TEHNICA TRANSFUZIEI DE SANGE

TRANSFUZIA DE SANGE
DEFINITIE
Reprezinta introducerea de sange, plasma, sau derivate de sange in sistemul circulator al bolnavului.

TRANSFUZIA DE SANGE
INDICATII hemoragii anemii soc arsuri intoxicatii SCOP terapeutic

TRANSFUZIA DE SANGE
REGULI TEHNICE RESPECTATE IN PRACTICA TRANSFUZIEI DE SANGE
Se recolteaza sange de la primitor, se efectueaza grupul sanguin si Rh-ul Flacoanele de sange izogrup si izo-Rh ce urmeaza a fi transfuzate sunt scoase din frigider si controlate; sistemul de inchidere al flaconului trebuie sa fie integru, se verifica aspectul macroscopic al flaconului Se determina grupa de sange si Rh-ul Se efectueaza proba de compatibilitate directa Jeanbreau

TRANSFUZIA DE SANGE
Flacoanele se incalzesc treptat la temperatura corpului Trusa de perfuzie trebuie sa fie sterila, permeabila si etansa Se respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie Se supravegheaza bolnavul pe toata durata efectuarii transfuziei La primele simptome semnalate de bolnav se vor lua masuri terapeutice adecvate

TRANSFUZIA DE SANGE
1. ETAPE Pregatirea materialelor necesare: masa de tratament acoperita cu un camp steril perfuzor cu filtru sange izogrup, izo-Rh 1-2 seringi sterile (5-10 ml) ace de injectie i.v. si i.m. casoleta cu campuri sterile

TRANSFUZIA DE SANGE
1. Pregatirea materialelor necesare: casoleta cu tampoane de vata sterile alcool, betadina garou perna tare, elastica musama rompleast aparat de oxigen

TRANSFUZIA DE SANGE
2. Pregatirea psihica si fizica a bolnavului se anunta bolnavul, i se explica importanta tehnicii se anunta bolnavul sa nu manance pozitia bolnavului: in D.D. cu antebratul in extensie si in pronatie daca prezinta teritoriu atopic i se administreaza 1 fi de Romergan i.m. se acopera bolnavul

TRANSFUZIA DE SANGE
3. Pregatirea flaconului cu sange ce urmeaza a fi transfuzat se verifica integritatea flaconului se verifica daca datele de pe eticheta flaconului corespund cu cele de grup, Rh se verifica termenul de valabilitate (21 zile) se verifica aspectul macroscopic se incalzeste sangele la temperatura corpului (in urgenta la termostat la 37)

TRANSFUZIA DE SANGE
4. Tehnica etape: se spala pe maini cu apa si sapun si se dezinfecteaza cu alcool se efectueaza proba de compatibilitate Jeanbreau se dezinfecteaza dopul cu alcool, tinctura de iod se desface aparatul de transfuzie si se inchide complet perfuzorul se introduce tubul de aer pensat

TRANSFUZIA DE SANGE
4. Tehnica etape: se suspenda flaconul pe suport si se fixeaza tubul de aer cu ajutorul unei benzi de romplast, astfel incat acesta sa depaseasca nivelul sangelui se indeparteaza pensa hemostatica se coboara progresiv portacul pana cand tubul se umple cu sange si bulele de aer s-au eliminat complet se inchide prestubul cand cand picuratorul s-a umplut cu sange pe jumatate

TRANSFUZIA DE SANGE
4. Tehnica etape: se efectueaza punctia venoasa se indeparteaza garoul si se regleaza numarul picurarilor se efectueaza proba de compatibilitate Oelecker se supravegheaza permanent bolnavul si ritmul de scurgere al sangelui se retin in flacon 6-7 ml de sange pentru eventualele verificari ulterioare la terminarea transfuziei se scoate acul din vena si se comprima vena cu un tampon cu alcool fixat intr-o banda de romplast

TRANSFUZIA DE SANGE
5. Ingrijirea pacientului dupa transfuzie bolnavul trebuie sa aiba o pozitie comoda in pat si se acopera se asigura temperatura optima in camera se administreaza bolnavului lichide caldute, numai dupa 2 ore de la terminarea transfuziei se supravegheaza bolnavul

