USMF Nicolae Testemianu

Afeciunile inflamatorii ale

nasului i sinusurilor
paranazale

dr. habilitat, profesor

Mihail Maniuc
 RINITA ACUT

Noiune- inflamaia acut a

mucoasei foselor nazale
 Clasificarea

Rinita acut banal (guturaiul, coriza)

Rinita din bolile infecioase
 Rinita acut banal
Etiologia
factorul viral (mixovirusurile (myxa-gr. mucozitate)-virusul
gripei, oreionului; adenovirusurile-virusurile depistate in adenoizii
operati, cunoscindu-se 6 subgrupe, de la A la F pe baza omogeniei
genomului de ADN si pana la 90 serotipuri);

factorul bacterian: streptococul, stafilococul,

hemofilus-ul i a.
 Rinita acut banal
Factorii favorizani
suprarceala
alergia
surmenajul
ereditatea
carenele alimentare
hipovitaminozele
tulburrile endocrine
alcoolismul
 Rinita acut banal:
tabloul clinic
Stadiul de debut: frisoane, cefalee, febr, senzaie de
arsur i uscciune n nas, nfundarea nasului,
hiposmie, hiperemia i edemaia mucoasei nazale.
Durata 36-48 ore.
Stadiul de stare: semnele generale scad n
intensitate, secreiile nazale mai nti apoase, devin
mucopurlente, mucoasa nazal edemaiat i
hiperemiat. Durata 36-48 ore.
Stadiul de regresie i vindecare: semnele clinice
treptat scad n intensitate, secreiile nazale se reduc
apoi dispar, respiraia nazal, olfacia se restabilesc.
Rinita acut banal:
tratamentul
1. Vasoconstrictoare- sub 5 zile;
2. Preparate saline (Salin, Marimer, Aquamaris);
3. Antiinflamatoare nesteroidiene;
4. Analgezice, antipiretice;
5. Antibiotice de uz local: framicetin- din grupa
aminoglicozidelor (1-2 picturi de 3-4 ori pe zi
intranazal);
6. Fizioterapia (RUS, RUV);
7. Aerosolterapia.
Rinita acut banal:
tratamentul
Clasificarea preparatelor alfa-
adrenomimetice de uz local

1. Nafazolin (durat scurt): naftizin, sanorin;

2. Xylometazolin (durat medie): galazolin, otrivin,
xymelin, xylobene, xylometazolin;
3. Oxymetazolin (efect prelungit) : otilin, nazivin,
afrin, leconiu;
4. Fenilefrin (mezaton-preparat adrenomimetic) :
nazol-baby (0,125%, conine glicerin ce asigur
protecia mucoasei de uscciune), nazol-kids
(+eucaliptol, etilenglicol, propilenglicol).
 Rinita acut banal:
complicaiile

Tubo-timpanale: tubotimpanit, otit acut

congestiv, otit acut medie;
Inflamaia cilor lacrimale(dacriocistite);
Infecia descendent: faringit, laringit, traheit,
bronit, pneumonie;
Sinuzita.
 Rinita n bolile infeciosoase
Rinita se instaleaz pe fundalul maladiei de baz.
Gripa (hemoragii, exfoliaii)
Scarlatina (hiperemie intens a mucoasei nazale,
eliminri hemoragice)
Difteria (secreii muco- hemoragice, false membrane,
disociaie ntre starea grav a pacientului i
temperatura subfebril). Se pot semnala forme
uoare de difterie.
Particularitile rinitei
acute la sugar
Urmeaz particularitilor imunobiologice
ale organismului i anatomofiziologice
ale foselor nazale la acest vrst
Semne clinice generale predominante
(agitaie, somn nelinitit, febr nalt,
toxicoz,dispepsie i a.);
Obstrucie nazal rebel;
Particularitile
tratamentului rinitei
acute la sugar

1. Evitarea vasoconstrictoarelor;
2. Aplicarea aspiraiilor nazale i a
soluiilor saline pentru
repermebializarea foselor nazale;
3. Practicarea antibioterapiei (la
indicaie).
Rinita cronic
Definiie
Rinita cronic este o inflamaie cronic
a mucoasei pituitare nazale,
reprezentnd modificri
morfofuncionale ale cornetelor nazale.
 Forme clinice
Rinite cronice nespecifice:
Non-alergica
- ocupationala- ca raspuns la factorii din mediul de lucru
- pe fond hormonal- pubertate, sarcina, hipotiroidism,
- gustativa- alimente fierbinti, picante
- medicamentoas- AINS, betablocantele, contraceptivele orale
- vasomotorie- hiperreactivitatea mucoasei la stimului nespecifici
(mirosuri puternice, diverse noxe, temperaturi extreme,
patologia sistemului central nervos
Alergic
-sezonier
-persistent
Hipertrofica- hipertrofia cornetelor nazale
Atrofic: simpla localizata, simpla difuza, ozena
 Clasificarea
morfofunctionala

