Tema 3: Refractia clinica a globului ocular.

Acomodatia
1. Sistemul optic ocular
Ca instrument optic convergent, ochiul ofer pentru un obiect situat la infinit, o
imagine format pe retin.
Ochiul prezint:
- o ax optic (unete centrul corneei cu un punct situat ntre papil i
molecul);
- o ax vizual (unete molecula cu obiectul fixat vezi anatomia ochiului).
Elementele dioptrului ocular (sistemului optic) sunt:
- Dioptrul cornean (cu o raz de curbur de 7,8 mm i indicele de refracie de 1,33),
care prezint o fa anterioar convex, cu refracia de aproximativ 48 dioptrii
(asigur partea cea mai important a refraciei) i o fa posterioar, concav, cu
refracia de -5 dioptrii. Puterea total a lentilei corneene este n medie de 42 dioptrii.
- Dioptrul cristalinian cu o fa anterioar convex i o fa anterioar de asemenea
convex, avnd o putere de refracie total de aproximativ 22 dioptrii (variabil n
raport cu acomodaia).
Puterea total a dioptrului ocular este de aproximativ 59 dioptrii.
Modificaia refraciei oculare poate fi dat de cristalin care i modific raza de
curbur sub aciunea muchiului ciliar n procesul de acomodaie. Aadar, putem
distinge: refracia static (fr intervenia acomodaiei) i refracia dinamic (cu
participarea mecanismului acomodativ).
2. Refractia clinica si metode de examinare
Refracia static se refer la refracia n stare de repaus acomodativ, cnd ochiul
privete la infinit i razele luminoase care au strbtut dioptrul ocular focalizeaz pe
retin, naintea sau napoia ei.
Cnd razele de lumin paralele venite de la infinit focalizeaz pe retin, ochiul este
emetrop (cu refracie normal) iar cnd acestea se ntlnesc naintea sau napoia
retinei, ochiul este ametrop (prezint o tulburare de refracie).

Clasificarea ametropiilor
1. Ametropiile (fig 3.1) sau viciile de refracie pot fi:
o sferice (stigmice), cnd razele luminoase se ntlnesc ntr-un punct, naintea sau napoia retinei;
o asferice (astigmice) cnd razele de lumin se ntlnesc la nivelulunei elipse focale.
Ametropiile sferice sunt reprezentate de:
o miopie, viciu de refracie n care razele de lumin ce ptrund nochi paralel cu axul
vizual sunt focalizate naintea retinei;
o hipermetropie, tulburare a refraciei n care imaginea format este situat
(teoretic) napoia planului retinian.
Astigmatismul este o ametropie asferic n care puterea de refracie a ochiului nu
este identic n toate meridianele.
2. De asemenea ametropiile pot fi clasificate n:- ametropii axiale, cnd axul antero-posterior al globului
ocular este prea lung sau prea scurt;
- ametropii de curbur, cnd razele de curbur ale componentelor dioptrului ocular (cornee,
cristalin) sunt modificate;
- ametropii de indice, la care indicele de refracie al unuia din mediile ocular este
modificat (miopia cristalinian din cataracta nuclear);
- ametropii posttraumatice (accidentale) cnd se produce deplasarea unei componente a dioptrului
ocular (luxaia de cristalin).

Metode de determinare a refraciei oculare

Exist metode subiective care sunt bazate pe rspunsurile subiectului examinat i

metode obiective care nu depind de rspunsul celui examinat.
- Metoda subiectiv (Donders) const n determinarea lentilei care corecteaz cel mai
bine viciul de refracie. Se aeaz lentila n faa ochiului ametrop, numrul lentilei
corectoare, cu care se obine
acuitatea vizual normal; aceasta reprezint, aproximativ, gradul ametropiei.
Trebuie ns luat n considerare acomodaia care difer cu vrsta, cu gradul de
refracie i n raport de corecia optic purtat anterior de subiectul examinat.
Metodele obiective de determinare a refraciei includ:
- metode care determin refracia ocular total:
oftalmoscopia direct, schiascopia, refractometria, autorefractometria
computerizat, dioptronul;
- metode care determin refracia corneei sau numai a feei
sale anterioare: astigmometria.

