INFLAMATIILE GLOBULUI

OCULAR SI ALE ANEXELOR

PLEOAPELE
Blefaritele

eritematoase hiperemia marginii pleoapei; apare frecvent in vicii de

refractie necorectate;

scuamoase constitutionale asociate cu seboreea pielii capului;

ulceroase-infectii microbiene frecvent cu stafilococ produc prin

cicatrizare devierea marginii pleoapei trichiazis.

Orjelet

intern prin afectarea glandelor Meibomius

extern prin afectarea glandelor Zeis si Moll

Simptomatologie - subiectiv jena si durere locala

- obiectiv hiperemie, edem, formatiune tumorala
fluctuenta, adesea abcedeaza spontan.
Tratament - local - incizie si evacuarea colectiei purulente,antialgice,
antibiotic colir si unguent, antibiotic pe cale generala daca exista
adenopatie preauriculara.

ORBITA

Celulita orbitara urgenta medico-chirurgicala

-inflamarea tesutului celulo-grasos al orbitei cel mai frecvent de
cauza exogena;
Simptomalogie febra, stare generala alterata, dureri orbitare, ptoza
palpebrala, edem palpebral si conjunctival {chemozis}, imobilitatea
globului ocular
Importanta pentru ca se poate complica cu tromboza de sinus
cavernos, afectiune deosebit de grava care poate duce la exitus.
Tratament - colaborare cu infectionistii
-antibiotice cu spectrul larg iv, AINS, anticoagulante,
simptomatice
-incizie in caz de colectie purulenta

APARATUL LACRIMAL
DACRIOCISTITA - acuta
- cronica

Afectiunea poate fi prezenta atat la adult dar si la nou nascut. Nounascutul poate prezenta o imperforatie congenitala a canalului
lacrimo-nazal care se manifesta prin epifora. Tratamentul in acest
caz este numai chirurgical, se face sub anestezie generala si consta
in perforarea instrumentara a membranelor ce obtureaza canalul
lacrimo-nazal. Interventia este bine sa se faca intre 6-12 luni de
viata.

Uneori sacul lacrimal obturat in partea sa decliva se poate infecta,

lacrimile fiind un bun mediu de cultura si apare forma acuta.
Manifestarile acesteia sunt la fel atat la adult cat si la nou nascut.

Dacriocistita cronica apare la varstnicii care au avut inflamatii

conjunctivale si ale sacului lacrimal frecvente, astfel incat
detritusurile, fibrina, resturile celulare obtureaza canalul lacrimonazal determinand aparitia epiforei.

Dacriocistita acuta:

- subiectiv durere localizata la nivelul sacului lacrimal, uneori stare

febrila
- obiectiv formatiune tumorala fluctuenta in zona sacului lacrimal,
dureroasa la palpare, hiperemie locala; uneori colectia purulenta
poate abceda in punctul de maxima fluctuenta. Prin fistula creata se
elimina un puroi consistent, urmeaza cicatrizarea, pacientul
ramanand cu sechele-epifora.
Tratament: - general - antibiotice, AINS, simptomatice; - local - incizia si
evacuarea colectiei purulente
Tratament de reconstructie a cailor lacrimale -dacriocistorinostomia

CONJUNCTIVITELE
Subiectiv: - senzatie de nisip in ochi
Obiectiv: - modificari ale secretiei:
- seroasa caracteristica pentru etiologia virala sau toxica
- mucoasa in cazul conjunctivitei sicca
- purulenta intr-o conjunctivita microbiana
- modificari de culoare si relief:
- hiperemie superficial si periferica
- edem [chemozis]
- foliculi [de origina virala, chlamidii, toxici],
- papile [in conjunctivita giganto-papilara, vernal cu aspect sezonier],
- membrane[pseudomembrane in conjunctivita virala, gonococica sau
adevarate membrane in difterie ]
- hemoragii subconjuctivale in viroze dar si in infectii
conjunctivale
- prezenta sau absenta adenopatiei -poate apare atat in
infectii virale cat si in cele microbiene
Investigatii de laborator
-examenul secretiei conjunctivale, culturi,
antibiograma.

