Clinica şi Terapia Edentaţiei Totale

Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr.T.Popa Iaşi

Facultatea de Medicină Dentară
Prezentare de caz clinic
Anul IV Gr 10, 11
Seria A
 Pacient: Coleznicov Elena Didina
Varsta: 72
Domiciliul: urban

Motivele prezentării:
- refacerea funcţiilor sistemului stomatognat prin
înlocuirea protezei vechi.
ISTORICUL BOLII:

La vârsta de 53 de ani a fost diagnosticată cu

boala parodontală suferind și de procese
periapicale;
În anul 1997 i s-au extras pacientei toți dinții din
cadranul 2 printr-o operație chirurgicală;
În anul 1998 s-au extras ultimii dinţi din cadranele 3
si 4..
Ultima vizită la stomatolog: februarie 1998.
.

Colaborarea cu medicul: bună.

ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE:

Afecţiuni respiratorii: nu prezintă nici o patologie

Afecţiuni osteoarticulare: Nu prezintă patologii
Afecțiuni cardiovasculare: Hipertensiune arterială ținută sub tratament
cu ATENOLOL 50 mg și NORVASC 5 mg.
Intervenţii chirurgicale anterioare: în anul 1997 la maxilar și în anul
1998 la mandibulă.

ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE:

Afecţiuni stomatologice anterioare: odontale, parodontale, edentaţii

maxilare şi mandibulare
Tratamente stomatologice efectuate anterior: intervenţii chirugicale

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Nesemnificative

Condiţii de viată şi muncă

Ocupaţie: pensionară
Alimentaţia: diversă
Orarul meselor: puțin și des – la 2 ore
Consistenţa alimentelor: normală
Ritm masticator: normal
Cicluri masticatori: complete
Mişcari orizontale
Masticaţia unilaterală dreaptă
Factori de risc: consum de cafea – moderat
Relaţiile cu microclimatul socio-familial: foarte bună
STAREA PREZENTĂ

 Înălţime: 1,52 m
 Greutate: 70 kg
 Tip constituţional: normosom
 Postura capului şi a trunchiului: dreaptă
 Starea psihică: echilibrată
 Comportament psihic: dezinvolt
 Stare generală: bună
1. EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)
 INSPECŢIA DIN FAŢĂ

 Conturul feţei: ovalar, asimetric

 Indice facial: 94,48 = leptoprosop?
 Coloraţia tegumentelor: normală
 Integritatea tegumentelor: normală
Gn-Sn=4,8cm Sn-Oph=6,4cm
Oph-Tr=3cm? Zy-Zy=12cm
 Gn-Zy=9cm Gn-Zy=9cm
 Gn-Go=8cm Gn-Go=7,5cm
 Go-Kdl=5,6cm Go-Kdl=5,6cm
 Kdl-Zy=4,1cm Kdl-Zy=4,1cm
 Inspecţia de profil
Profil: usor convex
Unghiul nazo-labial:90°
Postura buzelor: normală
Treapta labiala: inversata
Şant labio-mentonier: şters
Poziţia mentonului: anterioară
Unghiul goniac: modificat (140°)
 PALPARE SUPERFICIALĂ
  Temperatura normală, sensibilitate normală,
umiditate normală
 Palpare profundă
  Palparea arcadelor sprancenare şi a marginilor
suborbitare: integre , continue,nedureroase
  Palparea unghiurilor goniace şi a marginii
bazilare a mandibulei:
 Palparea punctelor de emergenţă
trigeminale: nedureroase

Supraorbitare Infraorbitare Mentoniere

PALPAREA GRUPELOR
GANGLIONARE:nepalpabile, nedureroase

Suboccipitali Retroauriculari
Preauriculari şi genieni
Submentonieri şi submandibulari dreapta /stanga
Jugulo-carotidieni dreapta / stanga
Palparea grupelor musculare

 a)muşchii mobilizatori ai mandibulei

Muschiul temporal dreapta, stanga

Insertie superioara Insertie inferioara

M. Maseter dr/stg
M. Pterigoidian intern dr/stg
M. Pterigoidian extern dr/stg
M. Geniohiodian M. Digastric
M. Milohioidian dr/stg
B) Muschii mimicii
 Muschiul buccinator dreapta/stanga
 Muschiul orbicularul buzelor superior/inferior
 Muschii mentonieri dreapta/stanga