Metode de determinare a refraciei oculare totale

Oftalmoscopia. Permite aflarea refraciei oculare totale. Lentila oftalmoscopului care

d maximul de claritate a fundului de ochi examinat reprezint valoarea refraciei
ochiului respectiv, innd ns seama i de ametropia examinatorului.
Schiascopia. Determin punctul remotum al ochiului i prin aceasta se obine valoarea
refraciei oculare. La copii i tineri se practic mai nti suprimarea acomodaiei
(paralizia muchiului ciliar) prin instilaii de coliruri cicloplegice (atropin soluie 1%
i mai rar mydrum sau ciclogyl).
Schiascopia este explicat prin faptul c razele de lumin proiectate prin pupil pe
retin, sunt reflectate la nivelul acesteia i vor iei din ochi, avnd direcii diferite
dup refracia ocular. Astfel, dac ochiul examinat este miop, razele au traiect
convergent la ieirea din ochiul examinat, dac este emetrop au traiect parallel i
dac este hipermetrop, razele au traiect divergent.
- n cazul ochiului miop mai mult de o dioptrie, razele ncrucinduse nainte de a ajunge
la examinator, acesta va vedea n cmpul pupilar o imagine invers a luminii proiectate pe
pupil; deci cnd proiecteaz lumin de sus n jos cu ajutorul oglinzii de schiascopie,
va observa apariia n cmpul pupilar a unei umbre care are mers invers (de jos n
sus umbra invers).
- n cazul ochilor emetropi i hipermetropi i miopi mai puin de o dioptrie, deoarece
razele se ncrucieaz n spatele examinatorului sau nu se ncrucieaz de loc,
acesta va avea o imagine direct a
umbrei pupilare (dac proiecteaz lumin de sus n jos, mersul umbrei va fi de asemenea
de sus n jos).
- n cazul miopiei de o dioptrie, examinatorul aflndu-se la o distan de un metru
de subiect, poziia sa coincide cu punctul remotum (cel mai ndeprtat punct al
vederii clare). Razele de lumin care ies din
ochiul examinat, converg n ochiul examinatorului, pupila rmnnd tot timpul luminat.
Plasnd n faa ochiului examinat lentile cu putere progresiv crescnd, convexe n
cazul umbrei directe i concave n cazul umbrei inverse, pn se modific direcia
de deplasare a umbrei n raport cu oglinda, se afl valoarea refraciei. Aceasta este
egal cu valoarea lentilei care a schimbat direcia umbrei pupilare la care se adaug
algebric (-1).la nivelul celor dou meridiane principale (vertical, orizontal) i
nclinaia exact a acestora. Principiul metodei este proiectarea unor mire test pe
retina ochiului examinat i studiul fasciculului reflectat cu ajutorul aparatului
(refractometrul Hartinger).
Dioptronul. Este un refractometru computerizat, cu memorie. Pe baza unor msurtori de
biometrie ocular i prin analiza imaginii grilei test proiectat pe retin cu grila
nsi, calculeaz valoarea refraciei oculare pe care o nregistreaz automat pe o
cartel, unele aparate indicnd i corecia optic teoretic.

Metodele care determin valoarea refraciei corneene:

