Clinica şi Terapia Edentaţiei Totale

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr.T.Popa”, Iaşi

Facultatea de Medicină Dentară
Prezentare de caz clinic
Grupa 1 si 3, Seria A
Anul IV
Pacienta: Judele Olimpia
Varsta: 65
Domiciliul: Iasi
Ocupatie: pensionara

Motivele prezentării:
refacerea funcţiilor sistemului stomatognat
ISTORICUL BOLII:

La varsta de 44 ani, pacienta a devenit

purtatoare de proteza fixa mandibulara.
In urma cu 4 ani (in anul 2013), edentatia maxilara a
pacientei a fost tratata printr-o proteza fixa maxilara.
In urma cu 2 ani (in anul 2015), pacienta a
devenit purtatoare de proteza mobila maxilara.
In februarie 2017,s-a efectuat extractia ultimilor dinti
restanti la nivelor celor 2 arcade. Tot in aceasta luna a
avut loc si ultima vizita la stomatolog a pacientei pentru
indepartarea firelor de sutura.

Colaborarea cu medicul: bună.

ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE:

Afecţiuni respiratorii: absente

Afecţiuni osteoarticulare cronice: tratament cu Alpha D3 (pentru
dureri osteo-articulare)
Afectiuni cardio-vasculare: absente
Intervenţii chirurgicale anterioare: operatie fibrom, operatie tiroida (
+ tratament cu Tirox 1comprimat/zi)

ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE:

Afecţiuni stomatologice anterioare: odontale, parodontale, edentaţii

maxilare şi mandibulare
Tratamente stomatologice efectuate anterior: intervenţii chirugicale

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Nesemnificative

Condţii de viată şi muncă

Ocupaţie: pensionara
Alimentaţia: variata
Orarul meselor: 2 – 3 mese pe zi
Consistenţa alimentelor: moi
Ritm masticator: lent
Cicluri masticatorii incomplete
Mişcari masticatorii de tip frecator
Masticaţia bilaterala
Masticaţie realizată pe creasta edentată
Factori de risc: consum cafea ocazional
Relaţiile cu microclimatul socio-familial: foarte bună
Examen local stomatologic
 STAREA PREZENTĂ

• Înălţime: 1,65m
• Greutate: 85 kg
• Tip constituţional: hipersom
• Postura capului şi a trunchiului: dreaptă
• Starea psihică: echilibrată
• Comportament psihic: reţinut
• Stare generală: bună
1. EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)
 INSPECŢIA DIN FAŢĂ

 Conturul feţei: ovalar, simetric

 Indice facial: 100 = leptoprosop
 Coloraţia tegumentelor: normală
 Integritatea tegumentelor:
MĂSURAREA ETAJELOR FEŢEI
Gn-Sn =6,2 cm Sn-Oph = 6,4 cm
Oph-Tr = 4,6 cm Zy-Zy = 11,5 cm
(Dx)Gn-Zy = 10,7 cm

(Sn) Gn-Zy = 9,5cm

(Dx) Gn-Go = 9,1 cm (Sn) Gn-Go = 9,1 cm
 (Sn)Go-Kdl = 5,2 cm
(Dx) Go-Kdl = 5,3 cm
(Dx)Kdl-Zy=5,6 cm (Sn)Kdl-Zy = 5,6 cm
 Inspecţia de profil
 Profil: drept
 Unghiul nazo-labial: 90°
 Postura
buzelor:modificata
 Treapta labiala: normala
 Şant labio-mentonier:
normal
 Poziţia mentonului:
anterior
 Unghiul goniac: 120 °
 PALPARE SUPERFICIALĂ
 Temperatura normală, sensibilitate normală,
umiditate normală
Palpare profundă
 Palparea rebordurilor orbitare superioare si
inferioare: integre , continue ,nedureroase
 Palparea unghiurilor goniace şi a marginii
bazilare a mandibulei:
  Palparea punctelor de emergenţă
trigeminale: nedureroase

 supraorbitare

 mentoniere

 infraorbitare
PALPAREA GRUPELOR GANGLIONARE:nepalpabile

Suboccipitali Retroauriculari
Preauriculari şi genieni
Submentonieri şi submandibulari dreapta /stanga
Jugulo-carotidieni dreapta / stanga
 Palparea grupelor musculare

a)muşchii mobilizatori ai mandibulei

M. Temporal dr./stg.
M. Maseter dr/stg
M. Pterigoidian intern dr/stg
M. Pterigoidian extern dr/stg
M. Geniohiodian M. Digastric
M. Milohioidian dr/stg
M. sternocleidomastoidian dr./stg.
 B)MUŞCHII MIMICII

