Obiectivul II

Edemul pulmonar acut

2.1 Definiie: Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutal a alveolelor
de ctre un transudat sangvinolent necoagulabil din capilarele venoase
pulmonare, de creterea permeablitii,membranei alveolo-capilare i de alte
cauze.
Exist dou tipuri principale de edem pulmonar acut:
Edemul pulmonar acut hemodinamic (cardiogen)

 Edemul pulmonar acut lezional (noncardiogen)

2.2 Factori etiologici principali:

a)Edemul pulmonar acut cardiogen
- insuficiena ventricular stng
- infartul miocardic acut
- cardiopatie ischemic
- hipertensiune arterial
- tulburri de ritm paroxistice
- cardiopatiile valvulare
b)Edemul pulmonar acut lezional
Poate fi provacat din diverse cauze:

- Cauze toxice: gaze sufocante; clor; benzen; dioxid de carbon; intoxicaii

cu oxid de carbon.
- Cauze infecioase: infecii pulmonare; grip; broniolit capilar.
- Cauze neurologice: leziuni ale sistemului nervos central
(traumatisme,accident vascular cerebral) abcese cerebrale,tumori
cerebrale.
Cauze iatrogene: hipovolemie prin suprancrcarea sistemului
vascular,perfuzii,transfuzii.
- Edem pulmonr la necai
- Edem pulmonar uremic
-

2.3 Factori declanatori/favorizani

Efortul fizic excesiv
Tahiaritmiile
Suprancrcri volemice acute
Infecii respiratorii acute
Tromboembolism pulmonar
2.4 Simtomatologie:
Edemul pulmonar acut de cele mai multe ori se instaleaz in cursul nop ii
mai frecvent n cazul edemului pulmonar acut cardiogen.
Debuteaz astfel:
Dispnee intens sever survenit brusc
Respiraie polipneic i zgomotoas, sete de aer
Ortopnee
Anxietate extrem
Tuse uscat n prima faz, apoi cu sput spumoas rozat, aerat
caracteristic
Transpiraii
Cianoz
Turgescena jugularelor de la baza gtului (edemul pulmonar acut
cardiogen)
Raluri subcrepitante
Tahicardie
Tensiunea arterial poate fi: crescut;normal sau sczut
n edemul pulmonar acut lezional mai pot aprea alte semne n func ie de
simtomatologie, cum ar fi:
-Febr
-Tuse cu expectoraie mucopurulent
-Durere toracic
Tabloul clinic edemul pulmonar acut cardiogen:

Dispneea cu instalare acut este simptomul dominant. Bolnavul are

senzaia de sufocare, cu sete intens de aer, este anxios i nu tolereaz
decubitul dorsal. El st cu picioarele atrnate la marginea patului dar nici
aceast poziie nu amelioreaz dispneea.
De regul sunt folosii muchii respiratori accesorii i se produce o retracie
inspiratorie a foselor supraclaviculare i a spaiilor intercostale, ca urmare a
negativitii marcate a presiunii intrapleurale.
La scurt timp de la instalarea dispneei apare tusea iritativ, care devine
repede productiv, bolnavul eliminnd o sput abundent, aerat, spumoas,
frecvent rozat.
Dispneea i tusea se nsoesc de anxietate, agitaie, transpiraii profuze,
tegumente palide, reci, cianoza extremitilor i buzelor. Toaate aceste
simptome se datoreaz hiperreactivitii simpatice i tulburrii schimburilor
gazoase la nivel pulmonar.
Ascultaia pulmonar este zgomotoas, cu raluri umede (subcrepitante),
wheezing i raluri sibilante, determinate de calibrul bronic micorat prin
edemul interstiial. Ralurile subcrepitante fine, alveolare, apar iniial la bazele
pulmonare apoi urc spre vrfuri, pe msura agravrii edemului pulmonar.
Ascultaia cordului este dificil, datorit respiraiei zgomotoase, dar poate
releva o tahiaritmie, galop ventricular sau accentuarea componentei
pulmonare a zgomotului II.
Dac nu este n oc cardiogen, pacientul are tensiunea arterial mai mare
dect cea pe care o are de obicei, ca urmare a anxietii i activitii
simpatice.
Dac edemul pulmonar se datoreaz unui infarct miocardic acut, bolnavul
poate avea durere precordial i semne electrocardiografice sugestive de
necroz miocardic.
n caz de evoluie favorabil, tulburrile respiratorii i cardiovasculare
regreseaz mai lent dect s-au instalat.
Dac evoluia este nefavorabil, respiraia devine superficial iar
hipoventilaia alveolar duce la hipoxemie sever cu hipercapnie, somnolen
pn la com. Starea hemodinamic se degradeaz de asemenea progresiv,
pulsul devine mic, filiform, TA ncepe s scad pn la hipotensiune marcat
sau oc cardiogen i se instaleaz oligoanurie. Decesul se produce prin
insuficien respiratorie acut cu acidoz mixt sau prin oc cardiogen.
Tabloul clinic edemul pulmonar acut noncardiogen:
Iniial srac:
-dispnee+tahicardie+contextul de risc
n evoluie:
-dispneesever+cianzoz+raluri pulmonare+condesri pulmonare/complicaii
pleurale
-insuficien multipl de organe.