Astigmometria. Determin valoarea dioptric a corneei, astigmatismul cornean i
nclinaia meridianului astigmat.
Principiul metodei const n proiectarea pe corneea ochiului examinat a unor mire i
examinarea reflectrii acestora de ctre suprafaa sa anterioar, care se comport
ca o lentil convex. Astigmometria permite diagnosticarea unui astigmatism i
tipul acestuia:
- direct sau conform regulii (cnd valoarea refraciei este mai mare la nivelul meridianului
vertical (mirele se suprapun pe acest meridian);
- invers sau contrar regulii (mirele se suprapun pe meridianul orizontal).
3. Miopia:clasificare, patogeneza, complicatii, diagnostic, tratament.
Este o tulburare a refraciei caracterizat printr-un exces de refracie. Razele de
lumin ce ptrund n ochi paralele venite de la infinit focalizeaz ntr-un punct situat
n faa retinei. Miopul vede neclar la distan, i cu ct obiectul privit se apropie de
ochi, focarul se apropie de retin i imaginea se clarific. Miopia este mai puin
frecvent ca hipermetropia, dar unele forme clinice pot avea o evoluie progresiv
cu alterri ale membranelor oculare.
Clasificare
- Dup valoarea dioptric se distinge:
miopie mic (sub 3 dioptrii),
miopie medie (ntre 3 i 6 dioptrii)
miopie mare (peste 6 dioptrii);
- Dup elementul anatomofuncional implicat, miopia poate fi:
Miopie axial, n care lungimea axului antero-posterior al globului este mai mare dect
normal (fiecare milimetru n plus genereaz o miopie de 3 dioptrii);
Miopie de curbur, cnd raza de curbur a corneei este mai mare (congenital sau n
cheratocon) ori curbura cristalinului este accentuat:
Miopie de indice, n care indicele de refracie al cristalinului este crescut, n cazul
cataractei nucleare
senile, n spasmul muchiului ciliar (pseudomiopie) sau printr-o deplasare a
cristalinului nainte n subluxaiile traumatice de cristalin.
Etiopatogenie
n general, n miopie exist o predispoziie genetic care se manifest prin alungirea
segmentului posterior al globului ocular, n mecanismul ereditar fiind implicate mai multe gene
care determin caracteristicile refraciei. Transmiterea genelor care determin
miopia este autozomal recesiv cu penetran complet sau incomplet.
La natere exist puine cazuri de miopie congenital, miopia apare ca tulburare de
cretere ocular n primii 5-6 ani de via.
Aspecte clinice
Dup evoluie i aspectul clinic, miopia este: benign, simpl, etichetat ca viciu de
refracie) i malign (miopia boal), care se manifest ca o adevrat maladie a
ochiului.
- Miopia benign (simpl) este cauzat de corelaia inadecvat dintre lungimea axului
antero-posterior i puterea de refracie a corneei i cristalinului. Debuteaz n jurul
vrstei de 6-7 ani (miopie ocular) i de obicei nu depete 6-7 dioptrii, pn la 2025 de ani, dup care se stabilizeaz. Pot exista situaii n care
miopia poate progresa dup aceast vrst (sarcin, anumite boli, etc.).
Clinic:
- subiectiv, pacientul acuz vedere nceoat la distan, cefalee, ngustarea fantei
palpebrale pentru a-i ameliora vederea. Acuitatea vizual este bun la aproape. De
obicei exist o corelaie ntre valoarea acuitii vizuale necorectate i valoarea
miopiei, cu ct vederea este mai sczut, valoarea miopiei este mai mare.

- obiectiv, aspectul ochilor aste normal, ochii fiind mai proemineni.

