Ralurile pulmonare: clasificare dup origine I.BRONHII MARI: 1.Ronflante A.Timbru de sforit, intensitate mare i tonalitate joas B.

Raluri uscate (uscat=caracter continuu al vibraiilor) C.Sunt legate de hipersecreia de mucus D.Sunt caracteristice bronitei acute i cronice E.Sunt prezente n expir i inspir F.Au posibilitatea modificrii numrului sau localizrii dup tuse, dac acesta poate mobiliza secreiile. II.CILE RESPIRATORII MIJLOCII, MICI, UNEORI N DILATAIILE ACESTORA +/- ALVEOLE 1.Subcrepitante A.Rezult din conflictul aer-secreii de la nivelul cilor respiratorii mijlocii, mici, uneori n dilataiile acestora. B.n unele situaii se leag de secreii att n cile respiratorii mici, mijlocii, ct i n alveole: staza pulmonar (edem pulmonar acut). C.Sunt comparate cu spargerea bulelor de gaz din apa carbogazoas sau produse prin suflarea cu paiul n ap (raluri buloase = subcrepitante mari). D.Sunt zgomote numeroase, cu intensitate mai mare, inegale ntre ele, au timbru umed (umed=caracter disparat al vibraiilor) E.Sunt inspiratorii i expiratorii, cele medii sunt mai ales inspiratorii. F.Tusea poate s nu le influeneze, s le reduc, s le schimbe localizarea dac mobilizeaz sau nu secreiile. G.Pot avea caractere unilaterale sau bilaterale, ntinderi diferite n funcie de condiiile etiopatologice. H.n particular pot avea timbru deosebit=>Clasificare: a.Ralurile subcrepitante medii: edem pulmonar acut. Apar iniial la baza plmnului, urc spre vrf i o dat cu ncetarea crizei se retrag la baz i dispar n ore...zile (maree). Se nsoesc de expectoraie patognomonic, asfixie, cianoz. b.Raluri subcrepitante de staz: la baza plmnului, bilateral. Apar n insuficiena cardiac stng cronic. Sunt medii, bilaterale, asociate cu alte semne de insuficien cardiac stng sau de stenoz mitral. c.Broniectazii: raluri mari (buloase), n numr mai mic dect cele fine, cu aspect de inegalitate i timbru umed (clipocit). Sunt de regul unilaterale, localizate n baz plmnului. Se asociaz cu alte elemente: tuse postural, expectoraie patognomonic sero-muco-purulent stratificat. d.Raluri cavernoase, cavitare: zgomotul are timbru cavernos, asociat cu suflu cavitar: garguilment. e.Crepitaia n TBC: cracment. Are legtur cu necroza cazeoas tuberculoas a parenkimului: 1.numr foarte mic (ar putea fi numeroase) 2.apar uneori exclusiv dup tuse (post-tusiv)

3.timbru uscat, scrit (ruperea unei crengi verzi) III.BRONHII MICI I BRONHIOLE 1.Sibilante A.Timbru de fluierat, uierat, intensitate mare, tonalitate nalt B.Caracter uscat (uscat=caracter continuu al vibraiilor) C.Apar pe bronhiile mici i bronhiole, ca urmare a trecerii aerului prin tuburi ngustate datorit edemului, hipersecreiei de mucus i spasmului muscular, fiind prezente n inspir i expir, mai pronunat n expir. D.Sunt neinfluenate de tuse. E.Pot fi difuze (bronit sau astm bronic) sau localizate (corp strin, neoplasm bronic). IV.ALVEOLE 1.Crepitante A.Se produc n alveole, legat de distensia zgomotoas a alveolelor inflamate, cu secreie fibrinoas, care se pot rupe n momentul destinderii. B.Cauze: a.Pneumonii acute bacteriene b.Fibroze pulmonare difuze: inflamaii alveolare i interstiiale, ce pot genera acest zgomot. C.Caractere: a.Zgomot rezultat din foarte multe zgomote, relativ egale b.Timbru relativ uscat (sare pus pe plita ncins, zpad proaspt, pr frecat n dreptul urechii). c.Se aud n ultima parte a inspirului i lipsesc n expir. d.Sunt mai numeroase n primele respiraii dup tuse. e.Se asociaz de regul cu alte semne de condensare pulmonar: vibraii vocale crescute, suflu tubar. f.Senzaia c se produc foarte aproape. g.n pneumonie exist o relaie n timp i topografic ntre ralurile crepitante i suflul tubar: h.Iniial la periferia zonei cu suflu (coroan) 1.Apoi invadeaz toat zona. Sufer acum modificri: i.mai puin egale ii.mai puin fine iii.mai puin uscate i.rmn strict inspiratorii, spre deosebire de subcrepitante. Se numesc crepitante de ntoarcere.

j.Raluri asemntoare crepitantelor pot apare n hipoventilaie prelungit n zonele postero-bazale, n primele respiraii: raluri atelectazice. ewV.PLEURA 1.Frecturi pleurale A.Apar datorit asperitilor create de pe suprafaa pleurei de procese inflamatorii nsoite de acumulri de fibrin. Suprafaa devine neregulat, se pot rupe puni de fibrin. B.Zgomotele sunt prezente n inspir i expir, nemodificate de tuse. Au timbru uscat scrit, intensiti net diferite, dar relativ egale, tonalitate relativ nalt. Dau senzaia c se produc aproape, sunt mai bine audibile cnd se apas stetoscopul mai intens. Dispar n apnee (spre deosebire de frecturile pericardice). C.Sunt caracteristice n inflamaia pleurei: pleurit (cnd e lichid puin) sau pleurezie la marginea superioar a lichidului. Se asociaz cu alte semne de afectare: durere de tip junghi pleural. D.Auscultaia pulmonar mai utilizeaz vocea i tusea.

VI.VOCEA 1.Se recepteaz un zgomot neclar n timpul vorbirii (n oapt - mai nimic).Transmiterea vocii normale sau optite se poate face uneori mai bine: 2.Bronhofonie: vocea normal se transmite cu intensitate mai mare i cu grad de recunoatere a vorbelor, neprecis ns. Se leag de o transmitere mai bun a zgomotelor (v. freamt). 3.Pectorilocvie afon: ntr-o transmitere mai bun, oapta se transmite foarte clar, cu nelegerea cuvintelor i silabelor. Apare la bolnavii cu condensare pulmonar cu bronhie liber, asociat eventual cu lichid, n anumite zone.