Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
pantocaina 2% sau un spray analgezic. Acul este schimbat pentru o fiecare noua intepatura si se
evita atingerea sa de buze, dinti, limba. Bizoul acului este indreptat spre planul osos.
Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina 0,5-1 %) pe linia de incizie pana la
aparitia efectului de coaja de portocala (buton dermic) - in abcese.
Injectarea in profunzimea tesutului (xilina, bupivacaina, ropivacaina) plan cu plan, permite
efectuarea de operatii de apendicita, hernie, organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a
mezourilor permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati. Infiltrarea trunchiurilor nervoase
permite realizarea anesteziei loco-regionale de conducere (tronculara nv. sciatic, nb. colaterali
digitali; plexulara cervical, brahial; spinala - rahidiana si peridurala)
Infiltratie locala
Interesata este doar o zona anume.
Tehnica:
- La o interventie complicata necesita o cantitate mare de anestezic si provoaca o dilacerare a
tesuturilor.
- Se foloseste procaina 0.5-1% sau xilina de 0.25-0.50%. Se face mai intai un buton intradermic
sau intramucos si apoi se introduce solutia anestezica treptat pe traiectul liniei de incizie, plan cu
plan, in pielea sau mucoasa, tesut celular, muschi. Acul este impins aspirind si injectind incet sol
anestezica
in
tesuturi,
apoi
este
retras
partial
si
introdus
in
alta directie sau retras complet si reintrodus in alt loc anesteziat anterior. Anestezia se instaleaza in
5 min.
Infiltratie la distanta
Se obtine pornind din 2-4 puncte dermice asezate la distanta, circumscriind intr-o figura
geometrica regiunea in care se va interveni. Conform actiunii fiziologice este o anestezie
terminala, deoarece blocheaza ramuri foarte fine. Prezinta avantajul ca nu deformeaza
cipmul operator si nu diminua vizibilitatea .
Indicatii - restrinse, in interventiile pe obraz, regiunea submandibulara etc., in special pentru
extirparea unor tumori.
ANESTEZIA PLEXALA: indicata pentru anestezia unui dinte - injectarea anestezicului in
dreptul dintelui
(difuzare pe mai multe canale Havers) + pe o arie mai intinsa pentru anestezia IS punctia
anestezica se poate face trecand cu acul prin frenul buzei superioare, dinspre partea opusa zonei
pe care dorim sa o anesteziem datorita dispozitiei filetelor nervoase prin anastomozele cu ramurile
nervoase contralaterale.
Arcada inferioara zona incisivilor, si in special la copii si tineri
- Indicatii:
*anestezia a 1-2 dinti frontali
*anestezia mucoasa si periost reg V frontale
*vasoconstrictia unui teritoriu
- Contraindicatii:
*afectiuni de tip infamator in regiunea frontala
*procese tumorale
-Tehnica
-idem
6. Anestezia regionala/tronculara
ANESTEZIA TRONCULARA: anestezia unuia sau mai multor dinti deodata - introducerea
anstezicului in vecinatatea unui nerv dentar
- este o anestezie de conductie. Solutia anestezica actioneaza pe traiectul trunchiului nervos sau
la nivelul orificiilor osoase de intrare sau iesire a trunchiurilor nervoase, intrerupand
conductibilitatea si propagarea sensibilitatii dureroase:
1. Daca solutia anestezica e introdusa in ganglionul Gasser se produce anestezia lui si a tuturor
ramurilor nervului trigemen.
2. Daca solutia anestezica e depusa la baza craniului (la gaura rotunda mare) ea actioneaza
asupra nervului maxilar.
3. Daca solutia anestezica e depusa la baza gauri ovale, actioneaza asupra nervului mandibular si
a maxilarului superior si a tuturor ramurilor lui.
4. Daca solutia asestezica e depusa la orificiile unde intra nervii dentari supero-posteriori sau
nervul dentar inferior sau pe unde ies nervii suborbitari si supraorbitari, naso-palatin, palatin mare,
mentonier si incisiv. Daca se depune la nervul lingual, bucal, maseter, sau maseterinul, care se
desprin din trunchiul principal mandibular, anestezia se numeste tronculara periferica.
- este o anestezie sigura, reduce volumul solutiei injectate, reduce numarul de intepaturi, tehnica
este simpla, atat exo cat si endo.