Diagnosticul se stabilete:
Subiectiv, pe examenul acuitii vizuale. Se aeaz n faa ochiului lentil concave
(divergente) care mbuntesc acuitatea vizual, lentila cea mai slab care d cea
mai bun acuitate vizual indic valoarea miopiei..
-Obiectiv, schiascopia, refractometria (dioptronul), indic valoarea miopiei (la copii
i tineri dup suprimarea acomodaiei cu atropin). Miopii prezint o putere
acomodativ i o convergen sczute, avnd o vedere bun la aproape, miopia
putnd astfel produce un strabism divergent.
Este diferit n raport de vrsta apariiei. Ea crete i se agraveaz progresiv mult
mai mult atunci cnd apare nainte de 7-8 ani. Miopia simpl poate genera o serie
de tulburri: strabism divergent prin insuficiena convergenei, astenopia
convergenei (oboseal muscular), spasm de acomodaie.
Tratament
Tratamentul miopiei simple este reprezentat de corecia optic (lentile aeriene,
lentile de contact) sau corecia chirurgical (chirurgia refractiv a corneei).
- Corecia optic cu lentile aeriene divergente asigur un confort vizual bun. De
regul se prescrie cea mai slab lentil concav care asigur obinerea celei mai
bune acuiti vizuale. La copii i tineri se poate face o corecie total (sub
cicloplegice: atropin) cnd miopia este mic. n miopiile medii sau mari se poate
prescrie o subcorecie sau pot fi prescrise lentile bifocale (pentru vedere la distan
i la aproape). Subcorecia poate fi recomandat n caz de esotropie, iar subcorecia
n exotropia intermitent.
- Corecia cu lentile de contact poate fi de asemenea utilizat n tratamentul miopiei
medii sau mari.
- Corecia chirurgical a miopiei sau chirurgia refractiv a corneei este actual tot mai
frecvent practicat n miopie, prin diverse tehnici: cheratotomie radiar,
fotocheratectomia cu laserul excimer realizeaz o remodelare a suprafeei
anterioare a corneei).

Miopia forte

Miopia forte (degenerativ), reprezint 1-4% din totalul miopiilor i const ntr-o
valoare ridicat a miopiei (peste 6-7 dioptrii) asociat unor tulburri degenerative
corioretiniene.
Etiopatogenie
Exist mai multe concepii privind cauzele miopiei forte:
- Factorii genetici sunt interpretai ca predominani de unele teorii. n acest context,
miopia degenerativ se poate asocia cu malformaii oculare: colobom irian, anomalii
ale unghiului camerular cu glaucom congenital tardiv, sindrom Marfan (distrofie mezodermic
hipoplazic cu alungirea membrelor-arahnodactilie, anomalii cardio-vasculare,
renale, ectopie cristalinian) degenerescene tapeto-retiniene.
- Alte teorii dau prioritate factorilor mecanici sau inflamatori miopigeni (inflamaii sclerocorneene) ori prezenei unor leziuni oculare degenerative.
Simptomele clinice
Subiectiv, miopia forte se manifest prin:
-acuitate vizual sczut, chiar cu corecie optic, datorat leziunilor degenerative
corioretiniene;
-miodezopsii (mute zburtoare).
Obiectiv, diagnosticul miopiei forte este aproape n totalitate stabilit prin
examenul oftalmoscopic. La examenul fundului de ochi apar o serie de leziuni:
-conusul miopic este o zon de aspect semilunar, situat la marginea temporal a
papilei, reprezentat de o atrofie corioretinian ce apare prin distensie
corioretinian i existena unei zone unde sclera rmne descoperit. Aceast
semilun atrofic temporal poate evolua n timp, ea nconjoar papila i se extinde
la nivelul polului posterior lund aspect de stafilom;
-la nivelul papilei (discului optic) pot fi observate anomalii congenital (disversie papilar).

