Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONCEPTEPRIVITOARELAOCLUZIADENTARA
(Chapters)
1. Diagnosticul diferential al durerii la nivelul
aparatului dento-maxilar
2. Examenul clinic
3.Tratamentul disfunctiei mandibulo-craniene
1.Diagnosticul diferential al durerii la nivelul aparatului dento-maxilar
A.SINDROAME ALGO-DISFUNCTIONALE CU
PUNCT DE PLECARE LA NIVELUL ATM:
Osteoartroza (OA) – Definita ca: afectiune primara neinflamatorie a articulatiilor sinoviale,
caracterizata prin abraziunea cartilajului articular si remodelarea concomitenta a osului
subjacent(Sokoloff) ; Singura afectiune ATM cu determinare ocluzala (in cadrul DMC)
Histopatogenie:
• Debut – transformarea mata a cartilajului articular (poate ajunge pana la denudarea supr. Osoase)
• Discul articular – afectat precoce(necroza celulara si degradarea matricei conjuctive pana la
perforare)
• In spatiul articular- se elibereaza t.necrotic care intretine fenomenele inflamatorii(sinovita)
• Suprafete osoase articulare – fenomene de remodelare.
Tratament : se face in functie de originea suprasolicitarii ocluzale prin: gutiere acrilice , protezare
corecta , kinetoterapie , fizioterapie , medicatie analgego-inflamatorie sau trat. chirurgical
B) Artrita reumatoida
Tratament :
• general : salicilati , antiinflamatoare nesteroidiene ,corticosteroizi(in cure
scurte)
• Local: fizio-kineto-terapie
• Chirurgical : in forme foarte grave
• !Tratamentul extensiv al inocluziei progresive se face numai la forme de
boala stabilizate.
C) Alte artropatii temporomandibulare(rare)
guta,spondilita anchilozanta, psoriazisul, anomalii
congenitale, tulburari de dezvltare a mandibulei,
hiperplazia condiliana unilaterala.
D) Artrite postraumatice(alte traumatisme decat
cele ocluzale)
diagnosticul diferential se face anamnestic, cu dificultati
contextuale:
Accidente sport; traumatisme in timpul somnului sau in
prima copilarie.
B.SINDROAME ALGICE ODONTOGENE (detaliate in tratatele de:
odontologie, parodontologie, chirurgie, protetica)
• Complicatiile si dificultatile de diagnostic sunt cauzate cel mai frecvent
de:
→ odontalgiile cronice(prin iradiere)
→ pozitiile mandibulare cronice antalgice
C. OTITE, SINUZITE
Dd anamnestic pe seama caracteristicilor durerii.
1.Anamneza
→ Se poate face cu ajutorul chestionarelor completate de pacient , prin interviu direct sau, sau cel mai
bine, prin asocierea celor doua metode.
→ distinct de urmareste deasemenea elemente caracteristice tulburarile atm si ale muschilor mobilizatori
ai mandibulei.
*``Index anamnestic algo-disfunctional`` Helkimo – 3 valori :
0-absenta simptomatologiei;
1-simptome de gravitate medie (senzatie de oboseala musculara, rigiditate ATM,agomote aticulare)
2-simtome severe (limitarea deschiderii maxime a gurii , luxatii/subluxatii ATM , durere ATM+muschi
mobilizatori ai mandibulei)
→ Se noteaza in fisa :
• Distanta pana la care se realizeaza deschiderea maxima a gurii(masurata
intre punctele interincisive)
• Miscarea de propulsie:
- daca miscarea e posibila
- daca se realizeaza strict in plan sagital, cu deviatie laterala, ori dupa un
traseu accidentat,
-daca exista pozitii dureroase;
• Miscarile de lateralitate:
-daca sunt posibile si se realizeaza simetric -daca traiectoria e una lina
uniforma; -daca esista pozitii intermediare dureroase;
5.Examenul Endobucal
A)Instrumentar si materiale:
-Fisa pacientului
-Instrumentar clinic
-Modele preliminare sau modele de studiu
Concluzii:
Operatorul urmareste si retine (notanad infisa) pentru fiecare din aceste miscari :
-care sunt dintii care realizeaza ghidajul
-daca exista dinti la care, in cursul acestor miscari se inregistreaza mobilitate directa ori fremitus
-daca miscarea de propulsie ori lateralitate se face dupa o directie continua fara deviatii ale
mandibulei , ori dimpotriva sacadata si/sau laterodeviata
Indexul ocluzial (Helkimo)
-a fost propus in 1974 si se calculeaza atribuind o valoare cuprinsa intre 1 si 3 urmatoarelor
elemente clinice :
• Numarul dintilor restanti:
1 – 28/32
2 – 20/27
3 – 20
• Numarul dintilor aflati in contact ocluzal cu antagonisti in IM:
1 – 24/32
2 – 16/23
3 – 2-15
• Raportul RC-IM: se noteaza in :
1 - nu exista interferente pe traseul RCIM;mand fisa. Se deplaseaza anterior cel mult 2mm, stabilind
contacte ocluzale bilaterale;
2 – interferente moderate (contact unilateral in RC cu alumecare anterioara , mai mica de 2mm, a
mandibulei spre IM sau laterodeviatie mandibulara mai mica de 0,5 mm din RC in IM)
3 – interferente severe (laterodeviatie mandibulara intre RC-IM mai mare de 0,5mm sau long
centric mai mare de 2mm)
• Examenul miscarilor excentrice ale mandibulei:
In fisa trebuie sa se retina deasemenea daca:
1.Nu exista obstacole(contacte premature si interferente)
2.Exista obstacole ocluzale moderate → interferente(sau cp) lucratoare in lateralitatte
sau interferente (sau CP)lucratoare sau nelucratoare in propulsie;
6.Examenul ATM
Examenul Clinic al ATM.
