sindromul disfunctional

al sistemului
stomatognat

A efectuat rezidentul anul I:

Stirbu Igor

 Echilibrul sistemului stomatognat,

biologic i biomecanic, este un echilibru

dinamicnraportcuvrsta,dezvoltarea
etc.Afectareauneisingurecomponente
sistemice stomatognatice atrage
dup sine, mai devreme sau mai trziu,
dezechilibrul, dishomeostazia ntregului
sistem, stimulnd, n acelai
timp,sistemele propriide
reechilibrare,cu stabilirea unui nou nivel
alechilibrului sistemic (adesea precar)

 Dincomponenasistemuluistomatog

natfacparteceledoumaxilare,arti
culaia temporomandibular,diniiiesutulparodon
taldesusinere,muchiimobilizatori
aimandibulei,muchiimimicii,prile
moialeobrajilor,cavitiiorale,limba
,glandelesalivare, vasele, limfaticele
i nervii afereni.

SEMNELE CLINICE ALE

DISFUNCIILORSISTEMULUI STOMATOGNAT

SEMNE CLINICE ARTICULARE

A. Durerea articulare
B. Cracmentele i crepitaiile
C.Saltul articular
D.Devierea mandibulei
E.Subluxaia
F. Limitarea deschiderii gurii
G. Blocajul articular

 SEMNE CLINICE MUSCULARE

A. Durerea muscular
B. Hipertoniamuscular
C. Spasmul muscular
D. Hipertrofia, muscular
E. Obosealamuscular
F. Limitarea excursiilor mandibulare
G. Modificarea traiectoriilor de dinamic
mandibular

 SEMNE CLINICE PARODONTALE

A. Durerea parodontal
B. Inflamaia parodontal
C. Recesiunea parodontal
D. Creterea mobilitii dentare
E. Migrareadinilor

 TULBURRI ALE OCLUZIEI STATICE I

DINAMICE

Modificarea principalilor parametri ai ocluziei echilibrate

Datoritdizarmoniilorintraarcadiceaparanomaliialeraporturil
orinterarcadice.Extruziile,migrrile, edentaiile, tratamentele
protetice, odontale, parodontale sau ortodontice greite
determin pierderea armoniei reliefurilor ocluzale.
Contactul ecluzai prematur

mpiedic coaptarea
uniform,a zonelor de sprijin i a punctelor de
contact ocluzal poart denumirea de contact ocluzal
prematur.
Contactul ocluzal prematur apare n ocluzia static
(la sfritul traiectoriei terminale de ocluzie),sau n
ocluzia dinamic atunci cnd interfereaz, traiectoria
de micare mandibular cu contact dentar
Orice contact ocluzal care

 Modificri ale ocluziei statice

Traiectoria pe care o parcurgemandibula
ntre poziia de postur i intercuspidare
maxim poartdenumirea detraiectorie
terminalpostural,iar traiectoria de
nchidere n ocluzie centric se numete
traiectorie terminal centric.
ndisfunciile sistemului stomatognat
aceast traiectorie este interferat, n
poriunea sa final, decontacte premature
saucontacte de
interferensauinterferene ocluzale

 Modificri ale ocluziei dinamice

Analiza ocluziei dinamice se
efectueaz n cadrul unor micri
test imprimate mandibulei,precum i
n timpul micrilor de masticaie,
fonaie, deglutiie. Analiza micrilor
test (retruzie,protruzie, lateralitate
dreapt i stng) evideniaz de
multe ori prezena unor blocaje
ocluzale sau aunor pante de
alunecare traumatizante

 MODIFICAREARELAIILORFUNDA
MENTALEALEMANDIBULEI

n cadrul disfunciilor sistemului stomatognat,

relaiile mandibulo-craniene sunt deseori
influenateca urmare a modificrilor aprute la
nivelul articulaieitemporo-mandibulare,
amuchilor mobilizatori aua raporturilor
ocluzale.Malrelaia mandibulo-cranian
reprezintentitateacliniccesecaracterizeaz
prinmodificarearelaiei de postur sau/i a
relaiei centrice cu consecina alterrii reperelor
normale i instalarea
unorfenomenedisfuncionale subiective i
obiective la nivelul ntregului sistem stomatognat

 Clasificarea pe care o utilizm n

clinic include totalitatea patologiei

la care ne referim i cuprinde
nprincipaltreiclasedemalrelaiima
ndibulocraniene:clasaImalrelaiimandibu
lo-cranieneextraposturale;clasaaIIamalrelaiimandibulocranieneexcentriceiclasaaIIIamalrelaiimandibulo-craniene
complexe extrapostural-excentrice

 CLASA I

malrelaii mandibulo-craniene
extraposturale:
A prin rotaie:
1.n plan sagital (prin ridicarea sau
coborrea mandibulei);
2.n plan orizontal (prin deviere dreapta sau
stnga);

B.printranslaie(anterioarauposterio
ar);
C.-mixt

 CLASA A II-A
malrelaii mandibulo-craniene
excentrice:
A -prin rotaie:
1.n plan sagital (prin ridicarea sau coborrea

mandibulei);
2.n plan orizontal (prin deviere dreapta sau stnga);
B.printranslaie(anterioarsauposterioar);
C. prin basculare (antero-posterioar,
transversal, oblic);
D.-mixte.

CLASA A III-A malrelaii mandibulo-craniene

complexe extrapostural-excentrice.

