Tema2:FUNCTIILE

LRILE POSIBILE

ANALIZATORULUI

VIZUAL

I DEREG

Funciile principale ale analizatorului visual: acuitatea vizuala, vedere cromatica,

vedere periferica, senzatia de lumina, vedere binoculara

Funcia bastonaelor i conurilor, importana vitaminei A n actul vizual.

Analizatorul vizual are functia de a efectua contactul cu mediul extern prin transformarea unui
excitant in senzatie vizuala. Fiind localizata de dioptrul ocular, energia luminoasa ajunge pe
straturile retinei, stimuland celulele vizuale ale acesteia- conurile si bastonasele. Aici au loc
diverse fenomene fizice si chimice, fotochimice si bioelectrice, in urma carora energia luminoasa
este transformata intrun influx nervos, care ajunge prin caile optice la scoarta cerebrala
occipitala. In sectorul occipital al scoartei cerebrale influxul nervos este analizat, sintetizat si
transformat in senzatie vizuala. Modificarile ce se produc la nivelul retinei sunt preponderent de
natura fotochimica si bioelectrica.
Pigmentii vizuali (rodopsina din bastonase si iodopsina din conuri) sufera un ciclu de
transformari; alcatuit dintro faza de descompunere la lumina si o faza de regenerare la intuneric.
Vitamina A, necesara regenerarii pigmentilor vizuali, este adua pe cale hematogena.
n retin se disting trei neuroni formai din: bastonae i conuri; celule bipolare;
celule ganglionare. Prin intermediul acestor neuroni, perceperea excitrii luminoase a
retinei se transform n scoara cerebral n senzaie de vedere, aadar de la un
fenomen fizic se ajunge la un fenomen psihic.
Stimulul luminos (stimul specific al analizatorului vizual), ptrunznd prin mediile
optice ale globului ocular, este recepionat de celulele senzitive ale retinei i
transformat n impuls neuro-vizual condus pe cile nervoase spre central cortical
vizual, unde se nate senzaia vizual.
Reacii bioelectrice
n retin, sub influena stimulului luminos i a descompunerii substanei fotochimice. apar cmpuri de cureni bioelectrici, care pot fi nregistrai pe electroretinogram i care au o mare importan n studierea funciei retinei i a nervului optic.
Reacii fotochimice
Au loc n urma descompunerii purpurii vizuale din bastonae i conuri sub
aciunea luminii. Miiller (1871) a descoperit c n bastonae se gsete pigmentul
vizual - rodopsina, iar Studnizi (1936) a descoperit n conuri iodopsina. Att
rodopsina, ct i iodopsina sunt formate din vitamina A i protein. Vitamina A este
identic n ambii pigmeni vizuali, iar proteina difer. In bastonae avem proteina
scotopsina, iar n conuri - fotopsina. Stimulul luminos descompune purpura ntr-o
substan carotinoid - retinen - i o protein, nlbindu-se. Sub aciunea de mai
departe a luminii, retinenul degradeaz pn la vitamina A, ce se depisteaz n
anumite cantiti n retin dup excitarea ei cu lumin. Rodopsina se descompune de
25 ori mai repede dect iodopsina, iar refacerea purpurii n conuri se face mai repede
dect n bastonae.
Pentru regenerarea purpurii vizuale este necesar ca vitamina A s se izomerizeze
ntr-o form activ, ceea ce are loc mai cu seam prin oxidarea vitaminei A n retinen
n prezena cozimazei i a citocromoxidazei. Cu ct descompunerea purpurei a fost

