TRATAMENTUL AFECTIUNILOR RINOSINUSALE

Afectiunile rinosinusale sint diagnosticate in clinica noastra cu ajutorul videoendoscopului MEDVISION, care
ne permite investigarea si vizualizarea directa a foselor nazale. Prin vizualizarea imaginii pe monitor si datorita
posibilitatii de stocare a imaginii se poate realiza evaluarea eficacitatii tratamentului.
Corpii straini nazali sint intilniti mai frecvent la copii.
Pot fi animati (insecte) sau inerti(organici sau anorganici)
Unii corpi straini pot ajunge in fosele nazale pe cale posterioara, coanala, in timpul vomei sau acceselor de
tuse.
Simptomatologie: obstructie nazala (de obicei unilaterala), stranut, rinoree apoasa initial care devine purulenta,
fetida in cazul unui corp strain neglijat, hiposmie, cefalee.
In cazul neglijarii corpului strain nasal se poate ajunge la complicatii sinusale, afectarea aparatului lacrimal sau
chiar septicemie.
Tratamentul consta in extractia corpului strain, cu delicatete, dupa anestezia de contact a mucoasei nazale, sub
control endoscopic.
Rinitele acute reprezinta inflamatia cuta a mucoasei nazale; din punct de vedere etiologic rinitele se clasifica
in: - rinita acuta banala,
- rinita acuta a sugarului si nou nascutului
- rinita acuta specifica, ale bolilor infectocontagioase
Rinita acuta banala -guturai, coriza: reprezinta una dintre cele mai frecvente boli din patologia umana, ce
apare la toate virstele, avind caracter epidemic. Boala este initial virala, ulterior flora microbiana nazala
devenind virulenta, transformind coriza in rinita mucopurulenta.
Factori favorizanti ai rinitei acute: cauze de obstructie nazala, alergia nazala, frigul, umezeala, atmosfera
poluata, scimbarile bruste de temperature, stresul, oboseala, tutunul, alcoolul,etc.
Simptomatologia rinitei acute banale: la debut se manifesta prin:cefalee, frisoane stranuturi, astenie mialgii,
secretii nazale apoase, obstructie nazala, hiposmie-anosmie.
- in stadiul urmator secretia devine mucopurulenta, iar simptomatologia generala scade in intensitate.
Boala evolueaza de cele mai multe ori spre vindecare completa. Rareori se poate complica cu: sinuzite, otite ,
faringite, laringotraheobronsite , complicatii oculare.
Tratamentul consta in administrarea de antiinflamatoare( ibuprofen,diclofenac, etc.) antitermice( paracetamol),
antalgice, antialergice, dezinfectante nasofaringiene( instilatii nazale de picaturi de vasoconstrictoare de 2-3 ori
pe zi), antiseptice locale, vitaminoterapie, inhalatii, aerosoli.In caz de suprainfectie se administreaza antibiotic,
de preferinta dupa efectuarea antibiogramei din secretiile nazale.
Tratamentul igienodietetic presupune repaus la pat in camera aerisita, alimentatie usoara, bai calde la picioare,
etc.
Rinite cronice reprezinta inflamatia cronica a mucoasei nazale , evoluind de obicei pe un arbore respirator
fragil.
Clasificare: rinita cronica banala: catarala, hipertrofica, atrofica.
- rinita cronica specifica din bolile infectocontagioase
- rinita cronica micotica.
Rinita cronica catarala se dezvolta prin cronicizarea unei rinite acute, in conditiile persistentei factorilor
favorizanti.
Simptomatologia rinitei cronice catarale: rinoree permanenta sau intermitenta, variabila cantitativ,
obstructie nazala,
rinolalie inchisa.
La consultatia ORL , medicul constata mucoasa nazala congestionata, edematiata, acoperita de secretii
mucopurulente.
Tratamentul medical in rinita cronica catarala consta in eliminarea secretiilor nazale prin musajul corect,
repetat, aspirarea secretiilor,dezinfectie nazofaringiana cu antiseptice locale,vasoconstrictoare, inhalatii,
aerosoli cu vasoconstrictoare,corticosteroizi, antibiotice, mucolitice.
Tratamentul adjuvant consta in vitaminoterapie, administrarea de preparate de calciu, vaccinare, tratament
balneo-climateric (cure heliomarine,iod, ape minerale sulfuroase, hidroterapie, etc.)