 Muschii narinari
Manevrele Netter
Examenul
articulatiei temporo-
mandibulare
Inspecţie statică şi dinamică
 Inspectia statica – din fata si din profil
- Zonele pretragiene: acoperite de tegument cu aspect
normal colorat, fara deformari, simetrice;
- Mentonul: laterodeviatie dreapta
Inspecţie statică şi dinamică
 Inspecţia dinamică – din fata si din profil
- miscarea mentonului: deviata spre dreapta

- pozitia finala a mentonului: laterodeviatie dreapta

Palpare statica

Prima metoda A doua metoda

Palparea dinamica

Prima metoda A doua metoda

3.EXAMEN CLINIC INTRAORAL
A.ORIFICIUL BUCAL
Metoda Leonardo da
Vinci
Sn-St= 1,1 cm;
St-Gn= 4,1 cm
A.ORIFICIUL BUCAL

Roşul buzelor:
L.sup – St = 1 cm
L.inf – St = 1,2 cm
Arcul lui Cupidon: simetric,
bine reprezentat
Filtrul buzei superioare: sters?????????
Treapta labiala: inversata

Amplitudinea deschiderii gurii: normala,simetria

deschiderii
modificata –
laterodeviatie dreapta

Fanta labiala: inchisa, lungimea Ch-Ch=5 cm

B.Examenul mucoasei labio-
jugale
Integritate normală
Coloraţie normală
Interliniul articular absent
Canal Stenon dr./stg. permeabil
Plici alveolo-jugale maxilare dr./stg. – lungime si
grosime medie,multiple, inserţie joasa faţa de
muchia crestei, bază de implantare unică
Plicile alveolo-jugale mandibulare dr./stg. –
lungime şi grosime medie, multiple, inserţie
joasa faţa de muchia crestei, bază de implantare
unică
Fren labial superior-mediu,cu baza unica
de implantare,inserat la distanta de
muchia crestei.

Fren lingual– lung, subţire, unic, insertie

faţă de muchia crestei joasă, bază de
implantare unică.

Fren labial inferior-absent????

C.Examenul vestibulului bucal
maxilar
Zona Eisenring dr./stg.:
amplitudine 1cm / 1 cm,
înălţime 0.7 cm / 0,7 cm,
lăţime 0,5 cm / 0,8 cm
Zona vestibulară laterală dr./stg.:
amplitudine 0.8 cm / 0.8 cm,
înălţime 1 cm / 1 cm,
lăţime 0,7 cm / 0,8 cm
Zona vestibulară frontală:
amplitudine 1 cm,
înălţime 1cm,
lăţime 0,8 cm
Zona “AH”- inclinatie medie????
vestibulului bucal
mandibular
 Zona vestibulară laterală(Fish)
dr./stg.
- amplitudine 2 cm / 2 cm,
înălţime 0,4 cm / 0,4 cm, lăţime
0,2 cm / 0,2 cm
 Zona vestibulară frontală
- amplitudine 1,5 cm, înălţime 0,3
cm, lăţime 0,5 cm
 Zona retromilohioidiană dr./stg.
- amplitudine 0,9 cm / 0,8 cm,
înălţime 0,3 cm / 0,4 cm, lăţime
0,5 cm / 0,4 cm
 Zona linguală laterală dr./stg.
- amplitudine 2,7 cm / 2,5,
înălţime 0,4 cm / 0,4 cm lăţime
0,4 cm / 0,5 cm
 Zona linguală centrală
D.MUCOASA DE SPRIJIN-
MAXILARA
 La nivelul crestei edentate - aspect normal,
coloraţie normală, integritate normală, rezilienţa 2
în zona laterală şi 3 în zona frontală;
 La nivelul bolţii palatine - aspect normal, coloraţie
normală, integritate normală, rezilienţă 0 pe rafeul
median;
 Papila bunoidă - aspect normal, situată pe muchia
crestei, rezilienţă 3
 Rugile palatine – 2-3perechi, dispuse în evantai, pe
muchia crestei, simetrice, rezilienţă 3
 Zonele Schroeder - aspect normal, rezilienţă 4
D.MUCOASA DE SPRIJIN –
MANDIBULARA
 La nivelul tuberculilor piriformi - rezilienţă 3
 La nivelul crestei edentate - aspect friabil, coloraţie
normală, integritate normală, rezilienţă 1
E.ARCADA DENTO-ALVEOLARA-
MAXILARA

