Sunteți pe pagina 1din 49

EPISCLERITELE

SCLERITELE
UVEITELE
clasificarea sun

UVEITA ANTERIOARA: IRITA, IRIDOCICLITA,


CICLITA ANTERIOARA
UVEITA INTERMEDIARA: PARS PLANITA,
CICLITA POSTERIOARA
HIALITA
UVEITA POSTERIOARA: COROIDITA FOCALA
COROIDITA MULTIFOCALA
COROIDITA DIFUZA
CORIORETINITA, RETINOCO.
RETINITA
NEURORETINITA
PANUVEITA
clasificarea sun

DEBUT : BRUSC SAU INSIDIOS

DURATA: LIMITATA (SUB 3 L), PERSISTENTA

EVOLUTIE: ACUTA, RECURENTA, CRONICA


INACTIVA, AMELIORARE, INRAUTATIRE,
REMISIE
CELULARITATE
O - +4 ( <1 - >50)

FLARE
0 ABSENT
+1 USOR
+2 MODERAT
+3 IMPORTANT
+4 INTENS (MEMBRANA FIBRINOASA)
Noduli irieni Keppe
Noduli irieni Busacca
UVEITA ANTERIOARA ACUTA
a. uveita anterioar din spondilita anchilopoietic
Este o boal frecvent unilateral, dar poate fi i bilateral ce apare mai ales
la persoanele tinere, cu vrsta de 20 - 40 ani. CS. HLA-B27 (88%).
!!! radiografie de articulaie sacro - iliac i computer tomografie cu
techneiu.

b. sindromul Reiter. Prezint triada: uretrite nespecifice, poliartrite i


inflamaii cum ar fi: conjunctivite asociate de obicei cu irite. Agenii
etiologici incriminai sunt: Chlamydia, Shigella, Salmonella sau
Yersinia. HLA-B27 (85-95%).

c.colita ulcerativ i ileocolita granulomatoas Crohn sunt asociate


cu irita. Pacienii au prezent, de asemenea, HLA-B27
UVEITA ANTERIOARA CRONICA
a.artrita juvenil reumatoid
Apare mai ales la copii sub 16 ani. Reumatismul articular acut poate avea un debut:
-sistemic sau articular care nu se nsoesc de uveite anterioare;
-pauciarticular ce se nsoete n proporie de 25% de iridociclite, mai frecvent la fetie
(4/1).
Se recomand consult oftalmologic atent anual al copiilor cu reumatism articular acut
pentru cel puin apte ani, cu dozarea anticorpilor antinucleari i al factorului
reumatoid. Forma pauciarticular necesit un consult oftalmologic trimestrial iar
forma poliarticular control la fiecare 9 luni.
b.iridociclita cronic la fetie
Denumirea este dat de faptul ca iridociclitele apar de 12 ori mai frecvent la fetie dect la
biei. Evoluia, prognosticul i tratamentul sunt similare cu iridociclitele cronice
asociate cu artrita juvenil reumatoid (dar fr a fi prezent artrita).
c.iridociclita din heterocromia Fuchs
Semnele caracteristice afeciunii includ: atrofie difuz stromal irian cu atrofia stratului
pigmentar epitelial; precipitate keratice mici dispuse difuz pe endoteliul cornean;
prezena de exudat neorganizat al camerei anterioare; opaciti prezente n vitrosul
anterior; lipsa sinechiilor iriene posterioare reprezint un semn caracteristic acestei
iridociclite.
Complicaiile afeciunii sunt glaucomul, cataracta complicat, edemul macular cistoid.
TRATAMENTUL UVEITELOR ANTERIOARE
1.Etiologic atunci cnd se cunoate cauza. n uveitele septice se administreaz antibiotice cu spectru
larg, se ndeparteaz corpii strini intraoculari.
2.Patogenic: este centrat pe concepia imunitar (cu rol esenial n patogenie).
Se folosesc: antiinflamatorii steroidiene i nesteroidiene, imunodepresoare i imunomodulatoare.
Corticosteroizi pot fi administrai local - n injecii subconjunctivale sau topic prin instilaii.
Instilaiile pot fi de 4-6 ori/zi (la administrare de hidrocortizon) sau de 2 ori/zi (administrare de
dexametazona, betametazona). Administrarea sistemic se recomand doar n iridociclitele severe - 1-
2 mg/kc/zi. Antiinflamatoarele nesteroidiene folosite sunt reprezentate de indometacin, flubiprofen,
diclofenac. Imunodepresoarele se folosesc n iridociclitele corticorezistente. Se administreaz:
clorambucil, imuran, ciclofosfamida.
Alte metode ce i propun s scad rspunsul imun: plasmafereza (prin depleie de anticorpi)
folosit n formele grave sau administrare de ser imun anti-limfocitar.
Imunomodulatoarele folosite: ciclosporina A, n doza de 5-10 mg/kc/zi ca doza de atac i 3
mg/kc/zi ca doz de ntreinere.
3.Simptomatic
Calmarea durerii prin cldura local i administrare de cicloplegice. Rolul acestora este de a
combate spasmul irian, a rupe sinechiile posterioare i de a preveni formarea sinechiilor. Dilatarea
pupilei i relaxarea irisului se realizeaz cu: atropina 0,5-1%, scopolamina, fenilefrina n instilaii.
Dac se obine midriaza prin administrare topic, dup 1-2 sptmni se continu cu droguri cu
aciune scurt (midrium, ciclopentolat). Dac pupila nu se dilat, se practic injecii subconjunctivale
cu atropina sau se poate ncerca fotomidriaza cu laser.
Sedarea irisului i ameliorarea circulaiei sale apare dup instilaii locale de Dionina 3%. Metode
auxiliare sunt reprezentate de: radioterapie antiinflamatorie, pansamente oculare i rar se
administreaz vasodilatatoare.
Exist i iridociclite cu hipertensiune intraocular, n care tratamentul este reprezentat de
administrarea de inhibitori de anhidraz carbonic i / sau cu asociere de beta blocante. Dac
presiunea intraocular se menine crescut dup resorbia procesului inflamator, se recomand
administrarea de hipotonizante oculare i uneori tratament chirurgical.
UVEITELE INTERMEDIARE
1.Pars planitele
Se caracterizeaz clinic prin prezena de mute volante n cmpul vizual
(miodezopsii). Afeciunea este frecvent bilateral (80%), apare la tineri, n
special brbai. Etiologia este necunoscut; n 5% din cazuri, pars planitele se
asociaz cu boli demielinizante; unii pacieni au n antecedente boala Lyme.
Obiectiv, vitrosul este uor opacifiat; n inflamaiile acute apar opaciti
punctiforme, albe, care reprezint exudate i au aspect de "fulgi de zpad".
Cnd exudatul este pe toat pars plana, se observ o condensare alb cenuie
compact, dnd aspectul de "bancuri de ghea". La nivelul retinei apar: flebita
cu ntecuiri ale vaselor, edem macular.
Complicaii: edem macular cistoid, cataracta, edem papilar, neovascularizaie
retinian cu dezlipire de retin de tip tracional.
2.Ciclitele posterioare - sunt cel mai frecvent unilaterale.
Obiectiv, se caracterizeaz printr-o reacie vitrean discret, un proces
inflamator modest cu o evoluie lung la nivelul proceselor ciliare.
Diagnosticul diferenial cu pars planitelele este dificil.
3.Hialite sunt tulburri degenerative legate de vrst. Apar trame vitreene i
opaciti punctiforme cu topografie nesistematizat.
39
Boala Behet
40
Oftalmia simpatic

