Rinita ac,cr,

Obstructia cu corpi straini

RINITA ACUTA
Rinita acuta banală, coriza sau guturaiul,
• cele mai frecvente îmbolnăviri,
• apare la toate vârstele
• caracter epidemic.
Agentul etiologic: rinovirus
• se adaugă o suprainfecţie cu floră banală
din nas.
Incubaţia = 2-3 zile
imunitatea obţinută este de scurtă durată.
Factori favorizanti:
• frig,
• umezeală,
• schimbări bruşte de temperatură,
• atmosfera poluată,
• scăderea rezistenţei organismului.
=>ischemie tranzitorie a mucoasei pituitare, urmată
de tumefierea, congestiea şi apariţia unei secreţii
profuze sero-mucoase.
Rinoreea devine rapid mucopurulentă, datorită
suprainfecţiei bacteriene.
Germeni:
• Streptococul haemolitic,
• Pneumococul,
• Staphilococul,
• Haemophilus influenzae,
• Klebsiella pneumoniae,
• Branhamella catarrhalis.

Evolutie clinica 4 faze:

1-faza prodromala
2-faza catarala
3-faza infecţiei secundare
4- faza de resoluţie
1.- faza prodromală, ( instalare a bolii), numită şi
faza ischemică
-incubaţie aprox. 13 zile
-simptomatologie generală caracterizată prin:
• subfebrilitate,
• frisoane
• torpoare
• oboseală,
• lipsa poftei de mâncare
• cefalee
• durere generalizată a întregului organism;
2. Faza catarală,
-se instalează în câteva ore
-se manifestă, prin:
• secreţie nazală apoasă, profuză şi
• obstrucţie nazală de diferite grade
• pierderea temporară a mirosului,
• lăcrimare,
• rinolalie închisă
• înrăutăţirea simptomatologiei generale.

În această fază mucoasa este intens congestionată şi

edemaţiată
3. Faza infecţiei secundare ,
când se produce invazia leucocitară, ceea ce face ca
secreţia nazală să devină purulentă gălbuie sau
chiar verzuie .
Rinoscopia –mucoasa nazală
• turgescentă,
• congestionată intens,
• edemaţiată
• scăldată de secreţii mucopurulente, bogate în
mucină
4. Faza de resoluţie,
• mucoasa îşi reia încetul cu încetul aspectul
normal,
• secreţia nazală se reduce ca şi cantitate, îşi
schimbă consistenţa, devine din nou incoloră
• simptomatologia generală şi locală se amliorează
treptat
• obstrucţia nazală dispare
• mirosul revine
• vindecarea completă se obţine într-o săptămână.
Complicatii-
• sinuzită
• otită
• traheobronșită.

Tratament

a)Profilactic

b)Terapeutic general

c) Local
a) Profilactic
• evitarea contactul cu persoane bolnave
• creşterea rezistenţei generale a organismului prin
sport
• administrarea de vitamină C şi A
• evitarea fumatului,
• în perioade de epidemii măsuri stricte de igienă.
• la copii, acolo unde infecţ. sunt repetate, se recomandă
adenectomia.
b) Terapeutic general :
• izolarea pacientului, în condiţii corespunzătoare de
temperatură
• antitermice, antiinflamatorii,
• decongestionante nazale şi orale.
• Antibiotice se administrează numai în cazul infecţilor
bacteriene secundare.
c) Local
• vasoconstrictoare picături sau spray, în perioada de
obstrucţie (fără a face abuz),
• inhalaţii.
RINITA CRONICA
1.RINITA CR. CATARALA
2.RINITA CR. HIPERTROFICA
3.RINITA CR. ATROFICA
4.RINITA ALERGICA
5.RINITA VASOMOTORIE
1.RINITA CRONICĂ CATARALĂ
• se prezintă ca un guturai permanent
• cu obstrucţie nazală prelungită
• şi secreţii abundente mucoase sau mucopurulente,
galben-verzui.
• urmarea unor rinite acute frecvente, succesive,
• se adaugă menţinerea unor condiţii inflamatorii

• afecţiune des întâlnită

Factori favorizanți
• tratamente inadecvate ale rinitelor acute
• infecţii în vecinătate
• sinuzite
• amigdalită cronică
• adenoidită cronică
• iritaţia cronică a mucoasei nazale prin fum,fumat
• alergia
• terenul deficitar (avitaminoze, hipertiroidismul,
diabetul)
• afecţiunile cardiace şi circulatorii
• efectele secundare ale medicamentelor
(vasoconstrictoare în exces), drogurilor
• tumorile de rinofaringe
• noxe profesionale ( praf)
• atmosfera excesiv de caldă şi uscată sau foarte
rece şi umedă.

