.........................

Îndrumător de proiect:
...................................
 Faringele (Pharynx) este segmentul unde se încrucișează calea
digestivă cu calea respiratorie. Pe aici trece aerul din fosele nazale
în laringe și trahee și invers.
Faringele are trei etaje :
- Nazofaringele
- Bucofaringele
- Laringofaringele
Structura peretelui faringelui:
- Adventicea faringelui sau
tunica conjunctivă
- Tunica musculară
Functiile faringelui: de deglutiție ,
de respirație, de fonație, de apărare.
Definiție
Hipertrofia moale a țesutului limfadenoid de pe bolta rinofaringelui
(amigdala faringiană, amigdala lui Luschka sau vegetații adenoide) ca
urmare a unor factori determinanți și favorizanți, costituie adenoidita
cronică.
Etiologie
Factorul care predomină în etiologia vegetațiilor adenoide este limfantismul
care ar fi o stare constituțională dobândită, caracterizată prin hiperplazia
persistentă a tuturor formațiunilor limfoide și a ganglionilor limfatici.
Diagnostic clinic (simptomatologia)
Insuficiența respiratorie, respiră pe gură, somn neliniștit și zgomotos, crize
de laringită striduloasă și de accese de sufocare din cauza căderii bazei
limbii, tulburări fonatorii, ca vocea nazonată (rinolaria închisă), hipoacuzia
intermitentă de transmisie, dezvoltarea vicioasă a scheletului maxilo facial
și toracic, otalgii, cefaleea, cu localizare frontală și tendința de
permanentizare, tuse iritativă foarte rebelă, enurezis nocturn, scăderea
atenției, somnolență și torpoare intelectuală, facies palid, subfebrilități care
oscilează între 37-38 °C.
 Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se pune pe : examen otolaringologic, examen clinic
general, unde gasim o adenopatie traheobronșica, examene de laborator :
VSH , reacțiile serologice. Investigațiile paraclinice : rinoscopia anterioară,
rinoscopia posterioară, tușeul rinofaringian, otoscopia.

Complicațiile sunt :
- Tulburări inflamatorii: amigdalita acută pultacee, laringita, traheobronșita,
bronhopneumonia, abcesul retrofaringian;
- Complicații auriculare: otita acută, congestivă sau supurată;
- Complicații oculare: (blefarita, conjunctivita, ulcerul corneean, eczema) , care
se vindecă după adenoidotomie;
- Infecții la distanță: nefrita, reumatismul;
- Tulburări reflexe: incontinența urinară, enurezisul, laringospasmul;
- Tulburări în dezvoltarea scheletului de tip rahitic, atrofia maxilarului superior,
cu bolta ogivală și implantarea vicioasă a dinților în arcada superioară.
Toracele este turtit lateral cu sternul ieșit înainte. Coloana vertebrală poate
prezenta cifoze sau scolioze;
- Gastrite, enterite, enterocolite, apendicita;
- Tulburări intelectuale care se manifestă prin dificultatea fixării atenției, apatie
dar și tulburări endocrine;
- Tulburări nervoase și fizice : diminuarea memoriei, torpoare intelectuală,
somnolență, dificultate de fixare a atenției.
 Tratament
Tratamentul poate fi: profilactic, medical și curativ (chirurgical).
Tratament profilactic
Tratamentul profilactic constă în îmbunătățirea asistenței medico-sanitare
și ridicarea nivelului de trai al întregii populații deoarece procentul cel
mai mare de vegetații adenoide se întâlnește în regiunile unde
alimentația, igiena și asistența medico-sanitară sunt deficitare.
Tratament medical
Tratamentul medical este un adjuvant al tratamentului chirurgical și
constă în tratarea terenului limfatic și anti alergic, calciterapie,
vitaminoterapie (A, D), cure termale și în special UV, helioterapie.
Tratamentul chirurgical
Adenoidectomia se adresează numai amigdalei faringiene, excluzând
insulele de țesut limfoid laterale, care se extirpă cu totul incomplet, fără
controlul vederii.
Adenoidectomia se face sub controlul vederii, când se extirpă în mod
radical atât amigdala faringiană cât și insulele limfoide laterale, cu
ajutorul speculului Jankavir.
