Universitatea de Medicina si Farmacie « GrigoreT.

Popa” Iași
Facultatea de Medecina Dentara

CURS 3
ACCIDENTE SI COMPLICATII
IN EXTRACTIA DENTARA
 I. ACCIDENTE
IN EXTRACTIA DENTARA
 ACCIDENTE

CAUZELE CELE MAI FRECVENTE ALE ACCIDENTELOR

IN EXTRACTIA DENTARA:

1.Lipsa de experienta a practicianului,

2. Utilizarea incorecta a tehnicii de extractie,
3. Utilizarea incorecta a instrumentarului de extractie,
4. Forta necontrolata,
5. Morfologia loco-regionala,
6. Patologia existenta
 ACCIDENTE

CELE MAI FRECVENTE TIPURI DE ACCIDENTE

IN EXTRACTIA DENTARA:
1. Accidente dentare,
2. Accidente muco-gingivale,
3. Accidente ale tesuturilor orale moi (localizate la nivelul limbii
sau planseului bucal),
4. Accidente la nivelul tesuturilor osoase,
5. Accidente sinusale,
6. Accidente la nivelul nervilor,
7. Accidente articulare,
8. Accidente prin Ingestie sau Inhalare
9. Impingerea dintilor sau a radacinilor dentare in spatial
perimaxilar
 ACCIDENTE

ACCIDENTE LA NIVELUL DINTILOR:

1.Accidente care implica coroana si/sau radacina dintelui care

urmeaza a fi extras

2. Fracturi la nivelul dintelui antagonist

3. Luxatii ale dintilor adiacenti

4. Fracturi la nivelul dintilor adiacenti

5. Smulgerea sau lezarea dintilor permanenti

6. Extractia unui alt dinte !

ACCIDENTE
ACCIDENTE
 ACCIDENTE
ACCIDENTE DENTARE PRIN FRACTURA
COROANA DINTE DE EXTRAS
 ACCIDENTE
ACCIDENTE DENTARE PRIN FRACTURA
RADACINII DENTARE
 ACCIDENTE

FACTORI LOCALI CARE FAVORIZEAZA

FRACTURA DINTELUI ANTAGONIST
 ACCIDENTE

ACCIDENTE LA NIVELUL TESUTURILOR MOI

CAUZA-
-utilizarea incorecta a elevatorului (forta necontrolata,
derapare in lateral)
-extractii traumatizante, laborioase

TIPURI DE LEZIUNI:
-Plagi gingivale lineare
-Plagi intinse cu denudari mari ale osului
-Plagi ale mucoasei palatine
-Plagi ale limbii
Plagi ale planseului bucal
 ACCIDENTE

TRATAMENTUL ACCIDENTELOR
LA NIVELUL TESUTURILOR MOI

- Hemostaza (atunci cand e necesar),

- Sutura,
- Antibioterapie profilactica,
- Dispensarizare la 24 ore.
 ACCIDENTE
PLAGI GINGIVALE LINEARE