Anestezia tronculara periferica a nervului supraorbitar (terminala a nervului oftalmic), ca zone de
anestezie sunt cuprinse tegumentul pleoapei superioare, tegumentul unghiului intern al orbitei,
tegumentul regiuni frontale pana la vertex, osul frontal cu musoasa sinusului frontal, tegumentul
radacinii nasului, tegumentul varfului si aripilor nazale, lobulul sacul lacrimal si segmentul medial al
pleoapelor.
- Indicatii: pt alcolizari in nevralgia de trigemen, in interventia din chirurgia maxilo-faciala, pt
regiunile invecinate nervului supraorbitar, pt plasti sau interventie pe sinusul frontal.
- Dezavantaje: posibilitatea intepari glubului ocular, dificultati in reperarea orificiului
REPERELE GAURII SUPRAORBITARE (osoasa)
- pe arcada sprancenoasa la 2-3 mm deasupra marginii osoase,
- la 1 cm lateral de unghiul intern al orbitei,
- pe aceeasi verticala cu gaura suborbitara si mentoniera
Tehnica: se dezinfecteaza tegumentul cu iod, alcool, dupa care se trece la intepatura, acul
patrunde la cativa mm deasupra arcadei sprancenoase, in 1/3 interna a arcadei sprancenoase,
medial cu orificiul supraorbitar. Directia acului si profunzimea, usor in jos, inafara si inapoi. Imediat
dupa ce se inteapa se cade pe os, in scobitura supraorbitara si fara sa se patrunda in orificiul
supraorbitar dar pastrand contact cu osul, aici se va depune anestezicul. Pt anestezia ambelor
ramuri ale nervului oftalmic, locul de intepatura e intersprancenos. Directia acului va fi impins intr-o
parte si alta, subcontinent, de-a lungul unei linii care trece prin regiunea sprancenoasa
dintii incisivi si caninul, partial premolarii 50% din cazuri, osul, parodontiul si mucoasa vestibulara,
pleoapa inferioara si fata latero-nazala, jumatatea buzei superioare, peretele osos antero sinusal si
mucoasa corespunzatoare a sinusului. Este folosita in procedurile stomatologice si in chirurgia
maxilo, atunci cand anestezia plexala e insuficienta sau cand anestezia nu se pot face din motive
patologice.
REPERELE GAURII SUBAORBITARE - osoase, dentare, de parti moi si mixte.
Re per ele osoase
- marginea inferioara a orbiteila 6-10 mm sub marginea inferioara a orbitei
- la unirea 13 interne cu cele 23 externe
- pe linia verticala care trece prin mijlocul marginii inferioare a orbitei
- pe linia verticala care uneste gaura supraorbitara, suborbitara cu gaura mentoniera
- pe linia verticala care trece prin sutura maxilo-malara
Re per e dent ar e
- pe verticala care trece prin axul PM2 superior sau intre primul si al doile premolar
- cam la 25 cm deasupra apexului PM2 superior
Re per ele par t ilor m oi
- la 0,5 cm inauntrul liniei verticale, medio-pupilare, cand pacientul priveste inainte
- pe verticala care trece prin marginea interna a corneei
- pe vertiala care trece prin comisura bucala
Repere mixte
- la intersectia verticalei care trece prin cele 3 orificii cu linia oblica ce porneste de la marginea
gingivala intre IC si IL omolateral si care merge la aproximativ 4 mm deasupra partii interne a
suturii fronto-malare. Repere pt situatia in cazul in care se face pe calea exobocala: reperele gaurii
suborbitare,aripa nazala, santul nazo-genian, marginea inferioara a orbitei. Pe cale endobucala:
repere la gaura suborbitara, fornixul vestibular superior, caninul, marginea inferioara a orbitei si
fosa si bosa canina.
Cea mai frecvent folosite sunt acele de mici dimensiuni, gura trebuie sa fie intredeschisa,
se ridica buza pt a mentine fornixul vestibular intins, inainte se poate aplica o anestezie topica, se
dezinfecteaza mucoasa cu alcool, se repereaza marginea inferioara a orbitei cu indexul si gaura
suborbitara cu policele.
Calea exobucala
Este in caz de leziuni endobucale care impiedica anestezia pe cale endobucala.
