ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU

CARBUNCUL

.....................................

Îndrumător de proiect:
.................................
ANATOMIE - PIELEA
Pielea este organul cu cea mai mare întindere, acoperind suprafața externă a oganismului pe toată
suprafața sa.

Pielea - structură:
- Epidermul, aflat în contact cu mediul extern,
- Dermul, situat sub epiderm,
- Hipodermul, situat în profunzime.

Receptori:
- pentru durere,
- tactili,
- termici.

Anexele pielii:
- Cornoase (fanerele cutanate)
- unghii, peri.
- Anexele glandulare (glandele cutanate)
- glande sebacee, sudoripare, mamare.

Funcțiile pielii: de protecție, de depozitare, de sensibilitate, de excreție, de termoreglare, de

absorbție a substanțelor, de sinteză a unor substante.
CARBUNCULUL
 Carbunculul este o inflamaţie supurativǎ necrozantǎ, care cuprinde mai mulţi foliculi piloşi şi glandele
sebacee adiacente, cu formarea de infiltrat comun şi necrozǎ imensǎ a pielii şi ţesutului celulo-adipos
subcutanat.
 Agentul etiologic : Stafilococul auriu.
 Infecţia acută se realizează la nivelul foliculilor piloşişi al glandelor sebacee anexe.
 Apare cu predilecţie la nivelul regiunii cervicale posterioare (cefei) şi al spatelui.
DIAGNOSTIC CLINIC
 Diagnosticul se stabileşte în funcţie de examenul clinic al pacienţilor dar în cazul majorităţii
infecţiilor microbiene acesta nu poate fi stabilit cu precizie decât prin izolarea şi identificarea
agentului patogen.
 Semne și simptome:
- leziunea (placardul) care este foarte dureroasă, caldă la palpare, sensibilă, proeminentă la
suprafata pielii și eritematoasă.
- senzaţie de disconfort local (hiperestezie, prurit intens.
- dureri spontane intense, greu de suportat.
- din cratere care confluează se scurge puroi abundent.
 Semnele generale : febră de tip septic, frisoane, cefalee, insomnie, alterarea stării generale.

EVOLUȚIE, PROGNOSTIC
 În funcţie de starea de imunitate a organismului, carbunculul poate evolua spre vindecare
spontană (necroză – ulceraţie - cicatrizare) sau spre deces prin complicaţii legate de difuziunea şi
generalizarea infecţiei.
 Complicaţiile carbunculului pot fi infecţioase
locale (celulita, limfandenita acută) şi generale (septicemia cu sau fără localizări metastatice).
TRATAMENT
LOCAL
 dezinfecţie locală cu soluţie betadine sau alcool iodat 1%,
 unguente cu antibiotice,
 comprese antiinflamatorii cu rivanol şi paste ichtiolate (ichtiol 10-20%).
 în formele supurate - dezinfecţia prin comprese cu soluție cloramină B până la îndepărtarea crustelor şi
secreţiilor, pansamente sterile absorbante .
SISTEMIC
 Oxacilină 3 g/zi la 6 ore per os asociată cu Gentamicină 80 mg la 8 ore, în perfuzie
 după retragerea semnelor locale și generale, doza ca fi de 2 g Oxacilină per os pe zi iar Gentamicina se
administrează intramuscular 60 g pe zi.
CHIRURGICAL
 colecţiile purulente se incizează (larg, în cruce),
 se asigură drenajul prin meşare,
 țesuturile devitalizate se excizează ,
 anestezie locală prin infiltraţie (Novocaină, Xilină),
 pansamente cu soluții antiseptice şi antibiotice (favorizează epitelizarea)
ÎNGRIJIRI GENERALE
ÎNGRIJIRI SPECIFICE
Au fost studiate 3 cazuri clinice:

CAZUL 1 – Pacient A.V., 33 ani, masc., diagnostic – carbuncul pe coapsă stângă

Examenul obiectiv local: tumefacție de cca. 3 cm în diametru, intens dureroasă, cu tegument supraiacent cald,
eritematos, temperatură 38,5oC.

CAZUL 2 – Pacient C.I., 29 ani, masc., diagnostic – carbuncul pe fața posterioară a gâtului, zona cervicală
Examenul obiectiv local: tumefacție de aproximativ 4 cm în diametru, intens dureroasă, cu tegument supraiacent
cald, eritematos, cu furuncule în diferite faze de evoluție, temperatură 39oC.

CAZUL 3 – Pacient D.F., 35 ani, masc., diagnostic – carbuncul în zona dorsală, la nivelul omoplatului drept
Examenul obiectiv local: tumefacție de aproximativ 4,5 cm în diametru, intens dureroasă, cu tegument
supraiacent cald, eritematos, cu furuncule în diferite faze de evoluție, temperatură 39,5oC.

Tratament chirurgical: sub anestezie locală se practică incizie, debridare, toaletare, meșaj hemostatic.
Tratament medicamentos:
- Algocalmin 3 f/zi (1 f la 8 ore), i.m.,
- Oxacilină 3 g/zi , per os (Oxacilină 500 mg, 1+1/2 tb la 6 h),
- Gentamicină 80 mg 3 f/zi, i.v. (1 f la 8 ore).

Evolutie bună.
CONCLUZII
 Carbunculul este o piodermită care afectează foliculii piloși si glandele sebacee anexe.
 Categorii de risc: pacienții cu afecțiuni cronice (diabet zaharat, cancerul, boli vasculare, eczeme, bolile
pulmonare, pacienții imunodeprimați).
 Aspect: placard cutanat cu aspect de fagure şi invadează hipodermul subiacent dezvoltând un flegmon masiv,
întins, iar ţesuturile din jur sunt dure, infiltrate.
 Carbunculul reprezintă o infecție necrotică gravă, însoțită de febră ridicată și stare generala alterată.
 Infecția afectează mai ales bărbații adulți de vârstă medie, și se dispune cu predilecție la nivelul tegumentului
cefei, umerilor, șoldurilor și coapselor.
 Boala se poate complica cu bacteriemie.
 Pentru vindecare, se recomanda realizarea drenajului chirurgical și administrarea de antibiotice pe cale
sistemică - Oxacilină asociată cu Gentamicina.
 Cand antibioterapia nu este suficientă, se apelează la chirurgie.
 Evoluție: carbunculul poate evolua spre vindecare spontană (necroză – ulceraţie - cicatrizare) sau spre deces
prin complicaţii legate de difuziunea şi generalizarea infecţiei.
 Complicații: infecţioase locale (celulita, limfandenita acută) şi generale (septicemia cu sau fără localizări
metastatice).