Carpen Adriana-Ioana

AMG
Seria B , Grupa 13
ISCHEMIA ENTERO-MEZENTERICA

Ischemia mezenterica reprezinta ingustarea pana la obstructie completa a uneia sau mai multor
artere mezenterice, ceea ce determina reducerea aportului de oxigen si substante nutritive la
nivelul intestinului.
Ischemia mezenterica apare de obicei la persoanele cu varsta mai mare de 60 ani, la fumatori si
la persoanele cu hipercolesterolemie (nivel ridicat de colesterol in sange).
Ischemia mezenterica poate fi acuta sau cronica. Ischemia mezenterica acuta reprezinta situatia
prin care intestinul este brusc privat de aportul sangvin, conducand la eliberarea de mediatori ai
inflamatiei si infarctizarea (necroza unei parti a intestinului). Ischemia cronica este o situatie
ceva mai putin frecventa comparativ cu cea acuta si apare cand minim 2 vase mari sunt sever
afectate de ateroscleroza. In cazul ischemiei mezenterice cronice simptomele apar intr-o perioada
relativ lunga de timp. Ischemia mezenterica cronica poate progresa spre ischemie mezenterica
acuta, uneori foarte repede.
Aorta este vasul de sange de dimensiuni mari, care transporta sangele bogat in oxigen de la inima
la restul organismului. Aorta abdominala porneste de la diafragm de-a lungul abdomenului si
asigura aportul de sange bogat in oxigen in partea de jos a corpului. Aportul de sange la nivelul
tubului digestiv se realizeaza prin trei artere care pornesc de la nivelul aortei abdominale. Cele
trei artere sunt: trunchiul celiac, artera mezenterica superioara si artera mezenterica inferioara.
Cand fluxul de sange prin aceste artere sau venele adiacente se modifica
Cauze:

 Ischemia mezenterica acuta

o Embolia reprezinta obstructia brutala a arterelor tractului digestiv , cel mai frecvent artera
mezenterica superioara, prin migrarea unui corp strain (numit embol) vehiculat prin circulatia
sangvina. Embolia reprezinta o complicatie a altei afectiuni care da nastere la cheaguri de sange,
cum se intampla la boli precum flebite, endocardite, in cursul unui infarct miocardic, dupa unele
operatii, concomitent cu unele boli infectioase sau consecutiv unor fracturi.
o Tromboza arterelor mezenterice este si ea intalnita la 30% din pacientii cu ischemie mezenterica
si apare in special la pacientii cu ateroscleroza de artera mezenterica, prin desprinderea unei placi
sau fragment de placa ce va obstrua lumenul.
o Hipotensiunea arteriala (tensiunea arteriala scazuta) din cadrul socului si insuficientei cardiace
determina alterarea fluxului de sange la nivelul intestinului.
o Disectia aortica reprezinta ruptura longitudinala a tunicii medii a peretului arterial al aortei, ceea
ce reduce fluxul de sange la nivelul intestinului.
o Tromboza venoasa reprezinta dezvoltarea unui cheag de sange la nivelul venelor care preiau
sangele neoxigenat de la nivelul intestinului. Un cheag de sange intr-o vena mezenterica pot
rezulta in caz de: pancreatita, infectii abdominale, ciroza hepatica, cancere ale tubului digestiv,
colita ulcerativa, boala Crohn ,diverticulita, tulburari de coagulare, traumatisme la nivelul
abdomenului, terapia hormonala,etc.

 Ischemia mezenterica cronica

 Carpen Adriana-Ioana
AMG
Seria B , Grupa 13
Semne si simptome

 Ischemia mezenterica acuta determina aparitia urmatoarelor simptome:

o Durere abdominala de intensitate mare, generalizata la tot abdomenul, dar sediul cel mai frecvent
este in jurul ombilicului.
o Starea de soc este prezenta in toate cazurile: bolnavul este palid, are transpiratii reci, frecventa
cardiaca crescuta (tahicardie), tensiune arteriala scazuta (hipotensiune)
o Tulburarile de tranzit intestinal sunt intotdeauna prezente. Diareea este urmata de intreruperea
tranzitului pentru materiile fecale si gaze , insa in unele cazuri pacientul poate prezenta emisii
rectale de sange.
o Greturile si varsaturile sunt rare si necaracteristice. La inceput varsaturile contin bila si alimente
nedigerate, pentru ca in cazurile evoluate sa devina sangvinolente si chiar fecaloide.

 Ischemia mezenterica cronica determina aparitia urmatoarelor simptome:

o Durerea abdominala este principalul simptom al ischemiei mezenterice cronice , apare dupa
masa (60% din cazuri), este proportionala ca intensitate cu cantitatea alimentelor ingerate, este
violenta si are caracter de crampa.
o Tulburari de tranzit intestinal: diaree
o Distensia abdominala insotita de greturi si varsaturi este intalnita in o treime din cazuri, fiind
expresia tulburarilor de tranzit intestinal secundare ischemiei mezenterice.
o Sindromul de denutritie apare ca urmare a restrictie alimentare voluntare ( teama de a se alimenta
datorita durerii asociate). Scaderea ponderala este adeseori importanta si este insotita de anemie
secundara.

Diagnostic

Radiografia abdominala Angiografia mezenterica

Ecografia abdominala Computer tomografia

Tratament
Punerea in repaus si decomprimarea tubului digestiv se realizeaza prin aspiratie nazogastrica. Golirea tubului
digestiv prin aspiratie reduce distensia abdominala. In plus, anestezia si operatia se vor executa mai usor in
conditiile unui intestin macar partial evacuat.
Reechilibrarea hidrica, ionica si energetica se face prin administrarea parenterala. Se instaleaza o linie de
perfuzie pe care se administreaza in ritm rapid cantitati mari de solutii cristaloide (ser fiziologic, solutie
Ringer).
Pentru o reanimare de lunga durata vor trebui insa adaugate sange, plasma, solutii de acizi aminati si de lipide.
Daca trombul descoperit in timp util se poate incerca distrugerea lui cu agenti trombolitici, administrati
intravenos (papaverina urmata de administrarea de heparina sau warfarina).
Tratamentul chirurgical are ca scop repermeabilizarea vasului cu reluarea circulatiei si revascularizarea in timp
util (anterior instalarii leziunilor ireversibile) a segmentului de intestin implicat in procesul patologic.