mai ampl, cu att perioada de regenerare este mai lung. Vitamina A, necesar
acestei regenerri, este produs de celulele epiteliului pigmentai" i parial
depozitat din circuitul sanguin. Reaciile fotochimice se desfoar i conform
reflexelor condiionate.
1). Senzaia de lumin.(fotosensibilitatea, ) metode de examinare
Senzatia de lumina este numita capacitatea analizatorului visual de a percepe si a
diferentia diferitele grade de intensitate luminoasa. Pentru a percepe lumina este
necesar sa ajunga energia luminoasa de o anumita intensitate. Aceasta valoare
minima de energie constituie pt bastonase 1 sutime de million din capacitatea unei
lumanari standard, sau este egala cu lumina unei lumanari aflate la 27km distant
de ochi; pt conuri este necesara o intensitate luminoasa de 200 ori mai puternica.
Lumina maxima dupa care apare senzatia de orbire atinge cifra de 100.000
lumanari-standard.
Pentru a provoca o excitaie luminoas este necesar ca impulsul s aib o
anumit durat de aciune n raport cu intensitatea luminii (la lumina slab
minimumul de durat constituie 0,05 s), precum i ca celulele s-i poat
reface substan fotochimic, pentru a fi din nou sensibile. Ca impulsurile
luminoase s poat fi percepute separat de ctre conuri este necesar o
pauz de cel puin 1/151/20 s. ntre doi stimuli consecutivi. Recepia fiind
mai frecvent, stimulii nu se mai percep separat, ci ca o lumin continu
fapt pe care se bazeaz efectul cinematografului. Din punct de vedere fizic,
fenomenul dat se realizeaz prin micrile pendulare ale ochiului : stimulului
luminos este expus mereu un nou grup de celule, iar cele expuse anterior se
refac.
Evaluarea fotosensibilitatii, sau senzatiei de lumina, importanta pentru anumite
profesii, permite constatarea starii de sensibilitate a retinei. In practica se
examineaza fiecare ochi in parte cu ajutorul unor aparate denumite adaptomere,
dintre care cele mai uzuale sunt aparatele de tip Goldmann, Hartinger. Examinarea
are loc intro camera absolute obscura.
Cea mai grava tulburare a fotosensibilitatii aste imposibilitatea adaptarii ochiului
la intuneric si se numeste hemeralopie(orbul gainilor). Bolnavii ce sufera de aceasta
tulburare au vedere normal la lumina zilei, dar nu sepot orient ape inserate sau la
intuneric. Hemeralopia poate fi dobandita sau congenital. Cea congenitala este de
natura ereditara si se transmite dupa tipul recesiv-dominant, etiopatogenia ei
nefiind cunoscuta. Cea dobandita poate fi determinate de o cauza generala sau
locala. Prima poate aprea n urma unei alimentaii unilaterale, srace n vita mina A sau a unor boli ce mpiedic absorbia intestinal, asi milarea sau
depozitarea acestei vitamine n ficat. A doua form se ntlnete n bolile
retinei i coroidei (corioretini- t cronic, mipopie malign, intoxicaii etc.),
care au provocat distrucia bastonaelor
O alta tulburare este nictalopia- afectiune congenital care se manifesta printro
vedere mai buna la lumina slaba si prin scaderea ei la una mai puternica. Nictalopia
este insotita de fotofobie si lipsa perceptiei culorilor. Se considera ca aceasta
maladie este cauza unor tulburari functionale ale celulelor cu conuri. Uneori
nictalopia apare ca rezultat al unor leziuni maculare; se intalneste forma de
nictalopie simptomatica in cataracta nuclear, cand bolnavul vede mai bine seara,
decat in decursul zilei, datorita dilatatiei pupilare.