M. Buccinator dr./stg.
M. Orbicularul buzelor sup./inf.
M. Mentonieri dr./stg. M. Narinari
MANEVRELE NETTER
2.EXAMENUL ATM
 Inspecţie statică şi dinamică

 Inspecţia dinamică
- modificată: asimetrie, asinergie,
laterodeviaţie spre dreapta
 Excursia mentonului modificată
- deviată spre dreapta
 Compresiune pe menton
- nedureroasă
PALPAREA STATICĂ
PALPAREA DINAMICĂ
3.EXAMEN CLINIC INTRAORAL
A.ORIFICIUL BUCAL
Textura buzelor
diminuată;
Sn-St=1,7 cm;
St-Gn= 4 cm
Roşul buzelor:
L.sup – St = 5 mm
L.inf – St = 3 mm
 Arcul lui Cupidon: asimetric,
aplatizat
 Filtrul buzei superioare: şters
 Treapta labiala normală

 Amplitudinea deschiderii
gurii normală, simetria
deschiderii modificată -
laterodeviaţie dreapta

 Fanta labiala inchisă,

lungimea Ch-Ch= 4,7 cm
B.EXAMENUL MUCOASEI LABIO-JUGALE

 Integritate normală
 Coloraţie normală
 Interliniul articular absent
 Canal Stenon dr./stg. normal
 Plici alveolo-jugale maxilare dr./stg. – medii, groase,
multiple, inserţie faţa de muchia crestei inaltă (5 mm), bază
de implantare unică
 Plicile alveolo-jugale mandibulare dr./stg. – lungime şi
grosime medie, multiple, inserţie faţa de muchia crestei
inaltă(1,5mm), bază de implantare unică
 Fren labial superior –mediu, gros,
unic, inserţie faţă de muchia crestei
medie (3mm), bază de implantare unică.
 Fren labial inferior – mediu, subţire,
inserţie faţă de muchia crestei medie
(3mm), bază de implantare unică.
 Fren lingual – lung, subţire, unic,
insertie faţă de muchia crestei joasă,
bază de implantare unică (5,5mm).
C.EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL-
MAXILAR
 Zona Eisenring dr./stg.:
amplitudine 1cm / 1 cm,
 Zona vestibulară laterală dr./stg.:
amplitudine 0.8 cm / 0.7 cm,
 Zona vestibulară frontală:
amplitudine 1 cm,
Zona “AH”- inclinatie medie
C.EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL-
MANDIBULAR

 Zona vestibulară laterală(Fish) dr./stg.

- amplitudine 2 cm / 2 cm,
 Zona vestibulară frontală
- amplitudine 2,5 cm,
 Zona retromilohioidiană dr./stg.
- amplitudine 0,9 cm / 0,8 cm,
 Zona linguală laterală dr./stg.
- amplitudine 2,7 cm / 2,5,
 Zona linguală centrală
- amplitudine 3,7 cm
 D.MUCOASA DE SPRIJIN-MAXILARA
 La nivelul crestei edentate - aspect normal, coloraţie
normală, integritate normală, rezilienţa 2 în zona laterală
şi 3 în zona frontală
 La nivelul bolţii palatine - aspect normal, coloraţie
normală, integritate normală, rezilienţă 0 pe rafeul
median
 Papila bunoidă - aspect normal, situată pe muchia
crestei, rezilienţă 3
 Rugile palatine - 6 rugi (3 perechi) dispuse în evantai, pe
muchia crestei, simetrice, rezilienţă 3
 Zonele Schroeder - aspect normal, rezilienţă 4
 D.MUCOASA DE SPRIJIN –
MANDIBULARA
 La nivelul tuberculilor piriformi - rezilienţă 3
 La nivelul crestei edentate - aspect friabil, coloraţie
normală, integritate normală, rezilienţă 1
 E.ARCADA DENTO-ALVEOLARA-
MAXILARA

 Forma de parabolă,
asimetrică
 E.ARCADA DENTO-ALVEOLARA-
MANDIBULA
 Forma de parabolă, asimetrică
 F.ZONELE DE SPRIJIN -MAXILARE
TUBEROZITATE MAXILARĂ DREAPTA TUBEROZITATE MAXILARĂ STANGA