Forma de parabolă,
asimetrică
E.ARCADA DENTO-ALVEOLARA-
MANDIBULA
Forma de parabolă, asimetrică
F.ZONELE DE SPRIJIN -MAXILARE TUBEROZITATE MAXILARĂ DREAPTA TUBEROZITATE MAXILARĂ STANGA

VERSANŢI PLONJANTĂ EXOSTOTICĂ EXOSTOTICO VERSANŢI PLONJANTĂ EXOSTOTICĂ EXOSTOTICO

PLONJANTĂ PLONJANTĂ
VESTIB PALAT DIST VESTIB PALAT DIST

Retentiv Retentiv Retentiv - - - Retentiv Retentiv Retentiv - - -

CREASTA EDENTATĂ – ZONA LATERALĂ DREAPTA

ÎNALŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI

RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,8 cm 0,5 cm x - - - x - -

CREASTA EDENTATĂ – ZONA FRONTALĂ

ÎNALŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI

RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,9 cm 0,6, cm x - - - x - -

CREASTA EDENTATĂ – ZONA LATERALA STANGĂ

ÎNALŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ
0,9 cm 0,8cm x - - - x - -

CREASTA ZIG-ALVEOLARĂ BOLTA PALATINA SNA SNP

ASPECT H DIST DE FORMA SIMETRIE H L I TORUS PALATIN DIST DE CR SENSIB LA DIST DE CR SENSIB LA
MUCHIE PALPARE PALPARE

DREAPTA Rotunjită 0,3 cm 0,2 cm S A POZ FORMA UNIC MULTIPLU 3,7 cm - 4,2 cm -
STANGA Rotunjită 0,3 cm 0,2 cm U - x 1 cm 4.2 .3.3 - - - -
cm cm
F.ZONELE DE SPRIJIN - MANDIBULARE TUBERCUL PIRIFORM DREPT TUBERCUL PIRIFORM STANG

H l ORIZ OBLIC VERTIC. INCLINAT MOBIL H l ORIZ OBLIC VERTIC INCLINAT MOBIL

0.8 cm 0,3 - x - - 0,8 cm 0,5 - x - -

cm cm

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTA

ÎNĂLŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI

RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,9/0.7 cm 0,4 cm - - x x - - - - - x -

CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA

ÎNĂLŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI

RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,3/0.4 cm 0,3 cm - - x x - - - - - x -

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA

ÎNĂLŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ
0,8/0.6cm 0,3 cm - - x x - - - - - x -

TORUS MANDIBULAR APOFIZELE GENII

POZITIE FORMA DIMENSIUNE UNIC MULT UNILAT BILAT NERET RET OSIFIC TEND DIST DE
MUCHIE
- - - - - - - - - - 0,3 cm

LINIA OBLICA INTERNA

DREAPTA STANGA
ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DIST DE MUCHIA CRESTEI ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DIST DE MUCHIA CRESTEI

x - 0,17 cm - x 0,2cm
G.EXAMENUL PLANSEULUI
BUCAL
 Inserţia planşeului înaltă, suplu la palpare,
nedureros
 Examenul glandelor salivare – salivă în
cantitate normală, seroasă
 H.EXAMENUL LIMBII
 Static - aspect normal,
coloraţie normală,
integra, distribuţia
zonelor papilare
normală, volum
modificat -
pseudomacroglosie,
consistenţa normală,
poziţie posterioară a
limbii în repaus

Dinamic - mobilitate
normală
 4.EXAMENUL RELAŢIILOR MANDIBULO-
CRANIENE

Relaţia de postură

Anterior protezarii??????:
Gn-Sn < Sn-Oph, condilii sunt
centraţi în cavitatea glenoidă??,
buzele închid fanta labială,
existenţa spaţiului Donders

După protezare:
Gn-Sn=Sn-Oph
B. RELAŢIA CENTRICĂ
??
Anterior protezării:
- se determină cu
machetele de ocluzie

După protezare:
Dinamica mandibulară
 Anterior protezării - tipar modificat
mandibular

d. Examen funcţional
- afectarea funcţiei fizionomice prin accentuarea
şanţurilor şi cutelor faciale;
- afectarea funcţiei masticatorii prin scăderea
eficienţei masticatorii datorită creşterii
numărului de cicluri masticatorii incomplete;
- deglutiţie modificată;
- afectarea funcţiei fonetice prin incapacitatea de
articulare a dentatelor, sibilantelor prin lipsa
zonelor de articulare dentare
 5. EXAMENE PARACLINICE
A. Pentru determinarea stării generale:
T.A.- 130/60mm Hg Puls – 70 batai/minut
B. Pentru investigarea stării locale şi loco-
regionale:
 Examen gnatofotostatic :
fotografii extraorale (din faţă şi din profil)
şi intraorale
 Studiu de model-