2. Vederea central,(acuitatea vizuala) metodele de examinare.Particuaritatile

examinarii la copii
Acuitatea vizuala este functia regiunii maculare, adica proprietatea de a deosebi dataliile obiectelor. Se
considera ca AV normala este capacitatea ochiului de a distinge separat doua puncte distantate unul de
altul printrun unghi de 1 minut la distanta de 5 metri, fara acomodatie. Pt ca ochiul sa deosebeasca mai
bine a doua obiecte sau a doua detalii ale aceluiasi obiect, este necesar ca ele sasi formeze pe retina
imaginile astfel, ca intre conurile impresionate sa existe cel putin unul neipresionat; in caz contrar
obiectul va fi perceput ca o pata difuza. Distanta ce separa 2 imagini corespunde unui unghi de un minut,
iar marimea sa corespunde unui con. Clinic, AV se examineaza cu ajutorul unor tabele specialeoptotipuri: Salen, Orlov, Filatov. Ele sunt formate din 10-12 randuri de litere, figuri sau cifre de diferite
marimi, destinate a fi vazute sub un unghi vizual de 5min de la o anumita distanta, iar fiecare detaliu al
literei sa fie vazut sub un unghi de un min. Examinul AV se face monocular, de la distanta de 5m de tabel,
considerata ca infinit oftalmologic, dincolo de care acomodatia nu mai este solicitata, ochiul
consideranduse in repaus acomodativ.
Pt a efectua examinarea, optotipul trebuie iluminat uniform, folosind o lumina constanta cu intensitatea
de 100 150 luci. Indicii acuitii vizuale se noteaz pentru fiecare ochi n parte. Testele
primului rnd al tabelului sunt percepute de ochiul emetrop de la o distan de 50 de m. Dac
pacientul citete primul rnd al optotipului de la distana de 5 m, acuitatea vizual va fi de 5/50
sau 0,1. Acest raport este nscris n dreptul fiecrui rnd al optotipului. Notrile exa minrii se
fac astfel: VODvederea ochiului drept, ca fiind egal cu raportul nscris n ultimul rnd citit
de pacient cu ochiul examinat (de exemplu : VOD=5/50 sau 0,1 dac citete primul rnd, 5/25
sau 0,2 dac citete rndul al 2-lea, 5/100,5 dac citete al 5-lea rnd etc.). Dac pacientul
poate citi rndul al 10-lea, atunci AV este egal cu 5/5 sau i considerat normal.
Dac pacientul nu poate citi cu ochiul examinat primul rnd de pe tabel, l vom apropia de el
pn la o distan, de la care acesta va fi perceput. Se va msura apoi distana dintre pacient i
tabel, exprimnd AV prin raportul dintre aceast distan (d) i 50 m (D) deoarece rndul dat
trebuie s fie vzut de ochiul emetrop de la 50 m) ; exemplu : VOD=3 m/50 m=0,06, 2/50=0,04
(AV == formula Snelen).
Dac, indiferent de optotip, pacientul nu reuete s ci teasc semnele, literele, examinatorul va
mica degetul n faa ochiului examinat i va nota : VOD percepe micarea (dac aceast
micare va fi perceput de pacient). n caz contrar, se va examina percepia luminii i proiecia
acesteia n patru cadrane. Examenul se va face ntr-o camer obscur, monocular, cu ajutorul
unei surse de lumin mobile. Lipsa senzaiei de lumin se va nota : VOD = 0.
n cazul cnd pacientul percepe lumina, se va nota: VOD = p. 1. (percepie luminoas) i se
va trece la examinarea proieciei acesteia n patru cadrane, indicnd bolnavului s menin
privirea fixat. I se va cere acestuia s precizeze direcia din care examinatorul mic sursa
luminoas. Dac pacientul indic proiecia corect a luminii n toate patru cadrane , se va
nota respectiv : VOD = proiecia lucis certa. Dac pacientul percepe lumina numai n dou
sau trei cadrane, se va nota : VOD = proiecia lucis incerta.
Tulburarile AV sunt cauzate de procese ce afecteaza transparenta mediilor
oculare: corneei (cheratite, leucome), cristalinului (cataracta), vitrosului (opacitati
in vitros), precum si de boli ale retinei (retinite, maculite, distrofii) sau ale cailor
optice (nevrite optice, atrofie), tulburari ale refractiei oculare (ametropii: miopie,
hipermetropie, astigmatism).
3. Vederea periferic, metodele de examinare.Dereglari majore ale cimpului vizual

Cmpul vizual (CV), sau vederea periferic, corespunde poriunii din spaiul ce se proiecteaz pe retina
sensibil a unui ochi imobil. Datorit cmpului vizual omul se poate orien ta n spaiu, poate aprecia
existena i morfologia diferitelor elemente mobile sau fixe care-1 nconjoar. Explorarea clinic a CV
permite evaluarea sensibilitii retinei i loca lizarea topografic a leziunii pe cile optice. Limitele
fiziologice ale CV pentru lumina alb (incolor) variaz astfel :

- temporal: 80-90 grade;