Evoluie. Complicaii
La nivelul maculei se observ o diminuare a reflexului foveolar cu remaniere
pigmentar, iar n stadii avansate apare o neovascularizaie a zonei coroidiene
submaculare cu posibilitatea producerii de hemoragii maculare, dup resorbia
crora macula rmne hiperpigmentat (pata Fuchs) i prezint reacie fibroglial
subretinian. Aceste leziuni ale fundului de ochi determin o scdere important a
vederii cu prezena unui scotom central.
Degenerescena difuz epiteliului pigmentar determin apariia de zone
corioretiniene hiperpigmentate ce alterneaz cu altele hipopigmentate, vizibilitatea
vaselor coroidiene, la periferia retinei apar leziuni degenerative i uneori rupture
retiniene care pot conduce la o decolare (dezlipire) de retin. La nivelul vitrosului
apare o lichefiere precoce cu prezena unor opaciti fibrilare i punctiforme
(hialoz).
Pacienii cu miopie forte dezvolt mai frecvent cataract nuclear sau capsular,
miopia fiind un factor de risc n apariia glaucomului cu unghi deschis.
Tratamentul
Tratamentul miopiei forte vizeaz mbuntirea acuitii vizuale i prevenirea
complicaiilor degenerative. Corecia optic se poate face cu:
- Lentile aeriene divergente (concave), care, de obicei, nu pot corecta integral viciul de refracie.
Obinuit, se recomand o subcorecie de 2-3 dioptrii, dar lentilele aeriene sunt mai
grele i mai incomode.
- Lentile de contact care suprim impresia de diminuare a mrimii obiectelor
produs de lentilele concave de putere mare, mresc limitele cmpului vizual i
amelioreaz mult acuitatea vizual.
Purtarea acestor lentile necesit msuri de ntreinere deosebite i supraveghere
permanent de ctre oftalmolog.
- Interveniile chirurgicale practicate n miopia forte urmresc modelarea corneei
pacientului n vederea obinerii topografiei dorite (cheratomileusisul), plasarea unei lenticule
corneene umane pe corneea receptoare, modificnd astfel curbura feei anterioare a
corneei (epicheratoplastia) sau oprirea evoluiei miopiei. Acest din urm obiectiv
este deosebit de dificil. De-a lungul anilor s-au practicat numeroase intervenii
operatorii care i propuneau stoparea alungirii axului antero-posterior al globului
(ntrire
scleral posterioar, rezecie scleral lamelar), ele ns nu au oferit rezultate
concludente, fiind aproape abandonate n practica actual.
4. Hipermetropia: clasificare, patogeneza, diagnostic, tratament
Hipermetropia este viciul de refracie n care razele luminoase venite de la infinit sunt
focalizate ntr-un focar virtual situat napoia retinei. Printr-un effort acomodativ, imaginea este
clasificat fiind adus pe retin.
Hipermetropul n repaos acomodativ nu vede bine nici la distan, nici aproape.
Acomodaia este mult utilizat de hipermetropi i astfel poate aprea oboseala sau
astenopia acomodativ. Hipermetropia este consecina dezechilibrului ntre puterea
refractiv a corneei i cristalinului i lungimea globului ocular, puterea de refracie
fiind inadecvat unui ochi cu axul anteroposterior mai scurt dect cel normal
(fiecare milimetru n minus fa de axul normal genereaz o hipermetropie de 3
dioptrii.
Clasificare
Hipermetropia poate fi divizat n raport de mai multe criterii:
- Dup valoarea dioptric, pot fi hipermetropii mici (sub 3 dioptrii), medii
(ntre 3 i 6 dioptrii) i mari (peste 6 dioptrii).
- Dup componentele anatomo-fiziologice implicate n apariia hipermetropiei:
hipermetropie axial (cea mai frecvent);

