pentru examene de laborator (snge, urin, suc gastric, materii
fecale) i pregtete pacientul i instrumentarul pentru puncia biopsic
administreaz tratamentul prescris:
- transfuzia de snge integral sau a derivatelor lui (mas eri-trocitar, plasm, concentrat
de factor VIII, plasm antihemofilic
- sesizeaz apariia accidentelor transfuziei
- preparate de fier pe cale oral (soluii, tablete, granule), ntre mese sau n timpul mesei

- preparate de fier pe cale parenteral, prin injecii intramusculare profunde

- tratamentul antihemoragic - vitaminele C, K i tratamentul hormonal prescris
- tratamentul citostatic intravenos sau n perfuzii intra-venoase, cu glucoza 5% (Citosulfan,
Mueran, Leukeran, Vincristin); dup prepararea extemporanee a unor citostatice, se vor
injecta direct, n tubul perfuzorului, evitnd contactul soluiilor cu tegumentele
- sesizeaz efectele scundare ale administrrii citostaticelor
- anorexie, greuri, vrsturi, diaree
- susine psihic pacientul n perioada n care se produc modificri ale schemei corporale
(cderea prului)
- menajeaz psihicul pacientului, devenind suportul lui moral; are n vedere c majoritatea
bolilor sunt incurabile (susine pacientul n strile terminale)
- ia legtura cu kinoterapeutul care nva pacientul micrile pe care le poate face n cazul
artrozelor cauzate de hemartroz
- pregtete preoperator i ngrijete postoperator pacientul cruia i se aplic tratament
chirurgical (splenectomie, extirparea ganglionilor sau tratament ortopedic).

16. NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI METABOLICE I DE NUTRIIE

194
 Bolile metabolice se datoresc, n principal, tulburrilor de metabolism ale factorilor
nutritivi. Aceste dereglri au cauze endogene (ex.: insuficiena de insulina), cauze exogene sau
mixte, ct i factori ereditari-constituionali.
Disfunciile endocrine au rsunet asupra metabolismului nutritiv al organismului; la fel,
unii factori de risc, precum sedentarismul, fumatul, stresul.
n unele boli, exist o neconcordan ntre alimentele consumate, arderea lor n organism i
cheltuielile de energie, n sensul unui consum crescut n raport cu cheltuielile (obezitatea), sau
a unui aport sczut n raport cu arderile i cheltuielile (subnutriie).

NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE

Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu
peste 15-20% i sporirea masei esutului adipos.

Culegerea datelor
- Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimen-taie, consum crescut de
dulciuri
- persoane cu risc constituional - prezenta obezitii la rudele de gradul 1 (prini, frai)

- modul de via - sedentarism, consum de alcool - Manifestri de dependen (semne i

simptome)
- cretere n greutate fa de greutatea ideal
- oboseal - astenie - dispnee - hipertensiune arterial -prezena varicelor la membrele
inferioare - constipaie -amenoree

Probleme
- tulburri respiratorii i circulatorii:
- mobilizare cu dificultate
- intoleran la activitatea fizic
- alterarea tranzitului intestinal
- tulburri menstruale
- risc de alterare a integritii tegumentelor (intertrigo, pioder-mite)
- risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz)
- risc de complicaii respiratorii
- risc de artroze - gonartroz, coxartroz, spondiloz
- risc de alterare a altor metabolisme - glucidic, lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie)
- pierderea imaginii i a stimei de sine
Obiective
- pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutatea ideal, n funcie de sex i
vrst
- pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat
- s-i poat satisface, autonom, nevoile
- s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii corporale
- s se previn complicaiile

Intervenii
- asistenta stabilete regimul alimentar:

195
 - hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi,
35 g lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i normohidric (1,5 l/zi)
- hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus
- se reduc din alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, frica, unt, carne gras,
conserve, brnzeturi grase)
- fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele
degresat, oule fierte tari, lichidele nendulcite
- postul absolut este recomandat numai n condiii de spital
- stabilete programul de activitate fizic a pacientului:
- exerciii fizice moderate
- mers pe jos 60-90 minute/zi
- practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)

- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul

- administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi-gen i de stimulare a
catabolismului i diurezei (silutin, gastro-fibran)
- msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur
- susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependent n satisfacerea
nevoilor sale
- educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de
activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile
- pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni
estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar)

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROM DE SLBIRE

(SUBPONDERAL)
Slbirea este o stare patologic, caracterizat prin scderea greutii corporale sub 15-20%
din greutatea ideal i prin reducerea masei esutului adipos i muscular; scade, i cantitatea de
ap din organism cu 30%.
Forma cea mai sever este caexia.
Slbirea este cauzat, fie de reducerea aportului alimentar, fie de creterea consumului
energetic. Secundar, se poate instala ca urmare a unei incapaciti temporare sau definitive de a
utiliza principiile alimentare (gastrectomie, boli endocrine, alcoolism, boli psihice).
Sunt dou tipuri de slbire:
- tipul stenic - stare fiziologic, constituional cnd persoana i pstreaz vigoarea
- tipul astenic - slbirea propriu-zis.
Culegerea datelor
- Circumstane de apariie:
- persoane n perioada de cretere excesiv (copii)
- aport alimentar sczut - srcie
- persoane cu efort fizic intens, fr aport alimentar
corespunztor
- persoane cu tulburri de deglutiie, de masticaie
- persoane cu tulburri endocrine (Basedow), psihice, stri febrile
- Manifestri de dependeierhne i simptome)
- astenie - scdere n g i cutate - uscciunea tegumentelor -edeme - plgi nevindecabile -
bradicardie - hipotensiune arterial

Probleme
196
 - intolerant la efort fizic
- scdere n greutate
- tulburri circulatorii
- risc de scdere a afectivitii
- risc crescut fa de infecii respiratorii (TBC)
- risc de complicaii - ptoze viscerale, hernii
Obiective
- pacientul s-i recapete pofta de mncare, s recupereze deficitul ponderal
- pacientul s-i dobndeasc fora fizic, starea de bine, fizic i psihic
- s se previn apariia complicaiilor infecioase sau de alt natur

Intervenii
- asistenta asigur realimentarea progresiv, pe cale oral sau prin/i alimentare parenteral:
- valoarea caloric a alimentelor, n primele zile, este de 1000 -1500 cal./zi, crescnd
progresiv cu 50 cal./zi
- factorii nutritivi - aport de alimente bogate n proteine, cu coninut redus de lipide i
dulciuri concentrate
- numrul de mese este de 5-6/zi, la nceput, cu alimente de consisten lichid, apoi, cu
consisten normal
- pe cale parenteral, se administreaz perfuzii cu soluii hipertone de glucoza 1000 ml/zi
i preparate proteice; n aceste soluii, se administreaz vitamine din grupul B i vitamina C
- pentru stimularea apetitului, se administreaz, la indicaia medicului, doze mici, pe cale
subcutanat, de insulina naintea meselor (4 u x 3)
- msoar zilnic greutatea corporal i apreciaz evoluia n funcie de curba ponderal
- asigur igiena corporal
- nva, ambulator, pacientul i familia acestuia cum s pregteasc alimentele i modul n
care s se fac alimentarea
- administreaz tratamentul prescris - anabolizante (Steranabol -i.m., Decanofort - i.m.,
Madiol per os)
- educ pacientul s se prezinte la controale periodice, clinice i de laborator

NGRIJIREA PACIENTULUI CU GUT

Guta este boala metabolic caracterizat, biologic, prin hiperuricemie, depuneri urice n
articulaii (acute sau cronice) i leziuni viscerale (renale).
Cauzele bolii: scderea eliminrii renale de acid uric, hiperproducie de acid uric i
supraalimentaie - n special, proteic.
Culegerea datelor
Circumstane de apariie:
- persoane cu alimentaie bogat n proteine (carne, viscere)
Manifestri de dependen (semne i simptome)
- durere aprut noaptea, brusc, violent, insuportabil; este
monoarticular (de obicei, la nivelul halucelui)
- zona articular cu coloraie violacee, cldur local: febr,
frison, tahicardie, uneori, vrsturi
- problemele dispar ziua; durerile revin noaptea, prinznd i
alte articulaii
Aceste manifestri alctuiesc accesul gutos
- n stagiul cronic:-accesele dureroase se repet la intervale
197
 variabile - apar tofi gutoi la mai multe articulaii i n piele (la
pavilionul urechii, coate, degete) - constantele de laborator
(uree, acid uric, creatinin) sunt modificate ntre accesele
gutoase
- sunt prezente anchiloze articulare

Probleme
n accesul gutos
- durere articular
- hipertermie
- risc de deshidratare
n stadiul cronic
- dureri articulare
- alterarea tegumentelor prin prezena tofilor gutoi
- mobilitate redus
- risc de invaliditi
- risc de complicaii - litiaz uric
Obiective
- pacientul s prezinte un echilibru al metabolismului proteinelor
- pacientul s cunoasc i s respecte alimentaia prescris,
pentru a preveni accesele gutoase
- s se previn complicaiile bolii

Intervenii
n accesul gutos
- asigur repausul la pat pe toat perioada dureroas
- aplic comprese locale, alcoolizate reci, imobilizeaz articulaia
- asigur alimentaia lacto-finos-vegetarian, hipocaloric, cu un
aport mai mare de lichide

-administreaz tratamentul prescris - Colchicina, n doze regresive, ca medicaie specific, i

antiinlamatoare nesteroide (Indometacin, Fenilbutazona)
n guta cronic
-instituie regimul alimentar:
-hipoproteic (1 g/kg corp/zi)
(viscerele, mezelurile, conservele de carne, carnea de vit, de pasre, se exclud)
- legumele, fructele se consum n alternan cu produsele lactate, pentru meninerea pH-
ului alcalin al urinei
- lichide circa 2 l/zi, pentru a crete clearance-ul uric

- recolteaz snge i urin pentru examene de laborator

- educ pacientul, internat sau n ambulator, s respecte alimentaia pentru a preveni
complicaiile bolii
- administreaz tratamentul medicamentos pentru a inhiba sinteza acidului uric (Milurit)
sau pentru resorbia uratului de sodiu
- suplinete pacientul pentru a-i satisface trebuinele, atunci cnd au survenit anchiloze,
invaliditi

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

198
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau ctigat n
timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic, nsoit sau urmat de
perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral). Dup OMS, clasificarea actual a
diabetului zaharat este urmtoarea: diabet zaharat tip I, insulinodependent (20% din cazuri
apar sub vrsta de 20 de ani) diabet zaharat tip II, insulinoindependent (80% din cazuri au
rspuns pozitiv la antidiabeticele orale).

EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI

PRIVIND PREVENIREA DIABETULUI ZAHARAT
Msuri de profilaxie primar
msurile vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire i constau n:
- dispensarizarea persoanelor cu factori genetici potenial diabetogeni (diabet zaharat la rudele
de grad I)
- dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope (virus urleian, virusul hepatitei)
- educarea populaiei pentru a reduce din alimentaie glucidele rafinate, excesul de
glucide
- educarea populaiei pentru a combate supraalimentaia, obezitatea, stresul - factori ce
favorizeaz diabetul zaharat de maturitate
- educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de peste 5 kg s reduc glucidele din
alimentaie, s monitorizeze glicemia
- - educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii sntoi s evite cstoriile cu
parteneri diabetici (riscul pentru copil este de 60-100% s aib diabet zaharat)
Msuri de profilaxie secundar

- dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat prin efectuarea periodic, a controalelor clinice

i de laborator
- nvarea pacientului s-i administreze corect medicamentele i s-i prepare alimentele
pentru a putea duce o via cvasinormal
- nvarea pacientului s evite alcoolul, fumatul, eforturile fizice mari, obezitatea, pentru a
preveni complicaiile bolii
- nvarea pacientului s utilizeze mijloacele de monitorizare a glicemiei la domiciliu

Msuri de profilaxie tertiara

- readaptarea individului, reinserarea sa social n cazul apariiei unor complicaii

invalidante (nevrite, retinopatie diabetic)

Msuri de gradul IV

-n stadiile finale ale bolii, asigurarea unei mori demne, linitite

EVALUAREA FUNCIONAL

Examene de laborator ale sngelui

glicemia
- se recolteaz 2 ml snge venos ntr-o eprubet cu 4 mg florur de sodiu, sau cu sistemul
vacutainer
(glicemia normal 80-120 mg% testul toleranei la glucoza pe cale oral TTGO - tehnica OMS)
- se recolteaz snge pentru dozarea glucozei a jeune
199
- se administreaz 75 g glucoza pulvis dizolvat n 200 ml ap
- se recolteaz snge pentru dozarea glucozei la 30, 60, 90 i 120 minute dup administrarea
glucozei
- interpretare, la 2 ore: dup administrarea glucozei TTGO mai mic sau egal cu 200 mg% la
persoanele sntoase. Valorile TTGO peste 200 mg% sunt caracteristice pentru persoanele cu
diabet zaharat
rezerva alcalin
- se recolteaz snge venos pe heparin sau cu sistem vacutainer; normal 27 mEq/l, scade
n diabetul zaharat decompensat

Examene de laborator ale urinei

glicozuria
- se recolteaz urina din 24 de ore ntr-un borcan curat, gradat. Din ntreaga cantitate se trimit
la laborator 150-200 ml urin; pe eticheta ce nsoete produsul se noteaz cantitatea de
urin/24 ore. Normal, glicozuria este absent
dozarea corpilor cetonici
- se recolteaz urina din 24 ore, se trimit la laborator 150 mi Prezena corpilor cetonici n
urin se ntlnete n coma diabetic i la pacienii cu vrsturi prelungite

Tolerana la glucide

- scop: stabilirea dozei de insulina ce urmeaz a se administra

- se administreaz pacientului timp de 3 zile, n alimentaie o cantitate fix de glucide (ex.
200 g)
- zilnic se recolteaz urina din 24 de ore (pentru glicozurie) i snge (pentru dozarea glucozei)
- se face media glicozuriei pe cele 3 zile i se scade din cantitatea de glucide administrate n
24 de ore
Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de glucide
administrate zilnic, ceea ce nseamn c 120 g de glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate.
Pentru acestea din urm se administreaz insulina (o unitate pentru 2 g de glucoza n urin)
- dac pecientul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 ore, se consider o bun toleran la
glucide

17. NGRIJIREA PERSOANEI VRSTNICE

EDUCAIA VRSTNICULUI PENTRU

MENINEREA INDEPENDENEI
- Continuarea activitii fizice, chiar dac abilitatea vrstnicului scade i micrile sunt
mai lente
- Plimbri pe jos, exerciii de gimnastic efectuate zilnic, n scopul meninerii tonusului
muscular, a mobilitii articulare i pentru prevenirea unor afeciuni
- Evitarea surmenajului fizic: la primele semne de oboseal, slbiciune, tremurturi ale
membrelor, cnd se diminueaz viteza de micare, precizia i coordonarea micrilor, se
va opri activitatea, fiind necesar o perioad de refacere
- Evitarea surmenajului psihic
- Asigurarea unui somn odihnitor (de preferat, fr somnifere)
200
 - Alimentaie echilibrat, bogat n fructe, legume, lactate, vitamine
- Hidratare corespunztoare, n funcie de pierderi
- Prevenirea cderilor prin:
- amenajarea corespunztoare a spaiului de locuit (lumin corespunztoare, ndeprtarea
obstacolelor, montarea barelor de sprijin pe scri, baie, cile de acces, utilizarea covoarelor
antiderapante n baie)
- utilizarea mijloacelor auxiliare (baston, ochelari etc.)
- purtarea de nclminte adecvat, comod, cu talp neted, nealunecoas.
- Corectarea unor deficiene:
- proteze dentare, auditive, ochelari
- Aplicarea msurilor de prevenire a mbolnvirilor acute:
- evitarea expunerii la frig sau cldur excesiv
- evitarea contactului cu persoane bolnave
- evitarea abuzurilor de orice natur.
- Controlul periodic al strii de sntate

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PERSOANEI VRSTNICE

Culegerea datelor
Schimbri fiziologice care nsoesc mbtrnirea
- tegumente palide, uscate, ridate
- diminuarea transpiraiei
- extremiti reci
- rrirea prului, ncrunire
- ncetinirea creterii unghiilor
- scderea acuitii vizuale, a cmpului vizual, a acomodrii i adaptrii la ntuneric
- scderea acuitii auditive, reducerea discriminrii sunetelor
- diminuarea gustului, mirosului, a sensibilitii termice i dureroase
- creterea valorilor TA, variaii minime ale pulsului n repaus, puls periferic slab
perceptibil
- reducerea secreiilor salivare, deglutiie mai dificil, ncetinirea peristaltismului
intestinal, scderea produciei de enzime digestive
- scderea capacitii de filtrare a rinichilor, nicturie, incontinen urinar la efort,
hipertrofie de prostat
- reducerea masei i forei musculare, demineralizare osoas, reducerea amplitudinii
micrilor articulare
- reducerea reflexelor voluntare sau automate, scderea capacitii de reacie la stimuli,
scderea memoriei, a ateniei; demen -
- tulburri de somn: insomnie.
DE REINUT:
- schimbrile fiziologice difer de la o persoan la alta; de grade diferite, ele sunt
subordonate evenimentelor consecutive care marcheaz viaa fiecruia.
- este important a se aprecia i modul n care este perceput de vrstnic diminuarea
capacitii fizice, afective, sociale.

