Pleoape

Chalazion (chist meibomiam) este o leziune inflamatorie cronică granulomatoasă sterilă a

glandelor meibomieme. Blefarita este frecvent prezentă. Un chalazion recurent ar trebui să fie
biopsiat pentru a exclude malignitatea.
•Simptome: subcute / cronice - mărirea treptată a nodului rotunjit, nedureros.
•Semne: un nodul în plăcile tarsale, uneori cu inflamație asociată.
Tratament: cel puțin o treime din chalazioane se rezolvă spontan.
Tratament medical: unguent sau picături oftalmice cu cortizon de trei ori pe zi timp de două
săptămâni, aplicațiile de comprese calde de mai multe ori pe zi pot ajuta la rezorbție, în special la
debut, leziunile marginale pot fi gestionate prin injecții cu steroizi intralezionale.
Profilaxie: - tratamentul blefaritei, igiena zilnică a pleoapelor; poate fi necesară tetraciclină
sistemică în chalazionul recurent, în special în cazul acneei rozacee asociate.
Orjeletul sau hordeolum este cauzat de o infecție bacteriană. Bacteria este Staphylococcus aureus în
aproximativ 95% din cazuri. Apar toate vârstele și pot fi declanșate de o alimentație deficitară, lipsa de somn,
lipsa de igienă, deshidratarea și frecarea ochilor.
extern este un abces stafilococic acut al foliculului genelor și al glandei Zeiss și este mai frecvent la copii și
adulți tineri. Pot fi prezente leziuni multiple și
ocazional abcese pot implica întreaga margine a pleoapei.
•Primul semn al unui orjelet este o pată mică, gălbuie, în centrul proeminenței, care se dezvoltă ca puroi și
se extinde în zonă, de obicei cu o geană în vârf.
•Alte simptome ale orjeletului includ: durere și roșeață a pleoapei, sensibilitate, cruste ale marginilor
pleoapelor, cădere a pleoapei prin edem, vedere încețoșată din cauza secreției mucoase, iritație a ochilor,
disconfort în timpul clipirii, senzație de corp străin în ochi.
Factorii potențiali de risc includ: un sistem imunitar deficitar din cauza diabetului sau a unei alte afecțiuni
medicale, blefarită, istoric de orjelet, împărțirea obiectelor de toaletă sau machiajului ochilor cu cineva care
are un orjelet.
Tratamentul include:
- Comprese calde umede pe ochi pentru perioade scurte de timp de câteva ori pe zi. Acest lucru poate ajuta la
deschiderea glandelor și laevacuarea mai rapidă a orjeletului. Poate ușura temporar durerea.
Igiena ochilor: Este important să se păstreze zona ochilor curată. Orjeletul este sunt contagios, ceea ce
înseamnă că este posibil să se răspândească bacteriile către alte persoane sau către alte părți ale ochiului.
- Evitarea folosirii în comun a oricăror produse de îngrijire a ochilor, inclusiv picături pentru ochi .
- Nu se încearcă să se spargă sau să se stoarcă orjeletul.
- Evitarea atingerii ochilor, cu excepția cazului în care se aplică medicamente sau comprese.
- Spălarea mâinilor cu apă și săpun înainte și după atingerea ochiului pentru a aplica medicamente sau
comprese.
- Evitarea purtării lentilelor de contact până când se vindecă orjeletul Medicamentele antiinflamatoare
nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, pot reduce inflamația.
Antibiotice topice (ocazional orale).
Epilarea genelor asociate.
Chirurgie:
O procedură simplă, sub anestezie locală, poate evacua orjeletul. Scurgerea acestuia poate preveni, de
asemenea, recidiva orjeletului.
Alte infecții bacteriene mai grave sunt Impetigo (afectează în mod tipic copiii), Erizipelul, fasciita necrozantă
(foarte rar la ochi). Acestea necesită antibiotice parenterale.
