PATOLOGIA

CHIRURGICALA
A SPLINEI
Conf.Dr.V.Brasoveanu

PATOLOGIA
CHIRURGICAL A
SPLINEI

Splina anatomie
-4 fete ,2 poli,3 margini

Fata laterala(diafragmatica) neteda si convexa

Fata antero-mediala (gastrica)-prehilara
Fata postero-mediala(renala)-retrohilara in raport cu rinichiul
stg
Fata colica (baza splinei) in raport cu unghiul colic stg
Marginea crenelata intre fata diafragmatica si cea gastrica
Marginea groasa(postero-inferioara) intre fata diafragmatica
si cea renala
Marginea interna(mediala) intre fata gastrica si cea renala
Poli: -ventral proiectat in spatiul X i.c. stg
-superior in apropierea coloanei vertebrale in dreptul
T10

Vascularizatia splinei

Artera splenica:ram din trunchiul celiac ajunge in

hil de-a lungul marginii superioare a
pancreasului unde se divide in 2 ramuri si da 6-8
arteriole
artera splenica da ramuri :pancratice,
gastroepiploica stg, si ramuri scurte pt fornixul
gastric
Vena splenica posterior de artera participa la
formarea venei porte

Splina
Organ aparte

Pulpa alb
Pulpa roie

Funcii:
Hemodinamic
Hemobolic
Imunologic
Metabolic
Endocrin

FC. HEMODINAMIC
- unt arterio venos
- Rezervor
- Regulator
FC. HEMOBOLIC:
Hematopoiez
Citoliz
FC. IMUNOLOGIC:
Maturizarea imunologic la 4 5 ani !
FC. METABOLIC:
Metabolism lipide i proteine
Depozit / epurare fier, bilirubin, enzime
FC. ENDOCRIN:
Difereniere limfocite T i B
Procesul de cretere
Secreie eritropoetin

Indicaiile
splenectomiei
INDICAIILE SPLENECTOMIEI
De ordin chirurgical:
- pe splin normal
- pe splin patologic
De ordin medical
Indicaii relative
- Splenomegalii importante
- Tezaurismoze
- Anemii aplastice

Indicaiile chirurgicale
pe
pe splin
splin normal

Traumatisme

Rupturi spontane

Torsiunea de pedicul

Anevrism arter
splenic

Indicaiile
Indicaiile chirurgicale
chirurgicale
pe splin patologic

Abcese
Infecii specifice (TBC, lues)
Parazitoze (chist hidatic, malarie)
Tumori
Infarct splenic
Tromboza venei splenice

Indicaiile medicale

Icterul hemolitic familial

(MINKOWSKI-CHAUFFARD)

Trombocitemia esenial
Thalasemia major
B. HODGKIN i limfoamele nonhodgkiniene
Mielofibroza idiopatic

Indicaiile hematologice ale

splenectomiei

Afeciuni ale celulei stem

-mieloaplazii, mielodisplazii, sdr. mieloproliferative

Anemii hemolitice
Afeciuni ale sistemului leucocitar
-neutropenii, leucemii leucemice i limfatice,
limfoame

Trombocitopenii primare i secundare

Contraindicaiile splenectomiei

Bolnavi n stare precar

Copii mici
Splenomegalia din infecii i septicemii
Coagulopatii severe
Infarcte splenice necomplicate
HTP cu obstacol extraportal
Anemii severe
Anemii hemolitice ereditare moderate
Leucemii acute i agranulocitoze
Afeciuni ce rspund la terapie medical

Traumatismele splenice

Dei aparent bine protejat de rebordul costal splina prin

fragilitate este des implicat n traumatisme cu producerea
unei mari diversiti de leziuni.
Frecvena leziunilor splenice este n cretere. Leziunile
splenice produc hemoragie intern, uneori grav, mai ales n
cazul leziunilor hilului splenic.
Cele mai frecvente cauze ale leziunilor splenice sunt
accidentele rutiere, fracturi ale rebordului costal stng sau
manevre intempestive operatorii gastrice, colice.
Leziunile pot fi: mici fisuri ale capsulei, dezinserie de vene
mici splenice sau adevrate rupturi produse frecvent de
fracturile rebordului costal stng.

Rupturile splinei
40 60% din patologia traumatic abdominala

Factorii exogeni:
Mecanism direct indirect
Leziuni concomitente
Procese patologice preexistente
HEMORAGIA INTERN !
Hemoragie extracapsular:
Hemoperitoneu
Hematom MORENSTIN
Hematom intrasplenic:
Hemostaz, organizare
Ruptur n doi timpi 5%

Factori iatrogeni

Rupturi spontane

Ruptura splenic n doi timpi

n primul timp se formeaz un hematom subcapsular,

care, dup o evoluie de 5-7 zile, perforeaz capsula,
producnd o hemoragie masiv
Incidena acestei leziuni este de 1 % ntruct marea
majoritate a leziunilor aa-zise n doi timpi sunt, de fapt,
leziuni splenice primare nerecunoscute n momentul
producerii traumatismului
Caracteristica simptomatologic este durerea
posttraumatic, perioada de acalmie, oc hemoragic

Ruptur splenic

Clinic

Durere (semn KEHR)

Meteorism abdominal
Semne de hemoragie intern
Obiectiv:- Stigmate traumatice
- Fracturi costale stngi
- Matitate deplasabil
- Contractur muscular

Paraclinic

HB., HT. sczute dinamica !

