ABCESUL PULMONAR

Definiție
-infecţie acută severă a parenchimului pulmonar, care evoluează cu necroză parenchimatoasă şi
excavare, ceea ce generează apariţia unei cavităţi ce conţine puroi şi sfaceluri
- abcese numeroase, de mici dimensiuni (< 2 cm) = pneumonie necrotizantă sau gangrenă pulmonară
Clasificare
1) În funcţie de vechimea bolii:
 acute – vechime < 4-6 săptămâni
 cronice – vechime > 6 săptămâni
2) În funcţie de starea parenchimului pulmonar anterior infecţiei :
 primare – parenchim pulmonar indemn cu evoluţie spre necrotizare; de obicei se
produc prin aspiraţie sau ca formă evolutivă a pneumoniilor severe
 secundare –leziune pre-existentă pulmonară (bronşiectazie, obstrucţie bronşică,
neoplasm bronşic) sau extrapulmonară (embolie pulmonară suprainfectată bacterian)
3) În funcţie de sursa infecţiei:
 endogene – de flora care colonizează în mod normal cavităţile naturale: orofaringeană
(cel mai frecvent prin aspiraţie)
 exogene - prin efracţie, din exterior
4) În funcţie de sediul supuraţiei:
 în forma acută: localizat (abces unic) sau multiplu (bronhopneumonie abcedată)
 în forma cronică: localizat (abces cronic) sau difuz (pioscleroză)
Factori favorizanți

 diabetul zaharat
 terapia imunosupresivă
 insuficienţa hepatică sau renală
 neoplazii, hemopatii maligne
Etiologie
a) anaerobi (pneumonia de aspirație): Actinomyces, Clostridium, Fusobacterium
b) aerobi: klebsiella, pseudomonas aeruginosa, stafilococc, streptococc
c) fungi: aspergillus, blastomyces
d) mycobacterii: bacilul Koch
e) paraziți: entamoeba hystolitica
Patogenie
- căi de transmitere:
 calea aeriană (bronhogenă): prin aspiraţie din cavitatea orofaringeană
 alterarea stării de conștiență: narcoză, intoxicaţie cu barbiturice, crize epileptice
 afecţiuni ale SNC cu perturbarea deglutiţiei (sindrom pseudobulbar)
 traumatizarea focarelor de infecţie din sfera ORL (gingivită, amigdalită)
 calea hematogenă
 prin contiguitate
 prin efracție

~1~
 Diagnostic
 Clinic
A. În perioada de constituire (supurație închisă) : aspect clinic necaracteristic
 Pseudogripală: febră, artromialgii, inapetenţă, stare generală alterată
 Pneumonică: particularități
 Expectorația fetidă sau striuri sanguinolente
 Scădere ponderală semnificativă
 Febră
 Transpirații nocturne
B. În perioada de supurație deschisă:
 Sdr infecțios: febră, frisoane, transpirații, alterarea stării generale
 Tuse cu expectorație muco-purulentă, abundentă, stratificabilă, fetidă
 Ex clinic: sindrom de condensare pulmonară ± afectare pleurală (în caz de fistulizare
în pleură) și sindrom cavitar (după evacuare) – suflu amforic

 Explorări paraclinice

 Explorările de laborator:
 VSH accelerată
 leucocitoză cu neutrofilie
 anemie feriprivă
 examenul sputei: leucocite alterate, piocite, fibre elastice (marca necrozei), elemente
etiologice (cârlige hidatice, celule neoplazice, micelii, prezenţa bacilului Koch)
 culturile din spută şi hemoculturile
 Bronhoscopia: precizează etiologia și viza terapeutică

 Metode imagistice
 Examenul radiologic
 opacitate pneumonică, cu clarifiere centrală ulterioară
 imagine hidroaerică cu contur gros şi nivel lichidian orizontal, cu diametrul de 3-5 cm
(“gură de cuptor”) + reacţie perifocală (inel marginal) – acest aspect este caracteristic
etiologiei anaerobe
 cavităţi multiple, de mici dimensiuni – sugerează pneumonia necrotizantă

 Computer-tomografia (CT): identifică leziunile pulmonare inițiale și dezvoltarea

abcesului
Sinteza diagnosticului
- abcesul pulmonar primitiv:
1. factori favorizanţi aspiraţiei (alterări ale stării de conştienţă, disfagie)
2. sursă oro-faringiană de agenţi patogeni (parodontită, amigdalită, sinuzită, etc), etiologia cea
mai frecventă fiind bacteriile anaerobe
3. debut în plină stare de sănătate aparentă
4. aspect radiologic: abces unic, rareori de mari dimensiuni, localizat de elecţie la nivelul
segmentului axilar superior, mai frecvent drept
- abces pulmonar secundar: semnelor afecțiunii preexistente

~2~
Diagnostic diferențial
1) în faza de debut:
 pneumonia acută bacteriană
 lobita tuberculoasă
 cancerul bronho-pulmonar
2) În faza de supuraţie deschisă:
 pleurezia purulentă fistulizată în bronşii
 pneumonia asociată cu bronşită purulentă
 bronşiectazia
 neoplasmul bronhopulmonar
 chist hidatic suprainfectat
3) În faza de supuraţie cronică:
 fibroza tuberculoasă
 neoplasmul bronhopulmonar excavat
 caverna tuberculoasă
 nodulul silicotic excavat
Complicații
 hemoptizie (în faza acută)
 complicații septice: de vecinătate(pleurezie purulentă) sau prin diseminare hematogenă
(abcese viscerale), artrite supurate
 amiloidoză secundară cu sindrom nefrotic
 vindecare cu fibroză retractilă şi bronşiectazie secundară
 cavităţi reziduale
 neoplasm pe cicatrice
 cronicizare
Tratament
a) profilaxie
- tratamentul infecțiilor căilor aeriene superioare și inferioare
- evitarea expunerii la frig și la atmosferă poluată, umezelii
- igienă orală și dentară corespunzătoare
- antibioprofilaxie la imunodeprimați în cursul intervențiilor chirurgicale
- tratamentul factorilor favorizanți
b) curativ
 non-farmacologic
- repaus la pat 4-6 săptămâni
- dietă normocalorică, aport lichid abundent
 farmacologic
1. drenajul focarului supurativ:
- fluidifiante, expectorante, mucolitice, hidratarea corectă
- drenaj postural
- bronhoaspirația pe bronhoscop ( la pacienții care nu pot expectora eficient)
- puncția pleurală (empien pleural asociat)
- pleurotomie și drenaj chirurgical în cazurile severe
2. tratament etiologic
- Augmentin 1g x 3-4/zi + Probenecid 500mg x4/zi + Metronidazol 2g/zi p.o.
- Clindamicină 600 mg x 3-4/zi i.v., apoi 300 mg x 4/zi p.o.
- Ampicilină/Sulbactam 1-2 g x 4/zi i.v. +/- Cefalosporina
- Ticarcilină/Acid clavulanic 3-6g x 4/zi

~3~
- Tratamentul antibiotic se face până la normalizarea aspectului radiologic, adică minimum 4-6
săptămâni; de obicei durata tratamentului este mai mare, până la 3-4 luni
3. tratamentul simptomatic:
- sdr febril – antitermice
- durerile toracice – antialgice
- tusea neproductivă – codeină 150 mg x 3/zi
4. tratamentul complicațiilor
5. tratament chirurgical: exereza segmentului sau lobului afectat
Prognostic
- caracter autolimitant – abces unic sau multiplu
- fără tendință de autolimitare – gangrena pulmonară

~4~