IRIGAREA SPATIULUI

ENDODONTIC IN
PERIODONTITELE APICALE.
Metode de sterilizare a canalelor
radiculare. Medicamente
necesare. LECONIUC ADRIAN
 Tratamentul  Este cunoscut faptul că morfologia
medicamentos internă a dintelui este extrem de
de canal. Lavajul complexă și diversă. Evident este că
endodontic. un astfel de sistem canalar complex,
Scopul. nu este posibil pentru a prelucra
numai mecanic. În acest context,
problemele de irigare calitativă și
eficientă a canalelor radiculare
devine o problemă actuală și foarte
discutată în endodonţie.
 Obiectivele principale ale tratamentului endodontic
medicamentos sunt debridarea și dezinfectarea spațiului
canalului radicular în cea mai mare măsură posibilă și sigilarea
sistemului canalului radicular cât mai eficient posibil, având ca
scop stabilirea sau menținerea țesuturilor periapicale sănătoase.
 Irigarea este considerată de mulți ca fiind cea mai importantă
parte a tratamentului canalului radicular. Are mai multe funcții și
obiective diferite, în funcție de tipul irigantului utilizat: irigarea
reduce fricțiunea dintre instrument și dentină, îmbunătățește
eficiența tăierii fișierelor și elimină materia organică și
anorganică, răcește dintele și pila, are un efect de spălare și
elimină resturile și bacteriile libere din canal.
 Irigarea este, de asemenea, singura modalitate de a afecta acele
zone ale peretelui canalului radicular care nu sunt atinse de
instrumentele mecanice.
 • Netoxică;
• Necaustică pentru ţesuturile parodontale,
• Cu spectru antibacterial cât mai larg,
Soluţia • Nealergic,
• Să inactiveze endotoxinele,
de irigare • Să dizolve resturile necrotice,
a canalului • Prevenirea formării detritusului dentinar
radicular trebuie • Să posede proprietăţi înalte de difuziune şi să exercite o acţiune bactericidă
să posede rapidă, chiar imediată, pătrunzând adânc în ducturile dentinare;

următoarele • Să nu-şi piardă eficacitatea în prezenţa substanţelor organice;

proprietăţi: • Să nu producă (pe măsura posibilităţilor) miros şi gust neplăcut;

• Să fie chimic rezistente şi să-şi păstreze activitatea pentru un timp
îndelungat.
• Să îndepărteze substratul organic;
Cantatore, 2000 a menţionat factorii cheii în sporirea
eficacităţii curăţirii și irigării sistemelor de canale radiculare:
 Stabilirea diagnosticului corect al patologiei pulpo-
periodontale prezente
 Consideraţii asupra complexităţii sistemului de canale
radiculare
 Înlăturarea detritusului (smear layer) intracanalar.
 Optimizarea componentelor active ale soluţiilor de irigare.
 Consecutivitatea corectă a folosirii soluţiilor de irigaree,
 Efectuarea irigării înainte de obturarea definitivăa canalelor
radicualre, nu mai puţin de 5minute
 CLASIFICAREA REMEDIILOR MEDICAMENTOASE
PENTRU PRELUCRAREA CANALELOR RADICULARE.
NESPECIFICE
1. Preparate ce conţin oxygen
II. SPECIFICE
2. Preparate ce conțin Clor 1. Remedii antibacteriene
3. Preparate nitrofuranice 2. Antibiotice şi combinaţiile
4. Compuşi cuaternari de amoniu lor cu enzime proteolitice.
5. DMSO (Dimexid, Dimetilsulfooxid) III. Speciale
6. Enzime proteolitice Complexoane: soluţii, geluri
7. Enzimă de origine proteică EDTA, acid citric, acid
8. Ortofen (Diclofenac-Natrium) propionic
9. Antiseptice de origine vegetală
  Peroxidul de hidrogen (sin. Apa
oxigenată).
 Mecanismul acţiunii: la
contactul cu ţesuturile peroxidul
Preparate de hidrogen se des-compune în
apă şi oxigen atomar. Oxigenul
ce conţin atomar contribuie la curăţirea
mecanică a canalului de masele
necrotizate şi de rumeguşul
OXIGEN dentinar din contul înspumării,
dispune de proprietăţile
bactericidă şi hemostatică,
 Denumire, dozaj: Soluţie de apă
oxigenată de 3% etc.
  Preparate ce conţin clor: cloramină, digluconat de clorhexidină,
hipoclorit de sodiu etc.
 Mecanismul acţiunii: la contactul cu ţesuturile are loc degajarea
clorului în formă gazoasă, care acţionează atât în lumenul canalar, cât
şi în tubulii dentinari, dezinfectându-i şi distrugând resturile organice.
Solubilizează masele necrotizate, exercită o acţiune bactericidă

Preparate (asupra bacteriilor Gram+ şi Gram -), fungicidă, şi antivirală.