Catarala- inflamatia catarala a mucoasei nazale

Hipertrofica- hipertrofia cornetelor nazale
Atrofic: atrofia mucoasei nazale simpla
localizata, simpla difuza, ozena
,
Rinite cronice specifice: tuberculoza,
sarcoidoza, sifilisul, rinita ulcero-necrotica
si a.
Factorii favorizani
Infecii respiratorii frecvente,
Deficiene imune,
Impuriti de mediu,
Alergia,
Carene alimentare,
Factorul climateric,
Perturbri neuro-endocrine,
Anomalii ale foselor nazale (deviaii de sept, atrezii
coanale),
Inflamaiile locoregionale (sinusite, rinofaringite,
adenoidite)
Rinita cronic cataral
Se caracterizeaz prin rinoree permanent
sau intermitent, obstrucie nazal moderat,
hiposmie;
Tratamentul: se va aciona asupra terenului
predispozant (vitamino-, imunoterapie
nespecific, vaccinuri inhalatorii- IRS-19, cure
heliomarine),
se vor administra instilaii dezinfectante cu S.
Colargol 2%, pulverizaii cu mucolitice,
cortizon(Nasonex, Flixonase), fizioterapie.
Rinita cronic hipertrofic
Se caracterizeaz prin hipertrofia
mucoasei nazale la nivelul cornetelor
Simptomul dominant este obstrucia
nazal;
Se manifest prin 2 forme
anatomoclinice: difuz i localizat;
Forma difuz are 2 faze: congestiv i
hiperplastic;
Rinita cronic hipertrofic
Rinita cronic hipertrofic
Tratamentul n faza congestiv :
anticongestive i dezinfectante
(corticosteroide topice- Nasonex,
Flixonase 0,05% le la 100 pina la 400
mkg pe zi- 1-2 luni
la indicaii- cauterizare crio-, laser-,
radio-;
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice faza congestiv

Terapia de
reducere
volumetric prin
radiofrecven.
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice n faza hiperplastic

odata instalata hipertrofia conjunctiva

fixa a cornetelor nazale, singura
alternativa terapeutica eficienta pentru
indepartarea obstacolului respirator
permanent ramane cea chirurgicala.
astazi se acorda o atentie foarte mare
conservarii mucoasei nazale elementul
nobil al foselor nazale
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice n faza hiperplastic

Din acest motiv, exista o tendinta de

abandonare a procedeelor chirurgicale
radicale, iar lupta pentru conservarea
mucoasei nazale a remodelat practic
tehnicele chirurgicale folosite in
hipertrofia cornetelor nazale.
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice n faza hiperplastic

De aceea, asigurarea unui debit

respirator nazal convenabil poate fi
realizata prin mai multe tipuri de
operatii minim invazive (cornectomii
pariale submucoase sau rezecia cozilor
cornetelor).
Rinita cronic hipotrofic
(atrofic) banal
Se manifest prin hipotrofia mucoasei nazale
Cauzat de tulburri dismetabolice, anemii,
diabet, tuberculoz, hipo- i avitaminoze,
operaii nazale;
Simptomele principale snt: gena respiratorie
i senzaia de uscciune permanent nazal
cu microepistaxisuri i cefalee;
Tratamentul: este cauzal i simptomatic local
(splturi nazale, pulverizaii cu ulei mentolat,
pensulaii cu sol. Lugol i a.)
Rinita cronic atrofic
ozenoas (ozena)
Determin o atrofie a mucoasei pituitare i a
scheletului regiunii nazosinuzale (!)
Origine: infecioas- Klebsiella osenae, factorul
constituional, teorii moderne- degenerescena
parasimpaticului pe un teren endocrin predispozant;
Simptome: insuficien respiratorie, prezena de
cruste verzui-murdare cu un miros fetid insuportabil,
perceput de anturaj (cacosmie obiectiv);
Tratamentul va urmri corectarea tuturor factorilor
etiologici, splturi i irigaii, antibiotice
(aminoglicozide local), vitaminoterapia local (vit A
uleioas) i general, operaii de strmtare a foselor
nazale.
Rinita alergic
Frecvent- 20% din populaie;
Etiologie: aciunea alergenelor din
mediul ambiant (polen, spori, graminee,
substane chimice), aciunea
antigenelor ntroduse n organism, bolile
parazitare, alergiile de grup-
sensibilizare la antigeni de origine
chimic.
 Patogenie
Agresiunea alergic produce o
depolimerizare a substanei
fundamentale conjuctive, care se
lichefiaz; creterea permeabiltii
capilare; acioneaz asupra sistemului
reticuloendotelial provocnd eozinofilie.
Mecanisme: aciune asupra mastocitului
i eliberarea mediatorilor chimici,
exacerbarea sistemului reticulo-
histiocitar.
Rinita alergic
Simptome: Diagnostic:
antecedente,
strnut repetat
vrsta (persoane
multiplu, tinere),
rinoree, tablou clinic,

obstrucie nazal testul serolatex

edemul mucoasei. (puterea
histaminopexic),
eozinofilia, Ig E,

teste cutanate
Manifestri alergice
Rinita alergic
Tratamentul
Este etiologic i simptomatic.
Cromoglicatul de sodiu (pulverizaii nazale 5-6 ori pe
zi) i Ketotifenul (2 comprimate pe zi 3-4 sptmni
presezonier) previn degranularea mastocitelor.
Antihistaminicele (Tavegil, Avil, Feniramin)
amelioreaz simptomele produse de histamin
(pruritul nazal, strnutul, rinoreea), dar nu acioneaz
asupra edemului.
Corticoterapia este eficient asupra edemului i
inflamaiei Prednison 40-80 mg pe zi- flashterapia.
Local prin Nasonex, Flixonase, corticoizi topici.
Imunoterapia- extracte de polen.
Rinita alergic
Tratamentul
Intervenional:
- crio-, laser, cauterizare- submucos
- Chirurgical- cornetomie, nlturarea
polipilor.
V mulumesc