VERSANŢI PLONJANTĂ EXOSTOTICĂ EXOSTOTICO VERSANŢI PLONJANTĂ EXOSTOTICĂ EXOSTOTICO

PLONJANTĂ PLONJANTĂ
VESTIB PALAT DIST VESTIB PALAT DIST

Retentiv Neret. Neutru - - - Neutru Retentiv Neutru - - -

CREASTA EDENTATĂ – ZONA LATERALĂ DREAPTA

ÎNALŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI

RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,8 cm 0,4 cm x - - - x - -

CREASTA EDENTATĂ – ZONA FRONTALĂ

ÎNALŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI

RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,7 cm 05, cm x - - - x - -

CREASTA EDENTATĂ – ZONA LATERALA STANGĂ

ÎNALŢIMEA CRESTEI LĂŢIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ
0,8 cm 0,5 cm x - - - x - -

CREASTA ZIG-ALVEOLARĂ BOLTA PALATINA SNA SNP

ASPECT H DIST DE FORMA SIMETRIE H L I TORUS PALATIN DIST DE CR SENSIB LA DIST DE CR SENSIB LA
MUCHIE PALPARE PALPARE

DREAPTA Rotunjită 0,3 cm 0,2 cm S A POZ FORMA UNIC MULTIPLU 3,7 cm - 4,2 cm -
STANGA Rotunjită 0,3 cm 0,2 cm U - x 1 4 4,1 - - - -
cm cm cm
F.ZONELE DE SPRIJIN - MANDIBULARE
TUBERCUL PIRIFORM DREPT TUBERCUL PIRIFORM STANG

H l ORIZ OBLIC VERTIC. INCLINAT MOBIL H l ORIZ OBLIC VERTIC INCLINAT MOBIL

0,5 cm 0,7 - x - - - 0,4 cm - - - x - -

cm

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTA

ÎNĂLŢIMEA LĂŢIMEA VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI
CRESTEI CRESTEI
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,3 cm 0,2 cm - - x - - x - - - x -

CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA

ÎNĂLŢIMEA LĂŢIMEA VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI

CRESTEI CRESTEI
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ

0,3 cm 0,2 cm x - - - - x - - - x -

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA

ÎNĂLŢIMEA LĂŢIMEA VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI
CRESTEI CRESTEI RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DISPARUTĂ
0,2 cm 0,1 cm - - x x - - - - - x -

TORUS MANDIBULAR APOFIZELE GENII

POZITIE FORMA DIMENSIUNE UNIC MULT UNILAT BILAT NERET RET OSIFIC DIST DE
TEND MUCHIE
- - - - - - - x - - 0,3 cm

LINIA OBLICA INTERNA

DREAPTA STANGA
ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DIST DE MUCHIA ROTUNJITĂ ASCUŢITĂ DIST DE MUCHIA CRESTEI
CRESTEI
x - 0,4 cm - x 0,4 cm
 G. EXAMEN PLANSEU
BUCAL
 Inserţia planşeului înalt, suplu la palpare,
nedureros
 Examenul glandelor salivare – salivă în
cantitate normală, seroasă
 H. EXAMENUL
LIMBII
 Static – aspect plicaturat,
coloraţie normală, integra,
distribuţia zonelor papilare
normală, volum modificat -
pseudomacroglosie,
consistenţa normală, poziţie
posterioară a limbii în
repaus

 Dinamic - mobilitate
normală, uşor hipertonă
4. EXAMENUL RELAŢIILOR
MANDIBULO-CRANIENE
a. Relaţia de postură

 Anterior protezării:
Gn-Sn < Sn-Oph, condilii nu sunt
centraţi în cavitatea glenoidă,
buzele închid fanta labială,
existenţa spaţiului Donders

 După protezare:
Gn-Sn=Sn-Oph
 b. Relaţia
centrică
Anterior protezării:
- se determină cu
machetele de ocluzie

După protezare:
c. Dinamica mandibulară
 Anterior protezării - tipar modificat mandibular

d. Examen funcţional
- afectarea funcţiei fizionomice prin accentuarea şanţurilor şi cutelor faciale;
- afectarea funcţiei masticatorii prin scăderea eficienţei masticatorii datorită
creşterii numărului de cicluri masticatorii incomplete;
- deglutiţie modificată;
- afectarea funcţiei fonetice prin incapacitatea de articulare a dentatelor,
sibilantelor prin lipsa zonelor de articulare dentare
 5. EXAMENE PARACLINICE