 hipermetropie de curbur, n care scade puterea de refracie ocular prin

modificarea razei de curbur a
corneei i cristalinului cu scderea puterii lor dioptrice;
hipermetropie de indice prin scderea indicelui de refracie a unor componente
ale sistemului dioptric
ocular.
- n raport cu rolul acomodaiei n corecia hipermetropiei:
hipermetropie total, sau cantitatea total a hipermetropiei obinute prin
paralizia acomodaiei (cu
substane cicloplegice);
hipermetropia manifest este partea de hipermetropie care se corecteaz cu o
lentil convergent, fr a suprima acomodaia;
hipermetropia latent, care reprezint diferena total dintre hipermetropia total
i hipermetropia manifest.
- Dup natura hipermetropiei aceasta poate fi:
hipermetropie constituional (congenital);
hipermetropie dobndit care apare n: subluxaii sau luxaii posterioare de
cristalin, edem macular (n
corioretinopatia seroas central), tumori ale orbitei (comprim polul posterior al
ochiului).
Diagnosticul
Diagnosticul hipermetropiei se stabilete pe baza simptomelor subiective i al
semnelor clinice obiective. Simptomele specifice pentru hipermetropie nu exist,
acestea fiind diferite n raport cu vrsta pacientului:
- La copii prezena unei deviaii oculare atrage atenia prinilor sau medicului
pediatru. Alteori, copilul are o atitudine vicioas (apropie ochii de carte) sau este
ntmpltor evideniat o ambliopie (scdere funcional a vederii, la un ochi).
- La tnr i adult, diagnosticul hipermetropiei se poate stabili cnd:
-apar semne ale astenopiei (oboselii) acomodative: cefalee frontal accentuat la
sfritul zilei dup un efort vizual prelungit, ochii nroii, tulburarea vederii la
distan (n hipermetropia de 3-4 dioptrii) dar i a vederii de aproape (lecturarea
unui text cu caractere mici i contrast slab cnd iluminarea este suboptimal).
-alteori poate aprea o nceoare brusc a vederii prin spasm acomodativ
(pseudomiopie) care dispare cu lentile divergente;
Semnele clinice obiective sunt reprezentate de:
- Determinarea viciului de refracie prin metode obiective (la copii dup paralizia
acomodaiei);
- Examenul la biomicroscop arat o camer anterioar mic, gonioscopia relev un
unghi camerular ngust, ecografia evideniaz un ax antero-posterior mai scurt.
- Examenul fundului de ochi (oftalmoscopia) evideniaz o papil a nervului optic
mai congestionat, cu contur discret. estompat, plan, aspect numit
"pseudopapiloedem" sau "pseudonevrit hipermetropic (aspect raportat la edemul
papilar i nevrita optic de care hipermetropia trebuie uneori difereniat).
Evoluia hipermetropiei
De obicei, hipermetropia constituional (congenital) are caracter staionar.
- La copii, acomodaia este suprasolicitat pentru vederea de aproape i poate
aprea o convergen excesiv a ochilor, aprnd strabismul covergent acomodativ
al hipermetropului;
- La adolescent i adult, excesul de acomodaie poate genera spasm acomodativ
(fals miopie) sau astenopie acomodativ.

- La adult i vrstnicul cu hipermetropie axial medie exist riscul apariiei atacului

acut de glaucom prin nchiderea unghiului camerular anterior ngust.
Tratament
Tratamentul hipermetropiei const n corecia sa cu lentile (aeriene sau lentil de
contact) sau prin procedee chirurgicale.
- Lentilele aeriene convergente (convexe, notate cu +), aduc imaginea pe retin. Se prescrie
lentila cea mai puternic cu care pacientul vede cel mai bine. Cnd exist strabism
convergent (la copii) se recomand corecia hipermetropiei totale determinate dup
cicloplegie.
- Lentilele de contact sunt indicate n hipermetropiile mari sau n cazuri de anizometropii
(diferene de refracie ntre cei doi ochi) forte.
- Tratamentul chirurgical este puin utilizat i uneori controversat (keratotomii
hexagonale, keratectomia inelar periferic cu laserul excimer).
5. Acomodatia globului ocular si tulburarile acestuia
Ochiul este deseori comparat cu un aparat de fotografiat. n el exist un ecran fotoscnsibil retina, pe care cu ajutorul corneei i
cristalinului se obine o imagine clar a lumii externe.
Funcia, care adapteaz ochiul pentru a vedea clar obiec tele aflate la diferite distane de la el, se numete
acomodaie.
Mecanismul acomodaiei este urmtorul. Cristalinul contactea z prin zonula Zinn cu partea posterioar a zonei
ciliare. n stare normal, cnd ochiul privete departe la infinit i acomo daia e n repaus, zonula
(ligamentul) Zinn este ntins, iar cristalinul aplatizat. Cnd ochiul privete la o distan mai mic de 5
m, are loc contracia muchiului ciliar, care con duce Ia relaxarea ligamentului ciliar i bombarea cristalinu lui, el devenind astfel o lentil mai puternic. Cristalinul n acomodaie pentru 33 cm i adaug 3,0 D,
pentru 20 cm 5.0D.
Msurarea acomodaiei. Punctul cel mai ndeprtat, a crui imagine este clar pe retin, adic unde acomodaia
e zero, ce numete punctul remotum (R) al ochiului. Punctul R pentru un ochi emetrop este la infinit (practic
la 5 m) i nu se schimb pe toat durata vieii.
Punctul cel mai apropiat de ochi, la care poate fi vzut clar obiectul, adic cnd se produce un efort
acomodativ maxim, se numete punctul proximum (P). El este situat la distane variabile de ochi, n funcie de
refracie i vrsta pacientului. Punctul P variaz n funcie de etate, ndepr- tndu-se tot mai mult, cu ct
vrsta este mai naintat acomodaia micorndu-se i ea.
Prin amplitudinea acomodaiei se nelege modificarea refringenei cristalinului ntre punctul R i punctul P,
care se msoar n dioptrii. Distana dintre punctul R i P constituie parcursul acomodaiei i se msoar n
metri. Astfel, cnd punctul R este la infinit (ochiul Em), iar P la 20 cm, amplitudinea este de 5,0 D (100 : 20
cm = 5,0 D). Amplitudinea variaz odat cu vrsta, reducndu-se cu creterea vr stei din cauza pierderii
elasticitii cristalinului, generat de scleroza fiziologic. Amplitudinea acomodaiei este influen at i de
refracie : n raport cu emetropul miopul se acomo deaz mai puin, iar hipermetropul mai mult.
Amplitudinea acomodaiei depinde de vrst i conform tabelului Donders se micoreaz n felul urmtor :
Etatea, ani

