Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
chirurgicala
Anatomie
Anatomie
Structura
Invelita de peritoneu (tunica seroasa)
Tunica fibroasa (clasic capsula splenica)
In interiorul capsulei: - pulpa splinei
Pulpa splinei contine: pulpa alba, pulpa
rosie si zona marginala
Din capsula pleaca tracturi conjunctive =
trabecule splenice
Prin trabecule a. si v. trabeculare
Intre capsula si trabecule: tesut reticular
cu numeroase vase sg. = pulpa rosie
Structura(2)
Pulpa rosie contine:
- vase cu pereti subtiri: capilare sinusoide
si sinusuri venoase (epiteliu fenestrat)
- tesut celular bogat in macrofage =
cordoane splenice -> rol in fagocitoza
Pulpa alba (rol imunologic):
- teci periarteriale limfatice
- foliculi splenici = corpusculi Malpighi
Jonctiune pulpa alba-pulpa rosie = zona
marginala
Aspect macroscopic
Fiziologie
Functie
hematologica
Functie
imunologica
Functie
metabolica
Funcie
endocrin
Functia hematologica
Hematopoiez
Filtru
Rezervor
Hematolitic
Functia hematologica
Hematopoieza
In viata intrauterina (mai ales luna a 7-a)
functie hematopoetica atat pe linia alb
ct si pe cea rosie
La adult, hematopoieza splenic are valori
sczute (rol n limfocitopoiez dar nu este
sediul principal).
n mielodisplazii splina ii reia aceast
functie
Functia hematologica
Funcia hematolitic i de filtrare
- 25% din hemoliza fiziologica are loc in splina
- Funcia de epurare a eritrocitelor este
exclusiv splenic (epurarea eritrocitelor
anormale / mbatranite,a granulocitelor
anormale, trombocite normale/anormale)
- n boli ce afecteaz morfologia eritrocitelor
(sferocitoza, siclemie, thalasemie) ->
hemoliza patologica preponderent n splin
=> anemie + splenomagalie
70% din trombocite sunt distruse in splina
Functia hematologic
Funcia de rezervor
Functia imunologica
Intervine n:
fagocitoza
tranzmiterea informatiei imunologice,
Rspuns imun celular
Rspuns imun umoral
Rol in apararea contra bacterilor
incapsulate (Pneumococ)
Functia metabolica
Funcia endocrin
Hipersplenismul
Hipersplenism mecanisme
Poate fi:
- primar: afectare exclusiva a splinei,
fr a se putea demonstra o afeciune
preexistent ce poate determina anomalia
funcional a splinei
- secundar: afectiuni extrasplenice care
intereseaza in evolutie si splina
Hipersplenism
Diagnostic:
- splenomegalie
- distructie splenica pe una, doua sau toate
cele 3 linii celulare sanghine
- celularitate normala sau hiperplastica a
mduvei osoase, cu reprezentarea normala
a liniei celulare care este deficienta in
circulatia periferica
Hipersplenism
Tratament:
Splenomegalia
Gr
Gr
Gr
Gr
Splenomegalia
Clinic
Initial asimptomatica -> apar simptome cu
cresterea in dimensiuni
Compresie => satietate
precoce/ingreunarea tranzitului intestinal
Ruptura splenica ->
posttraumatica/spontana
Infarctizare splenica -> durere in
hipocondrul stang
Volvulari in jurul pediculului splenic
Examen fizic:
normal: nepalpabila, nepercutabila
In splenomegalie: initial percutabila ulterior
devina si palpabila
Semne ale bolii de baza: circulatie
colaterala, ascita, stelute vasculare,
echimoze, icter, paloare etc.
Paraclinic:
hemograma si frotiu de sg. periferic
punctie biopsica a mduvei osoase
probe imunologice
hemocultura
Imagistic:
Hipertensiunea portalaHTP
HTP presinusoidala:
- tromboza de v. porta
- cauza intrahepatice:
- schistosomiaza
- fibroza hep. congenitala
- sarcoidoza
compresie extrinseca:
- limfadenopatii periportale
- pancreatita
HTP postsinusoidala:
A: intrahepatica: ciroza, hepatita
cronica virala
B: extrahepatica:
- sd. Budd-Chiari
- compresie extrinseca VCI
- ICC
Splenomegalia
Varicele esofagiene
HDS
Apare cel mai frecvent prin ruperea
varicelor esofagiene
Optiuni terapeutice:
-non-chirurgicale:
- sonda Sengstagen-Blackmoore
- injectare endoscopica de sol.