Denumire, dozaj:

ce conțin • Soluţie de cloramină de 1-2 %;

• Soluţie de digluconat de clorhexidină de 0,2 %;
CLOR • Soluţie de hipoclorit de sodiu de 3–5 %;
• Soluţie de Parcan de 3%;
• proposol СНХ.
Preparate Iodinol, iodonat, tinctura de iod, soluţia Lugol
 Mecanismul acţiunii: Exercită o acţiune bactericidă, fungicidă, accelerează
ce conţin regenerarea ţesuturilor.
 Iodinolul. În endodonție, iodinolul este utilizat pentu prelucrarea

IOD medicamentoasă a canalelor radiculare, precum şi în calitate de indicator

al curăţeniei canalului radicular, deoarece la contactul cu mediile, ce
conţin produse ale descompunerii ţesuturilor, sau - cu puroi, preparatul
se decolorează.
 Denumire, dozaj: Soluţie de iodinol de 1 % — compus complex de iod cu
alcool polivinilic
 Iodonatul. Alt preparat din acest grup este iodonatul. Reprezintă o soluţie
apoasă de compus complex, format din substanţă tensioactivă şi iod
(conţine aproximativ 4,5% de iod).
  Mecanismul acţiunii: Sunt folosite la
irigarea canalelor (în lavaj endocanalar).
Preparate Posedă un spectru larg de acţiune
NITROFURANICE antiseptică, acţionează antiexsudativ,
stimulează fagocitoza.
 Denumire, dozaj: • Soluţie de furacilină
de 0,5 %;
 Soluţie de furagină (furazolidon,
furadonină) de 0,1-0,15%
 Mecanismul acţiunii: Sunt detergenţi cationici, folosiţi în lavaj
endocanalar. Reduc tensiunea superficială şi exercită o acţiune
bactericidă şi bacteriostatică moderată contra microorganismelor
Compuşi nesporogene, blastomicetelor.
Denumire, dozaj:
cuaternari  • Soluţie apoasă de decamină de 0,1 %;

de  • Soluţie apoasă de decametoxină de 0,15%;

 • Soluţie de 1% de clorură de benzalconiu (Zephiran);
AMONIU  • Soluţie de 1% de clorură de cetilpiridină (Biosept);
 • Soluţie apoasă de Salvizol de 1%.
DMSO (Dimexid, Dimetilsulfooxid)
 Mecanismul acţiunii: Exercită o acţiune antiseptică,
antiinflamatoare, analgezică, bacteriostatică,
fungicidă.
 Denumire, dozaj: Soluţie de 20 % de Dimexid
(Dimetilsulfo-oxid)
Enzime proteolitice
 Mecanismul acţiunii: Exercită o acţiune
antiinflamatoare, decongestivă, disociază masele
necrotizate, diluează secreţii vâscoase, în special forme
proteolitice imobilizate, ce păstrează activitatea de la 3
până la 6 zile
 Denumire, dozaj: Chemopsină, tripsină, chemotripsină.
Enzimă de origine proteică
 Mecanismul acţiunii: Se conţine în ţesuturile organismului. Exercită o acţiune
antiinflamatoare, nu este toxică, stimulează reactivitatea nespecifică a
organismului.
 Denumire, dozaj: Soluţie de 0,1 % de lizocim.