- inferior: 60-80 grade;
- superior: 45-55 grade;
- nazal: 50-60 grade
Pentru culori, cmpul visual este mai redus cu aprox 10 grade pt albastru,20 grade pt rou i
30grade pt verde.
n condiii patologice CV poate fi ngustat concentric (nevrite i atrofii optice, glaucom, retinopatie
pigmentar) sau n sector (dezlipire de retin, corioretinit). n condiii fiziologice n partea temporal a
retinei (ntre 1218 pe diametrul orizontal) se poate pune n eviden n cmpul vizual CV o zon
lipsit de percepie, numit pata oarb Mariotte, care corespunde proieciei papilei nervului optic.
Regiunea lipsit de elemente retiniene sensibile (bastonae i conuri) se numete scotom fiziologic; el are
o form uor oval cu diametrul vertical de 78 i cel orizontal de 56. n con diii patologice n
interiorul CV se constat zone lipsite de percepie scotoame patologice (pot fi centrale, periferice, paracentrale). (Fig. 8). Scotoamele centrale se ntlnesc n bolile maculei (maculit, degeneraie, distrofie)
sau ale fasciculului papilomacular (nevrit retrobulbar, ambiliopii toxice), iar cele periferice
corespund unor focare de corioretinit, tumori, flebit etc.

Dup caracterul lor, scotoamele patologice pot fi negative sau pozitive. Cele pozitive (centrale) sunt
percepute de bolnavi sub forma unor pete negre n cmpul vizual. n cazul scotoa- melor negative
bolnavul nu-i d seama de existena lor ; ele pot fi puse n eviden numai cu ajutorul unor procedee de
investigaie (campimetrie), care indic de obicei o leziune a retinei sau a nervului optic. Scotoamele pot
fi absolute (lipsete totalmente proiecia formelor, culorilor i luminii), sau relative (nu este prezent
numai percepia luminii, se constat pete gri n cmpul vizuai).
Leziunile cilor optice intracerebrale (n urma ncrucirii pariale a fibrelor optice la nivelul chiasmei)
se manifest prin modificri simetrice ale CV i se numesc hemianopsii. Ele pol fi omonime (cnd
intereseaz cte 1/2 din CV al fiecrui ochi de aceeai parte dreapt sau stng) i heteronime (cnd
cuprind cte 1/2 din partea nazal sau temporal ale ambelor cmpuri vizuale). Hemianopsiile omonime
sunt provocate de leziuni ale cilor optice, radiaiilor optice i scoarei cerebrale, iar cele heteronome
apar n urma lezrii chiasmei
n unele cazuri hemianopsiile se pot manifesta numai ntr-un cadran simetric al celor dou cmpuri
vizuale (hemianopsii n cadran) i apar ca rezultat a! unor leziuni loca lizate pe traiectul radiaiilor
optice Gratiolet sau n scoara cerebral.

4 . Teo r i a s i m u l u i c r o m a t i c a l u i L o m o n o s o v, I u n g , H e l m g o l , m e t o d e l e
d e examinare. Anomaliile simului cromatic (congenitale, dobndite)
Simul cromatic este facultatea retinei de a percepe dife rite radiaii monocromatice din
spaiul vizibil, refl ectate de obiectele din jur. Culorile se mpart n cromatice (spectrale) i
acromatice (alb amestec de culori cromatice, negru ab sorbia tuturor culorilor cromatice, gri
amestec de negru i alb). Spectrul vizibil este format din apte culori principale (violet, indigo, albastru,

verde, galben, portocaliu, rou), fiecare din ele corespunznd unei anumite lungimi de und: de la 380
pn la 770 p.
Varietile culorilor sunt n funcie de calitile caracte ristice fiecrei culori n parte : nuan,
luminozitate, saturaie. Nuana definete culoarea respectiv, luminozitatea in tensitatea sursei de
lumin colorat (se caracterizeaz prin gradul de claritate sau strlucire, permind clasarea culori lor n
nchise sau deschise), iar saturaia reprezentnd gradul de puritate a culorii (adic gradul de difereniere
a culorilor cromatice de una acromatic de aceeai luminozitate).