Produce tuse şi tulburări digestive în urma căderii

secreţiilor în laringe şi trahee şi a deglutiţiei lor.
Tratamentul urmăreşte:
• îndepărtarea cauzelor favorizante locale
(deviaţii de sept, hipertrofii de cornete,sinuzite cr., vege-
taţii adenoide)
• a cauzelor generale (tratarea limfantismului, diatezei
exudative, alergiei, carențelor vitaminice, a deficitului
endocrin).
Sunt indicate:
• cure crenoterapice sulfuroase şi alcaline în staţiuni
balneoclimaterice (Govora, Slănic Moldova, Hercu-
lane)
• suflatul corect al nasului,
• instilaţii sau pulverizaţii cu soluţii de Vit. A+D,
hiposulfit de sodiu 5% .
2.RINITA CRONICĂ HIPERTROFICĂ
caracterizată prin obstrucţie nazală permanentă,
cu absenţa secreţiilor.

Secundară unor rinite acute repetate, recidivante.

Se prezintă sub două forme evolutive:

• faza vasomotorie sau congestivă şi
• faza parenchimatoasă.
În faza congestivă,
• obstrucţia nazală este variabilă şi dependentă de:
-schimbările de temperatură,
-de prânzuri abundente
-de decubit (se obturează fosa de pe partea pe care
doarme bolnavul = rinita în balanţă).

• obstrucţia nazală este produsă de prezenţa corne-

telor nazale care sunt mărite şi se retractă la vaso-
constrictoare.
În faza parenchimatosa,
• cornetele inferioare sunt mărite de volum, palide
sau violacei, cu aspect muriform şi neretractile la
vasoconstrictoare (Efedrină).

• Insuficienţa respiratorie nazală este permanentă,

constantă, fără să fie influenţată de poziţia boln.

• Hipertrofia poate să intereseze tot cornetul inf.

sau să fie localizată numai la nivelul cozii (vizibilă la
rinoscopia posterioară).
TRATAMENT
În faza congestivă,
reducerea volumului cornetelor inf.
• prin injecţii intracornetale cu hidrocortizon sau
soluţii sclerozante,
• cauterizare chimică cu acid cromic 1/3 sau galva-
no-cauterizare.
În faza parenchimatoasă
se îndepartează chirurgical excesul de mucoasă
hipertrofiată (mucotomie sau ablaţia cozilor de
cornete).

Se vor îndepărta cauzele favorizante locale şi gene-

rale.
3. RINITA CRONICA ATROFICA
Clinic
- rinita atrofică simplă

- ozena (rinita cronică atrofică cu fetor).

-sicca ( entitate specială ) afecţiune profesională

întâlnită la persoane care lucrează în mediu cu praf
uscat, cu temperaturi ridicate.
(turnători, vulcanizatori, oţelari, sticlari).
Rinita atrofică simplă,
fără cruste şi fetiditate,

consecinţă a:
• rinitelor din bolile infecto-contagioase,
• sinuzitelor cronice (în special etmoidite cronice)
• sifilisului şi tuberculozei nazale.
Ozena
este caracterizată prin triada simptomatica:
• atrofie
• cruste
• fetiditate.
Fetorul caracteristic provine din prezenţa crustelor
galben-verzui, formate din secreţia nazala, cruste
prezente sub meate, coane şi în restul cavităţii
nazale.

Bolnavul nu percepe mirosul dezagreabil datorită

atrofiei mucoasei nazale extinse la nivelul mucoasei
olfactive.
• este mai frecventa la femei,
• debutează la pubertate, ca o rinită cr. muco-puru-
lentă.
Etiologia şi patogenia neelucidate
• ereditate
• lues
• TBC
• sideropenie
• carenţe vitaminice
• infecţii specifice
Bacteriologia
klebsiella, corynebacteria si cocobacili.
Histopatologia
• dominantă de leziuni atrofice ale mucoasei şi
osului subjacent.

Microscopic
• epiteliul este subţire,
• cu înlocuirea epiteliului cilindric ciliat cu epiteliul
cu celule cuboidale,
• reducerea marcată a celulelor cu cupă.
• glandele mucoase sunt atrofiate,
• lamina propria este subţire si fibroasă.
Tratament-
Locale :
• debarasarea foselor nazale de secreţiile crustoase prin
spălături cu ser fiziologic călduţ şi aplicarea de pomezi
unguente;
• combaterea mirosului neplacut cu pomezi aromate, pe
bază de mentol, camfor;
• combaterea uscăciunii şi revitalizarea mucoasei prin
badijonări locale cu vit.A, glicerină iodată, ape iodate
în instilaţii şi aerosoli;
• combaterea infecţiei ozenoase prin autovaccin prepa-
rat din secreţia nazală;
Cale generală vit. A şi C, preparate din fier, aeroterapie,
helioterapie, crenoterapie iodată.
• Pentru reducerea volumului foselor nazale se execută
operaţii proteice.
 RINITA ALERGICA
(alergia nazosinusala)
formă de manifestare a bolii alergice la nivelul nasului
şi cavităţilor anexe.
Sensibilitatea locala a mucoasei nazosinuzale este
rezultatul conflictului dintre diverşi alergeni (digestivi
sau trofalergeni, respiratori sau pneumalergeni, agenţi
fizici termici) şi anticorpii din organism care eliberează
o cantitate mare de histamină, responsabilă de vasodi-
lataţie, creşterea permeabilităţii vasculare, edem,hiper-
secreţie glandulară;
Alergia se dezvoltă pe
• un teren predispus ereditar cu diateză exudativă,
tulburări neurovegetative şi disfuncţie endocrină,
carenţă de Calciu, vitamine A, C, D,
• unele maladii parazitare (helmintiaza, micoze)
• sau infecţii bacteriene.