Inspectia:
• Asimetrii(de relief; de mobilitate)
• Cicatrice (post traumatice; post chirurgicale)
Ascultatia
→ +palparea precizeaza tipul zgomotului articular (cracment,crepitatie)si momentul kinetic in
care acesta intervine.
→ etiologia zgomotelor articulare la nivelul ATM este reprezentata de : Fenomene de
osteoartroza ; Nesincronizari intre disc si menisc ; Obstacole anatomice ; Modificari de
structura a meniscului articular Palparea
→ cea mai semnificativa modalitate de examen clinic la nivelul ATM
→ se palpeaza bilateral polul preauricular si cel posterolateral(conduct auditiv extern) obtinandu-
se astefl informatii referitoare la: Sensibilitatea regiuni articulare si la modalitatea prin care se
realizeaza miscarile la acest nivel;
Radiografiile:
Semne→ spatiul articular ingustat(pensat); spatiu articular cu radiotransparenta
neuniforma;neregularitati ale contururilor osoase;feformari ale condililor mandibulari;atrofia
tuberculilor articulari; micsorarea concavitatii peretelui posterosuperior al cavitatilor
glenoide;subluxatii ale condilului mandibular.
7.Examenul Muschilor mobilizatori ai mandibulei
Examenul clinic
→ incepe din mom anamnezei unde pacientul acuza durere;
→ inspectie: observam : limitarea sau traseul modificat al unei miscari ; hipertrofie
maseterina: unilaterala(masticatie unilaterala)/bilaterala(bruxism) ; contractia
masteterilor de catre pacient in timpul conversatiei
→ cea mai utila metoda de examinare o reprezinta insa palparea se evaluea comparativ
stg-dr volumul , consistenta, si sensibilitatea musculara locala si distanta;
Evaluari paraclinice (Miomonitorul Jankelson ;Electromiografia )
Mijloace terapeutice
Clasificare :
I.Gutiera ocluzala
II.Echilibrarea ocluzala(slefuirea selectiva)
III.Tratamentul odontal
IV.Tratamentul protetic
V. Tratamentul ortodontic
VI. Tratamentul de reeducare functionala
VII.Frizioterapia
VIII.Tratamentul medicamentos
I.Gutierele ocluzale
→ dispozitiv protetic realizat in general din acrilat dur si interpus intre dintii celor
doua arcade avand rolul de a stabiliza ATM, de a amenda activitatea muschilor
mobilizatori ai mandibulei si de a proteja dintii impotriva abraziunii si sau
suprasolicitarii ocluzale
Mecanisme de actiune :
Teoria dezangajarii ocluzale
→ Gutiera suspenda obstacolele ocluzale si le inclocuiste prin contacte multiple si
simultane in prozitii ``centrice`` ale mandibulei = se elimina activitatea
neuromusculara patologica .
Teoria DVO (Chritensen)
→ Gutiera reface acolo unde ea a fost micsorata, DVO = nomalizare activitate
neuromusculara.
Teoria repozitionarii mandibulo-craniene
Mecanisme de actiune:
Deconditionarea parafunctiilor :
→ uneori e suficient constientizarea (extinctie comportamentala) sau advertismentul medicului ;
→ metode de substitutie : ex:guma de mestecat in bruxism / sau automonitorizarea.
VI.Fizioterapia Kinetoterapia
-Exercitii de : coordonare, izotonice(cresc amplitudinea
de miscare), izometrice(cresc forta de contractie),
pentru musculatura gatului
VIII.Tratamentul Chirurgical
(chirurgia ortognatica)