Schimbri psihosociale
-Pensionarea: atitudinea fa de acest eveniment iminent n viaa fiecruia este diferit
- unii o ateapt cu plcere, dac au o bun stare de sntate, dac s-au orientat spre alte
activiti sau dac veniturile financiare sunt suficiente
- alii sunt nemulumii de pensionare, prezentnd riscul unor stri depresive i dificulti
de adaptare la modificarea rolului social
-Izolare social
-poate fi consecina prejudecilor defavorabile i de respingere din partea celor din jur
- poate fi cauzat de diminuarea responsabilitilor, a prestigiului.
201
 Starea de igien
- carenele de igien pot avea drept cauze:
- lipsa deprinderilor igienice n familie
- dezinteres fa de propria-i nfiare
- resurse financiare reduse
Locuin, mediu
- condiiile neadecvate care pot influena starea de sntate a vrstnicului:
- locuin la etaj
- absena serviciilor comunitare
- deprtarea de mijloacele de transport
- iluminat necorespunztor
- teren accidentat.
Regim de via
- activiti desfurate
- mod de petrecere a timpului liber
- durata perioadelor de odihn.
Alimentaie
- alimente preferate
- numrul i orarul meselor
- cantitatea de lichide consumat zilnic
- factorii care mpiedic alimentarea (edentaia)
- mod de preparare a alimentelor.
Dinamica familia/
- rol n familie
- relaiile cu membrii familiei
- suportul familiei.
Starea de sntate
- afeciuni acute
- afeciuni cronice
-impactul modificrilor fiziologice asupra evoluiei clinice a unei afeciuni.

Probleme
- Deficit nutriional
cauze: - lipsa danturii - lipsa resurselor financiare
- Sentiment de inutilitate
cauze: - diminuarea responsabilitilor - izolarea de familie
- Stare depresiv
cauze: - neadaptarea la rolul de pensionar - lipsa interrela-iilor sociale - pierderea partenerului
de via
- Potenial de accidentare
cauze: - tulburri senzoriale - demineralizare osoas -mediu inadecvat
- Alterarea imaginii de sine
cauze: - dependen fizic - modificri fiziologice evidente
Obiective
Vizeaz:
- combaterea factorilor care accentueaz mbtrnirea
- favorizarea adaptrii la schimbrile survenite
- meninerea unui grad acceptabil de autonomie
- reintegrarea social

Intervenii
- Comunicare adecvat cu persoana vrstnic
- ntr-o manier care s simt preocupare pentru persoana sa
- formulare clar, concis
- repetarea sau reformularea ntrebrilor
- acordarea timpului necesar ca persoana s pun sau s rspund la ntrebri

202
- orientarea ctre realitate
- se va preciza ora, data i locul, cu ocazia fiecrei conversaii
- readucerea conversaiei ctre realitate, cnd persoana ncepe s se ndeprteze
Aceast intervenie este necesar, deoarece schimbrile de mediu (spitalizare, internare n
cmin-spital) constituie un stres afectiv care duce la dezorientare, confuzie, pierderea sensului
timpului, adaptare dificil.
- Meninerea autonomiei
- manifestarea ncrederii n capacitatea de autonomie a persoanei vrstnice
- ncurajarea persoanei vrstnice s efectueze sarcini, s ia decizii, oferind numai ajutorul
strict necesar
- asigurarea c aparatele necesare sunt n stare de funcionare (proteze auditive, ochelari)
- felicitarea persoanei vrstnice pentru orice progres n comportament
- Stimularea vrstnicului pentru desfurarea unor activiti:
- se va ine cont de preferinele acestuia
- i se va stimula interesul pentru activiti recreative (excursii, filme, teatru etc.)
- vor fi adaptate n funcie de starea fizic i psihic a persoanei vrstnice
- se vor evita activitile care presupun efort fizic sau psihic intens
- Facilitarea adaptrii n cazul internrii ntr-o unitate geriatric.
n general, persoana vrstnic se simte n siguran n locuina n care-i desfoar cea mai
mare parte a activitii. Internarea ntr-un cmin-spital este considerat o ruptur de familie, de
societate n timpul internrii, apar manifestri ale reaciei de inadaptare, cum ar fi:

- tulburri de nutriie (anorexie, negativism alimentar) - tulburri psihice: agitaie

psihomotorie, depresie, anxietate, ce-falee - insomnie - tulburri cardiovasculare (palpitaii,

modificri ale T.A.)

Adaptarea este n funcie de:
- nivelul socio-cultural
- condiiile materiale din familie
- structura emoional i afectiv
- microclimatul i dotarea instituiei unde a fost internat
- modul de primire n instituie
- nepregtirea persoanei vrstnice de ctre familie
Pentru a preveni inadaptarea la schimbarea de mediu, sunt necesare urmtoarele
intervenii:
- pregtirea persoanei vrstnice din timp de ctre familie sau asistenta social, asistenta de
la dispensar
- primirea persoanei vrstnice cu atenie i respect
- repartizarea pacientului n funcie de nivelul cultural i al afeciunii prezente
- solicitarea familiei pentru a vizita frecvent pacientul vrstnic
- oferirea de posibiliti de petrecere a timpului liber, care s produc satisfacie
- terapie ocupaional.
- Msuri de prevenire a efectelor imobilizrii
La unii vrstnici, exist tendina de imobilizare voluntar, manifestat prin negativism,
limitarea activitilor, petrecerea majoritii timpului n pat.
Aceast atitudine este influenat de:

- vrst - starea neuropsihic - atitudinea familiei i a personalului de ngrijire - teama de

recidivare a unor afeciuni sau traumatisme.

Ca intervenii menite s previn efectele negative ale imobilizrii amintim:

203
 - schimbarea periodic a poziiei
- mobilizarea activ i pasiv
- masaj
- igiena tegumentelor
- igiena lenjeriei de pat i de corp
- servirea la pat cu plosc i urinar.
- Pentru mbuntirea imaginii corporale:
- ajutarea persoanei vrstnice n efectuarea igienei corporale
- stimulare n meninerea unui aspect fizic i vestimentar agreabil.

18. ngrijirea pacientului n faza terminal

A te nate, a suferi pierderi, a muri sunt evenimente care fac parte din experiena fiecrei
persoane.
Cunoaterea procesului de doliu i a noiunilor legate de pierdere i va permite asistentei s
ajute muribunzii ntr-o manier sensibil.

Pierdere
O persoan cunoate sentimentul de pierdere fa de un obiect, o persoan, o funcie a
corpului su. Pierderea poate fi real sau doar resimit. Cu ct investiia n ceea ce s-a pierdut
este mai important, cu att sentimentul de pierdere este mai intens.
Cnd este vorba de pierderea vieii, fiecare reacioneaz diferit la iminena morii:
- pentru o persoan vrstnic, care sufer de o boal, poate fi o uurare
- pentru unii, trecerea ntr-o alt via
- alii devin anxioi.

Doliu
Doliul este experiena subiectiv care urmeaz pierderii unei persoane dragi. Tristeea
legat de doliu este o criz de adaptare, care necesit timp pentru reluarea unui comportament
normal.
n perioada de doliu, persoana ncearc diferite strategii pentru a face fa situaiei:
- accept realitatea pierderii
- accept ideea c doliul este dureros
- se adapteaz la mediul din care persoana decedat a disprut
- reinvestete energia afectiv n relaii noi.
Conform teoriei lui E. Kubler-Ross, etapele procesului de doliu (manifeste att la
persoanele care sufer o pierdere, ct i la cei care trebuie s nfrunte propria moarte) sunt n
numr de cinci:
1. - refuz s accepte realitatea; nu poate lua decizii; efectueaz activiti care-i depesc
fora fizic; accese de euforie nefundamentat;
2. - i ndreapt mnia mpotriva familiei i a personalului medical; are sentimentul de
culpabilitate, care antreneaz anxietate;
3. - i pierde stpnirea de sine; este gata s fac orice pentru modificarea prognosticului;
solicit prerea altora;
4. - devine depresiv, rezervat i tcut; simte c nu poate stpni situaia; se preocup puin
de aspectul su; manifest tendina de suicid;
5. - accept moartea, este capabil s vorbeasc despre ce resimte cu privire la moarte.

204
 ASPECTE ALE NGRIJIRII PACIENTULUI N FAZA
TERMINAL I N DOLIU

Culegerea datelor
Vrsta - joac un rol n felul de recunoatere a unei pierderi i de a reaciona la ea.
- sugarul: pierderea, moartea au puin semnificaie pentru el
- copilul mic: dificultatea de a distinge realul de imaginar l mpiedic s neleag
absena vieii; funcia cognitiv a copilului mic nu este suficient dezvoltat pentru a
nelege moartea
- precolarul: cunoate cuvntul moarte, pe care-l nelege ca un fel de desprirea
temporar, fr a sesiza caracterul definitiv al morii
- colarul: nelege explicaiile logice asupra morii; un deces printre cei apropiai i poate
provoca teama de necunoscut
- adolescentul: nelege moartea ca i adultul; nu accept uor ideea morii
- adultul: reacioneaz la o pierdere n funcie de efectele asupra modului su de via, a
statutului su social
- vrstnicul: triete doliul prin anticipaie din cauza mbtrnirii i a fricii pentru
pierderea autonomiei; refuzul sau acceptarea morii depind de personalitatea fiecruia,
de propria-i stim i de facultile rmase intacte.
Natura relaiilor: calitatea i tipul realaiilor pierdute determin reacia
supravieuitorului n doliu.
- pierderea partenerului de via este extrem de stresant
- pierderea copilului este traumatizant
- pierderea prinilor determin reacii n funcie de calitatea relaiilor avute.
Natura decesului: capacitatea unei persoane de a depi doliul depinde de
circumstanele decesului:
- n morile subite i neateptate, atenuarea doliului este mai lent
- moartea prin suicid sau violen sunt greu acceptate.
Convingeri culturale i spirituale: determin reaciile la o pierdere, deces, doliu.
- o persoan n doliu face deseori apel la religie pentru a gsi for i susinere
- unii recurg la ritualuri i practici diferite pentru consolare.
Situaia socio-economic: determin capacitatea familiei de a-i mobiliza resursele i
mecanismele de susinere, permindu-i s nfrunte pierderea.
Reacia ia doliu: - expresia verbal a tristeii - culpabilizare -mnie - tristee - plns -
dificultate de a exprima tristeea -schimbarea obiceiurilor alimentare - tulburri ale somnului
-modificri n activitate - perturbarea vieii cotidiene - instabilitate afectiv
Reacia muribundului
- comportament fa de familie i personalul medical
- atitudine fa de iminena morii
Factori de risc pentru supravieuitori
- statut socio-economic modest
- probleme de sntate
- moarte subit
- izolare social
- obsesia imaginii muribundului -absena susinerii familiale
Manifestri de dependen (semne i simptome)
- tulburri gastro-intestinale: anorexie, greuri, vrsturi
- scdere n greutate
- tulburri de somn
- oboseal
- tulburri cardio-respiratorii
Modificri fiziologice dup moarte
- rigiditate cadaveric
- scderea temperaturii corporale i dispariia elasticitii pielii
- coloraie violacee a pielii, extremitilor
205
 - lichefierea esuturilor

Probleme
- tristee
- cauze - moarte subit - modificri n statutul socio-economic
- izolare social
- cauze - pierderea persoanei dragi - lipsa suportului familial
- alterarea dinamicii familiale
- cauze - schimbarea rolului (pierderea soului, copilului)
Obiective
Vizeaz:
- ameliorarea efectelor sentimentului de tristee
- meninerea autonomiei n activitile cotidiene
- meninerea speranei
- atenuarea sentimentului de izolare

Intervenii
Comunicare terapeutic
- dovedii nelegere i empatie pentru preocuprile, temerile i
ndoielile pacientului, reducnd efectele psihologice ocante
- clarificai sau modificai percepia realitii
- informai-l asupra bolii i corectai informaiile eronate
- ajutai-l s foloseasc propriile rezerve de speran
- favorizai relaii care-i ntrein sperana
- facei-l s neleag c este iubit de membrii familiei
Meninerea stimei de sine
- aplicarea msurilor de susinere i reconfort
- asigurarea unei nfiri agreabile: igien corporal, mbr-
cminte, coafur etc.
Reluarea activitilor cotidiene
- pe msur ce pacientul ncepe s accepte pierderea, va fi incitat
s-i reia activitatea cotidian
Intervenii pentru pacientul n faz terminal
- promovarea bunstrii
- ameliorarea durerii
- igiena tegumentelor i mucoaselor
- igiena lenjeriei
- asigurarea linitii
- gruparea ngrijirilor pentru a evita oboseala pacientului
- prevenirea complicaiilor legate de imobilizare
- alimentaie i hidratare n funcie de afeciune i tolerana
pacientului
- meninerea autonomiei (o autongrijire ct de mic i poate
aduce satisfacie):
- s-i pun singur ochelarii
- s se spele pe fa
- s mnnce
- prevenirea izolrii
- ameliorarea mediului ambiant
- reconfortare spiritual

206
 - chemarea preotului
- susinerea familiei
- comportarea n aa fel ca muribundul s participe la ngrijiri
- planificarea orelor de vizit pentru a nu obosi inutil pacientul
- informarea zilnic a familiei despre starea pacientului
- anunarea morii iminente
Intervenii dup deces
- splarea corpului ct mai rapid

- ndeprtarea lenjeriei murdare

- poziionarea corpului n decubit dorsal, minile ncruciate,
puior de pern sub cap
- meninerea gurii nchise; lenjerie curat; acoperirea cu cearceaf
curat
- predarea obiectelor de valoare i a bunurilor personale ale
- pacientului, familiei.

19. Plan de ngrijire (I) a unui pacient cu multiple afeciuni n STI

GHID DE NGRIJIRE

Culegerea datelor
- N. M. 51 ani, pensionar de boal
- cstorit, 2 copii majori
- condiii de locuit bune
- apartament confortabil 4 camere
- soia lucreaz
- copiii - unul elev, altul student, depind material de familie
- veniturile materiale ale familiei - medii, completate cu venituri
provenind din agricultur posednd o cas la ar i grdin, care
satisfac nevoile de legume i zarzavaturi ale familiei
- este de religie ortodox, fr a fi un predicant cunoscut al
dogmei religioase.
Pacient cunoscut cu ciroz hepatic pe fond toxic etilic din
1990, urmnd tratament hepatoprotector intermitent i regim
alimentar. A mai fost spitalizat n repetate rnduri pentru edeme i
ascit, hemoragie digestiv inferioar de la nivelul pachetului
hemoroidal i fenomen de encefalopatie portal.
n ultimele patru luni, aceasta este a treia internare pentru
sindrom edematos (edeme i ascit), fr rspuns la terapia
diuretic.
Actuala internare este precipitat i de apariie a unei erupii
roii-violacee la nivelul gambei drepte, dureroas i cu semne
celsiene locale.

207
 Pacientul N. M. se interneaz de urgen n STI n 02.07.1997
ora 8.30 cu urmtoarele manifestri de dependen:
- alterarea profund a strii generale
- anxietate
- grea, vrsturi alimentare i biliare
- tahipnee
- respiraie superficial

- tahicardie
- hipotensiune
- febr i frisoane
- durere vie la nivelul hipocondrului drept
- balonare, inapeten
- edeme ale membrelor pelvine
- erupie cutanat, roie-violacee, la nivelul gambei drepte
- prurit cutanat, icter
- oligurie
- somnolent diurn
- treziri nocturne repetate
Dg. medical la internare:
ciroz hepatic decompensat vascular i parenchimatos
erizipel al gambei drepte
sindrom hepato-renal
Date de laborator In ziua internrii:
- HT = 31%
- Hb = 6,4%
- N I = 2 800/m3
-VSH =28mmla1h
= 53 mm la 2 h
- formula leucocitar NS = 2%; NNS = 58%; Ba = 0%;
Eo = 1%; Li = 37%; Mo = 2%; trombocite izolate "
n grupe mici
- TGO = 684 nKat/l; TGP = 846 nKat/l
- Bil. t =56 mmol/l; Bil.dir.=23 mmol/l
- Bil. indir. = 33 mmol/l
- F. alcalin - 2 860 nKat/l
- Glicemie = 4,6 mmol/l
- prot. totale = 5,8 g% Alb = 3,7 g% G = 2,1
g%
- uree = 10,16 mmol/l, Creatinina seric = 214 umol/l
- ionograma seric
- Na+ =1 37 mmol/l
- H+ = 4,6 mmol/l
- Ca+t = 0,86 mmol/l
- TA = 110/60 mmHg; P = 88/minut
- T = 38,7 C

208
 Probleme
alimentaie Insuficient calitativ i cantitativ:
- grea
- inapeten
- vrsturi
respiraie inadecvat
- respiraie superficial
- tahipnee
Obiective
circulaie inadecvat
- tahicardie
- edeme
- hipotensiune arterial
eliminare inadecvat
- vrsturi alimentare i biliare
- oligurie
dificultate n deplasare
- micare deficitar i postur inadecvat
- deplasare greoaie (edeme membre pelvine)
- poziie n decubit dorsal
- durere la mobilizarea membrului (erizipel gamba dr.)
dificultate n a se odihni
- dispnee din cauza volumului abdomenului crescut
- somnolen diurn
- insomnie nocturn
Hipertermie
- frisoane
- febr
- T = 38,7 C
atingerea integritii tegumentului
- tegumente n tensiune din cauza edemului
- erupie eritematoas, violacee, din cauza erizipelului
- icter i prurit cutanat
comunicare
- inadecvat la nivel afectiv
- anxietate
- somnolen
dificultate n a aciona dup credin
NOT: - problemele pacientului sunt doar inventariate
- dg. complet de ngrijire (nursing) este formulat complet prin PES n planul concret de
ngrijire.

