Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul clinic are drept scop obinerea unor date ct mai bogate i complete n vederea stabilirii
diagnosticului unei afeciuni odontale, parodontale, a aparatului dento-maxilar, a evoluiei acestora i posibilitilor
de tratament i profilaxie.
Atenia medicului trebuie s cuprind toate elementele componente ale aparatului dento-maxilar, care pot fi
nregistrate n fia clinic pedodontic.
5. Antecedente personale.
A. Fiziologice: ne vom informa asupra momentului naterii (la termen sau prematur), eutopic sau distopic;
lungimea, greutatea la momentul naterii; modul de alimentare (natural, mixt, artificial) n primul an de via;
- vrsta de erupere a dinilor;
- instalarea pubertii.
B. Patologice: prezena unor malformaii congenitale, traumatisme sau intervenii chirurgicale n regiunea
cervico-facial; tulburri de nutriie survenite n primul an de via, rahitism, boli infecto-contagioase, disendocrinii,
afeciuni cardiace, renale, hepatice, tulburri nervoase, epilepsie, discrazii sanguine, astm bronhic, alergii, anemii,
1
tuberculoza, reumatism etc.
Se precizeaz dac copilul a urmat sau urmeaz un tratament medical, dac a avut reacii dup tratamentul
medicamentos, dac a urmat un curs de fluorizare local etc. Se va atrage atenia asupra: afeciunilor nazo-faringiene
(vegetaii, amigdalite recidivante, deviaii de sept), notnd dac au fost intervenii chirurgicale i rezultatele lor.
Evideniem deprinderile vicioase: suptul degetului, a buzelor, a limbii, interpunerea unor obiecte ntre arcadele
dentare, dac copilul a urmat un tratament stomatologic i modul de comportament. Datele privind dezvoltarea
psihic vor fi relatate de prini, care pot cunoate nivelul de dezvoltare intelectual a copilului sau probleme de
retardare mintal.
EXAMINAREA OBIECTIV
Examinarea obiectiv include inspecia, percuia, palpaia i o serie de manopere i investigaii suplimentare.
Inspecia organelor i esuturilor bucale
Schematic cuprinde examenul general al pacientului i examenul cavitii bucale la o iluminare suficient
naturala sau artificial.
n examenul general se va aprecia dezvoltarea somatic a copilului n raport cu vrsta, sexul, tipul
constituional. n dependen de aceste aprecieri, ncadrm copilul ntr-un tip: hiposom, normosom sau hipersom.
Examemenul loco-regional a sistemului limfatic se va efectua cu atenie, cunoscndu-se reactivitatea lui
deosebit la afeciunile stomatologice.
Examenul facial se va efectua din partea frontal i lateral. La inspecie se observ:
- forma feei (oval, rotund, triunghiular, patrat);
- fa simetric sau asimetric, preciznd zona i eventual cauza (devierea mentonului, piramidei nazale,
prezena unor cicatrice, procese inflamatorii i tumorale);
- anurile faciale (terse, accentuate), aspectul tegumentelor (fine, aspre, uscate, umede), modificri de coloraie
(congestie, paloare), integritatea; rosul buzelor i poriunea dermic (nalt, medie, scurt); fanta labial (nchis,
deschis); raportul buzelor, raportul etajelor faciale.
Examennul articulaiei temporo-mandibulare: deschiderea gurii (n limite normale, blocat sau limitat);
excursia mentonului i a liniei interincisive inferioare la nchiderea i la deschiderea gurii. Traectoria deschiderii
gurii poate fi n arc (normal) sau sacadat (n disfuncii a ATM). Mentonul poate devia spre dreapta sau spre stnga
exprimnd afeciuni ce limiteaz micarea n una din articulaii.
Excursia condililor se apreciaz ntroducnd indexele n conductele auditive externe i aplicnd policele pe
regiunea preauricular. Solicitnd pacientul s deschid i s nchid gura se urmarete simetria i amplitudenea
micrilor, prezena unor crepitaii, cracmente, salturi articulare, dureri, deformaii.
2
Dup inspecia cavitii bucale se examineaz mucoasa gingival: culoarea, starea papilelor gingivale,
profunzimea anului dento-gingival, prezena tartrului dentar, folosind sonda butonat (unghiular, gradat i cu
vrful sub form de bul).
Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului se folosete indicele CPITN (indicele
strii parodoniului i necesitii tratamentului). Examinarea esuturilor parodoniului se efectueaz cu ajutorul
sondei butonate gradate. Fora aplicat pe sonda parodontal n timpul examenului nu trebuie s depeasc 25 g.
Sondarea poate fi divizat n componentul operator (pentru determinarea profunzimii pungii) i componentul
senzitiv (pentru depistarea tartrului subgingival). Se examineaz sextantele n regiunea urmtoarelor grupe de dini:
16/17; 11; 26/27; 36/37; 31; 46/47. Examinnd dinii se nregistreaz codurile care corespund strii gravisime. Dac
unul din dinii menionai lipsete, se examineaz dintele nvecinat n sextantul corespunztor.
Profunzimea pungilor parodontale se apreciaz conform gradaiilor pe partea activ a sondei de 3,5 - 5,5 mm.
Tartrul dentar subgingival se determin nu numai atunci cnd este mult, ci i cnd se simte rugozitatea n timpul
micrii sondei de-a lungul rdcinii dintelui respectnd configuraia anatomic. Dac dup examinarea i sondarea
dinilor nu s-au depistat schimbri, aceiai dini se examineaz cu ajutorul oglinzii pentru depistarea hemoragiei
gingivale, care poate aprea dup 30-40 secunde.
Indicele CPITN
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
3
suma balurilor
_______________________________________
PMA = x 100
3 x numrul dinilor
Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% -60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.
Interpretarea:
Valoarea indicelui OHI-S Aprecierea OHI-S Aprecierea nivelului igienii
0 - 0,6 jos bun
0,7 - 1,6 mediu satisfctoare
1,7 - 2,5 nalt nesatisfctoare
mai mult de 2,6 foarte nalt rea
Apoi se ncepe inspecia cavitii bucale propriu-zise. Mai nti se efectueaz o inspecie de ansamblu, acordnd
atenie culorii mucoaselor i gradului de umectare a lor.
Examenul limbii ncepe cu estimarea strii papilelor, innd cont de faptul c la rdcina limbii n dreapta i n
4
stnga exist un esut limfoid de culoare roz sau roz-cianotic, care deseori se confund cu modificri patologice.
Inspecia limbii const n aprecierea dimensiunilor, configuraiei i poziiei ei.
n timpul inspeciei planeului bucal se va acorda atenie asupra starii mucoasei. Ea se caracterizeaz prin rezilien,
prezena pliurilor, a orificiilor glandelor salivare submandibulare i sublinguale. O atenie deosebit se acord
frenului lingual (lungimea, nivelul de fixare).
Mucoasa palatului dur este compact, n poriunea ei anterioara se deosebesc plicele palatine transversale, pot fi
observate orificiile punctiforme ale canaliculelor salivare i uneori picturi de secreie ale lor.
Pe mucoasa bucal pot fi depistate elemente lezante primare i secundare. Din elementele primare fac parte:
macule, noduli, tuberculi, vezicule, pustule, chisturi, microabcese, papule urticariene. Elementele secundare apar pe
baza celor primare i sunt prezentate de eroziuni, afte, ulceraii, fisuri, cruste, scuame, cicatrice, pigmentaii.
Macula este o poriune limitat de mucoas cu culoarea schimbat. Deosebesc macule de provinien
inflamatorie i cataral (neinflamatorie). Macula inflamatorie cu diamentrul sub 1,5 cm se numeste - rozeol, iar cea
care depete 1,5 cm - eritem. Maculele catarele sunt cele care provin din pigmentaii de melanin .a., pot fi
congenitale sau dobndite n urma administrrii unor medicamente.
Papula este un element necavitar de origine inflamatorie cu dimensiuni de sub 5 mm, care proemineaz
deasupra nivelului mucoasei, cuprinznd epiteliul i straturile superficiale ale mucoasei propriu-zise.
Nodozitatea difer de papul prin dimensiuni mai mari i prin implicarea tuturor straturilor tunicii mucoase n
procesul inflamator. La palpare se constat un infiltrat uor dureros.
Tuberculul este un element de origine inflamatorie i antreneaz toate straturile tunicii mucoase. Are 5 - 7 mm
n dimensiuni. La palpaie este dur, dureros, mucoasa este hiperiemat, edemat.
Urticaia este un element limitat i pronunat al tunicii mucoase proprii, depistat n reacia alergic.
