CURS 2 AN IV ERUPIA DENTAR GENERALITI 1) Erupia dentar este un proces fiziologic, ndelungat, complex, dictat genetic care aparine

odontogenezei i care este strns corelat cu creterea i dezvoltarea restului structurilor craniofaciale. 2) Prin erupie dentar se nelege: totalitatea micrilor efectuate de viitorul dinte din poziia sa de formare intraosoas (din grosimea oaselor maxilare) pn ajunge n planul de ocluzie devenind dinte funcional. 3) Momentul n care dintele strpunge mucoasa bucal i devine vizibil n gur este cunoscut sub denumirea de emergen dentar. Termenul emergen = perforarea mucoasei orale provine din latinescul erumpere = a strpunge) 4) Dinii n erupie se mic n cele 3 dimensiuni spaiale (preponderant axial) avnd viteze i amplitudini specifice stadiului eruptiv n care se gsesc. 5) Dezvoltarea, erupia i emergena dentar urmeaz tipare similare la toi dinii dar care se produc cu viteze i cronologii diferite, specifice fiecrui dinte n parte. MICRILE ERUPTIVE DENTARE ETAPELE ERUPIEI DENTARE Erupia dentar cuprinde 3 etape n funcie de micrile eruptive: 1) etapa preeruptiv 2) etapa eruptiv (prefuncional) 3) etapa posteruptiv (funcional). Etapa preeruptiv Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenele dentar, n grosimea oaselor maxilar, pn ajunge n poziia intraosoas din care se va angaja n micarea eruptiv propriu-zis. Caracteristici: mecanismele de producere : procesele de resorbie-apoziie la baza dirijrii acestor mecanisme st componenta genetic etapa se termin cnd coroana este complet format. sunt micri de poziionare ale mugurilor dentari, iar apoi ale germenilor dentari. Micrile sunt induse de creterea mugurilor/germenilor dentari ct i de creterea oaselor maxilare. Deci sunt micri efectuate de germenele dentar n formare pentru a se adapta dezvoltrii osului n care este coninut. sunt micri de mic amplitudine, meziodistale i verticale ale germenului n maxilarele n dezvoltare. 1) Etapa eruptiv (prefuncional) Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenul dentar din poziia obinut n etapa anterioar pn ajunge n planul de ocluzie, devenind funcional. Caracteristici : este etapa care dureaz cel mai mult micrile eruptive au amplitudinea cea mai mare 2 categorii de micri eruptive: intraosoase i extraosoase a) erupia intraosoas Definiie :

Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenul dentar din poziia obinut n etapa anterioar pn ajunge submucoasa bucal. Caracteristici micarea eruptiv principal este cea axial, ctre cavitatea oral i planul de ocluzie. Nu sunt excluse i alte micri dar care sunt de mic amplitudine erupie se desfoar concomitent cu alte procese : formarea rdcinii, formarea structurilor de suport ale dintelui (cement. LP, os alveolar) i formarea jonciunii dentogingivale micrile eruptive debuteaz la scurt timp dup terminarea formrii coroanei i nceperea formrii rdcinii i odat cu nceperea resorbiei rdcinii dinilor temporari erupia intraosoas este nceat (1-10m/zi) dar ampl (5-20 mm). Dac aceast vitez se micoreaz mult, apare anchiloza dento-alveolar. Durata micrii intraosoase este de 2,5-5 ani. pentru DINII PERMANENI micrile eruptive n aceast subetap sunt mai complexe, dintele avnd de parcurs o distan mai mare datorit poziiei sale mai profunde n os. o Erupia dentar este ghidat de interdentis care este un canal osos (care conine resturile lamei dentare i esut conjunctiv) care face legtura dintelui cu mucoasa cavitii orale. o Coninutul acestor canale osoase formeaz ligamentele gubernaculare (cte 1 pentru fiecare dinte de nlocuire). o Ligamentele gubernaculare se pot observa, pe craniile osoase, oral de alveolele dinilor temporari. o Ligamentele gubernaculare vor uura micarea ampl a dinilor permaneni. Micarea va fi uurat i de resorbia radicular a dinilor temporari. b) erupia extraosoas (n cavitatea oral) Definiie Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de dinte de sub mucoasa bucal pn ajunge n planul de ocluzie, devenind funcional. Caracteristici este mai rapid la nceput de ~ 1mm la 3 luni. Aceast avansare are loc pn cnd dintele aflat n erupie atinge antagonistul sau dentare. - pe msur ce se apropie de planul de ocluzie viteza de erupie diminu. Mecanismul de producere al emergenei dentare Un rol important n emergena dentar i n erupia extraosoas l are epiteliul dentar redus (EDI + EDE = epiteliul dentar redus - sinonime: cuticula dentar, cuticula primar a smalului, cuticula/membrana Nasmyh). Rolurile EDR sunt: o formarea smalului are un rol important n producerea erupiei extraosoase i n emergena dentar o EDR acoper toat coroana unui dinte proaspt erupt i se abrazeaz n cursul masticaiei. Are rol n protecia intraosoas a smalului mpotriva: esutului conjunctiv nconjurtor, tratamentului mecanic intempestiv, osteitei care mpiedic formarea de defecte de structur ale smalului (hipoplazii sau hipomineralizri)