TRANSFUZIA DE SANGE
6. Reorganizarea locului de munca se indeparteaza stativul si aparatul de perfuzie flaconul de sange retinut e dus la punctul de transfuzii se arunca aparatul de perfuzie se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizare restul materialelor folosite se noteaza transfuzia in foaia de temperatura

TRANSFUZIA DE SANGE
INCIDENTE aparatul se poate infunda se schimba filtrul se imbiba cu sange se schimba sangele contine cheaguri sau pelicule de fibra care se pot depunde de pe filtru, astupand orificiile se schimba flaconul cu sange iesirea acului din vena se punctioneaza alta vena coagularea sangelui venos refulat in ac se schimba acul perforarea venei se abordeaza o alta vena

TRANSFUZIA DE SANGE
ACCIDENTE Incompatibilitatea de grup in sistemul ABO manifestata sub forma de soc hemolitic! - se intrerupe transfuzia la aparitia semnelor precoce: frison, tahicardie, dispnee, paloare, cianoza, vajaituri in urechi, stare generala alterata, dureri lombare, retrosternale; - se incepe terapia antisoc si prevenirea insuficientei renale acute: PEV cu solutii glucozate 5-10%, manitol, antihistaminice (HSH, Romergan);

TRANSFUZIA DE SANGE
ACCIDENTE Transfuzia cu sange alterat - sange infectat cu germeni virulenti: paturi, buiote, bauturi calde; antibioterapia masiva; se face antibiograma continutului flaconului infectat - sange infectat cu virusul hepatitei epidemice, plasmodiul malariei, HIV, spirochete manifestari tardive - substantele pirogene in sange determina: frison, cefalee, febra - embolie pulmonara cu cheaguri: agitatie, cianoza, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febra

TRANSFUZIA DE SANGE
ACCIDENTE Incidente minore - cefalee moderata, frison usor - se administreaza Ca gluconic 10% si algocalmin Reactii alergice - prurit, edem palpebral, eruptie cutanata, dispnee, bronhospasm, soc anafilactic - se opreste transfuzia si se administreaza parenteral: antihistaminice, adrenalina 1 0/00 , corticoizi

TRANSFUZIA DE SANGE
ACCIDENTE Greseli de tehnica - embolie gazoasa, embolie cu cheaguri Transfuzia cu sange neincalzit - hemoliza intravasculara! - blocaj renal, soc posttransfuzional, stop cardiac

TRANSFUZIA DE SANGE
ACCIDENTE Hemosideroza postransfuzionala - in urma transfuziilor repetate Intoxicatia cu citrat de sodiu - in transfuziile masive - determina scaderea calcemiei si alcaloza, crize de tetanie, aritmii - profilactic se administreaza i.v. Ca gluconic 10 ml la 100 ml sange conservat transfuzat

TRANSFUZIA DE SANGE
IN CAZURILE UNUI ACCIDENT POSTTRANSFUZIONAL SE REFAC TOATE DETERMINARILE DE COMPATIBILITATE SI CAZURILE GRAVE VOR FI REPORTATE CENTRELOR DE RECOLTARE SI CONSERVARE A SANGELUI SUNT STRICT INTERZISE: Incalzirea sangelui la flacara, in apa fierbinte sau deasupra caloriferului Agitarea puternica sau scuturarea flaconului cu sange conservat

TRANSFUZIA DE SANGE
GRUPELE SANGUINE
NR CRT GRUPA AGLUTINOGEN AGLUTINI NE FORMULA COMPLETA

0I

0 I si

2
3 4

A II
B III AB IV

A
B AB

A II
B III AB IV

DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE

SCOP: Cunoasterea identitatii antigenice dintre grupele de sange ale donatorului si cele ale primitorului pentru a stabili compatibilitatea de grup

METODE

1. Metoda directa Beth-Vincent 2. Metoda indirecta Simonin

1. -

Determinarea aglutinogenelor Pregatirea materialelor: serul standard 0 I, A II, B III; pipete pentru fiecare ser lame de sticla curate si uscate placuta de faianta alba ace sterile alcool casoleta cu tampoane de vata sterile tavita renala

