Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014-2015
PEDODONIE
CURS 1
ERUPIA DENTAR
II.1. TERMINOLOGIE
Erupia dentar reprezint totalitatea micrilor efectuate de dinte din poziia sa de formare
intraosoas (din grosimea oaselor maxilare) pn la atingerea planului de ocluzie i intrarea n
funcie. Erupia dentar este un proces fiziologic, ndelungat, complex, dictat genetic, care
aparine odontogenezei.
Emergena dentar reprezint momentul n care dintele strpunge mucoasa bucal i devine
vizibil n cavitatea bucal.
Dini succesori/succesionali = dinii permaneni (I,C,PM) care nlocuiesc dinii temporari
Dini accesori/accesionali = dinii permaneni (M1,M2,M3) care erup distal de ultimul dinte
temporar i care de aceea nu nlocuiesc nici un dinte temporar.
n cursul erupiei dentare se recunosc 3 etape:preeruptiv, prefuncional i funcional.
Etapa preeruptiv corespunde perioadei de dezvoltare a germenului dentar cnd se observ
o migrare transversal a acestuia. Se desfoar intraosos - totalitatea micrilor efectuate de
germenele dentar intraosos, pentru a se adapta creterii osoase. Este reglat de factori genetici
Etapa prefuncional ncepe n momentul formrii rdcinii dentare i se ncheie odat cu
atingerea planului de ocluzie i realizarea contactului cu dinii antagoniti i vecini. Se
remarc migrarea axial, mezial i transversal a fiecrui dinte. Se desfoar micri
endoosoase i exoosoase. Micrile sunt axiale dar pot aprea i altfel de micri, iar micarea
de debut apare cnd rdcina ncepe s se formeze.
Dup erupia dintelui n cavitatea bucal, rdcina continu s creasc . Dup erupie dintele
avanseaz cu 1-2 mm pe lun (avans mare la dinii temporari, mai mic la cei permaneni).
Dup atingerea planului de ocluzie, formarea rdcinii dintelui continu caracteristic fiecrui
grup dentar.
Etapa funcional ncepe n momentul contactului dintre dini, atingerea planului de ocluzie.
Dup ce a atins planul de ocluzie, dintele i continu erupia pn la intrarea n funcie i apoi
i dup, deoarece dintele trebuie s se adapteze unor fenomene complexe ce apar: dezvoltarea
oaselor maxilare (mai intens ntre 13-18 ani) i uzura ocluzal i aproximal. Au loc micri
de mezializare fiziologic a dintelui.
Figura II.1. a.
abrazia cuspizilor caninilor temporari i o uoar mezializare a mandibulei (Figura
II.1. b)
Figura III.1. b.
mugurii dinilor permaneni sunt dispui spre oral fa de dinii temporari (Figura II.2)
b. dentiia mixt - care este prezent de la erupia primului dinte permanent (primul
molar) pn la dispariia ultimului dinte temporar; n aceast etap, dinii temporari
coexist cu dinii permaneni;
La 7 ani erupe incisivul central inferior, concomitent cu acesta aprnd pe arcad i incisivul
central superior. Dup aproximativ un an erupe i incisivul lateral, prioritate avnd incisivul
superior.
n continuare, dup datele clasice, exist diferene de erupie ntre dinii arcadei maxilare i a
celei mandibulare.
A treia etap 9 12 ani
La maxilarul superior, primul premolar erupe la 9 ani, la 10 ani cel de al doilea premolar, iar
la 11 ani erupe caninul. Aceast ordine de erupie are consecine importante pentru activitatea
medicului dentist.
Prin erupia devansat a premolarilor, exist pericolul de a se ocupa spaiul necesar caninului,
iar acesta neavnd loc, ocup o poziie n afara arcadei (ectopie), dnd copilului un aspect
fizionomic neplcut i necesitnd un tratament ortodontic. Cnd spaiul este ocupat complet,
caninul erupe anormal, iar alteori nici nu erupe, rmnnd inclus n grosimea procesului
alveolar al maxilarului.(Figura II.4.)
Figura II.4. Aspecte favorabile erupiei caninului superior etapa ruca cea urt. UGLY
DUCKLING STAGE (Broadbent phenomenon, B. H. Broadbent 1957)
La mandibul, n jurul vrstei de 9 ani erupe caninul, urmnd ca la 10 i 11 ani s erup
succesiv premolarul unu i premolarul doi.
A patra etapa 12 13 ani
La 12 ani, att la maxilar ct i la mandibul erupe molarul doi. Datorit vrstei la care erup
acestor molari li s-a dat denumirea de molari de 12 ani. n condiiile pierderii molarului de 6
ani, molarul de 12 ani capt o valoare restaurativ (protetic) deosebit de mare. (Figura III.5)
11 12 ani
9 ani
12 ani
inflamatorii. Asemntor caninilor superiori, molarii de minte pot rmne inclui n grosimea
oaselor maxilare.