Herpes zoster oftalmic (HZO), cunoscut și sub numele de zoster oftalmic, este zona zoster care
implică ochiul. Mecanismul de bază implică o reactivare a virusului varicelei zoster la nivelul nervului
oftalmic (prima diviziune a nervului trigemen). Virusul varicelo-zoster determină apariția atât a
varicelei, cât și zona zoster. Oricine a avut varicela, chiar și sub formă subclinică, este expus riscului
de a dezvolta HZO. După un episod de varicelă, virusul rămâne latent (uneori timp de decenii) în
ganglionii senzoriali ai nervilor cranieni.
Risc de implicare oculară
- Semnul Hutchinson: vezicule pe vârful nasului sau vezicule pe aripa nasului preced dezvoltarea
herpesului zoster oftalmic. Această regiune este inervată de fibrele nazociliare, care deservesc și
conjunctiva, sclera, cornea, irisul și coroida.
- Vârstă: HZO apare cel mai frecvent în deceniile șase și șapte. La vârstnici, semnele și simptomele
sunt mai severe și de durată mai lungă.
- SIDA: pacienții tind să aibă boli mai severe de și zona zoster poate fi un indicator timpuriu al
infecției.
Prezentare clinică
Faza prodromală - precede apariția erupției cutanate.
•Semnele sunt de obicei: durere unilaterală, alodinie (durere produsă de stimuli inofensivi în
absența bolii) și cefalee de-a lungul ramurii oftalmice a nervului trigemen. De asemenea, pacientul
se plânge de oboseală, febră și stare de rău.
•Simptomele care implică zona afectată, variază de la prurit superficial, furnicături sau senzație de
arsură până la o durere severă , care este fie constantă, fie intermitentă. Pacientul mai în vârstă, cu
durere severă timpurie și o zonă extinsă de implicare, prezintă un risc special de nevralgie
postzoster.
După simptomele prodromale, care durează 3-5 zile, apar leziuni ale pielii:
se dezvoltă zone eritematoase dureroase cu erupție maculopapulară și pot fi confundate cu celulită
sau dermatită de contact. Erupția respectă linia de mijloc. În 24 de ore, apar vezicule care devin
confluente în 2-4 zile.
Edemul al pleoapelor apare și se răspândește adesea pe partea contralaterală a feței
De obicei, veziculele trec printr-o fază pustulară înainte de a se transforma in cruste și se usucă după
2-3 săptămâni. Leziunile hemoragice mari și profunde sunt mai frecvente la pacienții
imunodeficienți. Există și HZO fără erupție cutanată. Leziunile vindecate pot lăsa distrugeri
reziduale ale pielii și cicatrici depigmentate.
Tratament: tratamentul antiviral, administrat în mod optim în termen de 72 de ore de la debutul
erupției cutanate, reduce severitatea și durata episodului acut, riscul de nevralgie postzosteriene și
incidența complicațiilor oftalmologice tardive.
ACICLOVIR 800 mg de 5 ori pe zi sau, agenții mai noi: VANCICLOVIR 1g de trei ori pe zi sau
FAMCICLOVIR 250-500 mg de trei ori pe zi sunt mai bine tolerați. Aciclovirul intravenos este
indicat numai pentru boala severă și pentru imunocompromiși.
Steroizii sistemici sunt oarecum controversați, dar sunt utilizați în boala moderată-severă, numai în
combinație cu un antiviral sistemic.
Tratament local: Antiseptice și comprese reci, unguent cu aciclovir.
Contactul cu pacientul care nu se știe că este imun, în special cu femeile însărcinate și cu pacientul
imunodeficient trebuie evitat cel puțin până când crusta este uscată complet.
 Orbita
Celulita orbitara
Nu este contagioasă și oricine poate dezvolta această afecțiune. Cu toate acestea, afectează cel mai frecvent
copiii mici.
Celulita orbitara este o afectiune potential periculoasa. Când este lăsat netratată, poate duce la orbire sau la
condiții grave sau care pun viața în pericol.
