CURS

PATOLOGIA DINTILOR INCLUSI

 TULBURARI DE ERUPTIE

Cronologice:
• eruptie precoce
• eruptie intarziata

Topografice :
• ectopie dentara
• heterotopii
• transpozitie

Dinamice:
• incluzia dentara

Asociate:
• complicatii septice
• trofice
• neurologice
• tumorale
 INCLUZIA DENTARA

Definitie:
retentie intraosoasa sau submucoasa a unui dinte definitive
dupa perioada de eruptie, fara tendinta de a erupe, de obicei
datorita unui obstacol (os, dinte).

Incluzia dentara se intalneste cel mai frecvent la:

-molari trei mandibulari,
-canini maxilari,
-molari trei maxilari.
 DINTI INCLUSI
CU RETENTIE SUBMUCOZALA
asociati cu leziuni parodontale
 DINTI INCLUSI asociati cu
resorbtie radiculara a dintelui vecin
 Diagnosticul incluziei dentare
ISTORIC

SIMPTOMATOLOGIE CLINICA:
-Fenomene inflamatorii (pericoronitie acute molar 3)- cele mai frecvente
complicatii
-dinte absent la nivelul arcadei dentare,
-persistenta dintelui temporar,
-edem la nivelul tesutului osos cortical,
-dureri difuze iradiante,
-resorbtie radiculara,
-inclinarea sau migrarea dintilor ,
-incongruente dentoalveolare,
-nevralgie secundara.

EXAMEN RADIOGRAFIC:
-incluzie dentara,
-relatia cu dintele vecin,
-elemente din vecinatate (canal alveolar inferior, sinus maxilar, foramen incisive, fosa
nazala),
-complicatii chistice,
-complicatii tumorale.
INCLUZIA DENTARA
(Clasificarea Winter)
- Incluzie meziala
- Incluzie orizontala
- Incluzie distala
- Incluzie verticala
- Incluzie verticala submucoasa
- Incluzie verticala intraosoasa
Examen radiografic-
Clasificarea Winter
 DENTAL IMPACTION
(Classification Pell&Gregory)
CLASA I- diametrul MD al coroanei este complet liber fata de marginea
anterioara a ramului mandibular
CLASA II- jumatatea distala a coroanei este acoperita de marginea anterioara a
ramului mandibular
CLASA III- coroana molarului inclus este total acoperita de ramul mandibular
 Examen radiografic-
Clasificarea Pell-Gregory
Incluzie de Canin
Incluzie de molar mandibular
 Managementul incluziei dentare
RISCUL NON-INTERVENTIEI:
- Inghesuire dentara
- Resorptia dintilor adiacenti
- Afectare parodontala
- Dezvoltarea unor leziuni de natura infectioasa
- Aparitia de chisturi sau tumori

-In majoritatea cazurilor extractia dintilor inclusi este indicata in situatiile in care
incluzia este asociata cu durere sau cu focare de infectie.

-Uneori este indicate extractia dintilor inclusi in cazul in care exista posibilitatea
ca dintii inclusi sa produca tulburari la nivelul arcadei dentare sau complicatii

- Extractia dintilor inclusi se recomanda in special la pacientii tineri

- In decizia de extractie a unui dinte inclus asimptomatic la nivel mandibular

trebuie luate in considerare atat beneficiile extractiei profilactice trebuie cat si
posibilele sechele chirurgicale datorate lezarii nervilor mandibular sau lingual
Tehnici utilizate in managementul incluziei de molar mandibular:
- Odontectomie
- Recuperare chirurgical-ortodontica (metoda conservatoare)

Tehnica utilizata in odontectomia molarului mandibular depinde de:

-angulatia pozitiei molarului inclus,
-relatia cu planul mandibular si ocluzal,
-relatia cu molarul 2 si canalul mandibular,
-morfologia dentara,
-densitatea osoasa,
-dimensiunea sacului follicular pericoronar
Molar maxilar inclus
Decizie conservatoare
ODONTECTOMIE
-Instrumentar-
 ODONTECTOMIA
-Etape-

1. Asepsie si izolare
2. Anestezie locala/sedare
3. Incizie- lambou
4. Indepartarea tesutului osos
5. Sectionarea dintelui inclus
6. Mobilizare cu ajutorul elevatorului
7. Extractie
8. Debridare + regularizarea osului
9. Controlul sangerarii
10.Sutura
11.Administrare antibiotic, analgezice
12.Dispensarizare
 Incizie + Lambou
Molar 3 mandibular
 Extractia
Molar 3 mandibular
Incizie + Lambou
Molar 3 maxilar
Incizie + Lambou
Canin maxilar
Incizie + Lambou
Canin mandibular
Sutura plagii
 Instructiuni
post-operatorii

1. Pansament compresiv 1 ora

2. Aplicare de gheata
3. Consum de alimente moi 24 ore
4. Administrare de analgezice
5. Evitarea fumatului, consum de
lichide cu paiul
6. Clatiri cu ape de gura cu efect
antibacterian la ore postoperator
7. Indepartarea suturii la 7 zile
postoperator
Etape- odontectomie 4.8 Geletiu GL, Popescu E, 2013