FORME CLINICE ALE

SINDROMULUIDISFUNCIONAL
ALSISTEMULUI STOMATOGNAT
Disfuncia sistemului stomatognat

poate debuta ca o tulburare a unui

singur element sistemic(disfuncie
parodontal, articular, muscular
etc.), dar fiecare din aceste tulburri
individuale va antrena alte elemente
sistemice.

FORME CLINICE:
DISFUNCII ARTICULARE
Se pot nsoi de durere
articulardatorat excitrii receptorilor
senzitivi (situai n zona pre-meniscal,
n zona bilaminar retromeniscal, n
ligamente, capsul).
DISFUNCII MUSCULARE
Disfunciile musculare stomatognatice
pot fi determinate de oricare din factorii
intrinseci (dini,parodoniu, articulaie)

dar i de factorii extrinseci (tulburri ale

metabolismului P-Ca,
tulburrineurologice, psihice etc.).
Aciunea acestor factori se reflect la
nivel muscular prin tulburri
aletonusului muscular (hipo- sau
hipertonie), modificri ale masei
musculare (hipo sau
hipertrofie),contracii musculare
necoordonate, asimetrice, spasm
muscular, oboseal muscular i limitri
aleexcursiilor mandibulare.

DISFUNCII OCLUZALE
Disfunciileocluzalepotreprezentantr
oprimetapoformclinicasindr
omuluidisfuncionalalsistemuluisto
matognatdominndtabloulclinic,ult
eriorantrenndidisfuncionaliznd
i alte elemente sistemice

DISKINEZIA ORO-FACIAL
Diskinezia oro-facial este
reprezentat de totalitatea
deficienelor motorii localizate la nivel
oro-facial sub form de pareze sau
hemipareze, paralizii sau complicaiile
lor ca spasme, contracturi,sinkinezii ce
afecteaz muchii mimicii, muchii
masticatori, ai vlului palatin i limbii,
ai globiloroculari. Aceste modificri
motorii sunt determinate n mod
directde leziuni aletrunchiului
cerebral

DISKINEZIA CRANIO-MANDIBULAR
Diskinezia cranio-mandibular
cuprinde totalitatea tulburrilor
dinamicii mandibulare i
poateaveacauzemultipleidiversel
ocalizatelaniveluldeterminantuluian
atomici/saufuncional(necoordonar
e muscular, spasme, hipo- sau
hipertonii, tulburri articulare
ocluzale, parodontale),tulburarea de
micare punndu-i ns amprenta
asupra tabloului clinic

 MALRELAIILE MANDIBULOCRANIENE

Malrelaiile extraposturale potfidecauzpur

funcionalisedatoreazmodificrilorechilibrului
tonicantigravificdinschemaluiBrodie,saudecauz
emorfologice,inflamatorii,traumatice, tumorale.
Malrelaiile excentrice apar n situaia
disfunciilor stomatognatice ca urmare a unui
complex defactori care vizeaz ocluzia organele
dento-parodontale, articulaia temporomandibular, muchii
Malrelaiile complexe reunesc att abateri de la
relaia de postur ct i de la relaia centric, cu
expresie clinic, diagnostic i terapeuticcomplex

 BRUXISMUL l PARAFUNCIILE
bruxismul este o boal psihosomatic, energiile conflictuale
nerezolvate acumulate sau n exces
gsindu-i expresie la nivelul
muchilor masticatori

 Bruxismul n relaie centric,

n care sub aciunea contraciilor
musculare intense,
izometrice,contactele dento-dentare
apar n condiii statice. Nu se produce
nici o micare de deplasare
amandibulei sesizabil
Bruxismul excentric,
n care sub aciunea contraciilor
musculare intense izometrice i
izotonicecontacteledentodentareaparndinamic.Mandibulae
fectueazmicriexcentricedeoampl
itudine foarte mic, sesizabil

 DISFUNCIA MASTICATORIE
Disfuncia masticatorie poate domina
tabloul clinic avnd cauze multiple:
scderea eficieneimasticatorii,
micorarea suprafeei de masticaie
dar i modificarea sa prin abrazie,
leziuni
odontale,realizareamasticaieiunilater
al,modificareaciclurilordemasticaie
(numr,frecven,vitez,anvelop),
modificarea traiectoriilor de dinamic
mandibular

 DISFUNCIA FONETIC

Relaiadintremuchiisistemuluistomat
ognatnmasticaie,fonaieideglutii
eapareamplificatlauniipacienifapt
explicabilgndindunelaorganizareaifunciilesistemice
stomatognatice i n special la
coordonarea neuromuscular cu
multiple conexiuni ntre
teritoriulstomatognat i teritoriile
nvecinate

 FORMA COMPLEX
Aceast form cuprinde toate disfunciile
sistemice menionate, inclusiv durerea orofacial. Ce lmai adesea ntlnim forma
complex deoarece de cele mai multe ori
este foarte greu sau aproapeimposibil de
precizat pe care element sistemic a acionat
factorul disfuncionalizant realiznd
debutulsindromului. Evoluia se face prin
implicarea pe rnd a majoritii sau a tuturor
elementelor sistemicecu stabilirea
interrelaiilor multiple i complexe, att ntre
elementele sistemului stomatognat ct
intre acestea i organismul n ansamblul
su.

MULTUMESC PENTRU ATENTIE!!!