Se va efectua tratamentul tuturor focarelor infectioase care au determinat inflamatia mucoasei nazale,
tratamentul deviatiei de sept nasal, polipozei nazale, adenoidectomie , etc.
Rinita cronica hipertrofica este o etapa evolutiva a rinitei cronice catarale, stadiul hipertrofic fiind
caracterizat de o pituitara degenerata edematos.
Simptomatologia rinitei cronice hipertrofice consta in obstructie nazala unilaterala, bilaterala sau in bascula,
sforait, respiratie orala, tulburari de miros, rinoree mucoasa.
La consultatia ORL , medicul ORL -ist observa mucoasa nazala care este congestiva, violacee,ingrosata si
acoperita de secretii mucoase.
Din punct de vedere anatomo-clinic rinita cronica hipertrofica se manifesta sub doua forme: difuza si localizata
Tratamentul profilactic: aer curat, evitarea schimbarilor bruste de temperature, evitarea umezelii, a aerului
uscat si supraincalzit, evitarea consumului de tutun si alcool , evitarea utilizarii in exces a substantelor
vasoconstrictoare ( Bixtonim, rinofug,etc.)
Tratamentul medicamentos (pentru faza I de hipertrofie moale): vasoconstrictoare, aerosoli cu corticoizi,
vitamina PP, raze ultrascurte, infiltratii cu hidrocortizon in cornete. Tratamentul medicamentos este de prima
intentie in rinita cronica.
Pentru faza a II a de hipertrofie conjunctiva tratamentul este exclusiv chirurgical constind in retractia
chirurgicala a cornetului inferior prin: electrocauterizare, crioterapie, vaporizare laser, mucotomie endoscopica
cu shaverul sau prin radiofrecventa,turbinectomie clasica cu foarfeca, luxarea cornetului inferior in lateral.
Preoperator sint necesare o serie de investigatii de laborator si obtinerea consimtamintului informat al
pacientului.
Interventia chirurgicala se poate face in anestezie locala sau generala.
In functie de metoda aplicata postoperator nasul va fi tamponat timp de 24-48 de ore. Dupa detamponare se va
face toaletarea zilnica a foselor nazale de catre medicul specialist ORL cu aspirarea secretiilor si crustelor,
DNF, etc. Ulterior tratamentul local se va face de 2 ori pe saptamina pina la obtinerea vindecarii totale.
Efectul final al interventiei chirurgicale poate fi observat la mai multe saptamini postoperator.
Rinita cronica atrofic a este caracterizata de o inflamatie cronica a mucoasei nazale ce determina atrofia
pituitarei si ascheletului regiunii nazosinusale.
Din punct de vedere anatomo-clinic prezinta doua forme:
1.Rinita cronica atrofica simpla
2.Rinita cronica atrofica ozenoasa (ozena)
Rinita cronica atrofica ozenoasa apare mai frecvent la femei, cu debut in perioada pubertatii. Afecteaza mai
des rasa galbena
In etiologia bolii au fost elaborate mai multe teorii ( anatomice, fiziologice, infectioase, metabolice,
traumatice)
Simptomatologie: obstructie nazala, senzatie de uscaciune, rinoree purulenta cronica fetida, cacosmie initial
subiectiva apoi obiectiva,cefalee.
La examinarea ORL se observa la nivelul foselor nazale cruste de culoare verde murder, fetide, mucoasa
nazala este atrofiata, fragila; fosele nazale sint largi.
Evolutia rinitei cronice atrofice ozenoase poate fi descendenta, cuprinzind faringele, laringele, traheea.
Tratamentul medical in rinita cronica atrofica vizeaza:
1.modificarea troficitatii mucoasei nazale prin: aerosoli cu apa de mare, apa termala, apa iodata; aeroterapie
aplicarea de substante caustice chimice( glicerina iodata 1%), vitaminoterapie( vit. A, E, D2, PP)
2. modificarea florei microbiene: pensulatii cu glicerina glucozata, aerosoli cu antibiotice, vaccinare.
3.tonificarea starii generale: calciu, vitamine, proteinoterapie.
Tratamentul chirurgical in rinita cronica atrofica vizeaza eliminarea crustelor, combaterea formarii lor si
micsorarea calibrului foselor nazale prin interventii la nivelul septului nazal, peretelui extern al foselor nazale
sau la nivelul planseului foselor nazale.