• Plăgile gingivale lineare sunt produse prin deraparea

elevatorului sau prin aplicarea incorectă a fălcilor cleştelui
peste mucoasă.
• Semnul clinic predominant este hemoragia care poate fi de
diferite grade, uneori chiar abundentă.
• Tratamentul constă în sutura plăgii cu câteva fire
nerezorbabile, după excizia porţiunilor devitalizate.
 ACCIDENTE
PLAGI INTINSE CU DENUDARI MARI ALE OSULUI
• Plăgile întinse cu denudări mari ale osului apar în extracţiile
traumatizante, laborioase.
• Semne clinice: marginile mucoasei sunt dilacerate, franjurate,
zdrobite, iar osul este parţial descoperit, putând prezenta
multiple neregularităţi.
• Complicatii: Dacă nu se efectuează un tratament imediat
corect, prin infectare secundară pot să apară hemoragii tardive
sau osteite.
• Tratamentul constă în regularizarea planului osos fără a
sacrifica prea mult din creasta alveolară. Marginile gingivale
devitalizate, dilacerate, se excizează, apoi se efectuează
sutura. În cazul în care nu se reuşeşte acoperirea completă a
osului, plaga va fi protejată cu meşă iodoformată care se
schimbă periodic până la completa acoperire cu ţesut de
granulaţie cicatricial.
 ACCIDENTE
PLAGI ALE MUCOASEI PALATINE
• Plăgile mucoasei palatine apar prin deraparea elevatoarelor
în timpul extracţiei molarilor superiori.
• Semne clinice: plăgile pot fi marginale şi se însoţesc de o
hemoragie moderată care poate fi controlată printr-un simplu
tamponament sau prin aplicarea a 1-2 fire de sutură cu material
nerezorbabil. Dacă se produce lezarea arterei palatine (în cazul
unei plăgi întinse către şanţul palatin) apare o hemoragie în jet.
Hemoragia nu poate fi oprită prin simplu tamponament, fiind
necesară ligatura vasului distal de plagă.
• Tratament: in cazul lezarii arterei palatine este necesara
trecerea unui fir de mătase, nylon, setolină sau catgut gros, cu
un ac curb prin fibromucoasă dintr-o parte în alta a şanţului
palatin, posterior de plagă, încărcându-se astfel și artera. Firul
va fi înodat peste mucoasă, obţinându-se astfel hemostaza.
Firul de ligatură se va îndepărta după 5-6 zile
 ACCIDENTE
PLAGI ALE LIMBII

• Plăgile limbii se produc prin deraparea elevatoarelor în timpul

extracţiei molarilor inferiori.
• Complicatii: în funcţie de profunzime, pot să apară hemoragii
importante ale vaselor linguale care pot să determine ulterior
apariţia hematomului disecant.
• Tratament: deoarece hemostaza prin pensare este greu de
realizat, iar cea prin tamponament, imposibilă, pentru controlul
sângerării este necesară sutura în masă a plăgii. Firele vor fi
trecute prin mucoasă la distanţă de marginile plăgii şi profund
în parenchim.
 ACCIDENTE
PLAGI ALE PLANSEULUI BUCAL

• Plagile planseului bucal apar prin înţeparea mucoasei cu

vârful elevatorului care derapează.
• Complicatii: plagile profunde, se însoţesc de hemoragii ale
vaselor planşeului bucal care favorizează apariţia
hematoamelor disecante. Acestea pot determina asfixia prin
obstrucţia căilor aeriene superioare. Complicaţia cea mai
frecventă o reprezintă însă suprainfectarea hematomului.
• Tratament: se suturează parţial plaga, în vederea asigurării
drenajului filiform, care se realizează cu ajutorul câtorva fire
fixate la mucoasă și legate între ele. Pentru un interval de 5-6
zile este necesar tratament preventiv cu antibiotice.
•
 ACCIDENTE

LEZIUNI LA NIVELUL LEZIUNI LA NIVELUL

MUCOASEI PALATINE
BUZEI INFERIOARE
 ACCIDENTE

LEZIUNI LA NIVELUL TESUTURILOR OSOASE

CAUZE: Utilizarea incorecta a elevatorului si/sau folosirea

fortei in exces

TIPURI DE LEZIUNI:
- Fracturi limitate ale osului cortical vestibular sau lingual
- Fracturi ale tuberozitatii maxilare,
- Fracturi ale planseului sinusal,
- Fracturi de unghi mandibular (extractia cu elevator Lecluse sau
in cazul extractiei cu elevator drept la molari mandibulari
incomplete erupti.)
 ACCIDENTE
TRATAMENTUL FRACTURILOR DE OS ALVEOLAR
IN CURSUL EXTRACTIEI DENTARE

! Se va realiza intr-o clinica de chirurgie orala si

maxilofaciala
-ortopedic,
- chirurugical
 ACCIDENTE
FRACTURI ALE PROCESULUI ALVEOLAR