Conjunctivita bacteriana acuta

Forma cea mai comuna, agentii cei mai des incriminati sunt
stafilococul, pneumococul si streptococul;

Simptome senzatie de nisip in ochi, hiperemie periferica, secretie

care dimineata lasa cruste la nivelul genelor, vederea nu este
modificata;

Tratament - igiena locala

- coliruri cu antibiotic de 3-4 ori pe zi

Conjunctivita gonococica

Evolueaza stadial, agentul microbian incriminat fiind gonococul;

La nou- nascut infectia se face in timpul nasterii de la o mama care
prezinta o infectie genitala cu acest germene;
Copilul prezinta la 2-3 zile de la nastere o secretie mucopurulenta
abundenta, edem palpebral;
Rapid se poate ajunge la perforatie si compromiterea functiei
vizuale;
Tratamentul este general si local cu antibiotic cu spectrul larg.

Conjunctivitele virale

Cel mai frecvent au aspect folicular, adenopatie preauriculara de

insotire, ochi lacrimosi, roseata, discomfort, uneori hemoragii
subconjunctivale, chemozis;

Este bilaterala si se rezolva in circa 2 saptamani fara sechele;

Tratament - agentii antivirali sunt ineficienti

- corticosteroizii nu trebuiesc administrati daca suspectam
un herpes simplex

O adevarata problema o constituie keratoconjunctivita adenovirala.

Apare o keratita punctata superficial difuza care poate evolua spre
infiltrate stromale ce pot persista chiar cateva luni.

Tratamentul este constituit in principal din corticosteroizi mai ales

daca vederea este incetosata.

KERATITELE
KERATITELE MICROBIENE

Factori
predispozanti - blefaroconjunctivite cronice, afectiuni
corneene in antecedente, ochi uscat, purtator de lentile de contact,
keratopatie de expunere sau neurotrofica, administrarea de
imunosupresoare, eroziuni corneene suprainfectate printr- o igiena
precara;

Factori infectiosi incriminati: stafilococ, pneomococ, enterobacterii

Simptomatologie: - subiectiv - jena dureroasa, incetosarea vederii,

- obiectiv - ulceratie corneana alb-cenusie, cu
edem cornean in jur, cu sprinceana de invazie, uneori hipopion,
mioza, umor apos tulbure, hiperemie pericheratica;
Fara tratament se poate ajunge la perforatie si endoftalmita;
Investigatii secretie conjunctivala si culturi cu antibiograma;
Tratament - general - antibiotic cu spectrul larg
- AINS, simptomatice
- local - colir si unguent cu antibiotic, antimicotice
- midriatice - cicloplegice
- colir cu AINS

KERATITE VIRALE
KERATITA HERPETICA
Prima infectie se produce in copilarie, virusul ramanand cantonat in
ganglionii ciliari, de unde, in conditii de imunitate scazuta, frig,
umiditate crescuta, se poate mobiliza producand boala. Are caracter
recidivant, putand afecta atat adultul tanar cat si varstnicul.
Ulcerul denditric este cel mai frecvent intilnit. Se manifesta prin
prezenta unei ulceratii cu aspect dendritic, in forma de feriga, vizibila
prin coloratia cu fluoresceina,hiperemie pericheratica, jena ocular,
incetosarea vederii.Sensibilitatea corneana este diminuata. Alteori
ulceratia poate lua aspect de harta geografica prin largirea eroziunii
corneene, indicand de cele mai multe ori o recidiva.
Tratament - local - agenti antivirali - cel mai cunoscut fiind acyclovir
unguent de 4 ori pe zi; midriatic; reepitelizant cornean.

