USMF “Nicolae Testemitanu”

Department OtorinolarIngologIE

PATOLOGIA NASULUI ȘI
SINUSURILOR

CONFERENȚIAR
Diacova Svetlana

Familia : Melnic
Numele: Adriana
N grupei, facultate :Gr.101, Pediatrie
Data :19.06.2020

• PATOLOGIA NASULUI ȘI SINUSURILOR -simptome:obstructia nazala,scurgere

nazala( anterior-rinoree; posterior- drip postnazal); epistaxis; hiposmie si anosmie;sforait
• Obstrucția nazală –tipuri:
1.structurala -cauza fiind o leziune obstructiva,de ex.adenoizi sau sept nazal deviat
2.mucoasa: din cauza umflarii mucoasei sau congestie; de ex. Rinita acuta si alergie
3.mixt: din cauza unei boli a mucoasei care a provocat obstructie,de ex. Rinita complicata de
polipi sau hipertofia cornetelor

• Cauzele obstrucției nazale: alergie; inflamarea nasului si sinusurilor; raceala.rinita

rinosinuzita,hipertrofia adenoidelor, deviatia septului
• Eliminări nazali – bilaterala;unilaterala;anterior (rinoree); posterior 9 drip
postnazal);seroasa,mucoasa,muco-purulenta,sangvinolenta
• cauze:alergie,rinita vasomotorie si infectii virale
In alergie/rinita vasomotorie- seros
In raceala – seros-mucopurulent-bacterial
Rinosinusita cronica- drip postnasal
• Cauzele elim. seroase:unilaterale si bilaterale
Bilaterale: rinita alergica; rinita vasomotorie;stadiile timpurii ale racelii comune
Unilaterale: rinoreea cefalorahidiana ( fistul LCR )

• Cauzele dereglărilor funcției olfactive unilaterale:

1.corpi straini ( la copii )
2. fistula oro-antrala
Sinusita maxilara de origine dentara
Infectii fungice
Tumori maligne cu ulceratii

• Epistaxis – • la copii / adolescenți- din zona Kiesselbach / mai usor de oprit

• •la bătrâni – epistaxis hipertensiv( posterior) mai sever ,mai greu de oprit
• Epiistaxis - cauze
- Infectie
- Trauma
- Hipertensiune
- Probleme hematologice
- Probleme hepatice
- Medicamente: anticoagulante si salicilati
 - Boli de singe : hemofilie,purpura
- Altitudine inalta
- Hormonale : menstruatie variata ( falsa) si sarcina

• Managementul Epistaxis:
• A. Măsuri de prim ajutor:
1. Pacientul -sezind,cu capul inainte -cu gura deschisa
2. Prinderea nasului
3. Gheata, tampon cu apa
4. vasoconstrictor
• Managementul Epiistaxis:B. Măsuri generale:
1. Inregistrarea BP si semnelor vitale
2. Tratam socului daca este nevoie
3. Coagulante /alte medicamente la necesitate

• C. Control hemoragiei:a) Epistaxis anterior și superior:

1. Cauterizare: chimica ( Ag nittrat ); cauterizare electrica sau chimica
2. Tamponamentul nasului anterior cu tifon vaselin ( cu antibiotice); materiale hemostatice
ca Merocel
3. Baloane nazale

• Managementul Epiistaxiisului:B. Epistaxisul posterior:

1. Tamponare postnazala
2. Tamponament cu hemostatice ca Merocel
3. Baloane postanazale
• C. Cazuri persistente sau recidivante:coagularea endoscopica a a.sfenopalatine;
ligaturarrea arteriilor; tratamentul cauzei