• Semne clinice: fracturile sunt limitate de obicei la alveola

dintelui extras, fiind întâlnită cel mai frecvent la nivelul corticalei
vestibulare în cazul extracţiei caninului sau molarului maxilar şi
la nivelul corticalei linguale, în cazul extracţiei incisivilor
mandibulari sau a molarului de minte. Fractura procesului
alveolar în totalitate este mai rară.Porţiunea osoasă fracturată
poate rămâne ataşată la periost sau poate fi desprinsă complet.
• Tratament: Când fragmentul osos este detaşat complet, acesta
se îndepărtează, se regularizează planul osos, apoi se acoperă
osul cu mucoasa gingivală şi se efectuează sutura.
Fragmentele osoase aderente de periost se repoziţionează
corect și se suturează mucoasa. În cazul în care vascularizaţia
este compromisă, se poate produce sechestrarea fragmentului,
ceea ce impune îndepărtarea sa.
 ACCIDENTE
FRACTURI ALE TUBEROZITATII MAXILARE
Cauze: cel mai frecvent, fractura tuberozităţii maxilarului superior
apare în cursul manevrelor de luxare distală a molarului de minte
superior
Tratament: Ori de câte ori este posibil osul trebuie păstrat. Dacă
pe acest fragment mai este prezent un dinte sau mai mulţi dinţi,
imobilizarea se efectuează cu ajutorul unei atele sau a unei
gutiere acrilice. Dacă totuşi fragmentul tuberozitar fracturat este
complet detaşat de periost şi vascularizaţia este compromisă,
acesta se poate necroza, determinând infecţii şi sechestrare. Prin
urmare, fragmentul osos detaşat trebuie îndepărtat, iar marginile
osoase restante trebuie bine netezite. Se efectuează o sutură
etanşă a lamboului muco-periostal pentru a preveni apariţia unor
eventuale comunicări oro-sinusale. Plaga poate fi protejată cu o
meşă iodoformată menţinută cu o plăcuţă palatină cu prelungire
perituberozitară.
 ACCIDENTE
FRACTURA MANDIBULEI

Cauze: Fractura mandibulei poate să apară prin utilizarea

elevatorului Lecluse fără ca acesta să aibă indicaţii (rădăcină
dreaptă) sau când rezistenţa osului este scăzută prin existenţa
unor procese patologice (chisturi foliculare, tumori, dinţi incluşi,
osteomielită etc.). Fractura mandibulei poate apărea şi în cazul
extracţiei altor dinţi de pe mandibulă, când se utilizează manevre
de forţă.
Tratament: este necesar să se extragă complet dintele şi să se
efectueze sutura mucoasei pentru a proteja cât mai bine alveola
şi, implicit focarul de fractură, de mediul septic oral. Tratamentul
ortopedic sau chirurgical va fi aplicat în funcţie de localizarea
fracturii şi de deplasările existente.
 ACCIDENTE

FRACTURI ALE TUBEROZITATII MAXILARE

 ACCIDENTE
FRACTURI DE UNGHI MANDIBULAR
 ACCIDENTE

FRACTURI DE UNGHI MANDIBULAR

 ACCIDENTE
ACCIDENTE SINUSALE
CAUZE:
- Absenta analizei relatiei dintre dintii maxilari care urmeaza a fi extrasi si planseul
sinusal;
- Patologie periapicala

CATEGORII DE ACCIDENTE:
a. Deschiderea accidentala a cavitatii sinusale
b. Impingerea unui dinte sau a unui fragment radicular sub mucoasa sinusala sau in
cavitatea sinusala

FACTORI FAVORIZANTI:
-contact strans intre apexurile dintilor sinusali si mucoasa sinusala
-chist periapical cu evolutie sinusala
-radacini divergente sau convergente in stransa relatie cu cavitatea sinusala

FACTOR DETERMINANT:
-tehnica incorecta, care conduce la impingerea radacinilor in sens axial fara luxarea
corecta dinspre peretele osos lateral.

