Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SPLENOMEGALIA
Se defineste ca marirea de volum si greutate a spline ice apare in
diverse boli si sindroame proprii splinei sau sistemice.
CLASIFICARE. Dupa clasificarea lui Zieman splenomegalia poate avea 4
grade in functie de locul de palpare al polului inferior al splinei:
I polul inferior se palpeaza sub rebordul costal stang
II polul inferior al splinei ajunge la jumatatea distantei dintre rebordul
costal stang si ombilic
III polul inferior se palpeaza in dreptul ombilicului
IV polul inferior se palpeaza sub nivelul ombilicului
Dupa criterial morphologic, cresterea de volum a splinei se insoteste
fie de pastrarea formei sale cum se intampla in bolile sistemice, fie de
deformarea acesteia determinate de afectiunile tumorale si inflamatorii ale
splinei.
Dupa criterial etiopatogenic, splenomegaliiile pot fi circulatorii,
inflamatorii, metabolice, sanguine si tumorale.
Dupa criterial clinic propus de I. Hatieganu, splenomegaliile pot fi:
-
HIPERSPLENISMUL
Definitia hipersplenismului formulata de H. L. Dameshek presupune:
-
Presinusiodala extrahepatica
Presinusoidala intrahepatica
Postsinusoidala intrahepatica
Postsinusoidala suprahepatica
TUMORILE SPLENICE
TUMORILE CHISTICE NONPARAZITARE
TUMORILE BENIGNE
INDICATIILE SPLENECTOMIEI
Deoarece splina poate fi implicate intr-o multitudine de boli si
sindroame, indicatia de splenectomie poate fi pusa si in alte situatii mai ales
cand splina este coparticipanta in patogenia afectiunii. Astfel, splenectomia
este indicate intr-o serie de afectiuni hematologice, tumorale, inflamatorii,
vasculare, traumatisme.
INDICATII HEMATOLOGICE
AFECTIUNI AUTOIMUNE
ANEMIILE HEMOLITICE autoimune primare si secundare din diferite
afectiuni cum ar fi: artrita reumatoida, leucemia limfatica cronica, afectiuni
mieloproliferative, tireotoxicoze. Splenectomia este indicate la pacientii
rezistenti la tratament cu glucocorticoizi timp de 4-6 saptamani, sau in caz
de recidiva.
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (BOALA WELHOFF).
Splenectomia este indicate si in cazul in care splenomegalia este absenta
datorita mecanismului de aparitie al sindromului trombocitopenic si
hemoragipar.
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC in cazul aparitiei anemiei hemolitice si
purpurei trombocitopenice rezistente la tratamentul cu glucocorticoizi.
SINDROMUL EVAN (coexistenta anemiei hemolitice autoimune cu
purpura trombocitopenica idiopatica). Splenectomia este indicate in cazul
esecului corticoterapiei.
ANEMII HEMOLITICE CONGENITALE
SFEROCITOZA EREDITARA (icterul hemolitic congenital, boala
Minkowsky-Chauffard). De obicei splenectomia este amanata datorita riscului
crescut de infectii ce pot aparea in perioada postoperatorie, mai ales in
copilarie. Este necesara extirparea concomitenta a splinelor supranumerale.
ELIPTOCITOZA EREDITARA. Splenectomia corecteaza sindromul anemic,
insa deficitul morphologic eritrocitar persista.
ENZIMOPATII ERITROCITARE. La pacientii ce prezinta absenta enzimei
piruvat-kinaza se constata ameliorarea simptomatologiei dupa splenectomie,
spre deosebire de cei la care deficitul consta in absenta enzimelor din ciclul
hexozo-monofosfat; acesti pacienti necesita o indicatie foarte precise ce se
bazeaza in special pe scintigrafia cu Cr51.
HEMOGLOBINOPATII (talasemiile). Splenectomia este indicata in cazul
aparitiei hipersplenismul si determina scaderea numarului de transfuzii
necesare.
PORFIRIA ERITROPOETICA defectul se afla la nivelul nucleului
terapirolic al hemoglibinei ceea ce determina un sindrom anemic de
Splina desi are structura limfatica este asimilata mai mult ca un viscer.
Prin introducerea laparotomiei de stadializare circa 30 40% din
diagnosticele de stadiu au fost modificate. Splenectomia este justificata chiar
daca splina este macroscopica normala deoarece:
-
INDICATIILE VASCULARE
ANEVRISMUL ARTEREI SPLENICE poate fi congenital sau dobandit.
Etiologia acestuia este variat fiind reprezentata de leziuni ateromatoase,
embolice, traumatice, sifilis, hipertensiune portala. Poate fi localizat la nivelul
trunchiului sau ramurilor arterei splenice. Din punct de vedere clinic
simptomatologia poate fi stearsa, insa in cazul complicatiilor (rupture
anevrismului) mortalitatea este foarte mare. De aceea tratamentul
chirurgical se impune la pacientii diagnosticati cu anevrism de artera
splenica, fiind preferabil ca interventia chirurgicala sa se desfasoare la rece.
Tratamentul va fi individualizat in functie de localizarea sa si de calitatea
peretilor sai, localizarea la nivelul ramurilor arterei impune rezectia
anevrismului in bloc cu splina, in localizarii tronculare se poate incerca
conservarea splinei dupa rezectia anevrismului si refacerea arterei.
INFARCTUL SPLENIC de obicei secundar unei afectiuni emboligene
cardiovasculare sau septice poate prezenta simptomatologie variata. Se
poate complica prin suprainfectare, ruptura splenica, transformare chistica.
FISTULA ARTERIO-VENOASA SPLENICA reprezinta un sunt arterio-venos
cu debit mare si cu consecinte hemodinamice patologice putand induce un
sindrom de hipertensiune portala presinusoidala. Tratamentul consta in
exereza in bloc a fistulei si splinei.
COMPLICATIILE SPLENECTOMIEI
Intre complicatiile imediate s-au descries cu o frecventa destul de mare
pancreatita acuta postsplenectomie, tromboflebuta profunda de gamba,
abcese subfrenice, hemoperitoneu, tromboze portale si splenice etc.
complicatiile trombembolice frecvente dupa splenectomie sunt determinate
de criza trombocitara postoperatorie in cadrul carei trombocitele pot ajunge
pana la 1.000.000/mc; de aceea numarul de trombocite trebuie verificat
frecvent, iar cand este surprinsa criza trombocitara se impune tratament
anticoagulant.
Complicatiile tardive ale aspleniei chirurgicale s-au observant mai ales
la copii sub forma unei susceptibilitati crescute la aparitia infectiilor
bacteriene cu evolutie fulminanta, datorita scaderii IgM si a productiei de
opsonine in absenta unui hormone tetrapeptidic (tufsina) secretat de splina
care stimuleaza fagocitoza la nivelul leucocitelor. De aceea este
recomandabil la copii splenectomizati sub 4 ani instituirea tratamentului cu
penicilina cel putin 3 ani postoperator, deoarece riscul de septicemie este de
58 de ori mai mare fata de copii normali. Septicemia cu pneumococ poate fi
evitata prin vaccinarea profilactica cu Pneumovax. La adultii splenectomizati
se constata o mortalitate tardiva mai mare prin complicatii cardiace (IMA) si
pulmonare.
CONTRAINDICATIILE SPLENECTOMIEI