Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Cataracta congenitala
anomalie de transparenta a cristalinului
apare de la nastere datorita unor
procese malformative intrauterine:
separarea incorecta a veziculei cristaliniene
tulburarea rezorbtiei vaselor embrionare
care inconjoara cristalinul
Etiologie:
factori infectiosi - infectia mamei cu virus:
Aspect central
picatura de ulei al
cristalinului in
galactozemie
Sindrom Lowe
anomalii ereditare:
sd. Alport (asociaza cataracta congenitala cu
nefrita hemoragica si surditatea),
sd. Cockayne (surditate, retard mental si
imbatranire precoce),
trisomia 21 (sd. Down).
Sindrom Cockayne
Sindrom Alport
Leucocorie
Tratament
Se recomanda tratamentul chirurgical in urmatoarele
cazuri:
cataracta congenitala unilaterala (operatie in prima luna de viata)
cataracta congenitala bilaterala totala sau cu opacitati centrale
importante (operatie pana la varsta de 3 luni, varsta pana la care
se formeaza reflexul de fixare, in absenta caruia se instaleaza
nistagmusul definitiv)
celelalte cazuri se vor trata mai tarziu in functie de impactul lor
asupra acuitatii vizuale.
Interventia chirurgicala
1. anestezie generala
2. se aspira continutului cristalinian.
3. in functie de varsta copilului:
se poate implanta un cristalin artificial
in lipsa acestei implantari trebuie realizata
corectia rapida a afakiei (lipsa cristalinului
natural):
se realizeaza dupa stabilirea refractiei in
functie de varsta copilului:
cu lentile de contact la sugari (cu afakie uni sau
bilaterala) si la copiii mai mari cu afakie
unilaterala.
pentru copii mai mari de 1 an cu afakie
bilaterala corectia se face cu ochelari bifocali
care corecteaza atat vederea de aproape cat si
pe cea pentru distanta.
in jurul varstei de 5 ani se poate implanta per
secundam un cristalin artificial de camera
posterioara.
2. Cataracta dobandita
a. Cataracta legata de varsta (senila)
cea mai frecventa forma etiologica.
cauzele care duc la opacifierea cristalinului
odata cu varsta: cresterea volumului si
ingalbenirea fibrelor cristaliniene datorita
hiperhidratarii cristalinului.
clasificarea topografica a opacitatilor
cristaliniene:
Ingalbenirea fibrelor
cristalinului de la varsta de 6
luni la 91 ani
Nucleara
Corticala
Subcapsulara posterioara
Simptome
scaderea acuitatii vizuale:
rapida (saptamani sau luni in cataracta subcapsulara posterioara)
lenta (in cataracta nucleara si corticala);
fotofobie;
halouri colorate in jurul punctelor luminoase;
instalarea unei miopii de indice in cataractele nucleare care
amelioreaza acuitatea vizuala de aproape a prezbitilor;
uneori acromatopsie si diplopie monoculara;
Cataracta hipermatura
cataracta matura cu lichefierea
cortexului cristalinian, capsula
anterioara cu aspect cutat (Fig.
B).
b. Cataracta patologica
apare in legatura cu divese afectiuni genetice,
metabolice si dermatologice de care sufera
pacientul.
1) Afectiuni metabolice
diabetul zaharat determina opacifierea
cristalinului la tanar si accelereaza evolutia
cataractei la subiectul varstnic. Aceste
cataracte se insotesc si de alte complicatii
oculare ale diabetului (retinopatie diabetica,
risc hemoragic si infectios crescut in timpul
operatiei de cataracta) .
boala Wilson - degenerescenta
hepatolenticulara produce alaturi de inelul
Keiser Fleischer (depozit de oxid de cupru la
nivelul membranei Descemet) si opacitati
cristaliniene ca floarea soarelui .
hipoparatiroidia, hipotiroidia.
Opacitate furtuna de
zapada la diabeticul tanar
Boala Wilson
2) Afectiuni genetice
sd. Down,
sd. Fabry (deficit de alfa galactozidaza),
distrofia miotonica,
sd. Loewe (oculocerebrorenal),
sd. Niemann-Pick (deficit de
sfingomielinaza), etc.
3) Afectiuni dermatologice
dermatita atopica,
sd Werner (sclerodermie
teleangiectazica), etc.
