ANUL IV Medicin Dentar An univ.

2012-2013 semestrul II

PEDODONIE
CURS 3

ERUPIA DENTAR - Etape, ordinea de erupie a dinilor temporari, semenele i patologia inflamatorie specifice erupiei Erupia dentar reprezint procesul prin care un dinte se deplaseaz din locul germinativ iniial (poziia sa de formare intraosoas din grosimea oaselor maxilare) pn la atingerea planului de ocluzie i intrarea n funcie. Erupia dentar este un proces fiziologic, ndelungat, complex, dictat genetic care aparine odontogenezei. Emergena dentar reprezint momentul n care dintele strpunge mucoasa bucal i devine vizibil n cavitatea bucal. Cronologia dezvoltrii dentare cuprinde urmtoarele stadii cheie: 1) debutul formrii mugurelui (vezi cursul 1) 2) debutul mineralizrii coroanei (vezi cursul 1) 3) terminarea mineralizrii coroanei (vezi cursul 1) 4) erupia 5) nchiderea apexului. 1. Etapele caracteristice erupiei dentare Erupia dentar se desfoara n trei etape caracteristice: - Etapa preeruptiv care cuprinde micrile pe care dintele le face din zona unde sa format pn la atingerea mucoasei bucale. - Etapa prefuncional care cuprinde micrile pe care le face dintele n cavitatea bucal din momentul apariiei primului punct de sub mucoas pn la atingerea planului de ocluzie i ntlnirea cu anatgonitii. - Etapa funcional care cuprinde perioada din momentul intlnirii cu dintele antagonist i intrarea n funcie. 1.1 n etapa preeruptiv, intraosoas, mugurele dentar ncepe micrile predominant axiale, n momentul n care coroana este complet mineralizat, iar formarea rdcinii este doar nceput. La sfritul acestei perioade se va form ntre o treime i maximum jumtate din lungimea total a rdcinii. n cursul acestui proces este demonstrat rata de

multiplicare foarte rapid a celulelor pulpare de la baza germenului dentar, avnd drept consecin o cretere rapid a volumului pulpei n acest sector, i exercitarea unor presiuni permanente asupra prtii bazale a sacului folicular, denumit i ligamentul n hamac. Procesele ce se desfoar n cursul acestei etape au ncercat a fi explicate prntro multitudine de teorii. n concluzie, n timpul etapei preeruptive au loc urmtoarele procese: - deplasarea dentar intraosoas poate fi apreciat drept o consecin a dezvoltrii rapide a celulelor pulpare - direcia deplasrii este asiguat de multiplicarea resturilor epiteliale din jurul mugurilor dentari - modificrile osului alveolar nu par a juca nici un rol, ele fiind n general limitate i evidente, cel mult pe pereii laterali ai alveolelor. 1.2 n etapa prefuncional, elementul determinant n asigurrea deplasrii dinilor l reprezint modificrile osului alveolar, care sunt caracterizate prin creteri importante pe fundul alveolei, i mai reduse pe pereii laterali ai acesteia, insoite de continuarea formrii rdcinii. Micrile dinilor n erupie sunt predominant axiale, iar direcia deplasrii este influenat de musculatura perioral i de limb. 1.3 Etapa funcional, este legat de atingerea planului de ocluzie i de intrarea n funcie a dinilor. Micrile dinilor sunt oprite de contactul acestora cu dinii antagonti i cu cei vecini dar i de terminarea formrii rdcinii. Deplasrile sunt limitate i sunt rezulttul restructurrii permanente a rapoartelor dintre prghiile extraalveolare i cele intraalveolare i al modificrilor ce au loc la nivelul punctelor de contact. Culoarul osos parcurs de dinte n procesul erupiei este cunosut sub numele de iter dentis, descris prima oara de HUNTER. Este cunoscut faptul c gubernaculum dentis este o formaiune conjunctivo-epitelial care nlocuiete pedunculul epitelial care leag mugurele de epiteliul bucal. Activitatea acestei formaiuni duce la tunelizarea osului, i astfel se formeaz iter dentis. n ce privete rolul jucat de iter dentis n erupie, el este atestat de remanierile osoase din pereii care delimiteaza gubernaculum n etapele finale ale erupiei intraalveolare. Teorii ale mecanismului de erupie dentar: Deoarece procesul de erupie este un fenomen complex, s-au emis o serie de teorii care au ncercat s explice mecanismul erupiei dentare. n cele ce urmeaz vom aminti cteva din aceste teorii:

teoria radicular, coform creia formarea rdcinii datermin deplasarea dintelui spre cavitatea bucal teoria pulpar, care susine c erupia este rezulttul puterii de expansiune a pulpei n cursul dezvoltrii, prin creterea presiunii intrapapilare i mpinge dintele spre cavitatea bucal teoria alveolara, susine c dintele este mpins ocluzal de ctre fortele intraalveolare, care iau natere din faptul c granulaiile care ptrund din mduva osoas a maxilarelor se osific teoria masticatorie care se bazeaz exclusiv pe presiunea masticatorie ca factor declanator al erupiei teoria traciunii ligamentului alveolo-dentar care presupune c, fibrele oblice ale periodoniului se contract, exercitnd o fora de traciune. n concluzie, pentru ca erupia dentar s se poat produce sunt necesare patru mecanisme: mecanismul responsabil de apariia forelor capabile de a produce egresiunea dintelui; mecanismul prin care astfel de fore se transform n erupie prin intermediul micrilor din esuturile inconjurtoare mecanismul care perimite ntreinerea erupiei pentru ca dintele s fie meninut n noua sa poziie o remodelare a esuturilor peiodontale pentru a pstra integritatea funcional a sistemului.

Cronologia formrii dinilor temporari.

Cronologia mineralizrii dinilor temporari.

2. Factorii care influeneaz erupia dentar Erupia dentar se incadreaza n mecanismul complex al dezvoltrii generale i este influenat de o multitudine de factori care explic n parte variaiile mari ale momentului erupiei. Acetia pot fi mprii n dou mari categorii: -factori generali -factori locali. Factorii generali care influeneaz erupia sunt: Ereditatea, care a artat c procesele care determin dezvoltarea arcadei temporare i a celei permanente sunt dependente de gene specifice fiecreia, existnd o independen relativ ntre ele. Secvena erupiei ca i ordinea mineralizrii sunt supuse unui determinism genetic. Tipul rasial i regional influeneaz erupia dentar. FORRESTER i colaboratorii n 1981, prezint influena rasei n erupia dentar, artnd c cronologia erupiei este mai timpurie la negrii i indienii americani dect la americanii de origine european. Condiiile de via studiate de SCHAPIRA i colaboratorii n 1964,1966, au artat c urbanizarea este nsit de erupie dentar timpurie la copii de la ora n comparaie cu cei de la sat. Glandele endocrine contribuie la procesul de erupie. Hormonii influennd att dezvoltarea general ct i erupia dentar. Dintre hormonii cu importan n viteza erupiei dentare se citeaza: hormonul tiroidian i hormonul de cretere din lobul anterior al hipofizei (somatotropul). n caz de hiperactivitate a lobului anterior al hipofizei cu hipersecreie de hormon de cretere, ca n cazul acromegaliei juvenile, se produce accelerarea erupiei, iar mecanismele incriminate sunt transformrile rapide din osul alveolar i esuturile parodontale. Activitatea n minus a tiroidei are drept rezultt tulburri n mineralizarea esuturilor dentare i deci intrzieri n erupie, iar activitatea n exces a tiroidei va duce la accelerarea erupiei cu efect dominant asupra dinilor permaneni. Sistemul nervos central, intervine n erupie prin faptul c aparatului dento-maxilar i dezvoltrii sale i corespunde o arie cortical central. ntr-o serie de afeciuni neuropsihice erupia dentar este perturbat. Nutriia nu influeneaz semnificativ erupia, dar este bine cunoscut c n rahitism se constat o intrziere a erupiei. Dintre vitamine, rolul cel mai important l au vitamina D, cu rol n mineralizarea esuturilor dentare i n lipsa creia se produc intrzieri n erupie. Vitamina C produce accelerri sau ntrzieri ale erupiei dentare, dup cum este n exces sau n deficit, prin rolul pe care l are n formarea matricelor organice. Vitamina A, prin rolul pe care l are asupra esuturilor epiteliale, poate produce ntrzieri sau accelerari, dup cum este n deficit sau n exces, n timpul dezvoltrii i erupiei dentare.