??maxilar : diam ant-post 5,2 cm,

diam transversal 6,5 cm
mandibula: diam ant-post 6 cm, diam
transversal 7,5 cm
EXAMENUL GNATOFOTOSTATIC
 Indici clinico-biologici pozitivi

 Indici clinico-biologici negativi

ORTOPANTOMOGRAFIA

Osul maxilar-resorbtie medie generalizata atat in zona frontala ca si in

zonele laterale
Osul mandibular –resorbtie accentuata in zonele laterale si medie in zona
frontala
Unghiul gonic –la acest nivel nu exista modificari radiologice
Gaurile mentoniene –relativ apropiate de muchia crestei
A. Diagnosticul stării generale : permite tratamentul

B. Diagnosticul stării locale

1. Diagnosticul de
integritate a Anatomo- Evoluti Tratamen
elementelor Topografie Forma clinica Etiologie Functional Complicatii Prognostic
clinic v t
SSG

2. Diagnosticul de - - - - - - - - -
integritate
odontală

3. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
pulpară

4. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
parodontală

5. Diagnostic de Edentaţie Mx Mx -Cl a IIa Plurifactorial Modificarea Lent Locale- Favorabil Tratat
integritate a totală Sangiuolo cu elem a(leziuni funcţiilor progresi rezorbtie si prin incorect
arcadelor din Cl. I si a IIIa carioase,paro SSTG: va atrofia tratament
Md – Cl a IIIa dontopatie) fizionomică, crestelorre
Md ducerea
Sangiuolo cu elem masticatorie,
din Cl a IIa fonetică, dimensiuni
i verticale a
deglutiţie,
etajului
homeostazică
inferior
Loco-
regionale,
Disfuncţii
musculare,
articulare,o
soase;
Generale
digestive

6. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
ocluzală
1. Diagnosticul de
integritate a Anatomo- Forma Complica
elementelor Topografie Etiologie Funcţional Evolutiv Prognostic Tratament
clinic clinică ţii
SSG

7. Diagnostic de Disfuncţie ATM stanga Laterodeviaţie Postedentatie, Homeostazia Lent Localetulbu Nefavorabil Netratat
rari de
integritate articulară a mentonului varsta, funcţiei progresivă dinamică
ATM spre dreapta masticatorii şi mandibular
fizionomică ă
Loco-
regionale:
musculare

8. Diagnostic de Disfuncţie M. Hipotonie Post edentaţie Homeostazia Lent Loco- Nefavorabil Netratat
integritate musculară Mobilizatori ai SSG progresivă regionale
musculară md-m. temporal articulare
M. Mimicii- osoase
m.orbicularul
Hiperton
buzelor??

9. Diagnostic de Malrelaţii Mandibulo- Cl III V. Postedentaţie Toate funcţiile Lent Loco- Favorabil Netratat
regionale:
integritate a craniene Burlui??? SSG progresivă modificarea
prin
relaţiilor relaţiilor tratament
mandibulo- mandibulo protetic
craniene craniene,
disfunctii
musculare,
articulare.

10. Diagnostic de Atrofie şi Maxilar şi Mx – Cl a IIa Postedentaţie Toate funcţiile Lent Locale Nefavorabil Netratat
integritate rezorbţie mandibulă Schroder SSG progresivă
osoasă osoasă Md – Cl a IIIa
Russov???
11. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
a mucoasei

12. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
a limbii

13. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
a glandelor
salivare

14. Diagnostic - - - - - - - - -
chirurgical

15. Diagnostic de Dishomeostazie SSG Clinic Postedentatie Toate functiile Lent Locale, loco Favorabil Netratat
integritate manifesta SSG progresiva -regionale, prin
homeostazi generale tratament
că

C. Diagnosticul starii de igiena : satisfacatoare

6. PLAN DE TRATAMENT
A. Educaţia sanitară
B. Pregătire generală
C. Pregătire locală - preprotetică
D. Tratamentul protetic
E. Tratamentul postprotetic
A.EDUCAŢIE SANITARĂ
 Conştientizarea pacientului asupra necesităţii
refacerii funcţiilor sistemului stomatognat
 Convingerea pacientului de utilitatea tratamentului