Staphyloccocus aureus, Streptoccocul pyogenes, Streptoccocus pneumonia, Haemophylus influenzae sunt
cauza comună a infecțiilor care provin în mod tipic din sinusurile paranazale (în special etmoidale).
Infecțiile se pot răspândi din celulita preseptală și din alte surse menționate mai sus.
•Simptomele constau în apariția rapidă a durerii exacerbate de mișcările ochilor, proptoză, stare generală de
rău, afectarea vizuală frecventă și vederea dublă. Există, în mod obișnuit, antecedente recente de simptome
nazale, sinusale sau respiratorii, o infecție dentară sau o infecție bacteriană care apare oriunde în corp.
•Semne
-Febră, adesea marcată,
-Pierderea AV sau afectarea vederii,
-Durere în interiorul sau în jurul ochilor,
-Pleoapele edemațiate, ferme, eritematoase și calde, cu chemozis și edem periocular, uneori hemoragie
conjunctivală,
-Proptoza adesea ascunsă de edemul palpebral,
-Oftalmoplegia dureroasă
-Diagnostic diferential
-Dacrioadenită infecțioasă, tromboză de sinus cavernos, fistulă carotidă-cavernoasă,
-Retinoblastom rapid progresiv la copii, tumoare a glandei lacrimale, leziuni metastatice cu inflamație,
leucemie, miozită orbitară, sarcoidoză, sclerită etc.
Complicații
- Complicații oculare: neuropatie optică, keratopatie de expunere, PIO crescută, endoftalmită și ocluzie a
venei sau a arterei retiniene centale.
- Abces subperiostal, localizat cel mai frecvent de-a lungul peretelui medial al orbitei.
- Complicații intracraniene mai puțin frecvente, dar extrem de grave, includ meningita, abcesul cerebral și
tromboza sinusală cavernoasă.
Investigații
CT de înaltă rezoluție al orbitei, sinusurilor și creierului este vital pentru confirmarea diagnosticului și
excluderea unui abces subperiostal sau intracranian.

Tratament
Internarea în spital cu evaluare otorinolaringologică urgentă și revizuire oftalmică frecventă delimitarea
gradului de eritem al pielii utilizând un marker chirurgical.
Antibioticele sunt administrate intravenos (cefalosporine), suplimentate cu metronidazol oral pentru a
acoperi anaerobii. Antibioticele intravenoase trebuie continuate până când pacientul este afebril timp de 4
zile, urmat de 1-3 săptămâni de tratament oral.
Monitorizarea funcției nervului optic se efectuează cel puțin la fiecare 4 ore inițial prin testarea VA, a vederii
culorilor, a aprecierii luminozității luminii și a reacțiilor pupilare. Deteriorarea funcției NO duce la luarea în
considerare a intervenției chirurgicale.
Interventie chirurgicala
Drenajul a unui abces orbital ar trebui luată în considerare într-un stadiu incipient.
O cantotomie laterală de urgență trebuie luată în considerare la compresia severă a nervului optic.
 Lacrimal

Dacriocistita este o infecție sau inflamație a sacului nazolacrimal, de obicei însoțită de blocarea
canalului nazolacrimal. Dacriocistita poate fi acută sau cronică și congenitală sau dobândită. Când
este prezentă, tumefacția cantală mediană a dacriocistitei este localizată de obicei sub tendonul
cantal medial.
•Apare durere, tumefacție , roșeață la nivelul sacului lacrimal, cruste, lăcrimare și febră.
Presiunea digitală peste sacul lacrimal poate duce la exprimarea puroiului prin punctual lacrimal
În cazurile cronice, lăcrimarea poate fi singurul simptom
Tratamentul inițial se face cu comprese calde și antibiotice orale pentru cazuri ușoare sau severe.
Antibioticul este de obicei o cefalosporină de generația I sau penicilină sintetică rezistentă la
penicilinază. Dacă infecția nu răspunde cum era de așteptat, trebuie luată în considerare
Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), iar antibioticele se schimbă în consecință.
