14.05.

2018

Laborator 11 Parodontologie

Chiureta

Sunt instrumente de electie pentru indepartarea tartrului sub surfasaj si eliminarea tesutului moale
ale pungilor parodontale.

O chiureta este un intrument cu 2 muchii taietoare situate pe o extremitate taietoare curba si

continua in forma de linguriță. Pe sectiune lama este semicirculara avand o baza convexa.

Una dintre muchii are o curbura mai mare decat cealaltă (muchia superioara poziționată coronar
este mai mare decat cea inferioara, spatele extremitatii active a instrumentului fiind rotunjit).

Chiuretele sunt singurele instrumente care nu au unghiuri ascuțite ci doar o muchie taietoare
continua si rotunjita ce confera un bun acces la pungile profunde cu traumatizarea minima a țesuturilor
moi. Exista 2tipuri de chiurete.

Chiurete universale

Chiurete speciale.

Cele universale pot fi inserate in aproape toate zonelor arcadei, dimensiunile partii active si
dimensiunea tijei pot varia, dar fata lamei face un unghi de 900 cu tija.

Cele speciale sunt chiuretele Gracey. Sunt un set de 7 instrumente care mai poate prezenta
aditional inca 2.

Chiuretele Gracey sunt duble, concepute si angulate a.i. sa se adpteze pe arii anatomice aspecifice.
Tija are angulatie redusa pentru zona frontala si mai mare pentru zona rlaterala. Unghiul care-l face in
partea activa cu tija este de aproximativ 60-70 ceea ce permite inserarea precisa a lamei cu conditia ca
tija intrumentulii sa fie paralela cu axul lung al dintilor pe care actioneaza. Aceste chiurete sunt
considerate cele mai bune instrumente pentru detartrajul supragingival si surfasajdeoarece ele asigura
cea mai buna adaptare la anatomia radiculara complexa.

Pe manerul intrumentului este inscris codul numeric si se folosesc dupa cum urmeaza.

Perechea 1-2: poate avea cod de culoare Galbenul

Perechea 3-4: Rosie

Perechea 5-6: Albastru utilizata la anteriori si premolari

Perechea 7-8: Verde

Perechea 9-10: gri perlat

Perechea 11-12: culoare gri mat pentru di tii posteriori mezial

Perechea 13-14: culoare maro pentru dintii posteriori distali

Perechea 15-16, 17-18: nu prezinta cod coloristic

Desi sunt concepute pentru a fi folosite in anumite zone u utilizator experimentat poate adapta și
utiliza diecare intrument si in alte zone pron modificarea pozitiei mainii si a pacientului.

Perechile 15161718 au fost concepute recent si prezinta o mai buna adaptare la suprafetele distale
si meziale ale dintilor posteriori.

Dpdv a zonei de utilizare

Chiureta universala se utilizeaza pentru toate zonele si suprafetele. Cele Gracey sunt un set care
actioneaza pentru mai multe zone sau suprafete specifice.

Dpdv al muchiei taietoare.

Cele universale au ambele muchii taietoare

Cele Gracey au doar o muchie taietoare folosita numai cu muchia exterioara.

Dpdv al curburii.

La cele universale porțiunea activă este curbată intr-un singur plan. In sus si nu catre lateral.

La Gracey este curbata in 2 planuri in sus si lateral

Dpdv al unghiului lamei

Cele universale prezinta fata poriunii active care face un unghi de 90 cu tija instrumentului.

Cele Gracey au fata portiunii active orientate intr-un unghi de 60 fata de tija.

Ciuretele cu tija alungita. Chiurete Gracey cu o modificare a design-ului, la care tija e mai alungita
cu 3mm permitand

Mai exista si alte tipuri de chiurete.

Chiurete speciale din plastic pentru implanturi. Se utilizeaza pentru implante si au fost concepute
pentru detartrajul implantar, pentru a evita zgarierea, deteriorarea iremediabila a implantelor. Din
aceasta categorie sunt chiuretele Hu-Friedy Implacare sau altele ImplantProphy.
 Alte intrumente manuale sunt extractoarele parodontale Schwartz este un set de intrumente active
la ambele extremități, inalt magnetizate concepute pentru a indeparta varfurile de instrumente rupte in
pungile parodontale. Ele sunt indispensabile atunci cand se fractureaza varful unei sonde, chiurete sau
alt intrument mai ales in zona de furcatie sau intr-o punga profunda.

Instrumentele pentru curatire si lustruire.

1. Instrumentarpentru piesa de mana care functioneaza aprin miscari rotatorii cum ar fi : cupele de
cauciuc, perii, freze diamantate speciale pentru lustruit. Se utilizeaza pentru indepartarea resturilor de
tartru a placii, a cementului necrotic, corectarea calitatilor de suprafata si conturarea restaurarilot cu
scopul de a creea suprafete suprasi subgg netede ca si zone impecabile de tranzitie intre sutrctura
naturala a dintilor si marginile

2. Instrumente manuale cum ar fi benzile interdentare cu diferite granulatii, dimensiuni si suporturi

si se folosesc cu sau fără pasta de dinți de lustruit pentru suprafetele proximale inaccesibile
altorinstrumente. Se introduc interproximal și sunt cu suprafata proximala a dinteluu si sunt activate cu
miscare ferma vestibulo-orala. Se manevreaza cu grija pentru a nu afecta gingia, iar rrsturile de pasta se
indeparteaza cu spary-ul de apa.