 Propunerea soluţiei optime de tratament şi

argumentarea acesteia
 Etapizarea planului de tratament

 Explicarea regulilor de igienă orală şi a protezelor

B.PREGĂTIRE GENERALĂ
 Pregătire psihică
 Echilibrarea stării generale a pacientului
- un regim de viată echilibrat;
- echilibrarea aportului nutritiv;
- înlăturarea factorilor de risc: renunţarea la
consumul de cafea, tutun, combaterea
sedentarismului prin plimbări in aer liber, exerciţii
fizice, terapie ocupaţională.
C.PREGĂTIRE LOCALĂ: PREPROTETICĂ
 La nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa
degetului

 Duşuri bucale calde, reci sau alternative (duşuri

scoţiene), care prin jocul vasodilataţie-
vasoconstricţie realizează un efect benefic, local.
 - SOLUŢII TERAPEUTICE -
o Proteză totală amovibilă maxilară,
realizată din acrilat, compusă din:
- 1 placuţă palatină (acrilică);
- 1 şea acrilică;
- 14 dinţi artificiali (anatomorfi, din acrilat)

 Proteză totală amovibilă mandibulară,

realizată din acrilat, compusă din:
- 1 placuţă linguală (acrilică);
- 1 şea acrilică;
- 14 dinţi artificiali (anatomorfi, din acrilat)
D.TRATAMENT PROTETIC PRESCRIS
 1. AMPRENTA PRELIMINARĂ
 Pregatire pacient - psihic, fizic
 Pregatire instrumentar şi materiale necesare
 Alegerea şi adaptarea portamprentei standard
 Verificarea şi adaptarea portamprentei în cavitatea orală
 Pregatirea portamprentei în vederea amprentarii
- aplicarea butonilor de distanţare în dreptul grupului incisivo-canin
şi a molarului 1;
- realizarea retenţiilor cu aplicarea de leucoplast
 Verificarea şi adaptarea
portamprentei în cavitatea orală
 Aplicarea butonilor de
distanţare în dreptul grupului
incisivo-canin şi a molarului 1
Realizarea retenţiilor cu aplicarea de leucoplast
Tehnica Schreinemackers
 Verificarea amprentei preliminare
 Spălarea şi dezinfecţia amprentei

 Trasarea conturului marginal al amprentei

 Transportul la laborator
 2.AMPRENTA FUNCŢIONALĂ
 Pregatirea pacientului, a
instrumentarului şi a materialelor
necesare
 Verificarea şi adaptarea
portamprentei individuale –
extraoral pe model şi la distanţă de
model,
intraoral, prin stabilitatea statică si
dinamică (testele Herbst)
Prelucrarea portamprentei individuale
TESTELE HERBST - MAXILAR

Gura larg deschisa Suras fortat Fluierat, sugere

 TESTELE HERBST- MANDIBULA

Protractia limbii catre nas

Umezirea rosul buzelor

Balansarea varfului limbii intr-un obraz si in celalalt

Sugere, fluierat Deglutitie
 Amprentarea propriu-zisă:
amprentarea funcţională
periferică cu ceara
bucoplastica şi
amprentarea funcţională
centrala, cu realizarea unor
orificii de despovarare
anterior
Realizarea orificiilor de
despovarare
 Verificarea amprentei
funcţionale
 Spălarea şi dezinfecţia
amprentei funcţionale
 Pregătirea amprentei
pentru transportul la
laborator
3.VERIFICAREA MACHETELOR DE
OCLUZIE ŞI INDIVIDUALIZAREA LOR
 Verificarea machetelor de ocluzie
extraoral
 Verificare şi adaptarea machetelor de ocluzie intraoral
 Individualizarea machetelor de ocluzie
Stabilirea reperelor pentru alegerea
şi montarea dinţilor artificiali
Solidarizarea machetelor de ocluzie
4.VERIFICAREA MACHETELOR DIN CEARĂ CU DINŢI
 5. VERIFICAREA PROTEZEI TOTALE
AMOVIBILE

 maxilar
 mandibular
VERIFICAREA OCLUZIEI
REZULTATUL FINAL
TRATAMENT POSTPROTETIC

 Adaptarea imediată
 Adaptarea primară:
- se desfaşoară pe o perioadă de 7-10 zile
după inserţia aparatului pe câmp
Adaptarea secundară:
- se desfaşoară pe o perioada de 30 de zile de
la inserţia aparatului in cavitatea orală
Vă Mulţumim!