Se va evita frigul, umezeala și se vor trata corect și la timp rinitele,
amigdalitele, bolile infecțioase ale copilăriei (scarlatina, difteria,
rujeola, tusea convulsivă, gripa). Se va acorda o atenție deosebită
igienei locale și generale, se vor trata corect afecțiunile pulmonare,
viscerale, articulare, osoase, ganglionare, cutanate și sifilisul.
Rezultatele adenoidotomiei sunt deosebite dacă indicația și
tehnica operatorie au fost corecte, constând în dispariția în scurt
timp a fenomenelor otice, fonatorii, traheobronșice, digestive. Este
necesar să se asocieze post-operator, pe lângă tratamentul tonic
adjuvant, gimnastica și reeducarea respiratorie.
Adenoidectomia se poate executa la orice vârstă. La sugari
vegetațiile adenoide trebuie extirpate când produc tulburări
mecanice respiratorii, somn zgomotos sau, în special, când suptul
este imposibil (sugarul lasă sânul pentru a respira), de asemenea
când sugarul prezintă adenoidite repetate, traheobronșite, otite.
Adultul se va opera când boala prezintă otite catarale, otoree,
supurații nazosinusale, turburări bronhopulmonare, digestive,
renale.
 CAZUL 1
Nume, prenume: T.M.
Vârsta: 9 ani
Sex: M
Motivele internării: disfonie, somn neliniștit și zgomotos, otalgie,
cefalee, dispnee
Diagnosticul de internare: adenoidită cronică
Investigații paraclinice:
- Rinoscopie anterioară: fosele nazale apar strâmtate, cu mucoasa
congestionată
- Otoscopie: timpanul apare înfundat cu apofiza externă proeminentă
și hipoacuzie intermitentă
- Hemoleucogramă: leucocite 6300 mm3; hemoglobina 8 g%;
hematocrit 32 g%; VSH 6/12 mm/h
Tratamentul medical: vitaminoterapie (A, D); calciterapie 2 tb/zi; fier
Hartmann 3/10 picături/zi. Dacă pacientul nu răspunde la acest
tratament se recomandă adenoidectomie.
 CAZUL 2
Nume, prenume: P.A.
Vârsta: 7 ani
Sex: F
Motivele internării: tuse iritativă, sforăituri, scăderea atenției,
somnolență, vâjâituri, temperatura 37,8℃
Diagnosticul de internare: adenoidită cronică
Investigații paraclinice:
- Rinoscopie anterioară: mucozități abundente în ambele fose nazale
- Rinoscopie posterioară: vegetații adenoide
- Hemoleucogramă: leucocite 7800 mm3; hemoglobina 12 g%;
hematocrit 38 g%; VSH 8/14 mm/h
Tratamentul: intervenție chirurgicală - adenoidectomie.
 CAZUL 3
Nume, prenume: C.N.
Vârsta: 14 ani
Sex: M
Motivele internării: dispnee nocturnă, somn nelinistit, hipoacuzie,
tuse iritativă, cefalee
Diagnosticul de internare: adenoidită cronică
Investigații paraclinice:
- Rinoscopie anterioară: fosele nazale apar strâmtate, mucozități
abundente în ambele fose nazale
- Otoscopie: timpanul apare înfundat și hipoacuzic de intensitate
variabilă
- Hemoleucogramă: leucocite 6200 mm3; hemoglobina 9,4 g%;
hematocrit 30 g%; VSH 6/12 mm/h
Tratamentul: Nurofen 40 mg 1-0-1; Bromhexin 2 tb/zi. Se recomandă
adenoidectomie.
Obiectivele permanente de îngrijire pentru cei trei pacienți:
Monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative
Asigurarea unui climat corespunzător îm salon
Administrarea tratamentului prescris de medic
Asigurarea unei igiene riguroase, asigurarea unei alimentații
adecvate
Asigurarea unor eliminări fiziologice
Asigurarea unei stări de bine fizic și psihic
Notarea bilanțului ingesta-excreta
Pregătirea pacientului în vederea recoltărilor de produse și în
vederea explorărilor medicale
Pregărirea fizică și psihică în vederea intervenției chirurgicale
Respectarea măsurilor de prevenție a infecțiilor nozocomiale
Post operator se va asigura un regim hidric corespunzător 2-3 l/24
h, compus din compot, sucuri, supă.