o n formarea jonciunii dentogingivale (JDG). Mecanismul propriu-zis de producere a emergenei dentare pe msur ce dintele cu rdcina n formare avanseaz ctre mucoasa cavitii orale esutul conjunctiv de aici se degradeaz att prin presiunile exercitate de dintele n ascensiune ct i de enzime secretate de EDR dintele va ajunge sub mucoasa cavitii orale, apoi coroana dentar va strpunge aceast poriune i EDR va veni n contact cu epiteliului mucoasei orale EDR fuzioneaz cu epiteliul mucoasei orale formnd epiteliul joncional, aprnd astfel un capac epitelial deasupra dintelui n erupie. capacul epitelial, datorit aciunii enzimatice a celulelor EDR, se va desface n zona central permind dintelui s strpung mucoasa cavitii orale. Acest fenomen apare fr sngerare deoarece dintele nu vine n contact cu esutul conjunctiv. Pe msur ce dintele avanseaz spre planul de ocluzie n aceiai msur manonul epitelial se strnge n jurul dintelului i se va forma jonciunea dento-gingival. odat cu formarea acestei jonciuni se ncheie rolul organului smalului (roluri organ smal : rol n inducia diferenierii odontoblastelor ce secret mantaua dentinar, rol n secreia matricii organice i mineralizarea smalului, rol n erupia dentar, rol n stabilirea JDG). 2) etapa posteruptiv (funcional) Definiie: Este reprezentat de micrile parcurse de dinte de cnd atinge planul de ocluzie, ntr n funcie i pn cnd i nceteaz existena pe arcad Caracteristici : micrile sunt de mic amplitudine micrile au caracter compensatoriu al : dezvoltrii oaselor maxilare fiind mai intense n perioada 14-18 ani, a uzurii ocluzale i a uzurii aproximale micrile sunt de obicei reprezentate de mezializri, mai puin distalizri, extruzii, egresiuni. la poziionarea dintelui conteaz zestrea genetic dar i forele declanate de buze, obraji, limb. Pot aprea astfel erupii ectopice (datorit dezechilibrului chingilor musculare) TEORII CARE EXPLIC MICRILE ERUPTIVE DENTARE Mecanismele erupiei dentare nu sunt nc pe deplin cunoscute. Au fost propuse numeroase teorii care s explice erupia dentar. a) Teoria ligamentar; Aceast teorie postuleaz c motorul erupiei dentare este reprezentat de traciunea exercitat de ligamentele periodontale asupra dintelui. Ea explic cel mai bine mecanismul erupiei dentare. Ligamentele alveolare sunt alctuite din celule (fibroblati, care pot remodela fibrele de colagen) i fibre de colagen. Fibroblastele au : # capacitate contractil, de migrare i de prindere ntre ele i de fibrele de colagen, # pot sintetiza i degrada colagenul care nu mai este necesar.