METODA DIRECTA BETHVINCENT

METODA DIRECTA BETHVINCENT

2. Pregatirea fizica si psihica a bolnavului 3. Verificarea serurilor standard 4. Efectuarea tehnicii

Interpretarea rezultatelor Grupa 0 I: aglutinarea este absenta in toate cele trei picaturi Grupa A II: aglutinarea este prezenta in serul test 0 I si B II, absenta aglutinarii in serul test A II Grupa B III: prezenta aglutinarii in serul test 0 I si A II, absenta aglutinarii in serul B III Grupa AB IV: reactii de aglutinare cu toate cele trei seruri test

METODA DIRECTA BETHVINCENT

METODA INDIRECTA : SIMONIN

Determinarea aglutininelor

Se utilizeaza suspensia de eritrocite test A II (au pe suprafata lor aglutinogen A), eritrocite test B III (au pe suprafata lor aglutinogen B) si eritrocite test 0 I (nu contin nici un aglutinogen)

METODA INDIRECTA : SIMONIN

1. Pregatirea materialelor 2. Pregatirea fizica si psihica a bolnavului 3. Verificarea aspectului eritrocitelor test si a termenului de valabilitate (3 zile) 4. Efectuarea tehnicii

METODA INDIRECTA : SIMONIN

Interpretarea rezultatelor
Grupa 0 I: aglutinare cu eritrocite test A si B, lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 Grupa A II: aglutinare cu eritrocitele test B, lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 si A Grupa B III: aglutinare cu eritrocitele test A, lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 si B Grupa AB IV: lipsa aglutinarii cu toate tipurile de eritrocite test

DETERMINAREA FACTORULUI Rh
Factorul Rh este un aglutinogen specific aflat pe suprafata eritrocitului la 85% din populatie (Rh pozitiv); restul de 15% din indivizi nu au acest aglutinogen si sunt Rh negativ. Aglutinogenul Rh nu are anticorpi naturali, anticorpii anti-Rh formandu-se prin transfuzii sau sarcina la persoanele care sunt Rh negative.

DETERMINAREA FACTORULUI Rh
Se folosesc: ser test anti-Rh eritrocite test Rh pozitiv si Rh negativ camera umeda lame, pipete

DETERMINAREA FACTORULUI Rh
Tehnica Pe o placa cu godeuri se pun trei picaturi de ser test anti-Rh Se amesteca picatura din dreapta cu eritrocite Rh pozitiv, picatura din stanga cu eritrocite Rh negativ, iar picatura din mijloc cu eritrocitele de cercetat Se omogenizeaza prin miscari circulare si cu colturi diferite ale unei lame de sticla La termostat la 37 se pastreaza lamela intr-o camera umeda 3060 de minute si se interpreteaza Interpretare Daca apare a aglutinarea picaturii din mijloc concomitent cu prima picatura (marcata cu Rh pozitiv) sangele este Rh pozitiv Daca nu apare aglutinarea, sangele este Rh negativ

PROBA JEANBREAU (COMPATIBILITATE DIRECTA)

Se pun in contact plasma primitorului cu o picatura de zece ori mai mica din sangele donatorului Se recolteaza prin punctie venoasa 5-7 ml de sange de la primitor Se centrifugheaza Pe o lamela se pune o picatura de plasma de la primitor si se amesteca cu eritrocite din flaconul de sange, respectand proportia (1/10) Se citeste dupa 5 minute la rece Interpretarea Aglutinare in picatura => sangele P incompatibil cu sangele D Daca nu se produce aglutinarea => sangele P compatibil cu sangele D

PROBA DE COMPATIBILITATE OELLECKER IN VIVO

Se efectueaza o transfuzie de sange la pacient Se lasa sa se scurga prin picurator primii 20 ml de sange in jet continuu Se strange prestubul pana la 10-15 picaturi/ min, 5 minute Se supravegheaza atent bolnavul daca apar semne de incompatibilitate de grup Daca nu apar, se introduc din nou 20 ml sange in ritm rapid, se micsoreaza ritmul, se asteapta 5 minute Daca nu apare incompatibilitate se fixeaza ritmul transfuziei 20-30 pic/min (viteza medie = 300 ml/h) In caz de urgenta se mareste ritmul