Sindrom Fabry
c. Cataracta complicata
frecvent unilaterala.
apare in urma unor afectiuni oculare:
inflamatorii
keratita infectioasa,
iridociclita cronica.
degenerative
miopia forte,
distrofii retiniene ereditare.
afectiuni ischemice
boala Takayasu,
trombangeita obliteranta.
glaucomul
acut- determina opacitati subcapsulare anterioare in zona pupilara
cronic- determina in timp dezvoltarea unei cataracte nucleare
e. Cataracta traumatica
se produce prin actiunea unor agenti
mecanici, fizici sau osmotici.
Opacitate cu aspect
de floare produsa
prin mecanism
contuziv
Cataracta sticlarilor
2.Indicatii medicale:
glaucomul facotoxic,
uveita facotoxica,
cristalinul luxat,
cataracta care impiedica vizualizarea fundului de ochi si implicit
diagnosticul si tratamentul altor afectiuni oculare (ex. retinopatia
diabetica) .
Operatia
anestezie locala, topica sau generala
cu ajutorul microscopului operator
extractia extracapsulara a cristalinului cataractat:
manual
mai modern prin facoemulsificare cu ajutorul ultrasunetelor:
presupune realizarea unei incizii mici si extractia cristalinului dupa fragmentarea sa
prealabila cu ajutorul ultrasunetelor
avantajele metodei: rapida vindecare a plagii operatorii care nu necesita sutura si o
rata scazuta a complicatiilor postoperatorii.
Subluxat
Luxat anterior
Luxat posterior
Microsferofakie si
subluxatie inferioara in
sd. Weil-Marchesani
Subluxatie superotemporal,
se observa fibrele zonulare,
sd. Marfan
Cistinurie
Luxatia cristalinului
in camera anterioara, produce:
tulburari corneene
glaucom secundar
GLAUCOMUL
notiune generica pentru mai multe
afectiuni ce duc in evolutie la distrugerea
celulelor ganglionare retiniene si deci la
orbire.
presiunea intraoculara joaca un rol
important in patogenia glaucomului, desi
nu este singurul factor responsabil
pentru aceasta afectiune.
statistic sunt considerate ca normale
valori ale TIO de 9-21mmHg .
vase de neoformatie,
pigment irian,
sinechii,
membrane congenitale,
tumori.
linia Schwalbe,
reteaua trabeculara,
pintenul sceral,
banda ciliara.
2. Oftalmoscopia
rol esential in diagnosticul si
monitorizarea glaucomului.
se examineaza cu atentie papila
nervului optic
locul unde converg toate fibrele
ganglionare retiniene pentru ca apoi sa
traverseze sclera,
in mod fiziologic poate prezenta o
excavatie
reprezinta o mica depresiune palida
situata in centrul papilei datorata
absentei fibrelor ganglionare la acest
nivel.
diametrul acestei excavatii se exprima in
raport cu cel al papilei (raport c/d , in
mod normal este < 0.3). In glaucom
acest raport creste mult datorita
excavatiei glaucomatoase, expresie a
distrugerii a numeroase fibre
ganglionare.
se examineaza si aspectul inelului
neural (portiunea din papila cuprinsa
intre marginile excavatiei si conturul ei
periferic), care in glaucom este ingustat
si are contur neregulat.
3. Perimetria
metoda subiectiva de determinare
a campului vizual
reprezinta aria pe care ochiul o
percepe simultan cu fixatia.
Limitele unui camp vizual normal:
superior 50o,
nasal 50o,
inferior 70o
temporal 90o
pata oarba (proiectia papilei
nervului optic) se situeaza la 1020o de fixatie pe meridianul de
180o.
Modificari perimetrice in glaucom (apar cand sunt pierdute ~ 40% din fibrele
ganglionare):
Tipuri de perimetrie :
perimetria cinetica
utilizeaza un stimul in miscare de o
anumita intensitate si dimensiune
care este prezentat ochiului ce fixeaza
centrul unei cupole hemisferice.
folosita de perimetrele manuale (ex.
Goldman).
Goldman - manual
perimetria statica
foloseste stimuli de intensitate
variabila situati in pozitii fixe
folosita de aparatele computerizate
(Humphrey, Octopus etc.).