Vezicula constituie o formaiune cavitar de form oval (sub 5 mm n diametru), care proemineaz deasupra
nivelului mucoasei i este umplut cu exsudat seros sau hemoragic. Se afl n interiorul epiteliului i uor se rupe.
Pustula se aseamn cu vezicula, ns are exsudat purulent.
Bula difer de vezicul prin dimensiuni mai mari. Poate fi localizat intraepitelial i subepitelial.
Chistul constituie o formaiune cavitar cu tapet epitelial i membran de esut conjunctiv.
Eroziunea este o leziune a mucoasei care nu depete limitele epiteliului i apare dup ruperea unei vezicule,
bule, sau se formeaz n locul unei papule, plagi, ca urmare a unei leziuni traumatice. Se epitelizeaz fr a forma
cicatrice.
Afta constituie o eroziune de form oval acoperit cu o membran fibrinoas, fiind circumscrisa de un inel de
hiperemie.
Ulcerul prezint un defect care cuprinde toate straturile mucoasei bucale. Spre deosebire de eroziune n ulcer
distingem fundul i pereii lui. Dup vindecarea ulcerului rmne cicatricea.
Fisura sau ragada este un defect liniar ce apare ntr-un esut care i pierde elasticitatea.
Scuama este o formaiune a epiteliului, care apare ca consecin a dereglrii proceselor de descuamare.
Crusta constituie un exsudat uscat ce apare n locul fisurilor i eroziunilor.
Cicatricea se formeaz n urma substituirii unui defect al mucoasei prin esut conjunctiv.
Pigmentaia este o modificare a culorii mucoasei sau pielii la nivelul procesului patologic n urma depunerii de
melanin sau de alt pigment.
INSPECIA DINILOR
Examinarea dinilor se ncepe pe arcada superioar, de la dreapta spre stnga, apoi se trece la arcada inferioara
de la stnga spre dreapta.
Se noteaz formula dentar, fie cu cifre romane pentru dinii temporari i arabe pentru cei permaneni, fie n
sistemul FDI cu prefixele 1, 2, 3, 4 pentru dinii permaneni i 5, 6, 7, 8 pentru temporari.
Sistemul FDI:
Dentaia permanent (definitiv)
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Dentaia temporar
5
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
n timpul examinrii fiecrui dinte n particular observam: dimensiunea, forma, culoarea coroanei dentare, luciul
smalului etc. Prin inspecie i sondare se examineaz fiecare suprafa dentar pentru a depista displaziile esuturilor
dure, procese carioase sau obturaii, leziuni traumatice etc. Se atrage atenie n locurile predisponibile ctre carie
(gropie, fisuri, fosete, regiunea coletului), se apreciaz topografia i tipul leziunii carioase (acut, cronic;
superficial, medie sau profund; nepenetrant sau penetrant); gradul de afectare a pulpei i a esuturilor
parodontale apicale. Dac din examenul clinic nu se poate preciza starea pulpei se recurge la teste de apreciere a
vitalitii ei.
Prin percuia axial i paraaxial se va concretiza sensibilitatea parodoniului apical i marginal. Percuia va
ncepe cu dinii evident intaci pentru nu a cauza o durere brutal i pentru a-i da copilului posibilitatea de a compara
senzaiile de la un dinte intact i a celui afectat.
Palpaia se folosete pentru determinarea intumescenei, induraiei, mobilitii organelor sau esuturilor cavitii
bucale. Metoda de palpaie depinde de localizarea i topografia focarului patologic. n unele cazuri ea se efectueaz
doar cu indicele, n alte cazuri mucoasa se prinde n pliu cu doua degete; n cazul palprii esuturilor jugale folosim
indicele minii drepte i indicele stng, unul opernd n cavitatea bucala, iar cellalt din exterior pe obraz. Palpaia
se recomand s se nceap cu sectoare evident intacte ale mucoasei, apropiindu-se treptat spre focarul patologic. n
acest mod putem determina mai precis limitele de senzaie dolora, limitele induraiei.
Mobilitatea dinilor se determin n perioada de alternare fiziologic a dinilor temporari. Deosebesc trei grade
de mobilitate a dintelui:
I - n sens vestibulo-oral;
II - n sens vestibulo-oral i lateral;
III - deplasarea dintelui i n sens vertical.