Formarea rdcinii determin micri n fluidul sacului folicular, iar aceste micri vor orienta oblic fibroblastele. Pentru a se pstra poziia oblic este necesar capacitatea fibroblatilor de a sintetiza colagen (pentru susinerea poziiei dentare) i de a degrada colagenul care NU se afl ntr-o poziie dorit. n aceste scopuri este necesar aportul vitaminei C. Fibrele de colagen sunt orientate oblic (pe toat perioada formrii rdcinii) avnd 2 inserii : una pe mobil pe cement i alta fix pe osul alveolar. Fora contractil declanat de lanul de fibroblaste se transmite fibrelor de colagen astfel nct ntregul ansamblu are tendin de scurtare. Inseria osoas fiind fix, tot ansamblul se va scurta i va traciona dintele spre mucoasa oral. Concluzie Pentru dinii cu o perioad limitat de cretere, aa cum se ntlnete la om, ligamentul periodontal are un rol esenial n erupie dar nu unul exclusiv. b) Teoria creterii radiculare; Postuleaz c formarea rdcinii ar degaja fora necesar mpingerii dintelui spre cavitatea oral prin intermediul unei formaiuni situate la baza alveolei denumit ligament in hamac. LH Formarea unei poriuni de rdcin ar exercita presiuni pe ligamentul n hamac care are inserie fix de o parte i de alta a criptei osoase i care ar transforma aceast presiune ntr-o micare de mpingere a dintelui spre cavitatea oral. Concluzie Dat fiind faptul c microscopul electronic s-a dovedit c ligamentul n hamac nu exist, formarea rdcinii este mai degrab o consecin a erupiei dentare dect cauza acesteia. c) Teoria presiunii vasculare; Postuleaz c vasele ce exist la baza rdcinii declaneaz prin mecanism hemodinamic o for mai mare dect cele de deasupra germenelui ceea ce ar putea avea un rol minor n micarea eruptiv. Concluzie : Vasele sanguine locale nu sunt n mod obligatoriu necesare pentru desfurarea erupiei dentare. d) Teoria presiunii exercitate de creterea pulpei; Multiplicarea celulelor pulpare ar putea dezvolta o for care s imprime dintelui o micare eruptiv ns de mic amplitudine. Concluzie : Creterea pulpar nu este un fenomen care s explice fenomenul erupiei dentare. e) Teoria creterii osoase ; Formarea osului apical prin resorbie i apoziie a fost implicat n iniierea erupiei dentare. Roluri: foliculul dentar, derivatele (ligamentul periodontal, cementul radicular, osul alveolar ale erupiei) i organul smalului (epiteliul redus al smalului). Concluzii: Formare osoas nu este suficient pentru ca erupia dentar s se produc.. f) Teora dirijrii extraosoase a erupiei de ctre musculatura oral este valabil i n prezent dar ea un poate explica dect parial erupia dentar. n funcie de tonicitatea sa musculatura oral ar influena erupia extraosoas a dinilor stabilindu-le poziia final pe arcad. g) Teoria folicular atribuie un rol n erupia dentar foliculului dentar care este capabil s produc citokine i factori de cretere care sunt responsabili nu numai de

resorbia radicular a dinilor temporari, de resorbia osului alveolar ci i de inducerea la baza foliculului de os alveolar care ar influena erupia dentar. FACTORII CARE INFLUENEAZ CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR TEMPORARI Procesul erupiei i dezvoltrii ocluziei dureaz 13-15 ani (excluznd molarii de minte). Variaii n sensul: ntrzierii / accelerrii ale erupiei fa de vrsta medie normal a erupiei. Produse de a) factori fiziologici; b) factori patologici. a.factori fiziologici factori legai de mam: # vrsta mamei la natere, # numrul de nateri, # starea de sntate. Cu ct mama este mai tnr, mai sntoas i la primul copil erupia se face mai devreme factori legai de copil : # greutatea i nlimea la natere mare favorizeaz erupia precoce a incisivilor, # sexul la biei primul grup de DT erupe mai repede, # factori socio-economici i condiii de via, # ereditatea, # tip rasial, # anotimp. b.factori patologici factori loco-regionali - obstacole (tumori, dini supranumerari) factorii generali # erupii ntrziate - rahitism, sifilis congenital, rubeola prenatal, - anomalii cromozomiale ca sindromul Down determin ntrzieri i inversiuni n secvena erupiei - boli genetice: displazia cleidocranian (muli dini supranumerari), displazia condroectodermal, microsomia hemifacial (Sindromul Goldenhar), sindromul Apert, sindromul Crouzon, sindromul TricoDento-Osos, DLMP - hipofuncia hormonal tiroidian, STH, hormoni sexuali, parathormon - carene vitamine i nutriionale: A (formarea structurii epiteliale), C (formarea colagenului), D (in metabolismul fosfo-calcic, in apozitia tesuturilor dure) # erupii accelerate - boli genetice: hemihipertrofia facial, angiomatoza Sturge-Weber etc - hiperfuncia hormonal : tiroidieni, STH, sexuali, parathormon - febrele eruptive duc la accelerarea erupiei d. mai aproape de suprafa. ORDINEA I CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR TEMPORARI 1. Ordinea erupiei: - 1,2,4,3,5 - nti dinii inferiori i apoi cei superiori cu excepia ILsup. care erup naintea celor inferiori - la biei primul grup incisivii erup mai devreme 2. Cronologia erupiei: - DT erup ntre 6 luni 21/2 ani (30 luni)

- cronologia erupiei este influenat n special de factori genetici, mai puin de f. De mediu (deoarece o buna perioada de timp sunt protejati de organismul matern, 9 luni) - erupia DT se desfoar n 3 etape: 1) I; 2) M1 i C; 3) M2 separate de o pauz de cteva luni (vrste medii) a) etapa I (6-12 luni) ICI la 6 luni ICS la 10 luni ILS la 11 luni ILI la 12-13 luni PAUZ M1 inf. la 1 an i 4 luni (16 luni) M1sup la scurt timp dup primul C inf la 1 an i 7 luni (19 luni) C sup. la cteva sptmni. PAUZ

b) etapa II: M1 (12-18 luni) i C (18-24 luni)