209
 plan de ngrijiri

DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

02.07.1997 ora 9 00 Pacientul: Analizez cu pacientul i descopr care sunt 02.07.1997 ora 13,00
Alimentaie - s prezinte situaiile care accentueaz senzaia de grea, - persist vrsturi
insuficient din cauza diminuarea senzaiei vom i grea
bolii hepatice: de grea i a - constat c acestea sunt accentuate de 02.07.1997 ora 17,00
- complicat cu sin- vrsturilor n mirosuri neplcute, aportul alimentelor, - pacientul se hidra-
ingestia de lichide n cantitate mare
drom hepato-renal termen de 24 ore - ofer pacientului regimul prescris de medic: teaz oral
- manifestat prin - s rectige hipoprotidic, normocaloric, hiposodat - a prezentat dou
inapeten, grea apetitul treptat - fracionez necesarul caloric n trei mese vrsturi bilioase
- evaluez pacientul principale i dou gustri administrate la - senzaia de grea
la orele 13, 17, 21, 8 orele: diminua parial
- mic dejun ora 8,00
- prnz ora 13,00 - se menine alimen-
- cina ora 19,00 taia insuficient calo-
- gustarea I ora 10,30 ric administrat oral
- gustarea a ll-a ora 15,00 02.07.1997 ora 21.00
- aerisesc bine salonul naintea fiecrei mese - obiectiv nerealizat,
- prezint meniul atractiv pe o tav protejat se accentueaz vr-
cu un ervet curat
- ajut pacientul s adopte o poziie comod, sturile bilioase
cu partea cefalic a patului ridicat 03.07.1997 ora 8
- nu insist pentru a consuma ntreaga - obiectiv nerealizat
cantitate de alimente n primele 24 ore
- administrez medicaia prescris n raport cu - persist vrsturi
orarul meselor: alimentare i bilioase
- antiemetice nainte de mese
- fermeni digestivi n timpul mesei - alimentaie insufi-
- restul medicaiei postalimentar cient caloric
 DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
-03.07.1997 - pacientul s Menin interveniile programate n ziua anterioar
prezinte Menin interveniile delegate (alimentaie pare- 03.07.1997 ora 13.00
diminuarea nteral i hidratare) - obiectiv
senzaiei de Glucoza 10% 1 500 ml + Insulina 3x8 UI nerealizat:
grea i Metoclopramid fiol IV ora 12,30-18,30 persist
vrsturi Fitomenadion IM orele 6, 14, 21 senzaia de
- hidratare i grea
alimentare - pacientul
oral refuz ali-
- evaluarea la mentaia;
orele 13, primete li-
18, 21 chide (ceai
pe cale
oral)
03.07.1997 ora 18,00
- obiectiv
nerealizat:
apare
vrstura n
za de
cafea" (o
singur
vrstur
ora 15.30)
- nu se
alimenteaz
oral
- primete
ceai de
plante n
nghiituri
mici
3.07.1997 ora 21.00
- pacientul
 refuz orice
alimentaie
inclusiv
lichidele
- deglutiie
dificil; se
continu
hidratarea
parenteral

DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

 Pacientul s prezinte 03.07.1997 ora 8.00
02.07.1997 ora 9,00 - adopt cu pacientul o poziie care s-i - obiectiv
Respiraie inadecvat - respiraie mbuntit
n decurs de 24 ore - favorizeze respiraia cu extremitatea nerealizat n
dispnee - tahipnee din primele 24 ore
cauza volumului evaluez pacientul dup cefalic i trunchiul ridicate n unghi de
24 ore 45 grade - poziie semieznd - se menine
adominal crescut (prin respiraia
prezena ascitei i - ridic extremitatea cefalic a somierei,
pentru realizarea acestei poziii dificil, superfi-
aerocoliei), manifestat cial, tahipneic
prin respiraie - interveniile de la nevoia de a te alimenta
superficial tahip-neic -regimul reduc nivelul aerocoliei i ascitei - poziionarea
n timp permind realizarea obiectivului pacientului
- administrez, la indicaia medicului, influeneaz ne-
semnificativ
oxigen pe masc funcia
03.07.199703.07.1997
ora 8,00 Respiraie respiratorie
Pacientul s prezinte - reevaluez i
inadecvat tahipneic respiraie mbuntit - menin interveniile anterioare corelez
superficial, din cauza n decurs de 24 ore realizarea
bolii. obiectivului
- evaluez la orele 14,
21 concomitent cu
nevoia de a
elimina cauza
direct a
modificrii
respiraiei

03.07.1997 ora 14.00

- dup
practicarea
paracentezei, se
obine o uoar
ameliorare a
dispneei
- se menine
tahip-neea
- administrarea
de oxigen pe
masc
amelioreaz
tahip-neea pe
perioade scurte
02.07.1997 Circulaie Pacientul s prezinte - asigur poziia cea mai favorabil circulaiei i 03.07.1997 ora 21.00
inadecvat din cauza: circulaia mbuntit respiraiei prin modificarea geometriei patului - obiectiv nerealizat:
a) sechestrrii de li- pe perioada spitalizrii. (poziie semieznd) respiraie acidotic;
chide n spaiul extra- Se va face zilnic eva- - asigur i supraveghez regimul alimentar apar scurte perioade de
celular
DG. (edeme)
NURSING luarea.
OBIECTIVE hiposodat i administrarea
INTERVENIIde alimente n 5 mese apneeEVALUARE
b) performane meta- fracionat 04.07.1997 ora 1.30
bolice reduse ale ini- - pregtesc materialele necesare pentru - se instaleaz stopul
mii din cauza sufe- paracenteza de necesitate respirator i survine
rinei hepatice - administrez medicaia prescris de medic: decesul
c) suprasolicitarea - Aspatofort 2 f i.v. ora 8.00 Obiectiv nerealizat n
cordului din cauza - Nifedipin 3x1/zi ora 6, 14, 20 primele 24 ore Se
ascitei - Spironolacton 2x1/zi orele 8 i 20 practic paracenteza de
d) compresiunea va- - Lisinopril 2x2,5 mg orele 8.00 i 20.00 necesitate n data de
selor abdominale de - Vitamina B1 f I ] 03.07 ora 10.00
ctre lichidul ascitic, B6 f I adm. i.m. ora 12.00 B12f I 03.07.1997 ora 12.30
manifestat prin tahi- - dup paracenteza, se
cardie, hipotensiune reduce volumul
abdomenului
arterial, edeme - TA se stabilizeaz la
110/60 mm Hg, AV =
80/min
- uoar ameliorare
subiectiv a strii
generale
 02.07.1997 ora 9.00 Pacientul s nu 02.07.1997
Eliminare inadecvat: prezinte vrsturi n a) - Aplic msurile propuse la nevoia de a se Obiectiv nerealizat n
- vrsturi decurs de 24 ore alimenta primele 12 ore
alimentare i Evaluare la 12 ore - administrez, la indicaia medicului, medicaia - se menine oliguria
bilioase antiemetic (Metoclopramid 3x1/zi orele 8, 14, 500 ml urin/24 ore
- oligurie 21) - continu vrsturile
manifestat prin b) - Aplic msurile de la nevoia de a respira i a n volum de aproxi-
vom, scderea Pacientul s prezinte avea o bun circulaie, care vor realiza i acest mativ 1 500 ml/24 ore
diurezei, din diminuarea senzaiei obiectiv bilioase
cauza de grea i a vrs-
sechestrrii turilor, mbuntirea
lichidelor n diurezei n decurs de
interstiiu 24 ore
(edeme) i - evaluez la 12 ore
comprimrii interval
prin lichidul de - Menin interveniile anterioare 03.07.1997 ora 9.00
ascit a vaselor - obiectiv
renale, con- nerealizat,
secin direct a diureza 200 ml,
suferinei vrsturi
hepatice aproximativ
03.07.1997 1500
- eliminare inadecvat, - 2000 ml
oligurie, vrsturi alimentare i
bilioase din cauza bolii bilioase
- se decide
paracen-teza
03.07.1997 ora 21.00
- obiectiv
nerealizat
- la ora 15.30 au
aprut vrsturi
n za de
cafea" n volum
de aproximativ
500 ml
DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
02.07.1997 Dificultate n depla- - pacientul s se - acord sprijin pacientului n ridicarea la ora 9.00 Pacientul se
03.07.1997
sare, postur inadec- poat deplasa cu ajutor marginea patului i acord sprijin n deplasarea deplaseaz cu sprijin
vat din cauza ede- pentru nevoile pentru nevoile fiziologice NOT: msurile pentru nevoi
melor i a ascitei fiziologice propuse la nevoile de alimentare i circulaie,
- evaluez la 24 ore satisfac parial i acest obiectiv, menin aceleai
intervenii 03.07.1997 ora 21.00
03.071997 - pacientul
Deplasare foarte rmne la pat
greoaie n postura ina- Menine obiectivul dup paracen-
decvat, din cauza anterior tez, intervalul
ascitei i lipsei forei - evaluez la 12 ore 10-15
musculare generate de - dup ora 18.00,
suferina hepatic. deplasare
dificil prin
Pacientul s aib lipsa forei
un somn linitit, musculare;
02.07.1997 ora 9.00 Dificultate n odihnitor, pe perioada refuz
a se odihni din cauza: internrii deplasarea la
- dispneei toalet,
generate de - s doarm 3-4
prezena ascitei ore pe noapte solicitnd ba-
- insomnie fr treziri - solicit pacientului i l ajut s evite zinetul la pat
nocturn cu picotelile" din cursul zilei, antrenndu-l
somnolen n activiti de relaxare
diurn din - evaluez la 24
ore - asigur linitea nocturn i condiii 02.07.1997
de
cauza suferinei Obiectiv nerealizat n
hepatice grave, confort termic
manifestat prin - aerisesc ncperea naintea somnului
fatiga-bilitate nocturn - persist
extrem i - planific ngrijirile i interveniile delegate, picotelile
treziri repetate diurne
nocturne. astfel nct s evit trezirea pacientului
ntre orele 2 2 - 6 - insomnie
- aplic msurile prevzute la nevoia de a se nocturn i
alimenta, a respira, a avea o bun treziri repetate
circulaie i a elimina, care vor satisface din cauza
implicit i nevoia de a se odihni dispneei
 DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
03.07.1997 ora pacientul s aib 3-4 - pstrez interveniile anterioare 03.07.1997 03.07.1997 ora 18.00
6.00 - dificultate n a se ore de odihn nocturn - pacient epuizat
odihni din cauza tre- - evaluez la orele d;n cauza lipsei
zirilor frecvente, ge- 18,00 i 6,00 somnului
nerate de dispnee i nocturn
durere.
Pacientul s nu - a dormit
prezinte febr n aproximativ 2
02.07.1997 decurs de 24 ore - asigur condiii de confort termic n salon ore n intervalul
Hipertermie din cauza - asigur lenjeria adecvat pe care o schimb 11-13 dup
procesului infectios al dup fiecare val de transpiraie efectuarea
- terg tegumentele pacientului dup fiecare paracentezei
gambei drepte (eri- val de transpiraie
zipel), manifestat prin 04.07.1997 ora
- asigur hidratarea corect a pacientului 1.30
frison, febra 38,7 C dup bilan administrnd lichidele n - pacientul devine
cantiti fractionate (vezi nevoia de a te somnolent, se insta-
alimenta i hid rata) leaz treptat starea
- aplic comprese antiseptice, antiflogistice, comatoas i decedeaz
local, la indicaia medicului (Rivanol la 1.30
1%o)
- administrez medicaia (antibiotice) conform
indicaiei medicului (Penicilin 2x5 000 000 ui)
03.07.1997 Proces evolutiv, rs-
punde inadecvat la
tratament Obiectiv
nerealizat
 DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
02.07.1997 Pacientul s aib - asigur igiena corporal general i local 02.07.1997
Atingerea integritii tegumente curate i in- - efectuez de dou ori pe zi masaje i tam- Obiectiv nerealizat
tegumentelor din cauza tacte pe perioada spi- ponament cu pudr de talc la
prezenei procesului talizrii - terg cu prosop curat tegumentele de cte 12 ore
infecios local ori este necesar dup transpiraie - se menin tegu-
(erizipel) - comprese locale antiflogistice i mentele lucioase n
antiseptice tensiune i cu semne
Diagnostic - asigur drenaj postural prin ridicarea celsiene locale
potenial Atingerea membrelor pelvine la 15 grade fa de - dup 24 ore nu
integritii planul patului sunt prezente
tegumentelor prin Pacientul s aib - schimb poziia ct mai des pentru a evita escare
apariia escarelor din tegumentele curate i apariia escarelor - moderat
cauza imobilizrii la s nu dezvolte escare administrez antibioterapia prescris diminuare a
pat i edemelor. pe perioada spitalizrii temperaturii
locale n zona
03.07.1997 cu erizipel
Pacientul s comu- Menin interveniile anterioare la care adaug:
nice cel puin non-ver- - pansament steril la locul paracentezei
bal cu echipa de ngri- - supraveghez tegumentele n zona
abordului 03.07.1997
02.07.1997 Comunicare la nivel jire pe toat perioada - pacientul nu a
afectiv inadecvat din spitalizrii dezvoltat escare
cauza: - pacientul s fie linitit i - fr semne inflama-
convins
- alterrii profunde a strii personalului de prezena torii la locul paracen-
generale, manifestat de tezei
prin:
02.07.1997 Dup
- preiau pacientul n momentul dou ore, realizez
internrii i m prezint cu numele, comunicarea eficient
funcia i rolul meu n echipa de
ngrijire cu pacientul i familia
- realizez un climat de linite, calm, (soia) att verbal ct i
asigurnd pacientul de ntreaga mea afectiv
disponibilitate n acordarea ngrijirilor - pacientul este con-
- m adresez calm pacientului i vins de disponibilit-
familiei, asi-gurndu-i c echipa de
ngrijire va face tot posibilul pentru
evoluie bun
 DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
- anxietate, generat ngrijire i a persoa- - creez condiii optime n salon, de confort i tea echipei de ngrijire
de evoluia nefavora- nelor semnificative intimitate, permind accesul persoanelor strict i rectig sperana
bil a bolii din familie, pe toat necesare acordrii ngrijirilor ameliorrii sntii -
- somnolen diurn perioada bolii - mngi bolnavul n timp ce m adresez lui i l pacientul se simte n
(torpoare) asigur de prezena mea n toate momentele siguran, deoarece
sunt prezent la toate
dificile solicitrile sale
- permit soiei, pe care o depistez ca persoana 03.07.1997
semnificativ n anturajul lui, s participe i o - pacientul prezint
antrenez n acordarea ngrijirilor scurte perioade de
Asigur familia c pacientul nu va avea dureri luciditate n care se
03.07.1997 Comunicare non-ver- realizeaz i comu-
i voi fi prezent n permanen lng bolnav
Comunicare la nivel bal pe toat perioada nicare verbal
verbal inadecvat, din internrii pentru a - prezena perma-
cauza strii stupo-roase menine starea de nent a personalului de
linite pentru pacient - ngrijire face ca pa-
comunicare verbal cu cientul s atepte fr
familia pentru a fric venirea nopii
menine starea de - familia este resem-
linite i a realiza nat i mulumit de
trecerea n condiii ngrijirile acordate
demne peste dezno- 03.07.1997 ora 22.00
- cu pacientul se rea-
dmntul fatal previ- lizeaz numai comuni-
zibil care non verbal i
intr n com; dece-

deaz la ora 1.30

 DG. NURSING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
Dificultate n a aciona Pacientul s aib acces Facilitez accesul parohului la patul bolnavului, Obiectiv realizat n
dup credin i valori la practicarea religiei pentru mpcarea cu sine, avnd n vedere 03.07 ora 12.00
pe perioada spitalizrii solicitarea familiei i evoluia nefavorabil a
cazului.
Se acord mprtania.

NOT: Pacientul a avut o evoluie nefavorabil, a decedat n com hepatic n 04.07.1997 ora 1.25, deces survenit n condiii demne,
fr chinuri, familia fiind mulumit c s-a fcut tot posibilul pentru ameliorarea suferinei, iar pacientul a rmas ncreztor, fr a fi
terorizat de senzaia de fric n faa morii pn n ultimele clipe.