Este o panuveit granulomatoas de natur autoimun ce apare secundar


unor traumatisme penetrante cu prolaps uveal, accidental sau
chirurgical (cataracta, transplant de cornee, vitrectomii, keratotomie
radiar). Etiologia este necunoscut; a fost sugerat o reacie imun
fa de epiteliul pigmentar sau fa de antigenul retinian S.
Dup un interval de timp variabil (obinuit cteva luni, cu limite ntre 10
zile i 50 de ani), pacientul acuz alterarea vederii de aproape,
fotofobie i uoar congestie conjunctival pe ochiul neafectat.
Examenul clinic evideniaz o panuveit sever n ochiul afectat
(ochiul simpatizant) i o atingere uveal variabil a ochiului neafectat
(ochi simpatizat): ngroarea irisului, precipitate keratice mari,
infiltrate nodulare iriene, sinechii iriene posterioare i periferice
anterioare, papilita, decolarea seroas a retinei.

Oftalmia simpatic

Tratamentul preventiv const n tratamentul corect al plgii oculare.


Dac plaga realizeaz distrucia important a globului, cu pierderea
acuitii vizuale, se prefer enucleaia sau evisceraia. Astfel, se
ndeparteaz elementul generator al acestei boli: antigenul retinian S,
proteina de legtur inter-receptori, pigmentul uveal modificat.
Tratamentul curativ: n intervalul a 2 sptmni de la debutul
iridociclitei pe ochiul traumatizat se mai poate face enucleaia acestui
ochi. Se nsoete de tratamentul uveitei pe ochiul congener. Dup
acest interval rezultatele sunt slabe.
Se recomand administrarea de steroizi (instilaii sau prin injecii
subconjunctivale / retrobulbare, asociat cu administrare sistemic).
Dac evoluia dup dou-trei sptmni de tratament este nefavorabil
tratamentul trebuie s fie energic i const n administrarea (sistemic,
topic, periocular) de corticosteroizi i midriatice - cicloplegice. n
formele severe de boal se recomand administrarea de ciclosporina
sau alte imunosupresoare.
Oftalmia
simpatica
Inflamatia tractului uveal dupa un traumatism
ocular, dupa chirurgia oculara ce apare la ochiul
congener
Uveita granulomatoasa
Mecanism autoimun ca reactie directa impotriva
celulelor melanocite din uvee

43
Tratament
Corticosterapie sau imunosupresoare
Enucleatia preventiva

44
Patologia vitrosului
Hemoragia vitreana
Definitie:
prezena sngelui n cavitatea vitreana;
Etiologie:
retinopatiile proliferative, traumatismele oculare (contuzive sau
penetrante), rupturile retiniene, hemoglobinopatiile, neoplasm intraocular;
Simptomatologie:
scderea brusc, nedureroas i unilateral a acuitii vizuale;
absena roului pupilar sau prezenta unor opaciti hemoragice mobile;
Tratament:
Resorbtie spontana;
Chirurgical (Vitrectomie posterioara);
Tumorile intraoculare
Melanomul malign coroidian
cea mai frecvent tumor malign ocular la adult;
afectate n egal msur ambele sexe;
Factori de risc:
Melanoza cutanat i cea ocular, expunerea excesiv la radiaiile ultraviolete,
fumatul i irisul deschis la culoare;.
Diagnostic:
Clinic:
tumora bine delimitat, intens pigmentat i cu suprafaa proieminent.
Decolare de retin exsudativ peritumoral i inferioar asociata tumorilor
mari;
Se poate localiza oriunde indaratul retinei sau la nivelul corpului ciliar;
Paraclinic:
Echografia oculara; CT;
Tratament:
Enucleatie in tumorile mari;
Tratament conservator in cele de dimensiuni mici si medii:
Iradiere externa si interna, rezectie chirurgicala, chimioterapie;