Simptomatologia este dominată de:

• strănuturi repetate, în salve,
• rinoree apoasă,
• obstrucţie nazală alternantă şi progresivă.
La examenul obiectiv rinoscopic
mucoasa pituitară apare edemaţiată, palidă şi uşor
violacee (în perioada latenta) sau hiperemică (în
perioadele acute).
Examenul citologic al secreţiei nazale
pune în evidenţă prezenţa eozinofilelor, al căror
procent este, ca şi în sânge, crescut.
Radiografia SAF
arată o îngroşare a mucoasei nazosinuzale,
sinusurile prezentând un contur policiclic.
Forme clinice ale alergiei nazale:
1- rinita / coriza spasmodică - crizele pot apare:

-periodic ( sezonier )- primăvara / începutul verii

în perioada polenizării, <= pneumalergeni
-aperiodic, (tot timpul anului)
• pneumalergeni (ouă, ciocolată, lapte, fragi,căpșuni
• alergeni bacterieni (stafilo., strepto., pneumococ),
• medicamente (Aspirina, iod, Algocalmin);

2- sinuzita alergică seroasă;

3- sinuzita alergică polipoasă.

Tratament
Tratamentul general
1- îndepărtarea alergenului: schimbarea lenjeriei, a produ-
selor cosmetice, îndepărtarea blănurilor, schimbarea locuin-
ţei sau chiar a localităţii;
2- acţiune asupra conflictului atg-atc : desensibilizare specifi-
că la alergenul depistat prin testele de sensibilizare;
3- acţiune asupra terenului : desensibilizare nespecifică -
histaminoterapie, cu diluţii extreme în injecţii interdemice,
Tratament neuroendocrin, corticoterapie pe cale generală
sau local, în aerosoli sub formă de Prednison, in doze
descrescânde, aerohelioclimatoterapie;
4- actiune asupra efectelor locale ale procesului alergic -
antihistaminice de sinteză Feniramin, Tavegyl,Claritine,
Clorfenoxamina,
Tratament local
• medicamentos - injecţii intracornetale cu cortizon
• chirurgical (ablaţia polipilor).
RINITA VASOMOTORIE

Tulburare a funcţiei vasculo-calorice a nasului care

este supusă unei alterări a sistemului trigemino-
simpatic datorita unor factori care perturbă echili-
brul vasomotor al nasului
Factori care perturbă echilibrul vasomotor

• factorii psihici (emoţii, frica, indignarea,

mâhnirea,umilinţa),
• endocrini (pubertate, sarcină),
• medicamente (hipotensoare,vasodilatatoare
periferice - ergotoxină , vasoconstrictoare
locale -efedrina)
• factori fizici : curenţi de aer, tutun, vapori,
schimbări bruşte de temperatură, umidita-
te, uscăciune).
Boala se manifestă prin obstrucţie nazală şi rinoree
excesivă, care se întâlnesc fie concomitent, fie
separat.

Obiectiv
-mucoasa pituitară congestionată, ca în rinita cr.
hipertrofică congestiva,
iar în cazul rinoreei, mucoasa este palidă, umedă şi
netedă, făra hipertrofia cornetului.
Tratament
• exerciţii fizice, băi reci
• tratament cu Efedrină, sedative şi antiinflamatorii
în caşete.
• Pentru rinoree se administreaza Antideprim.
OBSTRUCTIA CU CORPI STAINI

Sunt întîlniţi cu precădere la copii şi sunt introduşi

pe cale narinară, fiind, de obicei, unilaterali.
-boabe de porumb, fasole, jucării - bile, mărgele,
fragmente din plastic, nasturi, gumă, burete, hârtie
Aceşti corpi străini nazali sunt introduşi din joacă
(curiozitate, inventivitate).
• Altă cale de pătrundere este cea coanală –când
sunt proiectate din gură, în timpul alimentaţiei
diverse fragmente, când apare un acces de tuse,
strănut, râs.

• Cu totul excepţional, pătrund corpi străini nazali

pe cale externă, în cursul traumatismelor
(accidente de muncă, circulaţie)

• Se formează prin depunere de săruri de calciu

peste un mic fragment ignorat - aşa-zişii corpi stră-
ini endogeni ( rinoliţi).
Simptome
• obstrucţie nazală, unilaterală,
• senzaţie de gâdilătură, strănut, hidroree.
Dacă existenţa corpului străin este ascunsă/ ignora-
tă, apare rinoreea purulentă fetidă.

Diagnostic pozitiv
uşor de stabilit din anameză,
Rinoscopia anterioara certifică existenţa corpului
străin nazal
TRATAMENT

Corpii străini se extrag pe calea pe care au pătruns.

Excepţie fac corpii străini nazali care au intrat prin

orificiile coanale pentru extracţia lor se foloseşte un
cârlig bont,

Rinoliţii se extrag cu instrumentar adecvat de către

specialistul ORL