DIAGNOSTIC: palpare cu sonda metalica si tehnica Valsalva.

 ACCIDENTE

TRATAMENTUL ACCIDENTELOR SINUSALE

DEFECT MODERAT (2-6mm):

-sutura simpla cu mentinerea marginilor gingivale cat mai
apropriate intre ele

DEFECT LARG (≥7mm):

- Lambou trapezoidal
- Acoperirea complete a alveolei prin sutura marginilor vestibulare
ale lamboului la marginea palatinala
 ACCIDENTE
EXPUNERE SINUSALA/ COMUNICARE ORO-ANTRALA
--If membrane Schneider is exposed after an extraction, but
remains intact, a "sinus exposed" has occurred. If the membrane
is perforated, however, it is a "sinus communication".
- Poate apare in cazul extractiei molarilor maxilari (rar, in cazul
premolarilor maxilari)
- Expunerea sinusala este asociata cu situatiile in care apare
expunerea membranei Schneider
- Comunarea sinusala este asociata cu perforarea membranei
sinusale
 ACCIDENTE
EXPUNERE SINUSALA SI
COMUNICARE ORO-ANTRALA
 ACCIDENTE

EXPUNERE SINUSALA SI
COMUNICARE ORO-ANTRALA
 ACCIDENTE
TRATAMENTUL
EXPUNERII SINUSALE/ COMUNICARII ORO-ANTRALE

EXPUNEREA SINUSALA
-medicul dentist decide daca are ca obiectiv inchiderea primara pe cale chirurgicala, in
raport cu dimensiunea expunerii si capacitatea de vindecare a pacientului
-aplicarea la nivelul situsului de extractie a unui material resorbabil pentru stimularea
coagularii si sustinerea formarii tesutului de granulatie
-antibioterapie si antiinflamatorii

COMUNICAREA SINUSALA
-tehnica CALDWELL-LUC
- Lambou vestibular/palatinal
- Sutura marginilor vestibulare si palatinale
-aplicarea la nivelul situsului de extractie a unui material resorbabil pentru stimularea
coagularii si sustinerea formarii tesutului de granulatie
-antibioterapie si antiinflamatorii
 ACCIDENTS
TRATAMENTUL COMUNICARII ORO-ANTRALE PRIN
TEHNICA CHIRURGICALA CU
LAMBOU VESTIBULAR
 ACCIDENTS
TRATAMENTUL COMUNICARII ORO-ANTRALE PRIN
TEHNICA CHIRURGICALA CU LAMBOU PALATINAL
TRATAMENTULACCIDENTS
COMUNICARII ORO-ANTRALE
TEHNICA CHIRURGICALA CU
LAMBOU TRAPEZOIDAL
 ACCIDENTE

1. EXCIZIA FISTULEI 2. DECOLAREA LAMBOULUI

 ACCIDENTE

3. EXTINDEREA LAMBOULUI
MUCO-PERIOSTAL
4. INCIZIE DE ELIBERARE
MUCO-PERIOSTEALA
 ACCIDENTE

6. EVALUAREA DIMENSIUNILOR
LAMBOULUI
5. REGULARIZAREA
MARGINILOR ALVEOLARE
 ACCIDENTE

7. INDEPARTAREA
TESUTULUI IN EXCES

8. SUTURA MARGINILOR
LAMBOULUI
ACCIDENTE
 ACCIDENTE

LEZIUNI LA NIVELUL NERVILOR

- NERVUL MENTONIER (in alveolotomie)

- NERVUL LINGUAL (in extractii la nivelul molarului 3

mandibular)

- NERVUL MANDIBULAR (rar)- chiuretajul tesutului de

granulatie (dinti cu procese periapicale extinse)

- NERVUL NAZOPALATIN (rar)- chiuretajul tesutului de

granulatie (dinti cu procese periapicale extinse)
 ACCIDENTE
TIPURI DE LEZIUNI LA NIVELUL NERVILOR

1. NEUROPRAXIA - reprezintă o perturbare temporară de conducţie fără

întreruperea nervului. Remisiunea completă apare în decurs de
aproximativ patru săptămâni.