Abcesul poate fi drenat și antibioticele pot fi schimbate pe baza rezultatelor culturii și antibiogramei
dacă antibioticul inițial se dovedește ineficient.
Pacienții cu dacriocistită cronică prezintă de obicei o masă sub tendonul cantal medial și
conjunctivită cronică. Tratamentul definitiv pentru dacriocistita acută, cronică sau conjunctivita
cronică, este de obicei o intervenție chirurgicală care creează un pasaj între sacul lacrimal și cavitatea
nazală (dacriocistorinostomie).

Conjunctivita poate avea cauze infecțioase și neinfecțioase.

Virușii și bacteriile sunt cele mai frecvente cauze infecțioase.
Conjunctivita neinfecțioasă include conjunctivita alergică, toxică și cicatricială, ca și inflamația
secundară bolilor autoimune și proceselor neoplazice.
Boala poate fi, de asemenea, clasificată în acută, hiperacută și cronică în funcție de modul de debut și
severitatea răspunsului clinic.
•Simptomele subiective sunt: senzație de corp străin, înțepături sau arsuri sub pleoape.
•Semnele obiective sunt comune inflamației oricărei mucoase: hiperemie, secreție conjunctivală,
lăcrimare, hipertrofie papilară, foliculi, prezența membranelor sau pseudomembranelor, chemozis.
Unele conjunctivite sunt însoțite de adenopatie preauriculară sau submandibulară
Foliculii și papilele sunt observate în partea palpebrală a conjunctivei. Conjunctiva palpebrală este o
zonă în care patologia reactivă a conjunctivei poate fi văzută clinic. Există două tipuri de modificări
care pot apărea în această regiune: formarea foliculilor și formarea papilelor.
Se consideră că foliculii sunt identici cu foliculii limfoizi care se găsesc în orice altă parte a corpului.
Formarea foliculului este caracteristică infecțiilor virale și clamidiale, precum și a conjunctivitei
toxice datorită aplicării unor medicamente topice.
Papilele sunt compuse din celule inflamatorii cronice, cum ar fi limfocitele și celulele plasmatice și
se disting de foliculi prin prezența vaselor de sânge în centrul lor. Papilele gigantice se găsesc în
anumite boli alergice (de exemplu, conjunctivita vernală) și după utilizarea pe termen lung a
lentilelor de contact, a protezelor oculare și a scoicilor cosmetice.
 Iridociclita
Etiologie: cauze imunologice, boli sistemice, infectii
•Simptomele iridociclitei includ:
- durere
-roseata
-fotofobie
-scaderea vederii (intr-un gras variabil)
-secretie apoasa, uneori precedata de disconfort ocular usor timp de cateva zile
Uveita anterioară cronică poate avea simptome mai puțin dramatice și poate prezenta iritații sau
scăderea vederii.
- Acuitatea vizuală este afectată în mod variabil în funcție de gravitatea inflamației și de
prezența complicațiilor. De obicei, este redusă doar ușor în uveita anterioară acută.
•Semnele iridociclitei includ:
-Hiperemie profundă, cu cerc perikeratic violaceu în formele mai grave,
-Precipitate cheratice (aglomerări de celule albe din sânge pe fața intenă a corneei),
- celule și flare (o ceață) în camera anterioară (umor apos),
- mioză
- sinechii posterioare. În cazul uveitei anterioare severe, globulele albe din sânge se pot
stratifica în camera anterioară cu apariția hipopionului.
-Hiperemia profundă absent în mod caracteristic în uveita anterioară cronică.
-Mioza, datorată spasmului sfincterului pupilar predispune la formarea sinechiilor posterioare.
-Hipopionul = un exudat purulent albicios compus din celule inflamatorii în partea inferioară a
camerei anterioare formând un nivel orizontal sub influența gravitației. -Precipitatele cheratice sunt
depozite pe endoteliul cornean compus din celule inflamatorii.