Ortofen (Diclofenac-Natrium)
 Mecanismul acţiunii: Exercită o puternică acţiune antiinflmatoare,
decongestivă, analgezică.
Antiseptice de origine vegetală
 Mecanismul acţiunii: Exercită o acţiune antimicrobiană asupra streptococilor
anaerobi şi aerobi, şi asupra stafilococilor
 Denumire, dozaj: • Soluţie alcoolică de neoimanină de 1%;
 • Soluţie alcoolică de clorolipt de 1%;
 • Soluţie alcoolică de salvină de 1%;
 • pojarniţă;
 • frunze de eucalipt;
 • salvie
 1. Remedii antibacteriene (Metronidazol, sin.
II. Trichopol) – în formă de pastă pentru obturarea
temporară a canalelor radiculare
SPECIFICE  „Grinazole” (Septodont), cu reînnoirea pastei la 1-
2-3 zile.
2. Antibiotice şi combinaţiile lor cu enzime
proteolitice. „Septomixine forte” (Septodont).
Mecanismul acţiunii: Exercită o acţiune
antibacteriană, antifungică puternică.
 Denumire, dozaj: pastă pentru obturare temporară
a canalelor radiculare „Septomixine forte”
(Septodont), cu reînnoirea pas-tei la 2-7 zile.
  EDTA (acidul etilendiaminotetraacetic)
 EDTA de regulă se folosește în endodonţie sub formă de soluţie sau gel,
III. ca agent chelator, extrage ionii de calciu din hidroxiapatită, astfel
desovînd compunenta minerală a detritusului dentinar de pe pereţii
SPECIALE canalului radicular. Incapacitatea altor soluţii de a dizolva detritusul
dentinar au condus la întroducerea acidului etilendiaminotetraacetic în
protocolul de irigare a canalelor radiculare.
Eficacitatea soluţiilor de EDTA în mare măsură depinde de pH-ul
acesteea. Ph- ul optimal trebuie să fie între 6-10. O’Connell intr-un studiu
recent arată că utilizarea izolată de EDTA fără hipoclorit de sodiu,nu
asigură îndepărtarea completă a detritusului dentinar a canalului
radicular. Prin aceasta se explică fezabilitatea alternanţei de EDTA și
hipoclorit în timpul tratamentului endodontic; efectul lor combinat oferă
un grad excelent de curăţare a pereţilor dentinari.
S-a demonstrat, de asemenea prezenţa efectului de interferenţă, cu
coeziunea biofilmului bacterian, astfel avînd efect indirect asupra
microorganismelor. De asemenea, EDTA-ul previne creșterea fungilor
posibil datorită alterării la nivelul formării peretelui celular
  Soluţia de acidul citric se
găsește sub diferite
concentraţii. Are
eficienţă maximă
chelatoare la pH-1,2.
Acidul citric Concentraţiile crescute de
25-50% au o eficienţă mai
mare comparativ cu
EDTA-ul. Concentraţia de
10% este cea mai folosită
în practică, având un pH
aproape neutru
 Sistemele de irigare a canalelor radiculare pot fi
împărțite în două categorii:
 Tehnici de irigare manuală
Tehnici și  tehnicile de irigare manuală includ seringa cu
protocoale presiune pozitivă prevăzută cu o varietate de modele
de ace.
pentru  Tehnici de irigare asistate de dispozitive
lavajul de  Tehnicile de irigații asistate de mașini includ sonice și
ultrasunete, precum și sisteme mai noi ca EndoVac,
canal. bazate pe presiune negativă apicală (SybronEndo);
GentleWave (Sonendo), bazat pe formarea undelor
de presiune multisonice; fișierul rotativ din plastic F
(Plastic Endo);
Toate tehnicile de irigare pot fi împărţite în 5
 grupe (Van der Sluis, 2007):
 • Manual;
 • Ultrasonice;
 • Sonice (EndoActivator);
 • Laser (soluţie cu laser-activat);
 • Hidrodinamică (RinsEndo, EndoVac)
EndoVac  Sistemul EndoVac a fost dezvoltat pentru a furniza irigant în
condiții de siguranță și previzibil la capătul apical, permițând
astfel o penetrare mai bună a soluției de irigație în anatomia
inerentă și morfologia sistemului canalului radicular, cum ar fi
istmuri, inter-canal și intra -comunicări canale, curburi și canale
de formă ovală. Toate aceste nereguli anatomice fac
dezinfectarea canalului radicular extrem de dificilă. Sistemul
apical de presiune negativă pentru irigații au capacitatea de
aspirație, atrăgând și livrând irigantul pasiv spre apex.
EndoActivator Beneficii
 Activarea soluției în canale bine formate joacă un rol important în
- dispozitiv îndepărtarea resturilor și dezinfectarea sistemului canalului radicular.
endodontic pentru Activatorul Endo este conceput pentru a activa în siguranță și viguros
soluții de irigații intracanale în timpul tratamentului endodontic.
spălarea și  Dispozitiv endodontic utilizat pentru activarea si irigarea usoara si in
dezinfectarea siguranta a canalelor radiculare prin oscilatiile varfurilor speciale din
canalelor radiculare polimer.
Caracteristici:
 Dezinfectia si debridarea se pot face cu usurinta prin activarea fluidului in
canalul radicular.
 Produsul este conceput pentru a oferi o irigare optima si in siguranta in
timpul tratamentelor endodontice.
 Reprezinta cea mai sigura si mai eficienta solutie de curatare si
dezinfectie a canalelor radiculare, inclusiv a canalelor secundare greu
accesibile.
 De utilizare unica ( pentru un singur pacient).
 Două metode de spălare sunt utilizate în prezent pentru irigarea
sistemelor de canal radicular: cea continuă și intermitentă.
 Cu tehnica de spălare intermitentă, irigantul este injectat în spațiul
canalului radicular cu o seringă și soluția de irigant poate fi apoi
activată; canalul este umplut de mai multe ori după fiecare ciclu de

Metodele activare.
 Invers, tehnicile de spălare continuă asigură un aport neîntrerupt

de irigare de soluție proaspătă de irigare în canalul radicular. Această tehnică

poate oferi rezultate mai eficiente și poate reduce timpul necesar
irigării finale în comparație cu dispozitivele de irigare intermitente.
Luând în considerare faptul că clorura (responsabilă de dizolvarea
țesuturilor organice și proprietatea antibacteriană a NaOCl) este
instabilă și se consumă rapid, un flux continuu de irigant ar avea un
sens intuitiv.
 MULTUMESC
PENTRU ATENTIE!