Definiie.

Sindromul de condensare pulmonar reunete totalitatea semnelor clinice

secundare reducerii sau suprimrii coninutului aeric al unui lob sau segment al parenchimului
pulmonar.
Cauze. Condensarea pulmonar poate fi produs de:
1.
2.
3.
4.

Infiltraie bronho-alveolar de natur inflamatorie (pneumonie bacterian sau viral, abces,

tbc);

Proces neoformativ benign (chist hidatic) sau malign (Ca.P);

Infarct pulmonar;
Atelectazie.

Clasificare. Clinic i radiologic, sindromul de condensare se mparte n:

1.

Neretractil:
Pneumoniile

bacteriene:

2.

Pneumonia pneumococic,
Pneumonia stafilococic,
Bronhopneumonia;
virale: Pneumoniile virotice "atipice";

acute

Ca.P ;
Retractil:
Atelectazie.
Semne clinice:

1.

2.
3.

Simptomele funcionale:
Durerea - obinuit submamelonara sau la baz;
Tuse;
Dispnee - moderat.
Semne generale: febr, transpiraii, astenie, etc. - n funcie de etiologia afeciunii;
Examenul
obiectiv
al
toracelui:
Inspecie - diminuarea micrilor respiratorii de partea bolnav;
Palpare - semn major: accentuarea vibraiilor vocale;
Percuie - matitate (submatitate): fix (nu se modific cu poziia bolnavului), nu este
lemnoas (las la deget impresia de elasticitate);
Ascultatie - suflu tubar patologic i raluri crepitante.
Semne radiologice: opacitate dens, omogen, situat n plin parenchim
pulmonar, sistematizat (cu limite nete, interesnd un lob sau un segment pulmonar)
sau nesistematizat (cu limite imprecise, trecnd de la un teritoriu pulmonar la altul).
n atelectazie, la semnele radiologice de condensare se adaug cele de retracie: atracia traheei,
cordului i diafragmului spre partea bolnav.

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA

PNEUMONIILE
Definitie:
Pneumonia reprezinta inflamatia parenchimului pulmonar localizata la nivel lobar sau
segmentar.
-

Etiologie:
Factori microbieni bacterii, virusuri

Clinic sindrom de condensare pulmonara

Scaderea sonoritatii pulmonare
Scaderea murmurului vezicular
Cresterea transmisiei vibratiilor vocale in zona respectiva
Perceperea de raluri crepitante in focar
Patogenie:

1. Agentul patogen patrunde pe cale aeriana sau sangvina la nivelul lobulilor pulmonari,
excita neuroreceptorii din peretii alveolari, determina cresterea permeabilitatii capilarelor
cu trecerea PMN si Lymfocite in spatiile aeriene
2. Faza de congestie ( Hepatizatie rosie) ca urmare a conflictului agent patogen PMN se
acumuleaza o cantitate de exudat la nivelul alveolelor care duce la disparitia aerului din
alveole si la condensare pulmonara
3. Faza de hepatizatie cenusie exudatul devine vascos, luand aspect purulent
4. Faza de abcedare continutul zonei este eliminat la exterior
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Agentul etiologic: pneumococul coc Gram +
Patogenie: boala este favorizata de expunerea la frig, umezeala, surmenaj, imunodepresie
Tablou clinic:
Debut brutal, cu frison unic, violent, 15-30min, urmat de ascensiune febrile 39-40gr,
junghi toracic, polipnee, tuse seaca
Perioada de stare apare la 5-6 ore dupa debut, tuse cu expectoratie ruginie, vascoasa,
stare generala influentata, febra mare, in platou, herpes naso-labial
Ex clinic sindrom de condensare pulmonara
Tablou paraclinic:
- Ex sangelui sindrom paraclinic de inflamatie acuta
- Ex sputei coloratia Gram coci Gram +, hematii, leucocite, celule alveolare
- Rx toracic
1. in perioada de stare - opacitate de forma triunghiulara cu varful in hil si baza la periferie,
omogena , de intensitate subcostala;
2. In perioada de rezolutie aspect de tabla de sah
Evolutie:

Spre vindecare sub tratament

Spre complicatii pleurezii, pericardita, miocardita, endocardita, nefrita pneumococica

Tratament:
1. Profilactic
- Evitarea factorilor favorizanti de mediu frig, umezeala, expunere la pulberi
- Evitarea aglomeratiilor in cursul epidemiilor virale la persoane cu risc crescut ( copii,
batrani, tarati alcoolici, diabetici, imunodeficienti)
- Cresterea rezistentei organismului - vaccin antigripal sezonier
2. Curativ
- Igieno-dietetic: repaus la pat in cursul perioadei febrile si inca 3 zile dupa scaderea
temperaturii, camera bine aerisita, umidifiata, alimentatie lichida si semilichida, cu
reluarea treptata a alimentatiei pana la normal, vitaminoterapie
- Medicamentos
A) Antibiotice
- Amoxicilina, ampicilina, augmentin rezistenta sau reactii alergice Eritromicina sau
cefalosporine
- Cefalosporine cefalexin, ceclor, cefuroxim
- Chinolone - ciprofloxacin
- Macrolide claritronicina
B) Antipiretice, antitusive sau expectorante si fluidifiante ale expectoratiei, antalgice
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Agentul etiologic: stafilococul coc gram +
Patogenie: infectia se produce pe cale aeriana, hematogena sau iatrogena. Aspectele
particulare ale pneumoniei stafiloccocice se datoreaza echipamentului enzimatic al acestuia
enzima coagulaza favorizeaza distructia tesutului pulmonar cu formare de microabcese.
Afecteaza copiii de varsta mica, batranii, persoane care au suferit de o boala anergica
( rujeola, rubeola, varicela), tarati ( diabetici, alcoolici, cirotici, fumatori).
Tablou clinic:
1. Perioada de debut - precedat de o infectie stafilococica cutanata localizata
- ascensiune febrila lenta
- transpiratii profuze
- frisoane repetate
2. Perioada de stare
- febra
- dispnee inspiratorie cu polipnee
- cornaj, tiraj
- cianoza (semne de insuficienta respiratorie)
- clinic zone de condensare pulmonara diseminate pe toata aria pulmonara
Tablou paraclinic:
Ex sangelui: leucocitoza marcata cu neutrofilie, leucopenia este semn de gravitate maxima,
cresc markerii de inflamatie acuta, granulatii toxice in PMN
Rx toracic zone opace multiple diseminate pe suprafata pulmonara, de aspect neomogen,
rotunde, limite difuze, centrate de cavitati de aer PNEUMATOCELE
Evolutie:

vindecare sub tratament

pleurezie purulenta, piopneumotorax, metastaze septice
Tratament antibiotice si simptomatice
in cazul in care stafilococul este sensibil la penicilina se incepe cu Penicilina G inj asociat
cu Gentamicina sau Kanamicina
stafilococ rezistent la penicilina se administreaza Oxacilina, asociat cu Gentamicina sau
kanamicina

PNEUMONIILE VIRALE
Agentul etiologic virusuri respiratorii
-

Tablou clinic:
debut prin stranut, rinoree, raguseala, disfagie, dureri retrosternale, ascensiune termica
progresiva, cefalee, mialgii, astenie, inapetenta, greata si varsatura
per de stare febra mare, frisoane mici si repetate, transpiratii, tuse seaca, chinuitoare,
adenopatie laterocervicala
ex clinic zone de condensare pulmonara la baza hemitoracelui
Tablou paraclinic:
ex sangelui leucocitoza cu limfocitoza, VSH moderat accelerat
ex sputei neconcludent
Rx toracic zona opaca cu margini difuze de aspectul sticlei mate localizata hiliodiafragmatic

Tratament:
1. profilactic
depistarea si izolarea bolnavilor
- Evitarea aglomeratiilor in epidemii
- Vaccinare antigripala
2 . curativ
- Repaus la pat
- Dieta lichida
- Antipiretice, antalgice, antitusive
- Pentru prevenirea suprainfectiei bacteriene se pot administra antibiotice macrolide de tip
claritromicina, azitromicina, doxicilina, vibramicina
- Se poate administra un tratament antiviral cu Amantadina sau Acyclovir
PNEUMONIILE CU ANAEROBI
Agentul etiologic: coci anaerobi peptostreptococ, peptococ; bacili anaerobi bacteroides
fragilic, clostridia
Patogenie calea de patrundere prin aspiratie din tubul digestiv, prin alterarea barierei
glotice

Tablou clinic:
Stare de toxemie
Tuse cu sputa muco-purulenta, fetida

Tablou paraclinic:
Rx toracic focare de condensare alternand cu zone de claritate
In sange sindrom inflamator acut accentuat
Ex sputei bacterii anaerobe

Tratament:
Simptomatic
Antibiotice clindamicina sau amoxicilina + metronidazol
ABCESUL PULMONAR ( PNEUMONIA ACUTA SUPURATA)
Supuratie pulmonara datorata inflamatiei acute a parenchimului pulmonar care evolueaza
cu necroza si eliminare de puroi prin expectoratie.

Conditii favorizante:
Afectiuni pulmonare neglijate terapeutic
Traumatisme toracice deschise
Expunere la frig, curenti de aer, umezeala
Tare organice ( boli cronice preexistente)

Tablou clinic:
1. Perioada de constituire ( supuratie inchisa ) febra mialgii, inapetenta. Stare generala
alterata
2. Perioada de supuratie deschisa febra, frisoane repetate, transpiratii abundente, tuse cu
expectoratie abundenta, purulenta, sangvinolenta
3. Perioada de abcedare eliminarea in urma unei chinte de tuse a unei cantitati mari de
puroi fetid vomica
Ex clinic: dispnee, cianoza, degete hipocratice, la ascultatie raluri buloase
-

Tablou paraclinic:
Rx toracic in per de supuratie inchisa opacitate pneumonica de aspect rotund cu
margini bine delimitate, in per de supuratie deschisa zona de clarifiere sau zone hidroaerice
ex sangelui sindrom inflamator acut
ex sputei leucocite, fibre elastice, hematii, germeni microbieni

Tratament:
1. profilactic: tratamentul corect al afectiunilor pulmonare, evitarea surmenajului fizic si
intelectual, suprimarea fumatului, tratamentul bolilor cronice predispozante,
imunoprofilaxia gripei
2. igieno-dietetic repaus la pat i conditii de spitalizare, dieta lichidiana, drenaj postural
3. medicamentos simptomatice, antibiotice conform antibiogramei ( clindamicina,
cloramfenicol, cefalosporine, gentamicina)
4. chirurgical absenta semnelor de vindecare sub tratament, hemoptizii mari, suspiciune de
neo abcedat, tendinta de evolutie spre fibroza