Pentru explicarea vederii cromatice au fost elaborate numeroase teorii, dintre care teoria
tricromatic Helmholtz pare a fi, dup cunotinele actuale, cea mai acceptabil, n
conformitate cu ea exist trei culori de baz : rou, verde i albastru, din a cror combinaii n
diferite proporii poate fi obinut toat gama de culori cunoscute, inclusiv culoarea alb. Se
presupune c n retin exist trei tipuri de conuri, fiecare din ele coninnd un pigment
fotosensibil la o anumit culoare de baz ; unul pentru rou (770 p) ; altul pentru ver de (540 p)
i al treilea pentru albastru (340 p). Prin excitare simultan i de grad diferit a celor trei tipuri
de conuri se pot obine toate senzaiile cromatice perceptibile. Zona privile giat a retinei n
elaborarea mesajului colorat se numete macul (fovea central). Iat de ce orice lezare a
globului posterior al ochiului sau a fibrelor optice care pleac de la nivelul maculei este
capabil a modifica senzaia de culoare.
La lumina zilei culoarea cea mai luminoas este cea galben-verde, iar la cea crepuscular (de
sear, noapte) culoarea albastr (fenomenul Purkinje).
Examinarea simului cromatic este necesar i pentru pre cizarea diagnosticului n unele boli de ochi :
nevritele nervului optic, glaucom, retinopatie etc. n aceste investigaii se apeleaz la diferite metode:
de comparaie i asortare, de discriminare, de egalizare, de denumire.
Metodele de comparaie i asortare se bazeaz pe recunoaterea de ctre pacient a unor eantioane
colorate, apropiate ca nuan. Cel mai cunoscut este testul Holmgen, n care se folosesc eantioane de
ln, variat colorate n diferite nuane ale celor trei culori fundamentale. Individului examinat se ofer
un eantion de o culoare (de exemplu roie) i se propune s aranjeze n ordine toate celelalte
eantioane de aceeai culoare, indiferent de nuan.
Metodele de discriminare sunt aplicate n practica oftai- mologic mai frecvent dect celelalte. Aici se
face uz de tabele cu litere sau cifre de aceeai nuan, dar diferite ca saturaie.

Anomaliile senzaiei de culoare se manifest prin confuzia culorilor de ctre indivizii bolnavi, acetia
considernd asemntoare dou culori (de pild albastru i verde), difereniate de persoanele cu vedere
cromatic normal. Tulburrile senzaiei de culoare (discromatopsiile) au o inciden de 810% la
brbai i 0,4% la femei. Aceste anomalii se divizeaz n congenitale i dobndite, mai frecvente sunt cele
congenitale.

Acromazia este lipsa total a percepiei culorilor. Boala n cauz se ntlnete foarte rar (1 : 300 000),
mediul extern fiind perceput ntr-o gam de gri.
Dicromazie se numete lipsa percepiei unei singure culori de baz. Aceast maladie este mai
frecvent (25%) i se manifest prin lipsa de percepie a culorii roii (protanopie, sau anomalia Dalton),
lipsa senzaiei de verde (deiteranopie, sau anomalia Nagel), lipsa senzaiei de violet (tritanopie).
Mai exist o categorie de tulburri cromatice care se manifest printr-o percepie incomplet a uneia
din cele trei culori de baz tricromazia anormal, ea avnd o frecven de 70%. Aceast anomalie se
manifest prin perturbarea percepiei pentru rou, (protanomalie), pentru verde (deitera-nomalie) i
pentru violet (tritanomalie).
Tulburrile congenitale ale senzaiei cromatice sunt ereditare, cele pentru rou-verde sunt localizate
n cromozomii sexuali (transmitere recesiv legat de sex), iar cele pentru albastru-violet n
cromozomii autozomali (tip de transmitere autozomaldominant).
Tulburrile dobndite ale senzaiei cromatice pot fi produse fie de alteraii ale retinei maculare sau
ale fasciculului macu-lar n calea optic (intoxicaii cu CO2, ciuperci, stricnina), fie de perturbarea
mediilor transparente (cataract, hemoragii n vitros, afachie etc).
Evoluia tulburrilor simului cromatic este diferit : cele congenitale sunt incurabile, iar cele
dobndite se amelioreaz sau dispar dup un tratament cauzal adecvat.