Ingrijirea pacientului cu

patologie de pol anterior

 Ingrijirea copilului cu conjunctivita

- Oftalmia neonatala – in cursul primei luni de viata (gonococica, cu Chlamydia)

Clinic: - debut 2-3 zile dupa nastere
- ochi rosu, edem palpebral, secretii purulente, membrane sau pseudomembrane
Tratament local: nitrarea conjunctivala – instilare 1-2 picaturi nitrat de argint 1-2% in sacul conjunctival inferior, apoi spalarea cu ser
fiziologic
colir cu eritromicina, ofloxacin, spalare cu povidone iodine 2.5%
- Obstructia congenitala a canalului lacrimo-nazal
Clinic – lacrimare recidivanta, conjunctivita bacteriana recurenta, reflux mucopurulent la nivelul punctelor lacrimale la apasarea sacului
lacrimal
Tratament – masaj la nivelul sacului lacrimal: masarea sacului din afara spre nazal si de sus in jos, ce poate rupe membrana ce obstrueaza
CLN. Indexul este plasat in zona canaliculului comun iar apoi se impinge in jos cu fermitate
pt a crea o presiune in sac
- instilatii antibiotic
Ingrijirea pacientului cu uveita
UVEITA SIMPTOME SEMNE
Anterioara Durere Celularitate in CA
infectiose/noninfectioase Congestie conjunctivala Precipitate keratice
Acute/cronice Scaderea AV Sinechii
Exogene/endogene Fotofobie mioza
hiperlacrimare

intermediara Miodezopsii – muste volante Celularitate in vitros

Scaderea AV

posterioara Miodezopsii Celule in vitros

Scaderea AV Leziuni alb-galbui in retina sau
scotoame coroida (noduli)
Tratamentul uveitelor

- Administrare topica corticoizi

- Injectii subconjunctivale cu atropina si dexametazona – uv ant
- Injectii perioculare cu corticoizi – uv post si intermediare
- Corticoizi sistemic in uveitele bilaterale, care nu raspund la tratament local
- Administrare cicloplegice – midriatice – redfuc durerea, evita sinechiile, rup sinechiile

- In cele infectioase – tratament specific etiologic (antibiotice, antivirale, antifungice)

 Rolul asistentului medical in aceste situatiie este, pe langa administrarea tratamentului indicat de medic, sa acorde o imporrtanta sporita
factorului psihic.
 Asistentul medical are in atributie:
 Asigurarea suportului emotional pentru acomodarea cu spitalul si boala
 Orientarea pacientului pentru a creste increderea in medic, proceduri si rezultate;
 Explicarea pacientului in termeni adecvati ca terapia in aceste cazuri urmareste pastrarea AV, calmarea durerii oculare, eliminarea inflamatiei si
determinarea sursei acesteia
 Recolatarea analizelor de sange
 Programarea pacientului si insotirea la examenele paraclinice
 Administrarea medicatiei locale si generale
 Informarea pacientului despre necesitatea unui anumit regim alimentar
 Consilierea pacientului in legatura cu potentialele efecte secundare ale utilizarii pe termen lung a corticosteroizilor – glaucom, cataracta – si
incurajarea acestuia sa se prezinte la medic atunci cand sesizeaza o modificare in evolutia bolii.
Ingrijirea pacientului cu cataracta
 Semne subiective Semne obiective
Scaderea AV Opacitati pe fondul rosu pupilar
Vedere incetosata Leucocorie – pupila alba
Aberatii in perceperea culorilor
Diplopie monoculara

Investigatii oftalmologice preoperatorii

- Masurarea acuitatii vizuale

- Masurarea presiunii intraoculare
- Examinarea pol anterior
- Ecografie oculara
- Examinare fund de ochi
- Biometria oculara – precizeaza dioptriile cristalinului artificial
 Preoperator se recolteaza analize si, uneori, sunt necesare consulturi interclinice care au rolul de a intregi
planul terapeuticd
 Daca starea pacientului permite, zilnic bolnavul va fi indrumat si/sau ajutat sa faca baie sau dus, urmat de
igiena bucala, ingrijirea parului, taierea unghiilor;
 Va fi efectuata aerisirea saloanelor, verificarea lenjeriei, asigurarea unui climat prietenos.
 Se urmaresc functiile vitale (temperatura, TA, diureza, scaun).
 Preoperator:
 Irigarea si cateterizarea cailor lacrimale cu solutie de antibiotic;
 Masajul pleoapelor si dezinfectia perioculara cu betadina
 Administrarea de anxiolitice pentru a reduce emotiile
 Dilatarea pupilei in functie d etipul de interventie
 Tratamentul general pentru alte afectiuni
 Se interzice machiajul ochilor in ziua operatiei
 Ingrijirea pacientului cu glaucom

Glaucomul = boala neurodegenerativa cronica caracterizata prin

- Presiune intraoculara crescuta sau normala
- pierderea fibrelor nervoase retiniene pe OCT
- Excavatie glaucomatoasa a nervului optic la FO
- Alterari de camp vizual
Rolul asistentului medical

- Ajuta medicul la luarea PIO (vezi lp presiune intraoculara)

- Administreaza pacientului picaturile conform recomandarii medicului
- Pregateste pacientul pt interventia chirurgicala:
- aseptizare perioculara cu betadina
- masaj ciliar
- instilatii antibiotic, antiinflamator
- Ingrijirea pacientului postoperator - instilatii antibiotic, antiinflamator
- lavaj ocular
- pansament ocular la nevoie
Ingrijirea pacientului cu ambliopie

