Corpi straini ai nasului

Agapi Doru S1077

 Clasificare
• Corpii straini nazali sunt cel mai des intalniti la copii si pot fi unici sau
multipli.
• Se clasifica în:
– corpi străini exogeni animaţi (insecte, larve etc.),
– corpi străini exogeni neanimaţi
– exogeni anorganici:mărgele, pietricel
– endogeni:dinţi ectopici, rinoliți, osteoame
 Semne si simptome
• Examenul fizic poate pune diagnosticul singur, iar un pacient cooperativ este important. Parintii pot fi necesari
pentru a relaxa pacientul mic si a-l imobiliza pentru a permite examenul otolaringoscopic. Sedarea este uneori utila
la populatia pediatrica. Vizualizarea cavitatii nazale este obtinuta cu ajutorul unei lampi atasate capului medicului.
Unii medici recomanda pozitionarea copilului sub 5 ani in pozitie de supinatie. Un speculum nazal poate ajuta la
vizualizarea cavitatii desi ridicarea nasului cu degetul mare induce mai putina anxietate si are aceleasi rezultate.

Alaturi de inspectia adecvata a cavitatii nazale este importanta evaluarea complicatiilor. Se vor inspecta membrana
timpanica pentru semne de otita medie acuta, se va cauta sinuzita, rigiditatea nucala la copilul toxic si se va asculta
toracele si gitul pentru wheezing si stridor, indiciu pentru aspirarea de corp strain.
• Simptomatologia: obstrucţie nazală, rinoree seromucoasă. În stadii tardive apare rinoree purulenta, hiposmie,
uneori epistaxis.
• Rinoscopia de asemenea reprezinta o examinare de baza in aceste afectiuni. Diagnosticul diferenţial se face cu
sinuzita supurată, formaţiuni tumorale, goma sifilitică, lupusul nazal, diferite forme de rinită.
 Complicatii
• Printre complicatii se numara:sinuzite, rinită, rinolitiază, otite, septicemie, meningită.
• Corpii straini nazali pot determina leziuni cavitatii nazale si structurilor adiacente. Pot produce inflamatie locala si necroza
de presiune. Aceasta poate determina ulcerarea mucoasei si eroziunea vaselor de singe cu epistaxis (curge sange din
nas). Edemul poate cauza obstructie drenajului sinusal si sinuzita secundara. Corpii straini organici tind sa se umfle si sunt de
obicei mai simptomatici decit cei anorganici.

• Corpii straini ferm impactati si nerecunoscuti pot in timp deveni acoperiti cu calciu, magneziu, fosfat sau carbonat si se
transforma in rinoliti. Rinolitii sunt radio-opaci si sunt descoperiti de obicei pe fata inferioara a cavitatii nazale. Rinolitii pot
ramine nedetectati pentru ani de zile si vor produce simptome doar la cresterea in virsta ducind la descoperirea lor. Fata de
corpii straini ai urechii, cei nazali pot sa nu fie descoperiti pentru perioade mai lungi de timp pentru ca produc simptome
putine si sunt mai greu de vizualizat.

• Bateriile circulare, magnetii si corpii straini animati pot fi in mod particular distructivi. Toti corpii straini prezinta potentialul
de edematiere sau obstructie a cailor respiratorii daca sunt localizati posterior.
 Tratament
• Sunt disponibile citeva tehnici de extragere a corpilor straini iar alegerea unei anumite tehnici depinde de tipul
de corp strain. Pentru obiectul non-sferic, usor de vizualizat, non-friabil cei mai multi medici prefer
instrumentarea directa. Daca obiectul nu este vizualizat bine, este sferic sau nu poate fi scos prin
instrumentarea directa se prefera extragerea balon-cateter. Pentru obiectele mari, ocluzive, tehnicile de
presiune pozitiva sunt folosite. Toate incercarile de extragere pot fi complicate de singerare si distrugerea
mucoasei sau impingerea posterioara a obiectului.
• Incercarile repetate de a extrage corpul strain pot fi de fapt mai dificile, iar obiectul se poate deplasa posterior.
De aceea este important ca medicul sa cunoasca citeva tehnici sis a aiba linga el instrumentar adecvat. Masca
de oxigen trebuie sa fie disponibila pentru ca manipularea corpului strain poate determina aspirare.
Vasoconstrictia farmacologica a mucoasei nazale poate facilita examenul si inlaturarea obiectului. Anestezia
si vasoconstrictia mucoasei se pot face prin aplicarea citorva picaturi de lidocaina 1%, fara epinefrina si 0.5%
fenilefrina in nara afectata.
 Tehnici de extragere
• Tehnica balon-cateter:
Este ideala pentru obiectele mici, rotunde care nu pot fi agatate usor la instrumentarea directa. Se pot folosi sonde Foley, sonda
biliara Fogarty. Indiferent de tipul de sonda tehnica este similara. Mai intii cateterul este pulverizat cu lidocaina 2%. Apoi se
insera in spatele corpului strain si se umfla cu aer sau apa urmind apoi extragerea impingind obiectul la exterior.
• Tehnica presiunii pozitive:
Obiectele mari si ocluzive sunt indicate pentru extragerea cu aceasta tehnica. Astfel se acopera nara neafectata si se cere
copilului sa stranute puternic. Daca aceasta metoda nu merge se foloseste presiunea pozitiva prin gura parintelui - „sarutul
parintelui” sau o masca cu valva. Astfel se formeaza o cavitate inchisa in jurul gurii copilului, evitind nasul. Nara neafectata
este inchisa si se administreaza un puf de aer puternic. O alta metoda este de a introduce aer prin nara neafectata cu gura
inchisa, pacientul este plasat lateral culcat pe partea narei afectate administrindu-se aer cu presiune in nara neafectata.
La astfel de metode s-a raportat drept complicatie emfizemul periorbital si barotrauma plaminilor sau a membralelor
timpanice.
• Tehnica aspirarii:
Aceasta este ideala pentru obiectele sferice, netede, usor de vizualizat. Se plaseaza un cateter pe fata obiectul si se aplica o
presiune aspirativa extragind obiectul lipit afara.
 Tehnici de extragere
• Tehnica lipiciului:
Metoda este ideala pentru obiectele mici, sferice, bine vizualizate care sunt uscate si nu se rup. Pe un
aplicator de lemn sau plastic se lipeste cianoacrilat adeziv, fiind preset apoi pe obiect 1 minut si
extras.

• Tehnica magnetului:
S-au raportat cazuri in care obiectele metalice au fost extrase prin folosirea de magneti puternici.

• Tehnica irigarii:
Aceasta tehnica a fost puternic criticata purtind un risc semnificativ de aspirare si inec. Se umple o
seringa cu 7 ml solutie salina si se elibereaza cu forta in nara neafectata.
 Surse
• https://www.arcadiamedical.ro/articol/extragerea-corpilor-straini-nazali-st
raini-si-evaluarea-complicatiilor
/
• Prelegere
• Otorinolaringologie (2019) manual