La mandibula
ANESTEZIA LA SPINA SPIX (n alveolar inferior)
- cale orala - Indicatii
*interventii asupra osului si dintilor pe o hemiarcada, a mucoasei vestibulare, de la gaura
mentoniera la linia mediana
- Contraindicatii
*procese inflamatorii sau tumori la locul de intepatura.
Reperele
- nivelul planului de ocluzie al M inferior
- creasta temporala, medial si posterior de marginea anterioara a ramului mandibular
- plica pterigomandibulara situata de-a lungul marginii anterioare a muschiului pterigoidian
intern.
- Tehnica
- capul bolnavului in continuarea trunchiului sau in usoara extensie, arcadele dentare larg
deschise, expunandu-se bine regiunea retromolara
- se fixeaza punctul in care se va face punctia anestezica prin palpare cu indexul mainii stangi
cand anestezia se face la arcada dreapta sau cu policele cand se face la arcada stg
- locul de punctie este intre creasta temporala si plica pterigomandibulara la 1 cm deasupra
planului de ocluzie al Minf
- directia acului e de la inceput sagitala ant-post pana cand se ia contact cu osul in zona crestei
temporale, corpul seringii ramanand paralel cu arcada inferioara
- acul va progresa apoi in contact cu osul inaintand in profunzime pe fata interna a ramurei
mandibulei si pe masura ce patrunde, datorita oblicitatii acesteia, necesitatea mentinerii
contactului cu osul va face ca corpul seringii sa se deplaseze progresiv catre linia mediana a
mandibulei ajungand chiar in dreptul C sau Pm arcadei popuse, in functie de gradul de inclinare a
ramului mandibular
- injectarea anestezicului se incepe in momentul cand acul atinge osul si continua pana la 1.5-2
cm, profunzime
- la 1 cm se aneseziaza n lingual
- la 1.5 2 cm nv. alveolar inferior situat mai posterior
Anestezia tronculara a nervului lingual
- odata cu anestezia nv. dentar inf. (pt. anestezia n. lingual (endobucal) se depune AL la spix, la o
profunzime de 1 cm, (iar exobucal pe cale submandibulara, 5,5 cm)
- odata cu anestezia altor nervi (situati in vecinatate)
- anestezie separata tronculara a nv. lingual.
Anestezia limbii
Nv. bucal e o ramura terminala a nv. temporo-bucal. Trece prin spatiul pterigomandibular are
traiect descendent si spre ant, paralel cu marginea ant a ramurii ascendente a mandibulei, pe care
o incruciseaza la nivelul bazei apofizei coronoide (punct important pt anestezia tronculara) si se
indreapta spre obraz, aici in dreptul bulei grasoase a lui Bichat se bifurca:
intr-o ramura interna - pt mucoasa jugala, gingia si periostul vestibular in dreptul molarilor
inf (mai rar si in dreptul premolarilor, si uneori si zona vestibulara superioara
corespunzatoare molarului 1)
si o ramura externa - care inerveaza pielea obrazului si a regiunii labio-comisurale
In stomatologie si chirurgia orala se abordeaza ramura sa interna prin:
- infiltratie locala in fornixul vestibular corespunzator
- sau prin anestezia tronculara la baza apofizei Coronoide.
- detartraj subgingival
- rezolvarea cariilor de colet vestibulare si subgingivale
- prepararea bonturilor subgingival
- plasarea unei matrici
- tehnica usoara pt anestezia prin infiltratie
- a ne s t e zi a t r onc ul a ra bazala a nv. mandibular
Tehnica anesteziei tronculare pe cale endobucala:
- Pacientul are gura larg deschisa. (Pentru a anestezia prin infiltratie plexala pacientul are gura
intredeschisa). Mucoasa se dezinfecteaza cu alcool.
- Locul de intepatura: la intersectia planului de ocluzie molar superior cu marginea anterioara a
ramurii ascendente a mandibulei, la baza apofizei coronoide, distal si bucal de ultimul molar
superior.
- Directia acului: acul cu bizoul in jos, spre os, paralel cu planul de ocluzie molar superior; corpul
seringii e indreptata spre comisura bucala de partea opusa; directia acului e inapoi, in afara si
relativ orizontal.
- Profunzimea: se avanseaza cu acul pana la mucoperiostul marginii ant. a ramurii ascendente la
baza apofizei coronoide, fara a intepa periostul, (2-4 mm adancime), 0,3 ml/10 sec.