Dr. Vasile BONA

20. Clasificarea, ambalarea, depozitarea temporara a deseurilor medicale
Categorii de deseuri rezultate din activitati medicale
Deseurile intepatoare-taietoare: ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de
bisturiu, pipete, sticlarie de laborator ori alta sticlarie sparta sau nu etc. de unica
folosinta, neintrebuintata sau cu termen de expirare depasit, care nu a intrat in contact cu
material potential infectios
In situatia in care deseurile mai sus mentionate au intrat in contact cu material potential
infectios, inclusiv recipientele care
au continut vaccinuri, sunt considerate deseuri infectioase si sunt incluse in categoria 18
01 03*.
In situatia in care obiectele ascutite au intrat in contact cu substante/materiale periculoase
sunt considerate deseuri periculoase si sunt incluse in categoria 18 01 06*.
Deseurile anatomo-patologice constand in fragmente din organe si organe umane, parti
anatomice, lichide organice, material biopsic rezultat din blocurile operatorii de chirurgie
si obstetrica (fetusi, placente etc.), parti anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie,
recipiente pentru sange si sange etc. Toate aceste deseuri sunt considerate infectioase si
sunt incluse in categoria 18 01 03*.
Deseurile infectioase, respectiv deseurile care contin sau au venit in contact cu sange ori
cu alte fluide biologice, precum si cu virusuri, bacterii, paraziti si/sau toxinele
microorganismelor, perfuzoare cu tubulatura, recipiente care au continut sange sau alte
fluide biologice, campuri operatorii, manusi, sonde si alte materiale de unica folosinta,
comprese, pansamente si alte materiale contaminate, membrane de dializa, pungi de
material plastic pentru colectarea urinei, materiale de laborator folosite, scutece care
provin de la pacienti internati in unitati sanitare cu specific de boli infectioase sau in
sectii de boli infectioase ale unitatilor sanitare, cadavre de animale rezultate in urma
activitatilor de cercetare si experimentare etc.
Imbracaminte necontaminata, aparate gipsate, lenjerie necontaminata, deseuri rezultate
dupa tratarea/decontaminarea termica a deseurilor infectioase, recipiente care au continut
medicamente, altele decat citotoxice si citostatice etc.
Acizi, baze, solventi halogenati, alte tipuri de solventi, produse chimice organice si
anorganice, inclusiv produse reziduale generate in cursul diagnosticului de laborator,
solutii fixatoare sau de developare, produse concentrate utilizate in serviciile de
dezinfectie si curatenie, solutii de formaldehida etc.
Produse chimice organice si anorganice nepericuloase (care nu necesita etichetare
specifica), dezinfectanti (hipoclorit de sodiu slab concentrat, substante de curatare etc.),
solutii antiseptice, deseuri de la aparatele de diagnoza cu concentratie scazuta de
substante chimice periculoase etc., care nu se incadreaza la 18 01 06*
Categoriile de deseuri vor fi stabilite in ordinul privind gestionarea deseurilor de
medicamente, care va fi reglementat conform art. 6 alin. (2).
Categoriile de deseuri vor fi stabilite in ordinul privind gestionarea deseurilor de
medicamente, care va fi reglementat conform art. 6 alin. (2).
Capsule sau resturi de amalgam (mercur), dinti extrasi care au obturatii de amalgam,
coroane dentare, punti dentare, materiale compozite fotopolimerizabile, ciment
glasionomer etc.
Ambalarea deseurilor medicale
- Recipientul in care se face colectarea si care vine in contact direct cu deseurile periculoase
rezultate din activitati medicale este de unica folosinta si se elimina odata cu continutul.
Art. 14. - Codurile de culori ale recipientelor in care se colecteaza deseurile medicale sunt:
a) galben - pentru deseurile medicale periculoase, astfel cum sunt definite la art. 7 si
clasificate la art. 8;
b) negru - pentru deseurile nepericuloase, astfel cum sunt definite la art. 7.
Art. 15. - Pentru deseurile infectioase se foloseste pictograma "Pericol biologic". Pentru
deseurile periculoase clasificate la art. 7 prin codurile 18 01 06* - chimicale constand din sau
continand substante periculoase se folosesc pictogramele aferente proprietatilor periculoase ale
acestora, conform anexei nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificarile ulterioare, respectiv:
"Inflamabil", "Coroziv", "Toxic" etc.
Art. 16. - (1) Pentru deseurile infectioase care nu sunt obiecte ascutite identificate prin codul
18 01 03*, conform art. 8, se folosesc cutii din carton prevazute in interior cu saci galbeni din
polietilena sau saci din polietilena galbeni ori marcati cu galben. Atat cutiile prevazute in
interior cu saci din polietilena, cat si sacii sunt marcati si etichetati in limba romana cu
urmatoarele informatii: tipul deseului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea
recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data
inceperii utilizarii recipientului pe sectie, unitatea sanitara si sectia care au folosit recipientul,
persoana responsabila cu manipularea lor, data umplerii definitive, marcaj conform
standardelor Natiunilor Unite (UN), in conformitate cu Acordul european referitor la
transportul rutier international al marfurilor periculoase (ADR). Cutiile din carton prevazute cu
saci de plastic in interior trebuie stocate temporar pe suprafete uscate.
(2) Sacii trebuie sa aiba o rezistenta mecanica mare, sa se poata inchide usor si sigur,
utilizand sigilii de unica folosinta. Termosuturile trebuie sa fie continue, rezistente si sa nu
permita scurgeri de lichid.
(3) La alegerea dimensiunii sacului se tine seama de cantitatea de deseuri produse in
intervalul dintre doua indepartari succesive ale deseurilor. Atunci cand nu este pus in cutie de
carton care sa asigure rezistenta mecanica, sacul se introduce in pubele prevazute cu capac si
pedala sau in portsac, fiind obligatoriu ca si acesta din urma sa aiba capac. Inaltimea sacului
trebuie sa depaseasca inaltimea pubelei, astfel incat sacul sa se rasfranga peste marginea
superioara a acesteia, iar surplusul trebuie sa permita inchiderea sacului in vederea
transportului sigur. Gradul de umplere a sacului nu va depasi trei patrimi din volumul sau.
Pubelele cu pedala si capac trebuie sa fie inscriptionate cu pictograma "Pericol biologic".
(4) Grosimea polietilenei din care este confectionat sacul este cuprinsa intre 50-70 I.
(5) Cutiile din carton prevazute in interior cu saci galbeni din polietilena sau sacii din
polietilena galbeni (sau marcati cu galben) trebuie sa fie supuse procedurilor de testare
specifica a rezistentei materialului la actiuni mecanice, in conformitate cu standardele europene
specifice pentru astfel de recipiente. Testele de incercare trebuie sa fie realizate de catre
laboratoare acreditate.
Art. 17. - (1) Atat deseurile intepatoare-taietoare identificate prin codul 18 01 01, cat si prin
codul 18 01 03* conform art. 8 se colecteaza separat in acelasi recipient din material plastic
rigid rezistent la actiuni mecanice.
(2) Recipientul trebuie prevazut la partea superioara cu un capac special care sa permita
introducerea deseurilor si sa impiedice scoaterea acestora dupa umplere a recipientului, fiind
prevazut in acest scop cu un sistem de inchidere definitiva. Capacul recipientului are orificii
pentru detasarea acelor de seringa si a lamelor de bisturiu. Recipientele trebuie prevazute cu un
maner rezistent pentru a fi usor transportabile la locul de stocare temporara si, ulterior, la locul
de eliminare finala. Recipientele utilizate pentru deseurile intepatoare-taietoare infectioase au
culoarea galbena si sunt marcate cu pictograma "Pericol biologic".
 Art. 18. - Recipientul destinat colectarii deseurilor intepatoare-taietoare trebuie sa aiba
urmatoarele caracteristici:
a) sa fie impermeabil, sa prezinte etanseitate, un sistem de inchidere temporara si definitiva.
Prin sistemul de inchidere temporara se asigura o masura de preventie suplimentara, iar prin
sistemul de inchidere definitiva se impiedica posibilitatea de contaminare a personalului care
manipuleaza deseurile intepatoare-taietoare si a mediului, precum si posibilitatea de refolosire
a acestora de catre persoane din exteriorul unitatii sanitare;
b) sa fie marcat si etichetat in limba romana cu urmatoarele informatii: tipul deseului
colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare,
linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data inceperii utilizarii recipientului pe sectie,
unitatea sanitara si sectia care au folosit recipientul, persoana responsabila cu manipularea lui,
data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, in conformitate cu ADR;
c) sa fie supus procedurilor de testare specifica a rezistentei materialului la actiuni mecanice,
testele de incercare urmand a fi realizate de catre laboratoarele acreditate pentru astfel de
testari, care sa ateste conformarea la conditiile tehnice prevazute de Standard SR 13481/2003:
"Recipiente de colectare a deseurilor intepatoare-taietoare rezultate din activitati medicale.
Specificatii si incercari" sau cu alte standarde europene;
d) sa prezinte siguranta si stabilitate pe masa de tratament sau acolo unde este amplasat,
astfel incat sa se evite rasturnarea accidentala a acestuia si imprastierea continutului.
Art. 19. - In situatia in care numai acele de seringa sunt colectate in recipientele descrise la
art. 17 si 18, deseurile infectioase constand din seringi se pot colecta impreuna cu alte deseuri
infectioase in functie de destinatia acestora, conform prevederilor art. 16.
Art. 20. - Pentru deseurile infectioase de laborator se folosesc cutii din carton rigid prevazute
in interior cu sac galben de polietilena, marcate cu galben, etichetate cu urmatoarele informatii:
tipul deseului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg),
modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data inceperii utilizarii
recipientului pe sectie, unitatea sanitara si sectia care au folosit recipientul, persoana
responsabila cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, in
conformitate cu ADR.
Art. 21. - (1) Al doilea recipient in care se depun sacii, cutiile si recipientele pentru deseurile
periculoase este reprezentat de containere mobile cu pereti rigizi, aflate in spatiul central pentru
stocarea temporara a deseurilor din incinta unitatii sanitare.
(2) Containerele mobile pentru deseuri infectioase, anatomopatologice si parti anatomice si
intepatoare-taietoare au marcaj galben, sunt etichetate "Deseuri medicale" si poarta pictograma
"Pericol biologic". Containerele trebuie confectionate din materiale rezistente la actiunile
mecanice, usor lavabile si rezistente la actiunea solutiilor dezinfectante.
(3) Containerul trebuie sa fie etans si prevazut cu un sistem de prindere adaptat sistemului
automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire in instalatia de
procesare a deseurilor.
(4) Dimensiunea containerelor se alege astfel incat sa se asigure preluarea intregii cantitati de
deseuri produse in intervalul dintre doua indepartari succesive. Este strict interzisa depunerea
deseurilor periculoase neambalate (vrac).
Art. 22. - (1) Deseurile anatomo-patologice incadrate la codul 18 01 02 (18 01 03*) destinate
incinerarii sunt colectate in mod obligatoriu in cutii din carton rigid, prevazute in interior cu
sac din polietilena care trebuie sa prezinte siguranta la inchidere sau in cutii confectionate din
material plastic rigid cu capac ce prezinta etanseitate la inchidere, avand marcaj galben, special
destinate acestei categorii de deseuri, si sunt eliminate prin incinerare.
(2) Recipientele vor fi etichetate cu urmatoarele informatii: tipul deseului colectat,
pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de
marcare a nivelului maxim de umplere, data distribuirii recipientului pe sectie, unitatea sanitara
si sectia care au folosit recipientul, persoana responsabila cu manipularea lui, data umplerii
definitive, marcaj conform standardelor UN, in conformitate cu ADR.
Art. 23. - La solicitarea beneficiarului, partile anatomice pot fi inhumate sau incinerate in
conditiile legii, pe baza unei declaratii pe propria raspundere a acestuia, ce se depune atat la
unitatea sanitara respectiva, cat si la directia de sanatate publica judeteana. Directia de sanatate
publica judeteana elibereaza un certificat in acest sens. Partile anatomice sunt ambalate si
refrigerate, dupa care se vor depune in cutii speciale, etanse si rezistente.
Art. 24. - (1) Deseurile periculoase chimice rezultate din unitatile sanitare identificate prin
codul 18 01 06* se colecteaza in recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului
("Inflamabil", "Coroziv", "Toxic" etc.) si se trateaza conform prevederilor legale privind
deseurile periculoase.
(2) Deseurile chimice sunt colectate si ambalate in recipiente cu o capacitate care sa nu
depaseasca 5 l pentru substante lichide si 5 kg pentru substante solide. Aceste recipiente pot fi
introduse intr-un ambalaj exterior care, dupa umplere, nu trebuie sa depaseasca greutatea de 30
de kg.
(3) Deseurile periculoase chimice rezultate din unitati sanitare se colecteaza separat si se
elimina prin incinerare (dupa ce, in prealabil, a fost testata reactivitatea termica a acestor
deseuri), tratare chimica sau sunt returnate la furnizor, cu acordul expres al acestuia.
(4) Recipientele in care se colecteaza deseurile chimice trebuie sa fie proiectate si realizate in
asa fel incat sa impiedice orice pierdere de continut, cu respectarea urmatoarelor conditii:
a) materialele din care sunt executate recipientele si sistemele de inchidere ale acestora nu
trebuie sa fie atacate de catre continut si nici sa formeze cu acesta compusi periculosi;
b) toate partile recipientelor si ale sistemelor de inchidere ale acestora trebuie sa fie solide si
rezistente, astfel incat sa excluda orice defectiune si sa raspunda in deplina siguranta la
presiunile si eforturile normale de manipulare;
c) recipientele prevazute cu sistem de inchidere trebuie sa fie proiectate in asa fel incat
ambalajul sa poata fi deschis si inchis in mod repetat, fara pierdere de continut.
(5) Deseurile chimice periculoase aflate in stare lichida se colecteaza in recipiente speciale,
impermeabile, iar evacuarea lor se realizeaza de catre o firma autorizata.
(6) Deseurile chimice, daca se afla in ambalajul lor original (sticla, folie etc.), pot fi
impachetate in recipiente care nu corespund standardelor UN, in conformitate cu ADR (ADR
3.4 si dispozitia speciala 601 de la 3.3). In cazul in care aceste deseuri nu se mai afla in
ambalajul original, ele se stocheaza si ambaleaza in recipiente care corespund standardelor UN,
in conformitate cu prevederile ADR.
Art. 25. - Pentru a evita acumularea in unitatile sanitare a unor cantitati mari de deseuri
farmaceutice (de exemplu: medicamente expirate), acestea se pot returna, pe baza unui
contract, farmaciei sau depozitului de produse farmaceutice in vederea eliminarii finale.
Art. 26. - Deseurile chimice nepericuloase identificate prin codul 18 01 07 rezultate din
unitati sanitare se colecteaza separat in ambalajul original. In cazul deseurilor de la aparatele de
diagnoza, ce contin substante chimice periculoase in concentratii neglijabile, sunt urmate
instructiunile specifice echipamentului respectiv. Aceste deseuri se valorifica sau se elimina ca
deseuri nepericuloase.
Art. 27. - Deseurile stomatologice identificate prin codul 18 01 10* reprezentate de
amalgamul dentar se colecteaza separat in containere sigilabile si sunt preluate de firme
autorizate in vederea valorificarii.
Art. 28. - (1) Deseurile medicale periculoase trebuie sa fie ambalate si etichetate cu
respectarea tuturor conditiilor prevazute la art. 21 din Hotararea Guvernului nr. 1.175/2007
pentru aprobarea Normelor de efectuare a activitatii de transport rutier de marfuri periculoase
in Romania, in sensul ca trebuie sa fie ambalate in ambalaje sau cisterne potrivit prevederilor
partii a 4-a si cap. 5.1 din anexa A la ADR si sa fie marcate si etichetate potrivit prevederilor
ADR, continute in cap. 5.2 din anexa A.
(2) Este interzisa utilizarea de catre unitatile sanitare a altor tipuri de ambalaje care nu
prezinta documente de certificare si testare, inclusiv pentru compozitia chimica a materialului
din care este realizat ambalajul, marcajul care corespunde standardelor UN, precum si acordul
producatorului/furnizorului de ambalaje.
(3) Este permisa utilizarea doar a ambalajelor confectionate din materiale care permit
incinerarea cu riscuri minime pentru mediu si sanatate.
Art. 29. - Deseurile rezultate in urma administrarii tratamentelor cu citotoxice si citostatice
reprezentate de corpuri de seringa cu sau fara ac folosite, sticle si sisteme de perfuzie, materiale
moi contaminate, echipament individual de protectie contaminat etc. trebuie colectate separat,
ambalate in containere de unica folosinta sigure, cu capac, care se elimina separat. Recipientele
trebuie marcate si etichetate cu aceleasi informatii specificate mai sus, pentru alte tipuri de
deseuri. Acest tip de deseu se elimina numai prin incinerare, cu respectarea prevederilor
Hotararii Guvernului nr.128/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 30. - Deseurile nepericuloase se colecteaza in saci din polietilena de culoare neagra,
inscriptionati "Deseuri nepericuloase". In lipsa acestora se pot folosi saci din polietilena
transparenti si incolori.