• Hyposmiia și Anosmiia.
Hiposmia-reducerea sensibilitatii olfactice
Anosmia- pierederea totala a sensibilitatii olfactive
Hiposmia si anosmia sunt associate cu redeucerea sensibilitatii gustative
• Etiologie și tipuri:
-A.organic: conductiv; senzitiv (leziuni la nivelul mucoasei olfactive);neurale ( leziuni la nivelul
nervilor si cailor olfactive )
- B.functional : 1. Tulburari psihice
2. malignizare
• Investigații:
1. Chestionare olfactiva standartizate
2. Functia olfactive
3. Examenul endoscopic al nasului
4. Ex. radiologic
• Tratament: tratamentul cauzei
• Hiperosmie: scaderea pragului olfactiv
• Vestibulita nazală: infectii minora la intrarea nasului ,foliculita,cruste in jurul narilor
• Etiologie: stafilococcus aureus, strep,pyogenis, de la microtraumare a nasului sau
suflarea nasului
• Tratament : prelucrearea locala cu unguent cu bacitracina sau unguent de mupirocin-mai
multe saptamini
• Furuncul nazal -infectie grava a vestibulului nasaza,din cauza raspindirii infectiei sub
piele ( celulita) si infectia prin vene duc la creer . tromboza sinusului cavernos-pericol ptu
viata raspindirea in creer prin aceste vene
 • Tratament – spitalizare; general- antibiotic,anticoagulant; local- unguent; chirurgical-
cele care nu raspund la antibioterapie
• Rinită – inflamatia si umflarea membranei mucoase a nasului
• Caracterizat: scurgeri ; obstructie; stranut
• Rinita. Clasificare:
1alergice
2. non-alergice
3. acuta ( virale,bacteriene) si cronice ( catarala,hipertrofie, atrofica, vasomotorie)
• Simptome generale. : cefalee; febra; simptome in functie de infectie
( virala,microbiana); tuse
• Rinită acută. Diagnostica.
Anamneza
Ex.general
Narinoscopie
Rinoscopie anterioara
• • Tratament.: Regim „ stati acasa”, Bauturi- apa, ceai...Dieta
Terapia simptomatica : antiinflamatoare,antipiretice; spalare nasala cu sol.salina;picaturi
vasoconstrictoare;antivirale; antibacteriene
• Rinită alergică. Simptome: mincarime,stranut,rinoree; oboseala; simptome oculare;
cefaleea,tuse, weezing
• Rinită alergică. Diagnostica.: Anamneza; Examen general: Narinoscopie; Rinoscopie
anterioara; la necesitate teste alergice ( ptu diagnostic diferential)
• Tratament:Excludere de alergeni; antihistaminice; spalare nazala ( sol.salina),picaturi
vasoconstrictoare; spray cu glucocorticoizi; Desensibilizare – injectii sau pastile
• Rinită cronică hipertrofică : obstructie nazala; crusta ;singerare frecventa; evacuare
groasa,mirositoare; puroi; mucoasa hipertrofica ; pasaj ingust
• Rinită cronică atrofică : obstructie nazala;crusta; singerare frecventa; eliminari,miros,
puroi,mucoasa atrofica; pasaj mare
• Rinită cronică hipertrofică Tratament: Spalare nasala( sol.salina) ; Picaturi spray cu
glucocorticoizi; Chirurgie ( reduce mucoasa si turbinatul); Laser
• Rinită cronică atrofică tratament: Antibiotice; bacitracina sau ung.mupirocin. ;
estrogeni; Vitamine A si D;
• Sinuzita. Note generale: una sin cele mai frecvente afectiuni in asociere cu rinita -
rinosinusita
• Simptome : durere, sensibilitate , congestie nazala; cefalee
• Diagnostic: simptome+rinoscopie+ radiografie , CT, IRM
• Tratment : antibiotice; antihistaminice; mucolitice; irigare nasala; Chirurgical
• Clasificarea sinuzitelor :
1. Dupa durata : acuta; cronica
2. Dupa localizare: maxilar,etmoid,frontal,sfenoid
3. Dupa etiologie : fungice;alergice; bacteriene; virale
• Caracteristicile sinuzitei acute : mai putin de 30 zile; inceput viral; mai tirziu bacterian
• Etiologia : strept.Pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis
• Patogeneza: mucoasa inflamata-blocheaza deschiderile- aerul in sinusuri- vacuum-
presiunea diminueaza- transsudatie in sinusuri- teren ptu bacterii- influenta de lichid
creste si creste presiunea ce provoaca mai multa durere
• Sinuzită cronică— mai mult de 90 zile
Subacut : 30-90 zile
• Recidivantă: 4 sau mai mult / an
• Etiologie : Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa; Streptococcus pyogenes,
ciuperci, Mycoplasma
• Factorii de cronicitate : alergie, iritanti ai mediului, fum de tutun, istoric familial,
predispozitie genetica; infectie bacteriana sau micotica , abcesul dintelui -maxilar
• Simptome – locale : puroi galben sau verde; presiune; durere mai severa decit in acut;
congestie; sensibilitate; inflamatie; hiposmie.
• Simptome generale : febra; frisoane; tuse productiva
• Simptome pentru diferențiere: localizarea durerii :
1. Maxilar -sub ochi,dureri de dinti,dureri de cap;
2. Frontal- peste frunte
3. Etmoid- in spatele/ intre ochi,peste frunte,rupt
4. Sfenoid- durere in partea din fata sau spate a capului
• Diagnostic : Anamneza; rinoscopie , Endoscopie, cultura
• Tratament :antibiotice; a/histaminice; mucolitice; irigarea nazala; CT ( in cronica )
• tratament chirurgical : Punctie ; FESS- chirurgie functionala endoscopica a sinusurilor
• Sinuzita la copii. Mai mult de 10 zile; oboseala; tuse ; durere+-; febra neobisnuita +-;
drenaj plin de puroi +-.
• Complicații ale sinuzitei clasificare
• Orbitale: celulita orbitala; abces subperiostal; abces orbital; tromboza sinusului cavernos
• Locale : celulita faciala; abcese faciale; osteomielita; mucocel/mucopiocel
• Complicații ale sinuzitei intracraniene :meningita; abces cerebral; abces epidural,
subdural ,intracerebral; tromboza sinusului cavernos; paralizia nervilor cranieni