 Ambliopia este o diferență de acuitate vizuală între ochi, care însă nu poate fi explicată
printr-o leziune organică.
 Identificarea ambliopiei cât mai devreme posibil la copii permite un tratament mai eficient.
 Clasificare:
-după valoarea AV → ambliopie relativă , ușoara, medie, severă <0.1
 Dupa etiologie – refractiva ambliope anizometropica          
-ex-anopsie / lipsă de stimulare senzorială (cataractă, nistagmus,
ptoză palpebrală - congenitală)
- strabica
Tratament

1. Corectie optica – ochelari, lentile de contact

2. Tratament cu prisme
3. Ocluzie
4. Sectorizare
5. Penalizare – sub/supracorectie, sau cu cicloplegice
6. Tratament ortoptic – formarea si consolidarea vederii binoculare
7. Tratament de stimulare neuronala
8. Tratament chirurgical
 Cea mai mare parte a tratamentului revine medicului si ortoptistului
 Responsabilitatea asistentului medical este explicarea detaliata a ocluziei, penalizarii si
sectorizarii dupa stabilirea ritmului de tratament de catre medic
 Un rol important il are efectuarea tratamentului oprtoptic, asistentul medical informand in
permanenta medicul de starea si evolutia pacientului.
Ingrijirea pacientului cu traumatism ocular

 Sudura poate determina oftalmia de arc electric

 Utilizarea polizorului – corpi straini conj si corneeni
 Lovirea cu unghia, hartie – plagi conjunctivale si eroziuni corneene
 Plagile oculare sunt rezultatul accidentelor cu obiecte ascutite
 Activitatile de prelucrare a metalelor prin lovire, aschiere, ridica suspiciunea de corp
strain intraocular
 Contuziile oculare apar prin lovirea cu un obiect bont
 1. arsuri chimice – principalul act efectuat in urgenta este LAVAJUL cu ser fiziologic;
pleoapele pacientului trebuiesc tinute ferm deschise, cu pacientul culcat pe o parte si cu un
prosop pe obraz ce va absorbi lichidul; in cazul arsurilor grave, lavajul poate durea si
15minute (jet continuu dintr-o punga de ser fiziologic)
 2. oftalmie de arc electric (aparate sudura, lampa cu ultraviolete) – instilare de cicloplegice
si antibiotice + pansament 12-24h.
 3. eroziuni conjunctivale – colirr antibiotic, cicatrizant si pansament 24h.
 Plaga corneo-sclerala – pansament ocular compresiv, administrare sistemica de antibiotice
si analgezice, profilaxia tetanosului.
De evitat

- atingerea/manipularea care nu e neaparat necesara cand suspectati o plaga oculara

- Aplicarea de presiune pe glob cand incercati deschiderea pleoapelor
- Administrarea de picaturi sau alte medicatii fara consultarea medicului

Intr un serviciu spitalizat se efectueaza investigatiile necesare detectarii corpilor straini intraoculari.
Tratamentul este reprezentat de interventia chirurgicala in urgenta.
Ingrijirea pacientului cu arsuri oculare

 1. pleoape – arsurile de gradul 1 implica doar epidermul, sunt autolimitate si se vindeca

spontan; arsurile de gradul 2 implica epidermul si o parte din derm, se vindeca spontan
adesea; arsurile de gradul 3 implica epidermul si dermul in totalitate
– necesita supraveghere in permanenta din cauza predispozitiei la infectie,
tratamentul se decide in functie de fiecare pacient in parte.
 Cornee + conjunctiva – in arsurile chimice se efectueaza un lavaj abundent cu ser
fiziologic sau apa de la robinet, se curata bine fundurile de sac; se administreaza
bolnavului un calmant.
Arsurile chimice
- Cu baze – patrund mai rapid decat acizii. Determina un defect cornean complet, cu edem cornean. Poate aparea si
ischemia limbului. Apare un raspuns inflamator, care poate determina necroza. Se produc distrugeri ireversibile
la un ph mai mare de 11,5.
- Cu acizi – determina coagularea proteinelor la suprafata tesuturilor. De obicei sunt nonprogresive si superficiale.
Arsurile prin agenti fizici – flacara, gaze, lichide fierbinti – sunt limitate la tesuturile superficiale
Arsurile electrice – electrocutia – apare cataracta

Tratament – lavaj din abundenta cu ser fiziologic, debridarea fundurilor de sac

- administrare generala si locala de antibiotice cu spectru larg
- instilare de midriatice, antiinflamatorii
- administrarea de cicatrizante
Ingrijirea pacientului cu transplant cornean

 Pregatire preoperatorie: semnarea consimtamantului, profilaxie cu antibiotic, igiena

corespunzatoare a pleoapelor prin masaj ciliar cu betadine 10%, dezinfectie perioculara cu
betadine 10%, recoltarea de probe hematologice la indicatia medicului curant sau a
medicului anestezist, psihoterapie.
 Intraoperator: pregatirea materialelor necesare in vederea anesteziei generale;
supravegherea pacientului in timpul interventiei, insotirea bolnavului pana la salon
 In sala de operatie, asistentul asigura toate masurile de asepsie si antisepsie, aduce
recipientul cu corneea la temperatura camerei cu min 60 de minute inainte, pregateste
aparatura chirurgicala specifica, pregateste instrumentarul chirurgical specific,
pozitioneaza pacientul pe masa de operatie, efectueaza dezinfectia perioculara cu betadina
10%