2.5 Diagnostic diferenial:

Diagnosticul este de obicei uor de pus,uneori este necesar diferenierea
edemului pulmonar acut de astmul bronic i embolia pulmonar.
-

Se fac urmtoarele examene paraclinice pentru diagnosticul pozitiv

Radiografie cardio-toracic: evideniaz:
a)opaciti infiltrative i alveolare, perihilare, floconoase cu aspect de
aripi de fluture, fr contur net, uneori confluente, cu sau fr
bronhogram aeric
b)liniile Kerley A i B (zone interlobulare de ngroare anormal) situate
n apropierea hilului i respectiv spre periferie. Caracterul lor tranzitoriu
pledeaz pentru edem pulmonar acut, permind excluderea
hemosiderazei pulmonare care poate determina o ngroare similar dar
persistent;
c)uneori, afectarea interstiial are aspect de reea;
d)alteori se evideniaz i o cardiomegalie variabil, n funcie de
cardiopatia inductoare a edemului pulmonar acut.
Analiza gazelor sanguine: iniial hipoapnie (prin hiperventilaie)
ulterior hipoxemie i hiperapnee.
Determinarea parametrilor acido-bazici: alcaloz respiratorie;
uneori acidoz respiratorie sau mixt.
Electrocardiogram i ecocardiografie: modificrile datorate cardiopatiei
de baz;
a)eventuale modificri survenite n cursul insuficienei cardiace;
funcia ventriculului stng;
b)eventuale semne de hipertensiune arterial pulmonar.
-Computer tomagrafia
-Cateterism Swan-Ganz
2.6

Tratament:

n ambele cazuri de edem pulmonar acut

- Instalarea pacientului n poziie emieznd pe un scaun sau un fotoliu
sau la marginea patului cu gambele atrnnd.
- Se aspir expectoraia i se cur gura pacientului
- Aplicarea garourilor la rdcina a trei membre fr comprimarea arterelor.
Din zece n zece minute unul din garouri se schimb la al patrulea
membru. Scoaterea garoului se face progresiv; Aceste msuri scad
circulaia de ntoarcere i contribuie la desconcestionarea plmnilor.
- Se administreaza oxigen pe sond nasofaringiana.

Edemul pulmonar acut cadriogen:

n funcie de etiologie:
a)cu tensiunea arterial normal sau uor crescut
-morfin:0,01-0,02 grame intramuscular sau intravenos, n caz de
reacie vagal (bradicardie,vrsturi) se poate asocia cu atropin 1
miligram itramuscular sau 0,5 miligrame intravenos.
Morfina nu se administreaz n caz de suspiciune de astm bronic sa
accident vascular cerebral,poate fi nlocuit cu mialgin n doz de 100
miligrame intramuscular/intravenos.
-digitalice:deslanzoid-doz iniial 2 fiole intravenos;lanatozoid dou
fiole;digoxin dou fiole intravenos lent
-diuretice: furosemid dou fiole intravenos lent timp de dou minute
-venesecie:emisiune de snge rapid 300-500 mililitri e snge n cinci
minute.
Vensecia este contraindicat n infartul miocardic i la bolnavii
vrstnici cu ateroscleroz cerebral.
-ventilaie mecanic prin intubaie orotraheal
-nitroglicerin 1-4 tablete sublingual.
b)cu tensiunea arterial sczut
n acest caz sunt contraindicate:
-emisiunea de snge
-morfin
-hipotensoarele.
Tratament edemul pulmonar acut lezional
a)din intoxicaii:
-scoaterea din mediul toxic
-antidot(atunci cnd exist)
-ventilaie artificial
b)de origine infecioas
-morfina este contraindicat
-corticoterapie (hemisuccinat de hidrocortizon n perfuzie,n doz de
pn la un gram pe zi)
-tetraciclin dou grame pe zi
-tonicardiace
-oxigenoterapie
c)de cauze neurologice
-diurez osmotic cu manitol i furosemid
d)Edemul pulmonar acut iatrogen
-emisiune de snge
-furosemid: doza iniial 3-5 fiole intravenos.
e)Edemul pulmonar acut la necai
-intubaie orotraheal,aspiraie bronic
-ventilaie mecanic

-oxigenoterapie masiv
f)Edemul pulmonar acut la uremici
-oxigen
-aerosoli antispumani
-aplicare de garouri la rdcina a trei membre
-tonicardiace
-epuraie extrarenal

2.7 Evoluie :
Recuperare: 60-70 %
Rar recuperare complet
Fibroz pulmonar