4.8 incluzie submucoasa: A, Examen

radiografic– incluzie orizontala, clasa I
Pell&Gregory. B, Incizie. C, Lambou D,
Indepartarea portiunii meziale a coroanei
cu turbina. E, Extractia portiunii dentare
intraosoase cu elevator drept. F, Aspectul
alveolei. G, Compresa cu iodoform
Etape- odontectomie 2.8, 3.8 Geletiu GL, Popescu E, 2013

4.8 incluzie 2.8, 3.8: A, Examen radiografic. 3.8: B, Incizie. C, Lambou D, Extractia
cu elevator drept. E- Aspectul radacinilor F, Indepartarea sacului folicular. G,
Aspect dinte si sac follicular H. sutura lambou 2.8: I Incizie J Lambou K Extractie
cu elevator drept L aspectul alveolei M Sutura lambou N Aspect 2.8, 3.8.
Etape- odontectomie 1.3 (abord palatinal)
Geletiu GL, Popescu E, 2013

Canin inclus (1.3) (abordare palatinala): A, Ortopantomografie. B, Evaluare clinica

lntraorala cu prezenta 5.3 si 1.3. C, Anestezie prin infiltratie. D, Incizie. E, Luxatia
caninului inclus cu elevator drept F, Extractia caninului inclus G, Aspect clinic 1.3.
H,I Sutura.
 Etape- odontectomie 1.3 (abord palatinal si vestibular)
Geletiu GL, Popescu E, 2013

Canin inclus (1.3) (abordare palatinala si vestibulara): A, Examen radiografic. B,

Incizie in regiunea palatinala. C, Lambou palatinal- se observa pozitia transversala
a caninului. D, Incizie, lambou vestibular mucoperiostal. E,F,G,H,I. Extractia
dintelui prin abord palatinal prin impingerea apexului catre vestibular J, Sutura. K
Aspect clinic zile postoperator
Complicatii intraoperatorii
In cursul INCIZIEI:
- lezarea vaselor faciale sau vestibulare (molari)
- lezarea vaselor mentoniere (canini mandibulari)
- lezarea arterei naso-palatine
In cursul INDEPARTARII OSULUI:
-lezarea molarului 2
-lezarea radacinilor dintilor care il acopera
-alunecarea frezei in tesuturi moi
-fractura mandibulei
In cursul INDEPARTARII DINTELUI:
-luxatie dinti vecini
-fractura corticalei vecine
-fractura tuberozitatii
-impingerea dintelui in spatiile pterigomandibulare/temporale/sinus maxilar
-lezarea nervilor lingual, mandibular, mentonier
In cursul DEBRIDARII PLAGII:
-lezarea nervului mandibular/lingual
-lezarea mucoasei sinusale
Complicatii postoperatorii

1. Durere
2. Edem
3. Trismus
4. Sensibilitate
5. Pierderea vitalitatii dintilor vecini
6. Formarea unei pungi
7. Formarea unei fistule oroantrale
8. Formarea unei fistule oronazale
9. Formarea unui traiect sinusal
 TRATAMENT
CHIRURGICAL-ORTODONTIC

TRATAMENTUL CHIRURGICAL-ORTODONTIC este

metoda cel mai frecvent utilizata pentru aducerea pe arcada
in pozitie normala a caninilor maxilari inclusi.

Indicatii:
-pacienti tineri, in situatiile in care este posibila obtinerea
unui spatiu pe arcada prin metode ortodontice iar pozitia
dintelui permite tractiunea si alinierea de-a lungul arcadei
dentare;
- dupa obtinerea spatiului necesar pe arcada dentara, va fi
realizata expunerea chirurgicala, in paralel cu utilizarea
unui aparat ortodontic fix prin abordare vestibulara sau
palatinala a dintelui;
- Dintele inclus va fi adus progresiv in pozitia normala pe
arcada, prin sedinte periodice de control ortodontic.
 Eruptie ghidata- 2.3. Geletiu GL, Popescu E, 2013
(pozitie vestibularizata)

Expunere si adeziune pentru eruptive ghidata; A. Examen Rx. B,C, Abordare

chirurgicala vestibulara, dupa realizarea unui lambou pozitionat apical; ancorarea
dintelui de arcul ortodontic. D, Aspect clinic 7 zile postoperator E, Aspect clinic 6
luni postoperator.
 TRANSPLANTAREA
UNUI DINTE NEERUPT

INDICATII:

• dupa extractia unui molar 1 la un

adolescent al carui molar 3 este incomplet
format (2-3 radacini prezente)
• in situatiile in care exista spatiu suficient
pe arcada dentara insa tratamentul de
recuperare chirurgical-ortodontic nu este
posibil, este indicate odontectomia caninului
inclus urmata de transplantarea sa la nivelul
situsului unui dinte definitive sau crearea unei
alveole la nivelul spatiului edentate.