Stocarea temporara a deseurilor rezultate din activitatile medicale

Art. 31. - (1) Stocarea temporara, in sensul dispozitiilor art. 7, trebuie realizata in functie de
categoriile de deseuri colectate la locul de producere.
(2) Este interzis accesul persoanelor neautorizate in spatii destinate stocarii temporare.
(3) Este interzisa cu desavarsire abandonarea, descarcarea sau eliminarea necontrolata a
deseurilor medicale.
Art. 32. - (1) In fiecare unitate sanitara trebuie sa existe un spatiu central pentru stocarea
temporara a deseurilor medicale.
(2) In cazul constructiilor noi, amenajarea spatiului pentru stocarea temporara a deseurilor
medicale trebuie prevazuta prin proiectul unitatii.
(3) Unitatile care nu au fost prevazute prin proiect cu spatii pentru stocare temporara a
deseurilor trebuie sa construiasca si sa amenajeze aceste spatii in termen de 6 luni de la
adoptarea prezentelor norme tehnice.
(4) Spatiul central de stocare a deseurilor trebuie sa aiba doua compartimente:
a) un compartiment pentru deseurile periculoase, prevazut cu dispozitiv de inchidere care sa
permita numai accesul persoanelor autorizate;
b) un compartiment pentru deseurile nepericuloase, amenajat conform Normelor&nbsp;de
igiena si recomandarilor privind mediul de viata al populatiei, aprobate prin Ordinul
ministrului sanatatii nr. 536/1997, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 33. - (1) Spatiul central destinat stocarii temporare a deseurilor periculoase trebuie sa
permita stocarea temporara a cantitatii de deseuri periculoase acumulate in intervalul dintre
doua indepartari succesive ale acestora.
(2) Spatiul de stocare temporara a deseurilor periculoase este o zona cu potential septic si
trebuie separat functional de restul constructiei si asigurat prin sisteme de inchidere. Incaperea
in care sunt stocate temporar deseuri periculoase trebuie prevazuta cu sifon de pardoseala
pentru evacuarea in reteaua de canalizare a apelor uzate rezultate in urma curatarii si
dezinfectiei. In cazul in care locatia respectiva nu dispune de sifon de pardoseala din
constructie, suprafata trebuie sa fie usor lavabila, impermeabila si continua, sa nu existe un
surplus mare de apa uzata, astfel incat dezinfectia si curatarea sa se realizeze cu materiale de
curatenie de unica folosinta considerate la final deseuri medicale infectioase.
(3) Spatiul de stocare temporara a deseurilor periculoase trebuie prevazut cu ventilatie
corespunzatoare pentru asigurarea temperaturilor scazute care sa nu permita descompunerea
materialului organic din compozitia deseurilor periculoase.
(4) Trebuie asigurate dezinsectia si deratizarea spatiului de stocare temporara in scopul
prevenirii aparitiei vectorilor de propagare a infectiilor (insecte, rozatoare).
Art. 34. - (1) Durata stocarii temporare a deseurilor medicale infectioase in incintele
unitatilor medicale nu poate sa depaseasca un interval de 48 de ore, cu exceptia situatiei in care
deseurile sunt depozitate intr-un amplasament prevazut cu sistem de racire care sa asigure
constant o temperatura mai mica de 4C, situatie in care durata depozitarii poate fi de
maximum 7 zile. Amplasamentul trebuie sa aiba un sistem automat de monitorizare si
inregistrare a temperaturilor, ce va fi verificat periodic.
(2) Deseurile infectioase incadrate la categoria 18 01 03* generate de cabinete medicale
trebuie stocate temporar pe o perioada de maximum 7 zile, cu asigurarea unor conditii
frigorifice corespunzatoare, adica sa se asigure constant o temperatura mai mica de 4C.
(3) Conditiile de stocare temporara a deseurilor rezultate din activitatile medicale trebuie sa
respecte normele de igiena in vigoare.
(4) Durata pentru transportul si eliminarea finala a deseurilor medicale infectioase nu trebuie
sa depaseasca 24 de ore.
Art. 35. - Se interzice functionarea statiilor de transfer si a spatiilor de stocare temporara a
deseurilor medicale pe amplasamente situate in afara unitatilor sanitare sau care nu apartin
operatorilor economici care realizeaza operatii de tratare sau eliminare a deseurilor medicale.

21. Pregatirea bolnavilor pentru explorari

PREGTIREA I ASISTAREA BOLNAVILOR LA EXPLORRILE RADIOLOGICE
7.1. Metode radiologice de diagnostic
Radioscopia:
metoda expeditiv - bolnavul este aezat ntre sursa de raze Rntgen i ecran; - imaginea e
citit imediat; - d o imagine dinamic; - ofer informaii despre morfologie i funcia
organelor; timpul de examinare trebuie s- dezavantaj: iradiere mare pentru pacient i doctor
fie limitat; aprecierea imaginii e subiectiv.
Radiografia - ofer mai multe detalii; - poate fi pstrat i comparat sau examinat de mai
muli specialiti; - d o imagine static, dar timpul de examinare este scurt.
Tomografia este o radiografie a unui strat dintr-o parte a organismului.
Computer-tomografia Ofer imagini n straturi subiri: - se fac seciuni n plan axial; - ofer
o vizualizare calitativ a unor seciuni foarte mici; - se obin detalii despre organe greu de
abordat: pancreas, creier, ganglioni intraabdominali. Pregtirea bolnavilor C, pentru c
pacientul- camera de examinat trebuie sa aib temperatura de minim 20 va fi dezbrcat; -
pacientul va fi transportat i nsoit de asistent; - i vor fi ndeprtate bijuteriile i obiectele de
metal; - pacientul va avea o anumit poziie; - asistenta va evita s se aeze n vecintatea
aparatului care eman radiaii nocive; - medicul va avea ort i mnui de protecie radiologic.
Examenul radiologic al sistemului osteo-articular - nainte de examinare se va face: sedarea
durerilor bolnavului, transport adecvat, picioarele sau alte segmente osoase fracturate vor fi
meninute fixate n atele de lemn; - dac exist hemoragii se va face hemostaz; - se vor
ndeprta pansamentele care nu sunt necesare; - dac se fac radiografii de bazin se face o
clism evacuatorie nainte.
Radiografia i radioscopia toracelui - nu necesit o pregtire prealabil a bolnavilor; se
obine o vizualizare n dinamica inimii i- se vor vizualiza organele intratoracice a
plmnilor la controlul radioscopic; - examinarea se face n poziie ortostatic, pacientul ine
minile pe olduri; - unii bolnavi gravi vor fi inui sau sprijinii de asistent n urmtoarele
poziii (pentru radiografia toracic): cu faa spre ecran pentru incidena postero-anterioar;
cu spatele la ecran pentru incidena antero-posterioar; OAS; incidene oblice anterioar
stng cu faa n unghi de 30 i umrul drept oblic anterioar dreapt, cu faa spre ecran n
unghi de 30 nainte OAD; oblic-posterioar stng OPS; i oblic-posterioar
dreapt OPD cu spatele spre ecran n unghi de 30 umrul drept spre examinator; incidene
laterale dreapta i stnga: pacientul va ine minile pe cap; expunerile se vor face n apnee
dup o inspiraie profund. n cazuri grave pacientul va sta n poziie eznd.
Bronhografia este examenul radiologic al arborelui bronic; se folosete pentru diagnosticul
tumorilor pulmonare, a broniectaziei. Pregtirea bolnavului pentru bronhografie: - cu 2-3 zile
nainte de examinare i se vor da pacientului expectorante; - n ajunul examinrii bolnavul va fi
sedat cu fenobarbital; - cu 30 de minute nainte de bronhografie i se va administra o fiol de
atropin pentru a reduce secreiile din cile respiratorii i apoi i se administreaz un calmant al
tusei; 20 - se va testa n prealabil sensibilitatea la iod i se va opacifica apoi arborele traheo-
bronic cu o substan pe baz de iod (lipiodol) - bronhografia se face pe nemncate; - medicul
face anestezia arborelui traheo-bronic i i introduce o sond prin care se introduc substanele
de contrast; - bolnavul va fi plasat pe rnd n decubit dorsal, lateral stng, decubit ventral,
lateral drept, cu toracele ridicat, apoi n poziia Trendelen-burg; - dup terminarea examinrii
bolnavul nu mnnc i nu bea timp de dou ore, pn cnd nu nceteaz efectul anestezicului;
- asistenta va avea grij apoi ca pacientul s expectoreze sputa cu substan iodat i s nu o
nghit; - foarte rar poate aprea dupa examinare febra i eventual o supuraie pulmonar.
Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestive
Radiografia abdominal pe gol - se face fr pregtire prealabil la bolnavii suspectai de
abdomen acut; - aduce informaii n perforaiile tubului digestiv i n ocluzia intestinal.
Examenul radiologic al stomacului i intestinelor - organele cavitare pot fi puse n eviden
doar cu substane de contrast; - pregtirea i examinarea este contraindicat la bolnavii
caectici, cu insuficien circulatorie, n abdomen acut, peritonite, tromboze i sarcin; -
pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile naintea examenului, cnd se sisteaz administrarea de
medicamente cu coninut n bismut, calciu, fier, iod; - n zilele pregtitoare se va da un regim
uor; - n ziua examinrii pacientul nu mnnc i nu fumeaz; - examinarea se va executa la
orele dimineii; - ca substan de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toxic; - se
folosesc suspensii de bariu pur, n ap, n diferite concentraii; - pentru examenul gastric se
folosete o suspensie mai subire (bariu/apa 1/2), iar pentru examinarea esofagului se
folosete o suspensie mai concentrat (bariu/apa 3/2); - ntr-o can, se introduc 150 g sulfat
de bariu sau un pachet original i se adaug o mic cantitate de ap cald cu care se amestec
praful pn se formeaz o past groas, omogen, fr grunji; - se adaug pn la 250 ml ap i
se amestec cu o lingur de lemn, apoi i se d imediat bolnavului s bea; - se vor spla i se vor
dezinfecta vasele din care a but bolnavul; - pacientul se aeaz dezbrcat sub ecran i i se d
cana n mn, inut n dreptul capului; - bolnavul va bea la indicaia medicului; - eliminarea
bariului din stomacul sntos ncepe imediat i se termin n 2-3 ore, umplnd apoi ansele
intestinului subire; - dup 6-8 ore coloana de bariu ajunge la cec, iar dup 24 de ore umple
colonul n ntregime; - pentru a urmri sub ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea
intestinului i a colonului, bolnavul va fi rechemat conform indicaiei medicului dup 2, 8 i 24
ore; 21 - la dou ore dup nceperea examinrii bolnavul poate s mnnce. Pentru examenul
intestinului pacientul va sta nemncat; - dup terminarea examinrii, pentru a ajuta eliminarea
substanei de contrast se va administra un purgativ, pentru c bariul produce constipaie; -
examinarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substanei de contrast.
Examinarea radiologic a colonului (irigoscopia i irigografia) - colonul trebuie evacuat
complet i apoi umplut cu substan de contrast sulfatul de bariu; - substana de contrast se
introduce pe cale rectal; - cu o zi nainte de efectuarea examenului se introduce un regim
hidric, iar cu o sear nainte se face o clism; - dimineaa, n ziua examinrii se repet clisma
evacuatorie; - se folosete o suspensie de 300-500 g substan n 1-1,5 l ap nclzit la
temperatura corpului; - irigoscopia se execut n decubit dorsal; - prin ridicarea i coborrea
irigatorului se va regla viteza de naintare a bariului dup dispoziia medicului; - asistenta va
aduce bolnavul la nevoie n poziie OAD i OAS; - examinarea colonului se poate face i prin
metoda dublului contrast Fischer; - dup evacuarea parial a substanei de contrast, introduse
prin clism, bolnavul este aezat pe rnd n decubit ventral, lateral drept, decubit dorsal i
lateral stng pentru a mprtia restul de bariu pe suprafaa mucoasei; - se nchide rectul cu
sonda obturatoare Strauss i se insufl prin aceasta 500-1000 ml aer sub control vizual la ecran,
dup care se pot efectua radiografiile; - insuflarea se va face cu presiune moderat, ntruct
colonul exulcerat poate s se perforeze.
Pregtirea bolnavilor pentru explorarea radiologic a cilor biliare
Vezica biliar nu d imagine radiologic, cu excepia cazurilor cnd este impregnat cu sruri
calcare sau cnd conine calculi radioopaci. Pentru a vizualiza colecistul, el trebuie umplut cu o
substan de contrast. Dac se opacifiaz numai vezica biliar, vorbim despre colecistografie.
Dac se opacifiaz ntregul sistem al cilor biliare, n vederea radiografierii lor, atunci vorbim
de colecistocolangiografie. Opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas (colecisto-
colangiografie): - se face prin administrarea substanei de contrast pe cale venoas; ) sau Ultra-
vistul;- se utilizeaz Iomeprolum (care conine iod 30-50 - n dimineaa examenului se
evacueaz coninutul intestinului gros printr-o clism nalt; - nainte de injectarea substanei
radioopace se va testa tolerana organismului la iod prin injectarea foarte lent a unui mililitru
de substan pe cale intravenoas; - n caz de sensibilitate la iod vor aprea: prurit intens,
roea i edem al feei, cefalee sau chiar dispnee, greuri i vrsturi; n acest caz se renun la
administrarea substanei; - reacia hiperergic se va combate urgent cu substane anti-
histaminice; - medicul va avea la ndemn: acid epsilo-aminocaproic (EAC), hemisuccinat de
hidrocortizon, antihistaminice, aparat pentru oxigenoterapie, soluie de glucoz pentru perfuzie,
norartrinal (substanele se administreaz intravenos); 22 - dac tolerana este bun, se va trece
la administrarea substanei nclzite la temperatura corpului; - la aduli se administreaz 1-2
fiole de 20 ml, injectate lent, aproximativ n 10 minute, n poziie de decubit dorsal pe masa de
radiografie; - dup injectare se execut imediat radiografiile; - cile intra i extrahepatice se
opacifiaz n 15-30 minute, termen n care se execut radiografiile; - dac pe aceste cliee nu
apar cile biliare, atunci la 40 minute de la terminarea injeciei intravenoase, se vor administra,
ntr-o singur doz, 2-3 linguri de sirop de codein 2%; - pentru studiul motricitii vezicii
biliare, dup executarea radio-grafiei, se va face proba Boyden; - ultrasonografia a nlocuit tot
mai mult vizualizarea colecistului i a cilor biliare.

Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al rinichilor i al cilor urinare

Se face cu i fr substan de contrast.
 Radiografia renal simpl - prima explorare e fr substan de contrast; - se vor evacua n
prealabil intestinul subire i colonul; - cu 2-3 zile naintea examinrii i se va da bolnavului un
regim srac n celuloz i alimente fermentabile; - se vor administra absorbante ale gazelor:
substane pe baz de crbune vegetal; - n seara dinaintea examinrii i se vor da doar ceai cu
pine prjit; - n dimineaa zilei examinrii se va face o clism evacuatorie; - naintea
radiografiei, se va controla, examinnd dac intestinul nu e destins de gaze; - radiografia se
face n decubit dorsal, lateral sau n ortostatism; - ea pune n eviden umbra rinichilor,
eventual calculi renali, ureterali sau vezicali, calcificri tuberculoase.
Urografia - umplerea cavitii renale cu substana de contrast se face descendent, pe cale
intravenoas; - ca substan de contrast se utilizeaz Urografin sau Ultravistul; - pregtirea
bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestin, ca i n cazul radiografiei simple; -
pentru a obine o concentraie mai mare a substanei de contrast, se va restrnge cantitatea de
lichide administrate; - n ziua examinrii bolnavul nu va mai primi nimic de mncat sau de
but; - n lipsa lichidelor, urina se concentreaz i n substana de contrast; - substana de
contrast se excret odat cu urina; - dimineaa, n preajma injectrii substanei de contrast, se
va face o clism evacuatorie; - se va testa tolerana la substana iodat; - cantitatea de substan
de contrast necesar este de 20 ml din soluie 75% sau 25 ml din soluie 60%; - la 8-10 minute
dup injectarea substanei de contrast, aceasta apare n urin; - radiografiile trebuie executate n
acest timp; 23 - urografia poate fi asociat cu compresia ureterelor, cu scopul de a ameliora
imaginea calicelor i bazinetelor; - compresia se execut cu ajutorul unui balon de cauciuc; - se
va renuna la urografie n caz de insuficien renal sau hepatic, boal Basedow, insuficien
cardiac decompensat, stri alergice, anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evo-lutiv.
Pielografia - const n radiografierea rinichiului dup opacifierea cavitii renale prin
introducerea substanei de contrast n bazinet pe cale ascendent; - operaia de opacifiere se
face printr-o sond cu care se nainteaz pn n uretere, sub controlul cistoscopului; - testarea
sensibilitii bolnavului fa de iod se va face naintea introducerii substanei de contrast, n
sala de cistoscopie; - injectarea substanei de contrast, nclzit la temperatura corpului (pentru
a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului), se face n condiii de asepsie perfect;
- injectarea nu se face sub presiune; - bolnavul este transportat apoi pe targ n sala de
radiografie i aezat pe mas.

Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice invazive ale inimii i vaselor

Angiografia - nsumeaz imaginile radiologice ale cavitilor cardiace i ale sistemului arterial
i venos.
Angiocardiografia - evideniaz cavitile cardiace i ale marilor vase, prin introducerea n
sngele circulant a unor substane de contrast iod hidrosolubil; - se fac radiografii simple sau
n serie; - se folosete substana Ultravist; - o importan deosebit o are pregtirea psihic a
bolnavului, la care va contribui i asistenta; - n preziua examinrii se determin grupa
sanguin, ureea i creatinina sanguin, se exploreaz funcia hepatic i se dau bolnavului
tranchilizante; - examinarea se face pe nemncate; - cu o jumtate de or naintea examinrii,
bolnavul va primi o fiol de Mialgin i una de Romergan; - bolnavul va fi conectat la ECG,
oximetru i tensiometru pentru monitorizare permanent n timpul investigaiei; - testarea
sensibilitii la iod se face dup metoda cunoscut; - dac injectarea substanei de contrast se
face prea rapid pot aprea: valuri de caldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee; -
readucerea bolnavului n salon se va face cu patul rulant sau cu targa.
Aortografia - pune n eviden, cu ajutorul substanelor de contrast, aorta i ramurile ei.
Coronarografia - se face prin vizualizarea arterelor coronare i a ramurilor lor prin umplerea
cu substan de contrast; - cateterul introdus n inima stng, pe cale arterial, retrogradat,
poate fi introdus sub control radioscopic prin orificiul aortic, n arterele coronare.

Metoda radiologic prin care sunt vizualizate uterul i cavitile uterine, prin introducerea unei
substane de contrast:
Histerosalpingografia - metod invaziv care necesit precauie i condiii de asepsie; -
instrumente necesare: aparat Schultze, sering, canul, manometru, valve vaginale, pens
uterin, histerometru, tampoane, substan dezinfectant pentru spltura vaginal, irigator i
substan de contrast; - instrumentele vor fi aezate pe o msu acoperit cu un cmp steril, de
unde asistenta va servi medicul; - examinarea se practic ntre a 7-a i a 18-a zi de ciclu
menstrual; - cu 2-3 ore naintea examinrii se face o clism; - se administreaz, n acelai timp,
o fiol de Papaverin i o tablet de Romergan; - se face spltura vaginal cu o substan
antiseptic; - colul uterin va fi badijonat cu tinctur de iod; - se dau antibiotice de protecie; -
examinarea se face pe masa de radiologie n poziie ginecologic; - dup terminarea
radiografiei se spal uterul i vaginul; - bolnava ramne la pat nc o jumtate de or.

Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice ale craniului

Radiografia simpl a craniului - nu necesit nici o pregtire prealabil; - se execut
incidena fa i profil.
Arteriografia cerebral - se folosete pentru diagnosticarea tumorilor cerebrale. Computer-
tomografia cerebral - se pregtete psihic bolnavul; - se face n caz de tumori cerebrale,
abcese, hemoragii, infarct cerebral; - nu necesit nici o pregtire prealabil.

PREGTIREA I ASISTAREA BOLNAVILOR LA EXAMINRI

ULTRASONOGRAFICE
Ecografia - este o metod fr efecte nocive asupra organismului; - utilizeaz, pentru formarea
imaginii, ultrasunetele; - de multe ori, aplicarea ultrasonografiei se face concomitent cu metode
endoscopice de examinare; - undele transductoare sunt introduse cu ajutorul aparatului
endoscopic n organele cavitare (esofag, stomac, rect); - examinarea se face pe nemncate n
cazul ecografiei abdominale; - se administreaz absorbante ale gazelor i la nevoie un purgativ;
- pentru examenul organelor genitale feminine, pacienta trebuie s fie cu vezica plin
(ecografia pelvin); - bolnava poate consuma, cu 2-3 ore nainte de examinare, 500-700 ml
lichide pentru examinarea uterului i a ovarelor; - examinarea unor organe nu necesit
pregtire: cordul, vasele mari, rinichiul, glanda mamar, tiroida; - majoritatea examinrilor se
fac n decubit dorsal, uneori se apeleaz la decubit lateral; - ecografia pelvin pune n eviden
sarcina ncepnd cu a 6-a sptamn de sarcin.
PREGTIREA I ASISTAREA EXAMINRILOR ENDOSCOPICE
Endoscopia: - examen pentru organe cavitare; - se folosesc endoscoape flexibile; - endoscopul
este un cablu optic format din aproximativ 200000 fibre de sticl; - imaginile pot fi prelucrate
de aparate de fotografiat sau pe sistem video; - avantaje: se pot preleva secreii, biopsii, se pot
introduce substane medicamentoase; - endoscopul se va dezinfecta i se va steriliza dup
fiecare examinare fiindc poate vehicula germeni; - aparatele metalice vor fi sterilizate la
autoclav; - aparatele cu elemente optice, dac vin n contact cu lichidele organismului, vor fi
sterilizate cu vapori de trioximetilen sau oxid de etilen.
Bronhoscopia, Gastroscopia, Colonoscopia
Bronhoscopia: - se folosete bronhofibroscopul; - bolnavul este pregtit psihic de ctre
asistenta medical; - i se administreaz calmante; - examinarea se face dimineaa, pe
nemncate; - cu 30 de minute nainte de examinare se administreaz sedative ale tusei i
mucolitice; - pacientul se va aeza pe scaun i este rugat s colaboreze; - va fi anesteziat prin
gargara cu lichid nclzit la 35; - pacientul ine limba afar; - seringa cu anestezic mprtie
substana prin laringe n trahee i bronhii; - uneori sunt necesare dou anestezii sau anestezia
general; - bolnavul se aeaz n decubit dorsal cu capul n extensie; - una din asistente fixeaz
capul i urmrete bolnavul; - dup examinare, pacientul nu mnnc 4 ore, apoi timp de 2-3
zile primete un regim uor pentru cruarea laringelui.
Gastroscopia - se folosete n scop diagnostic, dar i pentru a ndeprta polipi, corpi strini
sau pentru a preleva biopsii; - se insufl aer n stomac; - se folosete endoscopul flexibil cu
vedere axial de 120-130 cm; - se folosete un spray anesteziant; - examinarea se face pe
nemncate; - se interzice fumatul; - se ndeprteaz protezele; - se poate administra diazepam
sau dormicum pe cale injectabil; - dup ce se trece de esofag, pacientul va fi culcat, de
asistent, pe masa de examinare, n decubit lateral stng; - este necesar o tvi renal; -
gastroscopul va fi uns cu un tifon cu glicerin; - dup examinare, pacientul elimin mucus i
aer; - examinarea dureaz 5-7 minute; - bolnavul mai rmne culcat nc o jumtate de or; -
pacientul nu va mnca timp de dou ore.
Colonoscopia - se poate vizualiza mucoasa intestinului gros n toat lungimea lui; - se
folosete colonoscopul flexibil, lung de 150-158 cm; - aparatul se lubrifiaz cu ulei de vaselin;
- se folosesc mnui sterile de cauciuc; - piesele bioptice sau esuturile ndeprtate n timpul
interveniei se pun n soluii conservante (formol); - bolnavul se pregtete psihic; - colonul
trebuie golit; - cu 2-3 zile nainte de examinare se iniiaz un regim hidro-zaharat; - cu
aproximativ 16 ore nainte se administreaz un purgativ (Fortrans, Forlax); - se vor face minim
dou clisme pn la apariia unui coninut clar; - pacientul va primi o premedicaie: midazolam
intravenos sau scobutil; - examinarea se face n camera de endoscopie; - pacientul va fi aezat
n decubit lateral stng cu coapsele flectate pe abdomen; - asistenta lubrifiaz aparatul i
menine poziia bolnavului; - avansarea aparatului poate dura mai mult de o or; - asistenta va
supraveghea i starea pacientului: culoarea feei, pulsul, respiraia; - dup terminarea
examinrii, pacientul va fi transportat n salon, unde va rmne sub supraveghere cel puin 24
ore; - dup examinare, chiar i a doua zi, pacientul acuz un disconfort abdominal determinat
de distensia gazoas din timpul examinrii; - n cazuri foarte rare, colonoscopia poate s se
soldeze cu perforaia intestinului gros: primele semne (acuze dureroase) pot aprea cu
ntrziere i trebuie raportate medicului; - se pot recolta biopsii, se pot extirpa polipi; - piesele
recoltate se vor transporta la laborator; - colonoscopul va fi curat i sterilizat.

22. TRANSFUZIA DE SNGE INTEGRAL I DERIVATE DIN ACESTEA

Administrarea transfuziilor necesit verificarea atent de ctre dou asistente att a pacientului,
ct i a sngelui transfuzat. Cele dou asistente vor face verificrile pe rnd, separat, pentru a
evita orice greeal.
Pot fi transfuzate:
snge integral - cu un volum pn la 500 ml. Se folosete pentru reechilibra volumul sangvin
al pacientului, pierdut prin hemoragii traumatisme sau arsuri. Grupul sangvin al pacientului
trebuie s fie identic cu cel sngelui care se va transfuza (A va primi A, B va primi B, AB va
primi AB, O va primi O, fiind necesare i compatibilitate Rh). Se va evita s se foloseasc
transfuzare de snge integral dac ncarc circulator pacientul, se va menine cald dac sunt
mai multe uniti care trebuie administrate
concentat eritrocitar - obinut din snge integral, dar fr 80% din plasma. Se folosete n
special pentru a mbunti i menine capacitatea hematiilor de a transporta oxigenul (pentru
corectarea anemiilor i pierderilor sangvine postchirurgicale). Compatibilitile de adminstrare
pot fi : A primete A sau O, B primete B sau O, AB primete AB, A, B, sau O, O primete O.
Este necesar compatibilitatea de Rh. Se poate adminstra n 1-4 ore. Are aceleai beneficii ca
sngele integral ns are i un risc sczut de ncrcare a circulaiei. Se va evita s se
adminstreze n anemiile care pot fi corectate prin alte tratamente nutriionale sau
medicamentoase
concentrat leucocitar obinut din snge integral din care s-au ndeprtat eritrocitele i 80%
din plasma. Se folosete n tratarea sepsisului nonresponsiv la tratamentul cu antibiotice i n
granulocitopenii. Se poate administra o unitate (de obicei 150 ml) zilnic timp de 5 zile sau pn
la tratarea sepsisului. Este necesar compatibilitate de Rh. Administrarea de leucocite produce
febra i frisoane. n acest caz, nu se va ntrerupe transfuzarea, ci se va administra un antipiretic
i se va reduce rata de administrare. nainte de adminstrare se va agita uor flaconul pentru
omogenizare i mpiedicarea conglomerrii celulelor. Se va continua i terapia cu antibiotice
trombocite- cu un volum de 35-50 ml/unitate , din care 1 unitate conine 7x 10 ( la a
aptea!!!!). Se folosesc n tratarea trombocitopeniei ( uneori indus de medicamente),
leucemiei. Este indicat compatibilitatea ABO i Rh dar nu obligatorie dect la administrrile
repetate de trombocite. Se trasfuzeaza rapid, ns se evit administrarea cnd pacientul are
febr
plasm proaspt congelat - bogat n factori de coagulare (VI, VIII i IX), este adminstrat
n flacoane de 200-250 ml. Se adminstreaz n hemoragiile i ocurile postoperatorii, n
corectarea anumitor factori de coagulare, n boli hepatice cu afectarea factorilor de coagulare.
Este indicat dar nu obligatorie compatibilitate ABO i Rh, excepie fcnd cazurile cnd se
administreaz n mod repetat. Se va avea n vedere c adminstrarea n cantiti crescute de
plasm necesit corectarea hipocalcemiei implicite
albumina (proteina plasmatic) sub diverse concentraii: 5%= 12,5 g/250ml i 25%=
12,5g/50ml. Se folosete n tratarea hipoproteinemiei cu sau fr edeme, prevenirea
hemoconcentraiei i restabilirea volumului circulant (pierdut datorit ocului, arsurilor,
traumatismelor sau infeciilor). Nu este necesar nici un fel de compatibilitate. Se va adminstra
cu pruden n anemiile severe, boli cardiace i pulmonare
diveri factori de coagulare, complexe protrombinice (utilizai n hemofilie, deficiene de
factori VII, II,IX, X)

Materiale necesare:
1 transfuzor sau un transfuzor n Y , cu dou pri
mnui
halat
preparatul de transfuzat
soluie normal salin
stativ
echipament pentru montare branul dac este necesar (se va monta cateter 20G)

Pregtirea echipamentului:
 se va evita s fie sngele inut mai mult de 30 de minute nainte de administrare (de aceea se
va ridica de la centrul de transfuzii doar dup ce s-au fcut toate pregtirile necesare
transfuzrii)

Implementare:
se va explica procedura pacientului i i se va lua un consimmnt semnat de familie sau
pacient
se msoar semnele vitale ale pacientului
se verific de ctre dou asistente data expirrii i aspectul sngelui sau derivatelor care
trebuie administrate
se va compara de ctre dou asistente numele, grupul de snge i seria de identificare de pe
pung cu cele ale pacientului
se pun mnui i halat
se efectueaz proba de compatibiliate la patul bolnavului (unele centre de transfuzii livreaz
sngele mpreun cu un card de compatibiliate a crui proba trebuie fcut de asistenta care
efectueaz transfuzia, ca o msur de siguran i reverificare a compatibilitii sngelui)
cel mai indicat este transfuzorul n form de Y care permite instituirea unei linii venoase
secundare
se schimb mnuile, se pun altele curate i se introduce transfuzorul (sau captul liniei
principale dac este n Y) n soluie normal salin. Se umple camera de picurare pe jumtate, se
declampeaz i se scoate aerul lsnd s curg solutia normal salin. Dac este un singur
perfuzor, dup aceast manevra, prin tehnica steril se va clampa transfuzorul i se va
schimba flaconul de soluie normal salin cu punga de snge. Se va ataa prin tehnic steril
captul liber al transfuzorului la cateter, se va declampa i se va ajusta rata de administrare a
sngelui. Dac transfuzorul este n Y se va proceda la fel, dar este mai avantajos pentru faptul
c nu mai trebuie schimbate flacoanele de snge i soluie normal salin ntre ele deoarce
transfuzorul va avea dou ci, fcnd astfel manevra mai uoar, mai eficient i mai puin
riscant
se va supraveghea pacientul pentru a oserva din timp dac apar semne ale reaciilor adverse
la transfuzie. Dac apar, transfuzia va trebui oprit imediat pornindu-se o perfuzie cu soluie
normal salin cu rata de administrare moderat, se vor msura semnele vitale i va fi anunat
imediat medicul. Dac reaciile adverse nu apar n primele 15 minute se va regla rata de
adminstrare n funcie de timpul dorit pentru transfuzie (un concentrat eritrocitar, de exemplu
poate fi transfuzat ntr-un interval de timp cuprins ntre 1 i 4 ore)
dup terminarea transfuziei, se vor pune mnui i se va decupla transfuzorul, iar cu punga de
snge goal se va proceda conform politicii centrului de trasfuzii (unele centre cer s fie
returnat mpreun cu cardul de compatibilitate pentru a fi pstrat nc 24-48 de ore n centru)
se reevalueaz starea pacientului, se msoar semnele vitale

Consideraii speciale:
cnd se adminstreaz mai multe uniti de snge n ritm rapid, sub presiune, se va utiliza
aparatul de nclzit pentru a evita hipotermia
pentru a completa urgent volumul de snge circulat pierdut, trebuie adminstrat snge sub
presiune (de exemplu i o manet de tensiune dac situaia este o urgen major i necesit
improvizaii) dar fr a crete foarte mult presiunea, deoarece sparge vasul i sngele va
extravaza formnd hematom i hemoliza
dac n timpul administrrii sngelui apare hematom n jurul venei puncionate se va opri
imediat transfuzia, se va ndeprta cateterul, se va anuna medicul, se va aplica local ghea
intermitent n primele 8 ore i apoi comprese cu ap cldu
dac trebuie adminstrate mai multe unitti consecutiv i prima unitate se termin nainte de a
o primi pe a doua, ntre ele se va adminstra soluie normal salin la o rata moderat pn cnd
se va intra n posesia urmtoarei uniti de transfuzat

Complicaii
dei metodele de testare a sngelui donat sunt din ce n ce mai precise i variate, reaciile
transfuzionale nc ocup un loc important n riscurile terapiei transfuzionale. Astfel, un virus
contactat prin transfuzie poate fi detectat uneori dup sptmni sau luni de la infectare (de
asemenea, dac un donator a contactat un virus care va putea fi depistat prin teste de laborator
dup luni de zile, poate trece verificrile obinuite facute donatorilor i poate dona snge
infectat care se va transmite altor primitori). Virusul hepatitei B sau C pot determina rezultate
fals negative i pot fi astfel transmise prin transfuzie. Centrele de transfuzii mai verific
sngele donat pentru depistarea contaminrii sale cu sifilis, citomegalovirus, HIV
alte complicaii postransfuzionale pot fi: ncrcare circulatorie, alergie, febr

Autotransfuzia
-este reinfuzia propriului snge dup ce a fost colectat i filtrat. Este efectuat nainte, n timpul
i dup interveniile chirurgicale sau traumatisme.
Autotransfuzia are cteva avantaje fa de transfuziile cu snge de la donatori. Astfel, nu apar
reacii postransfuzionale datorit incompatibilitilor sau greelilor de stabilire a grupelor de
snge, nu se transmit boli iar pierderea de snge este nlocuit imediat. Spre deosebire de
sngele din centrele de transfuzii recoltat de la donatori, sngele autotransfuzat conine un nivel
normal de 2,3 diposfoglicerat care ajut la oxigenarea esuturilor (aceasta cauzeaz o reducere
a afinitii Hb pentru oxigen i, n consecin, o cretere a eliminrii oxigenului la nivelul
esuturilor).
Recoltarea de snge pentru autotransfuzie se poate face preoperator i este recomandat
pacienilor cu intervenii chirurgicale ortopedice, n timpul crora se pierde mult snge.
Colectarea de snge se poate face cu 4 pn la 6 sptmni nainte de operaie.
De cele mai multe ori, ns, n interveniile chirurgicale sngeroase, se folosete cell-saver-ul,
un aparat conctat intraoperator i postoperator la tubul de dren al plgii, care preia sngele
pacientului, l proceseaz i l autotransfuzeaz. Trebuie monitorizat i notat cantitatea de
snge care se autotransfuzeaz.
Pacienii care au donat preoperator snge (se poate dona cu 4-6 sptmni nainte) vor fi
sftuii s rmn n repaus la pat nc 10 minute dup donare, s bea ct mai multe lichide n
orele imediat urmtoare. Dac acas, n ziua cnd au donat snge, vor simi ameeal i stare de
lipotimie, vor fi nvai s se aeze n poziie Trendellenburg (cu capul mai jos dect
picioarele) pn cnd vor dispare acuzele respective.
Complicaii:
Complicaiile autotransfuziei pot fi: hemoliza, reaciile vasovagale (hipotensiune, bradicardie),
trombocitopenie, coagulopaii, hipovolemie (n special la pacienii vrstnici), sepsis (n cazul
nefolosirii tehnicilor sterile).