SINUZITELE ACUTE
Sinuzitele acute reprezinta inflamatia acuta a mucoasei sinusurilor paranazale.
Sinuzita maxilara acuta
Este o inflamatie acuta banala, difuza, a mucoasei sinusului maxilar.
In general sinuzita maxilara acuta este secundara unei rinite acute.

Este o inflamatie acuta banala, difuza, a mucoasei sinusului maxilar.
In general sinuzita maxilara acuta este secundara unei rinite acute.
Simptomatologie:
durere spontana pulsatila la nivelul obrazului, care iradiaza la nivel suborbitar, arcada dentara,
obstructie nazala unilaterala,
rinoree mucoasa, mucopurulenta care devine purulenta,
cefalee,
fotofobie,
hiposmie,
febra.
Tratamentul in sinuzita maxilara acuta are ca scop dezobstruarea si decongestionarea m ucoasei foselor nazale.
Tratamentul general include:
Antibiotic, de preferat dupa antibiograma, timp de 7-10 zile
Antiinflamator
Antalgic
Antialergic
Vitaminoterapie
Tratamentul local presupune dezobstructia ostiumului sinusului maxilar si consta in mese nazale zilnice cu
substante vasoconstrictoare, aerosoli cu hidrocortizon, vasoconstrictoare.
In sinuzita maxilara care nu dreneaza, cu dureri atroce sau daca rinoreea purulenta se mentine dupa citeva zile
de tratament, se poate practica punctia sinusului maxilar cu instilarea intrasinusala de solutii antibiotice.
Sinuzita etmoidala acuta
Sinuzita etmoidala acuta este inflamatia acuta a mucoasei celulelor etmoidale
Sinuzita etmoidala acuta poate apare la toate virstele
Simptomatologia sinuzitei etmoidale acute: durere intense, pulsatila la nivelul radacinii nasului si unghiului
intern al ochiului, obstructie nazala unilaterala, rinoree mucopurulenta sau purulenta,tulburari de miros(
hiposmie, anosmie), cefalee, oboseala la efort intelectual.
Tratamentul sinuzitei etmoidale acute consta in dezobstruarea si decongestionarea foselor nazale, printr-o
medicatie corespunzatoare: antibiotic,antalgic antiinflamator, aerosoli , inhalatii, mese nazale cu
vasoconstrictoare.
Sinuzita frontala acuta
Sinuzita frontala acuta reprezinta inflamatia acuta a micoasei sinusului frontal.
Simptomatologie: durere intensa la nivelul regiunii frontoetmoidoorbitare,cefalee, obstructie nazala , rinoree
purulenta, tulburari de miros (hiposmie, anosmie).
Tratament este comun cu cel al sinuzitei maxilare si etmoidale acute: antibiotic cu spectru larg timp de 10-14
zile, antiinflamatorii, antialgice, vasoconstrictoare local dar si general(pseudoefedrina).
SINUZITELE CRONICE
SINUZITA MAXILARA CRONICA
Sinuzita maxilara cronica reprezinta o inflamatie cronica a mucoasei sinusului maxilar cu evolutie mai mare de
3 luni.
Factorii favorizanti ai unei sinuzite maxilare cronice pot fi:
- factori rinologici ( cauze de obstructie nazala cronica)
- factori de mediu (poluarea): noxe, praf, fum
- factori infectiosi
- focare dentare ce pot determina o sinuzita maxilara odontogena
- factori traumatici
- factori tumorali
- imunitate scazuta din diferite cauze.
Simptomatologia sinuzitei maxilare cronice consta in:
- senzatia de presiune, tensiune la nivelul obrazului
- durere de mica intensitate
- obstructie nazala
- rinoree (secretie nazala) mucopurulenta, uneori urit mirositoare
- tulburari de miros
- tuse matinala cu expectoratie
La examinarea ORL se constata prezenta secretiilor purulente in fosa nazala, secretii care pot fi uneori
fetide,iar mucoasa nazala este congestive.
Este necesara efectuarea unor investigatii cum ar fi:
- examinare endoscopica nazala
- radiografie de sinusuri anterioare si posterioare ale fetei
- examen Computer Tomograf
- RMN
- examen bacteriologic si micologic al secretiilor cu antibiograma
- consult stomatologic si radiografii dentare daca se suspicioneaza o cauza dentara a sinuzitei
- examen bioptic (daca este cazul)
- testari alergice
- uneori punctie sinusala
Cum tratam o sinuzita maxilara cronica?