Radioactivitatea pare s produc o ntrziere a erupiei la copiii din regiuni cu fond radioactiv crescut, cunoscndu-se de altfel i ntrzierile erupiei dentare la copiii provenii din mame iradiate. Sexul influeneaza i el erupia dentar, stiind faptul c, la sexul feminin, dinii permaneni erup cu aproximativ 5 luni naintea erupiei dinilor la sexul masculin. Factori biologici legati de mam arat c la copiii provenii din mame tinere, cu menarha instalat timpuriu, erupia este precoce. Erupia dentar fiind ntrziat la descendenii cu mame mai n vrst. Factorii locali care pot influena erupia dentar sunt: Pulpopatiile dinilor temporari influeneaz erupia dentar. Dinii temporari cu gangren pulpar prezint un proces accentuat de rizaliz, urmat de erupia precoce a corespondenilor permaneni. Traumatismele dinilor temporari este un alt factor local care duce la ntrzierea erupiei dinilor permaneni, probabil datorndu-se anchilozei dento-osoase a dinilor temporari trumatizai. Extracia precoce a dinilor temporari va genera erupia timpurie a dinilor permaneni succesionali. 3. Ordinea i vrsta de erupie a DINILOR TEMPORARI Reguli generale: are loc ntre 6 luni i 2 ani i 3 ani, erupnd cte un grup dentar la un interval de aproximativ 6 luni dinii inferiori preced erupia dinilor superiori cu excepia incisivului lateral maxilar care erupe naintea celor inferiori dinii temporari erup n ordinea lor numeric, excepie fcnd caninii care erup dup primii molari. Ordinea i cronologia: - ntre 6-12 luni: - incisivii centrali mandibulari - incisivii centrali maxilari - incisivii laterali maxilari - incisivii laterali mandibulari - ntre 12-18 luni:- primii molari mandibulari - primii molari maxilari - ntre 18-24 luni: - caninii mandibulari - caninii maxilari