Reaciile postransfuzionale

-pot fi multiple i variate. Este foarte important ca la fiecare transfuzie asistenta s tie c pot
apare aceste reacii, s le recunoasc din timp i s tie s intervin promt i eficient.
O supravehere suplimentar necesit pacienii comatoi crora li se adminstreaz snge,
deaorece acetia nu pot acuza apariia diverselor semne i simptome care s conduc la
depistarea reaciilor adverse.
Aceste reacii pot fi endogenice (datorit unei reacii antigen anticorp) i exogene (datorit
unui factor extern). Reaciile endogene pot fi: alergiile, contaminarea bacterial, febr,
hemoliz, incompatibilitate de proteine plasmatice. Cele exogene pot fi: tendina la sngerare,
ncrcarea circulatorie, hemosideroz, hipocalcemie.
Implementare:
imediat ce se va suspecta o reacie advers, se va ntrerupe transfuzia i se va porni perfuzia
cu o soluie normal salin. Nu se va arunca punga cu sngele (sau derivatele acestuia) care era
transfuzat
se anun imediat medicul
se va monitoriza starea pacientului, semnele sale vitale la fiecare 15 minute, sau continuu
(cu ajutorul unui monitor cardiac) n funcie de severitatea reaciilor
se vor compara din nou etichetele de pe punga de snge i datele pacientului
se anun centrul de transfuzii i i se returneaz punga (chiar dac este goal) pentru ca s fie
retestat n vederea depistrii cauzei declanatoare i a altor reacii ce mai pot apare
se va colecta prima prob de urin postransfuzional, se va eticheta (posibila reacie
transfuzioanal) i se va trimite la laborator pentru vedea dac conine hemoglobin, un indicu
clar apariiei hemolizei
se va monitoriza strict bilanul hidric (intrri i ieiri) deoarece depozitele de hemoglobin n
structurile renale pot determina disfuncionaliti la acest nivel
dac se prescrie, se va administra oxigen, epinefrin sau alte medicamente, se va aplica
ptura hipotermic pentru a reduce febra, dac este cazul

23. Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003

CAPITOLUL I
Dispoziii generale
Art. 1.
n sensul prezentei legi:
a) prin pacient se nelege persoana sntoas sau bolnav care utilizeaz serviciile de sntate;
b) prin discriminare se nelege distincia care se face ntre persoane aflate n situaii similare
pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale, religiei,
opiunilor politice sau antipatiei personale;
c) prin ngrijiri de sntate se nelege serviciile medicale, serviciile comunitare i serviciile
conexe actului medical;
d) prin intervenie medical se nelege orice examinare, tratament sau alt act medical n scop
de diagnostic preventiv, terapeutic ori de reabilitare;
e) prin ngrijiri terminale se nelege ngrijirile acordate unui pacient cu mijloacele de tratament
disponibile, atunci cnd nu mai este posibil mbuntirea prognozei fatale a strii de boal,
precum i ngrijirile acordate n apropierea decesului.
Art. 2.
Pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate de care societatea dispune, n
conformitate cu resursele umane, financiare i materiale.
Art. 3.
Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoan uman, fr nici o discriminare.
CAPITOLUL II
Dreptul pacientului la informaia medical
Art. 4.
Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum i la
modul de a le utiliza.
Art. 5.
(1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitii i statutului profesional al
furnizorilor de servicii de sntate.
(2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor i obiceiurilor pe care trebuie
s le respecte pe durata spitalizrii.
Art. 6.
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, a interveniilor medicale
propuse, a riscurilor poteniale ale fiecrei proceduri, a alternativelor existente la procedurile
propuse, inclusiv asupra neefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor medicale,
precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic.
Art. 7.
Pacientul are dreptul de a decide dac mai dorete s fie informat n cazul n care informaiile
prezentate de ctre medic i-ar cauza suferin.
Art. 8.
Informaiile se aduc la cunotin pacientului ntr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea
terminologiei de specialitate; n cazul n care pacientul nu cunoate limba romn, informaiile
i se aduc la cunotin n limba matern ori n limba pe care o cunoate sau, dup caz, se va
cuta o alt form de comunicare.
Art. 9.
Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a alege o alt persoan
care s fie informat n locul su.
Art. 10.
Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic i
tratament, cu acordul pacientului.
Art. 11.
Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical.
Art. 12.
Pacientul are dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat scris al investigaiilor,
diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate pe perioada spitalizrii.
CAPITOLUL III
Consimmntul pacientului privind intervenia medical
Art. 13.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris,
rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie
explicate pacientului.
Art. 14.
Cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen,
personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului dintr-o exprimare anterioar a
voinei acestuia.
Art. 15.
n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen, consimmntul
reprezentantului legal nu mai este necesar.
Art. 16.
n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul trebuie s fie implicat
n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere.
Art. 17.
(1) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, decizia este declinat
unei comisii de arbitraj de specialitate.
(2) Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii internai n spitale i din 2
medici pentru pacienii din ambulator.
Art. 18.
Consimmntul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor
produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a
tratamentului cu care acesta este de acord.
Art. 19.
Consimmntul pacientului este obligatoriu n cazul participrii sale n nvmntul medical
clinic i la cercetarea tiinific. Nu pot fi folosite pentru cercetare tiinific persoanele care nu
sunt capabile s i exprime voina, cu excepia obinerii consimmntului de la reprezentantul
legal i dac cercetarea este fcut i n interesul pacientului.
Art. 20.
Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr consimmntul su, cu
excepia cazurilor n care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului i evitrii
suspectrii unei culpe medicale.
CAPITOLUL IV
Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului
Art. 21.
Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul,
prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia.
Art. 22.
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d
consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.
Art. 23.
n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditai,
implicai n tratamentul pacientului, acordarea consimmntului nu mai este obligatorie.
Art. 24.
Pacientul are acces la datele medicale personale.
Art. 25.
(1) Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este interzis, cu excepia cazurilor n
care aceast imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile acordate i
numai cu consimmntul pacientului.
(2) Sunt considerate excepii cazurile n care pacientul reprezint pericol pentru sine sau pentru
sntatea public.
CAPITOLUL V
Drepturile pacientului n domeniul reproducerii
Art. 26.
Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina reprezint un factor de risc major i
imediat pentru viaa mamei.
Art. 27.
Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii unei viei sexuale
normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare.
Art. 28.
(1) Dreptul femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat, cu excepia cazului
prevzut la art. 26.
(2) Pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind
sntatea reproducerii.
(3) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri.
CAPITOLUL VI
Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale
Art. 29.
(1) n cazul n care furnizorii sunt obligai s recurg la selectarea pacienilor pentru anumite
tipuri de tratament care sunt disponibile n numr limitat, selectarea se face numai pe baza
criteriilor medicale.
(2) Criteriile medicale privind selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de tratament se
elaboreaz de ctre Ministerul Sntii i Familiei n termen de 30 de zile de la data intrrii n
vigoare a prezentei legi i se aduc la cunotina publicului.
Art. 30.
(1) Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac exist condiiile de
dotare necesare i personal acreditat.
(2) Se excepteaz de la prevederile alin. (1) cazurile de urgen aprute n situaii extreme.
Art. 31.
Pacientul are dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri n demnitate.
Art. 32.
Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material i de
sfaturi pe tot parcursul ngrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, n msura posibilitilor,
mediul de ngrijire i tratament va fi creat ct mai aproape de cel familial.
Art. 33.
Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre un medic acreditat din
afara spitalului.
Art. 34.
(1) Personalul medical sau nemedical din unitile sanitare nu are dreptul s supun pacientul
nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta s l recompenseze altfel dect
prevd reglementrile de plat legale din cadrul unitii respective.
(2) Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a fost ngrijit pli suplimentare sau
donaii, cu respectarea legii.
Art. 35.
(1) Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de
sntate sau pn la vindecare.
(2) Continuitatea ngrijirilor se asigur prin colaborarea i parteneriatul dintre diferitele uniti
medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, de specialitate sau de medicin
general, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat. Dup externare pacienii
au dreptul la serviciile comunitare disponibile.
Art. 36.
Pacientul are dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen, de asisten
stomatologic de urgen i de servicii farmaceutice, n program continuu.
CAPITOLUL VII
Sanciuni
Art. 37.
Nerespectarea de ctre personalul medico-sanitar a confidenialitii datelor despre pacient i a
confidenialitii actului medical, precum i a celorlalte drepturi ale pacientului prevzute n
prezenta lege atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform
prevederilor legale.
CAPITOLUL VIII
Dispoziii tranzitorii i finale
Art. 38.
(1) Autoritile sanitare dau publicitii, anual, rapoarte asupra respectrii drepturilor
pacientului, n care se compar situaiile din diferite regiuni ale rii, precum i situaia
existent cu una optim.
(2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s afieze la loc vizibil standardele proprii n
conformitate cu normele de aplicare a legii.
(3) n termen de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi, Ministerul Sntii i
Familiei elaboreaz normele de aplicare a acesteia, care se public n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I.
Art. 39.
Prezenta lege intr n vigoare la 30 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I.
Art. 40.
La data intrrii n vigoare a prezentei legi se abrog art. 78, 108 i 124 din Legea nr. 3/1978
privind asigurarea sntii populaiei, publicat n Buletinul Oficial, Partea I, nr. 54 din 10
iulie 1978, precum i orice alte dispoziii contrare.

24. CODUL DE ETIC I DEONTOLOGIE

al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia

CAPITOLUL I
Principii generale

ART. 1
Codul de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului
medical din Romnia cuprinde un ansamblu de principii i reguli ce reprezint valorile
fundamentale n baza crora se exercit profesia de asistent medical generalist, profesia de
moa i profesia de asistent medical pe teritoriul Romniei.

ART. 2
Codul de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului
medical din Romnia are drept principal scop:
a) ocrotirea drepturilor pacienilor;
b) respectarea obligaiilor profesionale de ctre asistenii medicali generaliti, moae i
asistenii medicali;
c) aprarea demnitii i a prestigiului profesiunii de asistent medical generalist, de moa i de
asistent medical;
d) recunoaterea profesiei, a responsabilitii i ncrederii conferite de societate, precum i a
obligaiilor interne ce deriv din aceast ncredere.

ART. 3
Principiile fundamentale n baza crora se exercit profesia de asistent medical generalist,
profesia de moa i profesia de asistent medical pe teritoriul Romniei sunt urmtoarele:

a) exercitarea profesiei se face exclusiv n respect fa de viaa i de persoana uman;

b) n orice situaie primeaz interesul pacientului i sntatea public;
c) respectarea n orice situaie a drepturilor pacientului;
d) colaborarea, ori de cte ori este cazul, cu toi factorii implicai n asigurarea strii de sntate
a pacientului;
e) acordarea serviciilor se va face la cele mai nalte standarde de calitate posibile, pe baza unui
nivel nalt de competene, aptitudini practice i performane profesionale fr niciun fel de
discriminare;
f) n exercitarea profesiei asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali trebuie
s dovedeasc loialitate i solidaritate unii fa de alii n orice mprejurare, s i acorde
colegial ajutor i asisten pentru realizarea ndatoririlor profesionale;
g) asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali trebuie s se comporte cu cinste
i demnitate profesional i s nu prejudicieze n niciun fel profesia sau s submineze
ncrederea pacientului.

CAPITOLUL II
Responsabilitatea personal, integritatea i independena profesional a asistenilor
medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali

ART. 4
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s evite n exercitarea
profesiei atitudinile ce aduc atingere onoarei profesiei i s evite tot ceea ce este incompatibil
cu demnitatea i moralitatea individual i profesional.

ART. 5
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical au obligaia s manifeste o conduit
ireproabil fa de bolnav, respectnd ntotdeauna demnitatea acestuia.
ART. 6
n caz de pericol public, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical nu au dreptul
s i abandoneze bolnavii, cu excepia unui ordin formal al unei autoriti competente,
conform legii.

ART. 7
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical sunt rspunztori pentru fiecare
dintre actele lor profesionale.
ART. 8
Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesional, asistenii medicali generaliti, moaele i
asistenii medicali din sistemul public sau privat ncheie o asigurare de rspundere civil pentru
greeli n activitatea profesional.

ART. 9
ncredinarea atribuiilor proprii unor persoane lipsite de competen constituie greeal
deontologic.

ART. 10
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s comunice cu pacientul
ntr-o manier adecvat, folosind un limbaj respectuos, minimaliznd terminologia de
specialitate pe nelesul acestora.

ART. 11
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s evite orice modalitate de a
cere recompense, altele dect formele legale de plat.

CAPITOLUL III
Raporturi profesionale cu ali profesioniti din domeniul medico-sanitar i instituii

SECIUNEA 1
Raporturile profesionale cu ali profesioniti din domeniul sanitar

ART. 12
n baza spiritului de echip, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali i
datoreaz sprijin reciproc.

ART. 13
Constituie nclcri ale regulilor etice:
a) jignirea i calomnierea profesional;
b) blamarea i defimarea profesional;
c) orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii profesionale a asistentului medical
generalist, a moaei i a asistentului medical.

ART. 14
(1) n cazul unor nenelegeri, n considerarea calitii profesionale, conflictul n prim instan
trebuie mediat de biroul consiliului judeean, la nivel judeean/municipiului Bucureti, i de
Biroul executiv, la nivel naional.
(2) Dac acesta persist, cei implicai se pot adresa Comisiei de etic i deontologie sau
justiiei, fiind interzis perturbarea activitii profesionale din aceste cauze.
(3) n cazul n care se constat nclcri ale regulilor etice, se urmeaz procedura de
sancionare, conform prevederilor Statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, adoptat prin Hotrrea Adunrii generale
naionale a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia nr. 1/2009.

ART. 15
n cazul colaborrii mai multor asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali pentru
examinarea, tratamentul sau ngrijirea aceluiai pacient, fiecare practician i asum
responsabilitatea individual prin aplicarea parafei profesionale n dreptul fiecrei manevre sau
tehnici executate personal.

ART. 16
n interesul pacienilor, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali vor avea
relaii de colaborare cu celelalte profesii din domeniul sanitar, cu respectarea demnitii i
onoarei profesionale.

SECIUNEA a 2-a
Raporturile profesionale cu instituiile

ART. 17
Angajatorul trebuie s asigure condiii optime asistentului medical generalist, moaei i
asistentului medical n exercitarea profesiei.

ART. 18
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical aduc la cunotina persoanelor
competente i autoritilor competente orice circumstan care poate prejudicia ngrijirea sau
calitatea tratamentelor, n special n ceea ce privete efectele asupra persoanei sau care
limiteaz exerciiul profesional.

ART. 19
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical, n concordan cu diferitele niveluri
de responsabilitate pe care le ndeplinesc, contribuie la orientarea politicilor i dezvoltarea
sistemului de sntate.