10

20

30

40

50

60

70

Amplitudinea acomodaiei,
dioptrii

14,0

10,0

7,5

4,5

2,5

1,0

0,0

Presbiia. Pentru a citi la distana de 33 cm, ochiul Em are nevoie de o amplitudine de 3,0 D. Dondres
consider c pe la vrsta de 4045 ani ochiul are o amplitudine mai mic de5.0D. De aceea, dup 40 de ani,
este necesar s se poarte ochelari biconveci, care ar compensa lipsa de acomodaie. Aceas t stare se
numete presbiie i reprezint un proces fiziologic. Presbiia are o evoluie progresiv, prin diminuarea
treptat a amplitudinii acomodative. Aceast diminuare devine manifest la emetropi n jurul vrstei de 40
45 ani.
Practic corecia presbiiei se face n felul urmtor. Pen tru a citi la distana de 33 cm, la vrsta de 4045 ani
se prescrie o lentil de -f-1,0 D; la 50 ani de +2,0 D ; la 60 ani de +3,0 D ; i la 70 ani de +4,0 D.
Aceste valori sunt aproximative.
La miopi i hipermetropi trebuie s se in cont i de len tila cu ajutorul creia ochii sunt transformai n
emetropi, Ia care apoi se adaug lentila conform vrstei.
Exemplu: 1. Un hipermetrop de +2,0 D la vrsta de 50 de ani are nevoie de +2,0 D, pentru a deveni Em,
adugndu- se apoi +2,0 D pentru etate: +2,0 D +2,0 D=4,0 D pen tru lectur.

2.

Miopul cu 2,0 D la 50 de ani are nevoie de 2,0 D corecie pentru ca s devin emetrop, se mai
adaug +2,0 D pentru vrst ( 2,0 D + 2,0 D=0). Aadar, miopul de 2,0 D la 50 ani poate citi fr
ochelari.
Miopii de 3,54,0 D citesc toat viaa fr ochelari, nedevenind presbii.