2. AXONOTMESISUL - este o leziune mai severă a nervului, cu perturbarea

transmiterii influxului nervos prin ruperea câtorva axoni în interiorul
nervului. Tecile endoneurale rămân intacte, asigurând regenerarea
axonilor. Revenirea la funcţia normală nu se face înainte de 4 săptămâni.
Primele semne clinice de regenerare apar la 8 săptămâni. După
axonotmesis, remisiunea poate fi parţială sau totală, dar persistă încă
câteva grade de deficit (parestezii) manifestate prin senzaţii anormale de
furnicături, arsură spontană sau hiperpatia caracterizată printr-un
răspuns dureros la aplicarea unor stimuli obişnuiţi.

3. NEUROTMESISUL - este o pierdere completă a funcţiei nervului,

determinată de zdrobirea sau secţionarea întregului nerv. Sensibilitatea
pierdută este permanentă și profundă, în lipsa unei intervenţii de refacere
 ACCIDENTE
LEZIUNI LA NIVELUL NERVULUI ALVEOLAR INFERIOR
 ACCIDENTE
LEZIUNI LA NIVELUL NERVULUI LINGUAL
 ACCIDENTE
ACCIDENTE LA NIVEL ARTICULAR
(DISLOCAREA ATM)
Apare in cursul extractiilor laborioase la pacienti cu patologie ATM
CAUZE: -Tehnica incorecta;
-Absenta sustinerii mandibulei cu mana stanga in
cursul extractiei dintilor mandibulari
 ACCIDENTE
TRATAMENTUL LUXATIEI ATM

-PROCEDURA NELATON.
-REPAUS
-MEDICATIE ANTI-INFLAMATORIE
 ACCIDENTE
TEHNICA NELATON
-fotoliul este coborât, capul bolnavului este bine sprijinit iar
medicul stă în faţa și în dreapta pacientului;
- ambele police ale operatorului (înfăşurate în comprese) se
aplică pe suprafaţa ocluzală a molarilor inferiori, iar cu celelalte
degete se prinde marginea bazilară a mandibulei; la pacienţii
edentaţi termino-terminal policele se va fixa pe creasta
alveolară înaintea marginii anterioare a ramului ascendent;
- se apasă cu forţă pe suprafeţele ocluzale ale molarilor pentru
ca mandibula să coboare, astfel încât condilul mandibular să
ajungă sub proeminenţa condilului temporal;
- la mişcarea de coborâre se asociază o mişcare de împingere
spre înapoi şi o uşoară rotaţie cu ridicarea mentonului spre
maxilar; in acest moment se produce închiderea bruscă a gurii
şi se aude un mic cracment caracteristic determinat de
pătrunderea în cavitatea glenoidă a condilului mandibular.
 ACCIDENTE
INGESTIA SAU ASPIRAREA DE CORPI STRAINI

-Accident rar
-Cauza: hiperextensia incorecta a capului pacientului si
manipularea incorecta a elevatorului sau clestelui de extractive
-Tratament: manevra Heimlich (uneori asociata cu traheostomie)
- transportarea pacientului in centru specializat
 II. COMPLICATII
POSTEXTRACTIONALE
 COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
FRECVENTA
CELE MAI FRECVENTE
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE:

-EDEM POSTEXTRACTIE,
-TUMEFIERE
-DURERE

COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
MAI PUTIN FRECVENTE:

- HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
- ALVEOLITA USCATA
- TRISMUS (asociat in special cu extractia molarului de minte)
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
FACTORI SISTEMICI:
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
FACTORI LOCALI:
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
MANAGEMENT TERAPEUTIC:
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
MANAGEMENT TERAPEUTIC:

• Dacă sângerarea pare să fie de natură capilară, se lasă pe

loc un rulou de comprese menţinut prin închiderea strânsă a
gurii pentru 10-15 minute.
• Adeseori, acest procedeu este suficient pentru a controla
sau stopa sângerarea capilară.
• Vasele mari, artere sau vene, necesită pensare și ligatură. În
cazul vaselor cu diametru mic, hemostaza se obţine prin
electrocoagulare.
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
MANAGEMENT TERAPEUTIC:

• Sângerarea provenită din canalul alveolar inferior pune

probleme speciale datorită accesului limitat, cât şi tendinţei
de sângerare importantă prin alveola dintelui extras.
• Pentru a îndepărta sângele din alveolă se utilizează aspiraţia
puternică. Se aplică cu presiune în fundul alveolei Gelfoam
sau Surgicel, apoi un pansament compresiv strâns.
• Această procedură poate să controleze sângerarea,
înlesnind formarea unui cheag la interfaţa vaselor cu bureţii
de Gelfoam sau Surgicel.
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
MANAGEMENT TERAPEUTIC:

• De îndată ce sângerarea este sub control, atenţia trebuie să

fie îndreptată către statusul general al pacientului.
• Dacă există simptome şi/sau semne de hipovolemie
rezultate în urma sângelui pierdut, se administrează perfuzie.
În cazuri speciale, când pacientul necesită transfuzii de
sânge, se impune spitalizarea.
• La pacienţii la care hemostaza nu a putut fi obţinută deşi s-
au instituit măsurile adecvate, trebuie investigaţii
suplimentare pentru a evidenţia un posibil defect de
coagulare (timpul de protrombină, timpul de tromboplastină
parţială şi timpul de sângerare)
TRATAMENT LOCAL IN
HEMORAGIA
POSTEXTRACTIONALA
 TRATAMENT LOCAL IN
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
ALVEOLITA POSTEXTRACTIONALA
(Definitie; Factor etiologic determinant)

Alveolita postextracţională este o

osteită localizată, în care apare
inflamaţia alveolei şi necroza
superficială, circumscrisă a peretelui
osos. Această osteită alveolară apare
ca urmare a dezintegrării chegului de
sânge, expunând pereţii osoşi ai
alveolei la salivă și alţi agenţi
contaminanţi din cavitatea orală si
favorizand aparitia unui proces
inflamator localizat, dureros.
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
ALVEOLITA POSTEXTRACTIONALA
(Factori etiologici favorizanti)
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
Factori etiologici- Alveolita uscata
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
(Alveolita uscata- factori etiologici)
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
Tratamentul alveolitei uscate

1.TRATMENT GENERAL
-ANTIALGICE,
-ANTIBIOTERAPIE,
-VITAMINOTERAPIE

2. TRATAMENT LOCAL
-INFILTRARE ANALGEZICA A TRUNCHIURILOR
NERVOASE,
-CHIURETAJ ALVEOLAR,
-IRIGATIE CU SER FIZIOLOGIC,
-APLICATIE COMPRESA CU EUGENOL-IODOFORM SI
INLOCUIRE ZILNIC PANA LA FINALIZAREA PROCESELOR
DE VINDECARE
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
EDEMUL FACIAL
EDEMUL FACIAL apare in cursul tehnicilor de extractie cu
lambou (lezarea periostului, retractie excesiva a lamboului) sau in
cazul in care se recurge la indepartarea osului prin frezare
-poate fi asociat cu infectie la nivelul plagii postextractionale
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
TRISMUS
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
TRISMUS
DEFINITIE- Incapacitatea de a deschide
gura datorata unui spasm muscular

FACTORI ETIOLOGICI:
- Edem postoperator
- Hematom
- Inflamatia tesuturilor moi
- Anestezie loco-regionala in cazul
extractiei dintilor mandibulari

TRATAMENT:
- Antibioterapie
- Terapie antiinflamatorie
COMPLICATII POSTEXTRACTIONALE
OSTEOMIELITA

OSTEOMIELITA POSTEXTRACTIONALA
(FACTOR FAVORIZANT:
TRATAMENT CU BIFOSFANATI)