- ntre 24-33 luni: - molarii secunzi mandibulari - molarii secunzi maxilari. Erupia dinilor temporari poate ncepe i mai devreme, i anume, la 4-5 luni, dar i mai trziu, la 8 luni, dar n general la 33 de luni procesul de erupie este ncheiat. n literatura de specialitate, erupia dinilor temporari este grupat n trei etape caraceristice: I. Prima etap o constituie erupia grupului incisiv, care ncepe la aproximativ 6 luni, cu erupia incisivilor mandibulari. Incisivul central maxilar urmeaz s erupe n medie la 10 luni, apoi la 11 luni va erupe incisivul lateral maxilar iar, la 13 luni incisivul lateral mandibular. Abaterile de 3-4 luni n plus sau n minus sunt considerate n limite normale. Se accept abateri mai mari, la dinii care erup mai trziu. n concluzie putem spune c prima etap se desfoar pe o perioada de timp ce durez aproximativ 6 luni, ntre vrsta de 6 luni i cea de 13 luni a copilului. Dup terminarea erupiei incisivilor urmeaz o perioada de 4 pn la 6 luni n care nu erupe nici un dinte. II. Etapa a doua ncepe dup primul an de via al copilului, cu erupia primului molar, urmat de erupia caninului. Dinii mandibulari erup cu diferene foarte mici naintea celor maxilari. Erupia primului molar mandibular va avea loc n medie la un an i 4 luni, fiind aproape imediat urmat de erupia primului molar maxilar. Erupia caninului mandibular va avea loc la un an i 7 luni, fiind urmat la un interval foarte mic de timp de erupia caninului maxilar. n concluzie, acest proces se desfoar ntre vrsta de un an i 4 luni al copilului i cea de un an i 7 luni, existnd de asmenea variaii ale vrstei de erupie. Pauza care urmeaz este de 4 luni pentru mandibula i de 6 luni pentru maxilar. III. Etapa a treia intereseaz doar erupia molarilor secunzi. Molarul secund mandibular erupe n medie la 2 ani i 3 luni, fiind urmat la un interval de timp variabil de apoximativ 2 luni de erupia molarilor secunzi maxilari. Dup incheierea procesului de erupie a incisivilor, dinii incisivi temoprari superiori acoper aroape n intregime faa vestibular a incisivilor inferiori. Zonele distale ale arcadelor, nc edentate, rmn n contact intim. Dup erupia molarilor primi temporari, va avea loc o nlare a ocluziei denumit prima inlare fiziologic a ocluziei.

n afra celor amintite, n cazul dinilor temporari trebuie expus, situaia excepional, cnd la natere, sunt prezenti pe arcad un numr de dini temporari (dini natali), sau cnd aceti dini apar dup primele 30 de zile de via (dini neonatali). Frecvena acestor anomalii este rar iar dinii cei mai interesai sunt centralii maxilari. n general aceti dini mai prezint hipoplazii ale smalului i tulburri n formarea cementului i n dezvoltarea rdcinii, ceea ce va duce la pierderea lor rapid de pe arcad. Cauza acestor anomalii este se pare fie o dezvoltare foarte rapid a germen ului dentar, fie o poziie foarte suprficial a acestuia, respectiv sub mucoasa bucal. 4. Ordinea i vrsta de erupie a DINILOR PERMANENI Dup incheierea perioadei de erupie a irului temporar urmeaz o pauz de 4-5 ani, dup care vor erupe dinii permaneni. Erupia acestora are loc ntre 6 ani i 12 ani dac nu lum n considerare molarul trei a crei perioad de erupie este foarte variabil. Ordinea i vrsta de erupie este diferit la arcad superioar faa de cea inferioara. Dinii permaneni erup n general n urmtoarea ordine, existnd totui unele variaii: Primul molar inferior, primul molar superior, incisivul central inferior, incisivul central superior, incisivul lateral superior, incisivul lateral inferior, caninul inferior, primul premolar superior, premolarul secund inferior, caninul superior, molarul secund inferior, molarul secund superior, molarul trei inferior, molarul trei superior. Cronologia erupiei dinilor permaneni este n general urmatoarea: la 6 ani erup primii molari inferiori, primii molari superiori i incisivii centrali inferiori; la 7 ani erup incisivii centrali superiori; la 8 ani erup incisivii laterali superiori i cei inferiori; la 9 ani erup caninii inferiori i primii premolari superiori; la 10 ani erup primii premolari inferiori i premolarii secunzi superiori; la 11 ani erup premolarii secunzi inferiori i caninii superiori; la 12 ani erup molarii secunzi inferiori i cei superiori intre18-25 ani erup molarii de minte.