Astenopia acomodativ sau oboseala acomodativ, se ntlnete frecvent la hipermetropi, care

se acomodeaz ncontinuu. . Ea poate fi intermitent sau permanent.
Se manifest prin tulburri de vedere i dureri oculare n timpul lecturii, cefalgii.
Etiologie. generat de vicii de refracie necorectate sau disfuncii ale echilibrului
oculomotor.
Patogenic este vorba despre o oboseal a muchiului ciliar.
Clinic. Subiectiv, apare nceoarea vederii, cefalee frontal, oboseal
vizual,iritaie ocular cu senzaia de arsur, lcrimare, diplopie intermitent.
Obiectiv, esteprezent blefaroconjunctivita cronic sau numai o simpl congestie
conjunctival.
Astenopia acomodativ este ntlnit la hipermetropi sau astigmai, simptomele
fiind exacerbate de un efort vizual intens, de o afeciune general febril sau
debilitant.
Tratamentul const n corecia hipermetropiei cu ochelari corespunztori cu ajutorul lentilelor
convergente..
Spasmul acomodativ, const n contractarea exagerat a muchiului ciliar care
depete necesitatea funcional.de asemenea, se ntlnete la hipermetropi mai ales la
copii. Acomodaia fiind mare, are loc un spasm puternic al muchiului ciliar, care se manifest
prin scderea vederii la distan. Se instileaz atropin, care determin relaxarea muchiului
ciliar i repausul acomodaiei (paralizia muchiului ciliar). Dup 45 zile de in- stilri se
recomand a se purta ochelari cu lentile convexe.
Etiologie.
Apare la copii sau tinerii hipermetropi care nu poart corecie optic. Acetia
acomodeaz mai mult dect hipermetropia existent i devin miopi.
De asemenea poate apare:
- n afeciuni generale (viroze), intoxicaii cu fizostigmin, sulfamide.
- sau poate avea cauze locale, oculare: afeciuni inflamatorii (irite, iridociclite, cheratite),
administrarea de coliruri cu parasimpaticomimetice forte sau de anticolinesterazice (pilocarpina, ezerina,
mintacol).
Clinic. Debutul este brusc i se caracterizeaz prin cefalee, vedere nceoat la
distan (la emetropi i n hipermetropia mic) cu aspect de uoar miopie.
Diagnosticul se precizeaz prin administrarea de cicloplegice i determinarea
refraciei.
Tratamentul este etiologic (ndeprtarea cauzei) i asociaz corecia optic
necesar i relaxarea tranzitorie (prin instilaii de cicloplegice) a muchiului ciliar
Paralizia acomodaiei este condiionat de paralizia muchiului ciliar. Vederea la distan este
bun, intact, bolnavul, ns, nu poate vedea s citeasc. Acomodaia mai poate fi dereglat i
n cazul paraliziei perechii a III-a, deoarece motorul ocular comun inerveaz i muchiul ciliar.
Tratamentul este etiologic. Paliativ, se pot prescrie corecii optice de +3,0 D i colire de
pilocarpin sau ezerin .
Etiologia este reprezentat de:
- traumatisme (n contuzii forte ale globului ocular);
- medicamentoas: instilaii oculare de atropin, homatropin(substane
parasimpaticolitice care produc paralizia temporar a m. ciliar) sau administrarea
pe cale general a unor medic cu aciune cicloplegic (atropin, scopolamin,
antihistaminice);
- afeciuni oculare cum ar fi atacul acut de glaucom;

- afeciuni generale:
- toxico-infecioase (difterie, botulism, tetanos), intoxicaii cuciuperci, plumb, sulfur
de carbon;
- encefalite;
- diabet;
- tumori cerebrale care afecteaz inervaia parasimpatic a irisului i corpului ciliar prin
leziuni nervoase nucleare sau paranucleare.
Clinic, simptomele difer n raport de vrsta pacientului. La tineri, paralizia
acomodaiei survine brutal i sa caracterizeaz prin imposibilitatea efecturii unei
activiti vizuale de aproape, fenomen reversibil, dac se aplic o corecie
adiional (+3 dioptrii). Persoanele n vrst prezint tulburri vizuale mai reduse.
n paralizia parial a acomodaiei (pareza) apare cel mai frecvent astenopia
acomodativ caracterizat prin vederea nceoat de aproape, cefalee frontal i
blefaroconjunctivit, simptome care se amelioreaz prin repaus vizual.
Tratamentul este etiologic i de suplinire a mecanismelor deficitare (corecie
optic pentru aproape).