ZONA ZOSTER OFTALMICA

Infectie data de virusul varicelo-zosterian cu afectarea ramurii

oftalmice a trigemenului. Infectia afecteaza in principal adultul dar
poate apare si la alte varste. Are tendinta sa fie mai agresiv la
pacientii cu limfoame sau la cei care au facut tratament radioterapic
sau imunosupresiv. Apare mai intai un ras cutanat care poate
cuprinde toata ramura nervului oftalmic sau una din cele trei ramuri:
frontal, lacrimal sau nazociliar. Subiectiv pacientul acuza prurit si
jena dureroasa. Rapid apar maculopapule care in citeva zile se
transforma in pustule, apoi cruste si vindecarea. Desi leziunile
cutanate se pot vindeca fara sechele zona ramane dureroasa multa
vreme.
Tratament: - general - acyclovir 400mg tb de 5ori pe zi; antialgice;
AINS
- local - acyclovir unguent

UVEITELE

Inflamatia straturilor uveei: iris, corp ciliar, coroida. In practica,

simptomalogia inflamatiei irisului este greu de separat de cea a
corpului ciliar ele formand in comun iridociclita;

Inflamatia globului ocular in totalitate poarta numele de

ENDOFTALMITA, iar atunci cand este inflamat si tesutul periocular,
uneori intreaga orbita se numeste PANOFTALMIE;

Clasificare: - uveite anterioare afectarea irisului si a corpului

ciliar- iridociclite
- uveite intermediare sau parsplanitele sunt inflamatii
ale corpului ciliar si a retinei periferice
- uveitele posterioare sunt inflamatii ale polului
posterior marginit de baza vitrosului. Frecvent se asociaza cu
inflamarea retinei constituind corioretinite.

Uveitele pot fi - acute

- cronice

Etiologie:

- secundare unei afectiuni sistemice precumartrite, spondilita

anchilopoetica, sarcoidoza,
- infectii parazitare toxoplasmoza
- infectii virale cytomegalovirus
- infectii fungicecandidoze
- infectii de focarotite, mastoidite, amigdalite, sinuzite, colecistite,
anexite etc.
- 40% nu se poate depista etiologia

Au caracter recidivant, fiecare recidiva lasand sechele.

IRIDOCICLITELE

Simptomatologie - subiectiv - jena dureroasa, incetosarea vederii

- obiectiv - hiperemie pericheratica, precipitate
corneene, umor apos tulbure, noduli irieni, sinechii posterioare,
vitrosul anterior poate fi tulbure, dar polul posterior este de aspect
normal.

PARSPLANITELE

Pacientul acuza flocoane mobile in vitros, obiectiv, la examenul

biomicroscopic, se observa opacitati punctiforme in vitrosul anterior.

UVEITELE POSTERIOARE

La examenul obiectiv se constata flocoane mobile in vitros, noduli albvatosi pe suprafata retinei, vase retiniene intecuite, edem macular, si o
importanta scadere a vederii;

Investigatii hemoleucograma, VSH, glicemie, Rx sinusuri, ex ORL, ex

stomatologic, PCR, ASLO, HLA-B27 pozitiv pentru spondilita
anchilopoetica, ANA [anticorpi antinucleari] pentru artritele juvenile
cornice, biopsie de mucoase in caz de maladie Behcet, serologie pentru
toxoplasma, toxocara, CMV, etc.

TRATAMENT

Scopul tratamentului este de a trata inflamatia locala, discomfortul,

si atunci cand este posibil cauza;

Tratament - local - midriatice

- corticosteroizi - topic
- inj subconjunctivale
- general - corticosteroizi - 1mg/kgcorp in doze
descrescande
- tratament cauzal

NEVRITE OPTICE

Nevrite optice - retrobulbare

- juxtabulbare
NORB - scaderea vederii, scotom absolut central, ex FO de aspect
normal

NOJB sau PAPILITA scaderea vederii, scotom absolut central,

edem papilar;

STAZA PAPILARA vedere putin diminuata, deficit campimetric

altitudinal, edem papilar, hemoragii peripapilare