CAPITOLUL IV
Educaia medical continu

ART. 20
n vederea creterii gradului de pregtire profesional, asistenii medicali generaliti, moaele
i asistenii medicali au obligaia s efectueze cursuri i alte forme de educaie continu
creditate de Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, denumit n continuare OAMGMAMR, precum i alte forme de educaie continu
prevzute de lege pentru ndeplinirea numrului minim de credite anual necesar reautorizrii
exercitrii profesiei.
25. Obligaii etice i deontologice

SECIUNEA 1
Obligaia acordrii ngrijirilor medicale

ART. 21
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical, n exercitarea profesiei, nu pot face
discriminri pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale,
religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale, a condiiei sociale fa de pacieni.

ART. 22
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical au obligaia de a lua msuri de
acordare a primului ajutor.

ART. 23
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical au obligaia s acorde asisten
medical i ngrijirile necesare n limita competenei lor profesionale.

ART. 24
n caz de calamiti naturale (cutremure, inundaii, epidemii, incendii) sau accidentri n mas
(naufragii, accidente rutiere sau aviatice, accidente nucleare etc.), asistentul medical generalist,
moaa i asistentul medical sunt obligai s rspund la chemare, s i ofere de bunvoie
serviciile de ngrijire, imediat ce au luat cunotin despre eveniment.

ART. 25
(1) Voina pacientului n alegerea asistentului medical generalist, a moaei i a asistentului
medical trebuie ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul acesteia.
(2) Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu i permite exprimarea lucid a
voinei, aparintorii sau apropiaii celui suferind trebuie prevenii i informai corect, pentru a
hotr n numele acestuia, cu excepia imposibilitii (de identificare, de comunicare, de
deplasare etc.) sau a urgenelor.

ART. 26
Dac n urma examinrii sau n cursul ngrijirilor asistentul medical generalist, moaa i
asistentul medical consider c nu au suficiente cunotine sau experien pentru a asigura o
asisten corespunztoare, se vor consulta cu ali colegi sau vor ndruma bolnavul ctre ali
specialiti.

ART. 27
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical vor pstra o atitudine de strict
neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale, materiale etc.) ale pacientului,
exprimndu-i prerea numai dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului,
cu consimmntul prealabil al acestuia.

ART. 28
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical pot refuza acordarea unor ngrijiri
ctre pacient atunci cnd refuzul este justificat de interesul sntii pacientului, cu excepia
situaiilor de urgen.

SECIUNEA a 2-a
Respectarea drepturilor pacientului

ART. 29
Pacientul are urmtoarele drepturi: dreptul la informaia medical, dreptul la consimmnt,
dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat, drepturi n domeniul reproducerii,
drepturi la tratament i ngrijiri medicale.

SECIUNEA a 3-a
Consimmntul

ART. 30
O intervenie medical nu se poate efectua dect dup ce pacientul sau reprezentantul legal al
acestuia, n cunotin de cauz, i-a dat consimmntul. Pacientul are dreptul s refuze sau s
opreasc o intervenie medical, asumndu-i n scris rspunderea pentru decizia sa;
consecinele refuzului su, al opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.

ART. 31
Consimmntul pacientului sau, dup caz, al reprezentantului legal al acestuia este obligatoriu:
a) pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su,
n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord;
b) n cazul supunerii la orice fel de intervenie medical;
c) n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific;
d) n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical;
e) n cazul donrii de snge n condiiile prevzute de lege.

ART. 32
Consimmntul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia, dup caz, nu este
obligatoriu n urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de
urgen;
b) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, asistentul medical
generalist, moaa i asistentul medical sunt obligai s anune medicul curant/de gard (decizia
fiind declinat unei comisii de arbitraj de specialitate).
SECIUNEA a 4-a
Secretul profesional

ART. 33
(1) Secretul profesional este obligatoriu.
(2) Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau alte persoane din sistemul
sanitar, neinteresate n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului i decesul pacientului.

ART. 34
Obiectul secretului profesional l constituie tot ceea ce asistentul medical generalist, moaa i
asistentul medical, n calitatea lor de profesionist, au aflat direct sau indirect n legtur cu
viaa intim a pacientului, a familiei, a aparintorilor, precum i problemele de diagnostic,
prognostic, tratament, circumstane n legtur cu boala i alte diverse fapte, inclusiv rezultatul
autopsiei.

ART. 35
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical rspund disciplinar pentru
destinuirea secretului profesional, excepie fcnd situaia n care pacientul i-a dat
consimmntul expres pentru divulgarea acestor informaii, n tot sau n parte.

ART. 36
Interesul general al societii (prevenirea i combaterea epidemiilor, a bolilor venerice, a
bolilor cu extindere n mas i altele asemenea prevzute de lege) primeaz fa de interesul
personal al pacientului.

ART. 37
n comunicrile tiinifice, cazurile vor fi astfel prezentate nct identitatea pacientului s nu
poat fi recunoscut.

ART. 38
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre asistentul medical generalist,
moaa i asistentul medical numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau
dac legea o cere n mod expres.

CAPITOLUL VI
Situaii speciale n practicarea profesiunii n sistem instituionalizat

SECIUNEA 1

Situaia bolnavului psihic

ART. 39
Persoanele cu tulburri psihice beneficiaz de asisten medical i de ngrijiri de sntate de
aceeai calitate cu cele aplicate altor categorii de bolnavi i adaptate cerinelor lor de sntate.
ART. 40
Orice persoan cu tulburri psihice trebuie aprat de daunele pe care ar putea s i le produc
administrarea nejustificat a unui medicament, tehnic sau manevr de ngrijire i tratament, de
maltratrile din partea altor pacieni sau persoane ori de alte acte de natur s antreneze o
suferin fizic sau psihic.

ART. 41
(1) Pacientul cu tulburri psihice trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct
permite capacitatea lui de nelegere. n cazul n care pacientul cu tulburri psihice nu i poate
exprima liber voina, consimmntul n scris trebuie luat de la reprezentantul legal al acestuia.
(2) Nu este necesar obinerea consimmntului n condiiile prevzute la alin. (1) atunci cnd
este necesar intervenia de urgen.
(3) Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical, dup caz, asumndu-
i n scris rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale
trebuie explicate pacientului, cu informarea medicului, dac ntreruperea tratamentului sau a
ngrijirilor are drept consecin punerea n pericol a vieii pacientului.

ART. 42
Orice persoan care sufer de tulburri psihice trebuie tratat cu omenie i respectul demnitii
umane i trebuie s fie aprat mpotriva oricror forme de exploatare economic, sexual sau
de alt natur, mpotriva tratamentelor vtmtoare i degradante. Nu este admis nicio
discriminare bazat pe o tulburare psihic.

SECIUNEA a 2-a
Prescrierea, eliberarea pe baza unei reete medicale i administrarea drogurilor

ART. 43
Prescrierea, eliberarea pe baza unei reete medicale i administrarea drogurilor, n alte condiii
dect cele prevzute de lege, constituie infraciune.

SECIUNEA a 3-a
Pacientul privat de libertate

ART. 44
Asistentului medical generalist, moaei i asistentului medical care ngrijesc un pacient privat
de libertate le este interzis s aduc atingere integritii fizice, psihice sau demnitii acestuia.

ART. 45
Dac asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical constat c pacientul privat de
libertate a suportat maltratri, acetia au obligaia s informeze organele competente.

SECIUNEA a 4-a
Situaia pacienilor infectai cu HIV sau bolnavi de SIDA
ART. 46
(1) Pacienii infectai cu HIV sau bolnavi de SIDA au dreptul la ngrijire i tratament medical
n mod nediscriminatoriu, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical fiind
obligai s asigure ngrijirile de sntate i tratamentele prescrise acestor pacieni.
(2) Pstrarea confidenialitii asupra datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave
de SIDA este obligatorie pentru asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical care
au n ngrijire, supraveghere i/sau tratament astfel de persoane.
(3) ntre specialitii medico-sanitari, informaiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui
pacient trebuie s fie comunicate.

CAPITOLUL VII
Practicarea profesiunii n sistem privat. ngrijirile la domiciliu

ART. 47

Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali exercit profesia n regim salarial
i/sau independent.

ART. 48
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical care i desfoar activitatea n
calitate de titular sau asociat al unui cabinet de practic medical pot furniza ngrijiri medicale
la domiciliu, dac sunt autorizai n acest sens, n conformitate cu prevederile legale privind
organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu.

ART. 49
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical sunt obligai s comunice medicului
care a recomandat aceste servicii situaia evoluiei strii de sntate a pacientului ngrijit.

ART. 50
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical chemai ntr-o familie ori
colectivitate trebuie s respecte regulile de igien i de profilaxie, n exercitarea profesiei.

CAPITOLUL VIII
Probleme ale ngrijirii minorilor

ART. 51
Dac asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical apreciaz c minorul este
victima unei agresiuni sau privaiuni, trebuie s ncerce s l protejeze, uznd de prudene, i s
alerteze autoritatea competent.

ART. 52
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s fie aprtorul copilului
bolnav, dac apreciaz c starea de sntate nu este bine neleas sau nu este suficient de bine
protejat.
ART. 53
n vederea efecturii tehnicilor i/sau a manevrelor de ngrijire i/sau de tratament asupra unui
minor, consimmntul trebuie obinut de la reprezentantul legal al minorului, cu excepia
situaiilor de urgen.

CAPITOLUL IX
Probleme ale experimentrii pe om

ART. 54

(1) Se interzice provocarea de mbolnviri artificiale unor oameni sntoi, din raiuni
experimentale.
(2) Dispoziiile prezentului articol se completeaz cu celelalte prevederi legale incidente n
materie.

ART. 55
Impunerea, cu fora sau prin inducere n eroare, a experimentului pe om reprezint o abatere
grav pentru orice asistent medical generalist, moa i asistent medical care particip n mod
voluntar i contient la asemenea fapte.

CAPITOLUL X
Dispoziii speciale

ART. 56
La primirea n OAMGMAMR, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical vor
depune urmtorul jurmnt:
n numele Vieii i al Onoarei,
jur s mi exercit profesia cu demnitate, s respect fiina uman i drepturile sale i s pstrez
secretul profesional.
Jur c nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate,
ras, religie, apartenen politic sau stare social.
Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman chiar sub ameninare i nu voi utiliza
cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii.
Fac acest jurmnt n mod solemn i liber!

ART. 57
Dovedirea calitii de membru al OAMGMAMR se face cu certificatul de membru, eliberat de
OAMGMAMR.

ART. 58
Actele medicale i de ngrijire efectuate de asisteni medicali generaliti, moae i asisteni
medicali vor purta parafa i semntura acestora, pentru asumarea rspunderii individuale i
probarea responsabilitii profesionale.
ART. 59
Modelul certificatului de membru i al parafei profesionale sunt adoptate de Consiliul Naional
al OAMGMAMR, ca anexe ale Statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, adoptat prin Hotrrea Adunrii generale
naionale a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia nr. 1/2009 i fac parte integrant din acesta.

CAPITOLUL XI
Dispoziii finale

ART. 60
Nerespectarea prevederilor prezentului cod de etic i deontologie constituie abatere i atrage
rspunderea disciplinar.

ART. 61
Rspunderea disciplinar a membrilor OAMGMAMR nu exclude rspunderea civil, penal,
administrativ sau material.

ART. 62
Procedura de sesizare i soluionare a cauzelor este prevzut n Statutul OAMGMAMR.

ART. 63
Toi asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali au obligaia de a informa
consiliul judeean al OAMGMAMR, respectiv al municipiului Bucureti despre modificrile
survenite n situaia lor profesional.

26. Preverinirea si combaterea infectiilor nosocomiale, colectarea si trasportul deseurilor

medicale

Infectia nosocomiala (N) este infectia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i
private), care se refer la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic i/sau
microbiologic i pentru care exista dovada epidemiologica a contractrii n timpul
spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit
ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin
incubatie de perioada asistarii medicale n unitatea respectiva, indiferent dac simptomele bolii
apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.

Definitia infectiei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator,

precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic.

Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaz spitalizarii sau

ingrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i ca nu era n incubatie sau n faza
de debut/evoluie clinica n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale

Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un salon:

- implementeaza practicile de ngrijire a pacientilor n vederea controlului infectiilor;

- se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infectiilor i aplicarea

practicilor adecvate pe toat durata internrii pacientilor;

- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;

- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe mini i utilizarea izolarii;

- informeaz cu promptitudine medicul de garda n legatura cu apariia semnelor de infectie

la unul dintre pacientii aflai n ngrijirea sa;

- iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea specimenelor de la toi pacientii care

prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;

- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului,

ali pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;

- menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente

i alte materiale necesare ngrijirii pacientului;

- identifica infectiile nosocomiale;

- investigheaza tipul de infectie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;

- participa la pregtirea personalului;

- participa la investigarea epidemiilor;

- asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul.

Colectarea deseurilor medicale la locul de producere

Art. 12. - (1) Colectarea separata a deseurilor este prima etapa in gestionarea deseurilor
rezultate din activitati medicale.
 (2) Producatorii de deseuri medicale au obligatia colectarii separate a deseurilor rezultate din
activitatile medicale, in functie de tipul si natura deseului, cu scopul de a facilita
tratarea/eliminarea specifica fiecarui deseu.
(3) Producatorii de deseuri medicale au obligatia sa nu amestece diferite tipuri de deseuri
periculoase si nici deseuri periculoase cu deseuri nepericuloase. In situatia in care nu se
realizeaza separarea deseurilor, intreaga cantitate de deseuri in care au fost amestecate deseuri
periculoase se trateaza ca deseuri periculoase.

Transportul deseurilor rezultate din activitatile medicale

Art. 36. - Transportul deseurilor medicale periculoase in incinta unitatii in care au fost
produse se face pe un circuit separat de cel al pacientilor si vizitatorilor. Deseurile medicale
periculoase sunt transportate cu ajutorul unor carucioare speciale sau cu ajutorul containerelor
mobile. Atat autovehiculele, cat si carucioarele si containerele mobile se curata si se
dezinfecteaza dupa fiecare utilizare in locul unde are loc descarcarea, utilizand produse biocide
autorizate, fapt demonstrat de un document scris.
Art. 37. - In scopul protejarii personalului si a populatiei, transportul deseurilor medicale
periculoase pana la locul de eliminare finala se realizeaza cu mijloace de transport autorizate si
cu respectarea prevederilor legale in vigoare.
Art. 38. - (1) Deseurile medicale periculoase si nepericuloase se predau, pe baza de contract,
unor operatori economici autorizati conform legislatiei specifice in vigoare.
(2) Transportul deseurilor medicale periculoase se realizeaza pe baza de contract cu operatori
economici autorizati pentru pentru desfasurarea acestei activitati.
(3) Producatorii de deseuri periculoase au obligatia sa elaboreze, in conditiile legii, planuri de
interventie pentru situatii deosebite si sa asigure conditiile de aplicare a acestora.
Art. 39. - In situatia in care o unitate sanitara este formata din mai multe cladiri situate in
locatii diferite, transportul deseurilor medicale periculoase se realizeaza prin intermediul
operatorului economic contractat de unitatea sanitara respectiva.
Art. 40. - (1) Transportul deseurilor medicale periculoase in afara unitatii sanitare in care au
fost produse se face prin intermediul unui operator economic autorizat potrivit legii si care se
conformeaza prevederilor:
a) Legii nr. 211/201, cu modificarile ulterioare;
b) Hotararii Guvernului nr. 1.061/2008 privind transportul deseurilor periculoase si
nepericuloase pe teritoriul Romaniei;
c) Hotararii Guvernului nr. 1.175/2007;
d) Ordinului ministrului transporturilor si infrastructurii nr. 396/2009 privind inlocuirea
anexei la Ordinul ministrului transporturilor, constructiilor si turismului nr. 2.134/2005 privind
aprobarea Reglementarilor privind omologarea, agrearea si efectuarea inspectiei tehnice
periodice a vehiculelor destinate transportului anumitor marfuri periculoase - RNTR 3;
e) Ordinului ministrului sanatatii nr. 613/2009 privind aprobarea Metodologiei de evaluare a
autovehiculelor utilizate pentru transportul deseurilor periculoase rezultate din activitatea
medicala, cu care unitatea sanitara incheie un contract de prestari de servicii sau prin mijloace
de transport proprii autorizate potrivit legii;
f) Ordinul ministrului mediului si dezvoltarii durabile nr. 1.798/2007 pentru aprobarea
Procedurii de emitere a autorizatiei de mediu, cu modificarile si completarile ulterioare;
g) altor prevederi legale in domeniu.
(2) Unitatea sanitara, in calitate de generator si expeditor de deseuri, are obligatia sa se
asigure ca, pe toata durata gestionarii deseurilor, de la manipularea in incinta unitatii,
incarcarea containerelor in autovehiculul destinat transportului, pana la eliminarea finala, sunt
respectate toate masurile impuse de lege si de prevederile contractelor incheiate cu operatorii
economici autorizati.