c) etapa III : M2 (24-30 luni) M2 inf la 2 ani i 3 luni (27 luni) M2 sup la 2 ani i 4-6 luni (28-30 luni). n concluzie n mare DT erup ntre 6-30 luni, la 6 luni un grup de dini : MANIFESTRI CLINICE CARE NSOESC N MOD NORMAL ERUPIA (Teething-ul dentar) Semne i simptome generale Erupia dentar poate provoca: - disconfort copilului care devine agitat i plngcios, - pierderea poftei de mncare, bea mult - insomnie - dorina de a mesteca pe obiecte tari (jucrii) sau de a strnge degetele ntre arcade - salivaie abundent cu care se poate neca i datorit creia poate tuii. Saliva se prelinge mereu pe la colurile gurii i va produce iritaii pe faa, gtul i pieptul copilului. Este bine s se menin aceste zone uscate prin aplicarea de babeele i schimbarea frecvent a hainelor Erupia dentar NU poate provoca: - febra mare peste 37,5o sau prelungit - diareea, vrsturile, - letargia sau problemele serioase de somn, - semnele i simptomele de viroz respiratorie, - erupiile cutanate. Toate aceste simptome nu este normal s apar n cursul erupiei dentare ele constituind semne ale unei boli generale asociate. Semne i simptome locale

n timpul erupiei dentare copilul poate prezenta urmtoarele semne i simptome locale care sunt mai pronunate la erupia primilor dini i la erupia molarilor - semne de uoar inflamaue gingival - semne de inflamaie gingival marcat prin suprainfectare (congestie, tumefacie, puroi, cldura local crescut) intervenie de urgen - uneori, gingia poate fi colorat n albstrui datorit sngerrii n interiorul esuturilor (hematomul de erupie) sau purpuriu (culoarea normal este roz) - aceste zone inflamate sunt dureroase - cnd dintele perforeaz gingia poate aprea uneori o mic sngerare dac . conj. nu s-a dezintegrat total Tratament n perioada erupiei dentare se recomand - meninerea igienei cavitii orale prin tergerea gingiilor cu tifon steril umezit cu ap rece - aplicarea de babeele curate pe gtul i pieptul copilului pentru a evita scurgerea de saliv i apariia iritaiilor pielii - atenie la jucriile pe care le roade! Jucriile trebuie s fie splate frecvent, trebuie s fie verificate s nu aib muchii ascuite care ar putea rnii cavitatea bucal i s nu conin substane toxice n interior - minile copilului vor fi splate frecvent i vor fi tiate des unghiile - atenie s nu nghit anestezicele locale aplicate local. Metodele recomandate pentru calmarea copilului sunt: simpla distragere a ateniei cu o carte, o poz, un cntec sau un joc nou poate provoca linitirea. muli bebelui se calmeaz dac pe zonele dureroase se fac masaje blnde cu o linguri rece sau cu degetul nfurat ntr-un tifon curat i umezit cu ap rece se maseaz i cur bine zona de resturi alimentare. De asemenea obiectele de cauciuc sau plastic reziliente uor de curat pot fi date copilului s fie mucate. se pot folosi anestezice locale ca: colutorii cu anestezic, vitamina A, hidrocortizon, ceai mueel, gel Baby Zilactin, Baby Orajel (conin benzocain ca anestezic i nu conin zahr sau alcool) sau baby Anbesol. Nighttime Formula Gel poate fi folosit noaptea. Calgel este un preparat anestezic care se gsete i la noi n ar. Se adm. La copii cu vrsta mai mare de trei luni iar aplicarea lui se poate repeta dup un interval de 20 min,de maximum 6 ori pe zi analgetice generale ca Tylenol (acetaminofen supozitoare) pentru bebelui sau Panadol baby infant pot fi de asemenea utile. Teething-ul
Semnele i simptomele locale Jen-durere-mncrime Semne i simptome generale Iritabilitate general, Slbiciune Tulburri de somn Tratament Jucrii de cauciuc reci pe care s mute Bucele de legume, fructe reci Medicamente Analgezice i antipiretice generale: paracetamol sup 120 mg/100ml (Calpol) Ageni anestezici topici: Calgel

Inflamaia mucoasei alveloare de deasupra d.

ce va erupe Hematomul, chistul, sechestrul de erupie Sialoree

Frecarea gingiilor, mucare pe obiecte tari, sugerea de obiecte mai tari

Febra sub 37.5, Mncrimi n urechea de partea erupiei-se freac Iritaii circumorale, ale gtului, fa roie (le feu des dents) Inapeten, sete, uoare tulburri de tranzit

Suzet, linguri rece

Colutorii (anestezic, vit A, antibiotic, antifungic, corticosteroid)

Tifon ud rece

Biscuii tari fr zahr pt teething, stick-suri, pine tare