Octopus
Clasificarea glaucoamelor
1) Glaucoame primitive:
a) cu unghi deschis = glaucomul cronic simplu (GCS)
tonometrie,
examen oftalmoscopic
perimetrie
Patogenia GCS
mecanismele care duc in final la distrugerea completa a celulelor ganglionare
retiniene prin apoptoza (moarte celulara silentioasa din punct de vedere inflamator
ce survine dupa un program genetic care este declansat la un moment dat).
Aceasta distrugere este explicata prin:
teoria ischemica care incrimineaza o presiune de perfuzie oculara scazuta la
bolnavii cu GCS
teoria mecanica care explica producerea leziunilor prin presarea axonilor celulelor
ganglionare de catre TIO crescuta.
Stadializarea GCS:
Stadiul 1
raport cupa / disc ( C/D ) < 0,5,
scotoame paracentrale,
treapta nazala;
Stadiul 2
C/D =0,5-0,8 ,
scotoame arcuate;
Stadiul 3
C/D > 0,8 , scotoame extinse cu o insula reziduala de camp vizual care inca include
fixatia (pacientul vede bine , desi boala este avansata!);
Stadiul 4 (terminal)
prabusirea acuitatii vizuale, C/D =1, CV redus la o insula temporala ce exclude fixatia;
Tratament
GCS este o boala cronica, evolutiva, ce necesita tratament toata viata cu scopul de a opri sau incetini
progresia bolii.
Tratament medicamentos:
Betablocante neselective (timolol 0,25 % sau 0,50%) sau selective (betaxolol 0,50%) administrate local 1
pic./2 ori pe zi.
Inhibitori topici ai anhidrazei carbonice (dorzolamida 2 % si brinzolamida 1%) 1pic. de 2 ori pe zi.
parasimpatomimetice care stimuleaza contractia muschiului ciliar si deschid trabeculul, favorizind astfel
eliminarea umorului apos
reduc TIO cu 20-25%.
Tratamentul laser
Trabeculoplastia laser (laser argon
sau laser dioda)
metoda alternativa la tratamentul
chirurgical,
avantaj neinvaziva
dezavantaj principal - rezulatele sunt
instabile in timp.
Tratamentul chirurgical
indicat cand
celelalte metode esueaza
complianta pacientului este scazuta.
b . cu inchiderea unghiului:
1. glaucomul cronic prin inchiderea unghiului
2. glaucomul subacut
3. glaucomul acut
tratament
administrarea topica de substante
hipotonizante (ca la tratamentul GCS)
practicarea unei iridotomii laser YAG sau in
caz de esec in practicarea unei operatii
filtrante.
Obiectiv,
Diagnosticul diferential
glaucomul acut secundar (din cataracta intumescenta),
glaucomul neovascular secundar
iridociclita hipertensiva.
Glaukomflecken
2. Glaucoame secundare
consecinta altor afectiuni oculare.
de regula unilaterale,
se clasifica patogenic tot in glaucoame cu unghi
deschis sau inchis
de regula nu raspund la tratament medicamentos.
A. Glaucomul neovascular
cresterea TIO apare in urma unei ischemii
retiniene difuze si cronice datorita ocluziei de vena
centrala a retinei, retinopatia diabetica.
Tratament
antiinflamatorii steroidiene
midriatice.
Glaucom facomorfic
3. Glaucoame congenitale
aspect normal
Glaucom infantil afectiunea se manifesta dupa nastere pana la varsta de 2-3 ani.
Glaucom juvenil cresterea TIO apare mai tarziu, dar pana la varsta de 16 ani.
Buftalmie
simptomatologie
fotofobie,
hiperlacrimare,
blefarospasm.
Blefarospasm
Buftalmia
stare avansata a glaucomului congenital
globul apare deformat,
cornea este marita si edematiata,
cu cristalin subluxat sau luxat,
sclera subtiata cu vizualizarea uveei,
cu functie vizuala scazuta sau pierduta prin atrofie glaucomatoasa
Microcorneea
Diagnosticul diferential:
cand exista cornee opaca se vor lua in consideratie:
un traumatism cornean din timpul nasterii,
rubeola congenitala ,
anomalii metabolice (mucopolizaharidoze, cistinuria ,etc )