sclerozante sau bandare endoscopica a
varicelor (eficienta egal, mai putine riscuri
la bandare)
- medicamentos: - vasopresina
- somatostatina
Tratament chirurgical:
- ligatura transesofagiana
- sunt porto-sistemic
Imagistic:
- tranzit baritat: varice
- eco Doppler: permeab v. porte, dimensiuni,
evaluare ficat, splenomegalie
- CT si RMN: completeaza investig eco
- splenoportografie: caract patolog a circ portale
Tumorile splinei
Tumorile chistice
Origine:
- epitelial: epidermoide i dermoide
- endotelial: limfangioame, hemangioame,
mezotelioame, boal polichistic
- pseudochiste splenice posttraumatice, degenerative
sau inflamatorii
Asimptomatice sau splenomegalie+/- durere n
hipocondrul stng, grea vrsturi, junghi intercostal
stng
Complicaii: ruptur intraabd. sau intratoracic,
suprainfectare, malignizare (hemangioame, chiste
epiteliale).
Tratament radical pt formele complicate:
splenectomia
Abcesul splenic
Clinic: - febra
- frison
- durere in hipocondrul stg.
- splenomegalie
Imagistic: - Rx toracic (ascensionare hemidiafr)
- eco
- CT
Tratament:
- splenectomie
- daca sunt unice: drenaj percutanat ghidat
imagistic
- daca sunt localizate la poli: posibil splenectomie
partiala
Tumorile
solide :
Tratament: splenectomie
Traumatismele splinei
Mecanismele de producere
mecanism prin compresiune sau strivire;
mecanism prin decelerare (in accidentele
rutiere/caderile de la alt nivel)
mecanism direct (ca in cazul plagilor/
fragmentelor costale fracturate)
rupturi iatrogene: interventii chir., ESWL,
splenoportografie, rar colonoscopie
rupturi de splina pe fond patologic:
tezaurismoze, neoplazii, alte cauze de
splenomegalie
Evaluare
initiala:
Clinic
Clinic(2)
Semne locale:
- durere hipocondru stg. cu iradiere in
umar stg (semn Kerr)
- semnul Ballance: matitate deplasabil n
flancul drept i fix n hipocondrul stng
- Semnul Claybrook: lipsa zgomotelor
enterale i perceperea zgomotelor cardiace
i pulmonare n hipocondrul stng
- Semnul Saegesser: durere la compresia
punctului interscalenic stng
Investigatii
Investigatii(2)
Angiografia diagnostica/terapeutica
(embolizare cu prezervarea splinei)
Tratament
1.Tratamentul non-operator (TNO)
- modalitatea optima la adultii traumatizati
stabili hemodinamic;
Criterii:
stabilitate hemodinamica
lipsa semnelor de iritatie peritoneala
Tratament(2)
Contraindicaii relative:
Trauma multisistemic
Leziune cerebral sever sau leziune spinal
Alt leziune care s necesite intervenie chirurgical
Vrsta peste 55 ani
Tratament cronic cu anticoagulante sau
antiagregante
Splina patologic
Sarcina
Leziuni hilare splenice
Singura contraindicaie absolut: instabilitatea
hemodinamic
Tratament(3)
2.Angiografia splenica
diagnostica/terapeutica:
- examinarea angiografica se efectueaza
dupa ce examenul CT a evidentiat leziuni
vasculare intrasplenice, pentru confirmarea
acestora si embolizare in acelasi timp;
- embolizarea se efectueaza DOAR pe baza
evidentei angiografice a leziunii;
- exista indicatii specifice
Tratament(4)
3. Interventii chirurgicale in
traumatismele splenice
3.1 Chirurgia conservatoare splenica
Indicatie: pacient stabil hemodinamic;
Contraindicatii absolute:
pacient supus unei laparotomii de control
lezional (alte leziuni asociate ce necesita
atentie)
instabilitatea hemodinamica.
Contraindicatie relativa: splina
patologica;
Optiuni terapeutice:
pleuropulmonare;
resangerarea;
abcesul subfrenic stang;
abcesul splenic;
Indicatii absolute:
Complicatiile splenectomiei
Precoce:
-hemoragia postoperatorie
-infecii postoperatorii: supuraie plag, abcese
subfrenice, infecii pulmonare sau urinare
-pancreatita acut (sub 4% din cazuri) lezare
direct a cozii pancreasului sau ischemie
secundar interceptrii vascularizaiei arteriale a
cozii pancreasului
- complicaii pulmonare: - atelectazie de lob inferior
stng, pneumonie, pleurezie
- complicaii tromboembolice necesit
tromboprofilaxie cu antiagregante plachetare sau
heparin fracionat
Complicaii tardive
- mai ales crete riscul de infecii la pacienii
splenectomizai
- cei mai frecveni ageni etiologici:
pneumococul, gonococul, H. Influenzae
Vaccinare la 2 sptmni postoperator
Pentru splenectomia n urgen vaccinare
imediat postoperator