Cronologia erupiei:
Dintele
Vrsta de erupie
Dintele
Vrsta de erupie
incisivii centrali
inferiori
5 - 8 ani
PM secunzi inferiori
9 - 15 ani
incisivii centrali
superiori
6 - 10 ani
incisivii laterali
8 - 9 ani
6 7 ani
11 12 ani
10 12 ani
7 - 8 ani
7 - 8 ani
9 -15 ani
caninii inferiori
9 10 ani
9 - 14 ani
caninii superiori
9 - 14 ani
PM secunzi superiori
primii molari
inferiori
5 - 7 ani
primii molari
superiori
5 - 8 ani
6 ani
6 - 7 ani
10 - 14 ani
11 12 ani
primii premolari
inferiori
primii premolari
superiori
9 - 12 ani
10 12 ani
9 - 14 ani
11 -13 ani
molar secund
superior
10 -14 ani
ultimii molari
10 11 ani
12 -13 ani
17 21 ani
Incisiv Incisiv
Canin
central lateral
Molarul Molarul
1
2
Dinii
maxilari
16 luni 29 luni
Dinii
8 luni 13 luni 20 luni
mandibulari
16 luni 27 luni
7
Dinii permaneni
Dinte
Incisiv Incisiv
Premolarul Premolarul Molarul Molarul Molarul
Canin
central lateral
1
2
1
2
3
Dinii
maxilari
7
8 ani
8
9 ani
1112 1011
ani
ani
1213
ani
1721
ani
Dinii
6
mandibulari 7 ani
7
8 ani
910
ani
1113
ani
1721
ani
1012
ani
Incisiv
central
Incisiv
lateral
Caninul
Premolarul
1
Premolarul
2
Molarul
1
Molarul
2
Molarul
3
Calcificarea iniial
34 luni
1012 luni
45 luni
1-1 ani
2-2 ani
la natere
2-3 ani
79 ani
Coroana terminat
45 ani
45 ani
67 ani
56 ani
67 ani
2-3 ani
78 ani
1216 ani
Erupia
7-8 ani
8-9 ani
11-12 ani
10-11 ani
10-12 ani
6-7 ani
12-13 ani
17-21 ani
Rdcina terminat
10 ani
11 ani
1315 ani
1213 ani
1214 ani
910 ani
1416 ani
1825 ani
Maxilarul inferior
Dinii permaneni
Incisiv
central
Incisiv
lateral
Caninul
Premolarul
1
Premolarul
2
Molarul
1
Molarul
2
Molarul
3
Calcificarea iniial
34 luni
34 luni
45 luni
1-2 ani
2-2 ani
la natere
2-3 ani
810 ani
Coroana terminat
45 ani
45 ani
67 ani
56 ani
67 ani
2-3 ani
78 ani
1216 ani
Erupia
6-7 ani
7-8 ani
9-10 ani
10-12 ani
11-12 ani
6-7 ani
11-13 ani
17-21 ani
Rdcina terminat
9 ani
10 ani
1214 ani
1213 ani
1314 ani
910 ani
1415 ani
1825 ani
10
a.
b.
c.
Figura II. 11. Chist de erupie n contextul erupiei dentiiei temporare (a), a incisivilor
superiori permaneni (b) i a molarilor permaneni
11
Consideraii clinice. Se prezint sub forma unei leziuni cu aspect chistic, localizat n dreptul
dintelui n erupie. Mucoasa crestei alveolare, care l acoper, este intact, dar intins i
subiat, lsnd s transpar hematomul acumulat sub sacul folicular, ceea ce i confer prin
transparenta o culoare albstruie. La palpare, are o consisten fluctuent i este discret
dureros.
Ceea ce alarmeaz este deformarea mucoasei gingivale, care acoper coroana dintelui pe cale
de erupie i coloraia albstruie care poate sugera existena unei tumori maligne.
Consideraii radiografice. Se evideniaz dintele n erupie, care a perforat corticala crestei
alveolare, far a fi vizibile modificri de ordin patologic.
Diagnostic diferenial. Avnd n vedere caracteristicile chistului de erupie, diagnosticul
diferenial nu ridic n general probleme, putnd fi rareori confundat cu un hematom posttraumatic al crestei alveolare sau cu o malformaie vascular de mici dimensiuni.Coroborarea
vrstei pacientului cu data normal a erupiei eventualului dinte i examenul radiografic
precizeaz diagnosticul.
Tratament. Avnd n vedere evoluia spre marsupializare spontan n cavitatea oral, urmat
de erupia normal a dintelui, n general nu necesit nici un tratament. Se va recomanda
meninerea unei bune igiene orale pentru a evita suprainfectarea.
n cazuri rare, este necesar marsupializarea chirurgical a acestor chisturi, prin incizie cu
evacuarea continutului chistic i excizia unei mici poriuni de mucoas n felie de portocal.
Aceasta va permite erupia dintelui fr alte complicaii.
b. Sechestrul de erupie
Fragment de os inclavat n mucoasa care acoper un dinte aflat n erupie. Se produce din
pricina ritmului discordant dintre resorbia osului i ritmul de erupie a dintelui.
Consideraii clinice. Cel mai adesea apare la nivelul molarilor permaneni (n special molarul
1), dar i la molarii temporari. Fragmentul osos este situat n anul intercuspidian, separat de
dinte prin esut moale. Nu prezint simptome (uneori jena la masticaie). Durerile la
masticaie sunt datorate neconcordanei dintre viteza de erupie a dintelui care e mai mare
dect viteza de rezorbie a fragmentului osos desprins.
Consideraii radiografice. Este descoperit ntmpltor pe radiografie, observndu-se un dinte
n erupie deasupra cruia se gsete o zon radioopac intens asemanatoare cu cea a osului
n loc de radiotransparen.
Tratament. Dispare odat cu erupia dintelui i nu necesit tratament.
12
13