L. crescute
Paracenteza i puncia - lavaj
RX. simpl toraco - abdominal
ECO, TC, Arteriografia

Hematom intrasplenic

Hematom intrasplenic

Hemoragie extracapsular prin ruptur de splin

Hematom perisplenic MORENSTIN

Tratament

Conservator:
- Reechilibrare
- Cazuri selecionate

Chirurgical
- Instabilitate hemodinamic
- Leziuni asociate
- Lipsa diagnosticului cert
SPLENECTOMIA

Spenomegalia
Dim.= 12 / 6 / 3 cm.
Gr.= 100-150 g.
Mecanisme:
Congestie vascular
Hematopoiez extramedular
Proliferare limfocite, fagocite
Infiltraii celule neoplazice, macrofage
SPLENECTOMIA:

- Precizare diagnostic
- Durere + tulburri mecanice grave
- Corectare citopenie
Excepii: leucoze cronice, poliglobulia, neoplasmele generalizate

Splenomegalia

Splenomegalie gigant

Splenomegalie tumoral

Splenomegalie

Hipersplenismul

CHAUFFARD: Exacerbarea activitii splenice normale

HIPERSPLENISM - Primar
- Secundar

Hipersplenismul primar

Purpura trombocitopenic idiopatic-PTI (B.

WERLHOFF)
Anemia hemolitic congenital
(MINKOWSKI CHAUFFARD)
Neutropenia splenic primar
Pancitopenia splenic primar

Anemia hemolitic congenital

Hipersplenismul secundar

Splenomegalii cu cauze decelabile

Splenectomie cu excepia:
-Cirozei decompensate
-Leucozelor
-Neoplasmelor decompensate

Hipersplenism hematologic Ciroz hepatic

Splenomegalia Sdr. tumoral de hipocondru

stng

Hipersplenismul
- Splenectomia:
Hipersplenism

manifest
Hipersplenism persistent / evolutiv
Tulburri mecanice grave
Eecul tratamentului medical

Tulburrile circulatorii ale splinei

Arterial Ischemia: Infarctul splenic

Venoas Congestia: Splenomegalia

congestiv

Infarctul splenic

Embolia a. splenice
Anevrismul a. splenice
Compresiuni hilare
Torsiunea pediculului splenic
Afeciuni hematologice anemie falciform,
leucemii, limfoame, mielofibroz
- splenomegalii excesive
- blocarea circulaiei de ntoarcere
prin celule leucemice

Evoluie
Vindecare prin scleroz
Pseudochist
Abces
Clinica Tablou dramatic
Tratament
- Conservator
- Chirurgical - splenectomie
- Tratamentul afeciunii cauzatoare

Infarct splenic

Anevrism a. splenic

Splenomegalia congestiv

Hipertensiune portal extra sau

intrahepatic:

Fistule a-v splenice

Tromboza v. splenice
Tromboza v. porte
Ciroza i fibroza hepatic
Tromboza vv. suprahepatice
Insuficiena cardiac congestiv

Tratament

Splenectomia
Contraindicaii - Influen pasager asupra HTP
- Risc intervenie
- Risc infecii

Splenomegalie congestiv

Infeciile i inflamaiile splinei

Acute
- Infecii piogene(Splenite
acute septicemii, septico-pioemii)
- Infecii nepiogene(afeciuni
virale sistemice, febr tifoid,
ricketsioze) Splenectomia
contraindicat !

Cronice

- Infecii specifice(TBC)
- Infestri parazitare
- Inflamaii cronice

Abcese splenice multiple

Abcese splenice multiple Peritonit generalizat

Infestri parazitare

Echinococoza splenic
Tenia echinococus
Sdr. tumoral de hipocondru stng
Risc ruptur
Splenectomia !

Malaria
Plasmodium malariae
Hieprtermie, frisoane, splenomegalie, anemie
Ruptura aa-zis spontan
Splenectomia !

Chisturile i tumorile solide ale

splinei

Chisturile splinei:
Chisturi parazitare
Chisturi neparazitare
Adevrate (primare)
False (pseudochisturi)

Tumorile solide:
Tumori benigne
Tumori maligne
Primare
Metastaze

Chisturile splinei

Chisturi parazitare- chistul hidatic splenic- Splenectomia!

Chisturi adevrate
Chisturi endoteliale:
- Chistul seros
- Hemangiomul chistic
- Limfangiomatoza chistic
Chisturi epiteliale:
- Chisturi epidermoide
- Chisturi dermoide

Psudochistele splenice
Posttraumatice
Postnecrotice
- postinfarct
- pseudochiste pancreatice intrasplenice

Chist seros splenic

Chist hidatic splenic

Chist hidatic splenic

Malarie

Chist dermoid splenic

Sdr. tumoral de hipocondru stng

Complicaii

Mecanice
Septice
Hemoragice
Ruptura

Tratament Splenectomia !

Tumorile solide ale splinei

BENIGNE: hemangiom, hamartom,

limfangioame, mioame.
Trat. chirurgical

MALIGNE:
Sarcoame (limfo- i reticulosarcoame)
Trat. chirurgical
Limfoame (hodgkiniene sau nonhodgkiniene)
Chimioterapie / chirurgie

Hamartom splenic

Limfom malign non-hodgkinian

Reticulosarcom splenic

Limfosarcom splenic

Metastaz splenic cancer ovarian

Metastaz splenic cancer colon