A. Pentru determinarea stării generale:

T.A.- 120/60mm Hg Puls – 70 batai/minut

B. Pentru investigarea stării locale şi loco-regionale:

 Examen gnatofotostatic :
fotografii extraorale (din faţă şi din profil) şi intraorale
 Studiu de model-
maxilar : diam ant-post 5,1 cm, diam transversal 6,5 cm
mandibula: diam ant-post 5,8 cm, diam transversal 7,4cm
Examen gnatofotostatic
Indici clinico-biologici pozitivi
– maxilar - înaltimea crestei de 0,7 cm în zona laterală dreapta şi zona
frontală,
0,6 cm în zona laterala stangă , muchia crestei rotunjită în zona frontală cu
versantul vestibular
retentiv în zonele laterale şi frontală,, papila bunoida şi rugile palatine sunt la
distanţă de creastă,
lipsa torusului palatinal şi mandibular

Indici clinico-biologici negativi

– maxilar - tuberozităţi cu versanţii vestibular (dreapta) şi palatinal (stânga)
neretentivi, bolta
palatină asimetrică, rezilienţa modificată;
– mandibulă - tubercul piriform stâng vertical, tubercul piriform dreapta oblic,
înălţimea crestei sub
0,4 cm, muchia crestei ascuţită.

maxilar - clasa a II-a Sangiuolo cu elemente de clasa I si III

mandibulă - clasa a III-a Sangiuolo cu elemente de clasa a II-a
 Ortopantomografie
A. Diagnosticul stării generale : permite tratamentul

B. Diagnosticul stării locale

1. Diagnosticul de
integritate a Anatomo-
Topografie Forma clinica Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic Tratament
elementelor clinic
SSG
2. Diagnosticul de - - - - - - - - -
integritate
odontală

3. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
pulpară

4. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
parodontală

5. Diagnostic de Edentaţie Mx Mx -Cl a IIa Plurifactoriala Modificarea Lent Locale- Favorabil Netratat
integritate a totală Sangiuolo cu elem (leziuni funcţiilor SSTG: progresi rezorbtie si prin
arcadelor din Cl. I si a IIIa carioase,parod fizionomică, va atrofia tratament
Md – Cl a IIIa ontopatie) masticatorie, crestelorred
Md fonetică, ucerea
Sangiuolo cu elem
din Cl a IIa deglutiţie, dimensiunii
homeostazică verticale a
etajului
inferior
Loco-
regionale,
Disfuncţii
musculare,a
rticulare,os
oase;
Generale
digestive
6. Diagnostic de - - - - - - - - -
integritate
ocluzală
1. Diagnosticul de
integritate a Anatomo- Forma Complica
elementelor Topografie Etiologie Funcţional Evolutiv Prognostic Tratament
clinic clinică ţii
SSG

7. Diagnostic de Disfuncţie ATM stanga Laterodeviaţie Postedentatie, Homeostazia Lent Localetulbur Nefavorabil Netratat
ari de
integritate articulară a mentonului varsta, funcţiei progresivă
dinamică
ATM spre dreapta masticatorii şi mandibulară
fizionomică Loco-
regionale:
musculare

8. Diagnostic de Disfuncţie M. Hipotonie Post edentaţie Homeostazia Lent Loco- Nefavorabil Netratat
integritate musculară Mobilizatori ai SSG progresivă regionale
musculară md-m. temporal articulare
M. Mimicii- osoase
m.orbicularul Hiperton
buzelor
9. Diagnostic de Malrelaţii Mandibulo- Cl III V. Postedentaţie Toate funcţiile Lent Loco- Favorabil Netratat
regionale:
integritate a craniene Burlui SSG progresivă prin
modificarea
relaţiilor relaţiilor tratament
mandibulo- mandibulo protetic
craniene craniene,
disfunctii
musculare,
articulare.

10. Diagnostic de Atrofie şi Maxilar şi Mx – Cl a IIa Postedentaţie Toate funcţiile Lent Locale Nefavorabil Netratat
integritate rezorbţie mandibulă Schroder SSG progresivă
osoasă osoasă Md – Cl a IIIa
Russov
11. - - - - - - - - -
Diagno
stic de
integrit
ate a
mucoa
sei

12. - - - - - - - - -
Diagno
stic de
integrit
ate a
limbii
13. - - - - - - - - -
Diagno
stic de
integrit
ate a
glandel
or
salivar
e
14. - - - - - - - - -
Diagno
stic
chirurg
ical
15. Dishomeost SSG Clinic Postedent Toate Lent Locale, Favorabil Netratat
Diagno azie manifesta atie functiile progresi loco - prin
stic de SSG va regionale tratament
integrit ,
ate generale
homeo
stazică