3. Aeropolisoarele. Instrumente de polisaj, acționate pe baza de aer comprimat care proiecteaza

asupra dintilor un jet filiform constituit dintr-un amestec de apa calduta, aer comprimat si particole
abrazive.temperatura apei este mentinuta constanta de un temostat la 37,7 Celsius. Particolele solide
din jet sunt de carbonat de sodiu amestecati cu fosfati de Ca tribazici ceea ce mareste fluiditatea pudrei.
Jetul are o astfel de forma incat aerul si pudra sunt inconjurate de o perdea de apa care permite
controlul directiei jetului. Se utilizeaza pentru indepartrarea depozitelor dentare cu exceptia tartrului
ferm atașat de dinte, a coloratiilor extrinseci de pe smalt situate supragingival, prin abrazie mecanica
continuă si fara nicio presiune manuala pe dinte.

In cazul folosirii acestor aparate sunt necesare urmatoarele precauții:

-protectia buzelor cu vaselina, eventual diga periorala

-protecția ochilor pacientului cu masca chirurgicala și ai medicului și asistentei cu ochelari speciali.

-folosirea aspiratorului sau pompei de saliva

-mentinerea patii active la 4-5mm distanta de suprafata de lustruit efectuandu-se miscari circulare.

-evitarea 1/3 gingivale pentru a minimaliza trauma tesuturilor moi.

Contraindicatii:

- pe radacini expuse in cursul chirurgiei parodontale datorita ricului producerii de emfizem.

- nu se foloseste la pacientii cu antecedente de afectiuni respiratorii, cu dieta restrictiva de sodiu și la
pacientii care au contraindicatie afecteaza balanta electrolitica a organismului sau a pacientilor cu boli
infecțioase.

Efecte negative:

-eroziuni ale cementului si dentinei expuse

-degradarea restaurarilor din compozite

-contaminarea aerului incojurator cu particole si microorganisme.

Instrumentarul folosit in ch parodontala.

Procedeul folosit in ch paro implica urm etape si instrumentar adecvat.

1. Instrumentar de consultație și explorare.

2. Instrumentar de incizie si excizie.

3, instrumentar de tetartraj, chiurete si seceri chirurgicale.

4. Decolatoare periostale.

5. Dălti si pile chirurgicale.

6. Foarfeci, pense hemostatice si anatomice.

7. Materiale pentru anestezie, sutura, prepararea si aplicarea pansamentului paridontal.

8. Material moale pentru interventia chirurgicala.

Principiile de detartraj si surfasaj.

Este procedura prin care se inlatura plava si tartrul de pe suprafata dintilor atat supra cat si sub gingival
fara tentativa deliberata de a se îndepărta si substanța dentară.

Surfasajul este procedura in care se jndeparteaza de pe suprafata radiculara tartrul rezidual inglobat si
portiuni de cement pentru a se produce o suprafata neteda, dura, curata.

Obiectivul general al detartrajului si surfasajului este de a restabili sănătatea parodontala si

indepartarea completa de pe suprafata dintelui a elementelor ce provoaca inflamația gingivala.

Detartrajul si surfasajul nu sunt proceduri separate deoarece toate principiile care guverneaza
detartrajul se aplica si surfasajului. La nivelul suprafetelor acoperite de smalt in general depozitele de
placa bacteriana si tartru sunt atasate superficial nefiind blocate pe neregularitatile suprafetei
respective. In acest caz detartrajul este suficient pentru a indeprta in intregime placa bacteriana si
tartrul de pe smalt, lasand in urma o suprafata neteda, curata.
 Suprafetele dentare radiculare expuse la placa bacteriana si tartru pun probleme diferite deoarece
acestea sunt frcvent înglobate in neregularitatile cementului, detartrajul fiind insuficient pentru
indepartarea acestora si de aceea o periune din cement trebuie indepartata pentru eliminarea acestor
depozite. Indepartarea unor cantitati extensive de cement mai ales in portiunea in care acesta este
foarte subtire poate duce la expunerea dentinei fapt care nu este un scop al tratamentului, dar frecvent
inevitabil.

De ce trebuie elimitan eliminat tartrul

1. Estetica. Majoritatea pacientilor care solicita detartraj o fac din motive estetice.

2. Tartrul constituie obstacole in calea castigului de atașament. Se pare ca spiculii de tartru subgingival
sunt un obstacol in calea cicatrizarii parodontale in 2 cazuri: atunci cand acesta adaposteste bacterii
incompatibile cu sănătatea arodontala si atunci cand nu este jnfectat dar impiedica reatasarea
tesuturilor pe suprafetele radiculare

3. Constituie un mediu favorabil pentru bacteiile virulente. Microcavitatile de la nivelul tartrului

constituie conditii ideale pentru proliferarea bacteriilor anaerobe si creeaza un mediu anaerob cu
potential favorabil bacteriilor virulente ce concura la pierderea de atasament.