De obicei, acestea se concentrează inferior, adesea într-un model triunghiular cu vârful îndreptat în
sus, sub influența gravitației și a curenților de convecție din umorul apos.
Caracteristica lor indică tipul probabil de uveită: tipic mai mică în inflamația non- granulomatoasă
tipică în uveita anterioară acută și mai mari în inflamații granulomatoase.
- Precipitatele keratice granulomatoase cu aspect , mari, au un aspect de „seu de oaie”. Într-o evoluție
de lungă durată precipitatele pot deveni pigmentate.
-Tulburarea fluidului normal limpede din camera anterioară, reflectă prezența proteinelor în umorul
apos.
Exudatul fibros în camera anterioară este frecvent în uveita anterioară acută severă
. Eexudatele se depun și în câmpul pupilar, iar la început este resorbit sub tratament în câteva zile.
-Pot apărea noduli irieni pe marginea pupilara sau în stromă
-Sinechiile posterioare sunt aderența inflamatorie între marginea pupilei și capsula
anterioară a cristalinuli.
Aderențele sunt slabe la început și se rup ușor la instilarea de coliruri midriatice. Dacă sinechiile nu
sunt rupte în cțteva zile, fața posterioară a irisului rămâne aderentă la cristaloida anterioară și pupila se
dilată neregulat. Când aceste sinechii se rup, rămân resturi de epiteliu pigmentar pe pe cristaloida
anterioară, și se poate pune dg retospectiv. Dacă sinechiile nu se rup, pupila capătă o formă de trifoi
sau de treflă.
În cazurile severe, când aderențele sunt puternice,
- pupila nu se dilată deloc sub acțiunea midriazei. Acestea sunt sinechii inelare sau
secșuzia pupilei.
Secluzia și ocluzia pupilară determină oprirea circulației umorului apos, din camera posterioară la
cea anterioară; umorul apos se acumulează în camera posterioară și provoacă glaucom secundar.
-Alte semne includ:
- atrofia,
- hetecromia
- neovascularizarea irisului.
-Presiunea intraoculară poate fi redusă sau crescută.

Graucom Acut
Semne de închidere intermitentă a unghiului: Vederea neclară sau nefocalizată
-Dificultate de adaptare la camere întunecate Dureri ușoare recurente în jurul sau în ochi Dureri de
cap recurente
-Apar inele sau halouri colorate în jurul surselor luminoase,
Semne și simptome ale unui atac de închidere a unghiului ( Glaucom acut sau Atac de glaucoma)
-Ochi roșu dureros, hiperemie profundă
-Estompare bruscă sau pierderea vederii
-Dureri de cap severe
-Lăcrimare excesivă
-Greață sau vărsături bruște
-O presiune intraoculară foarte mare (> 30 mmHg), o pupilă ovalară în semimdriază fixă și .
Închiderea acută a unghiului este o urgență.
Pareza Faciala
Pacienții pot raporta
-O senzație de față amorțită sau grea
-Partea afectată devine plată și inexpresivă; capacitatea de a încreți fruntea este limitată
-Clipitul este limitată sau absent
-În cazurile severe, fanta palpebrală se lărgește și ochiul nu se închide (lagoftalmie) ,
iritând adesea conjunctiva și uscând corneea. Lagoftalmia apare prin paralizia
orbicularului pleoapelor, inervat de n facial.
-Șanțul nazolabial este șters
-Comisura labială este deviată în afară.
-Pacientul nu poate sulfa sau fluiera ( n facial inervează orbiculaul buzelor)
-În mișcările voluntare sau reflexe, asimetria feței se accentuează
-Examenul senzorial este normal AV nu este afectată, dar canalul auditiv extern și
mastoida pot fi dureroase la atingere
- Dacă leziunea nervoasă este proximală de ganglionul geniculat, salivația, gustul și
lacrimarea pot fi afectate