Tiparul erupiei dinilor umani temporari i permaneni conform cercetrilor realizate de ctre Ash & Nelson, Wheeler (Dental Anatomy, Physiology, and Occlusion). Erupia dinilor permaneni i temporari Dinii temporari
Dinte Dinii maxilari Dinii mandibulari Incisiv central 10 luni 6-8 luni Incisiv lateral 11 luni Canin 18 luni Molarul Molarul 1 2 12-18 12-18 29 - 33 24 - 27

12-13 luni 24 luni

Dinii permaneni
Dinte Dinii maxilari Dinii mandibulari Incisiv central 78 ani 67 ani Incisiv lateral 89 ani 78 ani Canin 1112 ani 910 ani Premolarul Premolarul Molarul Molarul Molarul 1 2 1 2 3 1011 ani 1012 ani 1012 ani 1112 ani 67 ani 67 ani 1213 ani 1113 ani 1721 ani 1721 ani

Pentru a avea loc o erupie normal, la copil trebuie s existe diastemele i tremele fiziologice, expresie a cresterii maxilarelor, spatii ce vor fi necesare erupiei viitorilor dini temporari. Zona de sprijin reprezentat de caninii i molarii temporari, va susine pn la erupia molarului de ase ani, dimensiunea vertical a ocluziei. Prin nlocuirea succesiv a dinilor temporari cu cei permaneni dentiia trece n principal prin trei faze fiziologice, i anume, dentiia temporar (intre 6 luni i 6 ani), dentiia mixt (ntre 6ani i 12 ani), dentiia permanent dup 12 ani. Variaiile n limite fiziologice ale erupiei pot fi determinate de sex, condiii de mediu geografic, condiii socio-economice. Este cunoscut faptul c n general se remarc o erupie mai precoce la fee dect la biei, i de asemenea o erupie mai precoce n mediu urban fa de cel rural. n general n condiiile unei dezvoltri somatice i psihice armonioase a copilului, vrsta cronologic, vrsta dentar i vrsta osoas, apreciata prin radiografii carpiene trebuie s fie n concordan. 5. Semenele i patologia inflamatorie specifice erupiei: 5.1. a. b. c. d. Generale: Hipersecretie salivara Tendinta de a introduce degete / obiecte in gura Irascibil, agitat, nelinistit Inapetenta, insomnie

! daca persista febra, tulburarile aparatului respirator, ale aparatului digestiv ( diaree) inseamna ca este vorba de o afectiune generala, deci trimitem pacientul la un pediatru ( chiar daca initial aceste semne au fost initial considerate a fi caracteristice eruptiei dentare) 5.2. Locale :

a. Congestie, roseata: 30 % nu au modificari, 30 % au modificari medii, 30 % au modificari serioase ( tumefactie, congestie, hematoame) TRATAMENT : Prevenire : cavitate orala cu igiena buna Daca exista prurit local : masaj pe zona gingivala respectiva ( tifon tinut cu degetul sau tifon cu apa rece tinut cu degetul) Jucarii moi, rotunjite ( copii le baga in gura si isi maseaza gingia). Atentie la unele jucarii care au continut de Pb sau Hg Alimente mai dure ( paine prajita, biscuiti fara zahar) pentru a-si masa gingia. Unghii taiate Hipnotice, anestezice topice, sedative usoare in doze f. mici GRUPE DENTARE AFECTATE: Mai des la primii dinti si la molari. De fapt la orice dinti daca igiena nu e respectata, daca apar tulburari se poate ajunge la suprainfectie, impactare adanc intraosoasa. b. Hematom. Chist de eruptie Mica formatiune localizata pe creasta alveolara, pe mucoasa gingivala, ce apar cu cateva saptamani inaintea aparitiei dintelui respectiv pe suprafata dintelui. Daca e chist, clinic apare o formatiune mai deschisa, consistenta fluctuenta. Daca e hematom, apare o secretie seroasa albastruie. In acest caz apar tulburari ale sacului dentar. Ca localizare, frecvent intalnite la molarii temporari, DAR se pot intalni la orice alt nivel - Nu au semnificatie patologica, se resorb odata cu aparitia dintelui in cavitatea bucala. Daca sunt persistente se face o incizie pentru a usura aparitia dintelui.

10