Multa vreme se sugera indepartarea in totalitate a tartrului ca o conditie in restabilirea sanatatii orale.
Dupa unii autori tartrul este imposibil de indepartat indiferent de instrumentele folosite, astfel se pune
intrebarea daca leziunile parodontale se pot cicatriza pe un mediu aproximatix indemn. S-a demonstrat
astfel ca după un detartraj

Principiul biologic care guverneaza abordarea terapeutica in cursul detr si sur a modificat conceptiile
referitoare la profunzimea instrumentarii deoarece s-a constatat ca tartrul nu ocupa in totalitate
suprafetele radiculare chiar si in cazul pungilor foarte profunde. Masurand distanta care separa tartrul
cel mai apical de primele fibre ligamentare s-a observat ca limita cea mai apicala a tartrului se situeaza
cel mai adesea la jumatatea profinzimii pungii si ca distanta ce separa tartrul de atasamentul epitelio-
conjunctiv creste proportional cu profunzimea pungii.

Cand trebuie facut detartrajul.

Abordarea mecanica a leziunilor parodontale se face atunci cand leziunile sunt inactive dpdv clinic si
microbiologic.

In cazul leziunilor active este necesar a se atinge repaosul clinic si microbiologic, detartrajul fiind
recomandat dupa minimum 30 de zile de la episodul activ cu conditia ca ingrijirile locale sa fie initiate
inca de la prima consultatie.

Cum se elimina tartrul

Orice manopera de indepartare trebuie sa porneasca de la respectarea urmatoarelor principii:

repectarea inegritatii atasamentului epitelioconjunctiv, abordare stratificata care consta in eliminarea
Instrumentarea eficienta depinde de facori clinici:

1. accesul adecvat

2. Adaptare intima

3. Angulatie eficienta

4. Acoperire in totalitate a suprafeteopi instrumentate

Surfasajul radicular trebuie sa se faca respextand cementul radicular deaorece castigul de

atasament este mult mai mare iar aceasta atitudine fata de cement porneste de la constatarea ca
leziunile parodontale pot castiga atasament dupa detartraj fara eliminarea cementului.

O trcere a chiuretei pe suprafata cementului indeparteaza in general intre 12 si 75 microm de

cement sau dentina. Surfasajul viguros antreneaza o serie de inconveniente clinice care pot fi clasificate
drept iatrogenii:

1. Sensibilitate dentinara care apare mai ales la rece.

2. Carii radiculare reprezinta una din complicatiile majore ale tratamentelor parodontale conventionale

3. Pierderile de substanță. Surfasajul repetat in mod regulat (recomandat la 3 luni) in cursul anilor
antreneaza pierderea de substanta ce induce semne de sensibilitate dentara sau de pulpita cronica.

Aceste pierderi de substanta depind de instrumentar, de tehnica de instrumentare si apar deseori sub
forma pierderii de substanta in cotor de măr.

Respectarea pe cat posibil a cementului in cursul abordarii mecanice a leziunilor parodontale reduce
frecventa acestor tipuri de probleme.

Cum se face surfasajul.

Utilizarea chiuretelor trebuie facuta cu prudenta deoarece pot elimina o cantitate importanta de
tesuturi dentare (minim 100 microm)

Alegerea chiuretei sau instrumentarului de surfasaj se face in functie de adancimea pungii, dimensiunea
orificiului de intrare, arhitectura defectului, de pozitia dintelui pe arcada si de cantitatea de tesut care
trebuie îndepărtată.

Dimensiunea partii active a jnstrumentului va fi importanta atunci cand radacinile vor fi tratate
chirurgical (in interventiile cu lambou) fata de cazul in care sunt abordate nechirurgical.

Chiuretele Gracey sunt cele mai bune instrumente pentru surfasaj desi au fost concepute pentru
chiuretaj.

Aeropolisoarele au fost introduse ca adjuvandpt sau ca inlocuitor al tehnicii clasice de lustruire

radiculara. Ele au capacitatea potențială de a elimina cantități semnificative de cement si dentina jnsa
chiureta elimina de doua ori mai mult decat Aeropolisoarele. In cursul etapelor de menținere terbuie
ținut cont de gradul de abrazivitate a Aeropolisoarelor doarece sunt necesare lustruire frecvente ale
suprafetelor dentare. Cementul si dentina sunt rapid erodate, de aceea Aeropolisoarele trebuie utilizate
cu precauție la pacientii cu radacini denudate.

Surfasajul nu trebuie relizat sistematic ci trebuie sa fie obictul unor indicaatii sau cintraindicatii precise.

Daca se respecta aceste indicatii si cemntul este lasat pe loc ori de cate ori este posibil se obtine
frecvent un castig de atasament clinic si rx și dintii își recapata stabilitatea.