C. Diagnosticul starii de igiena : satisfacatoare

 6.PLAN DE
TRATAMENT
A. Educaţia sanitară
B. Pregatire generală
C. Pregatire locală -
preprotetică
D. Tratamentul protetic
E. Tratamentul postprotetic
 A.EDUCAŢIE
SANITARĂ
 Conştientizarea pacientului asupra necesităţii refacerii
funcţiilor sistemului stomatognat
 Convingerea pacientului de utilitatea tratamentului
 Propunerea soluţiei optime de tratament şi
argumentarea acesteia
 Etapizarea planului de tratament
 Explicarea regulilor de igienă orala şi a protezelor
B.PREGATIRE
GENERALĂ
 Pregatire psihică
 Echilibrarea stării generale a pacientului
- un regim de viata echilibrat;
- echilibrarea aportului nutritiv;
- înlaturarea factorilor de risc:
renunţarea la consumul de cafea,
combaterea sedentarismului prin
plimbări in aer liber, exerciţii fizice.
C.PREGATIRE LOCALĂ
- PREPROTETICĂ

 La nivelul mucoasei - masaje practicate

cu pulpă degetului

 Duşuri bucale calde, reci sau alternative

(duşuri scoţiene), care prin jocul
vasodilataţie- vasoconstricţie realizează
un efect benefic, local.
 - soluţii terapeutice -
 Proteză totală amovibilă maxilară,
realizată din acrilat, compusă din:
- 1 placuţă palatină (acrilica);
- 1 şea acrilică;
- 14 dinţi artificiali (anatomorfi, din
acrilat)

 Proteză totală amovibilă

mandibulară, realizată din acrilat,
compusă din:
- 1 placuţă linguală (acrilica);
- 1 şea acrilică;
- 14 dinţi artificiali (anatomorfi, din
acrilat)
D.TRATAMENT PROTETIC
PRESCRIS
 1. AMPRENTA
PRELIMINARĂ
 Pregatire pacient - psihic, fizic
 Pregatire instrumentar şi materiale
necesare
 Alegerea şi adaptarea portamprentei
standard
 Verificarea şi adaptarea portamprentei
în cavitatea orală
 Pregatirea portamprentei în vederea
amprentarii
- aplicarea butonilor de distanţare în
dreptul grupului incisivo-canin şi a
molarului 1;
- realizarea retenţiilor cu aplicarea de
leucoplast
 Tehnica Schreinemackers
 Verificarea amprentei preliminare
 Spălarea şi dezinfecţia amprentei
 Trasarea conturului marginal al amprentei
 Transportul la laborator
 2.AMPRENTA FUNCŢIONALĂ
 Pregatirea pacientului, a
instrumentarului şi a materialelor
necesare
 Verificarea şi adaptarea
portamprentei individuale –
extraoral pe model şi la distanţă de
model,
intraoral, prin stabilitatea statică si
dinamică (testele Herbst)
 Amprentarea
propriu-zisă:
amprentarea
funcţională
periferică cu
ceruri
bucoplastice şi
amprentarea
funcţională
centrala, cu
realizarea unor
orificii de
despovarare
anterior
 Verificarea amprentei
funcţionale
 Spălarea şi dezinfecţia
amprentei funcţionale
 Pregătirea amprentei pentru
transportul la laborator
3.VERIFICAREA MACHETELOR DE
OCLUZIE ŞI INDIVIDUALIZAREA LOR
 Verificarea machetelor de ocluzie
extraoral
 Verificareşi adaptarea
machetelor de ocluzie
intraoral
Individualizarea machetelor de ocluzie
Stabilirea reperelor pentru
alegerea şi montarea
dinţilor artificiali
 Solidarizarea
machetelor de ocluzie
4.VERIFICAREA MACHETELOR
DIN CEARĂ CU DINŢI
5.VERIFICAREA PROTEZEI TOTALE
AMOVIBILE
VERIFICAREA OCLUZIEI
Adaptarea protezei
Rezultatul final
E. TRATAMENT POSTPROTETIC

 Adaptarea imediată
 Adaptarea primară:
- se desfaşoară pe o perioadă de 7-10
zile după inserţia aparatului pe câmp
 Adaptarea secundară:
- se desfaşoară pe o perioada de 30
de zile de la inserţia aparatului in
cavitatea orală.
Vă Mulţumim!