Tratamenrul profilactic este foarte important si consta in tratarea tuturor factorilor ce determina obstrictie
nazala, cum ar fi: deviatia de sept nazal , rinita cronica hipertrofica, polipoza nazala, etc
Tratamentul curativ in sinuzita maxilara cronica este medical si chirurgical.
Tratamentul medical consta in administrarea de :
- antibiotic cu spectru larg
- dezobstruante nazale vasoconstrictoare
- mucolitice
- vitamine si minerale
- inhalatii
- aerosoli cu substante antiinflamatoare
Tratamentul chirurgical are drept scop drenarea sinusului maxilar ; acest lucru se poate face pe cale
endoscopica (meatotomie medie) sau pe cale clasica in functie de fiecare pacient.
Preoperator trebuie efectuate urmatoarele analize :
- Hemoleucograma
- Coagulograma
- Teste hepatice
- Teste renale
- Glicemie
- Radiografie pulmonara, EKG si consult cardiologic daca interventia are loc in anestezie generala
Este foarte important de stiut preoperator daca pacientul urmeaza tratamente medicamentoase cronice sau este
alergic la vreun medicament.
Postoperator pacientul ramine tamponat nazal aproximativ 24 de ore cu tampoane nazale speciale tip Merocel;
dupa detamponare (scoaterea tamponului nazal) se va practica toaleta zilnica a foselor nazale, cu aspiratia
secretiilor si crustelor, urmata de mese nazale cu solutii vasoconstrictoare.
Controalele ORL postoperatorii sint obligatorii si constau in toaletarea foselor nazale, initial zilnic, iar apoi la
3-4 zile, pina la vindecare.
DEVIATIA DE SEPT NAZAL
Septul nazal este septul osteocartilaginos care desparte cele doua fose nazale.
Deviatia septului nazal reprezinta o neregularitate sau o deviere de pe linia mediana a septului nazal
osteocartilaginos, deviere ce determina obstructia unilaterala sau bilaterala nazala.
Aceasta deviere poate fi congenitala sau posttraumatica ( o anamneza
corecta ne ajuta in stabilirea cauzei acestei deviatii de sept).
Uneori pot exista si alte afectiuni nazale ce duc la cresterea obstructiei nazale: rinita cronica hipertrofica ,
polipoza nazala, etc.
Examinarea ORL impreuna cu examenul radiografic al piramidei nazale stabilesc diagnosticul de deviatie de
sept.
Trebuie excluse o serie de afectiuni ce se pot confunda cu deviatia de sept: hipertrofia cornetelor, corpi straini
nazali, polipoza nazala, tumori benigne sau maligne de fose nazale, hematom septal.etc.
Tratamentul deviatiei de sept este chirurgical si consta in indepartarea portiunii de sept care este deviate cu
scopul obtinerii unui culoar respirator adecvat. Interventia se face endonazal (prin interior), fara cicatrici.Daca
este cazul se poate face in acelasi timp operator si operatia de rinoplastie (rinoseptoplastie)
Preoperator sint necesare o serie de investigatii de laborator ( hemoleucograma, coagulograma, teste hepatice,
teste renale, glicemie VSH, etc) iar in cazul efectuarii operatiei in anestezie generala mai sin utile si o
radiografie cardio-pulmonara, EKG.
Interventia se poate face in anestezie locala potentate sau in anestezie generala cu intubatie orotraheala.
Interventia chirurgicala dureaza ~ 40- 50 min.
La sfirsitul interventiei se pun in ambele fose nazale tampoane nazale hemostatice (tip Merocel), ce se mentin
~24-48 de ore, in functie de singerarea intraoperatorie. In toata aceasta perioada pacientul va respira pe gura.
Dupa scoatera tampoanelor nazale se face toaleta zilnica a foselor nazale, apoi instilatii de solutii
vasoconstrictoare ( rinofug, bixtonim, etc).
Controalele postoperatorii sint frecvente in prima saptamina dupa operatie (pentru toaletarea foselor nazale cu
indepartarea secretiilor si a crustelor ce se formeaza), apoi mai rare din a doua saptamina.
Vindecarea se obtine la 2 3 saptamini.